Name: קיבוע ניתוחי של שברי sternal: תכנון לפני ניתוח וטכניקה כירורגית בטוחה באמצעות צלחות טיטניום נעולות ועומק קידוח מוגבל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-01-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 11 s
Description: למד טכניקה כירורגית לקיבוע שברי עצם החזה באמצעות צלחות טיטניום נעולות וקידוח בעומק מוגבל. שיטה זו מציעה יציבות מוגברת ומפחיתה סיכוני פציעות מדיאסטינליות בניהול טראומה חזיתית.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מאמר זה מוקדש למומחה לכירורגיית ילדים, פרופסור ד"ר ר.ט. קרבון (ארלנגן, גרמניה) בהכרת תודה מעומק הלב על השפעתו החינוכית. אנו מודים למכון הרדיולוגי של בית החולים האוניברסיטאי ארלנגן (מנהל: פרופ' מיכאל אודר) על מתן צילומי הרנטגן וסריקות ה-CT.

הערה: ההליכים הבאים אושרו על ידי ראש המחלקה ולעמוד בכל הדרישות מוסדיות האחרות. 1. טרום ניתוחי טומוגרפיה ממוחשבת הערה: טומוגרפיה ממוחשבת סליל של דופן בית החזה כולו נלקחה הבאה תקנים המקומיים לפני הפרוטוקול מתחיל. <img alt="הדמיית CT של חוליות בית החזה המציגה תצוגות שחזור ציריות, סגיטליות, קורונליות ותלת מימדיות." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="איור 1"> איור 1: לפני הניתוח CT-Scan. (א) תצוגה צירית תערוכות אלכסונית ושברים אורך. (ב) יכול לצפות sagittal תערוכות נקע קדמי, אחורי או מסתלסלים sternal. צפה בעטרה (ג) נותנת סקירה על אלכסוני ושברים אורך. (ד) טכניקת נפח טיוח (VRT) נותנת שברים סקירה על קיר החזה הקדמי כולו מראה צלעות, שבר וmanubrium sterni קורפוס <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סרוק את דופן בית החזהלפציעות. בדוק את דופן בית החזה הקדמי המלאה כולל בדיקה של רקמות רכות, סחוס ועצמות. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תראה לשברים בעצמות בmanubrium, sterni קורפוס וצלעות הסמוכות לVII בשני הצדדים. חפש שיבוש סחוס. להיות מודע לשיבוש סחוס והפרדת sternocostal לא לפספס סיבה של חוסר יציבות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע הערכה תלת ממדים. לראות את כל קיר החזה בפעולה של שלוש תמונות משוחזרות ממדיות על ידי הערכת כל תמונה צירית, העטרה וsagittal בפירוט. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאתר את השברים: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח את המרחק מהקצה העליון sternal (jugulum) לבר. השתמש בתצוגת sagittal למדידה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של שבר אלכסוני או שברים מרובים למדוד שני מרחקים לjugulum, הגולגולת וקצה הזנב של השברים. קח את המרחק בין הקצוות אלה. השימוש נוסף של תמונות העטרה עשוי להיות מועיל במקרה זה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע את העובי של רקמה רכה presternal. להעריך ולמדוד את העובי של רקמה רכה presternal בנקודת השבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את אורכו של החתך הניתוחי האפשרי, שבוצע בקו האמצע. הערה: הגישה הבסיסית צריכה להיות לפחות 60 מ"מ בתוספת עובי של רקמה רכה presternal כדי לקבל גישה ראויה לבר רוחבי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של שבר אלכסוני או שברים מרובים להוסיף את המרחק בין הגולגולת וקצה הזנב של השברים לגישה הבסיסית. הערה: ייתכן שצורך של חתך ארוך יותר בחולים שמנים, אם יש צלקות באזור שנקבע, או מסיבות אחרות. </li></ol></li></ol> 2. טיפול כירורגי <img alt="שלבי הליך כירורגי; חתך, חשיפת רקמות, שימוש במכשירים; סדרת פעולות קליניות." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="איור 2"> איור 2: גישה ניתוחית. (א) מיקום על הגב נותן גישה לאף אוזן הגרוןקיר זעם חזה קדמי ושני סרנים; צינור חזה כבר הוכנסו בילטרלי במקרה זה. (ב) לאחר ציור ציוני הדרך כמו jugulum ומפרקי sternoclavicular (לעיל) קו האמצע מזוהה והחתך שבוצע. שריר חזה היה גזור מעצם החזה הקדמי. Raspatory מוכנס subperiostally. (ג) הגישה נותנת גישה מלאה לכל שבר שזוהה. במקרה זה שני שברים רוחביים מוצגים. 2.1) ניתוחים ראשוניים: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע את הפעולה בהרדמה כללית הבא התקנים המקומיים ואילו החולה מונשם. הנח את המטופל במצב שכיבה. לנוח נשק על לוח זרוע אשר חייב להיות ממוקמים פחות מ -90 מעלות לקו האמצע של הגוף ואת רמת הלוח עם הרצפה. זה יכול להיות שימושי אם החדרת צינור חזה הופכת להכרחית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר אדמה שטחית, פסולת, תכשיטים וחיידקים חולפים לפני יישום antiseסוכני ptic. מותיר את שיער באתר כירורגית במקום בכל הזדמנות אפשרית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להתחיל חיטוי הבא הסטנדרטים המקומיים. התחל מהאזור הנקי, בדרך כלל האופרטיבי ו / או אתר חתך ולהמשיך באופן קונצנטריים לאזור לפחות הנקי. אפשר פתרון החיטוי להתייבש לחלוטין באופן טבעי. ודא שתמיסת החיטוי נשארת במגע עם העור לתקופה הנדרשת של זמן כפי שהומלץ על ידי היצרן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להבטיח גישה חופשית לפחות לjugulum, הטבור וקו אמצע בית השחי בשני הצדדים. ציוני דרך אנטומי מארק כגון מפרקי sternoclavicular בשני הצדדים, בקצה העליון sternal בjugulum, קצה sternal הנמוך וxiphoid, הצלע השביעית בילטרלי והטבור באמצעות עט סטרילי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צייר את קו האמצע בין החברה jugulum וטבור ולסמן את קצה הגולגולת וזנב של השברים כפי שנמדד בשלב 1.2. להוסיף מחצית מהגישה הבסיסית גולגולת והטיהור המיםr מחצית הזנב לקצוות של האזור שבר של עצם חזה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את המיקום הנכון של השבר (ים) ושל קו האמצע, ולאחר מכן לבצע חתך קו האמצע כיבוד השכבות אנטומיים ברקמות רכות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר שטף דם presternal על ידי חתך אנכי לאורכו של שטף הדם ולשטוף את ככל האפשר עם מי מלח 0.9%. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בזהירות לקחת את שריר החזה דו-צדדי, החל מקו האמצע לשוליים של עצם החזה תוך כיבוד השכבות אנטומיים. להיות מודע לדימום מכלי דם קטן יותר ולעצור אותם. לזהות את השבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את מרווח הצלע של עצם החזה, שני, גולגולת וזנב של שבר. בצע חתך של קרום עצם sternal longitudinally לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה. בזהירות לנתח את periosteum מהעצם רוחבי ועל פני השטח האחורי של עצם החזה באמצעות מכשיר elevatory או raspatory. הערה: הכנה מאוד CLOSE לעצם במהלך הליך זה הוא מאוד חשוב כדי למנוע פציעות לכולים הסמוכים הפנימיים של בית החזה וחלל החזה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את השברים ולנקות את שבר בזהירות. בדרך כלל שטף דם retrosternal יופיע בשלב זה, לשטוף את ככל האפשר עם מי מלח 0.9%. </li></ol><img alt="הליך כירורגי בשיטת קידוח עצם; כלי ניתוח אורטופדיים; שלבי פעולה רפואית." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="איור 3"> איור 3: בטיחות כירורגי (א) מדידת עובי sternal ולהכניס מכשיר מעלית (ב, ג) קידוח מוגבל עומק... <ol start="9" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למדוד את העובי של עצם החזה עם מכשיר קהה. אל תשתמש ב" הרבה "נפוץ עקב פציעות retrosternal אפשריות. הכן מכונת קידוח עם מקדחה של אורך עובי sternal או קצר יותר אם לא ברור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להפחית את שברי עצמות על ידי הרמת הברים מדוכאים בדיעבד עם elevatoמכשיר r שיכול להיות מוכנס דרך אותה הגישה subperiosteal מוצגת בשלב 2.1.7. להרכיב את בר נקע רוחבי צריך להיות על ידי דחיסת רוחב. השתמש במלקחיים מחודדים כדור, מהדק ולר או חוטי דחיסה במידת צורך. </li></ol><img alt="הליך כירורגי; ייצוב עמוד השדרה; חתך, כלים, קיבוע מתכת; רצף ניתוחים אורטופדיים." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="איור 4"> איור 4: אפשרויות קיבוע של הצלחות (א) שבר רוחבי בsterni קורפוס:.. קיבעון עם מלקחיים כדור מחודדים וברגים נעולים (ב) שבר אלכסוני בmanubrium: ירידה עם חוטי דחיסה, הצלחת הראשונה תוקנה עדיין (. ג) שבר רוחבי מרובה; קיבעון של הצלחת באמצעות חוטי דחיסה בmanubrium (לעיל) ומלקחי כדור מחודדים (להלן). 2.2) שברים רוחביים ואלכסוניים שברי גוף sternal: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סמן את קו האמצע של עצם החזה באמצעות עט oelectrocautery r. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מלקחיים כדור קטנים ומחודדים אל פני השטח האחורי של עצם החזה באמצעות חלל הצלע ליד הבר, שמירה מאוד סגור שוב לעצם sternal. השתמש בחלל הצלע של הבר המדוכא הראשונה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים צלחת אורך ליד קו האמצע ולתקן אותה עם forcipes הכדור המחודד. הערה: לפחות שלושה חורי ברגים של הצלחת צריכים לכסות את הגולגולת ושהבר העיקרי הזנב. במקרה של שבר אחד, צלחת שבעה או שמונה-חור מציעה קיבעון הנכון. שימוש בצלחות יותר יש צורך בשברים מרובים, שבו מרחק גדול יותר צריך להיות קבוע. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הצלחת עם ברגים נעולים, קידוח כל חור באמצעות מדריך קידוח ולקדוח כפי שנבחר תחת צעד 2.1.9 ובכך להבטיח קידוח מוגבל עומק וקיבעון נעול מאובטח של כל אחד מברגים לצלחת. שוב, לתקן את כל קטע עיקרי עם לפחות שלושה ברגים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים צלחת שנייה בצד השני של t האחרהוא קו האמצע ולחזור על שלבי 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) שברים אורך, שברים manubrium אלכסוניים והפרדת sternocostal: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להפחית את השבר כפי שמוצג תחת צעד 2.1.10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מלקחיים קטן מחודדים כדור אל פני השטח האחורי של עצם החזה בכל צד השימוש בחלל הצלע ליד הבר, שמירה שוב קרוב מאוד לעצם sternal. שים צלחת רוחבית מצלע לצלע, גישור עצם החזה עם שברים שלה ולתקן אותה עם forcipes הכדור המחודד. הנח לפחות שלושה חורי ברגים רוחבי של כל שבר. הערה: במקרה של שבר אחד, חור-צלחת שבע או שמונה מציעה קיבעון הנכון. השימוש בצלחות יותר בדרך כלל הופכים להכרחיות לשברים מרובים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הצלחת עם ברגים נעולים; להשתמש במדריך קידוח ולקדוח כפי שנבחר תחת צעד 2.1.9 ובכך להבטיח קידוח מוגבל עומק. שוב, לתקן את כל אחד מהברים העיקריים עם לפחות שלושה ברגים. </li><li>על השלבים 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="קיבוע כירורגי של שברים בצלעות; תמונות מציגות פרוצדורה, צילומי רנטגן וחומרת ייצוב." src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="איור 5"> איור 5:. תוצאות הפעלה () לוחות מקבילים ארוכים, כל בר היה קבוע עם 3 ברגים (ב) לאחר ניתוח החזה רנטגן מראה צלחת אורך sternal ושלוש צלחות רוחבי תיקון שבר manubrium אלכסוני, הפרדת sternocostal של צלעות ושבר של שנייה. צלע שלישית בצד ימין. (ג) יכול לצפות ברוחב של x-ray תערוכות מיקום נכון של שני לוחות מקבילים תיקון שבר הממוקם בקורפוס sternal. <ol start="5" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את המיקום הנכון של כל הצלחות. לבחון את דופן בית החזה הקדמית ליציבות מספקת. חפש כל דימום ולעצור אותו. לשלול נגעי pleural. אם נגע pleural מצויינים או חשוד, להכניס צינור לתוך חזה plחלל eural בצד הפגוע באמצעות גישה בבית השחי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס ניקוז תת-עורי במידת צורך. מניחים את הצינור מול עצם החזה וpercutaneously להסיט כ -5 סנטימטרים מהקצה התחתון של הפצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסגור את הפצע שמכבד את השכבות אנטומיים. לתפור את החתכים periosteal לשמר את אספקת דם sternal. קירוב לשריר החזה לקו האמצע מומלץ כדי להבטיח כיסוי נאות של השתלים עם רקמות רכות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח חזה רנטגן לאחר טיפול כירורגים כדי לשלול pneumothorax וhemothorax. התצוגה לרוחב נוספת תציג את עמדתו של שברי sternal ושל השתלים. </li></ol>

<ol><li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fractures%3A+retrospective+analysis+of+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li>
<li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transverse+sternal+nonunion%2C+repair+and+revision%3A+a+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li>
<li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+%28TiFix%29%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li>
<li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexion-compression+injury+of+the+sternum%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li>
<li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+%27bony+disruption%27+of+the+thoracic+cage%3A+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Emerg+Surg%22%5BJournal%5D)">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14(2012).</li>
<li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li>
<li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fixation+of+sternal+fractures%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li>
<li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure%3B+can+it+improve+sternal+stability%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19(2009).</li>
<li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMurphy%2C+WM+%22AO+Principles+of+Fracture+Management%22">AO Principles of Fracture Management</a>. , Thieme. New York, NY. 25-165 (2000).</li>
<li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surveyed+opinion+of+American+trauma%2C+orthopedic%2C+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li>
<li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5%2F4.0+mm+fixed-angle+plate+%28LCP%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Orthop.+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li>
<li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+fixation+of+sternal+fractures%3A+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Orthop%22%5BJournal%5D)">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li>
<li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternalnonunion%3A+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Plast.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li>
<li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+sternal+fractures%3A+239+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Cardiovasc.+Thorac.+Ann%22%5BJournal%5D)">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li>
<li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+nonunion%2C+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopedics%22%5BJournal%5D)">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li>
<li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comminuted+sternal+fracture%E2%80%94a+sternotomy+wire+fixation%3A+report+of+2+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li>
<li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li>
<li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fractures%3A+anterior+plating+rationale%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li>
<li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+fixation+of+sternal+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Gynecol.+Obstet%22%5BJournal%5D)">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li>
<li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+treatment+of+sternal+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Cardiovasc.+Thorac.+Ann%22%5BJournal%5D)">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li>
<li>Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+manubriosternal+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Orthop.+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li>
<li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li>
<li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+manubriosternal+dislocation%3A+A+new+method+of+stabilization+postreduction%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Emerg.+Trauma+Shock%22%5BJournal%5D)">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li>
<li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+fixation+of+chest+wall+fractures%3A+an+underused+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+Surg%22%5BJournal%5D)">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li>
<li>Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+%28ATLS%29+in+Germany%3A+the+100th+provider+course+in+Hamburg%5BTitle%5D)+AND+%22Unfallchirurg%22%5BJournal%5D)">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li>
<li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-%27Stairway+Phenomenon%27%3A+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li>
<li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fixation+with+nonspecific+plate%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li>
<li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li>
<li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures%3A+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images%5BTitle%5D)+AND+%22Comput.+Assist.+Tomogr%22%5BJournal%5D)">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li>
</ol>

למחבר הראשון יש הסכם ייעוץ עם Synthes CMF. לא התקבלו כספים בקשר למחקר שהוצג. המחברים השותפים אינם מעורבים בניגוד עניינים כלשהו.

למרות שרוב השברים sternal מטופלים באופן שמרני, לפעמים קיבעון כירורגית הופך להכרחי. האנטומיה sternal והיציבות של דופן בית החזה הקדמית משוחזרות על ידי קיבוע יציב העסקת osteosynthesis צלחת נעולה. שימוש בצלחות רזה מאוד (1.5 מ&quot;מ או 2.0 מ&quot;מ עובי) מספקת יציבות נאותה על היד אחת וגבוהה נוחות לחולה מצד השני 12. תוצאות טובות מאוד גם מתוארות לבקשתו של כל צלחת נעולה, עבור מערכת LCP דוגמא או צלחות שפותחו עבור עצמות אחרות כמו עמוד השדרה הצווארי או הרדיוס הדיסטלי 6,27. צלחות נעולות נחשבות לספק את היתרון של קיבעון ביולוגי להיות פונקציונלי כמו, קיבוע פנימי עם חיכוך מופחת באופן משמעותי בין הצלחת ועצם 9. המיצוב של קיבוע פנימי כגון על פני השטח sternal הקדמי מספק קיבעון מספק של המשטח הקמור של fracture וכך מקטין את כוחות מתיחה לבר. באותו הזמן בכל תנועה בדרכי הנשימה גורמת לדחיסה לפנימית קליפת sternal ושהבר בכך מגרה ריפוי עצם. כל ברגים צריך להיות נעולים כדי לאפשר את היעילות של הקיבוע הפנימי. כפי שאנו ממליצים על הקיבעון של כל בר עם לפחות שלושה ברגים, יכולה להיות שיש מגבלות במקרה של שברים קצרים מאוד. פתרונות אפשריים הם הגישור של שברים אלה ושימוש בצלחות מיוחדות, המאפשרות קיבוע אורכי ורוחבי אחד התגלגל. בעתיד, &quot;T&quot; או &quot;H&quot; צלחות הצלבה יכולות להיות מועילות במצבים אלה. ישנם מנתחים להראות חוסר רצון לפעול על קיר החזה, ככל הנראה בשל חוסר הניסיון באזור המסוים הזה. יש צורך בשיטה פשוטה ובטוחה ל1,12 ייצוב sternal. השיטה שתוארה לעיל מייצגת sta אחד אפשריndard ומפחית את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מההליך האופרטיבי על ידי תכנון מדוקדק לפני ניתוח, לנתיחה subperiosteal של רקמות רכות, וקידוח מוגבל עומק. שם טמונת ההבדל בשימוש בכל לוחות אחרים לא מספקים את האפשרות של קידוח לעומק מוגבל (טבלת 1), ואילו תכנון לפני הניתוח, את הפעולות של הכנה, והפחתה של שבר יכולה להתבצע באנלוגיה לאופן שתואר בכתב היד הזה . כשלוש סריקה CT משוחזרת ממדית מאפשרת האבחנה של שברים לעצם חזה ושברים במקביל עם רגישות גבוהה המנתח מקבל מידע מפורט על הפגיעה 28,29. CT מציג את עמדה מסוימת וכיוון שבר וכן כל נקע. מידע חשוב זה מפשט את התכנון לפני הניתוח של הגישה הניתוחית שנועדה, כפי שמוצג בצעדים 1.1-1.5. יתר על כן, היא מאפשרת תכנון מדויק של number ועיצוב של הצלחות שאמורה להיות מועסק על קיבעון כפי שמוצג ב2.2-2.3 צעדים. מגבלה אפשרית של סריקת CT נמצאת בקשיים מראים שברים ושיבוש של סחוס undislocated למרות שהם יכולים לתרום לחוסר היציבות של קיר החזה. נתיחת subperiosteal והקידוח המוגבל העומק הם שני הצעדים החשובים ביותר לבטיחות כירורגית. צמצום שברי sternal לעמדה האנטומי שלהם בדרך כלל מחייב גישה לקיר האחורי של עצם החזה. הליך זה עשוי לפגוע באיברי mediastinal, כלי שמסביב ו7,18 אספקת דם sternal. ביצוע נתיחת subperiosteal בהחלט סביב עצם החזה כפי שמוצג בצעד 2.1.7 יהיה למזער את הסיכון לסיבוכים. שברים אשר מראים נקע רוחב, יכול להיות שברים שלהם לעבור לכלי החלב הפנימיים מאוד הדוק. במקרים אלה המנתח צריך להיות מודע לכל t פציעהo כלי אלה שהיו יכולים לגרום לדימום חמור. בזמן דימום באזור המסוים הזה מזוהה, המנתח צריך לעצור את זה באופן מיידי באמצעות גישת צלע לכלי החלב הפנימי. הנתיחה של שרירים הבין- וההחדרה של מפזר בחלל הצלע המושפע מספקת גישה מהירה ונכונה לכלי השיט נפגע. קידוח עמוק מדי יש להימנע, כפי שהוא עלול לגרום לפציעות מסכנות חיים לחלל החזה. זה מובטח על ידי קידוח מוגבל עומק בשילוב עם מדידת עובי sternal והבחירה של מקדח באורך מקביל 12. בסיכום מגבלות הליך ואפשרי דנו, ביצוע ציפוי sternal קדמי עם צלחות טיטניום פרופיל נעולות נמוכות הוא צפויים מוצלח, אם תכנון לפני ניתוח על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, לנתיחה Subperiostal, וקידוח מוגבל עומק מתבצע.

השברים sternal הם נדירים ומתרחשים בכ 3-8% מכלל נפגעי הטראומה 1. בדרך כלל, שברים אלו נגרמים על ידי טראומה קהה. רוב ניתן לטפל באופן שמרני עם איחוד מספק של שבר. השברים חלק להראות ריפוי ממושך או אפילו חוסר איחוד עם ההתפתחות רצופה של pseudarthrosis ו2,3 חוסר יציבות המתמשך הכואב. במקרים אלה ייצוב כירורגי יש לשקול. כיבוד-טראומת המנגנונים השונים אחראים לשברי sternal כגון השפעה הישירה לקיר החזה הקדמי או פציעת כיפוף-הדחיסה של תא המטען, ייצוב בעיקר שברים יש לשקול 4-6. סימנים אפשריים לטיפול כירורגים הם: כאב חמור או מתמשך; כשל נשימתי או תלות באוורור מכאני; עבר, שברים חופפים או השפיעו, כמו גם עיוות או חוסר יציבות של עצם החזה; כפוף יציבה ומוגבלתתנועה של תא המטען 7. יש צורך לשמור על כל בר sternal במיקום הנכון תוך נטרול כוחות גז לעצם החזה כדי להחזיר צורה אנטומית ותפקוד תקין של בית החזה הקדמי. בהקשר זה ציפוי sternal קדמי מספק היציבות הטובה ביותר, ולכן הוא משמש יותר ויותר ברוב המכריע של המקרים. היתרון ביציבות באמצעות צלחת במקום כבלים כבר תואר בסגירת עצם חזה לאחר חציון sternotomy 8. השימוש בחשיבות רווחי צלחות נעולות בשל יתרונותיהם בקיבעון פנימי ביולוגי. העיקרון של צלחת נעולה הוא הקיבעון בין ראש בורג הליכי וחור בורג הליכי של הצלחת. כך הצלחת הנעולה פועלת כקיבוע פנימי עם היתרון של מגע צלחת עצם ממוזער שמירה על אספקת דם periosteal מתחת לצלחת 9. עם זאת, מנתחים רבים reluctant לבצע osteosynthesis sternal בשל סיבוכים אפשריים. קשיים בתכנון לפני ניתוח, פציעות חמורות לאיברים או כישלון של השיטה שבוצעה mediastinal עשויות להיות סיבות אפשריות 10. דיווחי מקרה היחידים או סדרה קטנה מתוארים ביחס לכל הליך. טבלת 1 מראה שיטות ניתוחיות שונות ומבחר של מסלולי תיאור וניתוחם. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> OP-טכניקה </td><td> שנה </td><td> מחבר </td><td> מחקר </td><td> מספר החולים עם ניתוח </td><td> תוצאה </td></tr><tr><td colspan="6"> קיבעון צלחת נעול </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 מ&quot;מ צלחת זווית קבועה (LCP) </td><td> 2,010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Osteosynthesis של נקעי manubriosternal טראומתיים ושבר sternalים עם צלחת זווית קבועה 3.5 / 4.0 (LCP) </td><td> 3 </td><td> אין הגבלות תפקודיות, ללא כאב </td></tr><tr><td> צלחת נעולה (TiFix) </td><td> 2,010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> טיפול באיחוד הלא sternal פוסט-טראומטי עם צלחת נעולה עצם החזה-osteosynthesis (TiFix). </td><td> 12 </td><td> איחוד בכל המקרים </td></tr><tr><td> צלחת טיטניום פרופיל נמוך (MatrixRib) </td><td> 2,013 </td><td> שולץ-Drost et al. [11] </td><td> קיבעון כירורגית של שברים sternal: קיבעון צלחת ננעל על-ידי לוחות טיטניום פרופיל נמוך - בטיחות כירורגית באמצעות קידוח מוגבל עומק </td><td> 10 </td><td> לאחר איחוד 12 שבועות בכל המקרים, לא נקע, שביעות רצון של מטופלים 1.4, אין סיבוכים במעקב </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2,005 </td><td> וו et al. [12] </td><td> אינו שייך לאיגוד sternal: סקירה של טיפולים שוטפים ושיטה חדשה של קיבעון נוקשה </td><tד&gt; 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td colspan="6"> חוטי פלדה </td></tr><tr><td> חוטי נירוסטה </td><td> 2,002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> שברים sternal: ניתוח רטרוספקטיבי של 100 מקרים </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוטי נירוסטה </td><td> 2,002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> ניהול של שברים sternal של 239 מקרים </td><td> 4 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוט sternal, שתל עצם </td><td> 2,002 </td><td> הדביבונים et al. [15] </td><td> איגוד אינו sternal: דו&quot;ח Case </td><td> 2 </td><td> חולה אחד עם איגוד שאינו </td></tr><tr><td> חוטי פלדה </td><td> 2,009 </td><td> עבדול רחמן ואח &#39;. [16] </td><td> בר Comminutes sternal - קיבעון חוט sternotomy: דו&quot;ח של 2 מקרים </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> חוטי פלדה </td><td> 2,009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> שברים והשפעות של פציעות הקשורות עצם חזה </td><td> 2 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td colspan="6"> צלחת נעילה שאינה </td></tr><tr><td> נמלה. צלחת חור 6, שתל עצם </td><td> 2,004 </td><td> הבונים et al. [18] </td><td> שברים sternal: רציונל ציפוי קדמי </td><td> 3 </td><td> הסרת צלחת אחרי 12 חודשים לresons אישי </td></tr><tr><td> נמלה. צלחות צוואר רחם עם 4 חורים </td><td> 2,009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> תיקון מוקדם של שברים sternal טראומתיים מבודדים unsing מערכת צלחת </td><td> 6 </td><td> צלחת אחת שהוסרה לכאב sternal </td></tr><tr><td> צלחת עם 3 ברגים בeachs צד של שבר </td><td> 1,993 </td><td> Kitchensens וריצ&#39;רדסון [19] </td><td> קיבעון פתוח לשברי sternal </td><td> 2 </td><td> good תוצאה תפקודית </td></tr><tr><td> צלחת בצורת אות T דחיסת פלדה, ברגי נעילה שאינן </td><td> 2,006 </td><td> אל-Qudah [20] </td><td> טיפול אופרטיבי של שברים sternal </td><td> 4 </td><td> 2 צלחות הוסרו אין סיבות שם </td></tr><tr><td> שני 8 חור שליש צלחות צינורי; H-צלחת </td><td> 2,006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> נקע manubriosternal טראומטי </td><td> 2 </td><td> אין הגבלות תפקודיות, ללא כאב </td></tr><tr><td colspan="6"> מכשירים אחרים </td></tr><tr><td> 2 הליכי סיכות שטיינמן, חוטי sternal </td><td> 2,005 </td><td> מולינה [22] </td><td> הערכה וטכניקה ניתוחית לתיקון שברים sternal מבודדים </td><td> 12 </td><td> הגירת סיכה בחולה אחד </td></tr><tr><td> סיכות בלאונט </td><td> 2,011 </td><td> עבדלחלים אל et al איברהימי. [23] </td><td> נקע manubriosternal טראומטי: נפגש חדשיםהוד של postreduction הייצוב </td><td> 1 </td><td> תוצאה תפקודית טובה </td></tr><tr><td> צלחות בלסת תחתונה, טיטניום </td><td> 2,007 </td><td> ריצ&#39;רדסון et al. [24] </td><td> קיבעון אופרטיבי של דופן בית חזה שברים: prcedure הבין? </td><td> 35 </td><td> 3 צלחות הוסרו (1 ניתוח לב, תחושת לחיצה 1, מסיבות ביטוח 1) </td></tr></tbody></table> טבלת 1: אפשרויות קיבוע - מבחר של מסלולים שונה מ 7 HARSTON.. סקרים שפורסמו לאחרונה בדרך כלל לתאר את הציפוי הקדמי המוצלח עם תוצאה טובה 11. השימוש בצלחות טיטניום נמוך-נעול פרופיל מבטיח התייצבות נכונה עם נוחות מטופל גבוהה. יתר על כן קביעת הלוחות אלה מספקת בטיחות כירורגית, כקידוח מוגבל עומק משמש 12. מכאן, מאנוס זהcript מתאר אפשרות אחת כדי לייצב סוגים שונים של שברים sternal בהדרכת צעד-אחר-צעד לציפוי sternal קדמי באמצעות פרופיל נמוך נעילת צלחות טיטניום. בנוסף, תכנון לפני ניתוח מתואר צעד אחר צעד. אבחון, הערכה, ותכנית: כל חולה שאושפז במחלקה לרפואה הדחופה בעיקר מנוהל על ידי ביצוע ABCDE-הכללים, ידועים מהחיים התמיכה מתקדם בטראומה, ATLS 25. וכך צריכה להיות מזוהות פציעות מסכנות חיים וטופלו או לשלול באופן מיידי. לאחר מכן, סקר מפורט של כל החולה צריך להיות מבוצע כדי לאתר את כל פציעה. אם המטופל סובל מכאבים בחזה או אפילו מראה חזה בלתי יציב עם תנועות נשימה פרדוקס, שבר sternal צריך לשלול. כל חולה עם שבר sternal חשוד מקבל טומוגרפיה ממוחשבת סליל של בית החזה. בהקשר עם נלווה חשודים במושבעים, כל החולים שנבדקו על ידי CT רב-פרוסה כל גוף. שחזור תלת ממדי של נתונים CT יכול לתאר מורפולוגיה של שבר בפירוט 6. האזור המושפע צריך להיות מתואר כמו גם הכיוון של שבר ועקירה אפשרית של שברים. כאינדיקציות לטיפול כירורגי החזה קדמי יציב צריך להיחשב כמו גם עקירה שבר וחוסר יציבות מתמשכת, כואבת של יותר משבעה ימים 7,12. לאחר ההחלטה לניתוח של שבר sternal הוא עשה, הערכה מחודשת של כל פגיעה נלווית צריכה להתבצע, על מנת לשים את הטיפול בפציעות מרובות ברצף מתאים. הפרוטוקול הבא מציג סטנדרטי אפשרית אחד לטיפול כירורגים לשברים (מבודדים) sternal לפי האפשרות של טיפול שמרני ברוב הסוגים של שברים שצריכה להדגיש בנקודה זו. בע&quot;אse שיקולי שברים בצלעות במקביל נוספים, שאינם מוצגים כאן, יהיה צורך.

<table><tbody><tr><td>MatrixRIB</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td></td></tr><tr><td>LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td>משתמשים רק בחוטי דחיסה</td></tr></tbody></table>

קיבוע ניתוחי של שברי sternal: תכנון לפני ניתוח וטכניקה כירורגית בטוחה באמצעות צלחות טיטניום נעולות ועומק קידוח מוגבל

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

דרכים שונות לייצב שבר חזה מתוארות בספרות. בהתחשב במנגנוני טראומה שונים כגון הפגיעה הישירה בדופן החזה הקדמית או פגיעת כיפוף-דחיסה של תא המטען, יש צורך לשמור על כל שבר חזה במיקום הנכון תוך נטרול כוחות גזירה לעצם החזה. ציפוי החזה הקדמי מספק את היציבות הטובה ביותר ולכן נעשה בו שימוש הולך וגובר ברוב המקרים. עם זאת, מנתחים רבים אינם ששים לבצע אוסטאוסינתזה של עצם החזה עקב סיבוכים אפשריים כגון קשיים בתכנון טרום ניתוח, פציעות קשות באיברים מדיאסטינליים או כישלון בשיטה שבוצעה.
כתב יד זה מתאר דרך בטוחה אפשרית אחת לייצב סוגים שונים של שברים בעצם החזה בהנחיה שלב אחר שלב לציפוי חזה קדמי באמצעות לוחות טיטניום נעילה בפרופיל נמוך. לפני הטיפול הכירורגי, נלקח סקר מפורט של המטופל וטומוגרפיה ממוחשבת משוחזרת תלת מימדית כדי לקבל מידע מפורט על המורפולוגיה של השבר. הגישה הכירורגית היא בדרך כלל חתך בקו האמצע. ניתן לתאר את מיקומו על ידי מדידת המרחק מקצה החזה העליון לשבר וניתן להעריך את אורכו על ידי סיכום של 60 מ"מ לחתך הבסיס, עובי הרקמה הרכה הקדם-חזה והמרחק הגדול ביותר בין השברים במקרה של שברים מרובים.
ביצוע דיסקציה תת-פריוסטאלית לאורך עצם החזה תוך הפחתת השבר, שימוש בקידוחים מוגבלים בעומק וקיבוע הלוחות מונע פגיעות באיברים ובכלי דם מדיאסטינליים.
שברים רוחביים ושברים אלכסוניים בקורפוס סטרני מצופים לאורך, בעוד ששברים אלכסוניים של מנובריום, הפרדה סטרנוקוסטלית וכל שבר אורכי צריכים להיות מיוצבים על ידי לוח רוחבי מצלע לעצם החזה לצלע. בדרך כלל הנוחות הגבוהה של המטופל נראית במהלך המעקב כמו גם שחזור מדויק של מורפולוגיה החזה.

טומוגרפיה ממוחשבת שבוצעה לפני הניתוח מספקת סקירה מפורטת של כל עצם החזה והצלעות הסמוכות. שימוש בחלונות שונים של נתונים CT מאפשר ניתוח מפורט של העצמות, כמו גם את הסחוס הסמוך הצלעות ורקמה הסובבות. כל השברים של קיר החזה הקדמי נפצע אמורים לזהות. תמונות ציריות להראות פציעות לסחוס בחלון רקמה רכה ושיבוש של מפרקי sternocostal. יתר על כן, חלון עצם תערוכות שברים אורך והאלכסוניים של עצם חזה, ואילו שברים רוחביים מזוהים לעתים רחוקות במישור זה. תמונות משוחזרות העטרה לתאר הכיוון של שבר מנקודת מבט דומה לזו במהלך טיפול כירורגים. פריקה של שברים במערכת יחסים לקו האמצע יכולה להיות מתוארת כראוי. מבט sagittal מציג את פריקה של שברים בקדמיים - כיוון אחורי. שיבוש אפשרי של sterni angulus, חִבּוּר חַסחוּסִיבין manubrium וsterni קורפוס מוצג הטוב ביותר במישור זה. צעדים אלה מוצגים באיור 1 א - ד. בעקבות 1.2-1.4 צעדים מאפשר תכנון תמציתי של הגישה הניתוחית. מיקום פרקדן מאפשר גישה מלאה לקיר חזה קדמי ושני הסרנים (איור 2 א). סימון נקודות הציון מפשט את זיהוי של קו האמצע, כפי שמוצג ב2.3 (איור 2b) הצעד. ניתן להגיע אל כל חלקיו הפצועים של עצם החזה והצלעות הסמוכות ללא בעיות בעת ביצוע גישת חציון ביצוע שלבים שהוזכרו לעיל (איור 2 ג). ביצוע חתך של קרום עצם sternal longitudinally לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה והחדרת מכשיר מעלית אל פני השטח האחוריים מאפשרת ההפחתה של כל בר שיצא ממקום ומונע פציעות לכולים הסמוכים הפנימיים של בית החזה וmediastinum כפי שמוצג באיור 4 א. יתר על כן, קידוח מוגבל עומק יכול להתבצע על ידי מדידה של עובי sternal ב( איור 3 א) הראשון והבחירה של מקדח עם האורך המקביל (3 ב איור, ג). החדרת מלקחיים כדור מחודד עלולה להיות קשה ובמקרים מסוימים, לדוגמא, בmanubrium. במקרים אלה חוטי דחיסה להציב anteriorly (אורך = עובי sternal מרבי) יעזור להפחית את השבר ולתקן את הצלחת באופן זמני (איור 4 א - ג). הקיבעון של כל בר באמצעות לפחות שלושה ברגים בדרך כלל מציג ייצוב ראוי לרוחבי, כמו גם לשברים אלכסוניים ואורכים (איור 5 א, ב). תיקון צלעות נפרדות לעצם החזה יכול להתבצע על ידי ציפוי סטרנו-costal כמו גם מוביל לשיתוף יציב 26 (איור 5). באותו הזמן, כל חלקים בלתי יציבים של דופן בית החזה הקדמית קבועים על ידי צלחות. קיר החזה הקדמי מופיע כאיגוד sternocostal יציב עם תנועה בדרכי הנשימה פיזיולוגית. כיבוד שכבות אנטומיים משיגה סגירת פצעים המדויקת ביותר; סיבוכי פצע הם בדרך כלל נדירים. צילומי חזה לאחר הניתוח נלקחו בשני מישורים להראות ירידה הנכונה של השבר והמיקום הנכון של השתלים אשר מנוהל (5 ג &#39;איור). השבוע 6 מעקב בדרך כלל תערוכות יבלת ראשונה המקיפה את השבר ולאחר איחוד עשרה שבועות בדרך כלל ניתן לצפות.

כאן אנו מציגים שיטה לייצוב שברים בעצם החזה באמצעות לוחות טיטניום נעולים בעיצוב פרופיל נמוך. ביצוע דיסקציה תת-פריוסטאלית לאורך עצם החזה תוך הקטנת השבר, שימוש בקידוח מוגבל בעומק וקיבוע הפלטות מספק דרך כירורגית בטוחה.

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

המטרה הכוללת של הליך זה היא להפחית ולתקן שבר חזה בצורה נכונה ובטוחה כדי להשיג תכנון טרום ניתוחי ראשון זה מושג באמצעות ביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת לקביעת סוג השבר לאחר הכנת המטופל להליך הניתוח. הגישה לשבר החזה מבוצעת כדי להפחית את השבר. השלב האחרון הוא תיקון השבר באמצעות אוסטאונים של לוחות נעילה וקידוח עומק מוגבל.שברים רוחביים ושברים אלכסוניים בעין הירכתיים של הקורפוס מצופים לאורך, ואילו שברים אלכסוניים של היפרדות צלע חזה וכל שבר אורכי צריכים להיות מיוצבים על ידי צלחת רוחבית מצלע לעצם החזה לצלע. בסופו של דבר, הרקמה הרכה והפצע נסגרים על ידי תפרים. צילומי רנטגן בחזה לאחר הניתוח מבוצעים כדי להראות את ההפחתה הנכונה של השבר ואת המיקום הנכון של השתלים.היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו שימוש בלוחות שאינם ננעלים או אפילו וירוס, הוא שסינתזת asy יציבה מאוד מתבצעת באמצעות הליך בטוח מאוד. הרעיון לשיטה הזו עלה לנו לראשונה כשחשבנו על דרך פשוטה לשמר מפגיעות מדיאסטינליות כמו פגיעות לב. זה יכול לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הראומטולוגי, כגון ייצוב אופרטיבי של כדור החזה הפנימי.ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על טיפול בדופן חזה לא יציבה מכיוון שקיבוע השבר החזה הוא אחת מנקודות המפתח בפתרון פציעות בחזה הקדמי. כך ששיטה זו יכולה לספק תובנה לגבי אוסטאוטומיה של עצם החזה. ניתן ליישם אותו גם על מערכות אחרות כגון עיוותים בפקטוס.בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו לא יתקשו מכיוון שהכנה אטומית מוגבלת וקלה לביצוע. הדגמה חזותית של שיטה זו היא קריטית מכיוון שקשה ללמוד את שלבי התכנון לפני הניתוח מכיוון שמנתחים צריכים להכיר היטב את סריקת ה-CT של דופן החזה הקדמית. מדגים את ההליך פסקל אופל, פוסט-דוקטורנט מהמעבדה שלי כדי להתחיל טומוגרפיה ממוחשבת לפני הניתוח, סרוק את דופן בית החזה לאיתור פציעות.בדוק את דופן החזה הקדמית המלאה, כולל בדיקת רקמות רכות, סחוס ועצמות. חפש שברים בעצמות בעין הירכתיים של מנובריום קורפוס ובצלעות הסמוכות, אחד עד שבע משני הצדדים. חפשו גם הפרעה בסחוס.היו מודעים להפרעה בסחוס והפרדה סטרנוקוסטלית כדי לא לפספס שום סיבה לחוסר יציבות. בצע הערכה תלת מימדית. ראה את כל דופן החזה במודוס של תמונות משוחזרות תלת מימדיות על ידי הערכת כל תמונה צירית, קורונלית וסגיטלית בפירוט.אתר את השבר על ידי לקיחת המרחק מקצה החזה העליון או הצוואר לשבר. השתמש בתצוגה הסגיטלית למדידה. ראה פרוטוקול הטקסט למקרה של מדידת שבר אלכסוני או שברים מרובים.לאחר מכן, העריכו ומדדו את עובי הרקמה הרכה הקדם-חזה בנקודת השבר. לאחר מכן העריכו את אורך החתך הניתוחי האפשרי שבוצע בקו האמצע. ההליך הניתוחי מבוצע על אדם לאחר המוות כדי להדגים כל שלב חשוב בסוגים שונים של שברים עם מספיק זמן כדי לשלול את הביצוע.לאחר ההרדמה, הנח את המטופל במצב שכיבה. הניחו את הזרועות על לוח זרוע, הממוקם פחות מ-90 מעלות לקו האמצע של הגוף ויישרו את הלוח עם הרצפה. זה עשוי להיות שימושי אם יש צורך בהחדרת צינור חזה.הסר אדמה שטחית, פסולת, תכשיטים וחיידקים חולפים לפני מריחת חומרי חיטוי. השאר שיער באתר הניתוח במקומו במידת האפשר, התחל בחיטוי בהתאם לתקנים המקומיים. התחל מהאזור הנקי ביותר, בדרך כלל אתר הניתוח ו/או החתך, והמשך בצורה קונצנטרית לאזור הפחות נקי.אפשר לתמיסת החיטוי להתייבש באופן טבעי לחלוטין, ולהבטיח שתמיסת החיטוי תישאר במגע עם העור למשך פרק הזמן הנדרש. הבטח גישה חופשית לצוואר, לטבור ולקו האמצע של בית השחי משני הצדדים. השתמש בעט סטרילי כדי לסמן ציוני דרך אנטומיים כמו מפרקים סטרנוקלביקולרים משני הצדדים.קצה החזה העליון בצוואר, קצה החזה התחתון והקסיפואיד הצלע השביעית דו-צדדית, והטבור. צייר את קו האמצע כעת בין הצוואר לטבור וסמן את קצה הגולגולת והחיבוק של השברים. הוסף מחצית מהגישה הבסיסית גולגולת ואת החצי השני לקצוות האזור השבור של עצם החזה.בדוק שוב את המיקום הנכון של השבר ושל קו האמצע. לאחר מכן בצע את חתך קו האמצע, תוך כיבוד השכבות האנטומיות ברקמה הרכה. הסר את המטומה הקדם-חזה על ידי חתך אנכי לאורך ההמטומה ושטוף כמה שיותר עם 0.9% מלח. בזהירות.הסר את שריר החזה באופן דו-צדדי, החל מקו האמצע ועד לשולי עצם החזה תוך כיבוד השכבות האנטומיות. היו מודעים לדימום מכלי דם קטנים יותר ועצרו אותם. ואז זהה את השבר.לאחר מכן, חשפו את השוליים הבין-צלעיים של עצם החזה, הן הגולגולת והן את הקיפוד של השבר. בצע חתך של periosteum החזה לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה. נתח בזהירות את הפריאוסטאום מהעצם לרוחב ועל המשטח האחורי של עצם החזה.בעזרת מכשיר או מכשיר נשימה, חשפו את השבר ונקו את השבר בזהירות. בדרך כלל המטומה רטרוסטרנלית תופיע בשלב זה, לשטוף כמה שיותר עם 0.9% מלח. מדוד את עובי עצם החזה בעזרת מכשיר קהה.אל תשתמש במגרש משותף עקב פציעות רטרוסטרנליות אפשריות. הכן מכונת קידוח עם מקדחה באורך עובי החזה או קצר יותר, אם לא ברור. צמצם את שברי העצם על ידי הרמת השברים המדוכאים מאחור באמצעות מכשיר מעלית, אותו ניתן להחדיר דרך הגישה התת-פריוסטאלית לשברים רוחביים ושברים אלכסוניים בגוף החזה.סמן את קו האמצע של עצם החזה בעזרת עט או צריבה חשמלית. לאחר ההליכים הכירורגיים הראשוניים, הכנס מלקחיים כדוריים מחודדים קטנים למשטח האחורי של עצם החזה באמצעות החלל הבין-צלעי שליד השבר, תוך שמירה על קרוב מאוד לעצם החזה. השתמש תחילה במרחב הבין-צלעי של השבר המדוכא.לאחר מכן הניחו צלחת אורכית ליד קו האמצע וקבעו אותה בעזרת מלקחיים הכדור המחודדים. כדי לתקן את הצלחת עם ברגים נעולים. קדחו כל חור באמצעות מוביל קידוח ואותה מקדחה כמו קודם.ובכך מבטיח עומק, קידוח מוגבל וקיבוע נעול מאובטח של כל בורג לצלחת. תקן כל שבר ראשי עם שלושה ברגים לפחות לאחר מיקום הצלחת הראשונה. הניחו צלחת שנייה בצד השני של קו האמצע וחזרו על שלבים אלה.הרכיבו את השבר שנעקר לרוחב. B דחיסה רוחבית באמצעות מלקחיים כדוריים מחודדים, מהדק באר או חוטי דחיסה במידת הצורך. לשברים אלכסוניים של מנובריום, הפרדה סיבתית של החזה וכל שברים אורכיים.הכנס מלקחיים כדוריים מחודדים קטנים למשטח האחורי של עצם החזה מכל צד באמצעות החלל הבין-צלעי שליד השבר. לאחר הליכים כירורגיים ראשוניים, הניחו צלחת רוחבית מצלע לצלע, מגשרים על עצם החזה עם שבריה וקבעו אותה בעזרת מלקחיים כדוריים מחודדים. לאחר מכן הנח לפחות שלושה חורי ברגים לרוחב כל שבר.תקן את הצלחת עם ברגים נעולים. השתמש במוביל קידוח ובאותה מקדחה, ובכך הבטיח קידוח מוגבל בעומק. שוב, תקן כל אחד מהשברים העיקריים עם לפחות שלושה ברגים לאנטיתזה אוסטאוס של כל רמה פגועה.חזור על השלבים המודגמים הללו. לאחר מכן, בדוק שוב את המיקום הנכון של כל הלוחות ובדוק את דופן החזה הקדמית ליציבות מספקת. המשך לחפש דימום כלשהו ולעצור אותו.כמו כן, שללו נגעים פלאורליים. הכנס ניקוז תת עורי במידת הצורך, הנח את הצינור מול עצם החזה והסיט מלעורית כחמישה סנטימטרים מהקצה התחתון של הפצע. ואז סגור את הפצע.מכבד את השכבות האנטומיות. לתפור את החתכים הפריוסטאאליים כדי לשמור על אספקת הדם החזה. מומלץ לבצע קירוב של שריר החזה לקו האמצע כדי להבטיח כיסוי נכון של השתלים ברקמות רכות.כשלב אחרון לאחר טיפול כירורגי, בצע צילום חזה כדי לשלול פנאומוטורקס והמוטורקס. התצוגה הרוחבית הנוספת תציג את מיקום שברי החזה והשתלים. הטומוגרפיה הממוחשבת שבוצעה לפני הניתוח מספקת סקירה מפורטת של כל עצם החזה והצלעות הסמוכות.תמונות ציריות מראות פגיעות בסחוס בחלון הרקמות הרכות והפרעה במפרקים הסטרנוקוסטליים. יתר על כן, המבט הצירי מראה שברים אורכיים ואלכסוניים של עצם החזה, בעוד ששברים רוחביים מתגלים לעתים רחוקות במישור זה. תמונות משוחזרות עטרה מתארות את כיוון השברים מנקודת מבט דומה לזו.במהלך הטיפול הכירורגי ניתן לתאר כראוי את נקע השברים ביחס לקו האמצע. המבט הסגיטלי מראה תזוזה של שברים בכיוון האחורי הקדמי, הפרעה אפשרית של עין ירכתיים זוויתית. הסינכרונדרוזיס בין מנובריום לעין הירכתיים של הקורפוס מוצג בצורה הטובה ביותר במישור זה.טכניקת עיבוד הנפח נותנת סקירה כללית על כל דופן החזה הקדמית המציגה שברים בצלעות, שבר עין חזה מנובריום וקורפוס צילומי רנטגן של החזה שנלקחו לאחר הניתוח בשני מישורים מראים את ההפחתה הנכונה של השבר והמיקום הנכון של השתלים, שניתנו. קיבוע כל שבר באמצעות שלושה ברגים לפחות מראה בדרך כלל ייצוב נכון לשברים רוחביים כמו גם לשברים אלכסוניים ואורכיים. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך פחות מ-30 דקות אם היא מבוצעת כראוי.בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור תכנון מדויק לפני הניתוח ולהשתמש בקידוחים מוגבלים בעומק בעקבות הליך זה. ניתן לבצע שיטות אחרות כמו קיבוע של אוסטאוטומיה חכמתית על מנת לענות על שאלות נוספות כמו תיקון עיוותים בפקטוס לאחר התפתחותו. טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום מנתחי הטראומה לחקור ייצוב פציעות חיצוניות לא יציבות בחזה.כעת, לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לבצע את הגישה וסינתזת האוסטאוס של שבר.

surgical-fixation-sternal-fractures-preoperative-planning-safe

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מאמר זה מתאר שיטה לייצוב לשברים בעצמות ארוכות המבוסס על היישום של ששונו fixators Ilizarov...

יצירת שברים התייצב נוקשה להערכת התאבנות Intramembranous, הסחת הדעת osteogenesis, או ריפוי של פגמים בגודל קריטי

למרות שמודלים של עכברים הם כלים יקרי ערך להנדסת רקמות עצם, מודלים של פגמים בעצמות ארוכות הם דלילים. צורך זה הניע את פיתוח הפרוטוקול הנוכחי המשתמש בלוחית נעילה עם ארבעה ברגים וג'יג ייעודי לביצוע וייצוב פגם בגודל קריטי הניתן לשחזור, עצם הירך עם תחלואה נמוכה.

הקמת דגם פגם קריטי בגודל הירך מגזרית עכברים מיוצב על ידי פלייט Osteosynthesis

ככל שהטכנולוגיה מתפתחת והופכת לידידותית יותר למשתמש, תכנון פעולות ומדריכים כירורגיים ספציפיים למטופל ולוחיות הקיבוע צריכות להתבצע על ידי המנתח. אנו מציגים פרוטוקול עבור תכנון 3D של תנועות השלד אורתוגניד ו-3D תכנון והדפסה של לוחיות קיבוע ספציפיות למטופל ומדריכים כירורגיים.

טיפול מומים פנים באמצעות תכנון תלת-ממד והדפסה של שתלים ספציפיים למטופל

אנו מתארים טכניקה שונה לכריתת עמוד השדרה האחורי באופן חד צדדי המבוססת על טרפין שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי תורקולומבר.

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

קיבוע בורג טרנס-סקרלי מלעורי בסיוע מערכת רובוטית המופעלת מרחוק הוא טכניקה אפשרית. ניתן ליישם תעלות בורג בדיוק גבוה בשל חופש התנועה והיציבות המצוין של הזרועות הרובוטיות.

טכניקת קיבוע בורג טרנסיליאק-טרנס-סקרלי מלעורית בסיוע מערכת רובוטית מרחוק

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לגישה לחוט המנחה של מסמר הירך התוך-מדולרי בחולים שמנים באמצעות מרצע מעוצב בבית. שימוש במרצע החדש עם מיקום דיסטלי להחדרת חוט ההנחיה ופתיחת העצם יכול להגביר את היעילות בהחדרת חוט ההנחיה ולהפחית את קושי הניתוח.

טיפול בנעילת מסמר תוך-מדולרי לשבר אינטרטרוכנטרי של עצם הירך באמצעות מרצע חדש עם מיקום דיסטלי

מוצג פרוטוקול לניתוח אוסטאוטומיה של עצם הירך עם שימוש בקיבוע לוחית פנימית באקסולוטלים בוגרים. ההליך יכול לשמש לביצוע מחקרים השוואתיים על התחדשות גפיים וריפוי שברים בדו-חיים ימיים.

ייצוב אוסטאוטומיה של עצם הירך עם קיבוע פלטה באמביסטומה מקסיקנית

מערכת בורג ההתאמה הסגיטלי (SAS) נמצאת בשימוש נרחב עבור טראומה בעמוד השדרה תורקולומבר (TL). אפשרויות מלעוריות ומכשירים מיוחדים להפחתת טראומה זמינים גם עבור מערכת SAS. אנו מתארים טכניקה להפחתת שברים בפרץ TL באמצעות מערכת SAS ומכשיר חדש להפחתת טראומה.

טיפול זעיר פולשני בשבר פרץ Thoracolumbar באמצעות ברגי יישור קשת ומכשיר להפחתת טראומה

מחקר זה מציג זרימת עבודה סטנדרטית ומנווטת במלואה, 3D CT O-ARM עבור איחוי בין-גופי מותני טרנס-פורמינלי זעיר פולשני (MIS TLIF), במטרה לשפר את זרימת העבודה, הדיוק הכירורגי והיעילות עם תועלת מלאה של ניווט תלת מימדי בשלבים מקסימליים.

אופטימיזציה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני: זרימת עבודה מנווטת מלאה של CT O-Arm בתלת מימד ב-MIS TLIF

קיימות שיטות שונות להחדרת חומרים אוטוטוקסיים לשבלול של מודלים של בעלי חיים. מוצג פרוטוקול כירורגי להעברת חומרים אוטוטוקסיים לגומחת החלון העגול. ההליך אמין, יוצר נגעים תוך-שבלוליים ממוקדים ומונע נזק מכני למיקרו-ארכיטקטורה. ניתן לבחון תיקון/התחדשות עצמית של השבלול.

גישת העכבר עגול החלון לototoxic סוכן משלוח: מהיר וטכניקה אמינה גרימת ניוון תא שבלול

למד טכניקה כירורגית לקיבוע שברי עצם החזה באמצעות צלחות טיטניום נעולות וקידוח בעומק מוגבל. שיטה זו מציעה יציבות מוגברת ומפחיתה סיכוני פציעות מדיאסטינליות בניהול טראומה חזיתית.

קיבוע ניתוחי של שברי sternal: תכנון לפני ניתוח וטכניקה כירורגית בטוחה באמצעות צלחות טיטניום נעולות ועומק קידוח מוגבל

גלה סרטונים נוספים