Name: גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: למדו שיטת גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית לסימון מדויק של גידולים בסרטן קיבה מוקדם בניתוח לפרוסקופי מלא. טכניקה זו מאפשרת שימור רקמת הקיבה הבריאה ושיפור תוצאות הניתוח לחולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי מענק מהתוכנית הלאומית למו"פ לבקרת סרטן, משרד הבריאות והרווחה, הרפובליקה של קוריאה (1320270).

משפט ואתיקה: זה הליך המעורב בבני אדם אושר על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי (IRB) בשעת Ajou חולים האוניברסיטאי. 1. הכנה לקראת ניתוח <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אפשר דיאטה רכה יום אחד לפני הניתוח, בלי שום דבר דרך הפה אחרי חצות לפני הניתוח. הערה: אל תכניס את הזונדה לפני ובמהלך הניתוח. פרוטוקול זה אינו משתמש כל צינור להוציא את האוויר בבטן. במקום זה, גז תוך-הקיבה יכול להישאף על ידי מחט לנקב לפרוסקופי אם הקיבה נפוחה גרימת ראיה מוגבלת עבור ניתוח לפרוסקופי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהניח את החולה על שולחן הניתוחים, לנהל את סוכן אינדוקציה (נתרן Thiopental, 100 מ&quot;ג). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הזרקה תוך ורידית של להרפיית שרירים (ברומיד Rocuronium, 1.0 מ&quot;ג / ק&quot;ג), הכנס את הטובוס דרך חלל הפה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל גז ההרדמה (sevoflurane, 2 - 3%) דרך הטובוס, ולאחר מכן לעקוב אחר החולה דואר ליציבות במהלך ניתוח. </li></ol> 2. הליך כירורגי לפני גסטרוסקופיה Intraoperative <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את החולה בתנוחה Trendelenburg הפוכה, ולעמוד בצד ימין של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע חתך 10 מ&quot;מ באזור infraumbilical, והכנס את נקז הראשון לתוך חלל הבטן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע נקז מוכנס, לחבר את הצינור גז פחמן דו-חמצני עם נקז ליצור pneumoperitoneum 15 - 18 מ&quot;מ כספית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס לפרוסקופ 30 ° נוקשה דרך הנקז, ולחקור את חלל הבטן על צג הקשורים למערכת לפרוסקופי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס 4 trocars נוספים (אחד 12 מ&quot;מ ושלושה 5 מ&quot;מ) כמו יציאות עובדות. הכנס 12 נקז מ&quot;מ בצד הימני העליון של הטבור. הכנס trocars שלוש 5 מ&quot;מ אחרים בצד העליון השמאלי של הטבור ושניהם הרביעים החיצוני העליון של הבטן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את רצועת gastrocolic לאורך המעי הגס הרוחבי לכיוון inferiאו מוט של הטחול באמצעות מספרי אנדוסקופית קולי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ולקשור את עורק gastroepiploic שמאלה וריד שמקורם כלי טחול בשורש עם קליפ לפרוסקופי לכרות אותם באמצעות מספרי אנדוסקופית קולי, לאחר החשיפה של הגבול המעולה של זנב הלבלב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעזרת מספרי אנדוסקופית קולי, לנתח את בלוטות הלימפה peripyloric סביב השוער ואת ראש הלבלב, ואת לכרות הכלי התקין gastroepiploic במקום מוצאם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני כריתה של החלק הראשון של התריסריון, מהדק את התריסריון עם מלחציים לפרוסקופי כדי למנוע הגירה של גז לתוך המעי הדק במהלך ההליך gastroscopic (איור 1). </li></ol> 3. גסטרוסקופיה Intraoperative <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעבור לצד השמאלי של ראשו של המטופל לבצע גסטרוסקופיה תוך ניתוחית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס מגן מסטיק כדי להגן על השיניים והחניכיים במהלך גסטרוסקופיה תוך ניתוחית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סובבו את heaד של המטופל אל הצד השמאלי להכנסה של גסטרוסקופ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את גסטרוסקופ לקיבה בזהירות דרך הפה לוושט, כדי למנוע פגיעה ברירית של חלל הפה, הוושט והקיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Insufflate הקיבה על ידי הזרקת גז דרך גסטרוסקופ לאתר את הנגע הראשוני. הערה: יש רוב gastroscopes כפתור ספציפי להזריק גז לתוך המעי במהלך ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להיות קרובים ככל האפשר המרחק בין השוליים הפרוקסימלי של הגידול לבין צומת esophagogastric באמצעות סולם מסומן על גסטרוסקופ (איור 2), ולבצע כריתת קיבה מלאה (כפי שתואר לעיל) אם המרחק הוא קצר מדי כדי להציל את הבטן הפרוקסימלי. 10 </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם כריתת קיבה מלאה אין צורך, הכנס מזרק אנדוסקופית דרך חור קטן של גסטרוסקופ, ולהזריק 2 - 3 סמ&quot;ק של ארגמן אינדיגו בקיר קיבה באמצעות מזרק אנדוסקופית ב שטח 2 - 3 ס&quot;מ proximal ממרווח הגידול, הימנעות תוך או דליפת extraluminal (איור 3 א). <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את המחט של המזרק לתוך קיר הקיבה באלכסון כדי למנוע את הניקוב של קיר קיבה על ידי מחט. בנוסף, להזריק ארגמן אינדיגו לאט מאוד לזהות דליפה intraluminal במהלך ההזרקה. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הזרקת צבע, גז האינפלציה לשאוב דרך גסטרוסקופ כדי להפוך את הליך לפרוסקופי קל. הערה: יש רוב gastroscopes כפתור ספציפי לשאוב גז האינפלציה במהלך ההליך. </li></ol> 4. נוהל לאחר גסטרוסקופיה Intraoperative <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור אל הצד הימני של החולה לאחר הליך gastroscopic. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתצוגת לפרוסקופי, לאשר את החלק הפרוקסימלי של הגידול על ידי זיהוי מכתים serosal ידי צבע כחול (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סמן את החלק מוכתם להיות כריתה בתפס אנדוסקופית, הימנעות ממעורבות של גידול בבית מחדשסעיף שולי (איור 4 א). הערה: אנו ממליצים על ביצוע הליך זה תוך 5 - 10 דקות לאחר הניתוח מתחיל, כי לצבוע יכול לפעמים להיות דהויים במהלך הליכים שלאחר מכן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם לצבוע לא ניתן לאתר את serosa, מיד מחדש להזריק לצבוע תחת ויזואליזציה gastroscopic. </li></ol> 5. נוהל לאחר גסטרוסקופיה Intraoperative <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לכרות התריסריון, ולבצע פעולות אחרות עבור קשרי הלימפה פי הנחיות טיפול יפנית. 11 </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר קשרי הלימפה, לכרות בבטן במיקום הנכון לפחות הפרוקסימלי ס&quot;מ 3 מהמרווח הגידול, מונחה על ידי קליפ סימון, באמצעות 2 סיכות אנדוסקופית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע בבטן דיסטלי כריתה, הכנס את הדגימה לתוך שקית אנדוסקופיות לסגת ממנו מחלל הבטן דרך 2 - הארכה ס&quot;מ 3 של האתר נקז infraumbilical. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שלח את הרקמה מן השוליים הפרוקסימליפתולוגיה להערכה היסטולוגית שהתקבלה בזמן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר האישור של רקמה חסרת גידול בחלק הפרוקסימלי של הקיבה שנקטעה, לבצע השקה בין הקיבה הנותרת ואת מְעִי צָם הפרוקסימלי עם סיכות ליניארי intracorporeal (איור 4B). </li></ol>

<ol><li>Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+minimally+invasive+surgery+for+gastric+cancer+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastric+Cancer%22%5BJournal%5D)">History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea.</a> J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).</li>
<li>Kim, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+and+mortality+of+laparoscopic+gastrectomy+versus+open+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+an+interim+report--a+phase+III+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+Trial+%28KLASS+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial).</a> Ann Surg. 251, 417-420 (2010).</li>
<li>Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+by+conventional+open+distal+gastrectomy+and+extraperigastric+lymph+node+dissection+in+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).</li>
<li>Kim, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+quality+of+life+outcomes+after+laparoscopy-assisted+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%3A+results+of+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial.</a> Ann Surg. 248, 721-727 (2008).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+and+total+laparoscopic+Billroth-I+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+a+report+of+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).</li>
<li>Song, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+totally+laparoscopic+gastrectomy+less+invasive+than+laparoscopy-assisted+gastrectomy%3F%3A+prospective%2C+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study.</a> J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).</li>
<li>Hyung, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+tumor+localization+using+laparoscopic+ultrasonography+in+laparoscopic-assisted+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy.</a> Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).</li>
<li>Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+for+intraoperative+tumor+localization+during+totally+laparoscopic+distal+gastrectomy%3A+endoscopic+autologous+blood+tattooing%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing.</a> Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).</li>
<li>Kim, H. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+portable+abdominal+radiograph+for+tumor+localization%3A+a+simple+and+accurate+method+for+laparoscopic+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy.</a> Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).</li>
<li>Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracorporeal+esophagojejunostomy+using+a+circular+stapler+with+a+new+purse-string+suture+technique+during+laparoscopic+total+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy.</a> J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).</li>
<li>Japanese Gastric Cancer Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+gastric+cancer+treatment+guidelines+2010+%28ver.+3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gast+Can%22%5BJournal%5D)">Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3).</a> Gast Can. 14, 113-123 (2011).</li>
<li>Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+of+surgical+endoscopists+in+Korea%3A+assessment+of+the+learning+curve+using+a+cumulative+sum+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Educ%22%5BJournal%5D)">Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model.</a> J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).</li>
<li>Cho, W. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+natural+orifice+transluminal+endoscopic+surgery%3A+endoscopic+full-thickness+resection+of+early+gastric+cancer+and+laparoscopic+regional+lymph+node+dissection--14+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases.</a> Endoscopy. 43, 134-139 (2011).</li>
<li>Abe, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+full-thickness+resection+with+laparoscopic+assistance+as+hybrid+NOTES+for+gastric+submucosal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor.</a> Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).</li>
<li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model%3A+targeting+epidermal+growth+factor+receptor%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li>
<li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי אינטרסים או קשרים פיננסיים לחשוף.

בפרוטוקול זה, הצגנו נוהל גסטרוסקופיה שהתקבלו בזמן לזהות גידולים מיקום מדויקת ואמינה בשליש האמצעי של הקיבה. הצלחנו לבצע כריתת קיבת סיכום ביניים דיסטלי בהצלחה מבוססת על ממצאי גסטרוסקופיה תוך ניתוחית. נכון להיום, שיטות שונות יושמו כדי לזהות את המיקום של סרטן קיבה מוקדם בתצוגה לפרוסקופי. רוב השיטות נפוצות גזיר gastroscopic לפני ניתוח, ומנתחים יכולים לזהות את המיקום של קליפים באמצעות אולטרסאונד לפרוסקופית או רדיוגרפיה...

ניתוח לפרוסקופי כבר הפך הטיפול מועדף עבור סרטן קיבה מוקדם במדינות מזרח אסיה, כוללים קוריאה ויפן. 1 היתרון של ניתוח זה הודגם היטב בניסויים קליניים כמה לסרטן קיבה מוקדם (EGC). 2-4 רוב הנהלים בניסויים אלו הושגו על ידי לפרוסקופיה, אבל זיהוי של מיקום הגידול, כריתה של הקיבה, כולל הגידול הראשוני, ושחזור בוצעו באמצעות minilaparotomy. לכן, בניתוח עם minilaparotomy כבר שכותרתו &quot;לפרוסקופיה בסיוע כריתת קיבה.&quot; לאחרונה, עם זאת, הליכים כירורגיים התפתחו כדי למזער טראומה, שיפור האיכות לאחר ניתוח החיים של מטופלים. מאז תפיסה זו גם יושם ניתוח לפרוסקופי לטיפול בסרטן קיבה, חלק מהמנתחים לפרוסקופי מנוסה ניסו למנוע minilaparotomy. לגמרי כריתת קיבה לפרוסקופי (TLG) עבור gastriג הסרטן דורש כי כל ההליכים הושלמו באמצעות מכשירים לפרוסקופי בלבד, ללא צורך minilaparotomy נוספת עבור כריתת דגימת השקה. מאחר שסוג זה של תוצאות ניתוח מכאבים פחות ביחס התאוששות מהירה כדי לפתוח או ניתוח בסיוע לפרוסקופיה, הדורשים laparotomy, יותר מנתחים מעדיפים אותו. 5,6 עם זאת, מכשול TLG לסרטן קיבה היא לוקליזציה גידול ללא ראיה ישירה או מישוש כדי לקבוע את האזור של כריתת בטן. בהיעדר גידול בשולי הכריתה חשוב מאוד להשיג הצלחה בניתוחי סרטן קיבה. אם יש מעורבויות גידול בשולי הכריתה במהלך כריתת קיבה דיסטלי של סרטן קיבה, כריתה נוספת נדרשת על מנת להימנע עזב גידול בבטן הנותרת. בניתוח פתוח לפרוסקופיה בסיוע, הגידול הראשוני יכול להיות מקומי בקלות על ידי מישוש או להדמיה ישירה באמצעות gastrostomy זמני. עם זאת, בגלל הפרימההגידול ר&quot;י אינו מזוהה בקלות בתצוגת לפרוסקופי, בקביעת שולי כריתה עבור EGC ב TLG עלול להיות קשה. כמה שיטות אחרות הדורשות גסטרוסקופיה לפני ניתוח נוסף כדי לקבוע שולי כריתה הוצעו. 7-9 עם זאת, גסטרוסקופיה לפני ניתוח נוסף יכולה להיות לא נוחה עבור מטופלים. הצגנו נוהל גסטרוסקופיה intraoperative לציון גידולים ישירות במהלך TLG לסרטן קיבה בשליש האמצעי של הקיבה. בפרוטוקול זה, אנו להחיל את ניתוח לפרוסקופי בחולים עם סרטן קיבה מוקדם המחקרים לפני הניתוח, אשר אינם נכללים אינדיקציה מוחלטת לנתיחה submucosal אנדוסקופית.

<table><tbody><tr><td>Pentothal נתרן</td><td>JW פרמתאוטיקל ושות'</td><td>644912100</td><td>הוא שימש כאינדוקציה asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td><td>&nbsp; Ilsung pharmatheutical Co.</td><td>655402960</td><td>הוא שימש להרדמה כללית כמרגיע שרירים.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana pharmatheutical Co.</td><td>657801060</td><td>הוא שימש כמערכת</td></tr><tr><td>אנדוסקופיה</td> להרדמה כללית <td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>הוא שימש למערכת ניתוחים לפרוסקופיים GFS תוך ניתוחיים</td></tr><tr><td></td><td>אנדוסקופיה סטרייקר אנדוסקופיה</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>זו הייתה מערכת לניתוחים לפרוסקופיים</td></tr> מספריים <tr><td>אולטרסאונד</td><td>ג'ונסון אנד ג'ונסון מדיקל קורפ.</td><td>HAR23</td><td>הוא שימש במהלך דיסקציה של רקמות</td></tr><tr><td>קליפ לפרוסקופי</td><td>של Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>הוא שימש לקשירת כלי השיט.</td></tr><tr><td>אינדיגו קרמין</td><td>קוריאה יונייטד פארמה</td><td>קרמין</td><td>הוא הוזרק לדופן הקיבה</td></tr><tr><td>מהדק ליניארי</td><td>של Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>מהדק אנדופת מופעל ECHELON FLEX</td><td>הוא שימש לכריתת הקיבה</td></tr><tr><td>מזרק גסטרוסקופי</td><td>TaeWoong Medical</td><td>Cobra</td><td>שימש להזרקה גסטרוסקופית של צבע כחול</td></tr></tbody></table>

גסטרוסקופיה intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

שולי כריתת קביעה לסרטן קיבה, אשר אינם חשופות על פני שטח serosal של הקיבה, הוא ההליך החשוב ביותר במהלך כריתת קיבה לפרוסקופי לחלוטין (TLG). מטרת פרוטוקול זה היא להציג נוהל גסטרוסקופיה שהתקבל בזמן, על מנת לסמן גידולים ישירות במהלך TLG לסרטן קיבה בשליש האמצעי של הקיבה. חולים אשר אובחנו עם אדנוקרצינומה בשליש האמצעי של הקיבה נרשמו סדרה במקרה זה. לפני הניתוח, גסטרוסקופיה נוספת עבור לוקליזציה גידול לא מבוצעת. תחת הרדמה כללית, גיוס לפרוסקופי של הקיבה מבוצע ראשונה. לאחר החלק הראשון של התריסריון מגויס מהלבלב הדק, מהלכי המנתח לצד השני עבור הליך gastroscopic. על החדרת גסטרוסקופ דרך חלל הפה אל הקיבה, 2 - 3 סמ&quot;ק של ארגמן אינדיגו מנוהל באמצעות מזרק אנדוסקופית לתוך mu קיבהשכבת scle בשוליים הפרוקסימלי של הקיבה. המיקום של serosa מוכתם בתצוגת לפרוסקופי משמש להנחות כריתת קיבה סיכום ביניים הדיסטלי, אולם כריתת קיבה מלאה מבוצעת אם הגידול הוא קרוב מדי לצומת esophagogastric. דוגמת זרע שנדגמו לאחר כריתת קיבה דיסטלי לאשר אורך מספיק מהשוליים כריתה כדי גידול לפני שיחזור. בסדרה בענייננו, כל החולים היו שוליים ללא גידול ולא נדרשו שום כריתה נוספת. לא היה לתחלואה מתייחסת לפרוצדורה gastroscopic, ואת הזמן הנדרש עבור ההליך ירד בהדרגה כחמש דקות. גסטרוסקופיה Intraoperative ללוקליזציה הגידול הוא שיטה מדויקת ונסבל לחולי סרטן קיבה שעברו כריתת קיבה דיסטלי לפרוסקופי לחלוטין.

של 20 חולים שעברו גסטרוסקופיה תוך ניתוחית, 18 עברו כריתת קיבה סיכום ביניים דיסטלי, מונחה על ידי הממצאים גסטרוסקופיה. עם זאת, ביצענו כריתת קיבה מלאה על שני חולים, כי המרווח הגידול הפרוקסימלי היה קרוב מדי לצומת esophagogastric, כפי שנקבע על גסטרוסקופיה תוך ניתוחית. המרחק מן הגידול לשוליים כריתה הפרוקסימלי היה 3.5 ס&quot;מ ו -2.5 ס&quot;מ בשני חולים אלה, בהתאמה (לוח 1). <p class="jove_content" fo:keep-together.within-page="1" styl...

בסרטן קיבה מוקדם, מטרת הניתוח היא להסיר במדויק את הקיבה הדיסטלית כולל הגידול הראשוני. לשם כך, לוקליזציה מדויקת של הגידול היא קריטית, במיוחד בניתוחים לפרוסקופיים לחלוטין. פרוטוקול זה מתאר הליך לגסטרוסקופיה תוך ניתוחית בכריתת קיבה תת-כוללת לפרוסקופית לחלוטין.

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

המטרה הכללית של הליך זה היא לסמן באופן ישיר גידולים באמצעות גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית במהלך כריתת קיבה לפרוסקופית מלאה עבור סרטן קיבה מוקדם בשליש האמצעי של הקיבה. שיטה זו יכולה לסייע במתן תשובות לשאלות מפתח בתחום הניתוחים הלפרוסקופיים לסרטן קיבה מוקדם. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שמיקומו המדויק של סרטן הקיבה המוקדם מזוהה במהלך כריתת הקיבה הלפרוסקופית כדי לשמר את החלק הפרוקסימלי של הקיבה.لتחילת, הנח את המטופל על שולחן הניתוח. ומתן 100 milligrams של thiopental sodium. לאחר הזרקה תוך-ורידית של חומר להרפיית שרירים, הכנס את הפיומיס (endotracheal tube) דרך חלל הפה והתחל בהגשת גז ההרדמה בהתאם לפרוטוקול הכתוב.השכיבו את המטופל במנח טרנדלנבורג הפוך ועמדו מצדו הימני. בצעו חתך תת-טבורי של 10 מילימטרים והחדירו את הטרוקאר הראשון לחלל הבטן.חברו מיד את צינור גז הפחמן הדו-חמצני לטרוקר (trocar), וצרו פנומופריטוניום (pneumoperitoneum) בלחץ של 15 עד 18 מילימטרים של כספית. לאחר מכן, הכניסו לפרוסקופ קשיח בעל זווית של 30 מעלות דרך הטרוקר, והשתמשו במסך המחובר למערכת לפרוסקופית כדי לסקור את חלל הבטן. הכניסו טרוקר של 12 מילימטרים בצדו הימני העליון של הטבור כפתח עבודה.לאחר מכן, הכניסו שלושה טרוקארים של 5 מילימטר בנקודות העבודה בצד השמאלי העליון של הטבור ובשני הרביעונים העליונים החיצוניים של הבטן. באמצעות מספרי אנדוסקופיה אולטרסוניים, בצעו דיסקציה לרצועה הגסטרוקולית לאורך המעי הגס הרוחבי, לכיוון הקוטב התחתון של הטחול. לאחר מכן, בעזרת קליפ לפרוסקופי, בצעו ליגציה לעורק ולוריד הגסטרואפיפלואיים השמאליים המקורם בכלי הדם של הטחול בבסיסם.השתמשו במספריים כדי לכרית אותם. בעזרת המספריים, בצעו דיסקציה של קשרי הלימפה הפריפילוריים סביב הפילורוס וראש הלבלב. כריתו את כלי הדם הגסטרו-אפיפלואיים הימניים במקורם.לפני כריתת החלק הראשון של התריסריון, השתמשו בתפסנית לפרוסקופית כדי לסגור את התריסריון ולמנוע מעבר של גז למעי הדק במהלך הפרוצדורה הגסטרוסקופית. לביצוע גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית, התחילו במעבר לצדו השמאלי של ראש המטופל. לאחר מכן, הכניסו מגן חניכיים לפיו של המטופל.מגן חניכיים מוכנס לפיו של המטופל כדי למנוע פגיעה בשיניים ולאפשר את הכנסתו החלקה של הגסטרוסקופ. סובב את ראשו של המטופל לצד שמאל, והחדר בזהירות את הגסטרוסקופ דרך הפה והוושט אל תוך הקיבה, תוך הימנעות מפגיעה ברירית חלל הפה, הוושט והקיבה. נשף את הקיבה על ידי הזרקת גז דרך הגסטרוסקופ כדי לאתר את הנגע הראשוני.לאחר הערכת המרחק בין השוליים הפרוקסימליים של הגידול לבין נקודת החיבור בין הוושט לקיבה (esophagogastric junction) בהתאם לפרוטוקול הכתוב, ובמידה שאין צורך בכריתה מלאה של הקיבה (total gastrectomy), יש להחדיר מזריק אנדוסקופי דרך חור קטן בגסטרוסקופ. לאחר מכן, כאשר מחט המזריק מוחדרת באלכסון שני עד שלושה סנטימטרים פרוקסימלית לשולי הגידול, יש להזריק לאט שני עד שלושה מיליליטר של indigo carmine, תוך הימנעות מדליפה תוך-לומית או חוץ-לומית.חשוב להחדיר את מחט המזרק לדופן הקיבה בזווית אלכסונית כדי למנוע נקב של דופן הקיבה על ידי המחט. בנוסף, יש להזריק indigo carmine באיטיות רבה כדי לזהות דליפה תוך-לומנלית במהלך ההליך. לאחר סיום ההזרקה, שאבו את גז הניפוח דרך הגסטרוסקופ כדי להקל על הפרוצדורה הלפרוסקופית.לאחר הפרוצדורה הגסטרוסקופית, חזור לצדו הימני של המטופל ובמבט לפרוסקופי, אשש את החלק הפרוקסימלי של הגידול על ידי זיהוי של צביעת הסרוזה בצבע כחול. בעוד הצבע עדיין נוכח, סמן באמצעות קליפ אנדוסקופי את החלק הצבוע המיועד לכריתה, תוך הימנעות ממעורבות של הגידול בשולי הכריתה. לאחר כריתת התריסריון והסרת קשרי הלימפה בהתאם לפרוטוקול הכתוב, השתמש בשני שדכנים אנדוסקופיים כדי לכרות את הקיבה במיקום המתאים, בהנחיית הקליפ המסמן, לפחות שלושה סנטימטרים פרוקסימלית לשולי הגידול.מיד לאחר כריתת החלק הדיסטלי של הקיבה, הכניסו את הדגימה לשק אנדוסקופי והוציאו אותה מחלל הבטן דרך הרחבה של שני עד שלושה סנטימטרים של אתר הטרוקאר התת-טבורי. שלחו את הרקמה מהשוליים הפרוקסימליים למעבדה פתולוגית לצורך הערכה היסטולוגית תוך-ניתוחית. לבסוף, לאחר אישור של רקמה נקייה מגידול בחלק הפרוקסימלי של הקיבה שנכרתה, השתמשו בסיכות קוויות תוך-גופיות כדי לבצע אנסטומוזה בין שארית הקיבה לבין התריסריון הפרוקסימלי.מבין 20 המטופלים שעברו גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית, 18 עברו כריתת קיבה חלקית דיסטלית (distal subtotal gastrectomy) בהתאם לממצאים במהלך הגסטרוסקופיה. כריתה מלאה של הקיבה בוצעה בשני מטופלים מאחר שהגידולים הפרוקסימליים היו קרובים מדי למעבר בין הוושט לקיבה (esophagogastric junction), במרחק של 3.5 סנטימטרים ו-2.5 סנטימטרים בהתאמה, כפי שנקבע במהלך הגסטרוסקופיה התוך-ניתוחית.זמן הניתוח הממוצע הכולל עבור כריתת קיבה דיסטלית היה 188 דקות. הזמן הממוצע לאיתור הגידול באמצעות גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית היה 8.4 דקות, והוא ירד בהדרגה מ-11.8 דקות ל-4.6 דקות.גודל הגידול הממוצע בחולים שעברו כריתת קיבה דיסטלית היה 2.89 סנטימטרים. סרטן קיבה בשלב מוקדם היה האבחנה הסופית ב-16 חולים, אך באחד מהם נצפתה פלישה לשריר ובאחר נצפתה פלישה לסרוזה. המרחק הממוצע מהגידול לשולי הכריתה היה 3.3 סנטימטרים.סוג הסרטן ההיסטולוגי הנפוץ ביותר שזוהה היה קרצינומה של תאי טבעת חותם. לא נרשמה תחלואה, למעט סטזיס קיבתי ואיליאוס דביק בשני מטופלים. לבסוף, לא היו סיבוכים הקשורים לגסטרוסקופיה תוך-ניתוחית.לאחר רכישת מיומנות, ניתן לבצע טכניקה זו בחמישה דקות, מרגע הכנסת הגסטרוסקופ ועד להזרקת הצבע הכחול לדופן הקיבה, במידה והיא מבוצעת כראוי. בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור להימנע מדליפה תוך-לומנלית וחוץ-לומנלית במהלך הזרקת הצבע. לאחר פיתוחה, סללה טכניקה זו את הדרך עבור חוקרים בתחום של ניתוחי סרטן הקיבה לחקור תוך-ניתוחית את המיקום המדויק של סרטני קיבה בשלב מוקדם במהלך כריתת קיבה לפרוסקופית מלאה ללא צורך בלפרוטומיה.לאחר צפייה בסרטון זה, תרכשו הבנה טובה באופן השימוש בגסטרוסקופיה תוך-ניתוחית לאיתור סרטן קיבה מוקדם בשליש האמצעי של הקיבה במהלך כריתת קיבה לפרוסקופית מלאה. זכרו כי עבודה עם גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית עלולה להיות מסוכבת ביותר, ויש לנקוט תמיד באמצעי זהירות, כגון מניעת פגיעה בחלל הפה או בגרון, בעת ביצוע הליך זה.

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ניתוח משותף לפרוסקופיה-אנדוסקופיה מתאים לטיפול בגידולים סטרומיים במערכת העיכול בקיבה שגודלם פחות מ-5 ס"מ. זה יכול להשיג את היתרונות המתאימים של ניתוחים אנדוסקופיים לפרוסקופיים תוך הימנעות החסרונות שלהם.

ניתוח משותף לפרוסקופיה-אנדוסקופיה לטיפול בגידולים סטרומיים במערכת העיכול הקיבתית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מוצלח של כריתה לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית חד-פעמית עם אנסטומוזה דו-ערוצית שימשה בתחילה לכריתה רדיקלית של סרטן קיבה פרוקסימלי. מחקר זה הוכיח את היתכנות ההליך והניח בסיס למחקר נוסף.

חתך יחיד פלוס כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית לטיפול בסרטן הקיבה

כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית לשאריות סרטן קיבה אומצה יותר ויותר כגישה כירורגית זעיר פולשנית בשנים האחרונות. מאמר זה מציע נוהל ניתוח מפורט, שמטרתו לספק הדרכה טכנית מעשית למנתחים ולקדם אימוץ רחב יותר של ניתוחים לפרוסקופיים בניהול סרטן קיבה שנותר.

כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית לשאריות סרטן קיבה

מחקרים רבים באמצעות קיבה עכברוש מודלים עוקפים נערכו לאחרונה לחשוף את המנגנונים הפיזיולוגיים הבסיסיים של Roux-en-Y פעולות מעקף קיבה. מאמר זה נועד להפגין לדון בפרטים הטכניים של מודל ניסיוני פרסם שלנו מעקף קיבה עכברוש להבין את היתרונות והמגבלות של כלי זה ניסיוני.

Roux-en-Y מבצע מעקף קיבה אצל חולדות

דרך מהירה למסך למכפילים מלנומה תוך שימוש במודל גידול כבני מקום דג זברה מוצגת. הוא מנצל את וקטור miniCoopR המאפשר ביטוי של גנים מלנומה מועמד במלנוציטים. שיטה להשיג עקומות מלנומה ללא הישרדות, assay פלישה, פרוטוקול למכתים נוגדן של מלנוציטים קנה המידה וassay השתלה מלנומה מתוארת.

הקרנה למכפילים מלנומה תוך שימוש במודל גידול כבני מקום דג זברה

מטרת פרוטוקול זה היא להעריך ספציפי של תרופות נגד סרטן במבחנה באמצעות תרבויות מעורבות המכילות הוא גידול ותאי שאינו סרטני.

הערכה ספציפית של תרופות נגד הסרטן<em&gt; במבחנה</em

המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

כאן אנו מציגים פרוטוקול על השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה, במיוחד במקרים של נגעים תוך-דוראליים ונגעים בתעלת עמוד השדרה הגחוני בעת שימוש בגישה אחורית.

אולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה

מוצג כאן פרוטוקול לוקליזציה של גושי ריאות באמצעות סימון צבע באמצעות גישה למחט טרנסת-טראומטית מנווטת אלקטרומגנטית. הטכניקה המתוארת כאן יכולה להתבצע בתקופה הפרי-אופרטיבית כדי לייעל לוקליזציה של הגולם ולעריכה מוצלחת בעת ביצוע ניתוח בית החזה זעיר פולשני.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

למדו שיטת גסטרוסקופיה תוך-ניתוחית לסימון מדויק של גידולים בסרטן קיבה מוקדם בניתוח לפרוסקופי מלא. טכניקה זו מאפשרת שימור רקמת הקיבה הבריאה ושיפור תוצאות הניתוח לחולים.

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

גלה סרטונים נוספים