שלושה פרוטוקולים שונים של קרנית קולגן Crosslinking בקרטוקונוס: קונבנציונלי, מואץ וIontophoresis

המטרה הכוללת של הליך זה היא להציג את היתרונות והחסרונות העיקריים של שלושה פרוטוקולים שונים של קולגן בקרנית, קישור צולב, קישור צולב קונבנציונלי, קישור צולב מואץ וקישור צולב על ידי יונטופורזה. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הטיפול בקרטוקונוס, כגון איזה פרוטוקול של קישור צולב של קולגן בקרנית מדויק יותר להתקדמות של אקטזיה זו בקרנית. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שאנו משווים את ההליכים ואת התוצאות של שלושת הפרוטוקולים השונים של מכללת קורן כדי להדגיש את התועלת של כל אחד מהם לביצוע קולגן קרנית קונבנציונאלי, קישור צולב או CCXL.

לאחר טיפול בעין במשך חמישה ימים עם 1% פילוקרפין, על פי פרוטוקול הטקסט בחדר הניתוח, בתנאים אספטיים, יש להנחות את המטופל לשכב על הגב, לתת הרדמה מקומית כגון 0.4% אוקסי אך פרופאן. כדי להסיר את האפיתל, השתמש בטוש קרנית עיגול כדי לסמן את תשעת המילימטרים המרכזיים של הקרנית בעזרת מרית קהה. הסר את שבעה עד תשעה מילימטר המרכזי של אפיתל הקרנית על ידי פירוק מכני.

לאחר מכן כל דקה במשך 20 הדקות הבאות, מרחו 0.1% על ריבופלבין עם 20% דקסטרין על הקרנית באמצעות אורך גל של 370 ננומטר. אור UVA מקרין את הקרנית בקרינה של שלושה מילי-וואט לסנטימטר רבוע ומרחק עבודה של חמישה סנטימטרים למשך 30 דקות. במהלך ההקרנה יש למרוח טיפות ריבופלבין על הקרנית כל חמש דקות.

לאחר ההליך, יש למרוח טיפות אנטיביוטיקה ודמעות מלאכותיות לתוך העין המוקרנת. יש למרוח תחבושת רכה עד להשלמת האפיתל מחדש ולספק טיפול לאחר הניתוח על פי פרוטוקול הטקסט לביצוע קישור צולב מואץ של קולגן בקרנית, או CXL לאחר חמישה ימים של טיפול בפילוקרפין והסרת אפיתל הקרנית באמצעות פירוק מכני כפי שהודגם זה עתה בסרטון זה, יש למרוח 0.1% ריבופלבין ללא דקסטרין כל שתי דקות למשך 10 דקות באורך גל של 370 ננומטר. אור UVA בזוהר של 30 מיליוואט לסנטימטר רבוע ומרחק עבודה של חמישה סנטימטרים. יש להקרין את הקרנית למשך שלוש דקות, להוסיף טיפות אנטיביוטיקה ודמעות מלאכותיות לעין המנותחת לפני הנחת עדשות מגע עם תחבושת רכה עד להשלמת האפיתל מחדש.

כדי לבצע יונטופורזה, קישור צולב או ICXL לאחר הרדמה מקומית כפי שמוצג קודם לכן בסרטון זה, מקם את מכשיר היונטופורזה ללא פירוק אפיתל על ידי מריחת האלקטרודה הפסיבית הדביקה על המצח. תחת השדה האופרטיבי. החל את האלקטרודה הפעילה, שהיא טבעת יניקה על העין הפתוחה, ומרכז את טבעת היניקה בשולי הקרנית לפני שחרור היניקה.

לאחר מכן מלאו את טבעת היניקה בהיפו אוסמולר 0.1% ריבופלבין ללא דקסטרין. התחל את הזרם החשמלי ב-0.2 מיליאמפר והגדל בהדרגה למיליאמפר אחד לזמן יונטופורזה כולל של חמש דקות. לאחר מכן יש להקרין את העין במשך תשע דקות לאחר ההקרנה, למרוח טיפות אנטיביוטיקה ודמעות מלאכותיות ולבצע טיפול לאחר הניתוח.

על פי פרוטוקול הטקסט כפי שמודגם כאן, קו תיחום הקרנית נראה בסריקת טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של מקטע קדמי ב-92% מהמקרים עם מוות ממוצע של 301.6 מיקרומטר חודש לאחר CCXL. ואילו לאחר A CXL, הוא נצפה ב-85.5% מהמקרים בעומק ממוצע של 183.1 מיקרומטר לאחר ICXL. קו תיחום הקרנית נראה רק ב-46.5% מהמקרים בעומק ממוצע של 214 מיקרומטר.

טבלה זו מראה כי לא זוהו סיבוכים במהלך או לאחר הניתוח במעקב אחר המטופלים תוך שישה חודשים לאחר יישום כל אחד משלושת הפרוטוקולים, כולל הבדלים משמעותיים בספירת תאי האנדותל. בנוסף, ערך ה-K המקסימלי נשאר יציב עבור כל אחד מהפרוטוקולים לאחר מעקב של שישה חודשים עבור כל אחד מהפרוטוקולים בתקופה של חודש עד שלושה חודשים לאחר הניתוח. בצקת סטרומלית קדמית עם LE QA חוץ-תאי וגרעיני קרטוציטים מקוטעים נצפתה במיקרוסקופיה קונפוקלית in vivo לאחר שישה חודשים, אכלוס מחדש של הסטרומה הקדמית עם גרעיני ציטים נצפתה והייתה גדולה יותר לאחר ICXL מאשר לאחר שני הפרוטוקולים האחרים.

בעקבות ההליכים, ניתן לבצע מונים אחרים על מנת לענות על שאלות נוספות כמו האם ניתן לשפר את היעילות של פסוריאזיס GTO על ידי שינוי כמה פרמטרים טכניים כגון אינצ'ה של אור UVA או אורכי חדירת ה-re-flavin לאחר התפתחותו. התנגשות קרנית, קישור צולב, סללה את הדרך לחוקרים בתחום הטיפול בקרטוקונוס לחקור את הפתופיזיולוגיה של מחלה לא ידועה לחלוטין זו בבני אדם. לאחר צפייה בסרטון זה, אתם אמורים להבין היטב כיצד לבצע התנגשות בקרנית, קישור צולב, באמצעות כל פרוטוקול שתבחרו כדי לטפל במטופלים שלכם.

אל תשכח שעבודה עם מכונות אור UVA עלולה להיות מסוכנת ביותר ותמיד יש לנקוט באמצעי זהירות כגון כיול מכשיר ובדיקות בעת ביצוע הליך זה.