השתלות "All-הלייזר" האנדותל

המטרה הכוללת של הליך זה היא לבצע ניתוח לייזר זעיר פולשני להשתלת קרנית דקה. זה מושג על ידי מדידה ראשונה של הקרנית התורמת וחיתוך שלה בלייזר שני של Femto. לאחר מכן מבצעים חתכים במיטת הקרנית של המקבל ומסירים את קרום הדסמה והאנדותל כהכנה לרקמת התורם.

ואז דש התורם מוכתם ומוכנס למקומו הסופי. לבסוף, התורם מרותך בלייזר לקרנית המקבלת. בסופו של דבר, ניתן לראות הידבקות אנדותל של תורם יום לאחר הניתוח.

השיפור העיקרי של טכניקה זו לעומת שיטה קיימת כמו סטנדרטית הוא שעם שימוש בלייזר הסיכון לפריקת דש מופחת לאחר הניתוח. ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על ניתוח השתלת קרנית מכיוון שהיישום של הליך ריתוך בלייזר נחקר גם בנוירוכירורגיה ואף אוזן גרון. בדרך כלל, אנשים חדשים לשיטה זו לא יתקשו מכיוון שהיא קלה מאוד לביצוע.

כדי להתחיל בחדר הניתוח, הוציאו את קרנית התורמת ממיכל האספקה שלה בטמפרטורת החדר והניחו בצד את תמיסת הובלת הקרנית. חבר את החדר הקדמי המלאכותי או C דרך מחבר תלת כיווני למזרק מלא בשימור קרנית ותזונה. נוזל. הנח את שפת הקרנית התורמת מעל תא מלאכותי שלתוכו יכול לזרום נוזל וליצור לחץ משתנה.

ואז עם הראש המחזיק ברקמה מכסים את הקרנית. לאחר מכן השתמש בטבעת דחיסה כדי להחזיק את המחזיק היטב במקומו. לאחר מכן, כשהמזרק מחובר ל-A A C, כדי לשמור על הלחץ התוך-קמרלי, השתמש בתמיסת שימור רקמות כדי למלא את החדר הקדמי עד להגעה ללחץ האופטימלי.

לאחר מכן סגור את המחבר התלת-כיווני באמצעות אצבע. בדוק את הלחץ בתוך החדר הקדמי, כוונן אותו עד להגעה ללחץ הפנימי הנכון. כדי למדוד את עובי הקרנית התורמת, שמור על החדר הקדמי עם קרנית במיקום קבוע ועם טומוגרפיה קוהרנטית אופטית או OCT.

בצע מדידת OCT בעובי מלא כדי לחתוך את רקמת התורם לאחר הסבר האפליקציה שלה, התחל עם לאם מלא או חיתוך על ידי הגדרת עומק החיתוך המתאים לנקודה הדקה ביותר של קרנית התורם מינוס 95 מיקרון. הגדר את אנרגיית הדופק בטווח של 0.8 עד 0.9 מיקרו ג'אול. הגדר את הקוטר ל 8.7 מילימטרים.

הגדר את הפרדת הנקודה המשיקה לשני מיקרומטרים, והגדר את הפרדת הנקודה הרדיאלית לשני מיקרומטרים היכן שהצד הקדמי נחתך. הגדר את העומק האחורי, עמוק יותר ב-30 מיקרומטר מהעומק המלא הקודם. חתך. הגדר את אנרגיית הדופק ל -2.10 מיקרו ג'אול, הקוטר ל -8.6 מילימטרים לצד האחורי. חתך.

אתר את העומק הקדמי של הצד האחורי וחתוך 30 מיקרומטר מלפנים ללאם המלא או לחתך. הגדר את העומק האחורי ל-900 מיקרומטר. הגדר את אנרגיית הדופק ל-2.10 מיקרו ג'אול.

הקוטר עד 8.3 מילימטרים, הפרדת הנקודה לשני מיקרומטר והפרדת השכבות לשני מיקרומטרים. לאחר מכן בצע את החיתוך כדי להכין את המטופל לניתוח עם להב מכויל מראש של 1.2 מילימטר. בצע פרצנטזיס לימבלי בשעה שתיים עד השעה שתיים.

הכנס שומר תא קדמי לחדר הקדמי של המטופל. לאחר מכן באמצעות סכין דקירה של 30 מעלות. בצע פרצנטזיס לימבלי שני בשעה שש.

השתמש בלהב מכויל מראש של 2.0 מילימטר כדי לבצע חתך של 2.00 בקרנית בשעה 12. לאחר מכן עם וו ייעודי, בצע דסמה או ציר עגול אחד בקוטר 8.2 מילימטר. הפשיטו את קרום הדסמה והאנדותל מהסטרומה האחורית והשתמשו בוו דסמה כדי להסיר את הרקמות.

כדי להכין את הכרומופור לצביעה של רקמת התורם, הוסף מיליגרם אחד של אינדוציאנין ירוק או אבקת ICG לצינור מיקרו צנטריפוגה של 1.5 מיליליטר. לאחר מכן מוסיפים תשעה מיליגרם מים סטריליים בעזרת מערבל מתכת. מערבבים ידנית את תמיסת ה-ICG כדי לתלות את האבקה.

הנח את האנדותל של התורם על החלק הרחב יותר של שימוש לרעה ומזרק כשהצד הפנימי במגע עם משטח המזרק. בעזרת מרית הוסף תמיסת כרומו ארבע לצד הפנימי של האנדותל התורם כדי לצבוע אותו בצבע ירוק הומוגני. לאחר המתנה של שלוש דקות, גלגל את האנדותל והכנס אותו לחלק הקדמי של מזרק האוטובוס.

בעזרת מלקחיים קואקסיאליים אטראומטיים, תפוס והכנס את האנדותל המקופל של התורם עם תפר ניילון יחיד 10.0. לתפור את החתך בקרנית ואת הפרצנטזיס. הזרקו בועת אוויר הממלאת לחלוטין את חלל החדר הקדמי כדי לפרוש את רקמת התורם וללחוץ אותה על הקרנית המקבלת.

לאחר מכן הסר את שומר החדר הקדמי מבפנים בעזרת וו או באמצעות מרית כדי להזיז את בועת האוויר מבחוץ. מניחים את התורם lenti במרכז הקרנית המקבלת. הגדר לייזר DDE הפולט 810 ננומטר עם קוטר ליבה של 300 מיקרומטר, סיבים אופטיים סטריליים וצמצם מספרי של 0.22 באמצעות ההגדרות המפורטות כאן עבור הלייזר ותוך שמירה על הסיב האופטי מחוץ לגלגל העין ובתצורה ללא מגע ברצף, העביר כתמי לייזר בודדים לאורך היקף האנדותל המוכתם דרך רקמת הקרנית השקופה.

ההיבט האחרון הוא טבעת של כתמים בפריפריה של התורם לנטי. המרחק בין המרכזים של שני כתמים סמוכים הוא כפול קוטר נקודתי. לאחר השלמת ריתוך הלייזר, יש למרוח תרחיף עיניים של 0.3% טוברמיצין ו-0.1% דקסמתזון על עין המטופל.

לאחר מכן מרחו עדשת מגע. הליך כירורגי לייזר זה מבצע השתלת קרנית זעיר פולשנית ביחס להשתלת אנדותל סטנדרטית. מתווספים רק השלבים של מדידת עובי הקרנית, צביעת רקמת התורם והעברת אור הלייזר.

היתרונות שהושגו מפצים במידה רבה על זמן ניתוח מוגבר של מספר דקות. השימוש ב-OCT תוך ניתוחי למדידת עובי הקרנית של התורם ובלייזר הפמטו-שנייה המשמש להתאמה אישית של מידות העדשה של התורם מאפשר שיפור של הידבקות ממשק המארח של התורם בהשוואה לאי ביצוע מדידת עובי הקרנית של התורם כפי שמוצג כאן, מה שמביא להדבקה לקויה בפריפריה. בכך הניתוח מתוכנן בהתאם לצרכים ולמאפיינים המורפולוגיים של המטופל הבודד.

בטכניקה סטנדרטית, לא ניתן לתפור את רקמת התורם בשום צורה בגלל המאפיינים הביומכניים והמיקום שלה. עם זאת, הליך ריתוך הלייזר מספק טבעת שלמה של כתמים המכסה את הקוטר החיצוני של ממשק התורם, ומספק סגירה מיידית של הממשק. יום אחד לאחר הניתוח, אנדותל מרותך חלקית מראה פריקת עוקב של התורם למעט באתרי ריתוך.

בעקבות הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות כמו ניתוח אוטופלסטיקה קדמי על מנת לשאול שאלות נוספות כמו כיצד להימנע משימוש בתביעה סטנדרטית לאחר פיתוחו. טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום המיקרו-כירורגיה לחקור תפירה ברקמות דקות, אתרים בלתי נגישים, כמו באנסטומוזה מקצה לקצה בניתוחי מוח. לאחר צפייה בסרטון זה, אמור להיות לך מושג טוב כיצד לבצע ניתוח אוטופלסטיקה של קר אנדותל עם סיכון נמוך לתזוזה לינאלית לאחר הניתוח.

עניין זה מספק לנו לינאלי דק מאוד שנצמד לרפואה הנמענת עם שביעות רצון טובה של המטופל שלנו.