Name: השתלות All-הלייזר האנדותל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-07-06T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 59 s
Description: למדו שתל אנדותל קרנית מינימלי-פולשני באמצעות לייזר פמטו-שנייה לחיתוך רקמת תורם וריתוך לייזר להצמדה. שיטה זו מפחיתה סיכון הזזת דשן ומשפרת תוצאות ניתוחיות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים מבקשים להודות FORTE פרויקט, ממומן על ידי טוסקנה אזור (POR קריאו FESR 2,007-2,013, Bando Unico R &amp; S 2012), האיחוד האירופי FP7 ECHORD ++ ניסוי LA-ורדים שחלקו תמכו בפעילויות המחקר, ו&quot; לייט &quot;FP7 BiophotonicPlus הפרויקט הוענק על ידי טוסקנה האזור.

המחקר נערך באישור מכאן ולהבא של ועדת האתיקה של בית החולים; הסכמה מהדעת הושגה. המחקר היה בדבקות בעקרונות של הצהרת הלסינקי. 1. תורם האנדותל הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש קרנית תורם כפי שהוכן על ידי הבנק המקומי עין בטמפרטורת חדר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחדר הניתוח, לשלוף את קרנית התורם מיכל המסירה ולהפריד את הפתרון לשימור רקמות ותזונה המשמש לתחבורה בקרנית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את שפת קורנאו-scleral תורם מעל לשכה קדמית מלאכותית, שלתוכו נוזל יכול לזרום וליצור לחץ משתנה; לכסות את הקרנית עם ראש התמך רקמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר את התא המלאכותי הקדמי (AAC) דרך מחבר 3-בדרך למזרק מלא בשימור הקרנית ונוזל תזונה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בטבעת הדחיסה להחזיק את המסגרת באופן מאובטח במקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בSYRאינגה מחוברת לAAC כדי לשמור על לחץ intracameral: למלא את התא הקדמי עם פתרון שימור רקמות עד שמגיע ללחץ האופטימלי (ראה 1.7). סגור את המחבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את הלחץ בתוך התא הקדמי עם אצבע. לשנות את הלחץ בתוך עד שמגיע ללחץ הפנימי תקין (בטווח 60-70 מ&quot;מ כספית). סגור את מחבר 3-הדרך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למדוד את העובי של קרנית התורם עם אופטי הלכידות Thomography (אוקטובר). לשמור על התא הקדמי עם קרנית שבתנוחה קבועה מול אופטיקה המכשיר ולאחר מכן לקחת רכישה מלאה עובי-OCT. </li></ol> 2. Femtosecond הכנת לייזר של האנדותל התורם <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע applanation של קרנית התורם תחת מכשיר לייזר פמטו-השני. השתמש בליזר femtosec לחתוך את הרקמות התורמות עם שלושה חתכים הבאים: צד חתוך אחורי, שבשבת מלאה וצד חתוך קדמי. הגדר את הפרמטרים לשלושה החתכים הבאים.<ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחיתוך מלא שבשבת (דפוס סריקה, להתחיל), להגדיר את עומק החתך מקביל לנקודה של הקרנית התורמת (נמדדה עם ב- OCT כפי שמתואר ב1.8) הדק, תמיד הפחתת 95 מיקרומטר. הגדר את אנרגיית הדופק בטווח .8-0.9 μJ (תלוי בעומק העבודה). הגדר את הקוטר 8.7 מ&quot;מ ל. הגדר הפרדת הנקודה משיקה 2 מיקרומטר. הגדר הפרדת נקודת רדיאלי 2 מיקרומטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לצד החתך הקדמי, להגדיר את העומק האחורי 30 מיקרומטר עמוקים יותר מאשר לחתוך שבשבת מלאה הקודם. הגדר את האנרגיה הדופק ל2.10 μJ; הקוטר 8.6 מ&quot;מ; הפרדת המקום 3 מיקרומטר, תוך הפרדת השכבה 3 מיקרומטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחתך הצד האחורי, לאתר את העומק הקדמי של הצד האחורי לחתוך 30 מיקרומטר anteriorly מאשר לחתוך שבשבת מלאה. הגדר את העומק האחורי עד 900 מיקרומטר. הגדר את האנרגיה הדופק ל2.10 μJ; הקוטר 8.3 מ&quot;מ; הפרדת המקום 2 מיקרומטר; הפרדת השכבה 2 מיקרומטר. </li></ol></li&gt; </ol> 3. נמען עין הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את החולה לניתוח. לעשות חתך בקרנית מ&quot;מ אחד 4.00 בשעה 12 עם 4.0 מ&quot;מ להב precalibrated. הפוך paracentesis אחד limbal עם להב precalibrated 1.2 מ&quot;מ, ממוקם שעה 2 בצהריים. לעשות עוד ניקור אחד limbal בשעה 6 עם סכין לדקור 30 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מתחזק לשכה קדמי בלשכה הקדמית של המטופל, באמצעות הניקור 02:00. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע descemetorexis המעגלי בקוטר 8.2 מ&quot;מ אחד עם הוו הייעודי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להפשיט את קרום Descemet והאנדותל מסטרומה האחורית ולהסיר את הרקמות עם וו Descemet. </li></ol> 4. הכנת Chromophore <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים 1 מ&quot;ג של אבקה ירוקה Indocyanine בצינור microcentrifuge 1.5 מיליליטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להוסיף 9 מ&quot;ג של מים סטריליים (פתרון המים ICG הוא 10% w / w). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ידני לערבב את אבקת ICG ומים עם בוחש מתכת. </li&gt; </ol> 5. הכתמה של האנדותל התורם <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים האנדותל התורם על החלק הרחב יותר של busin-מזרק, עם הצד הפנימי במגע עם משטח המזרק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להכתים את הצד הפנימי של האנדותל תורם עם פתרון כרומופור, בחלק ההיקפי שלה, בעזרת מרית. יש הרקמה הצבעונית בצורה נכונה בצבע ירקרק הומוגני. חכה 3 דקות לפני תחילת שלב 5.3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את האנדותל התורם על החלק הקדמי של busin-המזרק, התגלגל. </li></ol> 6. הכנסת האנדותל התורם <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתפוס ולהכניס את האנדותל התורם המקופל באמצעות מלקחיים קואקסיאליים atraumatic לlenticule אנדותל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את מתחזק הלשכה הקדמי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתפור את החתך בקרנית וניקור (שבוצע בשלב 3.1) עם סטיץ יחיד ניילון 10.0. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק בועת אוויר להתפתח הרקמות התורמות וללחוץ עליו מפני קרנית הנמען. בועת האוויר חייבת completely למלא את חלל הלשכה הקדמי. </li></ol> 7. ריתוך לייזר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את lenticule התורם במרכז של קרנית הנמען, מתוך עם וו או הזזת אוויר בועות מהחלק החיצוני של הקרנית עם מרית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש לייזר דיודה ב810 ננומטר, מצוידים בסיבים אופטיים סטרילי 300 מיקרומטר קוטר ליבה, עם 0.22 כצמצם מספרי (NA). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור את קצה הסיב מחוץ לגלגל העין, ולספק את אור הלייזר לכיוון האנדותל המוכתם, דרך רקמת קרנית השקופה. טיפ הסיבים הוא בתצורה ללא מגע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בהגדרות הבאות ללייזר: מצב פליטת נקודה אחת, 70-80 משך דופק msec, 35-40 mJ לכל דופק. הוא Ne-מכוון את האלומה על. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לספק מקומות בודדים לייזר בפריפריה המוכתמת של האנדותל התורם. לספק הנקודות ברצף: ההיבט האחרון הוא טבעת של כתמים בפריפריה של lenticule התורם. המרחק בין שתי adjaמרכז כתמי אחוזים הוא הכפול של קוטר נקודה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל עדשות מגע בעיני המטופל, יחד עם tobramycin 0.3% ו -0.1% השעיה עיני dexamethasone. </li></ol>

<ol><li>Tan, D. T., Dart, J. K., Holland, E. J., Kinoshita, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Corneal transplantation.</a> Lancet. 379 (9827), 1749-1761 (2012).</li>
<li>El Husseiny, M. A., Manero, F., Gris, O., Elies, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Historical+Review+and+Update+of+Surgical+Treatment+for+Corneal+Endothelial+Diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmol+Ther%22%5BJournal%5D)">Historical Review and Update of Surgical Treatment for Corneal Endothelial Diseases.</a> Ophthalmol Ther. , (2014).</li>
<li>Rossi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+tissue+welding+in+ophthalmic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biophotonics%22%5BJournal%5D)">Laser tissue welding in ophthalmic surgery.</a> J Biophotonics. 1 (4), 331-342 (2008).</li>
<li>Pini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combining+femtosecond+laser+ablation+and+diode+laser+welding+in+lamellar+and+endothelial+corneal+transplants%5BTitle%5D)+AND+%22Proc.+SPIE+Ophthalmic+Technologies+XVIII%22%5BJournal%5D)">Combining femtosecond laser ablation and diode laser welding in lamellar and endothelial corneal transplants.</a> Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XVIII. 6 (844), 684411-1-684411-7 (2008).</li>
<li>Rossi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((All-laser%27+endothelial+corneal+transplant+in+human+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Proc.+SPIE+Ophthalmic+Technologies+XXII%22%5BJournal%5D)">All-laser' endothelial corneal transplant in human patients.</a> Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XXII. 8209, 82091O-1-82091O-3 (2012).</li>
<li>Rossi, F., Pini, R., Menabuoni, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+and+model+analysis+on+the+temperature+dynamics+during+diode+laser+welding+of+the+cornea%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomed+Opt%22%5BJournal%5D)">Experimental and model analysis on the temperature dynamics during diode laser welding of the cornea.</a> J Biomed Opt. 12 (1), 014031-1-014031-7 (2007).</li>
<li>Menabuoni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-assisted+corneal+welding+in+cataract+surgery%3A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cataract+Refract+Surg%22%5BJournal%5D)">Laser-assisted corneal welding in cataract surgery: retrospective study.</a> J Cataract Refract Surg. 33 (9), 1608-1612 (2007).</li>
<li>Buzzonetti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+Welding+in+Penetrating+Keratoplasty+and+Cataract+Surgery+in+Pediatric+Patients.+Early+Results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cataract+Refract+Surg%22%5BJournal%5D)">Laser Welding in Penetrating Keratoplasty and Cataract Surgery in Pediatric Patients. Early Results.</a> J Cataract Refract Surg. 39 (12), 1829-1834 (2013).</li>
<li>Menabuoni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27anvil%27+profile+in+femtosecond+laser-assistedpenetrating+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">The 'anvil' profile in femtosecond laser-assistedpenetrating keratoplasty.</a> Acta Ophthalmol. 91 (6), e494-e495 (2013).</li>
<li>Canovetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser-assisted+penetrating+keratoplasty%3A+one+year%E2%80%99s+results+in+patients%2C+using+a+laser-welded+%E2%80%9Canvil%E2%80%9D-profiled+graft%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Laser-assisted penetrating keratoplasty: one year’s results in patients, using a laser-welded “anvil”-profiled graft.</a> Am J Ophthalmol. 158 (4), 664-670 (2014).</li>
</ol>

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים.

ההשתלה &quot;כל הלייזר&quot; האנדותל היא גישה מקורית להשתלת קרנית פולשנית. כל ההליכים המתוארים בפרוטוקול בוצעו בחדר הניתוח, התבוננות ההליך היגייני ועיקור ששיטות נפוצות בניתוחים, כגון השימוש בכפפות מעוקרת, שמלה, מסכה וכובע. פתרון ICG הוכן בחדר הניתוח, זמן קצר לפני יישומה במכתים את האנדותל התורם. אבקת ICG, המים ואת כל הכלים המשמשים להכנת הפתרון מכתים היו עקרות וזמינים מסחרי לשימוש בבני אדם. הסיבים אופטי הלייזר היה ...

בעבודה זו אנו מציגים גישה מקורית לkeratoplasty האנדותל, המבוסס על השימוש בליזר femtosecond להכין רקמות תורמות ודיודת לייזר אינפרא אדום ליד לרתך אותו על מיטת הנמען. מדידת Intraoperative של קרנית התורם יש צורך לתכנן בצורה נכונה את ממדי רקמות התורמות. keratoplasty האנדותל הוצע בשנים האחרונות להחליף keratoplasty החודר בטיפול במחלה 1,2 אנדותל. היתרון העיקרי של שיטה זו הוא התאוששות מהירה יותר חזותית, ביחס לחדירת keratoplasty, הרדמה הופחתה במהלך ניתוח, ירידה בסיכון לדחיית שתל והשימור של שלמות עין. גורם הסיכון העיקרי הוא נקע lenticule התורם לאחר ניתוח. הטכניקה סטנדרטית מבוצעת על ידי החדרת האנדותל התורם בעמדתה הסופית שבו הוא מנוהל על-ידי ההזרקה של בועת אוויר: אין תפרים משמשים בגלל Chara המכני, biophysical והממדיםcteristics של האנדותל. יתר על כן, התאוששות חדות ראייה יכולה להיות מוגבלת בעיקר בגלל חוסר התאמה בין רקמות התורמות והמקבל בשל רקמה עבה המושתלת. כאן אנו מציגים הליך בביצוע keratoplasty האנדותל שיכול להתגבר על הבעיות עיקריות אלה. האנדותל התורם יכול להיות סמוך ובטוח בעמדתו הסופית שלה על ידי השימוש בטכניקת ריתוך לייזר. זהו תהליך photothermal מבוקר ומקומי: זה יכול להיגרם על ממשק תורם / נמען. זה כבר למד בעשר השנים האחרונות והציע לחדור keratoplasty ובהשתלה של האנדותל 3-5. אור אינפרא אדום (אורך הגל: 810 ננומטר) ליד הנפלט על ידי לייזר דיודה החשמל נמוך מועבר לרקמות הביולוגיות באתר הפצע. הקרנית היא באופן טבעי שקופה לגל זה: כדי להפוך את הרקמה זו לקלוט את אור הלייזר, יש צורך להכתימה בchromophore. הצבע המוצע הוא רווי סטריליפתרון מים ד של Indocyanine ירוק (ICG). אנחנו הוכחנו שכאשר רקמת קרנית מוכתמת כראוי עם הכנת ICG זה, זה מראה שיא ספיגה ב810 6 ננומטר. יתר על כן, ICG נעשה שימוש נרחב באבחון קליני והבטיחות שלה כבר הוכחה בבני אדם. הקרנית המוכתמת סופגת את אנרגיית אור לייזר דיודה והאפקט שנוצר העיקרי הוא עליית טמפרטורה מבוקרת באתר הריתוך. אין תופעות תרמיות מושרה ברקמות בלא כתם. שיפור הטמפרטורה גורם denaturation תרמית הפיך בקולגן סטרומה, עם closuring מיידי של קירות הפצע בקירור. השפעת ריתוך לייזר זה הודגמה קודם בניתוח קטרקט 7,8 וחודר 9,10 keratoplasty. גישה מותאמת שאנו מציגים במאמר זה נחקרה ליישום בkeratoplasty האנדותל. בניתוח המוצע כתמים בודדים לייזר ar, (עשרות מתמשכים של אלפיות שני)דואר נמסר לרקמות, וכתוצאה מכך השפעת photothermal המקומית בתוך ממד המקום (כמה מאות מיקרומטר בקוטר): ההשפעה המושרית היא ריתוך לייזר קשה, בהיקף של photocoagulation של קולגן המוגבל בממשק תורם / מארח. התוצאה של denaturation קולגן באתר מרותך היא הדבקה חזקה בין הרקמות התורמות ומארח, ובכך לספק אפקט תפירה שאי אפשר להשיג עם טכניקה סטנדרטית (תפרים). הרקמה חוזר המראה הטבעי שלו ב( חודש 1) קצר מעקב וההדבקה בין רקמות תורמות / מארח הוא השתפרה על ידי הריתוך ניתן בשלב מוקדם מאוד של שלב הריפוי. כדי להימנע מהסיכון האחר העיקרי של keratoplasty האנדותל, כלומר ההשתלה של רקמות תורמות עבות, טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית intrasurgical (אוקטובר) משמשת: מכשיר מסחרי מודד את העובי של קרנית תורם, כך שפרופיל חתך נכון יכול להיות מתוכנן עםלייזר femtosec. נראה ההשתלה המוצעת &quot;כל הלייזר&quot; אנדותל כך לשפר את התוצאות הקליניות של ניתוח זעיר-פולשנית זה.

<table><tbody><tr><td>Indocyanine Green</td><td>Pulsion Medical Systems, גרמניה</td><td>ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/)</td><td>מוצר חלופי: IC-GREEN, Akorn&nbsp; Inc., לייק פורסט, אילינוי- ארה"ב (http://www.icginjection.com/)</td></tr><tr><td>לייזר פמטו-שניות&nbsp;</td><td>אבוט אופטיקה רפואית,&nbsp; Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, אילינוי, ארה"ב</td><td>iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser)</td><td></td></tr><tr><td>טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT)</td><td>Carl-Zeiss Meditec, דבלין, קליפורניה- ארה"ב (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html)</td><td>Visante</td><td></td></tr><tr><td>Diode Laser</td><td>E.l.En. Group s.pa., Calenzano-FI, איטליה (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical)</td><td>Mod. WELD 800</td><td></td></tr><tr><td>קורונט קדמי מלאכותי</td><td>, מוצרי השתלת קרנית. רשת מוצרים רפואיים בע"מ בית קורונט, דרך קירסלי, ריפון, צפון יורקשייר, HG4 2SG,</td><td>תא קדמי מלאכותי בבריטניה (A.A.C.) עם ראשים גדולים וקטנים לשמירת רקמות. קוד 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_ anterior_chamber.html)</td><td></td></tr><tr><td>פתרון לשימור רקמות ותזונה&nbsp; &nbsp;</td><td>אל. CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 - Ponte S. Nicol&ograve; - PD &nbsp; ITALY</td><td>Carry-C Media לפירוק הקרנית והובלה בטמפרטורת החדר - 12 x 50 מ"ל (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31&deg;-c-eb/carry-c-eb)</td><td></td></tr></tbody></table>

השתלות &quot;all-הלייזר&quot; האנדותל

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

קרטופלסטיקה אנדותל בסיוע "כל הלייזר" היא הליך המבוצע באמצעות לייזר פמטו-שנייה המשמש לחיתוך רקמת התורם בעומק המיועד, ולייזר דיודה קרוב לאינפרא אדום לריתוך רקמת הקרנית. הטכניקה המוצעת מאפשרת להגיע לשלוש המטרות העיקריות בקרטופלסטיקה אנדותלית: בקרה מדויקת בעובי רקמת התורם; החדרתו הקלה למיטת הנמען והפחתת הסיכון לפריקת עדשה של התורם. עובי הקרנית של התורם נמדד בחדר הניתוח באמצעות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT), על מנת לתכנן נכון את מידות רקמת התורם. לייזר פמטו-שנייה משמש לחיתוך הקרנית התורמת. העין הנמענת מוכנה על ידי הפשטה ידנית של הממברנה הדסמטית. האנדותל של התורם מוחדר למזרק בוזין, הצד הפנימי ההיקפי מוכתם בכרומופור מתאים (תמיסת מים של אינדוציאנין גרין) ואז הוא נמשך לחדר הקדמי. הרקמה המושתלת ממוקמת במיקום הסופי והנכון ולאחר מכן מושרה ריתוך לייזר דיודה מחוץ לגלגל העין. ההליך בוצע על יותר מ-15 מטופלים המעידים על שיפור בביצועי הניתוח, עם התאוששות טובה של חדות הראייה ואירוע פריקת עדשה מופחת של התורם.

ההליך כירורגי &quot;כל הלייזר&quot; מוצע לבצע השתלת קרנית פולשנית. ההליך הוא קל לביצוע (ראה איור 1): ביחס להשתלת אנדותל סטנדרטית רק הצעדים של מדידת העובי קרני, מכתים את הרקמות התורמות ומתן אור הלייזר מתווספים. היתרונות שהושגו במידה רבה לפצות זמן כירורגית מוגבר של כמה דקות. השימוש של אוקטובר במהלך הניתוח כדי למדוד את העובי קרנית תורם וליזר פמטו-השני משמש כדי להתאים אישית את ממדי lenticule התורם מאפשר השיפור של הידבקות ממשק תורם / מארח (ראה איור 2)....

הליך לייזר מוצע בהשתלת האנדותל. הטכניקה הכירורגית מבוססת על שימוש בלייזר פמטו-שנייה להכנת רקמת התורם. לאחר מכן משתמשים בטכניקת ריתוך לייזר כדי לאבטח את האנדותל של התורם במיקום הנכון.

השתלות &quot;All-הלייזר&quot; האנדותל

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

המטרה הכוללת של הליך זה היא לבצע ניתוח לייזר זעיר פולשני להשתלת קרנית דקה. זה מושג על ידי מדידה ראשונה של הקרנית התורמת וחיתוך שלה בלייזר שני של Femto. לאחר מכן מבצעים חתכים במיטת הקרנית של המקבל ומסירים את קרום הדסמה והאנדותל כהכנה לרקמת התורם.ואז דש התורם מוכתם ומוכנס למקומו הסופי. לבסוף, התורם מרותך בלייזר לקרנית המקבלת. בסופו של דבר, ניתן לראות הידבקות אנדותל של תורם יום לאחר הניתוח.השיפור העיקרי של טכניקה זו לעומת שיטה קיימת כמו סטנדרטית הוא שעם שימוש בלייזר הסיכון לפריקת דש מופחת לאחר הניתוח. ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על ניתוח השתלת קרנית מכיוון שהיישום של הליך ריתוך בלייזר נחקר גם בנוירוכירורגיה ואף אוזן גרון. בדרך כלל, אנשים חדשים לשיטה זו לא יתקשו מכיוון שהיא קלה מאוד לביצוע.כדי להתחיל בחדר הניתוח, הוציאו את קרנית התורמת ממיכל האספקה שלה בטמפרטורת החדר והניחו בצד את תמיסת הובלת הקרנית. חבר את החדר הקדמי המלאכותי או C דרך מחבר תלת כיווני למזרק מלא בשימור קרנית ותזונה. נוזל. הנח את שפת הקרנית התורמת מעל תא מלאכותי שלתוכו יכול לזרום נוזל וליצור לחץ משתנה.ואז עם הראש המחזיק ברקמה מכסים את הקרנית. לאחר מכן השתמש בטבעת דחיסה כדי להחזיק את המחזיק היטב במקומו. לאחר מכן, כשהמזרק מחובר ל-A A C, כדי לשמור על הלחץ התוך-קמרלי, השתמש בתמיסת שימור רקמות כדי למלא את החדר הקדמי עד להגעה ללחץ האופטימלי.לאחר מכן סגור את המחבר התלת-כיווני באמצעות אצבע. בדוק את הלחץ בתוך החדר הקדמי, כוונן אותו עד להגעה ללחץ הפנימי הנכון. כדי למדוד את עובי הקרנית התורמת, שמור על החדר הקדמי עם קרנית במיקום קבוע ועם טומוגרפיה קוהרנטית אופטית או OCT.בצע מדידת OCT בעובי מלא כדי לחתוך את רקמת התורם לאחר הסבר האפליקציה שלה, התחל עם לאם מלא או חיתוך על ידי הגדרת עומק החיתוך המתאים לנקודה הדקה ביותר של קרנית התורם מינוס 95 מיקרון. הגדר את אנרגיית הדופק בטווח של 0.8 עד 0.9 מיקרו ג'אול. הגדר את הקוטר ל 8.7 מילימטרים.הגדר את הפרדת הנקודה המשיקה לשני מיקרומטרים, והגדר את הפרדת הנקודה הרדיאלית לשני מיקרומטרים היכן שהצד הקדמי נחתך. הגדר את העומק האחורי, עמוק יותר ב-30 מיקרומטר מהעומק המלא הקודם. חתך. הגדר את אנרגיית הדופק ל -2.10 מיקרו ג'אול, הקוטר ל -8.6 מילימטרים לצד האחורי. חתך.אתר את העומק הקדמי של הצד האחורי וחתוך 30 מיקרומטר מלפנים ללאם המלא או לחתך. הגדר את העומק האחורי ל-900 מיקרומטר. הגדר את אנרגיית הדופק ל-2.10 מיקרו ג'אול.הקוטר עד 8.3 מילימטרים, הפרדת הנקודה לשני מיקרומטר והפרדת השכבות לשני מיקרומטרים. לאחר מכן בצע את החיתוך כדי להכין את המטופל לניתוח עם להב מכויל מראש של 1.2 מילימטר. בצע פרצנטזיס לימבלי בשעה שתיים עד השעה שתיים.הכנס שומר תא קדמי לחדר הקדמי של המטופל. לאחר מכן באמצעות סכין דקירה של 30 מעלות. בצע פרצנטזיס לימבלי שני בשעה שש.השתמש בלהב מכויל מראש של 2.0 מילימטר כדי לבצע חתך של 2.00 בקרנית בשעה 12. לאחר מכן עם וו ייעודי, בצע דסמה או ציר עגול אחד בקוטר 8.2 מילימטר. הפשיטו את קרום הדסמה והאנדותל מהסטרומה האחורית והשתמשו בוו דסמה כדי להסיר את הרקמות.כדי להכין את הכרומופור לצביעה של רקמת התורם, הוסף מיליגרם אחד של אינדוציאנין ירוק או אבקת ICG לצינור מיקרו צנטריפוגה של 1.5 מיליליטר. לאחר מכן מוסיפים תשעה מיליגרם מים סטריליים בעזרת מערבל מתכת. מערבבים ידנית את תמיסת ה-ICG כדי לתלות את האבקה.הנח את האנדותל של התורם על החלק הרחב יותר של שימוש לרעה ומזרק כשהצד הפנימי במגע עם משטח המזרק. בעזרת מרית הוסף תמיסת כרומו ארבע לצד הפנימי של האנדותל התורם כדי לצבוע אותו בצבע ירוק הומוגני. לאחר המתנה של שלוש דקות, גלגל את האנדותל והכנס אותו לחלק הקדמי של מזרק האוטובוס.בעזרת מלקחיים קואקסיאליים אטראומטיים, תפוס והכנס את האנדותל המקופל של התורם עם תפר ניילון יחיד 10.0. לתפור את החתך בקרנית ואת הפרצנטזיס. הזרקו בועת אוויר הממלאת לחלוטין את חלל החדר הקדמי כדי לפרוש את רקמת התורם וללחוץ אותה על הקרנית המקבלת.לאחר מכן הסר את שומר החדר הקדמי מבפנים בעזרת וו או באמצעות מרית כדי להזיז את בועת האוויר מבחוץ. מניחים את התורם lenti במרכז הקרנית המקבלת. הגדר לייזר DDE הפולט 810 ננומטר עם קוטר ליבה של 300 מיקרומטר, סיבים אופטיים סטריליים וצמצם מספרי של 0.22 באמצעות ההגדרות המפורטות כאן עבור הלייזר ותוך שמירה על הסיב האופטי מחוץ לגלגל העין ובתצורה ללא מגע ברצף, העביר כתמי לייזר בודדים לאורך היקף האנדותל המוכתם דרך רקמת הקרנית השקופה.ההיבט האחרון הוא טבעת של כתמים בפריפריה של התורם לנטי. המרחק בין המרכזים של שני כתמים סמוכים הוא כפול קוטר נקודתי. לאחר השלמת ריתוך הלייזר, יש למרוח תרחיף עיניים של 0.3% טוברמיצין ו-0.1% דקסמתזון על עין המטופל.לאחר מכן מרחו עדשת מגע. הליך כירורגי לייזר זה מבצע השתלת קרנית זעיר פולשנית ביחס להשתלת אנדותל סטנדרטית. מתווספים רק השלבים של מדידת עובי הקרנית, צביעת רקמת התורם והעברת אור הלייזר.היתרונות שהושגו מפצים במידה רבה על זמן ניתוח מוגבר של מספר דקות. השימוש ב-OCT תוך ניתוחי למדידת עובי הקרנית של התורם ובלייזר הפמטו-שנייה המשמש להתאמה אישית של מידות העדשה של התורם מאפשר שיפור של הידבקות ממשק המארח של התורם בהשוואה לאי ביצוע מדידת עובי הקרנית של התורם כפי שמוצג כאן, מה שמביא להדבקה לקויה בפריפריה. בכך הניתוח מתוכנן בהתאם לצרכים ולמאפיינים המורפולוגיים של המטופל הבודד.בטכניקה סטנדרטית, לא ניתן לתפור את רקמת התורם בשום צורה בגלל המאפיינים הביומכניים והמיקום שלה. עם זאת, הליך ריתוך הלייזר מספק טבעת שלמה של כתמים המכסה את הקוטר החיצוני של ממשק התורם, ומספק סגירה מיידית של הממשק. יום אחד לאחר הניתוח, אנדותל מרותך חלקית מראה פריקת עוקב של התורם למעט באתרי ריתוך.בעקבות הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות כמו ניתוח אוטופלסטיקה קדמי על מנת לשאול שאלות נוספות כמו כיצד להימנע משימוש בתביעה סטנדרטית לאחר פיתוחו. טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום המיקרו-כירורגיה לחקור תפירה ברקמות דקות, אתרים בלתי נגישים, כמו באנסטומוזה מקצה לקצה בניתוחי מוח. לאחר צפייה בסרטון זה, אמור להיות לך מושג טוב כיצד לבצע ניתוח אוטופלסטיקה של קר אנדותל עם סיכון נמוך לתזוזה לינאלית לאחר הניתוח.עניין זה מספק לנו לינאלי דק מאוד שנצמד לרפואה הנמענת עם שביעות רצון טובה של המטופל שלנו.

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרטון זה מדגים הליך לא פולשני בסיוע לייזר לפגיעה סלקטיבית בתאי האנדותל של הקרנית בעין החזירית. מודל ex vivo שפותח של נזק לתאי אנדותל יכול לשמש לחקר מחלות של אנדותל הקרנית.

אבלציה סלקטיבית בסיוע לייזר של תאי אנדותל בקרנית חזיר: טכניקה לגרימת פגיעה ממוקדת באנדותל הקרנית עבור מחקרי Ex Vivo

Vascularized Composite Allotransplantations (VCA) הפכו למציאות קלינית. עם זאת, יישום קליני רחב של VCA מוגבל על ידי דיכוי חיסוני סמים רב כרוני. המחברים מציגים מודל חיה גדול אמין לשחזור לתרגם אסטרטגיות החיסונית רומן שיכול למזער או פוטנציאלי לבטל את הצורך של דיכוי חיסוני בVCA.

דגם השתלות Heterotopic החזירים הינד איבר השתנה לTranslational vascularized Composite Allotransplantation מחקר (VCA)

השתלה כבד עזר מספקת תמיכה זמנית בכשל כבד אקוטי, עד התחדשות של הכבד הכושל. השתלת heterotopic עזר הכבד (אלט) עם arterialization וריד שער (PVA) הופכת את תפקוד כבד מספיק. פיתחנו טכניקה דומה בעכברים, כדי לבחון את ההשפעה של arterialization וריד שער על המורפולוגיה והתפקוד של השתל.

Heterotopic עזר עכברוש כבד השתלה עם זרימה מוסדר פורטל וריד Arterialization בכישלון חריף כבדית

עבור חלק מהחולים, האפשרות היחידה לשימור פוריות היא הקפאה קריוגנית רקמת השחלה. למרבה הצער, שאיחרו revascularization מערערת הכדאיות הזקיקים. כאן, אנו מציגים פרוטוקול שיתוף להשתיל רקמה אנושית השחלות עם תאי אנדותל עבור זלוף ניצול כאסטרטגיה מבוססת תא שילוב מואצת עם משלוח ישיר paracrine של מולקולות ביו...

שיתוף השתלת רקמת השחלה האנושי עם תאי אנדותל מהונדסים: שילוב אסטרטגיה מבוסס תא מואצת זלוף עם מסירה ישירה Paracrine

Stripping Only של Descemet הוא הליך ניסיוני שבו מטופלים עם גוטה מרכזית של הקרנית כתוצאה מדיסטרופיה של האנדותל של פוקס פשטו את הממברנה של Descemet עבור תאים היקפיים כדי לחדש את שכבת האנדותל. אנו מציגים מתודולוגיה חדשנית המדמה DSO בקרניות אנושיות דיסטרופיות ex vivo עם ריפוי מואץ המעורר על ידי eFGF1 (NM141).

מודל תרבית איברי הקרנית האנושית של הפשטת Descemet רק עם ריפוי מואץ מגורה על ידי גורם גדילה פיברובלסט מהונדס 1

כאן אנו מתארים פלטפורמה המאפשרת הדמיה לא פולשנית in vivo של ספרואידים בכבד המושתלים בחדר הקדמי של עין העכבר. תהליך העבודה משתרע מיצירת ספרואידים מתאי כבד ראשוניים להשתלה בעין העכבר והדמיית in vivo ברזולוציה תאית במיקרוסקופ קונפוקלי.

In Vivo הדמיה של כדורי כבד המושתלים בחדר הקדמי של עין העכבר

פרוטוקול זה מתאר מודל השתלת מעיים מבוסס חולדה עם איליאוסטומיה להערכת מהלך הזמן של התערבות תרופתית בדחיית השתל.

מודל דחיית שתל חולדה של השתלת מעיים עם איליאוסטומיה חיצונית להערכת פרוגנוזה אורכית

מאמר זה מציג פרוטוקול להעברה מדויקת מונחית אולטרסאונד של תאי גזע וסקולריים לדופן כלי העורקים. הטכניקה מכוונת ביעילות לדופן כלי הדם ומקדמת תיקון כלי דם במפרצות ודיסקציות של אבי העורקים.

אספקת תאי גזע מונחית אולטרסאונד מדויקת לתיקון כלי דם במחלות אבי העורקים

אנו מציגים מודל עכבר שניתן לשחזור של אלוטרנסלנטציה מורכבת של גפיים אחוריות לצוואר הטרוטופית. פרוטוקול סופר-מיקרוכירורגי זה, הכולל אנסטומוזות כלי דם בקוטר 0.3-0.5 מ"מ, משלב הנחיית חוטי ניילון ושרוול ורידי. הוא מספק פלטפורמה אמינה למחקרים תרגומיים על סבילות, פגיעות איסכמיה-רפווזיה, ומנגנונים אימונולוגיים באלוטרנסרפלנטציה של כלי דם מרוכב.

השתלת גפה אחורית לצוואר הטרוטופית בעכבר: מודל סופר-מיקרוכירורגי של אלוטרנספלינצ'נציה מורכבת וסקולרית

קביעת engraftment תא התורם מציגה אתגר במודלי עכבר השתלות מח עצם שאין מוגדרים היטב סמני phenotypical. אנו תארנו המתודולוגיה לכמת engraftment תא התורם גברי בעכברי השתלה נשיות. שיטה זו ניתן להשתמש בכל זני העכבר לחקר פונקציות HSC.

באמצעות PCR כמוני בזמן אמת לקביעת engraftment תא התורם במודל תחרותי Murine מח עצם השתלה

למדו שתל אנדותל קרנית מינימלי-פולשני באמצעות לייזר פמטו-שנייה לחיתוך רקמת תורם וריתוך לייזר להצמדה. שיטה זו מפחיתה סיכון הזזת דשן ומשפרת תוצאות ניתוחיות.

השתלות "All-הלייזר" האנדותל

גלה סרטונים נוספים