Name: Transcutaneous microcirculatory הדמיה בפגים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-12-31T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 27 s
Description: למד הדמיית מיקרו-מחזור עורית לא פולשנית לניטור הזרמת דם היקפית בפגים קריטיים. שיטה זו מאפשרת זיהוי מוקדם של זיהום בדרכי הדם ביילודים ומפחיתה עומס על החולה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים ל-J. Hagoort על קריאת כתב היד ותיקונו.

פרוטוקול זה כדלקמן הנחיות ועדת האתיקה מחקר אנושית המקומית. 1. הכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתזמן את מדידת microcirculatory כך שזה לא עולה בקנה אחד עם נהלים אחרים כגון דגימת דם. בילודים טווח זה מבוצע הטוב ביותר לאחר ההאכלה. זה מונע תסיסה ויקל על המדידה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שאחות או הורה לומדת לתמוך ולנחם את הילוד בזמן הבדיקה, תוך שימוש בעקרונות של יילוד פרטני התפתחותית טיפול והערכת תכנית 12. הערה: למרות שניתן לבצע מדידות על ידי אדם אחד, זה מומלץ מאוד יש לי אדם שני לסייע. אחד מחזיק את המצלמה ועל הילוד ממוקד תוך אחרים פועל במחשב ותוכנה. מניסיוננו, זה תוצאות בתמונות באיכות גבוהות יותר ומשך קצר יותר של ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם המצב הקליני של היתרי הילוד, למקםילוד במצב שכיבה. ההדמיה microcirculatory ניתן לבצע במצב שכיבה, אבל זה דורש יותר מיומנות וסבלנות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא את טמפרטורת הגוף של הפגים נמצאת בטווח המתאים (36.5 - 37.5 צלזיוס מעלות). </li></ol> 2. נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התקן את המכשיר לאורך החממה. ודא החממה היא בגובה הנכון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים את הכובע חד פעמי על המצלמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל ג&#39;ל, שמן או מלח על הקצה של החללית; זה יעזור להחליק את הקשר בין הבדיקה ועור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את המצלמה בצד הבטנית-תיכונה של הזרוע העליונה התינוקות. כדי למנוע התמקדות-חפצים, לוודא הבדיקה היא בניצב לעור. זה עשוי לדרוש מחדש של זרוע התינוקות. הערה: הצד הבטנית-תיכונה של הזרוע העליונה הוא המיקום העיקרי למדידת זרימת דם עורית. יש מיקום זה שיער כשות קטן ולכן נוטה פחות לחפצים. הוא הגיע בקלותאם החולה ממוקם במצב שכיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי למזער את האורך הכולל של הליך, להרוויח זמן על ידי מציאת העומק האופטימלי של מוקד (איור 3) בעת חיפוש המיקום עם החפצים הקטנים ביותר. הערה: עומק המוקד תלוי בעיקר בגיל לידה ולא גיל הריון. עומק המוקד הממוצע בשבוע הראשון לחיים הוא 0-80 מיקרומטר. מכאן והלאה, בשל ההתבגרות של העור, עומק המוקד מגדיל במהירות עם ערכים של 80 ממוצע - 200 מיקרומטר בין 1 - 4 שבועות של גיל לאחר לידה (איור 2). בילודים שנולדו לטווח העומק הממוצע של מוקד הוא 80-160 מיקרומטר בלידה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לייצב את הבדיקה, כדי למנוע חפצי תנועה. לשם כך, לנוח מרפק על חלון החממה ופרק כף היד ליד הילוד. לחלופין, למקם את החללית לצד הילוד על כרית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הימנע חפצי לחץ על ידי ומאפשר למצלמה יש רק קשר הקלוש עם העור. חפצי לחץ יכולים להיות recognized במהלך לכידת תמונה אם יש זרימה חזרה ו-ושוב בכלי או אם כלי גדול הם שאינו perfused בעוד שיש זרימה טובה בכלי דם קטנים. גם אם זרימת התבנית היא זהה לאורך כל המסך, היזהר מחפצי לחץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קלטת קטעים וידאו לתקופת מינימום של 5 שניות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר לכידה מוצלחת, להזיז את המצלמה למקום אחר בזרוע העליונה. הערה: מומלץ ללכוד בסך הכל 5 - 10 קטעי וידאו ב3-5 מקומות שונים, כחלק מחפצים מוכרים רק בניתוח במצב לא מקוון, מה שאומר שהווידאו בשאלה הוא לא שמיש עבור ניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להסיר בעדינות את הג&#39;ל, שמן או מלח מהעור עם גזה קטנה. </li></ol> 3. ניתוח מנותק <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחתוך את הווידאו אם יש תנועה משמעותית שפוגעת בניתוח. עבור לסעיף &#39;כלים&#39; ולהשתמש בלחצן &#39;העורך&#39;. בחר את מרווח המסגרת זכאי לניתוח ולחץ ב &#39;יבול וידאו&#39;utton. הערה: וידאו מקובל אם תנועה היא בתוך חצי של שדה הנוף 13. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את הווידאו הקצוץ ולייצב אותו. עבור לסעיף &#39;כלים&#39; ולהשתמש בלחצן &#39;ניתוח&#39;. לחץ על הכפתור &quot;לייצב&quot;. הערה: כל הסרטים חייבים להיות התייצבו לפני ניתוח יכול להתבצע באופן אוטומטי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את הווידאו התייצב. עבור לסעיף &quot;ניתוח&quot; ולחץ על הכפתור &#39;זיהוי&#39;. ודא &quot;הנימים&quot; האפשרויות ו&#39;כלי שייט &quot;מודגשות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר זיהוי (איור 4), לחץ על &quot;CNA &#39;או הכפתור&#39; דה Backer &#39;לדו&quot;ח microcirculatory מלא. דוח זה כולל את פרמטרים הנפוצים ביותר תוצאה כמו כוללת צפיפות כלי (TVD), צפיפות כלי perfused (PVD) וחלקם של כלי perfused (PPV). הערה: כחלופה, ניתן לייצא קטעי וידאו מקוון כדי להיות מנותח באופן ידני. ניתן למצוא אפשרות זו ב&#39;כלים &#39;הסעיף. Select באפשרות &#39;היצוא&#39; ולחץ על כפתור &#39;יצוא AVA &quot;. </li></ol>

<ol><li>Groner, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthogonal+polarization+spectral+imaging%3A+a+new+method+for+study+of+the+microcirculation%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Med%22%5BJournal%5D)">Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation.</a> Nat Med. 5 (10), 1209-1212 (1999).</li>
<li>Goedhart, P. T., Khalilzada, M., Bezemer, R., Merza, J., Ince, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sidestream+Dark+Field+%28SDF%29+imaging%3A+a+novel+stroboscopic+LED+ring-based+imaging+modality+for+clinical+assessment+of+the+microcirculation%5BTitle%5D)+AND+%22Opt+Express%22%5BJournal%5D)">Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation.</a> Opt Express. 15 (23), 15101-15114 (2007).</li>
<li>Sherman, H., Klausner, S., Cook, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incident+dark-field+illumination%3A+a+new+method+for+microcirculatory+study%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Incident dark-field illumination: a new method for microcirculatory study.</a> Angiology. 22 (5), 295-303 (1971).</li>
<li>Trzeciak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+microcirculatory+perfusion+derangements+in+patients+with+severe+sepsis+and+septic+shock%3A+relationship+to+hemodynamics%2C+oxygen+transport%2C+and+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Early microcirculatory perfusion derangements in patients with severe sepsis and septic shock: relationship to hemodynamics, oxygen transport, and survival.</a> Ann Emerg Med. 49 (1), 88-98 (2007).</li>
<li>Sakr, Y., Dubois, M. J., De Backer, D., Creteur, J., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+microcirculatory+alterations+are+associated+with+organ+failure+and+death+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock.</a> Crit Care Med. 32 (9), 1825-1831 (2004).</li>
<li>De Backer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microcirculatory+alterations+in+patients+with+severe+sepsis%3A+impact+of+time+of+assessment+and+relationship+with+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome.</a> Crit Care Med. 41 (3), 791-799 (2013).</li>
<li>Buijs, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+microcirculatory+impairment+during+therapeutic+hypothermia+is+associated+with+poor+outcome+in+post-cardiac+arrest+children%3A+A+prospective+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children: A prospective observational cohort study.</a> Resuscitation. , (2013).</li>
<li>Genzel-Boroviczeny, O., Christ, F., Glas, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+transfusion+increases+functional+capillary+density+in+the+skin+of+anemic+preterm+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Blood transfusion increases functional capillary density in the skin of anemic preterm infants.</a> Pediatr Res. 56 (5), 751-755 (2004).</li>
<li>Ergenekon, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+microcirculation+is+affected+during+therapeutic+hypothermia+in+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Peripheral microcirculation is affected during therapeutic hypothermia in newborns.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (2), F155-F157 (2013).</li>
<li>Schwepcke, A., Weber, F. D., Mormanova, Z., Cepissak, B., Genzel-Boroviczeny, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microcirculatory+mechanisms+in+postnatal+hypotension+affecting+premature+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Microcirculatory mechanisms in postnatal hypotension affecting premature infants.</a> Pediatr Res. , (2013).</li>
<li>van Elteren, H. A., Ince, C., Tibboel, D., Reiss, I. K., de Jonge, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cutaneous+microcirculation+in+preterm+neonates%3A+comparison+between+sidestream+dark+field+%28SDF%29+and+incident+dark+field+%28IDF%29+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monit+Comput%22%5BJournal%5D)">Cutaneous microcirculation in preterm neonates: comparison between sidestream dark field (SDF) and incident dark field (IDF) imaging.</a> J Clin Monit Comput. , (2015).</li>
<li>Als, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individualized+Behavioral+and+Environmental+Care+for+the+Very-Low-Birth-Weight+Preterm+Infant+at+High-Risk+for+Bronchopulmonary+Dysplasia+-+Neonatal+Intensive-Care+Unit+and+Developmental+Outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome.</a> Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).</li>
<li>Massey, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+microcirculation+image+quality+score%3A+development+and+preliminary+evaluation+of+a+proposed+approach+to+grading+quality+of+image+acquisition+for+bedside+videomicroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy.</a> J Crit Care. 28 (6), 913-917 (2013).</li>
<li>Weidlich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+in+microcirculation+as+early+markers+for+infection+in+preterm+infants--an+observational+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Res%22%5BJournal%5D)">Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants--an observational prospective study.</a> Pediatr Res. 66 (4), 461-465 (2009).</li>
<li>De Backer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+evaluate+the+microcirculation%3A+report+of+a+round+table+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference.</a> Crit Care. 11 (5), R101(2007).</li>
<li>Sallisalmi, M., Oksala, N., Pettila, V., Tenhunen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+sublingual+microcirculatory+blood+flow+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol+Scand%22%5BJournal%5D)">Evaluation of sublingual microcirculatory blood flow in the critically ill.</a> Acta Anaesthesiol Scand. 56 (3), 298-306 (2012).</li>
<li>van den Berg, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reproducibility+of+microvascular+vessel+density+analysis+in+Sidestream+dark-field-derived+images+of+healthy+term+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Microcirculation%22%5BJournal%5D)">Reproducibility of microvascular vessel density analysis in Sidestream dark-field-derived images of healthy term newborns.</a> Microcirculation. 22 (1), 37-43 (2015).</li>
</ol>

יש המחברים אין לחשוף.

בכתב יד זה אנו מתארים ומדגימים את הגישה להדמיה microcirculatory transcutaneous בפגים. לדמיין שיטה זו יסייע לחוקרים להתגבר על שני האתגרים הגדולים ביותר במחקר: שחזור והזמן וטבע עבודה אינטנסיבי של לימוד טכניקות חדשות. טכניקה זו יכולה לספק מידע שימושי מייקרו המחזורי ההיקפי בפגים באופן לא פולשני. מדידות סידוריים יכול לעזור לרופאים להעריך את ההשפעות של התערבויות טיפוליות. זרימת הדם הוא האזור שבו השלב האחרון בשרשרת הובלת החמצן מתרחש. מחקרים תצפיתיים הדגימו בין הידרדרות microcirculatory ל...

אבחון המודינמי בפגים חולים אנושים תמיד היה קשה. רוב כלי האבחון המשמשים במבוגרים אינם ניתנים ליישום בפגים זעירים אלה; ואז יש בעיה של הרגישות של פרמטרי התוצאה. אבל יותר מכל, התינוקות האלה כל כך פגיעים, שהסיכונים של הליכי אבחון אינם עולים על התועלת. כתוצאה מכך, בתחום הניאונטולוגיה הוזנחה ההמודינמיקה ולכן קיים חוסר ידע בנושא זה.
אפשרות מעניינת לטיפול בבעיות אלה עשויה להיות הדמיה של המיקרו-סירקולציה. הכנסת מיקרוסקופים ידניים בסוף שנות ה-90 אפשרה לדמיין את המיקרו-סירקולציה בצורה לא פולשנית. שלושה דורות של מכשירים הוצגו: הדמיית קיטוב אורתוגונלי ספקטרלי (OPS)1, הדמיית שדה אפל צד (SDF)2 והדמיית שדה אפל תקרית (IDF)3. כולם משתמשים פחות או יותר באותה טכניקה שבה אור ירוק באורך גל ספציפי (548 ננומטר) סטרובוסקופי מאיר את המיקרו-סירקולציה. האור הירוק נספג על ידי אוקסי ודאוקסיהמוגלובין ומוחזר בעיקר על ידי הרקמה שמסביב. תכונה זו של אור ירוק יוצרת אפוא ניגודיות נראית לעין. האור המוחזר עובר עדשת הגדלה ומוקרן על חיישן מצלמה. בכך ניתן לדמיין את כדוריות הדם האדומות הזורמות בעומק של כמילימטר אחד של רקמת רירית או ישירות באיברים מוצקים. 
במהלך 15 השנים האחרונות, המיקרו-סירקולציה נחקרה בעיקר במבוגרים, במיוחד בחולים עם הלם ספטי4-6. מחקרים תצפיתיים אלה מצאו כי שינויים מיקרו-סירקולטוריים מתמשכים היו קשורים לכשל איברים ותמותה. עם זאת, לא ניתן להסיק תצפית זו ישירות לתינוקות (פגים), שכן אצל המבוגרים המיקרו-סירקולציה נמדדה תת-לשונית. לא ניתן להשיג תמונות באיכות גבוהה של המיקרו-סירקולציה התת-לשונית בפגים מכיוון שהם אינם מסוגלים לשתף פעולה. בתינוקות במועד המיקרו-סירקולציה הבוקאלית הייתה תחום העניין7. למרבה המזל, בפגים העור הדק מאפשר הדמיה מיקרו-עורית במחזור הדם. גישה זו יושמה במחקרי ילודים המתמקדים בעירוי דם8, היפותרמיה טיפולית9 ויתר לחץ דם10.
בכתב יד זה אנו מציגים את הפרוטוקול שלנו להדמיה מיקרו-עורית באמצעות הדמיית שדה אפל מקרי ביילודים פגים. נתמקד באסטרטגיות שונות לרכישת התמונות האיכותיות ביותר. פרטים טכניים והבדלים בין המכשירים של SDF ושל צה"ל ניתן למצוא במקום אחר11.

<table><tbody><tr><td>Cytocam</td><td>Braedius</td><td>http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html</td><td>מיקרוסקופים כף יד ידועים אחרים להמחשת המיקרו-סירקולציה הם MicroScan (Microvision Medical) בטכניקת SDF או CytoScan (CytoMetrics) בטכניקת OPS</td></tr><tr><td>כיסוי עדשה חד פעמי</td><td>Glycocheck</td><td>http://www.glycocheck.com/lenscovers.php</td><td></td></tr><tr><td>CCTools</td><td>Braedius</td><td>http://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.html</td><td>תוכנת ניתוח לא מקוונת ידועה נוספת היא AVA (Microvision medical).&nbsp;</td></tr></tbody></table>

transcutaneous microcirculatory הדמיה בפגים

Transcutaneous Microcirculatory Imaging in Preterm Neonates

הדמיה מיקרו-סירקולטורית (MI) הוא כלי מחקר חדש יחסית המשמש בעיקר במסגרת טיפול נמרץ. MI מספק תצוגה ברורה של הנימים, העורקים והוורידים הקטנים ביותר. אפקט ההגדלה מדמיין את דפוס הזרימה של אריתרוציטים דרך כלי דם אלה.
האופי הלא פולשני שלו הופך אותו למתאים ליישום ביילודים (פגים), אפילו בחולים לא יציבים לב-נשימתיים. אצל מבוגרים וילדים, MI מבוצע בעיקר תת לשוני, אך זה לא אפשרי בפגים מכיוון שאלה אינם יכולים לשתף פעולה וגודל הבדיקה בעייתי. בפגים, MI מבוצע אפוא דרך העור. העור הדק שלהם מאפשר לקבל תמונות באיכות גבוהה של מיקרו-סירקולציה היקפית. 
בכתב יד זה נדגים את השיטה של MI דרך העור בפגים. נתמקד בטכניקות השונות ונספק טיפים לייעול איכות התמונה. הדגשים של הגדרות תוכנה, בטיחות וניתוח לא מקוון מטופלים גם הם.

איורים 1 ו -2 נציג תכנית עדיין תמונות של קטעי וידאו MI באיכות גבוהה. דוגמאות אלה ממחישות את ההבדל בעובי עור באותו התינוקות בין יום 1 (איור 1) ויום 28 (איור 2) בגיל שלאחר לידה. ביום 1, יש תאורה בהירה, מיקוד נאות על כלי מיקרו ונוכחות מינימאלית של חפצים. ביום 28 בזה יותר קשה למצוא את האיזון הנכון בין ההתמקדות בכלים וחפצי מיקרו בשל העור העבה. שים לב שיציבות, משך ולא יכולים להישפט חפצי לחץ על תמונות עדי...

הדמיה מיקרו-סירקולטורית (MI) משמשת לניטור זלוף היקפי ביילודים חולים קריטיים או פגים. כתב היד והסרטון הזה מדגימים את הגישה האופטימלית להשגת תמונות באיכות גבוהה.

Transcutaneous microcirculatory הדמיה בפגים

Microcirculatory imaging (MI) is a relatively new research tool mainly used in the intensive care setting. MI provides a clear view of the smallest ...

המטרה הכללית של הליך זה היא להדמיות של הפרפוזיה ההיריפרית בתינוקות שנולדו לפני המועד ברמה של מיקרו-סירקולציה. שיטה זו יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מפתח בנוגע להמודינמיקה בתינוקות פגים במצב קריטי. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שהיא אינה פולשנית, ולכן היא גורמת לעומס מוגבל על המטופל היילוד.ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על גילוי מוקדם של אלח דם רכיבני (neonatal sepsis). כפי שהודגם במחקרים קודמים במבוגרים, נמצא כי המיקרו-סירקולציה משתנה במצבי אלח דם. הדגמה חזותית של טכניקה זו היא קריטית, מכיוון ששלבי הווידאו קשים ללמידה וישנו צורך רב בסטנדרטיזציה בתחום המחקר.תזמנו את מדידת המיקרו-סירקולציה כך שלא תתלכד עם פרוצדורות אחרות, כגון דגימות דם. בצעו מדידה זו לאחר ההאכלה כדי למנוע אי-שקט אצל התינוק. ודאו שאחות או הורה מרגיעים את היילוד במהלך הבדיקה, תוך שימוש בעקרונות של תוכנית ה-Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program.על מנת להשיג איכות תמונות מיטבית, יש לבצע את הפרוצדורה באמצעות שני אנשים: אחד שיחזיק במצלמה ויתמקד בילוד, והשני שיפעיל את המחשב והתוכנה. אם מצבו הקליני של היילוד מאפשר זאת, יש להניחו בתנוחה גבנית (supine), שכן ביצוע הדמיית מיקרו-סירקולציה בתנוחה בטןית (prone) דורש מיומנות וסבלנות רבות יותר.לבסוף, ודא שחום הגוף של הפג הוא בטווח המתאים. התחל בהתקנת המכשיר לאורך האינקובטור. ודא שהאינקובטור נמצא בגובה הנכון, כך שיהיה בקו אחד עם זרועו של מפעיל המצלמה.הניחו כיסוי חד-פעמי שקוף על המצלמה ולאחר מכן מרחו שמן על קצה הפרובה כדי לסייע בהחלקת המגע בין הפרובה לעור. לאחר מכן, מקמו את המצלמה בצד הוונטרו-מדיאלי (ventromedial) של זרועו העליונה של התינוק כדי למנוע ארטיפקטים של מיקוד. ודאו שהפרובה ניצבת למשטח העור.הצד הונטרו-מדיאלי של הזרוע העליונה הוא המיקום העיקרי למדידת המיקרו-סירקולציה העורית. מיקום זה כולל מעט שיער דקיק ולכן הוא פחות פגיע לארטיפקטים. כדי לצמצם את משך הפרוצדורה הכולל, מצאו את עומק המיקוד האופטימלי תוך כדי חיפוש המיקום עם מספר הארטיפקטים הנמוך ביותר; ייצבו את הפרובה למניעת ארטיפקטים של תנועה על ידי הנחת המרפק של מפעיל המצלמה על חלון האינקובטור והנחת שורש כף היד לצד הנולוד.יש להימנע מעיוותים הנגרמים מלחץ על ידי הבטחה שהמצלמה תיגע בעור במידה מזערית בלבד. לאחר מכן, הקליטו סרטונים למשך חמישה שניות לפחות. לאחר לכידה מוצלחת, העבירו את המצלמה לנקודה אחרת בזרוע העליונה.בסך הכל, צלמו חמישה עד 10 סרטונים בשלושה עד חמישה מיקומים שונים, שכן ייתכן שחלק מהסרטונים לא יהיו שמישים לניתוח. לבסוף, הסירו בעדינות את הג'ל מהעור באמצעות פיסת גזה קטנה. ראשית, חתכו (crop) את הסרטון אם קיימת תנועה משמעותית המפריעה לניתוח.עברו למדור הכלים ולחצו על העורך (editor). בחרו את מרווח הפריימים המתאים לניתוח, ולחצו על כפתור חיתוך הווידאו (crop video). לאחר מכן, בחרו את הווידאו החתוך ובצעו לו ייצוב (stabilize).עברו לסעיף הכלים ולחצו על analysis. לאחר מכן לחצו על stabilize. זהו השלב האחרון לפני הניתוח האוטומטי.כעת בחרו את הסרטון שעבר ייצוב. עברו למדור הניתוח ולחצו על detect. סמנו את האפשרויות עבור capillaries ו-vessels.לבסוף, לאחר הזיהוי, לחצו על כפתור ה-CNA או ה-deb backer לקבלת דוח מיקרו-סירקולטורי מלא, הכולל את פרמטרי התוצאה הנפוצים ביותר, כגון צפיפות כלי דם כוללת, צפיפות כלי דם מבושמים (perfused vessel density) ושיעור כלי הדם המבושמים. כחלופה, ניתן לייצא את הסרטונים באופן לא מקוון (offline) לצורך ניתוח ידני במחשב אחר, על ידי מעבר לסעיף הכלים (tool section) ובחירה ב-export ולאחר מכן ב-VA export. פרוטוקול זה מדגים את הגישה האופטימלית להשגת תמונות מיקרו-סירקולטוריות באיכות גבוהה בילודים שהם פגים או במצב קריטי.כאן מוצגות תמונות טרנס-קוטנאליות (דרך העור) של תינוק שנולד בשבוע 24, ביום הראשון וביום ה-28 לאחר הלידה. עומק מיקוד הולם הוא חשוב מאוד בעת רכישת תמונות של מיקרו-סירקולציה, שכן מיקוד לא מספק גורם לאובדן נראות של כלי הדם.יתרה מכך, לאחר השלמת ניתוח מקוון סטנדרטי, ניתן לחשב פרמטרי תוצאה אחרים כגון צפיפות כלי דם. לאחר שליטה בשיטה, ניתן לבצע אותה תוך מספר דקות. בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור להימנע מארטפקטים של לחץ ומארטפקטים של שיער. כמו כן, הסרטונים חייבים להיות באורך מינימלי של שלוש שניות לאחר מכן. טכניקה זו סללה את הדרך עבור חוקרים בתחום המיקרו-סירקולציה לחקור את הדינמיקה האנושית של כלי דם קטנים בתינוקות רכים.לאחר צפייה בסרטון זה, תרכשו הבנה טובה לגבי האופן שבו יש לבצע מדידות נכונות ולהשיג תמונות באיכות גבוהה של מיקרו-סירקולציה של העור בתינוקות רכים.

transcutaneous-microcirculatory-imaging-in-preterm-neonates

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנחנו בשילוב אמצעי ספקטרוסקופיה תדר תחום קרוב אינפרא האדום של חמצון המוגלובין מוחות עם אמצעים מפוזרים מתאם ספקטרוסקופיה של מדד זרימת דם במוח כדי להעריך מדד חילוף חומרים של חמצן. בדקנו את התועלת של אמצעי זה ככלי מיון מיטה כדי להעריך את הבריאות והתפתחות המוח של התינוק.

מדידה אופטית לא פולשנית של מטבוליזם ופרמטרים המודינמיים במוח אצל תינוקות

Capillaroscopy היא לא פולשנית מתודולוגיה, זולה יחסית להמחשת זרימת הדם באופן ישיר. טכניקת זרימת דם הזרוע מספקת מדדים מקובלים לא פולשנית של תפקוד האנדותל.

הערכה בלתי פולשנית של תפקוד כלי דם והאנדותל

ניתן להשתמש במיקרוסקופיה תוך-חיונית בבעלי חיים כדי להמחיש ולמדוד את קוטר כלי הדם ברשתית, מהירויות זרם הדם וזרימת הדם הכוללת ברשתית.

מדידות מיקרוסקופ וידאו תוך-חיוני של זרימת הדם ברשתית בעכברים

אולטרסאונד גולגולתי (CUS) הוא כלי רב ערך להדמיית מוח ביילודים חולים קשה. סרטון זה מציג גישה מקיפה ל-CUS יילודים (דופלר) למטרות קליניות ומחקריות כאחד, כולל הדגמה ליד המיטה של הטכניקה.

מדינת אולטראסאונד ההדמיה אמנות הגולגולת בילודים

מאמר זה מתאר מתודולוגיה מפורט של שימוש של גומי סיליקון עופרת ריתוך perfuse את להערכת מאתר על קוטר אבי העורקים כימות במודל של עכברים של מפרצת אבי העורקים, לנתיחה.

ניתוח כמותי מיקרו-CT Aortopathy במודל של עכברים של β-aminopropionitrile-induced מפרצת אבי העורקים, דיסקציה

מוצג כאן פרוטוקול לניטור לא פולשני של המודינמיקה מוחית של חולים נוירוקריטיים בזמן אמת וליד המיטה באמצעות אופטיקה מפוזרת. באופן ספציפי, הפרוטוקול המוצע משתמש במערכות אופטיות היברידיות מפוזרות כדי לזהות ולהציג מידע בזמן אמת על חמצון מוחי, זרימת דם מוחית ומטבוליזם מוחי.

ניטור בזמן אמת של חולים נוירוקריטיים באמצעות ספקטרוסקופיה אופטית מפוזרת

מוצג כאן פרוטוקול לביצוע אקוקרדיוגרפיה מקיפה של יילודים על ידי נאונטולוגים מיומנים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. האנשים המיומנים מספקים הערכות אורך של תפקוד הלב, המודינמיקה מערכתית וריאות בתפקיד מייעץ. כתב היד מתאר גם את הדרישות להפוך למומחה המודינמיקה של יילודים שעבר הכשרה מלאה.

דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים

הפרוטוקול הנוכחי משתמש בטכנולוגיית הדמיה של כתמי דם הנגזרים מאקוקרדיוגרפיה כדי להמחיש המודינמיקה תוך לבבית בתינוקות. התועלת הקלינית של טכנולוגיה זו נחקרת, הגוף הסיבובי של נוזל בתוך החדר השמאלי (המכונה מערבולת) נגיש, ומשמעותו בהבנת הדיאסטולוגיה נקבעת.

הערכת מערבולות תוך לביות עם הדמיה של אקוקרדיוגרפיה בקצב פריימים גבוה בתינוקות

אנו מתארים פרוטוקול למדידה לא פולשנית ורציפה של מדד זרימת הדם המיקרו-וסקולרית המוחלטת וריווי החמצן בדם באמצעות מכשיר רב-מודאלי המבוסס על אופטיקה דיפוזית תת-אדומה קרובה. לאחר מכן אנו מעריכים את קצב חילוף החומרים של צריכת חמצן והיפרמיה תגובתית באמצעות בדיקת חסימת כלי דם.

ניטור לא פולשני של חמצון מיקרו-וסקולרי והיפרמיה תגובתית באמצעות ספקטרוסקופיה אופטית היברידית, כמעט אינפרא-אדומה מפוזרת לטיפול נמרץ

מערכת הדמיית ניגודיות בלייזר עם נקודות שימשה למעקב אחר השינויים בזרימת הדם המיקרו-כלי דם בכליה במהלך איסכמיה-ריפרפוזיה חד-צדדית לאחר כריתת הכליה הימנית בעכברים.

פרפוזיה מיקרווסקולרית במעקב באמצעות הדמיית ניגודיות בלייזר ספקל במהלך פגיעת איסכמיה-רפרפוזיה בכליה בעכברים

למד הדמיית מיקרו-מחזור עורית לא פולשנית לניטור הזרמת דם היקפית בפגים קריטיים. שיטה זו מאפשרת זיהוי מוקדם של זיהום בדרכי הדם ביילודים ומפחיתה עומס על החולה.

Transcutaneous microcirculatory הדמיה בפגים

גלה סרטונים נוספים