Name: MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: חקור שימוש ב-gTMS מודרך MRI לטיפול בדיכאון קליני עמיד. השיטה מפעילה את הקורטקס הפרה-פרונטלי הדורסומדיאלי להפחתת תסמינים דיכאוניים בחולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים מבקשים להודות לעאישה דר, ואנאת'י נירנג'אן וד"ר עומר דאר על הסיוע הטכני בהעברת rTMS ואיסוף נתונים. המחברים מבקשים גם להודות לתמיכה הנדיבה של קרן בית החולים הכללי והמערבי של טורונטו, קרן משפחת בוצ'ן ומכון המוח של אונטריו במימון עבודה זו.

מחקר זה אושר על ידי מחקר האתיקה הדירקטוריון ברשת בריאות האוניברסיטה. בחירת 1. נושא <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל הערכה ראשונית על מטופל פוטנציאלי. הקריטריונים להכללה כללו נוכחות של אפיזודה דיכאונית נוכחית כי הוא עמיד לפחות 1 משפט נאות של תרופות, ומדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורת חמישית, אבחון (DSM-5) של MDD כפי שנקבעה על ידי פסיכיאטר ההערכה . לאשר את האבחנה עם מיני מדינת בדיקה סטנדרטית נפש (MINI). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שמטופלים בתרופה יציבה או נשטפים החוצה משגרת התרופות שלהם לפחות 4 שבועות לפני פגישת טיפול rTMS הראשון שלהם. אין לשנות גדוד תרופה זו במהלך טיפול rTMS לעזור disambiguate הסיבה של כל שיפור קליני שנצפה או הידרדרות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תכלול חולים שיש להם הוראה נגדית פוטנציאל rTMS או MRI, אניהיסטורית ncluding תפיסה, הפרעות קצב לב, התקנים מושתלים או זרים / חלקיקי מתכת, מצבים רפואיים לא יציבים, או הריון. חולים עם הפרעה נלווית דחק פוסט טראומטי, הפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעות חרדה אחרות, הפרעת קשב וריכוז, בולימיה נרבוזה או הפרעת בולמוסי אכילה, או תכונות אישיות האשכול B מתונות מתאימים גם לטיפול זה ולא צריך להיות שלילי. חולים עם הפרעה דו-קוטבית ולא MDD יכולים להיות גם מתאימים לטיפול זה. חולים עם הפרעות פסיכוטיות, שימוש חומר פעיל, אבחון ראשוני של הפרעה גבולית או אנטי-חברתית אישיות, או הפרעה מתמשכת דיכאון (דיסתימיה) עשויים להיות פחות מתאימים לטיפול ועשויים לדרוש הדרה. </li></ol> 2. רכישת תמונות תהודה מגנטית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לרכוש בדיקות MRI של חולים בכל עת לפני הטיפול. הנה, להשתמש בסורק טסלה 3 עם סליל ראש הדרגת מערך 8 ערוצים (עיין בטבלה של מאטerials), או כל סורק מסוגל יצר מצג 3D של המוח של מטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקפדה על פרוטוקול אתר מקומי, לרכוש סריקת שיפוע-הד אנטומיים מהיר מפונקת משוקלל T1. השתמש בפרמטרים הבאים: msec 12 זווית TE =, TI = 300 אלפיות שני, להעיף = 20 מעלות, 116 פרוסות sagittal, עובי = 1.5 מ&quot;מ, אין פער, 256 x 256 מטריצה, FOV 240 מ&quot;מ. סריקה זה תשמש לneuronavigation rTMS בזמן אמת במהלך פגישות thresholding המוטורית וטיפול. </li></ol> 3. עיבוד מקדים אנטומי סריקות לNeuronavigation בזמן אמת <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> היכונו להדרכת MRI באמצעות מערכת neuronavigation. הערה: השלבים הבאים להעסיק את מערכת neuronavigation Visor 2.0 (ראה טבלה של חומרים), אבל מערכות ניווט אחרות כגון Brainsight TMS הניווט, StealthStation, Aimnav, ומערכת NBS נהלים דומים 4 שימוש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקות MRI אנטומיים מגזר למרכיבי הקרקפת והמוח שלה. הרשם שני המגזרים לstereotacti סטנדרטישטח C, כגון Talairach ומרחב Tournoux 19. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סמני יעד מקום על ידי בחירת הנקודות הבאות על MRI: nasion; שמאל ואוזן ימין, מיקוד הצפיר לעוקץ החיצון; השליך קדמי; אחורי השליך; נקודת המיספרי (נקודה בין שתי ההמיספרות); רוב הנקודה הקדמית של המוח; רוב הנקודה האחורית של המוח; רוב הנקודה מעולה של המוח; וימין ועל שמאל ביותר נקודה של המוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשחזר את המשטחים של הקרקפת של המטופל והמוח בחלל סטנדרטי כדי ליצור מודל ראש מבוסס משטח תלת-ממדי - תמונה זו תשמש לזיהוי קרקפת stereotactic קואורדינטות שמעל dmPFC (Talairach וTournoux לתאם X0, Y 60 +, Z + 60) עבור מיקום קודקוד סליל אופטימלי במהלך טיפול. הערה: שיטה זו משתמשת באוכלוסייה מרכזת לזהות יעד הגירוי. שיטות אחרות לזיהוי יעד גירוי, שתואר בדיון, כוללות אנטומיה חד נושא או FMRאני הפעלת מפות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרשם המוח וקרקפת מרכזת מהחלל stereotactic למרחב מטופל למיקום סליל אישי. </li></ol> הערכת סף 4. מוטורית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולה מושב בכיסא הטיפול, התאמת המצלמה לנוף פתוח של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את סרט עם קליפ הסמן המצורף אליו סביב ראשו של המטופל. קליפ הסמן צריך לשבת מעל גשר האף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Preprocess הסריקה אנטומית למטופל כפי שתואר לעיל בשלב 3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> טען את הסריקות אנטומיים מעובד לתכנית neuronavigation והפעל את המצלמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות עט neuronavigation, לסמן כל נקודת יעד קרקפת על המטופל. התנועות שנעשו עם עט neuronavigation תהיה מוקרנות על מסך הטלוויזיה בצורה של קווים אדומים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך ספים המוטוריים של חולים, העצמה המינימלית הנדרשת לגלובלי להלהיב את המסלול המוטורי, לפני treatm rTMSאף אוזן גרון. בשלב זה, מתחיל בכך שהגפיים התחתונים של המטופל המורחב ונתמכים מלמטה, באמצעות שרפרף או כיסא מצויד בשאר רגל להרחבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקביעת סף מנוע, תחת neuronavigation, למקד את הקורטקס המוטורי הראשוני המדיאלי. מניחים את קודקוד הסליל מעל סדק sagittal, 0.5-1.0 הקדמי סנטימטר למענית המרכזית. השתמש סליל זווית או כפול-קונוס לחדירה עמוקה יותר לדופק אזורים המדיאלי. השתמש ממריץ מצויד בסליל מקורר נוזל, שפיתולים בזווית על 120 מעלות, כדי לאפשר חדירה עמוקה יותר של הקטניות (ראה טבלה של חומרים). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע thresholding מנוע בנפרד לאונות ימין ועל השמאל. כוון את הסליל רוחבי לכוון rTMS עורר זרימה נוכחית לאונה הרצויה 20. לדוגמא, כדי לעורר את האונה השמאלית, כוון את הסליל עם הידית מצביעה ימינה וכיוון הזרימה נוכחית כלפי האונה השמאלית. שים לב (מימין) בגפיים התחתונים הנגדילתנועות במהלך הליך זה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע סף ותנועה מוטורית שהושרו חזותי על ידי שריר longus halluces של הבוהן. הערה: שלא כמו בדיקת סף מנוע קונבנציונלית שמכוונת את יד השריר, מגרה את הקיר המדיאלי של הקורטקס המוטורי ימקד את שריר הבוהן. מנוע פוטנציאלים מעורר (חברי הפרלמנט האירופי) עשוי לשמש גם כקביעה מדויקת יותר של סף מנוע, אולם זה הוא גישה הרבה ממושכת. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בגין על ידי גירוי בעצמה של 55% מכונה המרבית, ולאחר מכן להתאים כלפי מעלה או כלפי מטה במרווחים של 5% ~ תלוי אם תגובה הוא ציין. להקטין את גודל תוספת בהתמדה ל~ 1% כסף המנוע הוא התקרב, כפי שתואר בעבר 21. לעורר לא בתדירות גבוהה יותר מאשר 0.2 הרץ (פעם אחת לכל 5 שניות), כדי למנוע השפעות מעכבות או מעוררות לאורך זמן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע סף מנוע נקבע, הזז את הקודקוד 1-2 סנטימטר anteriorly ובדיעבד, במרווחים של גישוש של 2-3 מ&quot;מ, כדי להרתיעשלי אם כל אתר חלופי מציע סף מנוע נמוך יותר. השתמש בסף הנמוך ביותר שהושג לאורך קשת זה לכל צד. </li></ol></li></ol> 5. כותרות rTMS טיפול ומסתגל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע במהלך neuronavigated dmPFC-rTMS, באמצעות כולל של 20-30 מפגשים יומיים על 4-6 שבועות. לטיפולים, להשתמש בסליל 120 מעלות הזווית, מקורר הנוזל והפרמטרים המפורטים להלן לגירוי dmPFC בכל טיפול (ראה טבלה של חומרים). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מושב החולה בכיסא הטיפול, התאמת המצלמה לנוף פתוח של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח סרט עם קליפ סמן המצורף אליו סביב ראשו של המטופל (להציב רוחבי כדי שלא לחסום את מיקום סליל rTMS מעל אתר היעד המדיאלי) כפי שתואר לעיל. שימוש במערכת neuronavigation מצלמה,, תאתר את סרטון הסמן ויאפשר לעיבוד מקדים וneuronavigation. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> טען את אנה המעובדtomical סורק לתכנית neuronavigation והפעל את המצלמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות עט neuronavigation, לסמן כל נקודת יעד קרקפת על המטופל. התנועות שנעשו עם עט neuronavigation תהיה מוקרנות על מסך הטלוויזיה בצורה של קווים אדומים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את הסליל מעל יעד dmPFC תחת הדרכת MRI באמצעות מערכת neuronavigation. לשם אימות,, נקודה זו צריכה לשקר קרובה ל -25% מהמרחק מnasion לinion. רוחבי. כוון את הסליל רוחבי, עם הידית פונה אל חצי הכדור להיות מגורה. לעורר את האונה השמאלית, ואז שוב לכוון את הסליל על ידי 180 מעלות כדי לעורר את האונה הימנית, שמירה על הקודקוד באותו מיקום על אתר קרקפת dmPFC. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שאתר הקרקפת לdmFPC נשאר בקשר הדוק עם הסליל עצמו לאורך כל טיפול. ודא שהמטופל והמפעיל ללבוש אטמי אוזניים או הגנת שמיעה אחרת במהלך טיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במשך 10 גירוי הרץ,להשתמש מחזור של 5 שניות על, 10 שניות את עבור הסכום כולל של 60 רכבות (3000 פולסים) לאונה בכל הפעלה. לבצע פרוטוקול זה של חצי הכדור ואז ימינה הותיר מכוונת הסליל רוחבי, כפי שתואר בעבר 20. הערה: הפרוטוקול המתואר במשך 10 הרץ rTMS הוא הנחיות בטיחות בינלאומיות מחוץ (רוסי et al, 2009.). יש ראיות ל18,22 הבטיחות שלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגירוי TBS, להשתמש מחזור של 2 שניות על, 8 שניות לסך של 600 פעימות בחצי כדור בכל הפעלה. לבצע פרוטוקול זה של חצי הכדור ואז ימינה הותיר מכוונת הסליל רוחבי, כפי שתואר בעבר 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Adaptively לכיל את עוצמת גירוי rTMS כלפי מעלה מערך ראשוני של 20% עוצמת גירוי מקסימאלי, כדי לאפשר למטופל להרגיל לאי נוחות הכאב וקרקפת קשורה עם rTMS במהלך הפגישות הראשונות 23. תוספת עוצמת הגירוי על ידי 2-5% על כל רכבת של גירוי,כנסבל. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להעריך סבילות, יש כאב שיעור המטופל בקנה מידה מילולי אנלוגי (VAS) 0-10 (0 = אין כאב, 10 = מגבלה של סבילות ללא מצוקה רגשית) אחרי כל רכבת של גירוי מועברת. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תתחיל עם עוצמת גירוי גבוהה יותר על כל פגישה, באמצעות רמה הקשורים סבילות מתונה (VAS 5-6) מהמפגש הקודם, עד שהמטופל מתחיל בעצמת היעד של 120% של מנוחה סף מנוע בכל חצי הכדור. לשמור על סולם אנלוגי מילולי של פחות מ 9 בכל טיפולים במהלך תהליך טיטרציה זו. כותרות הושלמה בדרך כלל ב2-5 ימים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צג החולה לתופעות לוואי אחרים במהלך טיפול. הערה: ההשפעה השלילית להפריע הטיפול הנפוצה ביותר היא פרק syncopal, הנובעת במהלך הפגישה הראשונה או שנייה של טיפול ב~ 1% מהחולים. החולה עלול לספר מרגיש סחרחורת, חולשה, או מבולבל, והוא רשאי זמני (~ 10 שניות) והנהתודעת SE. תנועות קבועות, חזרו עוויתיות או בלבול פוסט-פרק שנמשכים יותר מכמה שניות צריכה להיות נעדרות, עם זאת. במקרה של פרק syncopal, הנמך את משענת הראש בכיסא אם אפשר ולעודד את המטופל להישאר עדיין עד התאושש. הפגישה יכולה להמשיך אם החולה התאושש ומוכן ללכת אחרי כמה דקות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צג המטופל לתפיסה טונית-קלוני כללי במהלך טיפול. הערה: אירועים אלה הם נדירים, ואנחנו לא נצפו תפיסה ב~ 8,000 פגישות של dmPFC-rTMS על פני&gt; 200 חולים בודדים עד כה. תנועות קבועות, קצביות, נמרצות עוויתיות שנמשכות 10-40 שניות, בתחילה סביב 3 הרץ והופכות בהדרגה פחות מהיר, מלווים בחוסר תגובה, מרמזות על תפיסה ולא סינקופה. עם זאת, שני ייתכן שיהיו קשה להבחין למתבונן לא מאומן. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש ניטור וידאו במהלך כל הטיפולים, כך שהפרק יכול להיבדק על ידי neurologisלא בהערכה שלאחר מכן, במידת צורך. במקרה של פרק כזה, יחול צעדי עזרה ראשונה התפיסה סטנדרטית, כולל ניקוי השטח של אובייקטים עם הפוטנציאל לגרום לפציעה, הצבת המטופל בשטח אם אפשר או הנמכת כיסא הטיפול למצב האופקי אם לא, הנחת חולה בצד השמאל, אם אפשר, כדי להבטיח בדרכי נשימה ברורות, ולהבטיח שמישהו נשאר עם המטופל עד ההתקף מסתיים והאדם חוזר ערנות מלאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התקשר שירותי חירום אם התפיסה עצמית לא להפסיק אחרי ~ 60 שניות. </li></ol></li></ol> 6. איסוף נתונים קליני <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאסוף שאלוני דיווח עצמיים סטנדרטיים בתחילת המחקר, בשבוע לאורך כל טיפול ובמעקב (למשל., 2, 4, 6, 12, ו -26 שבועות לאחר טיפול). לאסוף את הנתונים הבאים דיווח עצמי: מלאי דיכאון בק (BDI-II) 24, ומלאי החרדה בק 25 על בסיס יומי לאורך TReatment. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאסוף עשרות חומרת דיכאון באמצעות 17-פריט סולם המילטון הדירוג מדורג מטפל לדיכאון ציון 26 (hamd 17) בתחילת המחקר, בשבוע במהלך טיפול, ועל 2, 4, 6, 12 ו -26 שבועות לאחר טיפול במעקב. </li></ol>

למחברות דנלופ וגפריאליאן אין גילוי נאות לדווח.

כאן, בהדרכה-MRI dmPFC-rTMS יושם לMDD עמיד לטיפול. באופן כללי, rTMS באתר זה נסבל היטב, עם אי נוחות קלה בקרקפת וכאב באתר של גירוי שכראוי מנוהל באמצעות טיטרציה הסתגלות. בניסויי תווית פתוחה וביקורת תרשים, שני 10 הרץ ותטא גירוי פרץ הביאו לשיפור משמעותי בחומרת דיכאון, כפי שנמדדו על ידי hamd 17 וBDI-II. ישנם שני שלבים קריטיים ראוי לציין בהליך טיפול rTMS לגירוי dmPFC אופטימלי. ראשית, סליל זווית, כפול-קונוס מאפ...

גירוי חוזר transcranial המגנטי (rTMS) הוא סוג של גירוי קליפת המוח מוקד עקיף. rTMS מעסיק פולסים קצרים, מוקד אלקטרומגנטית שדה שחודרים את הגולגולת כדי לעורר אזורים במוח היעד. הוא חשב rTMS לעסוק המנגנונים של הגברה לטווח ארוך הסינפטי ודיכאון לטווח ארוך, ובכך להגדיל או להקטין את רגישות קליפת המוח באזור מגורה 1. בדרך כלל, תדירות דופק rTMS קובעת את השפעותיו: גירוי בתדר גבוה נוטה להיות מעורר, בעוד תדר נמוך הוא מעכב. נהלי גירוי בלתי פולשני גם נמצאים בשימוש נרחב כבדיקה סיבתי כדי לגרום ל&#39;נגעי קליפת המוח &quot;זמניים, וליצור קשרים עצביים-התנהגות או אזורים תפקודיים על ידי להשבית באופן זמני את תפקידו של אזור קליפת המוח רצוי 2-4. הטיפולי rTMS כרוך הפעלות גירוי מרובות, מיושמות בדרך כלל פעם אחת דaily על פני כמה שבועות, לטיפול במגוון של הפרעות, כולל הפרעת דיכאון (MDD) 5, הפרעות אכילת 6, והפרעה טורדנית-כפייתית 7. rTMS לMDD הוא אפשרות פוטנציאלית לחולים רפואיים עקשן, ומאפשר למטפל למקד noninvasively ולשנות את הרגישות של אזור קליפת המוח מעורב ישירות עם אטיולוגיה או הפתופיזיולוגיה דיכאון. יעד קליפת המוח הקונבנציונלי לMDD-rTMS הוא קליפת המוח הקדם חזיתית דורסולטרלי (DLPFC) 8. עם זאת, ראיות מתכנסים מהדמייה, נגע, ומחקרי גירוי מזהה את קליפת המוח הקדם חזיתית dorsomedial (dmPFC) כמטרה פוטנציאלית חשובה טיפולית לMDD 9 ומגוון רחב של הפרעות פסיכיאטריות אחרות המאופיינות בגירעונות בהסדרה עצמית של מחשבות, התנהגויות, ורגשית קובע 10. DmPFC הוא אזור של הפעלה עקבית בויסות רגשית 11, רגולציה התנהגות 12,13.dmPFC קשור גם 14 neurochemical, 15 מבניים, והפרעות תפקודיות 16 בMDD שתואר כאן הוא ההליך במשך 20 מפגשים (4 שבועות) של הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מודרכת rTMS לdmPFC דו-צדדי, לטיפול בהפרעת דיכאון. בנוסף לפרוטוקול 10 הרץ קונבנציונלי מיושם מעל 30 דקות, פרוטוקול לסירוגין פרץ תטא גירוי (TBS) נדון, שחל 50 שלישייה הרץ התפרצויות בשעה 5 הרץ על פגישת 6 דקות 17. שני הפרוטוקולים נחשבים מעורר, עם פרוטוקול TBS בעל הפוטנציאל להשיג אפקטים דומים באמצעות פגישה קצרה בהרבה 18. בשני הפרוטוקולים, MRI אנטומיים כמו גם הערכות קליניות שנרכשו לפני rTMS. Neuronavigation משתמש סריקות אנטומיים להסביר שונות האנטומי של dmPFC ולייעל את המיקום של rTMS. סליל 120 ° rTMS מקורר נוזל -angled חדש יחסית היה גם לנואד כדי לעורר מבנים בקליפת המוח קו האמצע עמוק יותר. לבסוף, טיטרציה עוצמת rTMS שימשה במהלך השבוע של מפגשי rTMS הראשון כדי להבטיח שחולים יכולים להרגיל לרמות כאב גבוהות יותר הקשורים לגירוי dmPFC בהשוואה לגירוי DLPFC קונבנציונלי.

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx סורק</td><td>GE</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Visor 2.0 מערכת ניווט עצבי</td><td>ANT Neuro</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 Stimulator</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80</td><td>Coil MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

mri מודרך dmpfc-rtms כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

כאן אנו מתארים את הפרוטוקול לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר (rTMS) מונחה על ידי הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לקליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית הגבית (dmPFC) בחולים עם הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD). טכנאים השתמשו במערכת ניווט עצבי כדי לעבד MRI של מטופלים כדי ליצור מודל ראש תלת מימדי. מודל הראש שימש לאחר מכן לזיהוי מטרות גירוי ספציפיות למטופל. ה-dmPFC היה מגורה מדי יום במשך 20 מפגשים. עוצמת הגירוי נבדקה כדי לטפל בכאבי קרקפת הקשורים ל-rTMS. הערכות שבועיות נערכו על המטופלים באמצעות סולם דירוג המילטון לדיכאון (HamD17) ומדד הדיכאון של בק II (BDI-II). חולי MDD עמידים לטיפול השיגו שיפורים משמעותיים הן ב-HAMD והן ב-BDI-II. יש לציין כי סליל זוויתי בעל חרוט כפול rTMS בסף מוטורי במנוחה של 120% מאפשר גירוי אופטימלי של אזורים קדם-פרונטליים עמוקים יותר בקו האמצע, מה שמביא ליישום טיפולי אפשרי ל-MDD. מגבלה עיקרית אחת של תחום ה-rTMS היא ההטרוגניות של פרמטרי הטיפול במחקרים, כולל מחזור עבודה, מספר פולסים בכל מפגש ועוצמה. יש לבצע עבודה נוספת כדי להבהיר את ההשפעה של פרמטרי הגירוי על התוצאה. עבודת dmPFC-rTMS עתידית צריכה לכלול מחקרים מבוקרי דמה כדי לאשר את יעילותו הקלינית ב-MDD.

בעבודה קודמת, hamd 17 שימש כמדד לתגובה לטיפול במשך 10 הרץ dmPFC-rTMS. מציג טבלה 1 17 ציונים לפני ואחרי הטיפול-hamd במקרה סדרה שפורסמה בעבר 27. בין כל הנושאים, טיפול מראש ציון hamd 17 היה 21.66.9 שירדו באופן משמעותי על ידי 4331% ל12.58.2 לאחר rTMS (t 22 = 6.54, p &lt;0.0001) 27. שימוש בקריטריון מחילת hamd 17 ≤7, 8 מתוך 23 נושאים הועברו לאחר טיפול. טבלה 2 מציג את הציונים לפ...

כאן אנו מתארים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית כטיפול ניסיוני להפרעת דיכאון מג'ורי.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא לעורר את קליפת המוח הפרה-פרונטלית המדיאלית-דורסלית באמצעות גירוי מגנטי חוזר דרך הגולגולת (RTMS) כטיפול בדיכאון קליני (Major Depression). מטרה זו מושגת תחילה על ידי רכישת MRI אנטומי עבור ניווט עצבי בזמן אמת במהלך הגירוי. כשלב שני, מבוצעת הערכה של סף מוטורי במצב מנוחה, אשר קובעת את עוצמת הגירוי עבור טיפול ה-RTMS של המטופל.בשלב הבא, מבוצע RTMS ל-D-M-P-F-C במטרה להפחית את חומרת הדיכאון. התוצאות מראות הפחתה משמעותית בחומרת הדיכאון במחקרי פיילוט בשיטת open-label, המבוססים על שאלונים לדיכאון בדיווח עצמי ובניהול קליני. לפיכך, שיטת הגירוי המגנטי החוזר התוצפני של האזור המדיאלי-גבי או M-P-F-C-R-T-M-S היא הנפוצה ביותר לטיפול בדיכאון מז׳ורי ולמחקר של המכניזמים הבסיסיים של דיכאון מז׳ורי.עם זאת, יש לו יישומים גם במצבים פסיכיאטריים אחרים, כולל הפרעות אכילה, הפרעה טורדנית-כפייתית והפרעת דחק פוסט-טראומטית. כמי שמדגימים את הפרוצדורה היום, שני חברים מהמעבדה שלנו, vanity ו-far oak. ראשית, יש לבחור מטופלים בהתבסס על קריטריוני ההכלה והה excluded המתוארים בפרוטוקול הטקסט המצורף; יש להחריג מטופלים עם התוויות נגד פוטנציאליות ל-rTMS או ל-MRI לפני הטיפול. בצעו בדיקת MRI ברזולוציה גבוהה שניתן לשחזר בתלת-ממד. במקרה זה נעשה שימוש בסורק 3 Tesla, המצויד ב-head coil בעל מערך פאזה של שמונה ערוצים, אך ניתן להשתמש בכל סורק המסוגל להשיג תמונות ברזולוציה גבוהה.בשלב הבא, הכינו את ההנחיה באמצעות MRI בעזרת מערכת ניווט עצבי. כאן נעשה שימוש במערכת הניווט העצבי visor 2.0. ראשית, רשמו את שני הסגמנטים הללו במרחב סטריאוטקטי סטנדרטי, כגון מרחב rack and turno. לאחר מכן, פלחו את ה-MRI האנטומי לרכיבי קרקפת ומוח נפרדים.מוכמו של המטופל וקרפתו יירשמו לקואורדינטות סטריאוטקטיות לצורך מיקום מותאם אישית של הסלילים במהלך הטיפול. לאחר שהמטופל יושב בנוח, הניחו את רצועת הראש עם תליש הסימון סביב ראשו של המטופל. תליש הסימון צריך להיתמק מעל גשר אפו של המטופל.לאחר מכן, טען את הסריקות האנטומיות שעברו עיבוד מקדם לתוכנת ה-NEURONAVIGATION והפעל את המצלמה. כעת, באמצעות עט ניווט עצבי (neuronavigation pen), סמן כל נקודת מטרה על קרקפת המטופל. התנועות שייבצעו בעזרת עט הניווט העצבי יוצגו על המסך כקווים אדומים.בשלב הבא, יש להעריך את ספי motor thresholds של המטופל או את העוצמה המינימלית הדרושה כדי לעורר באופן גלובלי את המסלול המוטורי לפני הטיפול ב-RTMS. לשלב זה, התחילו במיקום הגפיים התחתונות של המטופל במצב פשוטה ובנתמכות מלמטה, באמצעות שרפרף או כיסא המצוידים במשענת רגליים נשלפת; השתמשו בסטימולטור המצויד בסליל המקורר בנוזל. כמו כן, השתמשו בסליל זוויתי או בסליל כפול-קונוס להחדרה עמוקה יותר של הפולס לאזורים מדיאליים.יש להטות את הסליל בזווית של 120 מעלות כדי לאפשר חדירה עמוקה יותר של הפולסים. בצעו קביעת סף גירוי מוטורי (motor thresholding) בנפרד עבור ההמיספירות השמאלית והימנית, תוך שימוש בניווט נוירולוגי.כוון את הסליל אל קליפת המוח המוטורית הראשונית המדיאלית של המטופל על ידי הצבת קודקוד הסליל מעל החריץ הסגיטלי, 0.5 עד 1.0 סנטימטרים קדמה לסולקוס המרכזי. כוון את הסליל לצד כדי להפנות את זרימת הזרם המעוררת של ה-RTMS להמיספירה הרצויה.לדוגמה, כוון את הסליל כך שהידית תפנה ימינה כדי להפנות את זרימת הזרם לעבר ההמיספרה השמאלית. עקוב אחר הגפה התחתונה הקונטרלטרלית כדי לזהות תנועות במהלך הפרוצדורה הבאה. קבע את הסף ואת התנועה המוטורית שהופעלה על ידי התבוננות בשריר הארוך של הבוהן הגדולה (hallux longest muscle).התחילו בגירוי בעוצמה של 55% מהעוצמה המקסימלית של המכשיר. לאחר מכן, בהתאם לכך אם נצפתה תגובה, התאימו את העוצמה כלפי מעלה או מטה במרווחים של כ-5%. הפחיתו את גודל המרווח באופן עקבי לכ-1% ככל שמתקרבים לסף המוטורי. גרירו בתדירות שלא תעלה על 0.2 hertz כדי למנוע השפעות עיכוב או עירור לאורך זמן.כדי לבצע סדרת טיפולי NeuroD RTMS לקליפה הפרה-פרונטלית המדיאלית הדורסלית, השתמשו בסך של 20 עד 30 מפגשים יומיים לאורך ארבעה עד שישה שבועות. שוב, השתמשו בסליל מקורר בנוזל בזווית של 120 מעלות ובפרמטרים המתוארים כאן עבור הגירוי בכל מפגש טיפולי. ראשית, ודאו שהמטופל והמפעיל עונדים אטמי אוזניים או הגנה אחרת לשמיעה במהלך הטיפול.לאחר מכן, הניחו את הסליל מעל קליפת המוח הפרה-פרונטלית המדיאלית-דורסלית. בצעו כיוון למטרה תחת הדרכת MRI באמצעות מערכת הנוירו-ניוויה עבור גירוי בתדר של 10 hertz. השתמשו במחזור עבודה של חמש שניות פעילות ו-10 שניות הפסקה, לסך הכל 60 רכבות של פולסים או 3000 פולסים לכל המיספרה בכל מפגש.בצעו פרוטוקול זה על ההמיספרה השמאלית, ולאחר מכן על הימנית על ידי התניית ה-co לצד. אם הטיפול מבוצע באמצעות גירוי תטא (theta burst stimulation), השתמשו במחזור עבודה של שתי שניות פעילות לעומת שמונה שניות של מנוחה, לסה"כ 600 פולסים לכל המיספרה בכל סשן. כמו כן, בצעו פרוטוקול זה תחילה על ההמיספרה השמאלית ולאחר מכן על הימנית.במהלך המפגשים הראשוניים, בצעו תימות (titration) אדפטיבית כלפי מעלה מערך ראשוני של 20% מעוצמת המעורר המקסימלית. תימות עוצמת גירוי ה-RTMS נועדה לאפשר למטופל להתרגל לכאב ולאי-הנוחות בקרקפת הנלווים לגירוי. התאימו את עוצמת הגירוי בתוספת של 2% עד 5% בכל רכבת גירויים, בהתאם לסבילות המטופל לאחר מתן כל רכבת גירויים.העריכו את הסבילות על ידי בקשה מהמטופל לדרג את הכאב באמצעות סולם אנלוגי מילולי. הסולם נע בין אפס ל-10, כאשר אפס משמעותו שאין כאב, ו-10 הוא גבול הסבילות ללא מצוקה רגשית עבור כל פגישה. התחילו בעוצמת גירוי גבוהה יותר, תוך שימוש ברמה שהייתה קשורה לסבילות מתונה בפגישה הקודמת.בצעו זאת עד שהמטופל יוכל להתחיל בעוצמה היעד של 120% מסף המוטורי במצב מנוחה עבור כל המיספרה. הקפידו לשמור על סולם אנלוגי מילולי של פחות מ-9 לאורך הטיפולים במהלך תהליך הכיוון (titration) זה. בדרך כלל התהליך מושלם תוך יומיים עד חמישה ימים.יש לעקוב אחר המטופל כדי לזהות תופעות לוואי במהלך הטיפול. תופעת הלוואי השכיחה ביותר הגורמת להפסקת הטיפול היא אירוע עילפון המתרחש במהלך הפגישה הראשונה או השנייה של הטיפול בכ-1% מהמטופלים. עם זאת, אירועים אלה הם נדירים.כמו כן, יש לעקוב אחר פעילות של פרכוסים אצל המטופל. השתמשו בניטור וידאו כדי שניתן יהיה לבחון אירוע על ידי נוירולוג בהערכה מאוחרת יותר במידת הצורך. דמות זו מציגה את אחוז השיפור במדד דיכאון של המילטון לפני ואחרי הטיפול בסדרת מקרים שפורסמה בעבר; בכל הנבדקים, הציון לפני הטיפול פחת באופן משמעותי.לאחר טיפול ב-RTMS. איור זה מציג את אחוז השיפור במדד הדיכאון של בק (Beck depression inventory) לפני ואחרי הטיפול באותה סדרת מקרים; הניקוד ירד משמעותית לאחר RTMS. RTMS דורסו-מדיאלי באמצעות פרוטוקול של 10 hertz הוא רק גישה אחת לגירוי. קיימות גישות רבות אחרות שנמצאות כעת בפיתוח ומציעות פוטנציאל מרגש להפוך לסוגים חדשים של טיפולים.אלה כוללים גישות כמו גרייה מעכבת, גרייה של אזורים במוח מלבד הקליפה הפרה-פרונטלית הדורסו-מדיאלית, ואפילו פרוטוקולים מואצים המשתמשים במספר פגישות ביום כדי להאיץ את התגובה הטיפולית שלהם. גישות מסוג זה עשויות להוביל לטיפולים חדשים ולטיפולים עוצמתיים יותר עבור דיכאון מז׳ורי ומצבים פסיכיאטריים אחרים.

mri-guided-dmpfc-rtms-as-treatment-for-treatment-resistant-major

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: Dunlop, K., et al. dmPFC-rTMS מונחה MRI כטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי עמידה לטיפול. J. Vis. Exp. (2015)סרטון זה מדגים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר מונחה MRI (rTMS) המכוון לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית (dmPFC) לטיפול בדיכאון.

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את היישום של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה (rTMS), שבו תת-אזור של קליפת המוח הקדם-מצחית הגב-צידית (DLPFC) עם האנטי-קורלציה התפקודית החזקה ביותר עם קליפת המוח התת-קרקעית הקדמית (sgACC) אותר כמטרה לגירוי בסיוע מערכת נוירונים מבוססת fMRI.

טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

פרוטוקול חדשני לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית בשילוב עם מיפוי אלקטרואנצפלוגרפיה (TMS-EEG) של רשתות קליפת המוח, המבוסס על אופני נתונים של הדמיית תהודה מגנטית מרובה (MRI).

TMS-EEG מונחה הדמיה מוחית למיפוי רשת קליפת המוח בזמן אמת

פרוטוקול זה מספק מדריך ליישום מדויק וממוקד מטופל של גירוי מגנטי חוזר טרנס-גולגולתי לדיכאון מג'ורי עמיד לטיפול. פרטים מסופקים על נהלים למיקום מדויק של סליל, מינון גירוי מתכוונן, אמצעי בטיחות מחמירים ואסטרטגיות שממקסמות נוחות, שחזוריות ויעילות קלינית ארוכת טווח במפגשים חריפים ותחזוקתיים.

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר קונבנציונלי לדיכאון: פרוטוקול שלב אחר שלב

פרוטוקול זה מתאר את תהליך העבודה של טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI לדיכאון עמיד לטיפול. יישום קליני באמצעות פרוטוקול זה אפשרי, ותוצאות פתוחות תומכות ביעילות המציאותית של גישה זו.

טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI באופן רובוטי לדיכאון עמיד לטיפול

Microbubble בתיווך הפרעה אולטרסאונד ממוקד של מחסום דם מוח (BBB) ​​היא טכניקה מבטיחה למסירה פולשני התרופה ממוקדת...

MRI-מודרך שיבוש של מחסום דם מוח באמצעות אולטרסאונד ממוקד Transcranial מודל עכברים

דלקת ריאות היא אחת מעשר סיבות מוות המובילות בטכניקות לאוסטאופתיה ארה"ב מניפולטיביות (OMT) עשוי להיות מנוצל כטיפול משלים לטיפול בדלקת ריאות כדי לשפר את התפקוד ביומכנית וחיסון; וסופו של דבר, כדי להפחית את השהייה בבית חולים, משך האנטיביוטיקה, שכיחות של אי ספיקת נשימתית, ותמותה. במאמר וידאו זה, נסקור מחקרים אקראיים מבוקרים על השימוש בOMT בחולי דלקת ריאות, כמו גם להפגין ספציפי ידיים על טכניקות שמבוצעות באופן שיגרתי על ידי רופאים אוסטיאופתי בעת טיפול בדלקות ריאה.

מניפולטיבי טיפול אוסטיאופתי ככלי משלים שימושי עבור דלקת ריאות

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כיצד לבצע זלוף כבד מבודד (IHP) עם מלפלן ואנו דנים גם ב-IHP כאופציה טיפולית לגרורות בכבד של מלנומה ענבית.

כבדית זלוף המבודד לטיפול בכבד גרורות של מלנומה של הענביה

בכתב היד הזה, אנו מתארים זלוף כבד מבודד מלעורית עם chemofiltration סימולטני כטיפול בגרורות לכבד נתיחות. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית angiosuite ידי צוות מנוסה, מורכבת הרדיולוג התערבותית, perfusionist קליני anaesthesiologist.

Percutaneous כבדית זלוף (PHP) עם תרופה כטיפול גרורות נתיחות המרותק אל הכבד

חקור שימוש ב-gTMS מודרך MRI לטיפול בדיכאון קליני עמיד. השיטה מפעילה את הקורטקס הפרה-פרונטלי הדורסומדיאלי להפחתת תסמינים דיכאוניים בחולים.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

גלה סרטונים נוספים