Name: ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-26T14:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 46 s
Description: למדו שיטה להפחתת קרינה בהליכים אלקטרופיזיולוגיים באמצעות מערכת ויזואליזציה ללא פלואורוסקופיה. הפרוטוקול מצמצם זמן שיקוף ומגן על צוות רפואי ומטופלים בטיפול בהפרעות קצב.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מכירים במימון של SJM.

כל החולים חתמו על טופס הסכמה מדעת לאחר כל הסיבוכים האופייניים להליך אבלציה כגון תפליט קרום הלב, כלי דם סיבוכים באתר הגישה, שבץ / TIA, ופיסטולה esophago-פרוזדורים, הוסברו. זה מילא את הדרישות של ועדת האתיקה המקומית. אין תת-קבוצה מטופל נאלצה להיות שלילי (למשל, חולים עם קוצבי לב או ICD); רק התוויות כלליות לנוהלי אבלציה AF (למשל, קונטרה לקרישה, hyperthyreosis, מסתמית AF, וכו &#39;) היו צריכות לטפל. 1. הגדרת מטופל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום אשפוז בבית חולים, לבצע בדיקה גופנית שגרתית כולל א.ק.ג. במנוחה, בדיקת דם, הד ושט וסריקת CT-חומר ניגוד של הלב על המטופל. יחס מנורמל בינלאומי (INR) צריך להיות בין 2 ו -3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם תרופות נגד קרישת דם רומן משמשים, לדלג או מינון 1 (קסרלטו) או 2 מנות (של Dabigatran וAPIxaban) לפני ההליך. </li></ol> 2. אבלציה נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את מדבקות 3D EAMS על המטופל לפי הוראות יצרן על בית החזה (קדמי ואחורי; ימין ועל שמאל), צוואר, ובטן. לפקח רוויון חמצן באמצעות קליפ אצבע, כמו גם את לחץ הדם לא פולשנית. לבצע חיטוי של אזור המפשעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל midazolam (2-3 מ&quot;ג, ד) ופנטניל (0.025 מ&quot;ג, ד) כpremedication להרדים את מעט הסבלנות ולספק כמה משככי כאבים במהלך ניקוב כלי הירך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל את ההליך עם ההזרקה של 40 מיליליטר של 1% Mepivacain לשמאל ואזורי מפשעה ימני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע דקירות של כלי הירך. התחילו לנקב להמדיאלי סנטימטר ורידי גישת 1 לעורק הירך, 1 סנטימטר מתחת לחיבור בין תִצמוֹדֶת וCrista iliaca קדמי מעולה. לבצע ניקור העורקים 1 סנטימטר מעולה לאתרי גישת ורידים. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע שתי 7F דקירות בוריד הירך שמאל להצבת שני צנתרים אבחון: קטטר decapolar steerable 1 לסינוס הכליליים (CS) וקטטר decapolar steerable 1 לשיא של חדר ימין. לאחר ניקור מוצלח של כלי, לקדם guidewire, להסיר את המחט לנקב ולמקם את הנדן על החוט לטכניקת Seldinger. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, לבצע 2 דקירות בצד ימין: לנקב 4F בעורק הירך ימין למדידות לחץ דם פולשנית, ו11F אחד בוריד הירך ימין לנדן transseptal. לפני הכנסת נדן 11F, לשלוט על מיקום intravasal של החוט באמצעות שיקוף ולאחר מכן למקם את הנדן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל הפרין (100 IU / קילוגרם, ד) לקרישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את זמן הקרישה מופעל בכל 20 דקות (ACT); היעד לקרישה הוא מעשה בין 250 ו -350 שניות. במידת צורך, לנהל בולוס של הפרין פי מדידות ACT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך ההליך, מאיntain המטופל בanalgosedation עמוק באמצעות midazolam (2-5 מ&quot;ג), פנטניל (0.05-0.1 מ&quot;ג) וpropofol (בולוס 0.5 מ&quot;ג / קילוגרם ושיעור בסיסי קבוע של 0.5 מ&quot;ג / קילוגרם / שעה). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לרכוש 2 שיקוף חי או קולנוע לולאות באמצעות מערכת השיקוף רנטגן בהקרנה אלכסונית קדמית ימנית (Rao 15 °) והקרנה קדמית שמאלי אלכסונית (LAO 50 °), כל שנייה כ 3 ארוכה (איור 3 ו 1 וידאו) 7 , 14,15. הערה: NFCV פרויקטי הטיפים צנתר על לולאות קולנוע אלה מוקלטים מראש המאפשרים מיקום הלא fluoroscopic של הצנתרים האבחון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים אחד הצנתרים האבחון בCS על ידי קידום הראשון קצה הצנתר לווריד הנבוב מעולה (SVC), ואז מושך אותו בחזרה לאט ולהסיט אותו להביא אותו קרוב לחבילה שלו. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להסיט את הקטטר לעקומה המרבית המותרת שלה ולבצע סיבוב עם כיוון השעון כדי להביא את הקצה לostium CS. לקדם את הקטטר עמוק כמו שאני אפשריn CS כדי להשיג עמדה יציבה. ואז, במקום ציון דרך בקצה הצנתר באמצעות מערכת NFCV כדי לסמן את המיקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בקטטר האבחון האחר כדי למקם אתרים לוריד נבוב מעולה (SVC), נחות וריד נבוב (IVC) וגומץ ovalis (ראה איור 1). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע ניקור במחיצה טרנס-פרוזדורים באמצעות נדן steerable ארוך 8. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס guidewire ארוכה לSVC ולאמת את העמדה עם שיקוף. לקדם את נדן steerable על החוט לצומת בין SVC והעלייה הימנית (ע&quot;ר). הכנס מחט ארוכה לתוך המרחיב, למשוך בחזרה את הנדן עד ש&quot; קופץ &quot;לתוך ovalis גומץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע ניקור על ידי קידום המחט והזרקת צבע ניגוד (15 מיליליטר של Ultravist 300) כדי לאמת את המיקום הנכון של הנדן בפרוזדור השמאלי (LA). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שקצה המחט הוא בלוס אנג&#39;לס, לקדם את המרחיב ללוס אנג&#39;לס, נתק אותו מהנדן ולקדם אתנדן על המרחיב ללוס אנג&#39;לס. להסיט את הנדן ולהסיר את המחט ומרחיב מהנדן לאט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שואף 10 מיליליטר של דם מהנדן ולשטוף היטב את הנדן עם מלוחים heparinized. לשטוף את הנדן עם מלוחים heparinized בקצב זרימה של 2 מיליליטר / שעה כל הזמן. הערה: קטטר האבחון משמש לשחזור electroanatomical של לוס אנג&#39;לס ואנטומיה ורידי ריאה. קטטר סינוס הלילי נשאר במקום ומשמש כקטטר ההתייחסות למערכת מיפוי 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את הנדן הארוך בורידי הריאה מעולים ולבצע 2 לולאות שיקוף או קולנוע חדשים ב -15 RAO ° (PV ימין) ולאו 50 ° (PV שמאל) במהלך ההזרקה של 15 מיליליטר של צבע ניגוד (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> היתוך לבצע של מפת electroanatomical עם 3D משוחזר האנטומיה CT. מפת אתרים אנטומיים בלוס אנג&#39;לס בזהירות ולהשתמש לתהליך שיתוף רישום זה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדוגמא, השתמש בצומת שלהווריד עזב הנחותים ריאתי (LIPV) לגוף LA. קח 10 לפחות - 15 נקודות לתהליך ההיתוך ולאחר מכן לבדוק פעמיים ולייעל את תהליך שיתוף הרישום עם קטטר המשוטט. בסיום, מודל CT המפולח ממוקם במיקום נכון מבחינה אנטומית בחלל 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח בדיקה טמפרטורה עם 3 תרמי טרנס-בעל-פה כדי למדוד את הטמפרטורה תוך הוושט תוך luminal ברמה של לוס אנג&#39;לס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את קטטר אבלציה באמצעות נדן transseptal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע אבלציה סביב ורידי הריאה ipsilateral באמצעות כוח הגדרות של 35 W (קדמי) ו -25 W (אחורית) בשיעור השקיה של 17 מיליליטר / דקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם טמפרטורת התוך luminal עולה 39 מעלות צלזיוס, להפסיק מייד את אבלציה ולהתאים את הגדרות צריכת החשמל, הפחתת הכח המינימאלי להיות 20 W. במקרה של עליית טמפרטורה למרות ירידה של הגדרות אנרגיה, לשקול שינוי הגדרת הנגע ללכת יותר Antral אם זה יותר מדי CLOse לוושט. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הטמפרטורה עדיין עולה על 41 מעלות צלזיוס, לבצע esophagoscopy היום לאחר אבלציה להוציא נזק תרמי הרירי שיכול להתפתח לפיסטולה esophago-פרוזדורים 10. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את השלמות של בידוד הווריד ריאתי באמצעות צנתר עגול decapolar ידי צעדה תמרונים בהספק מרבי (בדרך כלל 10 mA / אלפיות שני) מכל bipoles של קטטר הספירלה. ודא שהגירוי לא ללכוד את LA ידי בדיקת אותות בקטטר CS. ודא שאין לכידת LA בכל אחד מעורקי ריאתי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במידת צורך, לזהות ו&quot; פערים &quot;קרובים בסט הנגע: להעביר את הקטטר אבלציה סביב הנגעים ההיקפיים ולעורר עם תפוקה מקסימלית מקצה צנתר אבלציה. אם אטריום הוא נתפס, להתחיל אבלציה עד הלכידה המקומית נעלמה 16. השתמש -technique &quot;קצב-ולקטוע&quot; זה סביב כל ורידי הריאה. </li></ol></li&gt; <li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע ששורת הבידוד סביב ורידי הריאה הושלמה, לבצע מפת מתח של הפרוזדור השמאלי כדי לקבוע אטריום בריא (מוצג בסגול) או אטריום fibrotic (מוצג בכחול, צהוב ואפור) [ראה איור 1 ו -2] 17. השתמש בחתך ערכי 0.5 mV לרקמה נורמלית ו0.2 mV לרקמת צלקת 17. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בקטטר אבלציה או קטטר האבחון ולהתחיל בantrum עורק הריאה. ודא שיש קשר די עם קצה הצנתר ולרשום את משרעת האות המקומית למערכת מיפוי 3D. ללוס אנג&#39;לס בגודל רגילה, לקחת נקודות המכסות את הגוף כולו בלוס אנג&#39;לס ומערות PV (100-150 נקודות). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע בדיקה לinducibility עם 20 שניות פרצה-צעדה מסינוס כלילית עם אורכי מחזור של 300 אלפיות שניים, 250 אלפיות שניים ו -200 אלפיות שני או לזמן עקשן פרוזדורים. אם טכיקרדיה פרוזדורים יציבה או רפרוף פרוזדורים מושרה, למפות ולקטוע בהתאם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ATRפרפור ial מושרה, לבצע היפוך חשמלי (עם 200 biphasic הלם J) ולסיים את ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את נדן transseptal וצנתרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להרגיז הפרין ידי הזרקת protaminsulfat (10,000 IU, ד) ולהסיר את הנדנים מהמפשעה. </li></ol> ניהול 3. פוסט-פרוצדורלי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע 10 דקות של דחיסת הירך ידנית. לאחר הסרת הנדנים ידני, לדחוס את האתרים לנקב על שני הצדדים. בדקו אם יש עדיין דימום פעיל לאחר 5 דקות. אם לא, תמשיך דחיסה לפחות 5 דקות נוספות ולמקם את תחבושת הלחץ במשך 6 שעות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להכפיף את החולה עד 6 שעות של מנוחה במיטה לפני שהמטופל remobilized. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הסרת תחבושת הלחץ ובדיקת כלי הירך קלינית (מישוש והאזנה), לספק את המנה הבאה של תרופות נוגדות קרישה (קומדין או תרופות נגד קרישת דם רומן). </li></ol>

<ol><li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ablation+of+atrial+fibrillation%3A+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome%3F%29%2C+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li>
<li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+positioning+system%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li>
<li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First-in-man+%28fim%29+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+%28mps%29+for+intracoronary+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li>
<li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((non-fluoroscopic+catheter+tracking%3A+The+mediguide+system%5BTitle%5D)+AND+%22Herzschrittmacherther+Elektrophysiol%22%5BJournal%5D)">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediguide+in+supraventricular+tachycardia%3A+Initial+experience+from+a+multicentre+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li>
<li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation%3A+A+prospective%2C+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+The+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li>
<li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li>
<li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+%28less-rads+registry%29-an+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li>
<li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li>
<li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system%3A+results+from+the+first+human+use+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation%3A+experience+from+375+consecutive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li>
<li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology%3A+experience+from+the+first+600+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+the+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li>
</ol>

SR, ser וMD קיבלו עמלות הרצאה צנועות על ידי סנט ג&#39;וד רפואי, Inc נ.ב. וGH קיבל עמלות הרצאה צנועות ויועצים לSJM.

חשיפה לקרינה לקרדיולוגיה התערבותית וelectrophysiologists היא סיכון לזלזל בגלל התופעות הלוואי בלתי צפויה שלה. ספרות נוכחית מגלה שכיחות גבוהה יותר של מוח גידולי שמאל-צדדי בין תת-קבוצה זו של רופאים, המצביעה על כך הקרבה של האונה השמאלית למקור X-Ray יכולה להיות אשמה 12. חביון בין חשיפה לקרינה ואבחון של גידולים כבר דיווח להיות 20 שנים או יותר. לכן, interventionalists של היום צריך להשתמש בכל האפשרויות הטכנולוגיות להפחתת חשיפה לקרינה למינימום. מערכת NFCV יכולה לעזור להפחית את חשיפת שיקוף מבלי להשפיע על זמן הליך 14,15 עם עבודה שהותאמה מספר פעמים במהלך 3 השנים האחרונות על מנת לצמצם את החשיפה לקרינה על פי עיקרון Alara. מערכות מיפוי 3D יכולות לעזור לשפר את ההבנה של str 3 ממדים המורכביםuctures, אבל הנטייה הבסיסית למפעיל מופק באמצעות שיקוף קונבנציונלי. לנקב transseptal נשאר הצעד הגדול התורם (75-80%) של מינון הקרינה במהלך הליכים אלה שכן אין חומר מצויד בחיישן לשימוש בטכנולוגית NFCV זמין כעת. במיוחד בידיים unexperienced זה מייצג את השלב הקריטי ביותר שבשיטות האחרות procedure- ההדמיה (כגון intracardiac או הד ושט) יכול לתרום לדקירות ושיעור סיבוכים נמוכים בטוחים. NFCV אינו משמש רק בהליכי אבלציה, אלא גם בהשתלות מורכבות כגון טיפול לב resynchronization (CRT). בהליכים אלה, המערכת מאפשרת ההפחתה של נטל שיקוף על ידי 75-80% בהשוואה להשתלות קונבנציונליות 13. פרסום האחרון יכול להראות כי לאחר עקומה למידה של 30 - 40 נהלים זמן שיקוף חציון של 1.1 דקות עבור 50 חולים עוקביםאינו ריאלי ובטוח 14. זו אושרה בעת העמדת רכישת נתונים ל&gt; 500 חולים (ראה איור 4). <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> איור 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> המגבלה של המערכת זמינה הנוכחית היא שרק הטיפים של הצנתרים הם דמיינו. מפעילי unexperienced כנראה לא יוכלו לשרבב מהנטייה של הקצה לדעת מה העמדה של פיר קטטר תהיה. יתר על כן, המערכת אינה מסוגלת לדמיין את נדן transseptal עדיין. רק בחירה מוגבלת של צנתרים כרגע זמינות לכן רק מספר מוגבל של הליכים שונים הוא מתאים תוך שימוש בטכנולוגית NFCV. בעתיד קרוביותר מכשירים וכלים יהיו זמינים שמצוידים בחיישן להיות דמיינו שאינו fluoroscopically. המערכת כאן בעצם עובדת כפלטפורמת לב וכלי דם לנהלים שונים; אלקטרופיזיולוגיה היא רק היישום הראשון שכבר הציג.

אבלציה הצנתר הפכה טיפול סטנדרטי בטיפול בהפרעות קצב רב. בעוד אסטרטגיות שונות אבלציה הוצעו ומיושמות כיום, כל הליכי אבלציה לשתף מכנה משותף אחד בצורך שלהם לשימוש בשיקוף לדמיין צנתרים. הסתמכות כבדה על השימוש בקרן רנטגן בשידור חי לנוהלי אבלציה הייתה להקל בשנת 1990 עם כניסתו של מערכות 3D מיפוי electroanatomical (EAMS) שעזרו להפחית את זמן קרינה ומינון באופן משמעותי. שילוב של הדמיה של הלב באמצעות הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוצג לצמצום חשיפת שיקוף במהלך הליכי אבלציה 1 עוד יותר. לאחרונה, טכנולוגיה חדשה להדמיה קטטר, הנקראת טכנולוגית MediGuide- (MG), כבר הציגה שיכולה להקל עוד יותר ירידה בחשיפה לקרינה 2,3. פרטים תוארו בעבר 4,5. בקצרה, חיישנים חד-סליל להטביעטוליפ אין בקצה הצנתר יכול להיות מקומי במדויק על ידי שדה אלקטרומגנטים. מידע על המיקום והכיוון של 3D הכלים הוא הועבר לאחר מכן למערכת השיקוף ומשמש כדי להמחיש את קצה הצנתר בתצוגה דו-מישורי וירטואלית המוקרנת על 2 לולאות קולנוע מוקלט מראש. זה כבר הראה בעבר כי היישום של טכנולוגית MG יכול להוביל להפחתה משמעותית בנטל שיקוף באמצעות צנתרים אבחון ברפרוף פרוזדורי 4 ועל ידי שימוש בשתי הצנתרים האבחון ואבלציה בכמה tachycardias supraventricular (SVT) 6 וסובלים מפרפור פרוזדורים (AF ) 7 מקרים. ייתכן שיש חשש שהיישום של טכנולוגית ההדמיה קטטר שאינו fluoroscopic (NFCV) עלול להגביר את הסיכונים פרוצדורליים בהעדר ההדמיה פיר קטטר ולוקליזציה קטטר המבוססת אך ורק על מיקומו של קצה הצנתר. זה היה הראה כי שיעור הסיבוכים הוא שווה או אפילו נמוך יותר לprocedures הופיע עם כלים קונבנציונליים 14. זה יכול להיות מוסבר על ידי הגבלה של נהלים קונבנציונליים: רק באחוז מסוים של הצנתרים ההליך יהיה &quot;גלוי&quot;. זה שונה על ידי יישום של טכנולוגית NFCV מאז צנתרים יהיו גלויים במהלך ההליך כולו על השקפת biplanar וירטואלית זה. בפרוטוקול זה, אנו מבצעים אבלציה של פרפור פרוזדורים בחולה עם התקפים, תרופות עקשן ופרפור פרוזדורים סימפטומטי מאוד. המטרה של פרוטוקול זה היא כדי להשיג את אותה נקודות הקצה כמו בהליך רגיל, כלומר, בידוד של כל ורידי הריאה עם בלוק דו-כיווני מוכח, ולהקטין את חשיפת שיקוף למטופל על ידי&gt; 90% בהשוואה להגדרות קונבנציונליות באמצעות שימוש נוסף של טכנולוגית NFCV.

<table><tbody><tr><td>מערכת MediGuide</td><td>SJM</td><td>MG1000</td><td>מערכת מיפוי לא פלואורוסקופית</td></tr><tr><td>חיישן ייחוס למטופל (PRS) תיקון</td><td>SJM</td><td>חיישן ייחוס</td><td>H700071</td></tr><tr><td>Livewire&trade; צנתר אבחון MediGuide מופעל ומסחרי;</td><td>צנתר אבחון</td> <td>SJM</td><td>D402058</td></tr><tr><td>Agilis Nxt מציגים ניתנים לניווט 71 ס"מ קטן סלסול</td><td>SJM</td><td>408309</td><td>נדן ניתן לניווט</td></tr><tr><td>BRK מחט טרנספטלית וסגנון נירוסטה</td><td>SJM</td><td>408314</td><td>מחט טרנספטלית</td></tr><tr><td>EnSite Velocity סט תיקון</td><td>SJM</td><td>100003331</td><td>כלי מיפוי תלת מימד</td></tr><tr><td>Safire BLU</td><td>SJM</td><td>A088087</td><td>צנתר אבלציה</td></tr><tr><td>Sensitherm</td><td>SJM</td><td>26155ST</td><td>thermoprobe</td></tr><tr><td>סימנס ארטיס</td><td>סימנס</td><td>x</td><td>X X Ray דו-מישורי</td></tr><tr><td>Ensite Velocity v. 2.1</td><td>SJM</td><td>x</td><td>מערכת מיפוי תלת מימד</td></tr><tr><td>מחולל אמפר מחולל RF</td><td>SJM</td><td>H700494</td><td></td></tr><tr><td>אמפר שלט רחוק</td><td>SJM</td><td>H700490</td><td>שלט רחוק לגנרטור</td></tr><tr><td>נקודת קירור</td><td>SJM</td><td>IBI-89003</td><td>משאבת השקיה</td></tr><tr><td>סט צינורות נקודת קירור</td><td>SJM</td><td>85785</td><td>סט צינורות</td></tr></tbody></table>

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

פלטפורמה טכנולוגית (מדיגייד) כבר הציגה לאחרונה למעקב קטטר שאינו fluoroscopic. במספר מחקרים, שהראינו כי היישום של מערכת זו אינה fluoroscopic ההדמיה צנתר (NFCV) מפחית את הזמן ומינון שיקוף על ידי 90-95% במגוון רחב של אלקטרופיזיולוגיה נהלים (EP). זה יכול להיות רלוונטי לא רק לחולים, אלא גם לאחיות ורופאים שעובדים במעבדה EP. יתר על כן, בתת-קבוצה של סימנים כגון tachycardias supraventricular, NFCV מאפשר הליך באופן מלא ללא fluoroscopic ומאפשר את צוות המעבדה לעבודה אינך לובש סינרי עופרת. עם פרוטוקול זה, אנו מראים כי נהלים אפילו מורכבים כגון כריתה של פרפור פרוזדורים, המשויכים בדרך כלל עם פעמים שיקוף של&gt; 30 דקות בהגדרות קונבנציונליות, יכולים להתבצע בבטחה עם ירידה של&gt; 90% בחשיפת שיקוף על ידי שימוש נוסף של NFCV.

הליך זה נמשך בדרך כלל 2-2.5 שעות. החולים נמצאים תחת אנלוגית-הרגעה עמוקה, מה שאומר שהם ישנים, שקיבלו משככי כאבים אבל לנשום באופן ספונטני. אם כל נקודות הקצה, כולל בלוק דו-כיווני בורידי הריאה כל, רקמות פרוזדורי שמאל בריאים, ושאינה inducibility של פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורי מושגות, יש חולים על הסתברות של 75% מחופש מהישנות פרפור פרוזדורים לאחר 12 חודשים. אם אטריום השמאל יש רקמת fibrotic עם אזורי מתח הנמוך (ראה איור 2), הסיכויים של חופש קבוע מהפרעות קצב ירידה בהשוואה לחולים עם רקמת פרוזדורי שמאל בריאה (ראה איור 3). בדרך כלל, יכולים להיות משוחררים חולים 24 שעות לאחר ההליך. ב4-6 השבועות הראשונים לאחר הליך אבלציה, פרקים קצרים של הפרעות קצב פרוזדורים יכולים להתרחש ותכופים. לאחר 6 שבועות, התוצאות צפויות של הליך אבלציה ניכרות. ברוב המקרים, כל אנטי-עיבוד הרפואי<html> טיפולי hythmic הופסקו ביום של הליך אבלציה. אוראלית קרישה היא חובה וצריכה להיות המשיכה לאחר הליך אבלציה ללא קשר לסיכון לשבצו של הפרט ללפחות 3 חודשים. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> איור 1: אבלציה של פרפור פרוזדורים באמצעות טכנולוגיית NFCV. שמאל ואמצע: הדמיה צנתר תוך שימוש בטכנולוגית NFCV: קטטר אבלציה (קצה אדום) בעורק הריאה מעולה שמאלה (LSPV, סמן כחול). מימין: באותה ההגדרה המוצגות במערכת מיפוי 3D. קטטר אבלציה (הילה ירוקה) ממוקם בעורק הריאה השמאלי מעולה הקרוב לרכס לתוספת פרוזדורי השמאל. אחורי בדיקה טמפרטורת הוושט לפרוזדור השמאלי (קטטר הירוק). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> איור 2: מפת המתח של אטריום &quot;חולה&quot; עזב. 3D משוחזר CT עם אזורי מתח נמוך בקיר האחורי של אטריום השמאל ובאזור מצר צניפי מצביע תחומי אבלציה הקודמת. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> איור 3: מפת המתח של אטריום &quot;בריא&quot; עזב. 3D משוחזר מודל CT של אטריום שמאל. מפת מתח בצבעים מוצגת עם סגול לרקמה בריאה (electrograms&gt; 0.5 mV) ואפור לרקמת צלקת (electrograms &lt;0.2 mV). אמפליטודות Electrogram&gt; 0.2 mV ו&lt; 0.5 mV מוצגות בצהוב, וכחול אדום.&quot;Target =&quot; _ ighres.jpg blank &quot;&gt; לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו. וידאו 1: עיקרון של NFCV. בתחילת ההליך, 2 קולנוע קצר לולאות (3 שניות כל אחד) נרשמות ומשמשות כרקע הדינמי להדמיה קטטר. שתוכנן במיוחד צנתרים עם מזעור חיישנים בקצה מוכנסים במטופל ומדמיינים ידי מערכת NFCV. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון זה.</a>

חשיפה לקרינה היא סיכון מוערך בחסר בהליכי אבלציה מורכבים. כאן, אנו מתארים פרוטוקול להפחתה משמעותית של זמן הפלואורוסקופיה והמינון הן עבור המטופל והן עבור צוות המעבדה על ידי שימוש במערכת הדמיית צנתר חדשה שאינה פלואורוסקופית.

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא להפחית את החשיפה לפלואורוסקופיה במהלך הליכים אלקטרופיזיולוגיים מורכבים באמצעות הדמיה של קטטרים ללא פלואורוסקופיה. זאת מושג תחילה על ידי הקלטת שני לולאות פלואורוסקופיות קצרות בזוויות ההקרנה המתאימות. לאחר מכן, קטטרים עם חיישן מזעור בראשם מוחדרים לגוף המטופל דרך גישה פמורלית, והם מודמיינים ללא פלואורוסקופיה כפי שהם מקרינים דרך שתי הלולאות שהוקלטו מראש.לאחר מכן מבוצע הליך האבליציה כדי לטפל בהפרעת הקצב הבסיסית של המטופל. בסופו של דבר, התוצאות מוכיחות כי שיטה זו מספקת טיפול יעיל להפרעת קצב עם חשיפה מופחתת משמעותית לקרינה בהשוואה להליכים קונבנציונליים. היתרון המרכזי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות, כגון מערכות מיפוי תלת-ממדיות, הוא שהמפעיל יכול לעבוד בסביבת פלואורוסקופיה וירטואלית ללא שימוש בקרינה.השלכה חשובה אחת של טכניקה זו היא העובדה שצוות מעבדת ה-AP אינו נדרש עוד ללבוש סינרים עופסיים כבדים כדי להגן על עצמם מפני הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לחשיפה לקרינה במהלך הליכים אלו בריאות. ביום האשפוז בבית החולים, בצעו בדיקה גופנית שגרתית למטופל. ה-international normalized ratio צריך להיות בין שתיים לשלוש.כדי להתחיל בפרוצדורה, מקמו את מערכת המיפוי התלת-ממדית, את המדבקות על הצוואר, הבטן, ובצדדים שמאל וימין של החלק הקדמי וה אחורי של בית החזה של המטופל. לאחר מכן, ציידו את המטופל בעמום אצבע לניטור רוויית החמצן ולבדיקת לחץ דם לא פולשנית, וחטאו את אזור המפשעה והרדימו קלות את המטופל. התחילו את הפרוצדורה בהזרקה של 40 milliliters של 1% mepivacaine לאזורי המפשעה השמאלית והימנית.שב לאחר מכן, בצע דקירה אחת בגודל 7 French עבור הגישה הוורידית, סנטימטר אחד מדיאלית לעורק הפמורלי וסנטימטר אחד מתחת לחיבור שבין הסימפיזה ל-Crista iliaca anterior superior. בצע דקירה ורידית שנייה בגודל 7 French, סנטימטר אחד סופריורית לאתרי הגישה הוורידית לאחר שהכלים נדקרו בהצלחה. העבר תיל גייד (G wire), הסר את מחט הדקירה והשחל שרוול (sheath) על גבי התיל לפי טכניקת סלדינגר (Seldinger technique).לאחר מכן, בצעו פנצ'ר של 4 F בעורק הפמורלי הימני למדידות פולשניות של לחץ דם, ופנצ'ר של 11 F בווריד הפמורלי הימני. השתמשו בفلורוסקופיה כדי לבקר את המיקום התוך-כלי של התיל לצורך הצבת השרוול התעברי (transseptal sheath) עד להשלמת הצבתו. ניתן הפרין לנוגדי קרישה, תוך בדיקה של זמן קרישה מופעל (activated clotting time) או CT בכל 20 דקות.בשלב הבא, באמצעות מערכת פלואורוסקופיה של קרני X בהקרנה אלכסונית קדמית ימנית של 15 מעלות והקרנה אלכסונית קדמית שמאלית של 50 מעלות, רכשו שני לולאות synap חיות, כל אחת באורך של כ-שלוש שניות. כעת התקדמו עם קצה קטטר האבחון של הסינוס הכלילי אל הווריד הנבוב העליון (SVC), ומשכו אותו לאחור באיטיות, תוך הטיית הקטטר לעקמום המקסימלי המותר וסיבובו עם כיוון השעון כדי להביא את הקצה אל פתח הסינוס הכלילי. לאחר מכן, התקדמו עם הקטטר לעומק המרבי האפשרי לתוך הסינוס הכלילי.כדי להביאו למצב יציב, השתמש בצנתר האבחנתי השני כדי לסמן נקודות ייחוס עבור הווריד החלול העליון והתחתון (superior and inferior vena cava) וה-fossa ovalis. לאחר מכן, כדי לבצע פנצירה טרנס-ספטלית, הכנס תיל מוליך ארוך ל-SVC. מקם את אחד הצנתרים האבחנתיים, שהוכנסו דרך השרוול הארוך והניתן להיגוי, ב-fossa ovalis, והעבר את הצנתר לעליה השמאלית דרך ה-foramen ovale הפתוח.לאחר מכן, העבירו את השרוול הניתן לכיוון מעל הקטטר והביאו אותו למיקום במרכז העלייה השמאלית תחת בקרה פלואורוסקופית. העבירו את השרוול מעל התיל והביאו אותו אל הווריד החלול התחתון. לאחר מכן, נתקו את הדילטור מהשרוול.שאבו 10 milliliters של דם מהנדן ושטפו בזהירות את התעלה בתמיסת סלין עם הפרין בקצב זרימה קבוע של שני milliliters לשעה. השתמשו בקטטר האבחנתי decapo כדי להתחיל במיפוי של העליה השמאלית באמצעות מערכת המיפוי התלת-ממדית. לאחר מכן, התקדמו עם הנדן אל הוורידים הריאתיים העליונים והזריקו 15 milliliters של חומר ניגוד.לאחר מכן תבוצע היתוך של המפה האלקטרו-אנטומית עם שחזור תלת-ממדי של האנטומיה מ-CT. מיפו את נקודות הציון האנטומיות בעלייה השמאלית, תוך סימון זהיר של לפחות 10 עד 15 נקודות לצורך תהליך ההיתוך, ולאחר מכן בצעו בדיקה כפולה ואופטימיזציה של תהליך הרישום המשותף (co-registration) באמצעות הקטטר הנודד. עם הסיום, מודל ה-CT המפולח ימוקם במיקום האנטומי הנכון במרחב התלת-ממדי.כעת, הכניסו דרך הפה חיישן טמפרטורה בעל שלושה תרמוקופלים למדידת הטמפרטורה תוך-לומנלית בתוך הוושחית בגובה העלייה השמאלית. לאחר מכן, הכניסו את קטטר האבלציה דרך המעטפת הטרנס-ספטלית ובצעו אבלציה לאזור שסביב הוורידים הראתיים באותו צד (ipsilateral) בהספק של 35 watts קדמית ו-25 watts אחורית, בקצב השקיה של 17 milliliters per minute. אם הטמפרטורה התוך-לומנלית תעלה על 39 °C, הפסיקו את האבלציה והתאימו את הגדרות ההספק.לאחר מכן, השתמשו בקטטר מעגלי א-פולרי (apolar circular catheter) מכל אחד מה-bis של הקטטר הספירלי כדי לבצע תמרוני קצב בעוצמת פלט מקסימלית. כדי לבחון את שלמות הבידוד של הווריד הריאתי, בדקו את האותים בקטטר הסינוס הכלילי כדי לוודא כי הגירוי אינו גורם לתפיסה של העליה השמאלית גם בשלב זה. במידת הצורך, הזיזו את קטטר האבלציה מסביב לנגעים ההיקפיים ועוררו את הרקמה בעוצמת פלט מקסימלית מקצה קטטר האבלציה, כדי לזהות ולסגור כל פער שנצפה במערך הנגעים.אם העלייה נלכדת, בצעו אבלציה עד להיעלמות הלכידה המקומית באזור שסביב כל ורידי הריאה לפי הצורך. לאחר השלמת קו הבידוד, צרו מפת מתח של העלייה השמאלית כדי לקבוע היכן העלייה בריאה והיכן היא פיברוטית, תוך שימוש בערכי סף של 0.5 millivolts לרקמה תקינה ו-0.2 millivolts לרקמת צלקת. לאחר מכן, כדי לבחון את יכולת ההשראה, התניחו קצבי פעימה בburst למשך עשר שניות מהסינוס הכורונרי עם אורכי מחזור של 300, 250 ו-200 milliseconds של זמן רפרקטוריות עליתי, כדי לבחון את יכולת ההשראה של העלייה השמאלית.לאחר מכן, הוצא את השרוול התחem-ספטלי (transseptal sheath) ואת הצנתרים, ובטל את השפעת ההפרין באמצעות פרוטמין סולפט. לחץ ידנית על העורק הפמורלי למשך 10 דקות. לאחר מכן, הוצא את השרוולים מהמפשעה ולחץ על נקודות הדקירה בשני הצדדים למשך 10 דקות לפחות.אם אין דימום פעיל, יש להניח תחבושות לוחצות על מקומי הדקירה למשך שש שעות תוך שימוש בטכנולוגיית מעקב אחר קטטרים ללא פלואורוסקופיה. הליך זה בוצע עם 18 שניות של פלואורוסקופיה ומינון קרינה של 92.4 Micro gray by square meter, השקול למינון אפקטיבי של פחות מ-0.2 milli seaward.אם בעתריות השמאלית יש רקמה פיברוטית עם אזורים בעלי מתח נמוך כפי שנצפה כאן, הסיכוי להישנות של הפרעת קצב עולה בהשוואה לחולים עם רקמה בריאה בעתריה השמאלית. עם זאת, באמצעות גישת ה-pace and ablate, ניתן לבצע בהצלחה אבלציה של פרוקסיזמלית של פרפור פרוזדורי על ידי בידוד חשמלי של כל ארבעת הוורידים הרשמיים כפי שמוצג כאן. באמצעות גרייה בעוצמה מרבית מקטטר האבלציה, ניתן לזהות פערים מקומיים ולסגור אותם באופן מיידי באמצעות אבלציה סימולטנית.ואכן, כפי שמוצג בגרף, ניתן לבצע אפילו פרוצדורות אבלציה מורכבות עם חשיפה מינימלית לפלואורוסקופיה. תוצאות דומות נצפו בפרוצדורות בעלייה הימנית, כגון אבלציה של פרפרו של עלייה טיפוסי (typical atrial flutter), טכיקרדיות של צומת AV (atrial ventricular nodal) וטכיקרדיות רה-אנטרנטיות (reentrant tachycardias), וכן בהשתלה של מכשירים לטיפול בסנכרון לבבי (cardiac resynchronization therapy). דבר זה רלוונטי לא רק עבור המטופלים, אלא גם עבור הצוות במעבדת האלקטרופיזיולוגיה הנחשף לקרינה מדי יום.לאחר השליטה בטכניקה, ניתן להשלים אותה תוך שעתיים אם היא מבוצעת כראוי.

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

דוח זה מספק תיאור מפורט של מערכת ניווט מרחוק חדשה המבוססת על כוחות מונעים מגנטיים, אשר כבר הציגו לאחרונה ככלי הרובוטית חדש לנהלי electrophysiology לב אדם.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

נוכחי יחול על microcatheter endovascular עם טיפ microcoil נעשה על ידי יתוגרפיה מחרטת הליזר יכול להשיג שליטת deflections תחת תהודה מגנטית הדרכה (MR), אשר עשוי לשפר את המהירות ויעילות של ניווט של מערכת כלי דם במהלך הליכי endovascular שונים.

הסטת Assisted-מגנטי מרחוק מבוקרת Microcatheter עצה תחת הדמיית תהודה מגנטית

בידוד ורידים ריאתיים (PVI) עם קטטר אבלציה הוא טיפול מרפא לפרפור פרוזדורים (AF). מערכות צנתר רובוטיות שואפות לשפר את יכולת ההיגוי של הצנתר. כאן מוצג הליך עם מערכת צנתר רובוטית חדשה. מטרת ההליך היא חסימה חשמלית בין וריד הריאה לאטריום השמאלי.

רובוטית אבלציה של פרפור פרוזדורים

מטרתו של מחקר זה היא להציג את המיקום המועדף של ניקור transseptal במהלך הליך אבלציה קטטר cryoballoon לטיפול בפרפור פרוזדורים.

הפחתת הפגמים iatrogenic פרוזדורים במחיצה עם קדמי ואתר Transseptal נקר נחותים בעת הפעלת Cryoballoon אבלציה הצנתר

ויזואליזציה מדויק ויעיל של מכשור רפואי פולשני חשוב מאוד הליכים פולשנית מונחה אולטרה סאונד רבים. כאן, מוצגת שיטת המיקום המרחבי של קצה המחט ביחס החללית אולטרסאונד הדמיה ביצעה התאמה לשפות אחרות.

מחט אולטרה סאונד תלת מימדי עצה מעקב עם מקלט אולטרסאונד סיבים אופטיים

עם פרוטוקול הבאים, אנו מספקים גישה טכיקרדיה חדרית (VT) אבלציה באמצעות מיפוי צפיפות גבוהה עם קטטר multipolar, מערכת מיפוי תלת-ממד ושיפור ההצלחה של הפרוצדורה.

אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר Multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה

מטרת מחקר זה הייתה לשפר את הרישום שיתוף עבור התמונה פיוז'ן (אם) של נתונים מראש התערבותית CT עם fluoroscopy רנטגן בזמן אמת (XR) במהלך אאורטלי transfemoral שסתום אבי-העורקים (טבי) ההשתלה.

שיפור רישום של תלת-ממד CT Angiography עם הרנטגן Fluoroscopy פיוזן התמונה במהלך ההשתלה שסתום אבי העורקים Transcatheter

מחקר זה השתמש בטכניקות אינפורמטיקה מתקדמות כדי להשוות את משך ההליך בחולים שעברו אבלציה פרוזדורית בתדרי רדיו שטופלו בקירור פעיל של הוושט לאלה שטופלו בניטור טמפרטורת הוושט הלומינלי המסורתי. נעשה שימוש בחקירה הקשרית, ניתוח זרימת עבודה ומיפוי נתונים. הממצאים הדגימו קיצור זמן הפרוצדורה והשתנות עם קירור פעיל.

זמן הליך מופחת והשתנות עם קירור ושט פעיל במהלך אבלציה בתדרי רדיו לפרפור פרוזדורים

מתוארת כאן שיטה מדורגת של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape ואולטרסאונד תוך כלי דם כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות, לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליך אנדו-וסקולרי לטיפול במחלת עורקים היקפית.

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי

מחקר זה מציג גישה חדשה למיפוי לב בזמן אמת באמצעות מערכת הדמיה אלקטרוקרדיוגרפית לא פולשנית וחסרת תמונה. מערכת זו מאפשרת קבלת מפות לב אלקטרופיזיולוגיות ללא צורך בטומוגרפיה ממוחשבת טרום פרוצדורלית או סריקות הדמיית תהודה מגנטית, מה שמאפשר הנחיה יעילה להליכים לבביים כגון אבלציה ושתלים לטיפול בסינכרון לב.

מיפוי לב בזמן אמת עם מערכת הדמיה אלקטרוקרדיוגרפית לא פולשנית ללא תמונה

למדו שיטה להפחתת קרינה בהליכים אלקטרופיזיולוגיים באמצעות מערכת ויזואליזציה ללא פלואורוסקופיה. הפרוטוקול מצמצם זמן שיקוף ומגן על צוות רפואי ומטופלים בטיפול בהפרעות קצב.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

גלה סרטונים נוספים