גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

המטרה הכוללת של הליך זה היא לסמן ישירות גידולים באמצעות גסטרוסקופיה תוך ניתוחית במהלך כריתת קיבה לפרוסקופית מלאה לסרטן קיבה מוקדם בשליש האמצעי של הקיבה. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום ניתוחי הלפרוסקופיה לסרטן קיבה מוקדם. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהמיקום המדויק של סרטן הקיבה המוקדם מזוהה במהלך כריתת קיבה לפרוסקופיה כדי לשמר את החלק הפרוקסימלי של הקיבה.

להיות, הניחו את המטופל על שולחן הניתוחים. ולתת 100 מיליגרם של נתרן תיופנטל. לאחר הזרקה תוך ורידית של מרגיע שרירים, הכנס את הצינור האנדוטרכיאלי דרך חלל הפה והתחל את גז ההרדמה על פי פרוטוקול הטקסט.

הנח את המטופל בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה ועמד בצד ימין. בצע חתך אינפרא טבורי של 10 מילימטר. והכנס את הטרוקאר הראשון לחלל הבטן.

חבר מיד את צינור הגז הפחמן הדו חמצני לטרוקאר ובלחץ של 15 עד 18 מילימטרים כספית, צור פנאומופריטונאום. לאחר מכן, הכניסו לפרוסקופ קשיח של 30 מעלות דרך הטרוקר, והשתמשו במוניטור כדי לחקור את חלל הבטן המחובר למערכת לפרוסקופית. הכנס טרוקר 12 מילימטר בצד העליון הימני של הטבור בפתח עבודה.

לאחר מכן הכנס שלושה טרוקרים של 5 מילימטר ביציאות העבודה בצד העליון השמאלי של הטבור ובשני הרבעים החיצוניים העליונים של הבטן. בעזרת מספריים אנדוסקופיים קוליים, נתחו את הרצועה הגסטרוקולית לאורך המעי הגס הרוחבי, לכיוון הקוטב התחתון של הטחול. לאחר מכן, בעזרת קליפ לפרוסקופי, קשרו את העורק הגסטרואפיפלואי השמאלי ואת הווריד שמקורם בכלי הטחול בשורש.

והשתמש במספריים כדי לכרות אותם. בעזרת המספריים מנתחים את בלוטות הלימפה הפריפילוריות סביב הפילורוס וראש הלבלב. ולכרות את הכלים הגסטרואפיפלואיים הימניים במקורם.

לפני כריתת החלק הראשון של התריסריון, השתמש במהדק לפרוסקופי כדי להדק את התריסריון כדי למנוע נדידת גז למעי הדק במהלך ההליך הגסטרוסקופי. לביצוע גסטרוסקופיה תוך ניתוחית, התחל במעבר לצד שמאל של ראש המטופל. לאחר מכן הכנס מגן חניכיים לפיו של המטופל.

מגן חניכיים מוחדר לפיו של המטופל כדי למנוע פגיעה בשיניים, וכדי לאפשר החדרת הגסטרוסקופ בצורה חלקה. סובב את ראשו של המטופל לצד שמאל ודרך הפה והוושט, הכנס בזהירות את הגסטרוסקופ לקיבה והימנע מפגיעה ברירית חלל הפה, הוושט והקיבה. נפח את הקיבה על ידי הזרקת גז דרך הגסטרוסקופ כדי לאתר את הנגע הראשוני.

לאחר קירוב המרחק בין השוליים הפרוקסימליים של הגידול לצומת הוושט על פי פרוטוקול הטקסט. ואם אין צורך בכריתת קיבה מלאה, הכנס מזרק אנדוסקופי דרך חור קטן בגסטרוסקופ. לאחר מכן, כאשר מחט המזרק מוחדרת באלכסון שניים עד שלושה סנטימטרים פרוקסימליים משולי הגידול, יש להזריק לאט שניים עד שלושה מיליליטר של אינדיגו קרמין, ולהימנע מדליפה תוך-לומינלית או חוץ-לומינלית.

חשוב להכניס מחט של המזרק לדופן הקיבה בצורה אלכסונית כדי למנוע ניקוב של דופן הקיבה על ידי המחט. בנוסף, יש להזריק אינדיגו קרמין לאט מאוד כדי לזהות דליפה תוך-לומינלית במהלך ההליך. לאחר השלמת ההזרקה, שאפו את גז הניפוח דרך הגסטרוסקופ כדי להקל על ההליך הלפרוסקופי.

לאחר ההליך הגסטרוסקופי, חזור לצד ימין של המטופל ובתצוגה לפרוסקופית, אשר את החלק הפרוקסימלי של הגידול על ידי זיהוי צביעה סרוזלית על ידי צבע כחול. בזמן שהצבע עדיין קיים, בעזרת קליפ אנדוסקופי, סמן את החלק המוכתם שיש לכרות, הימנע ממעורבות הגידול בשולי הכריתה. לאחר כריתת התריסריון, וניתוח בלוטת הלימפה על פי פרוטוקול הטקסט, השתמש בשני מהדקים אנדוסקופיים כדי לכרות את הקיבה במיקום הנכון בהנחיית קליפ הסימון לפחות שלושה סנטימטרים פרוקסימלי משולי הגידול.

ברגע שכורתים את הקיבה הדיסטלית, הכנס את הדגימה לשקית אנדוסקופית והוציא אותה מחלל הבטן דרך הארכה של שניים עד שלושה סנטימטרים של אתר הטרוקר האינפרא-טבור. שלח את הרקמה מהשוליים הפרוקסימליים לפתולוגיה להערכה היסטולוגית תוך ניתוחית. לבסוף, לאחר אישור רקמה נטולת גידול בחלק הפרוקסימלי של הקיבה שנכרתה, השתמש בסיכות ליניאריות תוך-גופיות לביצוע ואנסטומוזה בין הקיבה הנותרת לתריסריון הפרוקסימלי.

מתוך 20 החולים שעברו גסטרוסקופיה תוך ניתוחית, 18 עברו כריתת קיבה תת-כוללת דיסטלית בהנחיית הממצאים במהלך הגסטרוסקופיה. כריתת קיבה מלאה בוצעה בשני חולים מכיוון שהגידולים הפרוקסימליים היו קרובים מדי לצומת הוושט. בגובה 3.5 ס"מ ו -2.5 ס"מ בהתאמה, כפי שנקבע במהלך גסטרוסקופיה תוך ניתוחית.

זמן הניתוח הממוצע הכולל לכריתת קיבה דיסטלית היה 188 דקות. הזמן הממוצע למיקום הגידול עם גסטרוסקופיה תוך ניתוחית היה 8.4 דקות. וזה ירד בהדרגה מ-11.8 דקות ל-4.6 דקות.

גודל הגידול הממוצע בחולים שעברו כריתת קיבה דיסטלית היה 2.89 סנטימטרים. סרטן קיבה מוקדם היה האבחנה הסופית ב-16 חולים, אך אחד הראה פלישת שרירים ואחר הראה פלישה לסרוזל. המרחק הממוצע מהגידול לשולי הכריתה היה 3.3 סנטימטרים.

הסוג ההיסטולוגי הנפוץ ביותר שזוהה היה קרצינומה של תאי טבעת סימן. לא הייתה תחלואה, למעט קיפאון קיבה ואיליוס דביק בשני חולים. לבסוף, לא היו סיבוכים הקשורים לגסטרוסקופיה תוך ניתוחית.

לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך חמש דקות מהכנסת גסטרוסקופיה ועד להזרקת הצבע הכחול לדופן הקיבה, אם היא מבוצעת כראוי. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור להימנע מדליפה תוך-לומינלית ואקסטרה-לומינלית במהלך הזרקת הצבע. לאחר פיתוחה, טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום ניתוחי סרטן הקיבה לחקור תוך ניתוחי את המיקום המדויק של סרטן קיבה מוקדם בכריתת קיבה לפרוסקופית מלאה ללא כל לפרוטומיה.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להשתמש בגסטרוסקופיה תוך ניתוחית כדי לאתר סרטן קיבה מוקדם בשליש האמצעי של הקיבה במהלך כריתת קיבה לפרוסקופיה מלאה. אל תשכח שעבודה עם גסטרוסקופיה תוך ניתוחית עלולה להיות מסוכנת ביותר ותמיד יש לנקוט באמצעי הזהירות כגון מניעת פגיעה בחלל הפה או בגרון בעת ביצוע הליך זה.