Name: הערכה בהשקת מחבר כלילית סייע-לייזר רומן - קליפ טריניטי - בדגם עקיפה בשר חזירים Off-משאבה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-11-24T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min
Description: למדו להעריך מחבר כלילית סייע-לייזר רומן-קליפ טריניטי לביצוע מעקף לב ללא משאבה בדגם חזירים. שיטה זו מאפשרת אנסטומוזה ללא חסימה ומפשטת ניתוחים פולשניים מינימליים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי אוניברסיטת המרכז הרפואי אוטרכט, כלי הדם Connect bv, וEuroTransBio, פרויקט אילנה Keyhole (ETB110014). Medistim סיפק את קונסולת VeriQ C, ומחירים מוזלים לבדיקות אולטרסאונד והזרימה חויבו. אנו מכירים בתרומה הקונסטרוקטיבית של אוולין Velema, Marlijn Jansen, ג&#39;ויס ויסר, גרייס קרופט, Martijn אן Nieuwburg, Cees Verlaan, ריק Mansvelt בק, Sander van Thoor, אנדרה ואן Dieren, &#160; ועמיתיו ממתחם בעלי החיים מרכזי אוניברסיטת אוטרכט.

<ol><li>Halkos, M. E., Puskas, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Off-pump+coronary+surgery%3A+where+do+we+stand+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Off-pump coronary surgery: where do we stand in 2010.</a> Curr Opin Cardiol. 25, 583-588 (2010).</li>
<li>Lapierre, H., Chan, V., Sohmer, B., Mesana, T. G., Ruel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+coronary+artery+bypass+grafting+via+a+small+thoracotomy+versus+off-pump%3A+a+case-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 40, 804-810 (2011).</li>
<li>Blood vessel connectors and methods for blood vessel connection. US patent. , WO2012NL50747 20121026 (2013).</li>
<li>Van Thoor, A. C. E., Stecher, D., Keizer, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+apparatus+and+method%5BTitle%5D)+AND+%22US+patent%22%5BJournal%5D)">Catheter apparatus and method.</a> US patent. , WO2013NL50142 20130305 (1995).</li>
<li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+a+rabbit+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">A new nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in a rabbit model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145, 1124-1129 (2013).</li>
<li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+an+off-pump+porcine+bypass+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">The nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in an off-pump porcine bypass model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 147, 1390-1397 (2014).</li>
<li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Six-Month+Healing+of+the+Nonocclusive+Coronary+Anastomotic+Connector+in+an+Off-Pump+Porcine+Bypass+Model%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations+%28Phila%29%22%5BJournal%5D)">Six-Month Healing of the Nonocclusive Coronary Anastomotic Connector in an Off-Pump Porcine Bypass Model.</a> Innovations (Phila). 9, 130-136 (2014).</li>
<li>Tulleken, C. A., Verdaasdonk, R. M., Berendsen, W., Mali, W. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+excimer+laser+in+high-flow+bypass+surgery+of+the+brain%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Use of the excimer laser in high-flow bypass surgery of the brain).</a> J Neurosurg. 78, 477-480 (1993).</li>
<li>Doormaal, T. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patency%2C+flow%2C+endothelialization+of+the+sutureless+Excimer+Laser+Assisted+Non-occlusive+Anastomosis+%28ELANA%29+technique+in+a+pig+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Patency, flow, endothelialization of the sutureless Excimer Laser Assisted Non-occlusive Anastomosis (ELANA) technique in a pig model.</a> J Neurosurg. 115, 1221-1230 (2011).</li>
<li>Buijsrogge, M. P., Grundeman, P. F., Verlaan, C. W., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unconventional+vessel+wall+apposition+in+off-pump+porcine+coronary+artery+bypass+grafting%3A+low+versus+high+graft+flow%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Unconventional vessel wall apposition in off-pump porcine coronary artery bypass grafting: low versus high graft flow.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123, 341-347 (2002).</li>
<li>Walpoth, B. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transit-time+flow+measurement+for+detection+of+early+graft+failure+during+myocardial+revascularization%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thrac+Surg%22%5BJournal%5D)">Transit-time flow measurement for detection of early graft failure during myocardial revascularization.</a> Ann Thrac Surg. 66, 1097-1100 (1998).</li>
<li>Ancona, G., Karamanoukian, H. L., Salerno, T. A., Schmid, S., Bergsland, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flow+measurement+in+coronary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg+Forum%22%5BJournal%5D)">Flow measurement in coronary surgery.</a> Heart Surg Forum. 2, 121-124 (1999).</li>
<li>Lovstakken, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+flow+imaging%3A+a+new+two-dimensional+ultrasound+modality+for+enhanced+intraoperative+visualization+of+blood+flow+patterns+in+coronary+anastomoses%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Blood flow imaging: a new two-dimensional ultrasound modality for enhanced intraoperative visualization of blood flow patterns in coronary anastomoses.</a> J Am Soc Echocardiogr. 21, 969-975 (2008).</li>
<li>Koudstaal, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+coronary+microvascular+resistance+in+the+chronic+infarcted+pig+heart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Assessment of coronary microvascular resistance in the chronic infarcted pig heart.</a> J Cell Mol Med. 17, 1128-1135 (2013).</li>
<li>Agostoni, P., Stella, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optical+coherence+tomography%3A+new+%28near-infrared%29+light+on+stent+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Optical coherence tomography: new (near-infrared) light on stent implantation.</a> Heart. 95, 1895-1896 (2009).</li>
<li>Scheltes, J. S., van Andel, C. J., Pistecky, P. V., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+anastomotic+devices%3A+blood-exposed+non-intimal+surface+and+coronary+wall+stress%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Coronary anastomotic devices: blood-exposed non-intimal surface and coronary wall stress.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 126, 191-199 (2003).</li>
<li>Balkhy, H. H., Wann, L. S., Arnsdorf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+patency+evaluation+of+new+distal+anastomotic+device+in+internal+mammary+artery+grafts+using+computed+tomography+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">Early patency evaluation of new distal anastomotic device in internal mammary artery grafts using computed tomography angiography.</a> Innovations. 5, 109-113 (2010).</li>
<li>Matschke, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cardica+C-Port+System%3A+clinical+and+angiographic+evaluation+of+a+new+device+for+automated%2C+compliant+distal+anastomoses+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery--a+multicenter+prospective+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">The Cardica C-Port System: clinical and angiographic evaluation of a new device for automated, compliant distal anastomoses in coronary artery bypass grafting surgery--a multicenter prospective clinical trial.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130, 1645-1652 (2005).</li>
<li>Suyker, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapled+coronary+anastomosis+with+minimal+intraluminal+artifact%3A+The+S2+Anastomotic+System+in+the+off-pump+porcine+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Stapled coronary anastomosis with minimal intraluminal artifact: The S2 Anastomotic System in the off-pump porcine model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 498-503 (2004).</li>
<li>Carrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+angiographic+results+after+mechanical+connection+for+distal+anastomosis+in+coronary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical and angiographic results after mechanical connection for distal anastomosis in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 1632-1640 (2004).</li>
<li>Filsoufi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automated+distal+coronary+bypass+with+a+novel+magnetic+coupler+%28MVP+system%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Automated distal coronary bypass with a novel magnetic coupler (MVP system).</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 185-192 (2004).</li>
<li>Fischell, T. A., Virmani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracoronary+brachytherapy+in+the+porcine+model%3A+a+different+animal%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Intracoronary brachytherapy in the porcine model: a different animal.</a> Circulation. 104, 2388-2390 (2001).</li>
<li>Kostering, H., Mast, W. P., Kaethner, T., Nebendahl, K., Holtz, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+coagulation+studies+in+domestic+pigs+%28Hanover+breed%29+and+minipigs+%28Goettingen+breed%29%5BTitle%5D)+AND+%22Lab+Anim%22%5BJournal%5D)">Blood coagulation studies in domestic pigs (Hanover breed) and minipigs (Goettingen breed).</a> Lab Anim. 17, 346-349 (1983).</li>
<li>Ancona, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graft+revision+after+transit+time+flow+measurement+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 17, 287-293 (2000).</li>
<li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+value+of+intraoperative+transit-time+flow+measurement+for+short-term+graft+patency+in+coronary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Predictive value of intraoperative transit-time flow measurement for short-term graft patency in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 132, 468-474 (2006).</li>
<li>Kieser, T. M., Rose, S., Kowalewski, R., Belenkie, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transit-time+flow+predicts+outcomes+in+coronary+artery+bypass+graft+patients%3A+a+series+of+1000+consecutive+arterial+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 38, 155-162 (2010).</li>
<li>Haaverstad, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+color+Doppler+ultrasound+assessment+of+LIMA-to-LAD+anastomoses+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Intraoperative color Doppler ultrasound assessment of LIMA-to-LAD anastomoses in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Ann Thorac Surg. 74, 1390-1394 (2002).</li>
<li>Klein, P., Meijer, R., Eikelaar, J. H., Grundeman, P. F., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epicardial+ultrasound+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting%3A+potential+aid+in+intraoperative+coronary+diagnostics%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Epicardial ultrasound in off-pump coronary artery bypass grafting: potential aid in intraoperative coronary diagnostics.</a> Ann Thorac Surg. 73, 809-812 (2002).</li>
<li>Dessing, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Geometry+assessment+of+coronary+artery+anastomoses+with+construction+errors+by+epicardial+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Geometry assessment of coronary artery anastomoses with construction errors by epicardial ultrasound.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 26, 257-261 (2004).</li>
<li>Budde, R. P., Meijer, R., Dessing, T. C., Borst, C., Grundeman, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+construction+errors+in+ex+vivo+coronary+artery+anastomoses+by+13-MHz+epicardial+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Detection of construction errors in ex vivo coronary artery anastomoses by 13-MHz epicardial ultrasonography.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 129, 1078-1083 (2005).</li>
<li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+graft+verification+in+coronary+surgery%3A+increased+diagnostic+accuracy+adding+high-resolution+epicardial+ultrasonography+to+transit-time+flow+measurement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. , (2013).</li>
<li>Pijls, N. H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronaire+fysiologie+en+myocardischemie%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiologie%22%5BJournal%5D)">Coronaire fysiologie en myocardischemie.</a> Cardiologie. 2, 169-170 (2008).</li>
</ol>

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים. C.A.F. Tulleken מחזיק במניות AMJ b.v., אוטרכט, הולנד. D. Stecher, G. Bronkers, J.O.T. Noest, C.A.F. Tulleken ו- M.P. Buijsrogge רשומים כממציאים שותפים של פטנטים הנוגעים לטכניקת ELANA, ללא הטבות כספיות.

מאמר זה מתאר מחבר רומן לילי בהשקה, קליפ טריניטי, וכיצד להעריך את המכשיר כזה חדש בחזירי מחוץ למשאבה עוקפת מודל. טכניקות שונות שהוצעו על מנת להעריך את האיכות של השקה, בהנחייתם של המחבר החדש או נבנו כמקובל: במהלך ניתוח, לאחר הניתוח, וטכניקות שלאחר המוות. הערכה של האיכות והבטיחות של ההשקה הקלה - כמו גם הריפוי ושיפוץ תהליך - בטווח הקצר וארוך היא בעל חשיבות עליונה לפני היישום קליני עתידי של המחבר בהשקה הלילי. נכון לעכשיו, נמצא בשימוש רק 1 מחבר בהשקה לילי קליני 17,18, מכשירים רבים אחרים הראו תוצאות ניסויים קליניות או שליליות, או מפתחים לא הצליחו לשווק את המוצר 19-21. בהשוואה לשיטות אחרות כדי להקל על ההשקה הלילית, קליפ טריניטי כולל מספר intereתכונות עוקץ. ראשית, בשל חיבור nonocclusive של דפנות כלי, האוויר כלילי (כלומר, snaring או הסטה) הוא מיותר, ומאפשר בנייה בהשקה בשדה ללא שפיכות דמים ללא הגבלת זמן, ולכן, צמצום מניפולציה של העורקים הכליליים. שנית, הבנייה היא יחסית פשוטה וברורה, לא חתך נפרד לעורקים כליליים ולא הצבת תפרים נוספים כדי להשיג עצירת הדימום נחוץ. שלישית, המחבר הוא מכשיר בפרופיל נמוך, ללא מערכת מכשיר פריסה מגושמת; כך, זה לא יפגע בעוקף הבנייה בקשה להגיע או אזורים מרוחקים של הלב, ו, כך, זה עלול להיות ירחיב את האפשרויות לrevascularization באמצעות גישות זעיר-פולשנית. שאלות חשובות בנוגע להתנהגות הביולוגית של ההשקה הקלה עדיין ללא מענה. מהן ההשפעות של arteriotomy לשני ITA וLAD חבטות בלייזר?יכולים המשטח שאינו intimal חשוף הדם (כלומר, החומר של המזלגות והמדיאלי ושפת לייזר adventitial), ביחס ליעד הממד הקטן כלילי, להיות מגבלה פוטנציאלית על ידי יצירת היפרפלזיה intimal מוגזם בטווח הארוך? כדי לענות על שאלות אלה, מחקר פרה-קליני, תוך שימוש במודל חזירי כפי שתואר במאמר זה, יהיה להעריך את patency לטווח הארוך ו, בנוסף, הריפוי ואפקטי שיפוץ לגבי היווצרות היפרפלזיה intimal עם צמצום פוטנציאל עתידי של ההשקה. יתר על כן, במחקר פרה-קליני זה, patency, הריפוי, והשיפוץ של ההשקה הקלה יושוו לשליטה, נתפר ביד-קונבנציונלית, השקה. המודל חזירי מתאים לשאלות המחקר הבאות בגללה לפיזיולוגיה אנושית ומזכירה האנטומיה של עורקי לב הכליליים ו, ולזרזה ריפוי תגובה (למשל, היווצרות היפרפלזיה intimal), שבו dur מעקב של 6 חודשיםation במודל חזירי דומה ל1.5-3 שנים של מעקב של עורק הכלל אדם stented 22. עם זאת, העורקים של החזיר הצעיר ובריא הם לא חולים ותואמים, ושונים ובכך לכולים החולים האדם נתקלו בפרקטיקה כירורגית לב-חזה. לכן, לפני כניסתה הקלינית, ההיתכנות והבטיחות של המחבר תהיה גם הוערכו במודל של טרשת עורק מגופות אדם. יתר על כן, נטייה hypercoagulability נמצאת בחזירים 23. לכן, על מנת להעריך anastomoses הקל על התקפי לב קליבר קטנים, המודל חזירי הוא די מאתגר. לנקודה זו, בפרוטוקול זה תאר טיפול נוגד טסיות (קלופידוגרל 75 מ&quot;ג ו -320 מ&quot;ג חומצה אצטילסליצילית) הוא מוצדק. בנוסף, המשטר הנוגד טסיות הוא בציפייה למשטח nonintimal חשוף הדם של ההשקה (BENIS). במחקר הקודם שלנו, שהראינו כי פני השטח nonintimal בהשקה של Coron קודמומחבר האר&quot;י endothelialized לחלוטין לאחר 10 ימים 6,7. התפקיד לטיפול נוגד טסיות במרפאות, באמצעות מחבר זה, צריך להיות מבוסס על השיעור של endothelialization. לאחר שמשטח nonintimal הוא endothelialized, המשטר הנוגד טסיות עשוי להיות מושפל. לייזר אקסימר הוא לייזר מגע ורק בהצלחה לייזר אגרוף קיר הכלי במקרה שיש קשר לייזר-רקמה מלאה ישיר היקפי. השלב הקריטי ביותר בבניית ההשקה, לכן, הוא המיקום הנכון של הקטטר הלייזר על גבי קיר הכלי של השתל והעורקים הכליליים. צעד זה חייב להיות מאומן על vivo לשעבר דגמי גווייה (למשל, חזיר לב) כדי למזער את העקומה למידה. תרחישים אפשריים שיגרמו לכישלון אחזור דש של הלייזר, ושצריכים להילקח בחשבון, מתוארים כאן: 1) המחבר בהשקה הלילי נועד לחבר את השתל לעורק הכלל, ושלecondly, לשמש כפלטפורמת לייזר. המחבר מציג את כלי קירות (כלומר, משטח רקמה ישר, ללא בליטות) ומאפשר עמדת ניצב של הצנתר על קיר הכלי. אם המחבר הוא מיקום mal (למשל, הכנסה שלמה, back- או דפנות לכידה, מיקום ביצוע עצמי או -adventitial), קיר כלי המצגת היא הכי מוצלחת (כלומר, אין משטח ישר). לפיכך, במקרה של mal-עמדה, אחד תמיד צריך למקם את המחבר לפני לנקודת אל-חזור (כלומר, arteriotomy). 2) קליפ הקיבעון נועד לשמור את הקטטר הלייזר בניצב למחבר במהלך הבנייה. עם זאת, קליפ הקיבעון לא נועד להתנגד המון קונטרה-כוח, כך שהמנתח צריך לתמוך בקטטר הלייזר במהלך הבנייה. אם אינו נתמך במידה מספקת, קטטר יכול לנקוע. 3) כדי להבטיח מגע לייזר רקמה אופטימלי, הקיר כלילית צריך להיות גזור o החופשיתפרי adventitial f רופף רקמה, לכיוון הקיר לרוחב. הקפד שמשטח הלייזר כולל רק את הקיר כלילי, מאינטימה עד adventitia, ולא רקמת פרי adventitial הוא נתפס למחבר. אם למרבה הצער הבנייה בהשקה נכשלה, יש לחזור קליפ (על ידי פתיחה של המזלג הנמוך בלבד) ולאחר מכן לסגור את הנגע כלילי (± אורך 2 מ&quot;מ) עם תפרי תיקון (8-0 prolene). חזירים הם בדרך כלל די רגישים ללחץ איסכמי. לכן, נפשית מראש איסכמי מומלץ לפני חוסם את העורקים הכליליים לתיקון הפגם. בהמשך לכך, השקה חדשה ניתן לבנות דיסטלי ליעד הראשון. השתל עדיין רכוב על ידי המזלג העליון של המחבר. אז אחרי קטטר מיצוב מחדש וקיבוע, המחבר יכול להיות מוכנס ישירות לתוך העורק הכלל. טכניקות הערכת השקה החשובות ביותר הן הצנתור כלילי (של זהב קליניtandard) והיסטולוגיה (תקן זהב ניסיוני, בשילוב עם הצנתור כלילי). עם זאת, הערכת איכות תוך ניתוחית של ההשקה על ידי מדידות מעבר זרימת הזמן (TTFM) היא מאוד אינפורמטיבי. TTFM הוא בזמן אמת במהירות, לא פולשנית, וקל, ויותר מכך, פרשנות נכונה יכולה להפחית את מספר הטעויות טכניות, לא נראה לעין, 11,12,24-26. קונסולות TTFM המודרניות לחשב באופן אוטומטי ולהפגין בזמן אמת הזרימה הממוצעת, הזרימה עקומה, ומדד pulsatility (PI), והרבה פרמטרים אחרים. PI מחושב על ידי (זרימת זרימת דקות מקסימום) / אומר זרימה ומהווה אינדיקטור לאיכות של ההשקה, ואילו הזרימה הממוצעת בכוחות עצמו אינה מדד אמין. זרימה נמוכה ממוצעת (&lt;15 מיליליטר / דקה) עם PI טוב (&lt;5) וניתן למצוא את זרימת עקומה הדיאסטולי טובה על ידי השקה מושלמת ביעד קטן כלילי עם נגר מתון, ואילו זרימה ממוצעת טובה ( &gt; 15 מיליליטר / דקה) עם דפוס חריג הדיאסטולי מילוי וגבוהPI (&gt; 5) הוא מרמז על חוסר שלמות בהשקה או כישלון שתל (כלומר, פיתול, דחיסה, או מסתלסל של השתל). במקרה זה, יש לשקול תיקון ההשקה. לפיכך, הערכה טובה של איכות ההשקה צריכה לכלול את הפרשנות של הזרימה עקומה, מדד pulsatility, וזרימה הממוצעת, בשילוב עם המצב הקליני. עם זאת, את הספציפיות ורגישות של TTFM דיווחו אינן אחידות, ולכן, את דיוק האבחון הוא תחת דיון. בנוסף, ערך החתך של PI הוא אמפירי נקבע על בסיס ניסיון קליני ולא מחקרים קליניים. קונסולת TTFM אנו משתמשים כעת במחקר בבעלי החיים פרה-קליני מממשת ההדמיה אולטרסאונד epicardial. אם יש עדיין אי ודאות לגבי האיכות של ההשקה לאחר מדידות הזרימה, תמונת אולטרסאונד epicardial בזמן אמת יכולה להיות לעזר רב בהערכה נוספת של ההשקה, הגדלת האבחון בזאתccuracy 27-31. אלטרנטיבה ניסיונית למדידות TTF היא זרימת תגובת שיא hyperemic 32, כלומר, זרימת מילואים כליליים, שהוא היחס של זרימת hyperemic השיא, הבא חסימת שתל של 30 שניות, וזרימת הבסיס. זרימת תגובת hyperemic השיא צריכה להיות&gt; 4 להשקת דיסטלי. אם ההשקה מיועדת הפרוקסימלי בעורקים כליליים, זרימת תגובת hyperemic השיא יכולה להיות מעט נמוכה יותר וצריכה להיות&gt; 3 6. זרימת תגובת hyperemic נעדרה הוא מרמז לשגיאה בהשקה טכנית או כישלון שתל. במקרה זה, להתייעץ מדידות TTF ומצב קליני, ולשקול תיקון ההשקה. שים לב שזרימת המילואים המוחלט משתנים בהתאם ללחץ הדם (ובכך, תמיד למדוד באותו לחץ הדם ממוצע, בשני עותקים) ושpreconditioning איסכמי באופן שלילי יכולה להשפיע על זרימת תגובת hyperemic שיא. יתר על כן, hypere השיאזרימת תגובת מיקרופון אינה שיטת תוקף וערך חתך מוחלט לא הוגדר. באופן אמפירי יש לנו נבחרת החתך על בסיס הניסיון הניסיוני שלנו. לבסוף, טכניקת ההשקה המתוארת בפרוטוקול זה היא טכניקה בהשקה ניסיונית במטרה ואת הפוטנציאל שיש להחיל בהגדרה פולשנית הקלינית. נכון לעכשיו, החומרים ליישום של הטכניקה המוצגת במאמר זה אינם מוצרים סופיים או מוכן שוק, אלא מכשירי אב-טיפוס. יש עדיין חלון של שיפור (למשל, applier תכליתי וקטטר לייזר גמיש), שיהיה מלא ברגע. יש טכנולוגיה חדשה זו פוטנציאל מעניין, ולהיבדק ביסודיות במחקר פרה-קליני על ידי שימוש בפרוטוקול זה.

<html> מעקפים-משאבה כבויה ניתוח (OPCAB) עלול להפחית את התחלואה הקשורים לשימוש של מעקף לב-ריאה בניתוח מעקפים (למשל, סיבוכים תרומבואמבוליים, לשמור מוגזמים של נוזלים, עירויי דם, והפעלה של מערכת החיסון) ויכולים להועיל לחולים בסיכון גבוה לסיבוכים הקשורים למעקף לב-ריאה ומניפולציה של אב העורקים 1. פולשנית ניתוח מעקפים (למשל ניתוח, thoracoscopic או בסיוע רובוטית), מקטין את גודל החתכים, ולכן, מקטין את זמן התאוששות מטופל, שהות בבית חולים, ושיעורי תחלואה 2. למרות היתרונות הפוטנציאליים ל( קבוצת משנה של) חולים זקוקים לrevascularization כלילית, האימוץ של טכניקות אלה לא היה נפוץ. אחת הסיבות הוא שמחוץ למשאבה זעיר פולשנית גישה לניתוח מעקפים היא מבחינה טכנית מאתגרת מאוד. ontent &quot;&gt; כדי לפשט ולהקל על לב פועם (כלומר, מחוץ למשאבה), פולשנית ניתוח מעקפים, מחבר בהשקה לילי חדש שפותח: קליפ השילוש 3,4, המבוסס על ההשקה nonocclusive בסיוע לייזר אקסימר (אילנה ) טכניקה 5-9. המחבר מאפשר פשוט, sutureless, וחיבור nonocclusive של השתל לעורק הכלל, וליזר אגרופים הפתיחה של ההשקה. כתוצאה מכך, בשל בניית ההשקה nonocclusive המלאה, אוויר כלילית קטטר לייזר אקסימר (כלומר, הגורם לחסימה או snaring והסטה) אין צורך, בניגוד לטכניקה בהשקה הקונבנציונלית, ולכן לפשט את ההליך העוקף. שקדמו מחקרים הנוגעים למחבר כלילית אב טיפוס קודם אילנה, הפגין היתכנותה בעורקים גדולים יחסית (קוטר פנימי 2.4 [מ&quot;מ] מילימטר [ID]) במודל ארנב חריף 5. יותרמעל, במודל OPCAB sternotomy הפתוח חזירי, ריפוי תקין עם היפרפלזיה intimal מינימאלית נמצא ב6,7 לטווח הארוך. לאחרונה, הטכניקה בהשקה הלילית הייתה להשתפר נוספת לקראת יישום קליני. שינויי עיצוב של המחבר ואת הקטטר לייזר אקסימר לאפשר בנייה פשוטה ומואצת (כלומר, הרכבת sutureless של השתל) לעורקים הכליליים קליבר קטן (מ&quot;מ 1.4-1.6 ID) רלוונטי מבחינה קלינית,. לפני היישום קליני במעקפי השתלה, הבטיחות והאיכות של מחבר הרומן הזה יוערך במודל OPCAB sternotomy הפתוח חזירי בטווח הארוך (6 חודשים מעקב), על פי הפרוטוקול המתואר במאמר זה. פרוטוקול זה מתאר המודל חזירי הניסוי שלנו OPCAB ומספק תיאור מפורט של ההליך בהשקה הלילי. יתר על כן, אפשרויות מתוארות לבמהלך ניתוח, postoperative, והערכה שלאחר המוות של ההשקה, שהם בעלי חשיבות עליונה בהערכת האיכות בהשקה. במאמר זה, סעיף נציגי התוצאות מסכם את ממצאי מחקר פיילוט במודל OPCAB החזיריים (n = 3 חזירים, עם מעקב של 5 שעות), שבוצע קודם למחקר פרה-קליני.

<table><tbody><tr><td>Trinity Clip</td><td>Vascular Connect b.v., אוטרכט, אב הטיפוס הראשוני של הולנד</td><td></td><td>ועיצוב קנייני</td></tr><tr><td>מערכת לייזר אקסימר CVX-300</td><td>Spectranetics Corp., קולורדו ספרינגס, CO</td><td></td><td></td></tr><tr><td>צנתר לייזר סגלגל</td><td>Vascular Connect b.v., אוטרכט, אב הטיפוס הראשוני של הולנד</td><td></td><td>ועיצוב קנייני</td></tr><tr><td>צינור הארכת סיליקון (שפופרת ואקום)</td><td>מדלה, באר, שוויץ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Medela דומיננטי 50 משאבה (משאבת ואקום)</td><td>מדלה, באר, שוויץ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>קליפ קיבוע</td><td>Vascular Connect b.v., אוטרכט, הולנד</td><td></td><td>אב טיפוס ראשוני ועיצוב קנייני</td></tr><tr><td>סטנדרטי מפרצת קליפ אפליק</td><td>פיטר לזיק, GmbH, טוטלינגן, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מוליך VasCo</td><td>Vascular Connect b.v., אוטרכט, הולנד</td><td></td><td>אב טיפוס ראשוני ועיצוב קנייני</td></tr><tr><td>מהדק אקלנד מיקרו-וסקולרי B-3V</td><td>S& T שיווק בע"מ, נויהאוזן, שוויץ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>קליפ מפרצת מסוג Yasargil, מעוקל, 9 מ"מ</td><td>Scanlan International, Inc, Saint Paul, Minn</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Weck Hemoclip</td><td>Teleflex Medical, Research Triangle Park, NC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hemochron Signature Elite</td><td>International Technidyne Corporation (ITC), אדיסון, ניו ג'רזי, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hemochron Jr. זמן קרישה מופעל פלוס (ACT+) (מחסנית)</td><td>International Technidyne Corporation (ITC), אדיסון, ניו ג'רזי, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arteriotomy shunt</td><td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Octopus Evolution AS (מייצב רקמות לב)</td><td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="4">[header]</td></tr><tr><td>VeriQ C (TTFM ואולטרסאונד אפיקרדיאלי)</td><td>Medi-Stim ASA, אוסלו, נורבגיה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allura Xper FD20</td><td>Philips, איינדהובן, הולנד</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Combowire&nbsp;</td><td>Volcano Corporation, סן דייגו, קליפורניה, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מערכת ComboMap&nbsp;</td><td>Volcano Corporation, סן דייגו, קליפורניה, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>C7 Dragonfly (מערכת טומוגרפיה קוהרנטית אופטית בתחום התדר (OCT))</td><td>LightLab Imaging, Inc., Westford, MA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AnalySiS (חבילת תוכנה)</td><td>Soft-Imaging Software GmbH, M&uuml; nster, גרמניה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Philips XL30LAB (מיקרוסקופ אלקטרונים סורק)</td><td>FEI Europe, איינדהובן, הולנד</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

הערכה בהשקת מחבר כלילית סייע-לייזר רומן - קליפ טריניטי - בדגם עקיפה בשר חזירים off-משאבה

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

כדי לפשט ולהקל על לב פועם (כלומר, מחוץ למשאבה), פולשנית ניתוח מעקפים, מחבר חדש כלילית בהשקה, קליפ טריניטי, הוא פיתח מבוסס על טכניקת ההשקה nonocclusive סייע לייזר אקסימר. מחבר קליפ השילוש מאפשר פשוט, sutureless, וחיבור nonocclusive של השתל לעורק הכלל, וליזר אקסימר לייזר אגרופים קטטר הפתיחה של ההשקה. כתוצאה מכך, בשל הבנייה המלאה nonocclusive ההשקה, האוויר כלילי (כלומר, הגורם לחסימה או הסטה) אין צורך, בניגוד לטכניקה בהשקה הקונבנציונלית, ולכן לפשט את המשאבה עוקפת ההליך. לפני היישום קליני במעקפי השתלה, הבטיחות והאיכות של מחבר הרומן הזה יוערך במחקר ארוך טווח חזירי ניסיוני מחוץ למשאבת מעקפים (OPCAB). במאמר זה, אנו מתארים כיצד להעריך tהוא השקה לילית במודל OPCAB חזירי תוך שימוש בטכניקות שונות על מנת להעריך את איכותו. נציגי תוצאות מסוכמות והפגינו ראייה.

ביצענו מחקר פיילוט לפני ההערכה של קליפ השילוש החדש במחקר פרה-קלינית בטיחות לטווח ארוך גדול כדי להעריך את הכדאיות. במחקר פיילוט זה, 3 anastomoses ליטה לLAD (n = 1 לכל בעל חיים) נבנה עם המחבר במודל OPCAB חזירי על ידי חוקר 1 (DS). מעקב של 5 שעות היה אמור. המחבר בהשקה הלילי אפשר nonocclusive לחלוטין, sutureless, ובנייה בהשקה מהירה (ממוצע 3.4 ± 0.4 דקות). בכל anastomoses עצירת דימום מלא הודגמה עם שיעור אחזור דש 100%. נתונים האופרטיביים, מפורטים בטבלה 1, מראים את הכדאיות של המחבר בהשקה הלילי במודל OPCAB חזירי. זרימת עקומות מושכות רגילה עם פסגות מינימליות הסיסטולי, PI מתחת ל -5, ומילוי שלטת הדיאסטולי שתל (מילוי הדיאסטולי [DF] 80%) נמדדו באופן עקבי במהלך המעקב, כפי שניתן לראות באיור 6, שהוא שוגgestive לשתל כלילי פטנט. זרימת hyperemic תגובת השיא הממוצעת, בעקבות חסימת שתל 30 שניות, הייתה 5.6 ± 0.5, המצביע על זרימת מילואים כליליים נאותים. במעקב של 5 שעות, בדיקה מקרוסקופית הפגינה anastomoses פטנט ללא היווצרות קרישי דם intraluminal כפי שניתן לראות באיור 8 א. איור 7 מראה דוגמא לצנתור בשעה 5 שבועות מעקב, ודוגמא של פוסט-מורטם מקרוסקופית והיסטולוגית בדיקה הוא הראה ב8B דמויות ו- C, שני מפגינות השקה משופצת ופטנט באופן מלא ב 5 שבועות מעקב (תוצאות ראשוניות של המחקר פרה-קליני) באופן ברור. יתר על כן, דוגמאות של תמונות OCT וSEM של מחקר קודם עם קודמו בתפקיד מחבר בהשקה לילית אילנה 6,7 להפגין השקה פטנט ללא צמצום היווצרות היפרפלזיה אינטימה, וכיסוי מלא עם האנדותל, בהתאמה, בשעה 6 חודשי מעקב (איור 9 <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="432" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td style="height:21px;width:345px;"> Anastomoses (n) </td><td style="width:87px;"> 3 </td></tr><tr><td> ליטה (מ"מ, OD) </td><td> 3.2 ± 0.2 </td></tr><tr><td> LAD (מ"מ, OD) </td><td> 1.8 ± 0.0 </td></tr><tr><td> זמן בנייה (דקות) </td><td> 3.4 ± 0.4 * </td></tr><tr><td> שיעור דש אחזור (%) </td><td> 100 (3/3) </td></tr><tr><td> עצירת דימום מלא (%) </td><td> 100 (3/3) </td></tr><tr><td> תפר נוסף </td><td> 0 </td></tr><tr><td> זרימת שתל בסיס (מיליליטר / דקה) </td><td> 20 ± 3 </td></tr><tr><td> זרימת שתל בזמן t = 5 שעות (מיליליטר / דקה) </td><td> 18 ± 5 </td></tr><tr><td> זרימת תגובת hyperemic שיא (שיא / זרימת בסיס) </td><td> 5.6 ± 0.5 </td></tr></tbody></table> טבלת 1: נתונים אופרטיביים של piהרבה מחקר. נתונים שהוצגו ± ממוצע סטיות תקן או% (n). * נכלל: הרכבה של המחבר, חיבור של שתל לכלילית, arteriotomy-אגרוף הלייזר, וקשירה של שתל דיסטלי. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig1highres.jpg"> תמונות קליפ טריניטי () אנימציה של המחבר בהשקה הלילי, מבט מצד: איור 1.. המחבר בנוי מטיטניום ומתאים לעורקים הכליליים יעד עם קוטר פנימי (ID) בין 1.4 ו -1.6 מ"מ. המחבר מורכב: 1: אביב, המאפשר 2 המזלגות לפתוח ולסגור, באופן אישי אחד על ידי (שמאלי תחתון ופנל מימין) אחד, על ידי הצבת המוליך ל1 של הפירים של האביב (ראו כוכביות, המוליך לא מוצג). בנוסף, הוא מספק דחיסה פעילה של 2 מזלגות. 2 ו <str>(1); המזלג העליון (2, אדום) יתווסף לשתל, המזלג נמוך יותר (3, כחול) יוכנס לתוך העורק כלילי 4: להקת extravascular (2 פעמים את העובי של הסיכות; מאוירת בצורה שקופה בחלק העליון. פנל), בסמוך למזלגות מעל האורך המלא שלהם, קבלת דחיסת רוחב נוספת בזאת. הוא מחובר למעיין, בין עוגן הנקודות של המזלגות. בעת פתיחת המזלג נמוך יותר (3, כחול, והיה נמוכים מימין), המזלג העליון (2, אדום) שומר על דחיסה (של השתל) על הלהקה (4). סעיף קטן המוגדל (למעלה משמאל) ממחיש את העמדה של הקצה של המזלג העליון הארוך יותר (2, אדום) בחריץ בחלק הקדמי של להקת extravascular (4). התמונה (B) אנימציה של המחבר, vi העליון אלכסוניEW. המזלג העליון נפתח (המוליך לא מוצג). </str><img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig2highres.jpg"> איור 2:. קטטר הלייזר הסגלגל קטטר הלייזר הסגלגל משמש לarteriotomy-אגרוף הלייזר לשתל והעורקים הכליליים. אנא שים לב כי את הקטטר הלייזר לא לרתך או לאטום את ההשקה () הלהקה החיצונית (1; החלק הרחב ביותר). מאפשר מיצוב וייצוב למחבר בהשקה ומספקת בטיחות (כלומר, הוא מונע את הקטטר הלייזר של מחליקים דרך המחבר ופגיעה בקיר הנחותה של העורקים הכליליים). ערוץ הוואקום (2) נמצא במיקום מרכזי והוא מוקף בסיבי לייזר (3). (ב) מבט מלמעלה בקצה צנתר הלייזר. שורה של 2 סיבי לייזר דמיינה. <img alt="איור 3" src='"/' ftp_upload> איור 3:.. קליפ הקיבעון קליפ קיבוע חיצוני, זמני משמש לקבע ולייצב את הקטטר הלייזר למחבר בהשקה רכוב, להבטיח מיצוב ניצב תקין של קטטר במהלך בניית ההשקה מבט מצד (משמאל) (א) ו תצוגה נחות (מימין). האביב (1) מספק כוח על שני הפגז (2), המחזיק בקטטר, והברים (3), שיתפסו את המחבר. (B) החצים מצביעים על קטטר, שמקובע בניצב על ידי קליפ הקיבעון וצורות מורכבות התייצבו עם המחבר והשתל (לא מוצג). <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig4highres.jpg"> איור 4: applicators ().Applier קליפ מפרצת סטנדרטי שולט במזלג העליון באמצעות מוט היישום התחתון של האביב (ראה בסעיף המשנה), ובנוסף, קליפ הקיבעון. (ב) המוליך ואסקו אב טיפוס שולט במזלג הנמוך באמצעות מוט היישום העליון של האביב (ראה בסעיף המשנה). <img alt="איור 5" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig5highres.jpg"> איור 5: הליך ההשקה הלילי עם מערכת קליפ שילוש הרכבה (א) למחבר בהשקה הלילי:. Applier (לא מוצג) משמש להוספת המזלג העליון של המחבר ללומן של שתל perfused, בבימויו distally. הערה: על ידי שחרור המוליך, המחבר נסגר ופעיל דוחס את השתל בין 2 המזלגות ולהקת extravascular השתל רכוב ומנוקב לייזר (B).. קטטר הלייזר הוא הציג intravascularly, דרך distal קצה חופשי של השתל, למחבר, והוא מקובע בניצב על ידי קליפ הקיבוע החיצוני. השתל הוא מנוקב לייזר. נקודות החץ בבר-אגרוף הלייזר של השתל (כלומר, "דש") (C) חיבור Nonocclusive של השתל לכלילית:. Applier (לא מוצג) משמש להוספת המזלג נמוך יותר. המזלג מחורר את הקיר כלילי ומוכנס באופן מלא בלום של לילי perfused, בבימויו distally. במהלך ההכנסה, המזלג העליון שומר על דחיסה של השתל על להקת extravascular, להבטיח קיבוע נכון של השתל במהלך תמרון זה, בעוד קליפ הקיבעון מבטיח מיצוב ניצב תקין של קטטר הלייזר. (ד) arteriotomy-אגרוף לייזר של לילי עורק: המחבר הוא סגור ודוחס את שני דפנות כלי (כלומר, שתל ועורקים הכליליים) בין 2 מזלגות intraluminal ולהקת extravascular. הקיר כלילית הוא ב-אגרוף לייזרy קטטר המקובע, ממוקם בניצב לקיר של העורקים הכליליים. בהמשך לכך, קליפ הקיבעון מוסר וקטטר חזר בו, ובכלל זה את דש האחזור (ראה חץ). השקה סופית (E). Hemoclip ligating ממוקם בקצה הדיסטלי של השתל. הערה: המחבר השלם נשאר באתר ולא הוסר לאחר בניית השקה. <img alt="איור 6" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig6highres.jpg"> איור 6: מדידות זרימת זמן מעבר Intraoperative של קליפ השילוש הקל עזבו עורק בית חזה פנימי (Lita) -כדי-שמאל עורק קדמי יורד השקה (LAD) והשקת יד נתפרה קונבנציונלית ליטה לLAD שני הקלו (). ועוקף ליטה לLAD היד נתפרה (B) מראה זרימת עקומה נורמלית מושכת, PI מתחת ל -5, וpredomina NT מילוי שתל הדיאסטולי (מילוי הדיאסטולי [DF] 80%) עם פסגות הסיסטולי מינימליות, רמיזות לשתל כלילי פטנט. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig7highres.jpg"> איור 7: צנתור כלילי חמישה שבועות של קליפ השילוש הקל עורק שמאלי הפנימי של בית חזה (Lita) עורק השקה -כדי השמאלי קדמי יורד (LAD) (דוגמא למחקר פרה-קליני) () תצוגה לרוחב בצד.. hemoclips ligating ממוקם בקצה הדיסטלי של (1) ליטה וLAD ילידים הפרוקסימלי (2). המחבר (3) ניתן לראות רק במבט מהצד. שים לב, כיסוי של המזלגות ולהקת extravascular של המחבר על ידי חומר שאינו radiopaque נראה. הקצה הדיסטלי של ליטה לא מולא בניגוד לכך, המצביע על שיפוץ על ידי התייעלות neointima. מבט מלמעלה (ב '). ghres.jpg "/&gt; איור 8: ריפוי ושיפוץ של קליפ השילוש הקל עזב עורק בית חזה פנימי ההשקה -כדי השמאלי קדמי יורד עורק (LAD) (Lita):. צפה במקרוסקופית והיסטולוגית () יכול לצפות במקרוסקופית מתוך LAD במעקב של 5 שעות . השקה פטנט ללא כל היווצרות קריש דם intraluminal באה לידי ביטוי. המזלג התחתון של המחבר ממוקם intraluminally, ללא לכידה או נזק לקיר כלילי לרוחב או נחותים. קצה קטן וחד בחיתוך לייזר (0.1 מ"מ), של שתי ליטה וLAD, גלוי בין המזלגות, ושתי דפנות כלי ממוקמות בדיוק על גב אחד את השני, ללא חפיפת רקמת adventitial. (B) מקרוסקופית מבט מבפנים LAD במעקב של 5 שבועות (דוגמא למחקר פרה-קליני). השקה פטנט הפגינה ומזלגות intraluminal וקצה הלייזר מכוסים לחלוטין על ידי רקמה. שכבה, בלי לצמצם את פתח בהשקת סעיף רוחבי היסטולוגית (C), אמצע השקה-, במעקב של 5 שבועות (12.5X מוגדלת; דוגמא למחקר פרה-קליני). ייעול כיסוי של המזלגות (תחילה נחשפו intraluminally) (1) למחבר על ידי ניאו-אינטימה (NI) הוא גלוי. סעיף קטן המוגדל (הגדלה 40X) מדגים את קצה הלייזר חזר ושופץ. בין המזלגות ולהקת extravascular, דחיסה של הדופן העורקת נתפסה ללא שיפוץ שלילי (לדוגמא, שחיקה, luxation, או היווצרות pseudoaneurysm). יתר על כן, הקיר הנחותים אינו מושפע, ללא כל תופעות היפרפלזיה intimal (אשר יכול להיות רמיזות ל[ laser-] נזק), ואין כל תגובה דלקתית מוגזמת תא נמצא (אשר עלול להיות מופעל על ידי שתל הגוף הזר). הקצה הדיסטלי של ליטה, "רחוב ללא מוצא", מלא בפקיק המאורגן, מכוסה על ידי רקמת neointimal, התייעלות anastomתטיס (לא מוצג). לבסוף, באביב של המחבר משולב באופן מלא, extravascularly, בין ליטה וLAD, ללא תופעות שחיקה או נזק לדפנות העורקים הסמוכים (לא מוצג). הערה: הפרעה של הקיר כלילית הנחותים נגרמת על ידי longitudinally פתיחת העורק הכלל לפני הבדיקה. סרגל קנה מידה (1 מ"מ) מסופק בפינה השמאלית התחתונה. <img alt="איור 9" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig9highres.jpg"> איור 9: דוגמאות לתמונת intracoronary אופטית קוהרנטיות טומוגרפיה (אוקטובר) של עורק בית חזה פנימי תקין (ריטה) (-כדי-תקין בעורקים הכליליים השקה (RCA) וסריקת אלקטרונים מיקרוסקופ תמונה (SEM) של עורק בית חזה שמאלי פנימי ליטה ) קדמי יורד עורק השקה (LAD)-שמאל -כדי. שניהם נבנו עם קודמו מחבר כלילית אילנה 6,7. (א) תמונת אוקטובר בשעה 6 חודשי מעקב, סעיף רוחבי, אמצע anastom-OSIS 7. הערה: חוט אוקטובר גלוי בלומן. הקו הרוחבי מייצג את הרוחב המינימלי בהשקה (= 2.2 מ"מ). C = מחבר; ריטה = עורק בית חזה פנימי תקין; = עורק RCA ימין כלילי. (ב) תמונת SEM מפורטת ברמה של המזלג של המחבר מדגים כיסוי מלא עם האנדותל (הגדלה 2,080X), בשעה 6 חודשי מעקב 6,7.

מאמר זה מתאר מחבר אנטומוטי כלילי חדש שאינו חוסם במודל מעקף עורקים כליליים (OPCAB). למחבר כלילי קל לשימוש זה יש פוטנציאל מהותי להקל על ניתוח OPCAB זעיר פולשני.

הערכה בהשקת מחבר כלילית סייע-לייזר רומן - קליפ טריניטי - בדגם עקיפה בשר חזירים Off-משאבה

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

מטרת הליך זה היא לבנות אנסטומוזה כלילית על הלב הפועם באמצעות מחבר אנסטומוזה שאינו חוסם בסיוע לייזר, קליפ טריניטי. זה מושג על ידי הכנסת המזלג העליון של המחבר לקצה הדיסטלי של השתל. השלב השני הוא הכנסת לייזר למחבר לאגרוף לייזר ופתיחה לתוך השתל.לאחר מכן, המזלג התחתון של המחבר מוחדר ללומן של העורק הכלילי שלא נפתח ולא חסום. ואז המחבר נסגר ודוחס את שני קירות הכלי. השלבים האחרונים הם ניקוב לייזר של פתח לתוך העורק הכלילי, הקצה הדיסטלי של השתל, ולהשלים את המעקף ללא סגירה.בסופו של דבר, מדידות תוך ניתוחיות משמשות להערכת האיכות והתפקוד הראשוניים של האנסטומוזיס. ההשלכות של טכניקה חדשנית זו הן לתרגם את הליך השתלת המעקף של העורקים הכליליים הפתוחים לסביבה אנדוסקופית זעיר פולשנית על ידי פישוט ואוטומציה ובכך להקל על בניית המעקף הדיסטלי ללב. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם אופי לא חוסם שבו השתל מנוגד לעורק הכלילי ללא פתיחת העורק הכלילי או חסימה של העורק הכלילי.בשלב השני, האנסטומוזה מסתיימת על ידי הכנסת קטטר הלייזר, המוציא חלק מדופן העורק הכלילי, וכך פותח את האנסטומוזיס. זה מפשט והופך אותו לפוטנציאלי לניתוח מעקפים כליליים אנדוסקופי או זעיר פולשני. לאחר הכנת החזיר לניתוח, פתח את בית החזה.הסטרנוטומיה ביד, מנתח בצורה בוטה את קרום הלב של עצם החזה. לאחר מכן סורו פיצל את עצם החזה בין תהליך ה-xiphoid למנובריום. כעת קצרו את עורק בית החזה הפנימי מהצלע השנייה לסרעפת.במקרה זה, ה-ITA השמאלי נקצר חלקית מהדק הפריני ומנתח את ה-ITA באתר הדיסטלי באמצעותו מייצב רקמות משתק ומציג את העורק הכלילי המטרה. עורק זה צריך להיות בקוטר שבין 1.6 ל -1.9 מילימטרים. נתח את אתר המטרה, הסר את הרקמה הפריאלית הרופפת וכסה את הכליליים בגזה ספוגה בפפין.לאחר מכן, הכינו את הקשירה הקבועה של העורק הכלילי המקומי בשניים עד שלושה סנטימטרים פרוקסימליים לאנסטומוזיס. השתמש בדיסקציה רוחבית נרחבת כך שקליפ המו יקשור לחלוטין את העורק הכלילי. כעת נתח את אזור היעד של ה-ITA שניים עד שלושה סנטימטרים קרוב לקצה החופשי הדיסטלי.הסר את הרקמה ההיקפית ומדוד את קליבר האתר. זה צריך להיות בקוטר חיצוני של שניים עד ארבעה מילימטרים. המשך בבניית האנסטומוזה באמצעות קליפ השילוש.התחל בהרכבת קליפ השילוש. ראשית, פתח את המזלג העליון של המחבר עם תפס המפרצת החל. הכנס את המזלג העליון הפתוח ללומן של השתל המועבר בגישה דיסטלית.ודא שהמזלג הוא תוך-לומינלי. ולאחר מכן שחרר את המוליך. לאחר מכן, הסתירו את ה-ITA באופן קרוב עם קליפ בולדוג זמני וטראומטי.חבר צינור מהקטטר למשאבת ואקום. הרכיבו משקפי מגן והכניסו את קטטר הלייזר תוך כלי הדם דרך הקצה החופשי הדיסטלי של השתל לתוך המחבר. קבע את הקטטר במקומו באמצעות תפס קיבוע.כעת התחל יניקת ואקום דרך הצנתר אל השתל. לאחר מכן הפעל את הלייזר ולאחר מכן, שחרר מיד את הוואקום. בדוק חזותית את דופן העורק.הלייזר היה צריך לנקב את השתל בלייזר וכתוצאה מכך פתח אנסטומוטי. יש לכרות את דופן העורק במלואה. כעת, הסר את דש הרקמה העשוי מאגרוף הלייזר, המחובר לתעלת הוואקום של הצנתר.עם זאת, אל תסיר את הקטטר. השלב הבא הוא יצירת חיבור לא חוסם של אתר השתל לאתר הכלילי של המקבל. התחל בפתיחת המזלג התחתון של מחבר קליפ השילוש עם מוליך ואסקו.לאחר מכן הכנס את המזלג ללומן של העורק הכלילי המועבר בכיוון הדיסטלי. ודא שאורך המזלג המלא הוא תוך-לומינלי ושחרר את המוליך. כעת המשך עם אוטומיה של אגרוף הלייזר.הלייזר ינקב בהצלחה את דופן הכלי רק אם יש מגע ישיר מלא של רקמת לייזר היקפית. השלב הקריטי ביותר בבניית האנסטומוזיס, אם כן, הוא המיקום הנכון של המחבר וצנתר הלייזר על דופן כלי הדם של השתל והעורק הכלילי. יש לאמן את השלבים הללו על דגמי X FIFO כדי למזער את עקומת הלמידה, ליזום יניקת ואקום על הקיר הכלילי.ואז בצורת זרימה כלילית מקורית מבלי לבודד את הלייזר הכלילי, אגרוף את הדופן הכלילית. כאן לייזר. אל תפעיל כוח כלשהו על הצנתר.בכך, הסר כעת את קליפ הקיבוע עם מוליך קליפ מפרצת והחזר את הצנתר, חסום את הקצה הדיסטלי של השתל באמצעות קליפ זמני כגון קליפ בולדוג. בינתיים, בקש מעוזר לבדוק אם דש הלייזר המנוקב מחובר לתעלת הוואקום ולהפסיק את היניקה. הנח קליפ קשירה א-טראומטי זמני ב-LAD המקומי הפרוקסימלי והסר מיד את קליפ הבולדוג הזמני האמטי של ה-ITA הפרוקסימלי כדי לאפשר זרימת השתל.המעקף פועל כעת. אם שליפת הדש הצליחה, המשך על ידי קשירת הקצה הדיסטלי של השתל לצמיתות עם קליפ המו. לאחר ביצוע האנסטומוזיס יש לקשור את העורק הכלילי לצמיתות בערך עם שלושה קליפסים בגודל בינוני.ודא שאין ענפים צדדיים חסומים ושהקשירה חוסמת לחלוטין. מניעת זרימה תחרותית. ניתן לכוונן את זרימת השתל באמצעות קליפסים זמניים של קשירה אטראומטית בעורק הכלילי הפרוקסימלי לאנסטומוזיס בזמן ההתאמה.שמור על לחץ דם עורקי ממוצע תקין ושמור על הלב במצב פיזיולוגי. מעקף זרימה נמוכה כרוך בקשירה דיסטלית ומעקף זרימה גבוהה מושג באמצעות קשירה פרוקסימלית יותר, המכסה את האנסטומוזיס במדבקה קרום הלב המונחת נקזים מדיאסטינליים ו/או פלאורליים וסוגרת את אתר הניתוח בטכניקות סטנדרטיות. פרטי הטיפול לאחר הניתוח מסופקים בפרוטוקול הטקסט כמו גם פרטים על ניתוח היסטולוגי O-C-T-F-F-F-R-C-F-R וניתוח SEM.במהלך הניתוח, ניתן לבצע מדידות זרימת זמן מעבר על ידי הנחת בדיקה על מקטע שלד של השתל הדיסטלי באמצעות ג'ל מימי כדי להשיג עקומות זרימת זרימה ממוצעת, אחוז מילוי דיאסטולי ומדד הפעימה קובעים את תגובת הזרימה ההיפרמית השיא כאשר הלחץ העורקי הממוצע הוא 90 מילימטרים של כספית. מהדקים את השתל למשך 30 שניות ולאחר מכן רושמים את שיא הזרימה ההיפרמית. חשב את תגובת הזרימה ההיפרמית של שיא הכלילי לפי זרימת השיא הממוצעת של השתל חלקי הזרימה הבסיסית הממוצעת ב-90 מילימטרים של כספית.אפשרות נוספת היא אנגיוגרפיה כלילית סטנדרטית תוך ניתוחית. הכנס קטטר דרך עורק הכסל כדי לדמיין את המעקף ולדרג את הסבלנות על פי הקריטריונים של פיצגיבון. במחקר פיילוט קטן, נבנו שלושה ליטר ל-LAD עם המחבר בדגם תא הנהג של סימן PO.עם מעקב של חמש שעות, הנתונים הניתוחיים מראים שההליך היה אפשרי למדי. היו עקומות זרימת שתל רגילות עם pi מתחת לחמש ומילוי שתל דיאסטולי דומיננטי של 80% או מרמז על שתל כלילי פטנט. בדיקה מקרוסקופית לאחר חמש שעות הדגימה אנסטומוזה פטנט ללא היווצרות פקקת תוך-לומינלית בחמישה שבועות, היה שיפוץ מלא ואנסטומוזיס פטנט מלא.קצה הלייזר כוסה לחלוטין בשכבת רקמה מבלי להצר את הפתח האנטומוטי באמצעות היסטולוגיה ייעול הכיסוי הניאואינטימי של המזלגות החשופים התוך-לומינליים הראשונים של המחבר נראה בהגדלה גבוהה יותר. דחיסה של דופן העורק נצפתה ללא שיפוץ שלילי כמו שחיקה, רפיון או היווצרות מפרצת מדומה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לבנות מעקף עורקים כליליים מחוץ למשאבה על ידי שימוש בקליפ טריניטי במודל PORs ולהעריך את תפקודו ושוויונו.

evaluation-novel-laser-assisted-coronary-anastomotic-connector

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

שינויים היסטולוגית ויוכימי לאחר הרחקת endograft פרצה עדיין אינם ברורים. אנו מתארים מודל חדש של השתלת endograft על פרצה עכברית. באמצעות ניתוח פקיק עם ובלי ממשק persistant מחזור דם זרם, והערכת חומרים ביולוגית endovascular חדש, מודל זה יסייע להבין טוב יותר pathobiology הדרה מפרצת endovascular.

דגם Murine חדש של מפרצת אבי העורקים תיקון Endovascular

פרוטוקול זה מציג מודל כירורגי בבעלי חיים גדולים של איסכמיה כרונית, יחיד כלי תוצאות חריגות אזוריים, אך אינו יוצר לאוטם, המכונה שבמצב שריר הלב. בעקבות הקמתה של איסכמיה כרונית, חיות מטופלים עם משאבה לימה-בחור עורקים ניתוח מעקפים שתל כדי revascularize את הרקמה איסכמי.

דגם החזירים כירורגי של איסכמיה לב כרוניות שטופלו על ידי משאבה עורקים ניתוח מעקפים שתל

כאן, אנו מתארים טרום קלינית בעלי חיים גדולים (porcine) מודל של השתלת לב אורתוגרפית כי כבר הוקמה בחוזקה ומנוצל לחקור אסטרטגיות קרדיוקטיבי הרומן.

מודל הפרה-קליני של השתלת לב אורתוטופית

אנו מתארים רומן, חסכוני, וטכניקה יעילה עבור משלוח עורית של שתלים שלושה ממדים המודפס באופן כלילי כדי ליצור בחזה סגור מודלים החזיר של מחלת לב איסכמי. השתלים היו קבועים במקום באמצעות קטטר הארכת אמא וילד עם שיעור הצלחה גבוהה.

רומן פרעורית הגישה לפריסה של 3D הודפס שתלים היצרות כלילית בתוך מודלים החזירים של מחלת לב איסכמי

בפרוטוקול זה, השתלת מעקף ורידים חזיר חדשה בוצעה דרך חתך קטן בדופן החזה השמאלית ללא מעקף לב-ריאה. נעשה מחקר פתולוגי לאחר הניתוח, שהראה עיבוי אינטימי.

הקמה והערכה של מודל מחלת השתלת ורידים חזיריים

מחקר זה מציג מודל כירורגי חזירי של איסכמיה כרונית של שריר הלב עקב היצרות מתקדמת של העורקים הכליליים, וכתוצאה מכך תפקוד לב לקוי ללא אוטם. לאחר איסכמיה, בעלי חיים עוברים השתלת מעקף עורקים כליליים מחוץ למשאבה עם מיקום אפיקרדיאלי של מדבקת קולגן עמוסת אקסוזומים שמקורם בתאי גזע. טיפול משלים זה משפר את תפקוד שריר הלב ואת ההתאוששות.

מודל חזירי כירורגי של איסכמיה כרונית של שריר הלב מטופל על ידי מדבקת קולגן עמוסת אקסוזום והשתלת מעקף עורקים כליליים מחוץ למשאבה

אנו מציגים שיטה להרכבת שסתום אבי העורקים החזירי על משכפל פולסים כדי לבדוק את תכונותיו ההידרודינמיות. שיטה זו יכולה לשמש כדי לקבוע את השינוי בהידרודינמיקה לאחר יישום של הליך ניסיוני או מכשיר רפואי חדשני לפני השימוש במודל של בעלי חיים גדולים.

מודל חזירי Ex Vivo לבדיקות הידרודינמיות של פרוצדורות ניסיוניות של מסתם אבי העורקים ומכשירים רפואיים חדשניים

מחקר זה מציג מודל חזירי להערכת שתלים בקוטר קטן בעורקי הירך. המודל מחקה את הדינמיקה של כלי הדם האנושיים ומעריך באופן מקיף את סבלנות השתל, המודינמיקה ושיפוץ כלי הדם. הוא מציע פלטפורמה רבת ערך לבדיקת שתלי כלי דם ולניטור שלהם באמצעות אולטרסאונד דופלר ואנגיוגרפיה.

השתלת שתל כלי דם בעצם הירך במודל חזירים לבדיקת שתלי כלי דם בקוטר קטן

העבודה הנוכחית ממחישה את הנוחות של שימוש באימונותרפיה תת-לשונית כדי להגביר את התגובה החיסונית המולדת בריאות ולהעניק הגנה מפני דלקת ריאות פנאומוקוקית חריפה בעכבר.

אימונותרפיה תת לשונית כחלופה ללהשרות הגנה מפני זיהומים בדרכי הנשימה חריפים

מודלים חזיריים של השתלת איברים מספקים פלטפורמה חשובה לחקר מנגנוני שימור איברים. מאמר זה מתאר מודל השתלה עצמית של כליה חזירית הטרוטופית, המאפשר לחקור גישות חדשות לשיפור תוצאות ההשתלה באמצעות השתלות כליה שוליות.

Heterotopic כליה Autotransplantation במודל חזירי: פרוטוקול צעד-אחר-צעד

למדו להעריך מחבר כלילית סייע-לייזר רומן-קליפ טריניטי לביצוע מעקף לב ללא משאבה בדגם חזירים. שיטה זו מאפשרת אנסטומוזה ללא חסימה ומפשטת ניתוחים פולשניים מינימליים.

הערכה בהשקת מחבר כלילית סייע-לייזר רומן - קליפ טריניטי - בדגם עקיפה בשר חזירים Off-משאבה

גלה סרטונים נוספים