טכניקת השתלת כליה בעכברים

המטרה הכוללת של הליך זה היא להדגים טכניקת אנסטומוזה עורקית שונה להשתלות כליה בעכבר. זה מושג על ידי ניתוח מדוקדק של כלי הדם הרלוונטיים בתורם. השלב השני הוא יצירת שרוול עקב ובוהן של אבי העורקים הבטני התורם בסמוך לעורק הכליה.

לאחר מכן, שרוול העקב והבוהן משמש ליצירת האנסטומוזה העורקית אצל המקבל. בסופו של דבר, טכניקה זו אמורה לגרום למקרים נמוכים מאוד של פקקת עורקים. סרטון זה יראה לך כיצד ליצור עקב עורקי ושרוול אצבע כדי להקל על השתלות כליה בפה.

היתרון העיקרי של טכניקה זו של שיטות התנגדות הוא שנתיב זרימת הדם מאבי העורקים המקבל לעורק הכליה התורם מיושר, וכתוצאה מכך הפחתה בהפעלת טסיות הדם והיווצרות פקקת באמצעות טכניקה סטרילית תחת מיקרוסקופ ניתוח, קצרו את הכליה של התורם, בצעו כראוי. זמן הקציר יהיה 15 עד 20 דקות. הסר את הפרווה ואז רסן את החיה.

הכן את אתר הניתוח על ידי שטיפת העור ביוד פובידון, עטוף את העכבר והתחל את הניתוח בחתך בטן בקו האמצע של שני סנטימטרים. משוך את המעי אל החזה ועטוף אותו בגזה לחה. שמור על הגזה לחה לאורך כל ההליך.

כעת, מצא את כלי הבטן הגדולים וגייס אותם. כל ענפי המותניים צריכים להיות צרובים או קשורים עם 10 תפר ניילון אפס. לאחר מכן, נתחו חלוקה של שני מילימטרים של הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הדיסטלי לכלי הכליה השמאליים.

לאחר מכן קשרו וחלקו את כל ענפי העורקים והוורידים הקטנים הנצמדים לכלי הכליה. המשך בדיסקציה הבוטה כדי להפריד את וריד הכליה מעורק הכליה, ובכך לאפשר יצירה מאוחרת יותר של מדבקת קרול בקצה הפרוקסימלי של וריד הכליה, מדבקה זו תשמש להיווצרות האנסטומוזיס הוורידי. לאחר מכן אהב את זה וחלקו את כלי יותרת הכליה השמאליים כדי לגשת לאבי העורקים העל-כלייתי.

לאחר הגישה, לולאה שש אפס משי. תפר סביב אבי העורקים העל-כלייתי לשימוש מאוחר יותר. כעת גייסו את כלי הכליה והשופכן מהפאשיה שמסביב.

סובב את הכליה ימינה בצד האחורי, קשר וחלק את כל ענפי כלי הדם תוך התמקדות בשופכן. שחרר בזהירות את השופכן מהפאשיה שמסביב. אין להפריע להילום הכליה ולשמור על כלי הדם הארטיים.

לאחר מכן, חלקו את השופכן בגובה הדוקטוס דינס. כעת ניתן לשחזר את הכליה. ראשית, יש להזריק לאט לאט 300 יחידות של הפרין לתוך ה-IVC הדיסטלי כדי להפרין את התורם.

שנית, קשרו את התפרים של שש אפס סביב העל-כליה aa. לאחר מכן יש להחדיר את הכליה השמאלית מאבי העורקים הבטני, ולהזריק 0.8 מיליליטר של תמיסת מלח הפרין ב-100 יחידות למיליליטר. לאחר הזילוף, צור מיד את מדבקת הקריל הוורידית, ובכך הימנע מזרימה חוזרת לכליות.

החזר את וריד הכליה לכיוון הכליה כדי לחשוף את ה-AA ועורק הכליה. כעת חלקו את אבי העורקים הסמוך לעורק הכליה. הכינו עקב ואזיק.

לאחר מכן, אם נדרשות אפס דקות של איסכמיה קרה, העבירו את הכליה המתאוששת לנמען מוכן. לחלופין, העבירו את האיברים לתא אחסון של ארבע מעלות צלזיוס ולאחר מכן המתת חסד של התורמים כפי שמצוין בפרוטוקול הטקסט. הליך זה ייקח 35 עד 45 דקות כפי שנעשה להרדמת התורם.

המקבל גם משלים את הבולוס הראשוני לפי הצורך. ספק לנמען קרם עיניים. לאחר מכן תנו לבעל החיים זריקה של בופרנורפין והמשיכו במתן לאחר ההליך, לאחר ביצוע החתך הראשוני ועקירת המעי כפי שנעשה עם התורם, המשיכו בכריתת כליה ימנית, קשרו את עורק הכליה והווריד עם שישה תפרים אפס וחלקו את השופכן הפרוקסימלי לכליה עם שישה תפרים אפס.

לאחר מכן כרתו את הכליה הדיסטלית לתפר כלי הדם. כעת מתחת לכלי הכליה, בודד את ה-AA וה-IVC ואז עדיף על אתר האנסטומוזיס. הניחו עניבת כותנה ארבע אפס סביב אבי העורקים ו- IVC עשו את אותו הדבר נחות מהאתר.

כל כלי הדם המותניים הנמצאים באזור צריכים להיות צרובים או קשורים עם 10 תפר ניילון אפס בחוזקה ולא עם התפר הנחות ואז בחוזקה לא עם התפר העליון. זה ישמור מעט דם באבי העורקים ויקל על אוטוטומיה של AOR. בצע את האטום עם מחט בגודל 30, ולאחר מכן הארך את החתך לאורך של כשני מילימטרים באמצעות מספריים מיקרו עדינים.

השלב הבא הוא לבצע אנסטומוזה אנדו מהעקב והשרוול של התורם לאבי העורקים של המקבל. ראשית, שים תפר שהייה בעקב אבי העורקים התורם עם תפר 10 אפס. המשך זאת דרך הקצה התחתון של החתך באבי העורקים של הנמען וקשר.

שנית, הנח תפר אפס 10 בקצה העליון של חתך אבי העורקים והמשיך זאת דרך הבוהן של השרוול התורם וקשר. שלישית, החל מהקצה העליון, צור תפר נוזלי בדופן הצדדית של אבי העורקים וקשר כנגד תפר השהות התחתון שהונח קודם לכן. לאחר מכן הפוך את הכליה והמשיך בתפר ריצה לאורך הדופן המדיאלית וקשר כנגד תפר השהייה המעולה.

השלם את האנסטומוזה הוורידית על ידי ניקוב ה- IVC באמצעות המחט ולאחר מכן הארכת החתך במספריים מיקרו עדינים. בעזרת 10 אפס ניילון, קושרים את וריד הכליה התורם לפינה התחתונה של ה- IVC. הניחו עוד 10 תפרים אפס בקצה העליון של הווריד הוורידי התורם וצרו תפר זורם משני הצדדים.

כמו באנסטומוזיס העורקי, סלידה מקצוות הרקמה עוזרת לאיטום וריפוי. עכשיו, בדוק את העבודה שלך. קירות מנוגדים לא צריכים להיתפס על ידי התפרים או שזרימת הדם תהיה מכווצת מדי.

גורם חשוב נוסף המבטיח שהמתח של קו התפר האנטומוטי הוא אופטימלי, רופף מדי ותהיה דליפה בלתי הפיכה, חזק מדי ותהיה היצרות לזרימה. אם בצד העורקי, הדבר יגרום לשפע לקוי של השתל. אם בצד הוורידי תיווצר כליה גודשת.

לאחר השלמת האנסטומוזיס, שחרר את עניבת הכותנה הדיסטלית כדי לבסס זרימה ורידית. לאחר מכן שחרר בהדרגה את העניבה הפרוקסימלית ושטוף להמוסטזיס באנסטומוזיס העורקי. כאשר שתי האנסטומוזיס מאושרות כבטוחות, הנה שלפוחית השתן של המקבל עם מחט בגודל 20 שגורמת לשני חורים להעביר מלקחיים דרך החורים ולמשוך את השופכן התורם דרך שלפוחית השתן.

לאחר מכן עוגן את הקצה הפרוקסימלי של השופכן לדופן שלפוחית השתן עם 2 10 0 תפרים. חתוך את האורך העודף של השופכן הבולט כך שהוא נסוג בתוך שלפוחית השתן. לאחר מכן סגור את החור השני בשלפוחית השתן עם 10 אפס תפר.

השלם את הניתוח על ידי החלפת המעי, סגירת הבטן בשתי שכבות עם הפעלת חמישה תפרים אפס משי והזרקת מיקרוליטר אחד של מי מלח לבטן לפני הסגירה. לאחר סגירת הבטן יש להזריק עוד 0.8 מיליליטר מי מלח תת עורית ולחלץ את החיה על שמיכה חמה בשנה אחת של איסוף נתונים, טכניקה זו הפחיתה משמעותית את שכיחות פקקת העורקים מ-35% ל-0% ושיעור זה של 0% פקקת נשמר מאז שבוצעה אימונוהיסטוכימיה בכליה שלא הושתלה וכליה מושתלת. באמצעות הטכניקה המתוארת, כתם הסטת חומצה תקופתי חשף תאים צינוריים פרוקסימליים תקינים בביקורת ובתורם.

התאים הם קובואידים עם ציטופלזמה שקופה וגרעין אור עגול באמצע התא עבור שני החצים. הצביע על עדויות לפגיעה קלה בגבול המברשת, אך רוב גבולות המברשת רגילים ושמורים היטב. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לבצע אנסטומוזה של עקב עורקים וכוס הבוהן שתביא להפחתת מקרים של פקקת והשתלות כליה מוצלחות יותר.