צעד אחר צעד: שיטת אימון Microsurgical שילוב של שני מודלים של בעלי חיים דוממים
9 במאי 2015
כאן אנו מתארים כיצד להקים תחנת תרגול מיקרוכירורגית קטנה ושיטה פשוטה וזולה לאימון מיקרו-כירורגיה עם מודלים של בעלי חיים שאינם חיים.
המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא לפתח שיטת אימון מיקרוכירורגית, המשלבת שני מודלים מיקרוכירורגיים של בעלי חיים שאינם חיים. למתאמן ללא ניסיון קודם במיקרוכירורגיה, מומלצת תחילה דיסקציה מיקרוסקופית של ירך עוף זמינה מסחרית כדי לחשוף את עורק הירך, הווריד והעצב. לאחר מכן מניחים את הרקמה מתחת למיקרוסקופ כדי לבצע את הטכניקה המיקרו-כירורגית הרצויה.
לדוגמא, תפר מקצה לקצה של עורק הירך של העוף. כאשר המתאמן מרגיש בנוח לעבוד עם רקמת הירך, ניתן לתרגל את ההליך עם עורק זרוע קטן יותר שנמצא בכנפי עוף זמינות מסחרית. בסופו של דבר, שכלול הטכניקות המיקרו-כירורגיות הללו עם עורקי הירך והזרוע של התרנגולת יכול להכין את הנוירוכירורג לעבודה במודלים קטנים יותר של בעלי חיים חיים ובתרחישים קליניים.
היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני טכניקה אחרת קיימת כמו אימון חייל מיקרוס עם חולדה הוא שהטכניקה שלנו אינה זקוקה להרדמה וגם אינה זקוקה למתקנים ייעודיים הממזערים עמדות חסכוניות והקרבת בעלי חיים. ניתן לחשוף בקלות את כלי הירך והעצב הסיאטי של ירך העוף על ידי העברת אצבע רק מדיאלית לפיר הירך. לאחר מכן ניתן לצפות בראש הירך ליד מישור הדיסקציה, הממוקם ממש במקביל לפיר הירך כדי לתרגל אנסטומוזה מקצה לקצה בטכניקת הכיוון האחד למעלה בעורק הירך של התרנגולת.
לאחר מכן, הניחו את הרקמה מתחת למיקרוסקופ. כעת יש להקפיד על מיקום וריד עורק הירך והעצב הסיאטי. שחרר את העורק מהרקמות הבסיסיות ומחולק אופקית.
לאחר מכן בעזרת מיקרו טנדרים ומספריים מיקרו, חתוך כל אדוונטיציה המכסה את לומן העורק, ולאחר מכן שטיפה של הלומן הפנימי במי ברז רגילים. אם אימון זמן, רשום את שעת ההתחלה, ואז הנח את התפר הראשון החל מהדופן האחורית של עורק הירך בצד הרחוק של הרקמה, והעביר את המחט מהחלק החיצוני של העורק לכיוון הלומן, ואז מהלומן לחלק החיצוני של העורק כדי לקשור את התפר. בצע תחילה קשר כפול, ולאחר מכן שתי זריקות בודדות לכיוונים מתחלפים.
לאחר מכן השלם את כל הקיר האחורי, והעביר את המחט קדימה ואחורה כפי שהודגם זה עתה. לאחר מכן, הניחו תפר בודד על הקיר הקדמי של הכלי מבחוץ ללומן, ואז מהלומן כלפי חוץ. לאחר מכן קשרו את הקשר כפי שהודגם זה עתה, והשלימו את הקיר הקדמי באמצעות תפרים בודדים כפי שתואר קודם לכן.
והקליטו את הסיום. הגיע הזמן להתאמן על עורק הזרוע של העוף. ראשית, השתמש במספריים כדי לחתוך את העור לאורך מהכתף עד קצה הכנף.
כעת ניתן לראות את העורק עובר בין שרירי הזרוע והתלת ראשי כפי שמצוין על ידי ראשי החצים. כדי לבדוק את הסבלנות של כל אחד מההליכים המיקרו-כירורגיים, חצו צנתר אנג'יו חלק בגודל 20 או 27 דרך האנסטומוזיס כדי לבדוק אם יש חסימות. לאחר מכן חבר מזרק עמוס בצבעי מאכל מסחריים לקצה הצנתר והחדיר את הצבע לעורק כדי לבדוק דליפה.
לבסוף פתח את העורק לאורך כדי לדמיין את התפרים, ההקבלה שלהם וכמות הקיר שצולמה כאן. תמונה מיקרוסקופית של תפר מקצה לקצה של עורק הירך מוצגת על ידי טכניקה חד כיוונית למעלה עם תפרים בודדים כפי שהודגם זה עתה. ואילו בתמונה זו מוצג תפר מייצג מקצה לקצה של עורק זרוע עוף.
עורק הזרוע קטן בהרבה מעורק הירך, וכתוצאה מכך הליך תובעני הרבה יותר מבחינה טכנית. דגם ירך העוף הוא תכליתי מאוד, ומאפשר סוגים שונים של תרגילי תרגול. ואכן, בניסוי מייצג זה בוצע תיקון עורק הירך עם שתל וריד שנקצר מווריד הירך.
לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד ליצור אנסטומוזה של עורקים מקצה לקצה או עורק עוף עצם הירך או ריאל גם כן. כיצד להעריך את ההריון של זריקות התוצאות שלך.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מאמר זה מתאר שיטה לאימון במיקרו-כירורגיה באמצעות מודלים של בעלי חיים שאינם חיים. הוא סוקר את הגדרת תחנת התרגול המיקרו-כירורגית ומספק גישה שלב-אחר-שלב עבור מתמחים לפיתוח מיומנויותיהם.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- מיקרו-כירורגיה
- שיטות אימון
- מודלים לא חיים
רקע
- מיקרו-כירורגיה דורשת מיומנויות מדויקות שניתן לפתח באמצעות תרגול.
- מודלים של בעלי חיים שאינם חיים מספקים אפשרות אימון בטוחה וכלכלית.
- כרעיים וכנפיים של עוף משמשים כמודלים לתרגול טכניקות מיקרו-כירורגיות.
- אימון על מודלים אלו מכין את המתמחים להליכים מורכבים יותר.
מטרת המחקר
- פיתוח שיטה לאימון במיקרו-כירורגיה.
- שימוש במודלים של בעלי חיים שאינם חיים לרכישת מיומנויות.
- שיפור מוכנותם של המתמחים לניתוחים בבעלי חיים חיים.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- נתיחה מיקרוסקופית של ירך עוף כדי לחשוף את העורק הפמורלי, הווריד והעצב הפמורליים.
- תרגול טכניקות של תפר קצה-לקצה (end-to-end) בעורק הפמורלי החשוף.
- מעבר לעורקים ברכיאליים קטנים יותר בכנפי עוף לתרגול מתקדם.
- שימוש במיקרוסקופ להגברת הדיוק במהלך הפרוצדורות.
תוצאות עיקריות
- מתמחים יכולים ללמוד ביעילות טכניקות של מיקרו-כירורגיה באמצעות מודלים שאינם חיים.
- תרגול במודלים של עוף בונה ביטחון ומיומנות.
- השלמה מוצלחת של הפרוצדורות מכינה את המתמחים לניתוחים בחיים.
- השיטהידית היא חסכונית ונגישה למטרות הדרכה.
מסקנות
- שיטת האימון המתוארת מועילה למיקרו-כירורגים מתחילים.
- מודלים לא חיים משמשים כחלופה מעשית לאימון בבעלי חיים חיים.
- אימון יעיל יכול להוביל לתוצאות ניתוחיות משופרות במסגרות קליניות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
פיתוח מיומנויות מיקרו-כירורגיות מהווה צוואר בקבוק קריטי בהכשרה לניתוחים נוירוכירורגיים וכירורגיה וסקולרית, שבה הגישה למודלים של בעלי חיים חיים מוגבלת בשל עלויות, שיקולים אתיים וזמינות מתקנים. שיטה זו מספקת פלטפורמה ניתנת לשכפול ולהרחבה לרכישת מיומנויות בסיסיות באמצעות רקמות ביולוגיות נגישות, ומאפשרת בניית כשירות בשלבים מוקדמים לפני המעבר למודלים מורכבים. באמצעות הפחתת ההסתמכות על בעלי חיים חיים, היא תומכת בפרקטיקות הכשרה אתיות תוך שמירה על נאמנות אנטומית הרלוונטית למוכנות פרוצדורלית.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח ביו-פרמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר הבנה מכניסטית של תהליכי תיקון כלי דם באמצעות תרגול מעשי של טכניקות אנסטומוזיס ברקמות בעלות רלוונטיות ביולוגית.
- ערך תפעולי: משתמש ברקמות עוף זמינות מסחרית להקמת מודולי אימון בעלות נמוכה ובעלי הדירות גבוהה להערכת מיומנויות כירורגיות.
סריקה ופיתוח בדיקה
- ערך מדעי: תומך בפיתוח של בדיקות סטנדרטיות למיומנות מיקרו-כירורגית תוך שימוש בנקודות קצה מדידות, כגון פתיחות התפרים ובדיקות דליפת צבע.
- ערך תפעולי: מסייע ביצירת זרימות עבודה הניתנות לשחזור באימון, שבהן הכנת הרקמה, ביצוע האנסטומוזיס ותיקוף תפקודי עוקבים אחר פרוטוקול עקבי.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מגשר על הפער בין אימון מיומנויות ex vivo ליישום in vivo על ידי מידול תיקון עורקי בכלי דם קטנים יותר באופן פרוגרסיבי, המשקף את אתגרי השקלול הקליניים.
- ערך תפעולי: מאפשר תרגול חזרתי בעורקים הפמורליים והברכיאליים לשיפור הטכניקה לפני יישום במודלים של הישרדות במכרסמים או בבעלי חיים גדולים.
שילוב תהליכי עבודה וצינור עיבוד
שיטה זו משתלבת בשלב הגילוי המוקדם ככלי להקניית מיומנויות ביולוגיות, ותומכת במעבר לשלב התיקוף הפרה-קליני שבו נדרשת דיוק מיקרו-כירורגי לצורך בדיקת מכשירים, הערכת השתלה או יצירת מודל פגיעה.
- ביולוגיה של הגילוי: תומך בבדיקת היפותזות בביולוגיה וסקולרית על ידי מתן אפשרות למניפולציה מדויקת של רקמות ותצפית על תיקון תחת מיקרוסקופ.
- סריקה: מאפשר הערכה סטנדרטית של מיומנות מיקרו-כירורגית באמצעות ביצוע אנסטומוזיס עם תזמון ובדיקת פרפוזיה תפקודית.
- אנליטיקה: מייצר תוצאות מדידות הכוללות שלמות התפרים, פתוחות הלומן באמצעות מעבר קטטר, וכמותית של דליפות באמצעות פרפוזיה של צבע.
- מחקר תרגומי: מכין מתמחים למודלים של ניתוחי הישרדות על ידי בניית מיומנויות יסוד בטיפול בכלי דם ובאמינות האנסטומוזיס.
- שימוש חוזר ארגוני: מבסס פלטפורמת הדרכה לשימוש חוזר בקרב צוותים כירורגיים באמצעות מקורות רקמה סטנדרטיים וסבבי עבודה מבוססי מיקרוסקופ.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מפחית עמימות מכניסטית ברכישת מיומנויות כירורגיות באמצעות אספקת ויזואליזציה ישירה של תגובת הרקמה לטכניקות תפירה.
- ערך תפעולי: מבטיח הדירות באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים של נתיחת רקמה, הגדרת מיקרוסקופ וטכניקות תפירה.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת החלטות ה-go/no-go להכנה למחקרי חיות חיים על ידי אישור מיומנות מיקרו-כירורגית בסיסית.
- השפעה על תיק הפרויקטים: מאפשר התקדמות מותאמת סיכונים למודלים מורכבים על ידי תיקוף מיומנויות יסוד לפני ניסויים הדורשים משאבים רבים.
שיקולי יישום
- דורש מכשור מיקרו-כירורגי בסיסי הכולל פינצטות מיקרו, מספרי מיקרו ומיקרוסקופ סטריאו.
- תלוי בגישה למרחב עבודה לה dissection (ניתוח) ואספקת מי שטיפה סטריליים, כגון מי ברז לשטיפת הלומן.
- מחייב הכשרה בזיהוי כלי דם ובטכניקות טיפול הספציפיות לעורקים הפמורליים והברכיאליים של עופים.
- כולל שיקולי התאמה בעת מעבר ממודלים של תרנגולות למערכות של יונקים, בשל הבדלים בגודל כלי הדם ובעובי הדופן.
- מוגבל לאימון ex vivo; אינו משחזר תנאים המודינמיים או תגובות ריפוי ביולוגיות הקיימות במערכות חיות.
