Name: טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות Orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-07T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 27 s
Description: למד השתלת כבד אורתוטופית בחזירים באמצעות שאנט פורטו-קאבלי-יגולרי פעיל. שיטה זו מונעת צפיפות טחולית ושומרת על המודינמיקה היציבה במהלך הניתוח וההתאוששות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחקר נתמך על ידי מענקי מחקר מקרן המחקר להשתלות איברים של רוש (ROTRF) ואסטלס. מרקוס זלצנר נתמך על ידי פרס פיתוח קריירה של ASTS. מתיאס קנאק נתמך על ידי מלגת המחקר של אסטלס. אנו מודים לאובה מומנהוף ולמשפחת ברמינגהם על תמיכתם הנדיבה.

<ol><li>Mehrabi, A., Fonouni, H., Muller, S. A., Schmidt, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+concepts+in+transplant+surgery%3A+liver+transplantation+today%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Current concepts in transplant surgery: liver transplantation today.</a> Langenbecks Arch. Surg. 393 (3), 245-260 (2008).</li>
<li>Qiu, J., Ozawa, M., Terasaki, P. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+transplantation+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Transpl%22%5BJournal%5D)">Liver transplantation in the United States.</a> Clin. Transpl. , 17-28 (2005).</li>
<li>Chalstrey, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+orthotopic+liver+transplantation+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Technique of orthotopic liver transplantation in the pig.</a> Br. J. Surg. 58 (3), 585-588 (1971).</li>
<li>Esmaeilzadeh, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+guidelines+for+porcine+liver+allo-transplantation%3A+a+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Transplant%22%5BJournal%5D)">Technical guidelines for porcine liver allo-transplantation: a review of literature.</a> Ann. Transplant. 17 (2), 101-110 (2012).</li>
<li>Calne, R. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observations+of+orthotopic+liver+transplantation+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Med.+J%22%5BJournal%5D)">Observations of orthotopic liver transplantation in the pig.</a> Br. Med. J. 2 (5550), 478-480 (1967).</li>
<li>Memsic, L., Quinones-Baldrich, W., Kaufman, R., Rasool, I., Busuttil, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+porcine+orthotopic+liver+transplantation+using+a+venous-venous+bypass+with+and+without+a+nonpulsatile+perfusion+pump%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Surg.+Res%22%5BJournal%5D)">A comparison of porcine orthotopic liver transplantation using a venous-venous bypass with and without a nonpulsatile perfusion pump.</a> J. Surg. Res. 41, 33-40 (1986).</li>
<li>Torres, O. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemodynamic+alterations+during+orthotopic+liver+experimental+transplantation+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22Acta.+Cir.+Bras%22%5BJournal%5D)">Hemodynamic alterations during orthotopic liver experimental transplantation in pigs.</a> Acta. Cir. Bras. 23 (2), 135-139 (2008).</li>
<li>Battersby, C., Hickman, R., Saunders, S. J., Terblanche, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+function+in+the+pig.+1.+The+effects+of+30+minutes%27+normothermic+ischaemia%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver function in the pig. 1. The effects of 30 minutes' normothermic ischaemia.</a> Br. J. Surg. 61 (1), 27-32 (1974).</li>
<li>Smith, A. C., Swindle, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparation+of+swine+for+the+laboratory%5BTitle%5D)+AND+%22Ilar.+J%22%5BJournal%5D)">Preparation of swine for the laboratory.</a> Ilar. J. 47 (4), 358-363 (2006).</li>
<li>Swindle, M. M., Smith, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+practices+for+performing+experimental+surgery+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Invest.+Surg%22%5BJournal%5D)">Best practices for performing experimental surgery in swine.</a> J. Invest. Surg. 26 (2), 63-71 (2013).</li>
<li>Moench, C., Moench, K., Lohse, A. W., Thies, J., Otto, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+ischemic-type+biliary+lesions+by+arterial+back-table+pressure+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Transpl%22%5BJournal%5D)">Prevention of ischemic-type biliary lesions by arterial back-table pressure perfusion.</a> Liver Transpl. 9 (3), 285-289 (2003).</li>
<li>Koski, E. M., Suhonen, M., Mattila, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-facilitated+central+venous+cannulation%5BTitle%5D)+AND+%22Crit.+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-facilitated central venous cannulation.</a> Crit. Care Med. 20 (3), 424-426 (1992).</li>
<li>Lange, J. J., Hoitsma, H. F., Meijer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anaesthetic+management+in+experimental+orthotopic+liver+transplantation+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Surg.+Res%22%5BJournal%5D)">Anaesthetic management in experimental orthotopic liver transplantation in the pig.</a> Eur. Surg. Res. 16 (6), 360-365 (1984).</li>
<li>Kaiser, G. M., Heuer, M. M., Fruhauf, N. R., Kuhne, C. A., Broelsch, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((General+handling+and+anesthesia+for+experimental+surgery+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Surg.+Res%22%5BJournal%5D)">General handling and anesthesia for experimental surgery in pigs.</a> J. Surg. Res. 130 (1), 73-79 (2006).</li>
<li>Heuer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+transplantation+in+swine+without+venovenous+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Surg.+Res%22%5BJournal%5D)">Liver transplantation in swine without venovenous bypass.</a> Eur. Surg. Res. 45 (1), 20-25 (2010).</li>
<li>Gruttadauria, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+orthotopic+liver+autotransplantation%3A+facilitated+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Invest.+Surg%22%5BJournal%5D)">Porcine orthotopic liver autotransplantation: facilitated technique.</a> J. Invest. Surg. 14 (2), 79-82 (2001).</li>
<li>Falcini, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Veno-venous+bypass+in+experimental+liver+transplantation%3A+portal-jugular+versus+caval-portal-jugular%5BTitle%5D)+AND+%22G.+Chir%22%5BJournal%5D)">Veno-venous bypass in experimental liver transplantation: portal-jugular versus caval-portal-jugular.</a> G. Chir. 11 (4), 206-210 (1990).</li>
<li>Filipponi, F., Benassai, C., Falcini, F., Martini, E., Cataliotti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biliary+tract+complications+in+orthotopic+liver+transplantation%3A+an+experimental+study+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Ital.+J.+Surg.+Sci%22%5BJournal%5D)">Biliary tract complications in orthotopic liver transplantation: an experimental study in the pig.</a> Ital. J. Surg. Sci. 19 (2), 131-136 (1989).</li>
<li>Terblanche, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthotopic+liver+homotransplantation%3A+an+experimental+study+in+the+unmodified+pig%5BTitle%5D)+AND+%22S.+Afr.+Med.+J%22%5BJournal%5D)">Orthotopic liver homotransplantation: an experimental study in the unmodified pig.</a> S. Afr. Med. J. 42 (20), 486-497 (1968).</li>
<li>Calne, R. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolonged+survival+of+liver+transplants+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Med.+J%22%5BJournal%5D)">Prolonged survival of liver transplants in the pig.</a> Br. Med. J. 4 (5580), 645-648 (1967).</li>
<li>Battersby, C., Egerton, W. S., Balderson, G., Kerr, J. F., Burnett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Another+look+at+rejection+in+pig+liver+homografts%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Another look at rejection in pig liver homografts.</a> Surgery. 76 (4), 617-623 (1974).</li>
<li>Net, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+normothermic+recirculation+is+mediated+by+ischemic+preconditioning+in+NHBD+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Transplant%22%5BJournal%5D)">The effect of normothermic recirculation is mediated by ischemic preconditioning in NHBD liver transplantation.</a> Am. J. Transplant. 5 (10), 2385-2392 (2005).</li>
<li>Guarrera, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothermic+machine+perfusion+of+liver+grafts+for+transplantation%3A+technical+development+in+human+discard+and+miniature+swine+models%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">Hypothermic machine perfusion of liver grafts for transplantation: technical development in human discard and miniature swine models.</a> Transplant Proc. 37 (1), 323-325 (2005).</li>
<li>Minor, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothermic+reconditioning+by+gaseous+oxygen+improves+survival+after+liver+transplantation+in+the+pig%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Transplant%22%5BJournal%5D)">Hypothermic reconditioning by gaseous oxygen improves survival after liver transplantation in the pig.</a> Am. J. Transplant. 11 (12), 2627-2634 (2011).</li>
<li>Kelly, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Porcine+partial+liver+transplantation%3A+a+novel+model+of+the+%27small-for-size%27+liver+graft%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Transpl%22%5BJournal%5D)">Porcine partial liver transplantation: a novel model of the 'small-for-size' liver graft.</a> Liver Transpl. 10 (2), 253-263 (2004).</li>
<li>Meijer, S., Hoitsma, H. F., Visser, J. J., de Lange, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+survival+following+orthotopic+liver+transplantation+in+pigs%3B+with+special+reference+to+gastric+ulcer+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Neth.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Long term survival following orthotopic liver transplantation in pigs; with special reference to gastric ulcer complications.</a> Neth. J. Surg. 36 (6), 168-171 (1984).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

OLTx חזירי הניסיוני הוא הליך מאתגר להגדרת מחקר ללא משאבים לטיפול נמרצים של תרחיש קליני. סיבוכים אפשריים כוללים אי-יציבות המודינמית, דימום, איסכמיה איבר, היפותרמיה, וחילוף חומרים, כמו גם בדרכי הנשימה, decompensation. לכל קבוצת מחקר, הכשרה פרוצדורליים מספקת של הטכניקה הניתוחית 5, כמו גם 14,15 ההרדמה החזיר היא חובה על מנת להשיג תוצאות נציג ושחזור. דקויות טכניות רבות תוארו בספרות, במיוחד בנוגע לשלב שחזור כלי דם 5. פרוטוקול OLTx שתואר לעיל מספק את המידע הדרוש למודל החלפה-קאווה הדומה OLTx האנושי. התוצאות סיפקו להפגין הישרדות אמינה בעלי חיים והתאוששות שתל בשני דגמי HBD וDCD. הפרוטוקול הוא ישים בתרחישי הישרדות לטווח קצר בשימוש בexpe reperfusion שתלriments, למשל, כמו גם בדגמי הישרדות לטווח ארוך כגון מחקרי סובלנות. מכשול גדול אחד OLTx חזירי הוא עניה יחסית סובלנות קאווה ווריד שער הידוק צולב. גודש Splanchnic בשלב anhepatic גורם יתר לחץ דם ורידים ונימי נזק שיכול להוביל לאיסכמיה גדולה מעיים וחוסר יציבות המודינמית לנקודת הלם בלתי הפיך גם לאחר reperfusion האיבר 7. מאז הווריד הנבוב מוטבע לחלוטין בparenchyma הכבד, הליך חזירון גב שימור-קאווה הוא לא ריאלי. החסימה הכוללת של הווריד הנבוב בשלב שיקום קאווה פוגעת ביציבות המודינמית של החזיר. למרות כמה דיווחים מראים כי OLTx חזירי יכולה להיות מושלם במהלך חסימת וריד ווריד השער כוללת של פחות מ -25 דקות 16,17, פורטו וריד-הצוואר-עוקפת טכניקה לעת שחזור כלי דם היא האפשרות בטוחה יותר ומעשית יותר 7- 9,18. בההניסיון של המחברים דואר, עוקף פורטו-הצוואר פסיבי הוא לא אופטימלי כדי לשמור על המודינאמית החזיר יציב בשלב anhepatic. מעקף המודל, כוללים לחץ פעיל של שתי קאווה infrahepatic ווריד שער, מאפשר שלב שיקום רגוע של anastomoses caval ופורטל suprahepatic אפילו עם זמן הידוק ממושך בשל סיבוכים בלתי צפויים. בניגוד לדיווחים קודמים 7, כריתת טחול אינה חובה כאשר עוקף פורטל הצנתר מוסר. שני עורק ווריד הטחול סגור בערך במחצית הדרך לאורכו של הטחול עוזב את המחצית הפרוקסימלי perfused מספיק. סיבוכים כמו דימום או תסחיף אוויר בשל עוקף ניתוק הם להימנע על ידי הקפדה העוקפת הוא הניח בזהירות ומאובטחת כראוי. בהישרדות OLTx ניסויים ארוך טווח, ההשקה צינור המרה נחשבת נקודת תורפה בשל שיעור הסיבוכים הגבוה שלה 19. רקמת המרה היא מאוד שבירה וneטיפול מיוחד כאשר עורכים מטופל. טכניקות השקה שונות רבות תוארו 5,19. השקה קצה לקצה מהבחינה טכנית קלה וקשור בסיבוכים מינימאליים 19. תפר רציף עם מחט אינה גזירה כוללים סעיפים גדולים של רקמת חיבור peribiliary נראה מעולה לתפר שהופסק. צינור המרה והוא תחת מתח מיותר כאשר התפרים יחידים של התפר שהופסק הם קשורים. זה עלול לגרום לדמעות רקמה והדלפות מרה ברציפות. חומר התפר - נספג או שאינו נספג - הוא בדרך כלל לא חשוב, בהתחשב בתוחלת החיים המוגבלים שלה עד החזיר הוא הופסק. לדגמי הישרדות לטווח ארוך על פני כמה חודשים, תפרים נספגים - כמו בOLTx האנושי - עדיפים. טיפול ספציפי יש לקחת עם המעקב לאחר הניתוח. תזונה מספקת ואספקת נוזלים, פרוטוקול הקלה על כאב אמין, ודיכוי חיסוני תקיןמשטר הוא חובה. בניסויים ארוך טווח, דיכוי חיסוני מופיע חשוב במיוחד. בהשוואה ליונקים אחרים, חזירים להראות שיעור דחייה חיסוני נמוך באופן מפתיע לאחר OLTx 20,21. חדירות תא עגולות הן מקסימליים במהלך השבוע לאחר ההשתלה השני ולצמצם באופן ספונטני גם ללא דיכוי חיסוני. דחייה היא רק לעתים נדירות סיבת מוות לאחר חזירי 22 OLTx. עם זאת, גם עם פרוטוקול הדיכוי החיסוני מעורב PO iv סטרואידים ומעכבי calcineurin ניהול שהוזכר כאן, דחיית שתל מצויינים על ידי עלייה מתונה של transaminases מתחיל בכ -4 ימים לאחר OLTx ואושרה על ידי חדירת תא עגול שדה הפורטל נראית לעין. ניתן לתת מעכבי calcineurin או PO 23,24 או iv 25,26; לשניהם יש שיטות חסרונות. אפילו עם עזרי יישום אוראליים, הסכום בפועל לכת בדרכי העיכול נותר חמקמק. מצד השני, עירוי רציף בהעט של חזיר עם בעלי חיים פעילים הוא קשה. לפיכך, יישום iv חייבת להתבצע כבולוס, שתוצאתה פסגות ריכוז תרופה הגבוהה יחד עם השפעות רעילות פוטנציאליות. עם זאת, בשתי השיטות של יישום תופיע כדי לאפשר הישרדות לטווח ארוך. בדומה להגדרה קלינית, מניעת אולקוס דחק פוסט-אופרטיבית מומלצת. דימום לאחר ניתוח מכיב פפטי הוא בעיה שכיחה ויכול להיות קשור לתפקוד כבד לקוי 27. אחרי כמה מקרים של דימום במערכת העיכול בשתי קבוצות OLTx, הסופרים החלו טיפול מונע קבוע עם pantoprazole ולא חוו שום דימום במערכת העיכול מאז. תחזוקה קפדנית של תנאים סטריליים intraoperatively, דומים לתנאים בחדר ניתוח קליני, וטיפול מונע באנטיביוטיקה עקב, מקטינה את הסיכון לסיבוכי זיהומיות. לסיכום, עמ &#39;מאמר זהrovides מידע מעשי להקמת תכנית OLTx חזירית במסגרת מחקר. מסירות מספיק, בפועל, ועבודת צוות הוא חשובות על מנת להקטין את תקופת הלימוד, כדי להפיק תוצאות אמינות, וכדי להפחית את העלויות ואת מספר בעלי החיים מחקר.

השתלת כבד Orthotopic (OLTx) היא אפשרות הטיפול רק לחולים עם מחלת כבד סופנית או קרצינומה hepatocellular המתקדמת. במשך 25 השנים האחרונות, מספר המועמדים ברשימת ההמתנה גדל בהדרגה וכעת עולה בהרבה על מספר השתלים הזמינים. ברוב אזורי השתלה, 20 עד 30% מהחולים ברשימת ההמתנה להשתלת כבד למות מבלי לקבל השתלת איברים או נמחקו עקב התקדמות המחלה. אסטרטגיות להגדלת המאגר התורם, ובכך, מספר השתלים הזמינים, נדרש נואש. קריטריונים מורחבים הקצאת איברים, שימור שתל ממושך, וגיוס של סובלנות חיסונית עדיין מייצגים אתגרים קליניים גדולים 1-3. לפיכך, מחקר OLTx הניסיוני הוא מרכזי על מנת לייעל את תרגול OLTx קליני. בשר חזירים OLTx הוא מודל ניסיוני מבוסס היטב דומה OLTx אדם בדרכים רבות, כולל lגודל Iver, אנטומיה, פיזיולוגיה ו4-6. כך, זה הפך להיות שיטה ניסיונית סטנדרטית בתחומי מחקר כגון טכניקות ניתוחיות, פיזיולוגיה, אימונולוגיה, שימור, ופגיעת איסכמיה reperfusion. טכניקות רבות של רכש שתל, כריתת נמען, ו, במיוחד, שחזור כלי דם, תוארו בספרות 5. הבחירה של הטכניקה המתאימה משתנה בהתאם להעדפתו של החוקר ויכולת טכנית. בניגוד לתרחיש האנושי, גודש splanchnic בשלב anhepatic מייצג בעיה חשובה בOLTx חזירי. איסכמיה במעי לאחר נזק בכלי דם ומוגדש יכולים לגרום לחוסר יציבות המודינמית קשה, המסכנות את הישרדות החזיר, ולכן, הצלחת הניסוי 7-9. לכן, לחץ מעיים מספיק הוא חובה, במיוחד בהגדרות ניסוי מעודנים פחות מבחינה טכנית. שלנוing מחלף פורטו-caval-הצוואר פעיל למשך שלב anhepatic הוא אופציה אמינה כדי למנוע עומס במערכת העיכול. המערכת יכולה לשמש לניסויי reperfusion מוקדמים כמו גם תרחישי הישרדות לטווח ארוך. הפרוטוקול הבא מכיל את כל המידע למודל יציב ושחזור כבד השתלה בחזירים, כוללים רכש תורם כבד, פעולת נמען כוללים כריתה ושחזור טכניקות כלי קצה לקצה, וטיפול שלאחר ניתוח.

<table><tbody><tr><td>אטרופין סולפט 15 מ"ג/30 מ"ל</td><td>קורת 8 מוצרים</td><td>238481</td><td></td></tr><tr><td>בופרנורפין 0.3 מ"ג/מ"ל</td><td>RB Pharmaceuticals LDT</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin 1 גרם</td><td>Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td><td></td><td></td>2237138</tr><tr><td>תמיסה אוראלית ציקלוספורין 5,000 מ"ג/50 מ"ל</td><td>נוברטיס פרמצבטיקה קנדה בע"מ</td><td></td><td></td>2150697</tr><tr><td>פנטניל ציטראט 0.25 מ"ג/5 מ"ל</td><td>Sandoz Canada Inc.</td><td></td><td></td>2240434</tr><tr><td>הפרין 10,000 יחב"ל/10 מ"ל</td><td>Leo Pharma A/S</td><td>453811</td><td></td></tr><tr><td>איזופלורן 99.9%, 250 מ"ל</td><td>Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td><td></td><td></td>2231929</tr><tr><td>קטמין הידרוכלוריד 5000 מ"ג/50 מ"ל</td><td>Bimeda-MTC Animal Health Inc.</td><td></td><td></td>612316</tr><tr><td>צלצול חלב s + 5% דקסטרוז, 0.5 ליטר</td><td>בקסטר תאגיד</td><td>61131</td><td></td></tr><tr><td>צלצול לקטט s, 1 L</td><td>Baxter Corporation</td><td>61085</td><td></td></tr><tr><td>Metronidazole 500 מ"ג/100 מ"ל</td><td>Baxter Corporation</td><td>870420</td><td></td></tr><tr><td>Midazolam 50 מ"ג/10 מ"ל</td><td>Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td><td></td><td></td>2242905</tr><tr><td>Pantoprazole 40 מ"ג</td><td>Sandoz Canada Inc.</td><td></td><td></td>2306727</tr><tr><td>אשלגן כלורי 40 mEq/20 מ"ל</td><td>Hospira Healthcare Corporation</td><td>37869</td><td></td></tr><tr><td>פרופופול 1,000 מ"ג/100 מ"ל</td><td>Pharmascience Inc.</td><td></td><td></td>2244379</tr><tr><td>פרוטמין סולפט 50 מ"ג/5 מ"ל</td><td>Pharmaceutical Partners of Canada Inc.</td><td></td><td></td>2139537</tr><tr><td>תמיסת מלח 0.9%, 1 ליטר</td><td>Baxter Corporation</td><td>60208</td><td></td></tr><tr><td>נתרן ביקרבונט 50 mEq/50 מ"ל</td><td>Hospira Healthcare Corporation</td><td>261998</td><td></td></tr><tr><td>סולו-מדרול 500 מ"ג</td><td>פייזר קנדה בע"מ</td><td></td><td></td>2367963</tr><tr><td>חומצה טרנקסמית 1,000 מ"ג/10 מ"ל</td><td>פייזר קנדה בע"מ</td><td></td><td></td>2064413</tr><tr><td>University of Wisconsin Solution, SPS-1</td><td>Organ Recovery Systems</td><td>SPS-1</td><td></td></tr><tr><td>Xylocaine Endotracheal 10 מ"ג/50 מ"ל</td><td>AstraZeneca</td><td>2003767</td><td></td></tr><tr><td>Appose ULC 35 W מהדק עור</td><td>Covidien Canada</td><td>803712</td><td></td></tr><tr><td>Maxon, 1</td><td>Covidien Canada</td><td>606173</td><td></td></tr><tr><td>Sofsilk, 0</td><td>Covidien Canada</td><td>S606</td><td></td></tr><tr><td>Sofsilk, 2-0</td><td>Covidien Canada</td><td>S405</td><td></td></tr><tr><td>Sofsilk, 3-0</td><td>Covidien Canada</td><td>S404</td><td></td></tr><tr><td>Surgipro II, 4-0</td><td>Covidien Canada</td><td>VP581X</td><td></td></tr><tr><td>Surgipro II, 5-0</td><td>Covidien Canada</td><td>VP725X</td><td></td></tr><tr><td>Surgipro II, 6-0</td><td>Covidien Canada</td><td>VP733X</td><td></td></tr><tr><td>Catheter i.v, 18 G</td><td>BD קנדה</td><td>381147</td><td></td></tr><tr><td>צנתר קוק TPN, ערכת משאבת עירוי 9.5 Fr</td><td>Cook Medical Company</td><td>C-TPNS-9.5-90</td><td></td></tr><tr><td>PSI לצנתר נדן, 8.5 Fr</td><td>Arrow International</td><td>ASK-09803-UHN</td><td></td></tr><tr><td>קו משאבת עירוי</td><td>Smith Medical ASD Inc.</td><td>21-0442-25</td><td></td></tr><tr><td>סט ניהול כבד (קו שטיפה)</td> <td>CardioMed Supplies Inc</td><td>17175</td><td></td></tr><tr><td>Mallinckrodt, צינור קנה הנשימה, 6.5 מ"מ</td><td>Covidien Canada</td><td>86449</td><td></td></tr><tr><td>Med-Rx Suction Connecting Tube</td><td>Benlan Inc.</td><td>70-8120</td><td></td></tr><tr><td>תיק איברים</td><td>CardioMed Supplies Inc</td><td>2990</td><td></td></tr><tr><td>טיפ יניקה</td><td>Tyco Healthcare Group LP</td><td>8888501023</td><td></td></tr><tr><td>Valleylab, עיפרון קוטרי</td><td>Covidien קנדה</td><td>E2515H</td><td></td></tr><tr><td>Valleylab, אלקטרודה להחזרת מטופל</td><td>Covidien Canada</td><td>E7507</td><td></td></tr><tr><td>מחבר מעקף 3/8 אינץ' x 1/4 אינץ'</td><td>Raumedic AG</td><td>955083-001</td><td></td></tr><tr><td>מחבר מעקף 3/8 אינץ' x 3/8 אינץ' Luer Lock</td><td>Raumedic AG</td><td>955163-001</td><td></td></tr><tr><td>מחבר מעקף Y 3/8 אינץ' x 3/8 אינץ' x 1/4 אינץ'</td><td>Raumedic AG</td><td>961360-002</td><td></td></tr><tr><td>צינורות מעקף 1/4 אינץ' x 1/16 אינץ'</td><td>Raumedic AG</td><td>039505-010</td><td></td></tr><tr><td>צינורות מעקף 3/8 אינץ' x 3/32 אינץ'</td><td>Raumedic AG</td><td>039535-005</td><td></td></tr><tr><td>Rotaflow משאבה צנטריפוגלית</td><td>Maquet-Dynamed</td><td>HC 2821</td><td></td></tr><tr><td>טבעת מהדק צינור נירוסטה, 5 מ"מ</td><td>Oetiker</td><td>16700007</td><td></td></tr><tr><td>מפסק בטן</td><td>Medite GmbH</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>De Bakey &ndash; בק, מהדק קאווה אינפרה-הפטי</td><td>Aesculap Inc.</td><td>FB519R</td><td></td></tr><tr><td>Deithrich, מהדק אטראומטי (וריד פורטל)</td><td>Aesculap Inc.</td><td>FB525R</td><td></td></tr><tr><td>מהדק בולדוג גרגורי, מעוקל</td><td>Aesculap Inc.</td><td>FB382R</td><td></td></tr><tr><td>גרגורי בולדוג מהדק, ישר</td><td>Aesculap Inc.</td><td>FB381R</td><td></td></tr><tr><td>פוטס &ndash; דה מרטל, מספריים</td><td>Aesculap בע"מ</td><td>BC648R</td><td></td></tr><tr><td>Satinsky, מהדק קאווה סופרהפטי</td><td>Aesculap Inc.</td><td>FB605R</td><td></td></tr><tr><td>מהדק צינורות סימטריים</td><td>Codman Instruments</td><td>198010</td><td></td></tr><tr><td>מכונת הרדמה,</td><td>ציוד הרדמה Optimax Moduflex</td><td>SN5180</td><td></td></tr><tr><td>מד זרימה עוקף, HT 110</td><td>Transonic Systems Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>בדיקת מד זרימה HT110B11106, H6XL</td><td>Transonic Systems Inc.</td>משאבת טיפול בחום <td>H6Xl689</td><td></td></tr>, <tr><td>משאבת T / משאבת</td><td>Gaymar Industries Inc</td><td>TP500-G89D19</td><td></td></tr><tr><td>משאבת עירוי 3,000</td><td>SIMS Graseby LTD.</td><td></td><td></td>SN300050447</tr><tr><td>Isoflurane Vapor 19.1</td><td>Draeger Medical Canada Inc.</td>צג <td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>, Datex AS 3</td><td>Instrumentarium Corp./ Hitachi</td><td>D-VHC14-23-02</td><td></td></tr><tr><td>יחידת הנעה צנטריפוגלית Rotaflow</td><td>Maquet-Dynamed</td><td>952301</td><td></td></tr><tr><td>Rotaflow Console</td><td>Maquet-Dynamed</td><td>706035</td><td></td></tr><tr><td>Temperature Therapy Pad</td><td>Gaymar Industries Inc</td><td>TP26E</td><td></td></tr><tr><td>Valleylab Force Tx</td><td>Valleylab Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>216151480 מאוורר, AV 800</td><td>DRE ציוד רפואי</td><td>40800AVV</td><td></td></tr><tr><td>מגע חם, מערכת חימום מטופל</td><td>Nellcor / Covidien קנדה</td><td>5015300A</td><td></td></tr></tbody></table>

טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל

Technique of Porcine Liver Procurement and Orthotopic Transplantation using an Active Porto-Caval Shunt

הצלחת השתלת הכבד הביאה למחסור דרמטי באיברים. בכל שנה, מספר לא מבוטל של חולים ברשימת ההמתנה להשתלת כבד מתים מבלי לקבל השתלת איברים או נמחקים עקב התקדמות המחלה. גם לאחר השתלה מוצלחת, דחייה ותופעות לוואי של דיכוי חיסוני נותרו דאגות עיקריות להישרדות השתל ותחלואה של חולים. 
מחקר ניסיוני בבעלי חיים היה חיוני להצלחת השתלת הכבד ועדיין ממלא תפקיד מרכזי בפיתוח פרקטיקת ההשתלות הקליניות. בפרט, מודל השתלת כבד אורתוטופית חזירית (OLTx) הוא אופטימלי למחקר מוכוון קליני בשל הדמיון הרב שלו לגודל האדם, לאנטומיה ולפיזיולוגיה. 
דקומפרסיה של גודש במעי במהלך השלב האנאפטי של OLTx חזירי חשובה כדי להבטיח הישרדות אמינה של בעלי חיים. השימוש בשאנט פורטו-קוואל-ג'וגולרי פעיל משיג הפחתת לחץ מצוינת במעי. המערכת יכולה לשמש לניסויי הישרדות לטווח קצר כמו גם לטווח ארוך. הפרוטוקול הבא מכיל את כל המידע הטכני למודל השתלת כבד יציב וניתן לשחזור בחזירים, כולל טיפול בבעלי חיים לאחר הניתוח.

במחקר ראשון השתלה, מודל תורם פועם-לב (HBD, n = 5) לעומת מודל DCD (n = 10) נחשף ל -45 דקות של איסכמיה החמה באתר. בשתי הקבוצות, שתלי השתמרו בקרח במשך 10 שעות לאחר רכישה. בקבוצת HBD, של חזירי נמען 100% שרדו עד סוף המעקב ביום 5 לאחר השתלה. בקבוצת DCD, רק 50% מחזירי הנמען שרדו במשך 5 ימים עקב בעיות קרישה או decompensation מטבולית, כתוצאה מתפקוד כבד לאחר ניתוח ירד. כל דגימות הדם נאספו מצנתר הוורידים המרכזי. לאחר צנטריפוגה, דגימות סרום התקבלו ונותחו לפציעה hepatocellular (aminotransferase aspartate, AST), פונקצית מרה (סה"כ phosphatase בילירובין והבסיסי), ותפקוד כבד (INR). הזמן כמובן של כל סמן מוצג איורים 2-5. רמות&gt; AST הגיעו לשיא לאחר 24 שעות (1414 ± 538 U / L בקבוצת HBD ו2,296 ± 1,313 U / L בקבוצת DCD, p = 0.13) וחזרו לערכים כמעט נורמלים אחרי 5 ימים. באופן דומה, ערכי phosphatase אלקליין הוגדלו במידה ניכרת אחרי 36 שעות בקבוצת DCD (224 ± 111 U / L) בהשוואה לקבוצת HBD (162 ± 54 U / L, p = 0.27). בעוד בילירובין הכולל היה יציב בקבוצת HBD (≤ 10 μmol / L ברחבי), זה עלה בהדרגה בקבוצת DCD עד היום 5 (23 ± 31 μmol / L, p = 0.43). סטיית התקן הגדולה בערכי בילירובין בקבוצת DCD מציגה פציעת מרה ההטרוגניות מוזרה בקבוצה זו. INR כסמן של תפקוד כבד הראה מגמה דומה לערכי AST. ערכים הגיעו לשיא של 24 שעות והוחזרו לערכים כמעט נורמלים אחרי 5 ימים. קבוצת HBD היו ערכים נמוכים יותר בשיא ב1.47 ± 0.34 בהשוואה לקבוצת DCD (שיא 1.70 ± 0.36, p = 0.32). .within עמודים = "תמיד"&gt; <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52055/52055fig1.jpg"> איור 1. תכנית של מחלף פורטו-caval-הצוואר. המעקף הוא מלא בפתרון של Lactated רינגר. אז חלק caval הוא הידק עם מהדק צינורות, חלקי הצוואר וטחול מחוברים לקטטר שנקבע מראש, העוקף נפתח, והמשאבה צנטריפוגלית הוא התחילה לאחר הידוק ורידי פורטל. לאחר כריתת כבד, חלק caval של העוקף מוכנס ומאובטח בגדם הווריד הנבוב infrahepatic, גולגולת לורידי הכליות. מהדק צינורות משתחרר כדי לאפשר שחרור לחץ caval, בנוסף ללחץ הפורטל. <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/52055/52055fig2.jpg"> איור 2. aminotransferase Aspartate (AST) (HBD n = 5, DCD n = 10). AST הוא סמן רגיש של פגיעת hepatocellular. מאחור השיאאה 24 שעות היא נמוכות יותר בHBD בהשוואה לקבוצת DCD, המצביעות על פגיעת reperfusion פחות כבד; סטיית התקן קטנה יותר מציגה תוצאות הומוגנית יותר בקבוצת HBD. <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/52055/52055fig3.jpg"> איור 3. בילירובין סה"כ (HBD n = 5, DCD n = 10). בילירובין סה"כ, כסמן של פינוי מרה ושלמות צינור מרה, מראה מגמה יציבה ואחידה עם ערכים מתחת ל -10 μmol / L בקבוצת HBD. עקומת בילירובין בקבוצת DCD מגדילה בהדרגה לאורך זמן ומראה סטיית תקן גבוהה, המצביעה על פגיעה במרה רק חלק מקבוצת הניסוי. <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/52055/52055fig4.jpg"> איור 4. phosphatase אלקליין (HBD n = 5, DCD n = 10). אלקליין phosphatase אניזה מדד לפגיעה מרה. הערכים לקבוצת HBD הם נמוכים מזה של קבוצת DCD, מה שמרמז פחות פציעת מרה. <img alt="איור 5" src="/files/ftp_upload/52055/52055fig5.jpg"> איור 5. INR (HBD n = 5, DCD n = 10). ערך INR גבוה מעיד על תפקוד hepatocellular מופחת בשל ירידה בשחרור של גורמי קרישה. בשתי קבוצות HBD וDCD, ערכי INR לחזור לערכים נורמלים 5 ימים לאחר ההשתלה, המצביעים על התאוששות של תפקוד כבד. הערכים לקבוצת HBD מופיעים נמוכים יותר.

מחקר ניסיוני בבעלי חיים ממלא תפקיד מרכזי בפיתוח פרקטיקת השתלות קליניות. מודל השתלת הכבד האורתוטופי של חזיר (OLTx) דומה מאוד למצבים אנושיים ומשמש לעתים קרובות במחקר קליני. הפרוטוקול הבא מכיל את כל המידע עבור מודל OLTx חזירי אמין המשתמש בשאנט פורטו-קוואל-צווארי פעיל.

טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות Orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל

The success of liver transplantation has resulted in a dramatic organ shortage. Each year, a considerable number of patients on the liver transplantation ...

המטרה הכוללת של הליך זה היא לבצע באופן אמין השתלת כבד אלוגנית בחזירים, תוך הבטחת המודינמיקה יציבה של בעלי חיים לכל הניתוח ולאחריו. זה מושג על ידי יישום תחילה של שאנט צווארי פעיל לפני הידוק צולב של הווריד הנבוב CVA ווריד הפורטל על מנת למנוע גודש במעי בשלב ההשתלה. לאחר מכן, מבוצעת השתלת כבד אורתוטופית בטכניקת החלפת קאווה, החל מהאנסטומוזיס של הכבל העל-כבדי.ואז וריד הפורטל הוא אנסטומוזה והכבד עובר עירוי מחדש. לבסוף, שאנט הצוואר של הפורטל קאוול מוסר והושלמה האנסטומוזה הנותרת של הווריד הנבוב התת-כבדי, עורק הכבד וצינור המרה המשותף. בסופו של דבר, החזיר נגמל מההרדמה והיה במעקב צמוד לאחר הניתוח.היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו חסימה מוחלטת של כלי הדם או איננס פסיבי, הוא שבטכניקה מסוימת זו נמנע לחלוטין גודש טחול בשלב האנאבולי. באופן זה, אנו מונעים יתר לחץ דם ורידי ונזק לנימים שעלולים להוביל לאיסכמיה חמורה במעי ולחוסר יציבות המודינמית לאחר כריתת הכבד מחזיר תורם והרדמת החזיר המקבל על פי פרוטוקול הטקסט, הנחנו חזיר מושתל במצב שכיבה על שולחן ניתוח על גבי כרית חימום. לאחר האינטובציה, השתמש בגיאומטריית הכובע כדי לאשר שהיא בוצעה כהלכה עם אוקסימטריית דופק על הזנב או האוזן של החזיר.עקוב אחר קצב הלב וריווי החמצן. בצע את טכניקת סלדינגר כדי להכניס משרה נדן לווריד הצוואר החיצוני השמאלי שישמש מאוחר יותר למעקף צוואר פעיל של כבל פורטל. לאחר החדרת קטטר תזונה פרנטרלי מלא לווריד הצוואר החיצוני הימני בתנאים סטריליים, יש לנתח את עורק הצוואר הימני ולהכניס קטטר פוליפרופילן לניטור לחץ עורקי פולשני.לאחר מכן השתמש בשתי עניבות משי אפס כדי להקיף את העורק כדי לאפשר קשירת חירום. לאחר מכן, בצע לפרוטומיה בקו האמצע והכנס מפסק בטן כדי לקבל גישה מספקת לרבע העליון הימני. ואז בשלבים האמצעיים, חלקו את רצועת התריסריון של הכבד קרוב לכבד בין הקשרים.לזהות, לחלק ולסמן את ענפי עורק הכבד וצינור המרה. לאחר מכן, נתח את עורק הכבד בכיוון הנסיגה עד שתגיע לחלוקת עורק התריסריון. לאחר מכן שחרר את וריד הפורטל מרקמה דביקה באמצעות אלקטרו-צריבה מגויסת CVA מהרטרופריטונאום בצד ימין כדי לחשוף את ההליום של הטחול כמחצית לאורך הטחול.נקה בזהירות את עורק הטחול והווריד משכבות הצפק הדבקות. לאחר מכן השתמש ב-4 2 0 קשרי משי כדי להקיף את עורק הטחול והווריד. הכנס משרה נדן צרפתי 8.5 עם שני חורים נוספים בקצה הצנתר לווריד הטחול המצביע דיסטלית לכיוון וריד הפורטל עם אחד משני קשרי האפס.קבע את הקטטר באופן דיסטלי להחדרתו והשתמש בעוד שני אפסים כדי לסגור את הווריד הפרוקסימלי להחדרה. לאחר מכן, מלאו מי מלח לתוך מעקף המורכב מראש משאבה צנטריפוגלי, צינור צוואר וזרימה הן מענף פורטל והן מענף קוואל. הנח מהדק צינור על הקצה הפרוקסימלי של צינור הקוואל.לאחר מכן חבר את הפורטל ואת פתח הצוואר של המעקף לשני צנתרי הכנסת הנדן והשתמש בטבעת מהדק צינור מתכת כדי לאטום את החיבור. הנח את ראש המשאבה הצנטריפוגלית למצב המשאבה שלו שלוש דקות לאחר מתן 1000 מיליגרם של חומצת טקסס ו-10,000 יחב"ל של הפרין תוך ורידי. פתח את המהדקים של שני צנתרי מכניס הנדן והדק את וריד הפורטל.לאחר מכן, הפעל את המשאבה הצנטריפוגלית בכ -1, 500 סיבובים לדקה. לאחר מכן באמצעות מהדק צולב מהדק אחורי של דבה, הווריד הנבוב התת-כבדי CVA פשוט גולגולת לוורידי הכליה. הפעל לחץ חזק על רקמת הכבד כדי לסחוט חלק משאריות הדם.לאחר מכן בעזרת מהדק סטטסקי מהדק את הווריד הנבוב בכבד, כולל שפה סרעפתית תוך נסיגת הכבד בקלילות. כעת חותכים את הווריד הנבוב העל-כבדי CVA ישירות בגבולו לרקמת הכבד, וחותכים את וריד הפורטל ליד הליום הכבד כארבעה סנטימטרים גולגולת למהדק ה-CVA התת-כבדי. חותכים חור בדופן הקדמית של הווריד הנבוב לתוך החור הזה.מקם את המחבר של פתח כבל העוקף עם מנעול פיתוי הפונה קדימה עם קשרי משי אפס אחד. אבטח את המחבר ב-infra hepatic cva. ואז פתח את מהדק הצינור של ענף הכבלים של המעקף.לבסוף פתח את מהדק ה-CVA התת-כבדי כדי לאפשר מעקף צוואר כבל בנוסף למעקף הצוואר הפורטלי הקיים. לאחר הגדלת מהירות המשאבה לכ-2,500 סיבובים לדקה, ודא שיציאת המעקף בצד הצוואר היא בין 900 לאלף מיליליטר לדקה. שימוש בארבעה תפרי פוליפרופילן מונופילמנט אפס.סגור את כל שלושת האוסטאוס של הווריד הפרני בצד הנמען בתפר הצמצם של ה-CVA בכבד. ארבעה תפרי פוליפרופילן מונופילמנט אפס זרועים כפולים בפנים, בחוץ בשתי הפינות של ה-CVA הכבד SUP בצד המקבל. לאחר הנחת האיבר התורם בחלל הבטן, חתוך את ה-CVA של התורם S בכבד כך שיתאים לצד המקבל.בעזרת המחטים הפנימיות של התפרים בפינת הצד של המקבל, הפוך אותו פנימה לתפר פינתי חיצוני בכל אחד מהצדדים של ה-cva התורם הסופר כבד. לאחר הערכת אוסטריה הנמענת והתורמת, קשרו את שני הקצוות של התפר השמאלי. לאחר מכן צרו תפר פנימי חיצוני של הקיר האחורי של הקאווה הנמען ליד העניבה ועברו על הקיר האחורי.באופן אידיאלי להסיט את קיר הקאווה עם התפר הנותר לעבור על הקיר הקדמי מהפינה השמאלית. לאחר מכן קושרים יחד את שני התפרים המשמשים לקירות האחוריים והקדמיים. לאחר חיתוך וריד הפורטל התורם לאורך מתאים, השתמש בשישה תפרי פוליפרופילן מונופילמנט אפס כדי לבצע אנסטומוזה של וריד פורטל מקצה לקצה כפי שהודגם זמן קצר לפני השלמת הדופן הקדמית, השתמש בקו הדחה נוסף כדי להחדיר את לומן החוה התת-כבדית ועם ליטר אחד של מי מלח בטמפרטורת החדר.שטוף את תמיסת ה-UW דרך וריד פורטל ההווה התת-כבדי. לאחר מכן, השלם את האנסטומוזה וקשר את התפרים והשאיר כ- 0.5 סנטימטרים של גורם גדילה. לאחר מכן הנח מהדק אחורי נוסף של דבה על ה-infra hevatic של התורם.פתחו את מהדק ה-CVA בכבד S ובדקו אם יש דימום. לאחר מכן פתח את מהדק הפורטל כדי להחדיר את הכבד, מהדק מחדש את הצד המקבל של הווריד הנבוב התת-כבדי והניח מהדק צינורות על חלק הכבל של המעקף. לאחר עצירת המשאבה הצנטריפוגלית, חתוך את הקשרים של מחבר הכבל והסר אותו.החזר את הדם שנותר מהמעקף לחזיר דרך קטטר הצוואר. כעת סגור את המהדק, את קטטר הצוואר ונתק את המעקף. לאחר מכן, לאחר מתן 100 מיליגרם של פרוטאמין סולפט כדי להעמיד אנטגוניזם להפרין, השתמש בחמישה תפרים מונופילמנטים אפס כדי לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה של ה-infra heva.שוב, החזר את ה-CVA התחתון של הכבד על ידי שחרור שני המהדקים. לאחר חיתוך כתם אבי העורקים סביב תא המטען של הצליאק של התורם, הניחו מהדק בולדוג על עורק הכבד המשותף בסמוך לצומת עורק התריסריון. לאחר שעורק הכבד נשטף בהפרין, השתמש בשישה תפרי פוליפרופילן מונופילמנט אפס כדי להדביק.האוסטאו העורקי מקצה לקצה בטכניקת מצנח ריצה, ואז חוזר על ידי פתיחת מהדקי הבולדוג הדיסטלי ולאחר מכן מהדקי הבולדוג הפרוקסימלי עם 2 תפרים מונופילמנטיים 6 0. השתמש בטכניקת הריצה כדי להרדים את צינור המרה מקצה לקצה. לאחר בדיקת המוסטזיס, הסר את קטטר מכניס הנדן מווריד הטחול.השתמש בשני הקשרים הנותרים כדי לסגור את הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים עם תפר נספג מונופילמנט בגודל אחד. סגור את דופן הבטן. לבסוף, השתמש במהדק עור או בהפעלת שני תפרים אפס כדי לסגור את העור.עיין בפרוטוקול הטקסט לטיפול לאחר הניתוח. במחקר ההשתלות הראשון שלנו, 100% מהחזירים המושתל שקיבלו כבד מתורם פועם לב או HBD שרדו עד לסיום המעקב חמישה ימים לאחר ההשתלה. עם זאת, רק 50% מהחזירים שקיבלו כבד מתורמים לאחר מוות במחזור הדם או DCD הגיעו לניתוח מעקב של חמישה ימים של דגימות דם מפגיעה בכבד.תפקודי המרה והכבד הראו שרמות ST הגיעו לשיא לאחר 24 שעות בשתי הקבוצות. זה היה גבוה בהרבה בקבוצת DCD בהשוואה לקבוצת HCD וחזר לערכים כמעט נורמליים לאחר חמישה ימים. באופן דומה, כפי שמוצג בגרף זה, ערכי פוספטאז אלקליין עלו באופן ניכר לאחר 36 שעות בקבוצת DCD בהשוואה לקבוצת HBD כפי שמודגם כאן.בעוד שהבילירובין הכולל היה יציב בקבוצת ה-HPD, הוא עלה בהדרגה בקבוצת ה-DCD עד היום החמישי ומראה סטיית תקן גבוהה המצביעה על פגיעה במרה רק בחלק מקבוצת הניסוי. באיור זה INR כסמן לתפקוד הכבד הראה מגמה דומה לערכי A ST שהגיעו לשיא לאחר 24 שעות וחזרו לערכים כמעט נורמליים. לאחר חמישה ימים לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להשתמש במעקף ורידי פעיל במהלך השתלת כבד חזיר אורתוטופי.בדרך זו, אנו מבטיחים תנאים יציבים ויציבים במהלך כל ההליך.

technique-porcine-liver-procurement-orthotopic-transplantation-using

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מציגים גרסה לא קל ליצור בטכניקה של שתי השרוול קלאסית השתלת כבד orthotopic בחולדה.

השתלת כבד Orthotopic בחולדות

השתלת הכבד orthotopic בחולדות היא מודל ניסיון הכרחי למחקר ביו. כאן אנו מציגים הניתוחים שלנו להשתלת כבד חולדת orthotopic עם שחזור עורק כבד באמצעות 50% שתל חלקי.

ניתוחים למודל חולדה של השתלה כבדה orthotopic חלקית עם שחזור עורקית כבדיה

השתלה כבד עזר מספקת תמיכה זמנית בכשל כבד אקוטי, עד התחדשות של הכבד הכושל. השתלת heterotopic עזר הכבד (אלט) עם arterialization וריד שער (PVA) הופכת את תפקוד כבד מספיק. פיתחנו טכניקה דומה בעכברים, כדי לבחון את ההשפעה של arterialization וריד שער על המורפולוגיה והתפקוד של השתל.

Heterotopic עזר עכברוש כבד השתלה עם זרימה מוסדר פורטל וריד Arterialization בכישלון חריף כבדית

השחזור של הווריד הנבוב suprahepatic (SHVC) נשאר צעד קשה בהשתלת הכבד orthotopic חולדה. במאמר זה אנו מראים פרוטוקול צעד אחר צעד עבור שחזור SHVC בחולדות בטכניקה השקה מגנטיים חדשניים.

מודל עכברוש של Orthotopic השתלת כבד בטכניקה השקה מגנטיים חדשניים עבור שחזור הנבוב Suprahepatic

פרוטוקול זה נועד לתאר hepatocyte חזירי בידוד ו- ex-vivo המסירה הגן כדי לרפא את הדגמים של מחלות מטבוליות באמצעות השתלת תאים עצמיים. אף על פי המודל הזה נהנה יתרונות ייחודיים לטובת טיפול מוצלח, היישום הוא בסיס רלוונטי להתייחס אינדיקציות ומחלות נוספות.

Lentiviral בתיווך וקטור ריפוי גנטי של Hepatocytes לשעבר Vivo עבור השתלת עצמיים של החזירים

בפרוטוקול זה מתואר מודל של השתלת כבד אורתוטופית חזירית לאחר אחסון קר סטטי של איברים תורמים למשך 20 שעות ללא שימוש במעקף ורידי במהלך השתלה. הגישה משתמשת בטכניקה כירורגית פשוטה עם מזעור השלב האנהפטי וניהול מתוחכם של נפח וזופרסור.

השתלת כבד חזירי ללא מעקף ורידי כמודל תורם קריטריונים מורחבים

המודל החזירי של זלוף מכונה נורמותרמית בכבד (NMP), המתואר כאן, יכול לשמש בהצלחה לחקר NMP כאסטרטגיית שימור, כלי להערכת כדאיות ופלטפורמה לתיקון איברים. הוא בעל ערך תרגומי גבוה, אולם הוא מאתגר מבחינה טכנית ודורש עבודה רבה.

חזיר נורמתרמי מבודד כבד פרפוזיה

בפרוטוקול זה נדון ביישום מודל של השתלת כבד אורתוטופית מוצלחת (OLT) בעכברים. בנוסף, נדונים גם אדג'ובנטים לניתוח נוסף של פטנטיות אלוגרפט לאחר OLT מוצלח בעכבר, במיוחד באמצעות סריקות טומוגרפיה מיקרו-ממוחשבת (microCT).

השתלת כבד אורתוטופית מוצלחת בעכברים באמצעות טומוגרפיה מיקרו-ממוחשבת אנגיוגרפיה

פרוטוקול זה מתאר את המתודולוגיה של הקמת מודל חזירי המשתמש בזילוח מכונה מבוקר טמפרטורה משתנה (MP) לשימור הכבד התורם, ואחריו השתלת כבד אורתוטופית (OLTx). מטרתו לקדם את שיעור ההצלחה של OLTx באמצעות תרומת תורם לאחר מוות במחזור הדם (DCD) כבד ולהקים מודל יציב.

שימור תרומת חזיר לאחר מוות במחזור הדם (DCD) כבד על ידי זילוח והשתלת כבד אורתוטופית

פרוטוקול זה מספק מידע טכני לשחזור כלי דם באמצעות טכניקת השרוול בהשתלת כבד אורתוטופית בעכבר.

שחזור כלי דם בטכניקת השרוול בהשתלת כבד אורתוטופית בעכבר

למד השתלת כבד אורתוטופית בחזירים באמצעות שאנט פורטו-קאבלי-יגולרי פעיל. שיטה זו מונעת צפיפות טחולית ושומרת על המודינמיקה היציבה במהלך הניתוח וההתאוששות.

טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות Orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל

גלה סרטונים נוספים