Name: צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת C. difficile זיהום (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: למד השתלת מיקרוביומה צואתית דרך קולונוסקופיה לטיפול בזיהום חוזר ב-Clostridium difficile. השיטה כוללת סינון קפדני של תורמים ומקבלים והכנת צואה לתלעלית לשחזור איזון חיידקי במעי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים מבקשים להודות למחלקה למחלות זיהומיות בבית החולים בריגהם ונשים ובמיוחד למייקל ס. קלדרווד, MD, MPH על עזרתם בבניית פרוטוקול זה. ברצוננו להודות גם למרכז האנדוסקופיה של המכון ולצוות ההנהגה שלו על תמיכתם.

הערה: בעת פרסום כתב היד הזה יישום Investigational New Drug (IND) אינו נדרש לבצע FMT לCDI החוזר ונשנה בפרקטיקה קלינית. עם זאת, אם FMTs הם מתבצעים כחלק ממחקר או לאינדיקציה נוספת, ייתכן שיידרש IND או יישום מקביל 18. רשויות רגולטוריות צפויות להמשיך להעריך את הבטיחות ויעילות של FMT כפי שהוחל על מצבים רפואיים CDI ואחרים ולכן מומלץ לבדוק את הדרישות הרגולטוריות במיקום המתאים שלך לפני תחילת תכנית FMT אחד ואחת לחודשיים ברגע ש באופן פעיל בביצוע FMT. מועמדים הערה חייבים להיות מוכנים להסכים להשתלת הצואה כמו גם קולונוסקופיה. 1. זיהוי של מועמדים המתאימים לFMT <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים שיש להם CDI ההתקפי או חולים עם מחלה עקשן שאינו מגיבים לאנטיביוטיקה מסורתית appropriatמועמדי דואר לFMT. הערה: התקפי CDI מוגדר כהיסטוריה של שלוש או יותר אפיזודות של CDI אושר על ידי בדיקות רעלן או PCR, או שני פרקים שנזקקו לאשפוז. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא החולה אינו מסוגל לעבור קולונוסקופיה בבטחה. זה בשיקול דעתו של endoscopist. </li></ol> 2. בחירת תורם צואה הערה: בחירת תורם הצואה חלה על הטיפול של CDI וייתכן שלא תהיה ישים לטיפול בהפרעות אחרות. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא המטופל מזהה תורם. תורמים פוטנציאליים צריכים להיות נוכחים עם הנמען בעת ​​הביקור במרפאת הראשונית גסטרואנטרולוגיה. תורמים יכולים להיות בני זוג, בני משפחה, או חברים. תורמים יכולים לחיות באותו המקום המגורים הנמען, כל עוד קריטריונים אחרים הם נפגשו. </li></ol> זכאות 3. תורם <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קריטריונים להכללה: ודאו שהתורם הוא אדם בוגר בריא (ישן ≥18 שנים) ויש לו מ &#39;מעי נוצר יומיovement. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קריטריונים לאי הכללה: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מבטיח שהתורם אינו נוטל אנטיביוטיקה או לא נקט אנטיביוטיקה בשלושה חודשים שקדמו או תרופות כל לזיהום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שהתורם לא קיים היסטוריה של משלשלים עצירות או שימוש כרוני. בנוסף, להבטיח את התורם אין היסטוריה של מחלת מעי דלקתית, שלשול כרוני, קוליטיס המיקרוסקופי, היסטוריה אישית של מעיים / ממאירות מעי הגס, או היסטוריה של עוקף / ניתוח הרזיה אחר קיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא התורם לא נסע לאחרונה (בתוך שלושת החודשים האחרונים) לאזור שבו שלשולים מדבקים הוא דאגה. אם הם טיילו וחוו שלשול הם צריכים להיות exluded. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שהתורם לא לוקח שום סוכנים מדכאים את מערכת חיסון ולא בכימותרפיה מערכתית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שהתורם אין סינדרום מטבולים, מחלות אוטואימוניות או מחלות דרמטיטיס. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשיג con נכתבנשלח מהתורם למקבל לפני הקרנה בהתחשב באופי רגיש של בדיקות הסקר. להרגיע את שני הצדדים שתוצאות בדיקה לא ישותפו עם הצד השני. </li></ol> 4. הקרנה הערה: פרוטוקול הקרנה זו הותאם לחולים בריגהאם ובית החולים לנשים במסצ&#39;וסטס, ארה&quot;ב לשקול ייעוץ זיהומיות מחלקה למחלות ומניעת זיהומים בבית חולים לפני ייזום פרוטוקול FMT כדי לוודא שכל בדיקות הסקר המתאימות כבר נחשבו. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נמען: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעת הביקור במרפאת הראשונית, לשלוח בדיקות המעבדה הבאות להקרנת נמען (להקמת בדיקות בסיס למחלות זיהומיות אלה ועל מנת להבטיח שאין שאלה של שידור בעתיד). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צהבת (IgG וIgM), צהבת מסוג B (HBsAg / Ab וHbcAb), הפטיטיס C Ab, HIV-1/2 (Ab ועומס נגיפי) ועגבת (TP-IgG) t דם מעבדהests. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השג היסטוריה יסודית של אלרגיות למזון בהערכה ראשונית זו. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תורם: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתאם עם המעבדה למיקרוביולוגיה לפני ההקרנה על מנת להבטיח שרפרף נוצר הוא לא מבוטלים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזמין בדיקות המעבדה מתחת להקרנת תורם אם התורם עונה על קריטריונים לזכאות כאמור בסעיף 3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צהבת (IgG וIgM), צהבת מסוג B (HBsAg / Ab וHBcAb), הפטיטיס C Ab, HIV-1/2 (עומס נגיפי וAb) ועגבת (TP-IgG) בדיקות דם במעבדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע difficile ג (על ידי תרבות), תרבות שרפרף שגרתית, אנטיגן Giardia, אנטיגן Cryptosporidium ובדיקות צואת מעבדה ביציות וטפילים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מסך התורם לא יותר מ 30 ימים, אבל רצוי 1-2 שבועות לפני ההליך המתוכנן. הערה: אם תורם מפתחת שרפרף שלשול או נוזלי הם אינם זכאים עוד לתרומה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יועץ התורם על מזונות להימנע מבוסס עלאלרגיות למזון של הנמען. התורם לא צריך לבלוע מזונות שהנמען הוא אלרגי במשך 5 הימים לפני התרומה. </li></ol> 5. טרום הליך הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נמען: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בביקור במרפאת הראשונית, אם הנמען אינו נמצא כבר בvancomycin האוראלי, להתחיל vancomycin 125 מ&quot;ג כל שעה 6 לפחות שבוע עד עשרה ימים לפני ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לספק את הנמען להוראות מרכז אנדוסקופיה להכנת מעי לפני קולונוסקופיה להיעשות היום לפני ההליך המתוכנן. לנמענים צריכים גם לעקוב אחר הוראות התזונה סטנדרטית של מרכז אנדוסקופיה לשבוע לפני ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להורות לנמען לקחת המנה האחרונה של vancomycin בלילה שלפני ההליך. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תורם: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לספק תורם עם כמה כוסות אוסף שרפרף. מוסיף שירותים לייבל (כובעים) וכוסות עם התווית של הנמען, כמו גם 3 sp הריקecimen מכולות. שאל את התורם להתחיל אוסף שרפרף לא יותר מ -6 שעות לפני העיבוד (זמן של הליך). הערה: אם התורם מספק דגימות צואה מרובות, הם צריכים להיות מתויגים עם תאריכים ושעות. השתמש במדגם העדכניים ביותר (כוס דגימה מולא באופן אחד תספיק). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שהנמען למביא דגימת הצואה של התורם עימם להליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחסן את דגימות הצואה בטמפרטורת חדר. תכלול כל שרפרף מעוצב. לבטל את כל צואה שאינה בשימוש במערכת ביוב סניטרית (אלא אם כן חיסכון למטרות מחקר). </li></ol></li></ol> 6. צואה הכנה הערה: ודא הליך זה נדונה ואושרה על ידי מחלקת בקרת זיהום בבית החולים. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ללבוש ציוד מגן אישי בעת הכנת השרפרף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן שרפרף באנדוסקופיה החדרים בשטח עבודה ייעודי שבו יש שטח הצפת שמונה עשר אינץ &#39;המונע זיהום של othחומרי er. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני צואת הכנה, לנקות את האזור המיועד עם חומר חיטוי שאושר על-חולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לכסות את האזור עם כרית חד פעמית, כדי למנוע זיהום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העבר את השרפרף נוצר לתוך בלנדר מהירות אחת ארבעה עשר אונקיה ולהוסיף 500 סמ&quot;ק של מלח רגיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למזג את התוכן לדקה אחת לפחות או עד שהוא מגיע עקביות slurry נוזלית. להיות זהיר, כדי למנוע דליפה בעת הסרת המכסה של הבלנדר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יוצקים את הפתרון דרך המסננת לתוך קערת שמונה ליטר מפלסטיק כדי לחסל כל פסולת מוצקה. מחק את המסננת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צייר את הפתרון המתוח למזרקי מנעול luer 60 סמ&quot;ק (כ שמונה עד תשעה לFMT סטנדרטי על ידי קולונוסקופיה). צייר את 60 סמ&quot;ק נוסף של מלח רגיל לחום. </li></ol> 7. השתלות צואה באמצעות קולונוסקופיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ללבוש ציוד מגן אישי בהתאם למדיניות יחידת אנדוסקופיה בעת ביצוע או סיוע בinfusion. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשקול תרופת הרגעה קלה, אם אפשר, כך שהמטופל יוכל לשתף פעולה עם שמירה על השרפרף לאחר ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע קולונוסקופיה למעי המסוף (או ככל אפשרי מבחינה טכנית). על הכנסה של colonscope, שטיפה ושאיבת צואה נוזלית שייר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדקו את הקירות הריריים לראיות של ביופסיות דלקת ברירית אך אינם מבוצעים באופן שיגרתי במהלך הליך FMT. הערה: לקבוע אם או לא קולונוסקופיה מלאה היא בטוחה כתוצאה מהמידה של דלקת. אם לא, כדאי לשקול סיגמואידוסקופיה מוגבלת יותר גמישה עם עירוי (להשתמש במחצית של slurry השרפרף). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשרות 60 סמ&quot;ק (מזרק אחד) פעם אחת במעי המסוף דרך ערוץ הביופסיה של הקולונוסקופ באמצעות כובע ערוץ ביופסיה עם צינורות הארכה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בין יישומים של מזרקים שרפרף, לשטוף את הערוץ עם מלח רגיל, כדי למנוע סתימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להחדיר עוד 60 cc של צואה לcecum ולאחר מכן לחזור בג הנכוןolon. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המשך יציקת 30 סמ&quot;ק כל 9:55 סנטימטר בעת שחלקה את התערובת באופן שווה על כל ארבעת קירות מעי גס הרביעים עד שיגיע למעי גס אמצע רוחבי. זכור לשטוף עם מי מלח בין מזרקים שרפרף. הערה: אם slurry הוא צמיג מאוד ייתכן שיהיה צורך לדחוף בכוח רב על המזרק. היזהר שכובע ערוץ הביופסיה אינו נפרד מהקולונוסקופ ולגרום לדליפה של תוכן צואה. תכופה שטיפה תאפשר למעבר קל יותר של התרחיף. אם יש קושי מתמשך בדוחפים סלארי, לשקול מחדש מתאמץ שרפרף התורם שנותר בפעם שנייה או דילול נוסף עם מלח רגיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשאוב אוויר עודף על נסיגה בעת שינוי חביות מזרק בעוד נזהר שלא לשאוב כל שרפרף נוזלי. הערה: אם החולה ידע בריחת צואה, המזרק האחרון צריכה להיות חדור לא נמוכה מכפף הכבד כדי למנוע דליפה במהלך ולאחר הליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהקולונוסקופיה דואר עם FMT הושלמה, לייעץ לחולה לשמור על השרפרף כל עוד הם יכולים. הם עשויים לחדש את התזונה הרגילה שלהם ותרופות שעות לאחר קולונוסקופיה היא מלאה. </li></ol> קולונוסקופיה 8. עם FMT Clean Up <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע עיבוד מחדש לאחר הליך ציוד, ניקוי / חיטוי סביבה וסילוק פסולת לפי פרוטוקול בית חולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להיפטר מכל החומר צואתי במכל Biohazard המתאים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להביא הקולונוסקופ לאזור הטיהור לעיבוד שיגרתי לכל פרוטוקול סטנדרטי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלך את הבלנדר ומסנן עם כל פסולת מלוכלכת אחרת. הערה: אם בלנדרים ליחד ומסננות הם לא ריאלי בחלופי מוסד בודד יכולות להיחשב שיטות ערבוב. דוגמא אחת: להעביר את הצואה דרך ricer תפוח אדמה נירוסטה שניתן לנקות בחיטוי. אנו ממליצים לדון בכל שיטות אפשריות עם dep בקרת זיהום של המתקן שלךartment. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לטהר את כל המשטחים ששמשו להליך שימוש במוצרים שאושר המתקן. </li></ol> 9. מעקב <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לארגן פגישת מעקב במרפאת גסטרואנטרולוגיה עבור המטופל כ -30 יום לאחר FMT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יועץ המטופל על הסיכון להשנות difficile ג עם קורסי עתיד של אנטיביוטיקה. </li></ol> 10. דיווח על תופעות לוואי חמורים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למרות FMT נחשב הליך בטוח, זה מומלץ מאוד לעקוב אחר כל תופעות הלוואי הרגישו להיות קשורות להליך ולדווח עליהם ללוחות הרגולציה המתאימים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על מנת לתעד את הבטיחות לטווח הארוך של FMT, לשמור על מסד נתונים אמין שניתן שאילתא מעת לעת. </li></ol>

<ol><li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li>
<li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+standardize+the+1%2C700-year-old+fecal+microbiota+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li>
<li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation%3A+indications%2C+methods%2C+evidence%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Gastroenterol+Rep%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337(2013).</li>
<li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+transplantation%2C+through+colonoscopy%2C+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li>
<li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li>
<li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+Clostridium+difficile+colitis%3A+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li>
<li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li>
<li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li>
<li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients%3A+methodology+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li>
<li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces%5BTitle%5D)+AND+%22Tidsskr+Nor+Laegeforen%22%5BJournal%5D)">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li>
<li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%3A+a+UK+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22QJM%22%5BJournal%5D)">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li>
<li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Okla+State+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li>
<li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile%5BTitle%5D)+AND+%22Klin+Mikrobiol+Infekc+Lek%22%5BJournal%5D)">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li>
<li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%3A+results+and+methodology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li>
<li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gut+microbiota+in+health+and+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Rev%22%5BJournal%5D)">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li>
<li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory%2Frecurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy%3A+a+case+series+of+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li>
<li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li>
<li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף הרלוונטי לחומר המוצג בכתב יד זה.

השתלות צואה הוכחו להיות טיפול יעיל ובטוח לCDI החוזר ונשנה. נציין כאן פרוטוקול סטנדרטי לFMT באמצעות קולונוסקופיה וכללו התוצאות שלנו במשך 22 חולים שעברו את הפרוצדורה לCDI החוזר ונשנה. התוצאות שלנו עד כה דומות לנתונים שפורסמו למחלה חוזרת עם רק חולה אחד חוזר לאחר FMT חודש אחד. שלב קריטי של ההליך הוא ביקור prescreening כדי להבטיח שהתורם מתאים וכי לחולה יש אין התוויות נגד לעובר קולונוסקופיה. הקרנה בדרך כלל לוקחת שלושה עד ארבעה ימים כדי להשלים את ההליך וניתן לתזמן זמן קצר לאחר מ...

השתלות צואה לטיפול בקוליטיס pseumembranous תוארו לראשונה בשנת 1958 1. עם זאת, דיווחים על בליעת צואה לטיפול בהרעלת מזון ותאריך שלשול חמור בחזרה כבר במאה הרביעית סין 2. השתלת חיידקי צואה (FMT) נקראת גם בספרות &quot;השתלת צואה&quot;, &quot;עירוי פרוביוטיים אנושי&quot;, &quot;השתלת צואה&quot;, &quot;שיקום Microbiome מעיים&quot;, ו &quot;העברת צואה&quot;. היא כוללת איסוף צואת מתורם בריא, הוקרן מראש ומתן תרחיף מוכן למערכת העיכול של הנמען באמצעות צינור nasogastric, esophagogastricduodenoscopy, קולונוסקופיה, או חוקן 3. סדרת מקרה רב דיווחה על היעילות של ממשל באמצעות NGT וחוקן, אולם האחרון יותר מחקרים הראו כי ממשל של שרפרף תורם באמצעות קולונוסקופיה היא בטוחה ויעילה ביותר 4.בעוד דווחו שיטות אחרות כגון ניהול צינור nasogastric, משלוח של שרפרף תורם באמצעות קולונוסקופיה יש פחות תופעות לוואי מיידיות (נפיחות בבטן ובחילות למשל) 4 ומצאנו כי חולים מקבלים יותר את מושג FMT כאשר הוא מבוצע על ידי קולונוסקופיה. אחד היתרונות הטיפוליים של FMT באמצעות קולונוסקופיה היא הירידה ביומסה מעי הגס עקב שטיפת המעי שמתבצעת לפני ההליך 4. מחקרים רבים חקרו את התפקיד של FMT לטיפול בדלקת המעי גס ושלשולים הנגרם על ידי C. הפתוגן האופורטוניסטי difficile (CDI). השכיחות של CDI ממשיכה לעלות והוא גורם עיקרי לתחלואה ולתמותה בניטל כלכלי גדול ברחבי העולם. טיפול קו הראשון לCDI מורכב מטיפול האנטיביוטי, אולם שיעורי הישנות דווחו בין 15-35% 5. סדרת מקרים ודיווחים כמה יש לי לעשותcumented את הבטיחות ויעילות של FMT לעקשן CDI לטיפול רפואי סטנדרטי באנטיביוטיקה 4,6-16. מחקר מסתכל על מעקב ארוך טווח של חולים לאחר FMT באמצעות קולונוסקופיה לCDI דיווח 91% שיעור ריפוי ראשוני בחולי 77 17. במרכז שלנו (Brigham and אגף בית החולים לנשים לגסטרואנטרולוגיה, Hepatology ואנדוסקופיה), יזמנו תכנית השתלת צואה בחולים עם הישנות או CDI עקשן. מועמדים מתאימים מוגדרים כמטופלים שיש להם CDI החוזר (היסטוריה של 3 או יותר פרקים, או כ -2 פרקים שנזקקה לאשפוז), או בחולים עם מחלת עקשן שאינה מגיבים לאנטיביוטיקה מסורתית. אנו מאמינים בגישה שיטתית לכל שלבי הליך זה ממקסם את היעילות. בכתב היד הזה וסרטון נלווה, אנחנו פירוט הפרוטוקול שמועסקים במרכז שלנו, הכולל חולה ותורם הקרנה, הכנת שרפרף, והמשלוח של שרפרףt הזמן של קולונוסקופיה. שיטה זו הניבה תוצאות חיוביות דומות לספרות שפורסמה. הצגת מקרה: חולה זה מייצג מטופל טיפוסי התייחס להשתלת צואה. המטופל הוא אישה בת 69 עם היסטוריה של לוקמיה לימפוציטית כרונית שהייתה לי הישנות של מחלה הדורשת טיפול נוסף עם כימותרפיה. היא סבלה משלושה פרקים של CDI בשנה האחרונה, ולכן הופנתה למרפאת שלנו בתמורה של כימותרפיה לפני FMT מחדש ייזום. הפרק הראשון שלה CDI התרחש באוקטובר 2012. היא לא הייתה כל אנטיביוטיקה שקדמה. היא הייתה חולה מאוד במחלקה לטיפול הנמרץ לאחר שהציג עם הלם זיהומי ועברה הסטת ileostomy לולאה עם antegrade vancomycin חוקנים לקורס 6 בשבוע בשילוב עם vancomycin האוראלי נתן את חומרת מחלתה. היא עשתה טובה מאוד עם רזולוציה של שלשולה והיא הייתה מסוגלת לבואאנטיביוטיקה מ. היא פיתחה בקע סביב סטומה אז זה היה הפוך. זמן קצר לאחר היפוך ostomy היא שוב פיתחה שלשולים ונמצא שוב להיות C. רעלן difficile חיובי. היא סיימה עוד קורס 6 שבוע של vancomycin האוראלי והיה מסוגל לרדת, שלו בהצלחה. עם זאת כמה חודשים לאחר מכן, היא שוב פיתחה שלשול שהיה ג רעלן difficile חיובי והחל בקורס השלישי שלה vancomycin האוראלי. היא עושה גם באנטיביוטיקה כאשר צוין כי הספירה הלבנה שלה עלתה ל&gt; 100 והיא מצאה שיש הישנות של CLL בביופסיה של מוח עצם. אונקולוגים היו מודאגים לגבי ייזום כימותרפיה ללא רזולוציה של CDI מלא ולכן אנחנו התבקשו לבצע FMT.

<table><tbody><tr><td>בלנדר</td><td>המילטון ביץ'</td><td>51101</td><td><a href="http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&amp; refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN" target="_blank">קישור ל-Amazon.com</a></td></tr><tr><td>מסננת</td><td>Winco</td><td>MS3A-8S</td><td><a href="http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&amp; ie=UTF8& qid=1395001295& sr=1-3& keywords=מטבח+מסננת+עץ+ידית" target="_blank">קישור ל-Amazon.com</a></td></tr><tr><td>רפידות חד פעמיות (צ'וקס), 17 x 24 אינץ'.</td><td>בית חולים סטנדרטי</td><td></td><td>חבילה אחת</td></tr><tr><td>בית חולים מלבני ורוד כיור רחצה סטנדרטי, 8 ליטר</td><td>בית חולים סטנדרטי</td><td></td><td>1 או 2</td></tr><tr><td>500 סמ"ק בקבוק סטרילי רגיל</td><td>בית חולים</td> מלוח סטנדרטי <td></td><td>2</td></tr><tr><td>60 סמ"ק מזרקי נעילת לואר</td><td>בית חולים סטנדרטי</td><td></td><td>8 או 9</td></tr><tr><td>מכסה תעלת ביופסיה עם הארכה</td><td>תקן</td><td></td><td></td> בית חולים</tr></tbody></table>

צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת c. difficile זיהום

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

הצואה חיידקי השתלה (FMT) היא טיפול בטוח ויעיל ביותר עבור ג החוזר והעקשן זיהום difficile (CDI). שיטות שונות של ממשל FMT דווחו בספרות כוללים צינור nasogastric, העליונה אנדוסקופיה, חוקן וקולונוסקופיה. FMT באמצעות תשואות קולונוסקופיה שיעורי ריפוי מצוינים, והוא גם נסבל היטב. מצאנו כי חולים למצוא מצב מקובל ונסבל זה של משלוח. במרכז שלנו, יש לנו יזמה תכנית השתלת צואה בחולים עם הישנות או CDI עקשן. פיתחנו פרוטוקול באמצעות תהליך חוזר ונשנה של תיקון ובצענו 24 השתלות צואה על 22 חולים עם הצלחת שיעורים דומים לספרות שפורסמה הנוכחית. גישה שיטתית להקרנת מטופל ותורם, הכנת השרפרף, ואספקה ​​של השרפרף למקסימום הצלחה טיפולית. כאן אנו פירוט כל צעד של פרוטוקול FMT שיכול להתבצע בכל אנדוסקופיהמרכז עם רמה גבוהה של בטיחות והצלחה.

יש לנו לבצע 24 FMTs על 22 חולים במרכז שלנו (טבלת 1), תוך שימוש בפרוטוקול לעיל. היו תשעה חולים במחל מעי דלקתיים במקביל (שישה עם מחלת קרוהן ושלוש עם קוליטיס כיבית). כל תשע היו החלטה של ​​CDI. אחד מהחולים עם מחלת קרוהן היה מעמד לפרסם כריתת מעי גס הכולל לקוליטיס קרוהן. בהתחלה הוא עבר FMT באמצעות קולונוסקופיה אולם לאחר שחווה בשבועות שלאחר FMT הישנות הוא עבר FMT שני באמצעות אנדוסקופיה העליונה אשר הביאה בהחלטת CDI. עשר מתוך שלושה עשר של החולים שאינם IBD היו החלטה של תסמי...

הצואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה היא טיפול בטוח ויעיל לזיהום C.difficile חוזר ועקשן. גישה שיטתית למטופל והקרנת תורם, הכנת השרפרף, ואספקה ​​של הצואה במהלך קולונוסקופיה תהיה למקסם את ההצלחה טיפולית.

צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת C. difficile זיהום

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

המטרה הכוללת של הליך זה היא לטפל בזיהומים חוזרים ועקשניים של קלוסטרידיום דיפיצילה בהצלחה טיפולית גבוהה על ידי העברת צואה מתורם למעי הגס של חולים במהלך קולונוסקופיה. זה מושג באמצעות בחירה קפדנית של מושתלים ותורמים באמצעות בדיקות סקר יסודיות לשני הצדדים. כהכנה לקולונוסקופיה, על המושתל לשטוף את המעיים וצואה של התורם מעורבבת עם מי מלח רגילים ומסוננת ליצירת תרחיץ.לאחר מכן, תמיסת הצואה מופצת באופן שווה במעי הגס של הנמען באמצעות קולונוסקופיה רגילה, ועבור רוב המטופלים, התסמינים הנגרמים על ידי זיהום קלוסטרידיום דיפיצילה נפתרים הדגמה חזותית של שיטה זו חיונית להבנת השלבים השונים של ההליך כמו גם לפתרון בעיות בהיבטים קשים יותר של ההליך. בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק בהכנת צואה ועיבודה. עם זאת, זהו תהליך פשוט שניתן לבצע ברוב מרכזי האנדוסקופיה.לפני ביצוע הליכים אלה, חשוב לעיין בפרטי מחלקת בקרת הזיהומים של בית החולים לגבי זיהוי המועמדים. בחירת תורם צואה וסינון מסופקים כולם בפרוטוקול הטקסט. בחדר האנדוסקופיה, הכינו את הדגימה לבושים בבגדי המגן המתאימים.אם תורם מספק דגימות צואה מרובות, בחר את הדגימה הטרייה ביותר יש להשליך את הצואה הנוזלית. סביבת העבודה צריכה להיות בעלת אזור התזה בגודל 18 אינץ' או יותר. נקו את אזור העבודה עם חומר חיטוי ולאחר מכן כסו אותו בתוספת כרית חד פעמית.כעת, העבירו

fecal-microbiota-transplantation-via-colonoscopy-for-recurrent-c

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: וינסטון, ג'. א. ואחרים. מודל עכבר מטופל בספפרזון של זן Clostridium difficile R20291 הרלוונטי קלינית.  J. Vis. Exp. (2016)סרטון זה מדגים את ההליך לחיסון עכברים שטופלו מראש באנטיביוטיקה בנבגי Clostridium difficile כדי לקבוע מודל זיהום עכברי לחקר פתוגנזה ותגובות המארח.

הקמת מודל עכבר של זיהום בקלוסטרידיום דיפיקילה

סרטון זה מדגים הליך של השתלת מיקרוביוטה בצואה בעכבר חסר אינטרלוקין-10 עם דלקת במעי הגס. חיידקי צואה מאוכלסים במעיים משחררים מטבוליטים משניים, מעוררים שחרור ציטוקינים אנטי דלקתיים ומפחיתים דלקת במעי הגס.

הערכת ההשפעות של השתלת מיקרוביוטה בצואה בעכבר עם מחסור באינטרלוקין-10

כריתה אילאוקולית מבוצעת בדרך כלל במספר מחלות אנושיות; עם זאת, מעט ידוע על השפעת כריתת המעי על מחלות כירורגיות. מאמר זה מספק הדרכה לביצוע ההליך בעכברים בהצלחה גבוהה, ומספק אמצעי לחקר ההשפעות של כריתה אילאוקולית במודלים של מחלות.

עכברי Ileocolic מעי כריתה עם השקה ראשונית

פרוטוקול זה מתאר את מודל עכבר cefoperazone של זיהום difficile Clostridium (CDI) באמצעות זן קליני רלוונטי וגנטי-צייתן, R20291. דגש על ניטור מחלה קליני, פקידת חיידקי C. difficile, cytotoxicity רעלן, ושינויי histopathological ברחבי CDI במודל של עכברים מפורטים בפרוטוקול.

Cefoperazone שטופל עכבר דגם של קליני רלוונטי<em&gt; Clostridium difficile</em&gt; R20291 הזנים

פרוטוקול להקמת מודל עכבר מהונדס גנטית של סרטן המעי הגס על ידי זיהום adeno-cre קטע ו מעקב שלה באמצעות קולונוסקופיה ברזולוציה גבוהה מוצג.

דגם עכבר מהונדס גנטית של סרטן המעי הגס ספוראדי

האינטראקציה של רגישות גנטית, חסינות רירית וסביבה מיקרואקולוגית במעיים מעורבת בפתוגנזה של מחלות מעי דלקתיות (IBD). במחקר זה יישמנו השתלת מיקרוביוטה בצואה בעכברים עם מחסור ב-IL-10 וחקרנו את השפעתה על דלקת המעי הגס ותפקוד הלב.

הערכה טיפולית של השתלת מיקרוביוטה בצואה במודל עכבר עם מחסור באינטרלוקין 10

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביסוס מודל עכברי קוליטיס המושרה על ידי פסאודו-חיידקים נטולי חיידקים דקסטרן סולפט נתרן כדי לחקור את תפקידה של מיקרוביוטת המעיים בוויסות ההשפעות החיוביות של Bacillus cereus על קוליטיס.

חקירת ההשפעות המקלות של מתן Bacillus cereus על קוליטיס באמצעות אפנון מיקרוביוטה של המעיים

המטרה כאן היא להתוות פרוטוקול לחקר המנגנונים של דיסביוזיס במחלות לב וכלי דם. מאמר זה דן כיצד לאסוף ולהשתיל דגימות צואה של מורין, לבודד מעיים ולהשתמש בשיטת "סוויס-רול", ואחריה טכניקות של צביעת מערכת החיסון כדי לחקור שינויים במערכת העיכול.

בידוד צואה מורין והשתלת מיקרוביוטה

פרוטוקול זה מתאר את השיטות המומלצות להעברת עכברים ללא חיידקים למבודדים ניסיוניים בכלוב יחיד (איזוקאז'ים) תוך שמירה על תנאים סטריליים. נדונות שיטות להשתלת צואה בעכברים נטולי חיידקים ואיסוף חיידקים ברי קיימא מעכברים "אנושיים" אלה ליישומים נוספים.

הכנה ותחזוקה של ניסוי כלוב איזופוזיטיבי להדרה ביולוגית להשתלת צואה אנושית בעכברים נטולי חיידקים

פרוטוקול זה מתאר את השלבים הנדרשים להתיישבות בעכברים עם pks+ Escherichia coli בתנאים לא דלקתיים, וכן שיטות לא פולשניות לאימות קולוניזציה והערכת התרחבות pks+ E. coli בצואה.

התיישבות עם עכברים pks+ Escherichia coli בתנאים לא דלקתיים

למד השתלת מיקרוביומה צואתית דרך קולונוסקופיה לטיפול בזיהום חוזר ב-Clostridium difficile. השיטה כוללת סינון קפדני של תורמים ומקבלים והכנת צואה לתלעלית לשחזור איזון חיידקי במעי.

צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת C. difficile זיהום

גלה סרטונים נוספים