צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת C. difficile זיהום

המטרה הכוללת של הליך זה היא לטפל בזיהומים חוזרים ועקשניים של קלוסטרידיום דיפיצילה בהצלחה טיפולית גבוהה על ידי העברת צואה מתורם למעי הגס של חולים במהלך קולונוסקופיה. זה מושג באמצעות בחירה קפדנית של מושתלים ותורמים באמצעות בדיקות סקר יסודיות לשני הצדדים. כהכנה לקולונוסקופיה, על המושתל לשטוף את המעיים וצואה של התורם מעורבבת עם מי מלח רגילים ומסוננת ליצירת תרחיץ.

לאחר מכן, תמיסת הצואה מופצת באופן שווה במעי הגס של הנמען באמצעות קולונוסקופיה רגילה, ועבור רוב המטופלים, התסמינים הנגרמים על ידי זיהום קלוסטרידיום דיפיצילה נפתרים הדגמה חזותית של שיטה זו חיונית להבנת השלבים השונים של ההליך כמו גם לפתרון בעיות בהיבטים קשים יותר של ההליך. בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק בהכנת צואה ועיבודה. עם זאת, זהו תהליך פשוט שניתן לבצע ברוב מרכזי האנדוסקופיה.

לפני ביצוע הליכים אלה, חשוב לעיין בפרטי מחלקת בקרת הזיהומים של בית החולים לגבי זיהוי המועמדים. בחירת תורם צואה וסינון מסופקים כולם בפרוטוקול הטקסט. בחדר האנדוסקופיה, הכינו את הדגימה לבושים בבגדי המגן המתאימים.

אם תורם מספק דגימות צואה מרובות, בחר את הדגימה הטרייה ביותר יש להשליך את הצואה הנוזלית. סביבת העבודה צריכה להיות בעלת אזור התזה בגודל 18 אינץ' או יותר. נקו את אזור העבודה עם חומר חיטוי ולאחר מכן כסו אותו בתוספת כרית חד פעמית.

כעת, העבירו את דגימת הצואה לבלנדר חד פעמי במהירות אחת של 14 אונקיות, והוסיפו כ-500 מיליליטר מי מלח רגילים. לאחר מכן מכסים את הבלנדר בפד מגן כדי למנוע דליפה ומערבבים את הצואה במי מלח למשך דקה לפחות או עד שהיא נוזלית. היזהר להימנע משפיכת הדגימה בעת פתיחת הבלנדר.

לאחר מכן, כדי להסיר כל חומר מוצק, שפכו את התרחיץ דרך מסננת רשת דקה בגודל שמונה אינץ ', ולתוך אגן פלסטיק של שמונה ליטר. השלך את המסננת והבלנדר לאחר מכן. כעת משוך את תמיסת המתח לשמונה או תשעה מזרקי נעילת פיתיון של 60 סמ"ק.

כמו כן, צייר מי מלח למזרק נעילת פיתוי אחד או שניים בנפח 60 סמ"ק לשטיפות עבור פרוטוקול זה. בהתאם למדיניות היחידה לאנדוסקופיה, יש ללבוש את בגדי המגן המתאימים. במידת האפשר, השתמש בטשטוש קל כדי לסייע בשמירה על הצואה לאחר העירוי.

כעת, בצע קולונוסקופיה סטנדרטית ככל האפשר מבחינה טכנית, באופן אידיאלי לאילאום הטרמינלי תוך החדרת הקולונוסקופ, שטיפה ויניקת כל שאריות הצואה הנוזלית. בדוק את דפנות הרירית לאיתור עדות לדלקת. עם זאת, ביצוע ביופסיות ריריות אינו חלק שגרתי מהליך FMT.

מידת הדלקת תכתיב אם קולונוסקופיה מלאה בטוחה. לאחר הכניסה לאילאום הטרמינלי יש להחדיר תרחיץ דרך תעלת הביופסיה של הקולונוסקופ באמצעות מכסה תעלת הביופסיה עם צינור ההארכה בין עירויי המזרק, לשאוב עודפי אוויר תוך הקפדה על הימנעות מיניקת צואה נוזלית. לאחר הזרקת כל מזרק של תרחיץ, שטפו את תעלת הביופסיה במי מלח רגילים כדי למנוע סתימה.

ייתכן שיהיה עליך להחליף את מכסה הביופסיה אם מתרחשת סתימה, להחדיר מזרק שני של תרחיץ לתוך הצקום. לאחר מכן, יש להחדיר את המזרק השלישי למעי הגס הימני, ולאחר מכן להחדיר 30 סמ"ק של תרחיץ כל חמישה עד 10 סנטימטרים לפיזור אחיד של תרחיץ לאורך כל ארבעת רבעי דופן המעי הגס. עשה זאת עד שמגיעים למעי הגס הרוחבי האמצעי.

שטיפה במי מלח בין מזרקים חשובה במיוחד כאשר מחדירים תמיסות עבות יותר. תרחיץ עבה עשוי לדרוש כוח ניכר ותעלת הביופסיה יכולה להיפרד בלחץ כזה. לכן היזהר אם למטופל יש בריחת צואה עם מזרק ELA שאינו נמוך מכופף הכבד, או שהוא עלול לדלוף מיד לאחר ההליך.

לאחר השלמת הליך הקולונוסקופיה וה-FMT, על המטופל לנסות לשמור על הצואה למשך מספר שעות במידת האפשר. כמו כן, הקפד לייעץ למטופל לגבי הסיכונים להישנות c difficile עם קורסים עתידיים של אנטיביוטיקה לאחר השלמת ההליך, הקפד להשליך את כל הפסולת למיכלי הסיכון הביולוגי המתאימים. יש לעבד את הקולונוסקופ באזור הטיהור באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים.

הבלנדר והמסננת המיועדים לשימוש חד פעמי חייבים להיפטר. יש לטהר גם את כל המשטחים המשמשים במהלך ההליך באמצעות מתקן. מוצר מאושר.

24 טיפולי FMT בוצעו ב-22 חולים באמצעות הפרוטוקול המתואר. תשעה מהחולים סבלו ממחלת מעי דלקתית במקביל, שישה עם מחלת קרוהן ושלושה עם קוליטיס כיבית. לכל התשעה הייתה החלטה של CDI.

עם זאת, חולה אחד עם מחלת מעי דלקתית נזקק ל-FMT שני 11 מתוך 13 חולים ללא IBD היה גם היעלמות מלאה של תסמינים הקשורים ל-c difficile. לאחר FMT אחד, משך המעקב הממוצע היה שלושה חודשים בטווח שבין שבועיים ל-17 חודשים. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 30 עד 45 דקות, בדומה לקולונוסקופיה רגילה.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל הבנה טובה של גישה שיטתית לבדיקת חולים ותורמים, הכנת צואה ומסירת הצואה במהלך קולונוסקופיה על מנת למקסם את ההצלחה הטיפולית של השתלת צואה.