Name: כבדית זלוף המבודד לטיפול בכבד גרורות של מלנומה של הענביה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-01-25T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: למד את פרוטוקול כבדית זלוף המבודדת עם מלפלן לטיפול בגרורות כבד ממלנומת ענביה. שיטה זו מספקת ריכוזים גבוהים של כימותרפיה ישירות לכבד תוך מזעור רעילות מערכתית.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

לנארט ווימן (צלם) זוכה להכרה על הקלטת וידאו מצוינת.

חולים ובלבד שנכתבו הסכמה מדעת והמחקר אושר על ידי המועצה לביקורת האתית האזורית באוניברסיטת גטבורג. 1. הרדמה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הגדר את כל המעקב (ECG, שרוול למדידת לחץ דם) 17. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר אפידורלי בנמוך לרמת בית חזה באמצע 17. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגרום להרדמה עם propofol 2 מ&quot;ג / קילוגרם, 150 מיקרוגרם של פנטניל, ומ&quot;ג Rocuronium 0.6 / קילוגרם דרך צנתר ורידים היקפי הוכנס בעבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Preoxygenate וצנרר המטופל. לשמור על הרדמה עם sevoflurane, חמצן ואוויר 17. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר לום כפול מרכזי ורידים ועורקים קטטר. לנטר את לחץ CVP ועורקים 17. </li></ol> 2. בידוד של הכבד וCannulation של כלי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נהל 100 IE / קילוגרם של הפרין ולתת טיפול מונע באנטיביוטיקה (למשל, 160 מ&quot;ג של Trimethoprim ו -800 מ&quot;ג sulfamethoxazole). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש בטכניקת Seldinger מלעורית, מקום קטטר 17 Fr בוריד הירך וקטטר Fr 15 בוריד הצוואר החיצוני 18. ודא את עמדותיהם של הצנתרים על ידי שיקוף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע laparotomy על ידי חתך בצורת אות L מתהליך xiphoid את קו האמצע ולאחר מכן הוארך עד חתך subcostal תקין 19. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שאין גרורות נוספות-כבד קיימות בבטן על ידי בדיקה ומישוש מלא. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם כל נגעים חשודים נמצאים, ודא ממאירות בסעיף קפוא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסיים את ההליך אם יש ראיות של ביטוי extrahepatic (adenopathy periaortal, גרורות בבטן). בלוטות הלימפה בhepatis פורטה אינה נחשבת אחת מתוויות נגד. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגייס את הכבד על ידי חלוקת רצועת falciform, הרצועה משולשת ימין ועל השמאל ואת הרצועה כלילית 19. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את cavalוריד החל מורידי הכליות עד הסרעפת עם קשירה של ורידי יובל retroperitoneal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זהה את וריד הכליה תקין ולמקם את לולאת כלי סביבו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זהה את וריד האשכים תקין. לנתח את זה למשך 5-10 סנטימטר. מניחים תפר תיק-חוט סביב הכניסה לוריד caval. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח מייתר distally על וריד האשכים. בעזרת מספריים, לפתוח את וריד 3-5 סנטימטר אשכים מוריד caval. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר מחוזק חוט Fr 18 דרך וריד האשכים תקין ומקום הקצה retrohepatically מעל ורידי הכליות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח מייתר סביב וריד האשכים כדי לאבטח את עמדת קטטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא את שובו של דם דרך קטטר. Heparinize קטטר 18. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את רצועת hepatoduodenal ולדמיין את העורק המשותף כבד, עורק gastroduodenal ועורק כבד התקין. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כלי מקום לולאות סביב arte הכבד הנפוץר&quot;י ועורק gastrodoudenal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את וריד השער ולמקם את לולאת כלי סביבו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבודד את שאר הרצועות המכילות את צינור מרה המשותף וכוללים את כל זה בלולאת כלי שיט. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרם את עורק gastroduodenal עם כלי הלולאה. לאחר להפריע את זרימת הדם, עושה חתך באמצעות מספריים. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר Fr 8-12 עם הקצה שלה לעורק הכבד התקין. לאבטח את העמדה עם מייתר סביב עורק gastroduodenal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא החזרת דם בקטטר ולאחר מכן heparinize זה 18. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ראש מערכת זלוף עם יחידה אחת של אריתרוציטים ארוזים, של אלבומין 100 מיליליטר (50 גר &#39;/ ל&#39;), של Tribonat (סודיום ביקרבונט), 2500 יחידות של הפרין (5,000 IE / מיליליטר) 100 מיליליטר ו- 250 מיליליטר של crystalloids. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר את העורקים וורידי הצנתרים caval למערכת זלוף בהיקף של מכונה ריאה לב מצוידת במשאבת הרים ולא דודogether עם מערכות מאגר, oxygenator וצינורות ורידים מסוג חד פעמי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר את הצנתרים הצוואר הירך וחיצוניים לvenovenous העוקפת בהיקף של משאבה צנטריפוגלית המשאבה, יחד עם יחידת חימום ולהתחיל עוקף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלם את הבידוד של הכבד על ידי הידוק חוסם עורק Rumel סביב וריד caval infrahepatically מעל ורידי הכליות ומהדק את וריד caval suprahepatically באמצעות מהדק כלי דם Klintmalm. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדק חוסם עורק Rumel סביב צינור מרה המשותף, וריד השער ווריד הכליה הימני ולבסוף מהדק את העורק הכבד באמצעות מהדק כלי דם. </li></ol></li></ol> 3. זלוף <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל זלוף ולנטר את רמת הדם במאגר הוורידים באופן ידני. התאם את קצב הזרימה עד שהגיעה לרמה של מצב יציב, בדרך כלל קצב זרימה בין 500-1,200 מיליליטר / דקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח בדיקות thermistor לאונות ימין ושמאל כבד ואחד ישירות לצנתר העורקים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מחממים את perfusate מכוון בטמפרטורת כבד היעד של 40 מעלות צלסיוס לשמור על טמפרטורה זו לאורך זלוף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח בדיקה נצנץ על הראש עוקף משאבת venovenous. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לכייל את מערכת ניטור הדליפה, על ידי הזרקת מנה קטנה של 99m Tc-אלבומין 10 MBq (1 מיליליטר) למחזור הדם המערכתי ולרשום את הפעילות הבסיסית. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזרק פי עשרה מינון גבוה יותר, 100 99m MBq Tc-אלבומין (1 מיליליטר), ליחידת זלוף הכבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להקליט כל דליפה ממערכת זלוף למחזור המערכתי כתוצאה מגידול בפעילות שנמדד על ידי הבדיקה הנצנץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להקליט כל דליפה מהמחזור המערכתי למערכת זלוף כגידול בהיקף במאגר הוורידים. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר מצב יציב של קצב הזרימה הוקם, אין דליפה היא בהווה ובטמפרטורת הכבד הגיעה 40 ° C, להזריק melphalan במינון של1 מ&quot;ג / קילוגרם משקל גוף למערכת זלוף מחולק לשתי מנות ניתנו 30 דקות זה מזה. </li></ol> 4. סיים את זלוף ולהסיר קטטרים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר 60 דקות של זלוף, רוקן את perfusate מהמערכת ולהשקות את הכבד עם 1,000 מיליליטר של גְבִישָׁן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוספת יחידה אחת של אריתרוציטים ארוזים ליחידת זלוף, להחדיר לתוך הכבד ולאחר מכן להפסיק זלוף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שחרר את מהדק Klintmalm והחוסם עורק Rumel מוריד caval. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שחרר את חוסם עורקים Rumel מרצועת hepatoduodenal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את המייתר מעורק gastroduodenal. הסר את הקטטר ולקשור את הכלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שחרר את המהדק מהעורק הכבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את הקטטר מוריד האשכים ולקשור את הכלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעצור את Veno-ורידים העוקפים המשאבה ונתק את הצינורות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגור את הבטן עם תפר fascial רצוף ולאחר מכן תפר עור intracutaneous. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את גatheters בורידי הצוואר הירך וחיצוניים ולהפעיל לחץ מקומי במשך 5 דקות. </li></ol> 5. לאחר ניתוח טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Extubate המטופל ולהעביר ליחידה לטיפול לאחר ניתוח למשך 24 שעות. שמור ניטור לחץ ורידים מרכזי ולחץ דם עורקים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את החולה למחלקת כירורגית לטיפוסי של 3-7 ימים של טיפול שלאחר ניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המשך עם הפרין הנמוך משקל מולקולרי (LMWH) במינון של 5000 / יום IE עבור הסכום כולל של 4 שבועות. </li></ol>

<ol><li>Virgili, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+uveal+melanoma+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Incidence of uveal melanoma in Europe.</a> Ophthalmology. 114 (12), 2309-2315 (2007).</li>
<li>Pereira, P. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+and+emerging+treatment+options+for+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Current and emerging treatment options for uveal melanoma.</a> Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).</li>
<li>Bergman, L., Nilsson, B., Lundell, G., Lundell, M., Seregard, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ruthenium+brachytherapy+for+uveal+melanoma%2C+1979-2003%3A+survival+and+functional+outcomes+in+the+Swedish+population%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ruthenium brachytherapy for uveal melanoma, 1979-2003: survival and functional outcomes in the Swedish population.</a> Ophthalmology. 112 (5), 834-840 (2005).</li>
<li>Diener-West, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+metastatic+disease+after+enrollment+in+the+COMS+trials+for+treatment+of+choroidal+melanoma%3A+Collaborative+Ocular+Melanoma+Study+Group+Report+No.+26%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26.</a> Archives of Ophthalmology. 123 (12), 1639-1643 (2005).</li>
<li>Kujala, E., Makitie, T., Kivela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Very+long-term+prognosis+of+patients+with+malignant+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (11), 4651-4659 (2003).</li>
<li>Bedikian, A. Y., Papadopoulos, N., Plager, C., Eton, O., Ring, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+II+evaluation+of+temozolomide+in+metastatic+choroidal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Phase II evaluation of temozolomide in metastatic choroidal melanoma.</a> Melanoma Research. 13 (3), 303-306 (2003).</li>
<li>Kivela, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((vincristine%2C+lomustine+and+dacarbazine+%28BOLD%29+in+combination+with+recombinant+interferon+alpha-2b+for+metastatic+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Cancer%22%5BJournal%5D)">vincristine, lomustine and dacarbazine (BOLD) in combination with recombinant interferon alpha-2b for metastatic uveal melanoma.</a> European Journal Of Cancer. 39 (8), 1115-1120 (2003).</li>
<li>Schmittel, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+II+trial+of+cisplatin%2C+gemcitabine+and+treosulfan+in+patients+with+metastatic+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+Research%22%5BJournal%5D)">Phase II trial of cisplatin, gemcitabine and treosulfan in patients with metastatic uveal melanoma.</a> Melanoma Research. 15 (3), 205-207 (2005).</li>
<li>Leyvraz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+intra-arterial+versus+intravenous+fotemustine+in+patients+with+liver+metastases+from+uveal+melanoma+%28EORTC+18021%29%3A+a+multicentric+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+Of+Oncology+%3A+Official+Journal+Of+The+European+Society+for+Medical+Oncology+%2F+ESMO%22%5BJournal%5D)">Hepatic intra-arterial versus intravenous fotemustine in patients with liver metastases from uveal melanoma (EORTC 18021): a multicentric randomized trial.</a> Annals Of Oncology : Official Journal Of The European Society for Medical Oncology / ESMO. 25 (3), 742-746 (2014).</li>
<li>Huppert, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transarterial+chemoembolization+of+liver+metastases+in+patients+with+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Radiology%22%5BJournal%5D)">Transarterial chemoembolization of liver metastases in patients with uveal melanoma.</a> European Journal Of Radiology. 74 (3), 38-44 (2010).</li>
<li>Klingenstein, A., Haug, A. R., Zech, C. J., Schaller, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radioembolization+as+locoregional+therapy+of+hepatic+metastases+in+uveal+melanoma+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Radioembolization as locoregional therapy of hepatic metastases in uveal melanoma patients.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 36 (1), 158-165 (2013).</li>
<li>Mariani, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+liver+metastases+from+uveal+melanoma%3A+16+years%27+experience+at+the+Institut+Curie%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Surgical+Oncology+%3A+The+Journal+Of+The+European+Society+Of+Surgical+Oncology+And+The+British+Association+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of liver metastases from uveal melanoma: 16 years' experience at the Institut Curie.</a> European Journal Of Surgical Oncology : The Journal Of The European Society Of Surgical Oncology And The British Association of Surgical Oncology. 35 (11), 1192-1197 (2009).</li>
<li>Ausman, R. K., Aust, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+perfusion+of+the+liver+with+HN2%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Forum%22%5BJournal%5D)">Isolated perfusion of the liver with HN2.</a> Surgical Forum. 10, 77-79 (1960).</li>
<li>Dahl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interaction+of+hyperthermia+and+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Recent+results+in+cancer+research.+Fortschritte+der+Krebsforschung.+Progres+Dans+Les+Recherches+Sur+Le+Cancer%22%5BJournal%5D)">Interaction of hyperthermia and chemotherapy.</a> Recent results in cancer research. Fortschritte der Krebsforschung. Progres Dans Les Recherches Sur Le Cancer. 107, 157-169 (1988).</li>
<li>Barker, W. C., Andrich, M. P., Alexander, H. R., Fraker, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+intraoperative+external+monitoring+of+perfusate+leak+using+iodine-131+human+serum+albumin+during+isolated+perfusion+of+the+liver+and+limbs%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Continuous intraoperative external monitoring of perfusate leak using iodine-131 human serum albumin during isolated perfusion of the liver and limbs.</a> European Journal Of Nuclear Medicine. 22 (11), 1242-1248 (1995).</li>
<li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis%3A+registry+data+suggests+a+survival+benefit%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Annals of Surgical Oncology. 21 (2), 466-472 (2014).</li>
<li>Redai, I., Emond, J., Brentjens, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthetic+considerations+during+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Anesthetic considerations during liver surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 84, 401-411 (2004).</li>
<li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insertion+and+management+of+percutaneous+veno-venous+bypass+cannula+for+liver+transplantation%3A+a+reference+for+transplant+anesthesiologists%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists.</a> Clinical Transplantation. 24 (5), 585-591 (2010).</li>
<li>Skandalakis, J. E., Skandalakis, L. J., Skandalakis, P. N., Mirilas, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+surgical+anatomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Hepatic surgical anatomy.</a> The Surgical Clinics of North America. 84 (2), 413-435 (1016).</li>
<li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research+%3A+An+Official+Journal+Of+The+American+Association+for+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association for Cancer Research. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li>
<li>Alexander, H. R., Jr,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperthermic+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research+%3A+An+Official+Journal+Of+The+American+Association+For+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Hyperthermic isolated hepatic perfusion using melphalan for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association For Cancer Research. 9 (17), 6343-6349 (2003).</li>
<li>Rizell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+liver+metastases+of+malignant+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Melanoma+research%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for liver metastases of malignant melanoma.</a> Melanoma research. 18 (2), 120-126 (2008).</li>
<li>Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Annals of Surgical Oncology. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li>
<li>Carvajal, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+selumetinib+vs+chemotherapy+on+progression-free+survival+in+uveal+melanoma%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+%3A+the+Journal+Of+The+American+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Effect of selumetinib vs chemotherapy on progression-free survival in uveal melanoma: a randomized clinical trial.</a> JAMA : the Journal Of The American Medical Association. 311 (23), 2397-2405 (2014).</li>
<li>Sharma, K. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+arterial+chemoembolization+for+management+of+metastatic+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+Of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma.</a> AJR. American Journal Of Roentgenology. 190 (1), 99-104 (2008).</li>
<li>Eldredge-Hindy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+Microsphere+Brachytherapy+for+Liver+Metastases+From+Uveal+Melanoma%3A+Clinical+Outcomes+and+the+Predictive+Value+of+Fluorodeoxyglucose+Positron+Emission+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+Of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 Microsphere Brachytherapy for Liver Metastases From Uveal Melanoma: Clinical Outcomes and the Predictive Value of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography.</a> American Journal Of Clinical Oncology. , (2014).</li>
<li>Etten, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+orthograde+or+retrograde+flow+in+patients+with+irresectable+liver+metastases+using+percutaneous+balloon+catheter+techniques%3A+a+phase+I+and+II+study%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Isolated hypoxic hepatic perfusion with orthograde or retrograde flow in patients with irresectable liver metastases using percutaneous balloon catheter techniques: a phase I and II study.</a> Annals of Surgical Oncology. 11 (6), 598-605 (2004).</li>
<li>Ku, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+adriamycin-removal+following+hepatic+artery+infusion%3A+use+of+direct+hemoperfusion+combined+with+veno-venous+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Nihon+Geka+Gakkai+Zasshi%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal adriamycin-removal following hepatic artery infusion: use of direct hemoperfusion combined with veno-venous bypass.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 90 (10), 1758-1764 (1989).</li>
<li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration%3A+a+feasibility+study+of+a+novel+system%5BTitle%5D)+AND+%22Anti-Cancer+Drugs%22%5BJournal%5D)">Hepatic arterial infusion chemotherapy with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration: a feasibility study of a novel system.</a> Anti-Cancer Drugs. 2 (2), 175-183 (1991).</li>
<li>Beheshti, M. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+isolated+liver+perfusion+for+treatment+of+hepatic+malignancy%3A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+And+Interventional+Radiology+%3A+JVIR%22%5BJournal%5D)">Percutaneous isolated liver perfusion for treatment of hepatic malignancy: preliminary report.</a> Journal of Vascular And Interventional Radiology : JVIR. 3 (3), 453-458 (1992).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

חולים עם מלנומה גרורתית הענביה כמה אפשרויות טיפוליות. כימותרפיה 6, אימונותרפיה 23 וטיפול ממוקד 24 לא הצליחה להראות OS המשופרת. לחולים עם גרורות בכבד כמה, כריתת כבד היא אופציה 12. טיפולים אחרים כוללים כימותרפיה תוך-עורקי כבד (HIA) 9, כימואמבוליזציה transarterial (TACE) 25 וטיפול סלקטיבי פנימי קרינה (SIRT) 26. IHP הוא התערבות כירורגית גדול...

מלנומה של הענביה הוא הגידול ממאיר התוך עיני הראשוני הנפוץ ביותר במבוגרים, עם השכיחות הגבוהה ביותר להיות באוכלוסיות קווקזי 1. טיפול מקומי מורכב מהקרנות enucleation או שלט מקומי 2,3. ללא קשר לטיפול מקומי, המחלה גרורתית סופו של דבר לפתח בכ 35-50% מהחולים 4,5. הכבד הוא האתר הנפוץ ביותר של גרורות וכ -50% מהחולים עם גרורות בכבד הנוכחיים מבודדים. חציון ההישרדות הכוללת (OS) לחולים עם גרורות בכבד היא 6-12 חודשים 4. כמה אסטרטגיות טיפול מערכתיות ואזוריות שונות נחקרו, אך שיעורי הישרדות לא השתפרו 2. טיפול בכימותרפיה מערכתית, שניהם חומר אחד (או Dacarbazine temozolomide 6) או טיפול משולב (משטר BOLD 7, gemcitabine עם treosulfan 8), מציג את שיעורי תגובה של פחות מ10%. כימותרפיה תוך-עורקים כבדית (HIA) הראתה שיעור מעט גבוה יותר הכולל תגובה בהשוואה לכימותרפיה מערכתית, אך אין עלייה בהישרדות כוללת 9. כימואמבוליזציה Transarterial (TACE) עם ציספלטין וקרבופלטין הראתה תגובה חלקית ב -57% מהחולים עם חציון הישרדות של 9 חודשים 10. הקרנות פנימיות סלקטיבית (SIRT) הראו תגובה חלקית ב -62% מהחולים עם חציון הישרדות של 7 חודשים 11. במחקר שנערך על כריתת כבד, כולל 255 חולים, הישרדות כוללת של 14 חודשים דווחה; ב -76 החולים שבו כריתה מלאה מיקרוסקופי הייתה אפשרית, ההישרדות הייתה 27 חודשים 12. זלוף המבודד בכבד (IHP) הוא אפשרות טיפול אזורית, שפותחה במקור על ידי ריאן וAusman. הרציונל מאחורי הטכניקה הוא לבודד ניתוח וינקב את הכבד עם מינון גבוה של סוכן כימותרפיות, תוך הימנעות מערכתית לxicity 13. בנוסף, היפרתרמיה מקביל מתווכת ספיגה מוגברת של הסוכן כימותרפיות על ידי שינויים בזרימת דם גידול וחדירות קרום תא 14. בידוד של כלי דם מלא הוא אישר עם טכניקה נותב רדיואקטיבית באמצעות Tc-99 שכותרתו אלבומין בסרום אנושי 15. מחקר השלב II רטרוספקטיבי הראה יתרון הישרדות פוטנציאלי של 14 חודשים (26 לעומת 12 חודשים) לחולים שעברו IHP בהשוואה לניצולים הארוכים ביותר עם ​​גרורות בכבד מלנומה של הענביה בשוודיה 16. כאן אנו מציגים את הטכניקה של IHP בסקירה קצרה של תוצאות הנוכחיות ונקודתי מבט לעתיד.

<table><tbody><tr><td>חוטים מחוזקים מחדש</td><td>Medtronic Inc, מינסוטה, ארה"ב</td><td></td><td>12-18Fr</td></tr><tr><td>St&ouml; ckert S5</td><td>Sorin Group, Mirandola, איטליה</td><td></td><td>מכונת לב-ריאה</td></tr><tr><td>Rotaflow</td><td>Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, גרמניה</td><td></td><td>משאבה צנטריפוגלית</td></tr><tr><td>HU 35</td><td>Maquet לב ריאה AG, Hirrlingen, גרמניה</td><td></td><td>יחידת חימום</td></tr><tr><td>Flexbumin 200 גרם/ליטר</td><td>Baxter Medical AB, Kista, שוודיה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tribonat</td><td>Fresenius Kabi AB, אופסלה, שוודיה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heparin LEO, 5000 IE/ml</td><td>LEO Pharma AB, שוודיה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ringer Acetate</td><td>Baxter Medical AB, Kista, שוודיה</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vasculosis</td><td>Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, צרפת</td><td></td><td>99mTc-albumin</td></tr><tr><td>MedicView</td><td>SystemData AB, גטבורג, שוודיה</td><td></td><td>מערכת ניטור דליפות</td></tr><tr><td>Alkeran</td><td>Aspen Europe GmbH , באד אולדסלו, גרמניה</td><td></td><td>melphalan</td></tr></tbody></table>

כבדית זלוף המבודד לטיפול בכבד גרורות של מלנומה של הענביה

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

זלוף הכבד המבודד (IHP) הוא הליך שבי הכבד מבודד בניתוח וperfused עם ריכוז גבוה של melphalan הסוכן כימותרפיות. בקצרה, ההליך מתחיל בהגדרה של מעקף Veno-ורידי percutaneous מוריד הירך לוריד הצוואר החיצוני. באמצעות laparotomy, צנתרים ואז הוכנסו לעורק כבד התקין ווריד caval. וריד השער ווריד caval, שניהם מֵעַל וinfrahepatically, לאחר מכן הידק. העורקים וורידי הצנתרים מחוברים למכונה לב ריאה והכבד הוא perfused עם melphalan (1 מ&quot;ג / קילוגרם משקל גוף) במשך 60 דקות. בדרך זו ניתן באופן מקומי תנקב כבד עם מינון גבוה של סוכן כימותרפיות, ללא דליפה למחזור המערכתי. במחקרים קודמים בם חולים עם גרורות בכבד מבודדים של מלנומה של הענביה, שיעור תגובה כולל של 33-100% וחציון הישרדות בין 9 ל 13 חודשים,כבר דיווח. המטרה של פרוטוקול זה היא לתת תיאור ברור של איך לבצע את ההליך ולדון IHP כאפשרות טיפול בגרורות בכבד של מלנומה של הענביה.

דיווח ראשוני כלל 22 חולים שטופלו במלפלן עם או בלי TNF-alpha. התוצאות הראו שיעור תגובה כולל של 62%, ובם שני חולים עם CR (10%), וחציון הישרדות כוללת של 11 חודשים 20. מחקר שלאחר מכן דיווח על התוצאות של 29 חולים עוקבים שטופלו באמצעות melphalan לבד. התוצאה הייתה דומה מאוד עם 62% תגובה כוללת ובכלל זה 10% תגובה מלאה וחציון הישרדות של 12 חודשים 21. במחקר שנערך על ידי Rizell et al., 20 חולים...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כיצד לבצע זלוף כבד מבודד (IHP) עם מלפלן ואנו דנים גם ב-IHP כאופציה טיפולית לגרורות בכבד של מלנומה ענבית.

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

מלנומה של הענבייה היא הגידול הממאיר הראשוני השכיח ביותר בתוך העין בקרב מבוגרים. השכיחות היא הגבוהה ביותר באוכלוסיות לבנות באירופה. השכיחות מראה מדרג מצפון לדרום, ופוחתת מיותר משמונה עד תשעה למליון בסקנדינביה לפחות שני למליון במדינות דרום אירופה.למרות שליטה מוצלחת בגידול הראשוני, מחלה גרורתית תתפתח בסופו של דבר בכ-50% מהחולים. מכיוון שהכבד הוא האתר השכיח ביותר לגרורות, ההישרדות החציונית עבור חולים עם גרורות בכבד היא כשישה עד 12 חודשים, ולא הוכח שום טיפול בניסויים אקראיים ככזה המאריך את ההישרדות. אפשרות טיפולית אחת היא פרפוזיה כבדית מבודדת.הרעיון המרכזי העומד בבסיס טכניקה זו הוא בידוד כירורגי של אזור בגוף ולאחר מכן הולכת ריכוז גבוה של סוכן כימותרפויטי לגידול, תוך הימנעות מרעילות סיסטמית. בקצרה, הפרוצדורה מתחילה בהחדרת קטטרים לוורידי הפמורלי (ירך) והjugular החיצוני. לאחר מכן, הקטטרים מחוברים למשאבת מעקף ורידית חיצונית כדי לאפשר נתיב עוקף (shunting) של הדם.כאשר הווריד הנבוב (caval vein) נסגר מאוחר יותר לצורך הפרפוזיה, מוחדר קטטר אל הווריד הנבוב מתחת לכבד, וקטטר נוסף מוחדר לעורק הכבדי הראשי (proper hepatic artery). לאחר מכן, הקטטרים העורקי והורידי מחוברים למכונת לב-ריאה והפרפוזיה מתחילה. הכבד מחומם, ולאחר מכן התרופה כימותרפית Melphalan מופנית בפרפוזיה דרך הכבד למשך 60 דקות.שוטפים את הכב

isolated-hepatic-perfusion-as-treatment-for-liver-metastases-uveal

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרטון זה מתאר הליך של זילוח כבד עכברי דרך הווריד הפורטלי באמצעות תמיסת collagenase לפני בידוד תאי כבד.

In Vivo Murine זילוח כבד: שיטה להחדיר לכבד המכרסם תמיסה דרך וריד הפורטל

בכתב היד הזה, אנו מתארים זלוף כבד מבודד מלעורית עם chemofiltration סימולטני כטיפול בגרורות לכבד נתיחות. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית angiosuite ידי צוות מנוסה, מורכבת הרדיולוג התערבותית, perfusionist קליני anaesthesiologist.

Percutaneous כבדית זלוף (PHP) עם תרופה כטיפול גרורות נתיחות המרותק אל הכבד

כלים המשמשים להמחשת התחדשות כלי הדם דורשים שיטות לניגוד עצי כלי הדם. סרט זה הדגים טכניקת הזרקה עדינה המשמשת להשגת ניגודיות אופטימלית של עצי כלי הדם וממחיש את היתרונות הפוטנציאליים הנובעים מניתוח מפורט של הדגימה המתקבלת באמצעות μCT וחתכים סדרתיים היסטולוגיים.

ויזואליזציה של התחדשות כלי דם Parenchymal לאחר 70% חלקיות כריתה בעכברים נורמליים

אנו מתארים בפירוט קלינית המעי הגס הרלבנטי סרטן הכבד גרורות (CRLM) הגידול מודל ההשפעה של איסכמיה של הכבד reperfusion (I/R) גידול גרורות. מודל זה יכול לעזור להבין טוב יותר את המנגנונים בבסיס קידום הניתוח המושרה של צמיחה גרורתית הכבד.

מודל מורנה של גידולים גרורות בכבד בהגדרה של איסכמיה Reperfusion פציעה

אורתופון האדם גרורות הכבד uveal מלנומה מבע מודלים העכבר נוצרו באמצעות שיטות כירורגי אורתוקפית עם קטע הגידול המטופל נגזר וטכניקות הזרקת מחט עם הגוף האנושי תרבותי שורות מלנומה.

הדור של מלנומה האדם Uveal האנושי פלטפורמת Xהשתל בעכברים חיסוני

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את ההשתלה וההערכה של מלנומה בכורואיד מורין תוך שימוש בטומוגרפיה קוהרנטית אופטית.

השתלה והערכה של מלנומה בכורואיד מורין באמצעות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית

המודל החזירי של זלוף מכונה נורמותרמית בכבד (NMP), המתואר כאן, יכול לשמש בהצלחה לחקר NMP כאסטרטגיית שימור, כלי להערכת כדאיות ופלטפורמה לתיקון איברים. הוא בעל ערך תרגומי גבוה, אולם הוא מאתגר מבחינה טכנית ודורש עבודה רבה.

חזיר נורמתרמי מבודד כבד פרפוזיה

מערכת זילוח כבד נורמותרמית ex vivo (NEVLP) נוצרה עבור כבדי עכברים. מערכת זו דורשת ניסיון במיקרו-כירורגיה אך מאפשרת תוצאות זילוח הניתנות לשחזור. היכולת להשתמש בכבדים של עכברים מאפשרת לחקור מסלולים מולקולריים לזיהוי תוספי פרבוסט חדשים ומאפשרת ביצוע ניסויים המתמקדים בתיקון איברים.

זילוח מכונת כבד Normothermic Ex Vivo בעכבר

כאן, אנו מציגים שיטה חזקה עבור זילוח באתרו של כבד העכבר כדי ללמוד את הרגולציה החריפה והישירה של חילוף החומרים בכבד מבלי להפריע לארכיטקטורה הכבדית אלא בהיעדר גורמים מחוץ לכבד.

ייצור גלוקוז בכבד, אורגנזה וליפוליזה מכומתים באמצעות מודל הכבד של עכבר מחורר

פרוטוקול זה מציג מדריך שלב אחר שלב לביצוע זילוח גפיים מבודדות זעיר פולשניות (MI-ILP), אפשרות טיפול לחולים עם מלנומה מתקדמת מקומית וסרקומות של הגפיים.

זילוח גפיים מבודד זעיר פולשני (MI-ILP) למלנומות מתקדמות מקומית וסרקומות של הגפיים 

כאן, אנו מציגים פרוטוקול למערכת זלוף נורמותרמית ex vivo בקוד פתוח הניתנת לשינוי שנועדה להתגבר על העלות הגבוהה והגמישות המוגבלת של פלטפורמות קיימות, ולאפשר שימוש נגיש יותר, חסכוני ואיטרטיבי במחקר ביו-רפואי פרה-קליני.

מערכת זילוף נורמתרמית בקוד פתוח המיועדת למדעני מחקר

למד את פרוטוקול כבדית זלוף המבודדת עם מלפלן לטיפול בגרורות כבד ממלנומת ענביה. שיטה זו מספקת ריכוזים גבוהים של כימותרפיה ישירות לכבד תוך מזעור רעילות מערכתית.

כבדית זלוף המבודד לטיפול בכבד גרורות של מלנומה של הענביה

גלה סרטונים נוספים