Percutaneous כבדית זלוף (PHP) עם תרופה כטיפול גרורות נתיחות המרותק אל הכבד

המטרה הכוללת של הליך זה היא לבצע זלוף מלעורי בכבד לטיפול בגרורות בלתי ניתנות לכריתה המוגבלות לכבד. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שהיא מאפשרת מתן מינון גבוה של חומרים כימותרפיים לכבד עם חשיפה מערכתית מוגבלת. הוא זעיר פולשני, ולכן קשור לשיעורי ניידות ותמותה נמוכים.

ולבסוף, היתרון הוא שניתן לחזור על זה. ידגימו את ההליך כריסטיאן מרטיני, הרופא המרדים, ופרד טייל, מומחה הפרפוזיה. כהכנה להליך PHP, בצע אנגיוגרפיה טרום פרוצדורלית מספר ימים לפני PHP, על פי פרוטוקול הטקסט.

ביום הליך ה-PHP, בקש מהפרופוזיסט החוץ-גופני, או ECP, לאסוף את חבילת צינורות הרוויה הכימותרפית, מסנני הכימותרפיה והמשאבה הצנטריפוגלית כפי שסופק על ידי היצרן. עם גז פחמן דו חמצני, יש לשטוף את המעגל החוץ-גופני השלם. לאחר מכן, השתמש ב-0.9% נתרן כלורי והפרין כדי לטשטש את המעגל, כולל המסננים.

אפשר לשישה ליטרים של נתרן כלורי 0.9% הפריני לשטוף את המערכת החוץ-גופית בתחילה באמצעות כוח הכבידה. לאחר מכן, לאחר שמסנני הפחמן מיובשים במלואם, השתמש במשאבה הצנטריפוגלית כדי להפעיל לחץ נוסף על המסנן כדי להסיר את בועות הגז הנותרות. לאחר שהרופא המרדים מכין את המטופל על פי פרוטוקול הטקסט, בקש מהרדיולוג ההתערבותי או IR, השתמש באולטרסאונד כדי למקם קטטר תוך ורידי משולש 7.5F, 27 ס"מ בווריד הצוואר הפנימי השמאלי, או IJV.

לאחר מכן, הנח קטטר החזרה ורידי 10F ב-IJV הימני, והכנס מעטפת 5F לעורק הירך המשותף השמאלי, או CFA. באמצעות שמונה עד 10F ו-12 עד 14F דילטר, בצע הרחבה סדרתית של וריד הירך המשותף הימני, או CFV, תוך שימוש בדילטר כדי להתאים את פתח ההחדרה לגודל הנכון. לאחר מכן הכנס מעטפת 18F שתשמש להכנסת צנתר הבלון הכפול.

בדוק את לחץ הדם של המטופל. לאחר מתן הפרין ולאחר התחלת נוראדרנלין ופנילפרין על פי פרוטוקול הטקסט, דרך מעטפת 5F ב-CFA השמאלי, הכנס את המיקרו קטטר 2.7F באופן קואקסיאלי, ועם ניטור אנגיוגרפיה, הכנס אותו לעורק הכבד המתאים או לעורקי הלובר. חבר מסננים ומשאבה לנדן בווריד הצוואר BIJECP.

דרך מעטפת ה-18F וה-CFV הימני, הכניסו את צנתר הבלון הכפול 16F או צנתר שאיבת הבידוד, ובאמצעות מוניטור האנגיוגרפיה, הניחו אותו עם הקצה באטריום הימני. חבר את מערכת הסינון החוץ-גופית לצנתר הבלון. מלאו את המערכת החוץ-גופית בדם החולה.

לאחר מכן, הפעל את המשאבה הצנטריפוגלית לפי הוראות היצרן. ולאחר עירוי תוך ורידי של 0.5 ליטר תמיסת קולואיד, השתמש בתערובת בינונית של 50% מלח, 50% ניגודיות כדי לנפח את בלון הגולגולת. עקוב אחר לחץ הדם על ידי רופא מרדים ורדיולוג, שכן סביר להניח שירידה בלחץ הדם לאחר ניפוח בלון הגולגולת.

לאחר מכן, כשהבלון המפונק עדיין מנופח, החזר לאט את צנתר הבלון הכפול עד שהבלון הגולגולתי נמצא בצומת של הפרוזדור הימני והווריד התחתון או ICV, ממש מעל וריד הכבד הימני. הבלון יהיה כעת בצורת טריז. בעזרת תמיסה של 90% מלח ו-10% מדיום ניגודיות, נפחו את הבלון המפונק עד שהקצוות הצדדיים מתחילים להימחק על ידי ה-ICV.

כדי להשתמש בפונוגרפיה כדי לבדוק את מיקום הבלונים ולבדוק אם יש נזילות, יש להזריק ביד 20 מיליליטר של ניגודיות דרך פתח הפנסטרציה של צנתר הבלון הכפול הוורידי. בדוק את מיקום הבלונים על ידי הזרקה לאחור של ניגודים דרך צנתר הבלון הכפול. כאשר הושגו מספיק זרימות ולחצים על פי פרוטוקול הטקסט, פתח את המסננים בזה אחר זה.

לאחר מכן, כאשר הושג לחץ דם סיסטולי בין 140 ל-160 מיליליטר כספית, סגור את קו העוקף. חבר את המלפלן למזרק וטען את המשאבה. היו מודעים לירידה בלחץ הדם.

לאחר ביצוע ורידה נוספת לבדיקת מיקום הבלון הכפול, בצע אנגיוגרמה על ידי הזרקת ניגודיות דרך המיקרו קטטר בעורק הכבד כדי לשלול עווית עורקים. כאשר נקבע קצב זרימה קבוע, אין דליפה, ולחץ הדם של המטופל יציב, השתמש במזרק אוטומטי כדי לתת 100 מיליליטר של שלושה מיליגרם לק"ג מלפלן לעורק הכבד המתאים או ברצף לשני עורקי הלובר בקצב של 0.4 סמ"ק לשנייה. לאחר 30 דקות של עירוי כימותרפיה, המשיכו בהמופילטרציה למשך 30 דקות נוספות של שטיפה.

לאחר עירוי מלא, מגיע זמן שטיפה של 30 דקות. לאחר תקופת השטיפה, רוקנו לאט את בלוני הקאווה הכפולים. לאחר מכן רוקן את המעגל החוץ-גשמי ככל האפשר לפני הפסקת הזלוף החוץ-גשמי.

הסר את צנתר הבלון הכפול ואת צנתר המיקרו עירוי, אך השאר את מעטפות הגישה במקומם עד לנורמליזציה של הקרישה. הנח מכשיר לסגירת כלי דם בעורק הירך המשותף אם תרצה, כדי להשיג המוסטזיס. לבסוף, סגור והסר את מעגל המעקפים, ייצב את המטופל ובצע טיפול לאחר הניתוח על פי פרוטוקול הטקסט.

מוצגת כאן סקירה כללית של משפטים קטנים של תיקים 1 ו-2, וסדרת תיקים עבור PHP. כתב היד הראשון פורסם בשנת 1994 ונעשה שימוש ב-5-FU ודוקסורובין. שיעורי התגובה הכוללים שפורסמו נעו בין 30 ל-90% ונתוני ההישרדות לא דווחו.

ניסוי שלב 3 שנערך לאחרונה המשווה PHP לטיפול האלטרנטיבי הטוב ביותר, או BAC, עבור חולים עם גרורות בכבד של מלנומה ענבתית מדווח על שיפור משמעותי בהישרדות ללא התקדמות הכבד של שבעה חודשים, בהשוואה ל-1.6 חודשים בקבוצה שקיבלה BAC. לאחר שליטה, ניתן לבצע הליך זה תוך שלוש עד ארבע שעות אם הוא מבוצע כראוי. כאשר מנסים זלוף מלעורי בכבד, בחירת המטופל חשובה מאוד.

המטופלים צריכים להיות כשירים לעבור טיפול והם צריכים לסבול ממחלה דומיננטית בכבד או בכבד בלבד. חולים שסביר להניח שהם המועמדים הטובים ביותר לזלוף מלעורי בכבד הם חולים עם גרורות ממלנומה עינית. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות מסוגל להבין כיצד מבוצע זלוף מלעורי בכבד בחולה עם גידולי כבד.

יש לזכור כי ההליך מבוצע בצורה הטובה ביותר על ידי צוות מיומן ומסור של רדיולוגים התערבותיים, מרדימים, פרפוזיה וטכנאים. אל תשכח שהפרעות המודינמיות משמעותיות עלולות להתרחש במהלך ההליך ועשויות לדרוש מתן מינונים גבוהים של סימפטומימטיקה. דיכאון במח העצם אינו נדיר וניתן לצפות אותו על ידי מתן גורם מגרה מושבת גרנולוציטים יום עד יומיים לאחר ההליך.