Name: טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-10-04T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: למד פרוטוקול טיפול בדיכאון עמיד באמצעות גירוי מגנטי Transcranial עמוק (dTMS) עם סליל H1. השיטה כוללת איתור קורטקס המוטורי וקביעת סף מוטורי אישי לטיפול יעיל ומותאם למטופל.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין אישורים לחשוף.

הפרוטוקול המובא כאן פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה לניסויים בבני אדם של בית הספר. הערה: המפעיל אשר הוא מתן טיפול צריך תמיד ללבוש אטמי אוזניים. 1. הכנה לפני הביקור הראשוני <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האם המטופל למלא שאלון בטיחות TMS 14 כדי לוודא שהוא או היא מתאימה לטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל להיות מודע לכל מידע רלוונטי, כולל הערות להגיש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש התייעצות עם המטופל, שבו הם יכולים לשאול את כל השאלות שעלולות להיות להן על הטיפול, ולחתום על מסמך הסכמה מדעת כהכנת ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את החומרים הדרושים הכובע האישי של המטופל: כובע, רצועת סנטר, אחת האדומים סרט מדידה אחד שחור. </li></ol> 2. הכנת החולה על הגעה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש לחולה לשבת בכיסא ממוצבת מול הדואר, העגלה של מכונת TMSnsuring החולה בזווית מתאימה הסליל להיות ממוקם בנוחות על הראש שלהם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האם המטופל להסיר כל משקפים, סיכות לשיער או סיכות, וכן כל עגילים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן את אטמי האוזניים החולות, ולהבטיח שהם כראוי ביציבות מיקומו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את זרועו של מכונת TMS ב 45 מעלות ביחס לסל מחזיק ממריץ. </li></ol> 3. נחת קאפ האישי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חלק את המכסה על ראשו של המטופל, עם החלק הקדמי מעל המצח שלהם מעל הגבות. קו האמצע האדום תפור הכובע צריך להיות לאורך קו האמצע של הראש של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את אוזן הכובע מכסה את מתיחת הכובע בחוזקה סביב ראשם לצרף את רצועת סנטר מתחילתו אוזן אחת לשנייה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את מכסה בקבוק בנוחות על הראש שלהם ולמתוח את הרצועות היקפיות לגבות ברחבי האחוריים של הראש שלהם, וקבע את הרצועות על חלקו האחורי של הכובע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עו&quot;דACH השליט גמיש, השחור, קדמי, אחורי לאורך קו האמצע של המכסה, עם קו האמצע האדום של הכובע ממוקם ישירות השמאלי של הסרגל. מקם את הנקודה &quot;0&quot; על הסרגל על ​​nasion של המטופל, המהווה את הצומת של עצם האף שלהם מצח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אתר של inion החולה (תחזית הבולטים בחלק האחורי התחתון של הראש), ולהקליט את המיקום על שליט קו האמצע השחור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חישוב 40% מהמרחק בין nasion ואת inion ומקום-המדיאלי לרוחב האדום,, שליט גמיש כך קווי הסימן 25 הסנטימטר שלה תואמים את המיקום הזה על שליט קו האמצע השחור (שני השליטים הם עכשיו בניצב). </li></ol> 4. מציאת סף המנוע של הפרט (MT) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עבור הליך MT כולה, בשורת הנקודה &quot;0&quot; על הסרגל לרוחב של הקסדה על קו האמצע של הכובע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את הקצה הקדמי של כיסוי סליל הקסדה ב -7 סנטימטרים על שליט קו האמצע השחור.התאם את הקסדה כך הקצה כולו מול הקסדה הוא רמת ובניצב שליט קו האמצע על הכובע. שים לב למיקום שבו עטיפת סליל קסדה פוגשת השליט האדום, לרוחב-המדיאלי בצד השמאלי של ראשו של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Shift עטיפת הסליל על שמאלי של הקסדה שני סנטימטר מדיאלית לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי האדום. ודא את מכסת הסליל בחזית הקסדה עדיין עונה על שליט קו האמצע השחור ב -7 סנטימטרים, ואת הסימן &quot;0&quot; על הקסדה נשאר ממוקם על קו האמצע של הכובע. זה ימקם את הפלט המגנטי המקסימאלי של הסליל כ רחבי אזור הקורטקס המוטורי השמאלי העליון הקשורות בשליטת יד נגדית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את &quot;הדופק יחיד (MEP)&quot; ממריץ ולחץ ולאחר מכן קבע את &quot;פלט ממריץ&quot; 50%. לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את המטופל עם יד ימין נחה על כרית על הברכיים שלהם, כף ידה כלפי מעלה, כך שכל תנועת אצבע היא EASI יותרly לראות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום של הקורטקס המוטורי: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בגין במיקום נמצא שלב 4.3. סטנד שמאלה של המטופל. לחץ כלפי מטה על הקסדה ביד אחת תוך תמיכת הצוואר של המטופל עם אחרים, ולהחיל דופק יחיד מדכא את הרגל-דוושת הגירוי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דרג כל תנועת אצבע רצונית על יד ימין של המטופל 0-5, עם 0 להיות שום תנועה זוהתה, ו -5 כיום תנועה רצונית מאוד מאומצת (טבלה 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מתן חמש שניות, ולאחר מכן לבצע את זה שוב באותו המקום. אם אין תגובה מוטורית לאחר 5 פולסים יחידים, להגדיל את תפוקת הממריץ במרווחים של 5%. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שלב 4.6 בכמה מקומות יותר בצורת רשת, ראשון למצוא את המיקום הפעיל ביותר באופן עקבי לאורך קו האמצע, ולאחר מכן תוך שמירה על מיקום זה קו אמצע, להעביר סנטימטר אחד בכל פעם לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי שוב כדי למצוא את רוב עקב מיקום פעיל. אישבאופן לא-מיני לתעד את התהליך הזה באמצעות עט ונייר (או דיגיטלי במכשיר טאבלט) כדי למצוא את המיקום כי יש את תגובת המנוע הכי החזקה באופן עקבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סף מנוע מינימום: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השימוש במיקום נמצא שלב 4.7, ואת העוצמת נמצאת שלב 4.6, לנהל עד 6 פולסים יחידים לספור את מספר תגובות מוטוריות אצבע רצונית שהושרו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התאם את עוצמת הגירוי למעלה או למטה על ידי 1-2% עד מספר תגובות מנוע שהושרו מ 6 פולסים היחידים הוא לא פחות מ -2 ולא יותר מ 3. עוצמת זהו סף המנוע (MT) להפעלת הנוירונים המוטוריים של המטופל . לתעד את מינימום סף המנוע נמצא על ידי תהליך זה. </li></ol></li></ol> טיפול 5. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את הסליל כדי לספק את התפוקה מגנטית המקסימלי על קליפת מוח קדם חזיתית לרוחב שמאלה (PFC), באזור הטיפול הממוקד, על ידי הזזת הקצה הקדמי של קסדת ירידה של 6 סנטימטר על שליט קו האמצע, או ברמה של הרשותהגבה של tient, לפי הגבוה מביניהם (כלומר, לא למקם בחזית הקסדה מתחת לגבה של המטופל). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מיצוב סליל במיקום טיפול, הנועלים את הכיסוי סליל קסדה על ראשו של המטופל על ידי משיכת מטה על כרית בחלק האחורי של הקסדה, הידוק מיתרי הידית וכוונון, והידק את רצועת הסנטר של הקסדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את מערכת הקירור ולחכות מד טמפרטורה לקרוא בהמשך 14 ° C לפני התחלת הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ על כפתור ה &quot;הדופק היחיד&quot; על מסך מגע הממריץ כדי לחזור למצב דופק יחיד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את &quot;פלט הממריץ&quot; אל MT הוקם של המטופל, אשר נקבע בשלב 4.8. בחר את &quot;MT%&quot; ל -100%, המתייחס ל -100% של MT הוקמה של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ &quot;מצב חוזר&quot; על מסך מגע הממריץ והזן את פרמטרי הטיפול הבאים: תדר של 18 רץ (18 פעימות שניות); משך 2.0שניות; לחכות זמן של 20 שניות; 55 רכבות. מספר פולסים (36) יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על משך ותדירות, ו &quot;כוח&quot; יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על הערכים שהוזנו עבור פלט ממריץ ו MT% במסך הקודם. לחץ על &quot;הפעל מושב.&quot; </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתאר למטופל מה שהם חווים (כלומר, 2-שניות רכבות של 36 פעימות, מופרדות על ידי 20 שניות במרווחי גירוי-חינם), ולוודא כי הם מוכנים להתחיל את הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ספירה לאחור בקול רם וברור &quot;3-2-1&quot; באמצעות אצבעות מול המטופל, כך שהם מוכנים הרכבת הראשונה. לחץ על לחצן ההתחלה הצהוב שעל הלוח לנהל את הרכבת הראשונה בסוף הספירה לאחור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימו לב פניו של המטופל וגפיים, אז אחרי הדופק הראשון לשאול איך זה הרגיש. אם החולה חווה משהו יותר נוחות קלה או התכווצויות פן קלות, אז הטיפול עלול להיעצר על ידי לחיצהעל הכפתור האדום על הלוח, ואת המיקום עשוי להיות מותאם (עד 2 ס&quot;מ לכל כיוון) לחסל אי נוחות הצירים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להתחיל את פגישת הטיפול הראשונה על ידי מתן ב 100% כוח יחסי לערך MT תגובת החולה (שנמצא בשלב 4.8). בפגישת הטיפול השנייה, לכייל עד למטופל 110%, ואת 120% מלאים פגישת הטיפול השלישית. אם כל גידול כוח יוצר אי-נוחות משמעותית, לחזור להגדרת כוח הקודמת ולאפשר למטופל נוסף להסתגל התחושה בבית החשמל הנמוך לפני שתנסה להגדיל את הכח שוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך פגישת הטיפול, ממשיך לעקוב אחר המטופל בחיפוש אחר סימנים של התכווצויות פנים, ובתנועת גפיים, או מיקום מחדש מכוון של הקסדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר השלים הטיפול: להסיר את הסליל, להסיר את הכובע האישי של המטופל, ולסייע להם מכיסא הטיפול במידת צורך. </li></ol>

<ol><li>Kessler, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+major+depressive+disorder%3A+results+from+the+National+Comorbidity+Survey+Replication+%28NCS-R%29%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).</a> JAMA. 289, 3095-3105 (2003).</li>
<li>Global Burden of Disease and Risk Factors. Lopez, A. D., et al. , World Bank. Washington (DC). Available from:
 <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/</a> (2006).</li>
<li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+and+longer-term+outcomes+in+depressed+outpatients+requiring+one+or+several+treatment+steps%3A+a+STAR%2AD+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report.</a> Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).</li>
<li>Sackeim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+definition+and+meaning+of+treatment-resistant+depression%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">The definition and meaning of treatment-resistant depression.</a> J Clin Psychiatry. 62, Suppl 16. 10-17 (2001).</li>
<li>Speer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Opposite+effects+of+high+and+low+frequency+rTMS+on+regional+brain+activity+in+depressed+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Biol+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients.</a> Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).</li>
<li>George, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+left+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder%3A+a+sham-controlled+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gen+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li>
<li>Zangen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions%3A+evidence+for+efficacy+of+the+H-coil%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil.</a> Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).</li>
<li>Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+coil+design+for+transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions.</a> J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).</li>
<li>Roth, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+cortex+activation+by+H-coil+and+figure-8+coil+at+different+depths.+Combined+motor+threshold+and+electric+field+distribution+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study.</a> Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).</li>
<li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((H-coil%3A+Induced+electric+field+properties+and+input%2Foutput+curves+on+healthyvolunteers%2C+comparison+with+a+standard+figure-of-eight+coil%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil.</a> Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).</li>
<li>Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+evoked+potential+latency%2C+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth.</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).</li>
<li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reply+to+%22Motor+evoked+potential+latency%2C+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth%22%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth".</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).</li>
<li>Levkovitz, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+deep+transcranial+magnetic+stimulation+for+major+depression%3A+a+prospective+multicenter+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22World+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial.</a> World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).</li>
<li>Appendix B, TMS pre-screening questionnaire. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Brainsway+Operating+Manual%22">Brainsway Operating Manual</a>. , (2015).</li>
<li>O'Reardon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression%3A+a+multisite+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Biol+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.</a> Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li>
<li>Rosenberg, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+TMS+in+a+resistant+major+depressive+disorder%3A+a+brief+report%5BTitle%5D)+AND+%22Depress+Anxiety%22%5BJournal%5D)">Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report.</a> Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

פרוטוקול זה מכסה את המתודולוגיה לשימוש של סליל H1 dTMS לטיפול MDD. פרוטוקול זה מסביר את השלבים שהובילו ובמהלך ביקור טיפול ראשוני, שבה סף המנוע של החולה נקבע תחילה, ולאחר מכן מנוהל טיפול. הפרמטרים עבור הפעלת טיפול אופיינית גם מוצגים. חשוב בכל המהלך של קביעת מנוע הסף ומפגשי טיפול עוקבים לטפל שכל השלבים של פרוטוקול זה הם עוקבים אחריו בצורה נכונה, וכי החולה הוא קומוניקטיבי עם פסיכיאטר TMS שלהם על מנת להבטיח כי תכנית הטיפול האופטימלית שעוקבת אחריו. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל שישה שבועות של ביקורי טיפול יומיים, בימים שני עד שישי, ואחריה תקופה להתחדד של כמה שבועות. תוכנית טיפול זה משתנה על פני חולים מבוסס על שיקול דעת קליני הטובה TMS של פסיכיאטר, והוא תלוי איך הפרט מגיב לטיפול, אשר יכול להיות MEAsured באמצעות סולמות דירוג דיכאון תוקף. קבלת משוב מילולי מהחולה חשוב בעת תכנון ושינוי כמובן הטיפול שלהם, אלא סולמות הדירוג עבור תסמיני דיכאון, כגון BDI-II, סולם דירוג מונטגומרי Asberg, שאלון בריאות המטופל 9, או המילטון Depression Rating Scale, משמשים בדרך כלל כמו מדדים אובייקטיביים יותר לפקח על תגובת המטופל לטיפול. סולמות אלה לכל אחד מאתנו יש את נקודות חוזק שלהם, ועשויים להשתנות על פני חולי השיטה היעילה ביותר של הערכה כי תסמיני הדיכאון של חולה מסוים. Recalibration סף מנוע, אשר כרוך מחדש בהערכת עוצמת הצורך לייצר עווית אצבע אמינה (שלב פרוטוקול 4.8), צריכה להתבצע באופן קבוע - אידיאלי פעם בשבוע - בכל מהלך הטיפול על מנת להבטיח כי הטיפול של החולה להיות מנוהל על העוצמת האופטימלית. לאחר כיול סף מנוע, אם סף המנוע גדל, אז החולה ייתכן שיהיה צורך להגביר את המינון הטיפולי החדש שלהם (שהוא 120% של סף המנוע הוקם) - זה נעשה לפי שיקול דעתו הקלינית הטובה ביותר של פסיכיאטר TMS, ועלול להשפיע על המספר הכולל של טיפולים שהחולה עוברת. לתכנון מתי לסיים טיפולים יומיומיים ולהתחיל התקופה להתחדד, פסיכיאטר TMS צריך לקחת בחשבון את החשבון הסובייקטיבית של המטופל לשיפורם בתסמינים, כמו גם הדירוגים שלהם על המדדים האובייקטיביים המפורטים לעיל. כל אחד שלשיטת דיכאון קיבלו נקודות חתוכים עבור מה נחשב הפוגה של אפיזודה דיכאונית, ואם המטופל הגיע רמיסיה מלאה הם יוכלו אז בדרך כלל להיכנס לשלב להתחדד של הטיפול. המתודולוגיה טיפול זה היא השתקפות של ההתקן כיום המבוסס של טיפול לטיפול TMS, אשר הוכח להיות effective בניסויים רבים, כולל אלה שנדונו לעיל 7, 8, 13. המתודולוגיה טיפול זה מוגבל על ידי האינדיקציה הבלעדית לטיפול בהפרעת דיכאון חמור, עמיד לטיפול, גדולה. סליל-H1 משמש לטיפול זה נועד למקד באזור ספציפי של המוח הקשורים MDD, זאת באמצעות סליל H1 לטיפול אבחנות אחרות, כגון הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) או פוסט-טראומטית (PTSD) , הוא לא אפשרות מעשית כיום. עם זאת, סלילים אחרים פותחו אשר נועדו למקד את האזורים במוח הקשורים להפרעות אלה, והמחקר מתנהל כיום כדי לחקור את היעילות של dTMS לטיפול אבחנות אחרות, כגון OCD ו PTSD, תוך שימוש במודלים שונים של סליל H. ככל שיותר המחקר ממשיך לבוא קדימה על יעילותם של dTMS לטיפול MDD והפרעות אחרות, זה יהיה חשוב עבור קלינאים לפגר כל שינוילמתודולוגיה הטיפול הוקמה על מנת להבטיח כי חולים מקבלים את הטיפול הטוב ביותר העומד לרשותם.

הפרעת דיכאון מג&#39;ורי (MDD) היא מצב נפוץ מתיש כי מסומן על ידי רמות משמעותיות של תחלואה ותמותת 1,2. תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה נחשבים הקו הראשון של הטיפול MDD; עם זאת חלק גדול של חולים שאובחנו עם MDD אינו מגיב ניסויי סדרה של תרופות או טיפול, והם מסווגים כבעלי דיכאון עמיד לטיפול (TRD) 3,4. טיפול בנזעי חשמל (ECT) הוא ההתערבות המסורתית לחולים TRD, אבל חולים רבים TRD מסרבים לעבור ECT בשל נטל השפעה משמעותית לוואי, כולל ליקויים קוגניטיביים לטווח ארוך מדי פעם, כמו גם את הצורך הממשל הרדמה לכל ביקור טיפול ECT , אשר נושא את הקושי הנוסף של חולת קבלת הסעות מכל טיפול ECT. לחלופין, TMS אינו פולשני ואינו דורש הרדמה, מה שהופך אותו חלופה רבת ערך ECT עבור מ &#39;כל מטופלי TRD. גירוי מגנטי transcranial חוזרים (rTMS) התפתחה גישה חלופית הרומן בטיפול TRD, כמו גם מספר הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות אחרות. rTMS מנצל תקנים המכילים סליליים-אלקטרו מגנטים שיוצרים פולסים מגנטיים בסמיכות הגולגולת של מטופל. פולסים מגנטיים לנסוע ללא הפרעה דרך הקרקפת והגולגולת ולהפעיל נוירונים. קטניות נמסרו עם קצב בתדירות גבוהה (למשל, 10-20 הרץ) הם חשבו להגדיל את רגישות עצבית ולייצר הגברה לטווח ארוכה (LTP), במצב של שיעורי ירי גבר עיקשים, בתוך מעגלים עצביים מופעלים על ידי פולסים; ואילו פולסים נמסרו עם תדירות נמוכה (למשל, &lt;רץ 5) נחשב להפחית רגישות עצבית, ייצור דיכאון לטווח ארוך (בע&quot;מ), או מופחת 5 ירי שיעורים. לכן, על ידי מיקוד לאזורים מסוימים במוח באופן סלקטיבי, rTMS יכול להגדיל או להקטין פעילות המחקר בתחום זה. HrTMS בתדירות igh שמטרתה קליפת המוח הקדם חזיתית דורסולטרלי שמאל (DLPFC), איזור זה במוח מקושר פעילות מופחתת MDD, שימש בהצלחה כדי לשפר את הסימפטומים של 6 MDD. התקני rTMS קונבנציונליים למקד אזורים ספציפיים במוח על ידי מיצוב סליל אלקטרו-מגנטי דמות -8 לצד הגולגולת ישירות על האזור במוח הממוקד. גישה זו בדרך כלל יכולה בבטחה לספק שדה מגנטי עד לעומק מקסימאלי של כ- 2 סנטימטרים מתחת לפני השטח של קליפת המוח. זה מייצר הפעלה ישירה של כמות מוגבלת של האזור במוח הממוקד. לאחרונה מכשיר עם עיצוב סליל רומן, H-סליל, נוקה על ידי ה- FDA לטיפול TRD. H-הסליל מעסיק תצורת סליל ייחודית, אשר נועדה להפעיל ישירות רקמת מוח לעומקים יותר מאשר סלילים קונבנציונליים כמו דמות-של-שמונה העיצוב 7,8,9. כתוצאה מכך, טיפול באמצעות סליל H המכונה &quot;עמוק&quot; TMS (dTMS) כדי להבדיל אותה conventiorTMS משטח הסופי מתקרב. עם זאת, בין המחקר לעומק כי H-הסליל חודר ביחס לסליל ספרת שמונה הקונבנציונלי, חלו ממצאים שנויים במחלוקת. מחקר אחד כזה שפורסם בשנת 2009 על ידי Fadini ועמיתיו מדווח כי לא היה הבדל משמעותי בין שני הסלילים לגבי חדירה לעומק 10 (להרחבה, ראה מתייחס גם 11,12). בשנת 2015, לבקוביץ ועמיתיו פרסם מחקר כפול סמיות, רב-מרכזי, אקראי, זיוף שבשליטת לחקור את הבטיחות והיעילות של dTMS באמצעות סליל H1 (נועד למקד את קליפת המוח הקדם חזיתית שמאל) לטיפול MDD 13. חולים עם MDD שנכשלו אחד כדי ארבעה ניסויים נאותים של תרופות נוגדות דיכאון, או לא הצליחו לסבול שני טיפולים נוגדים דיכאון בקרב אפיזודת דיכאונית הנוכחית, חולקו באקראי באחד מהדברים הבאים: מקבלים 20 dTMS היומי (MF) טיפולים במשך ארבעה שבועות, ואחריו Tre דו השבועיatments עד שנים עשר שבועות; או לקבל טיפול דמה פעיל של פרמטרי טיפול זהים אחר. 181 משתתפים נכללו בסופו של דבר. משמעותי יותר בחולים המקבלים dTMS הפעיל ביחס למצב לא פעיל טיפול dTMS דמה חוו מחילת הדיכאון שלהם (ציון סולם Hamilton Depression Rating &lt;10; p = 0.0051). תוצאה זו מעידה כי הטכניקה השתמשה במחקר זה, אשר זיהה אותה אנו מתארים להלן, הייתה יעילה מיקוד מעגל שבבסיס דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה טיפול dTMS באמצעות סליל H1, שהינה אך ורק להתבצע על ידי איש מקצוע רפואי מורשה מאומן.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostimulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid או Magstim Rapid2</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS מערכת קירור</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td> TMS מערכת מיקום Brainsway N/A <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td> עגלה רפואית ניידת Brainsway N/A <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>העגלה הרפואית הניידת מכילה את מערכת הקירור, הבקר והסטימולטור,</td></tr> <tr><td>כובע אישי וקיבועים נלווים</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>ומאפשרת ניידות של המערכת בתוך אזור הטיפול.</td></tr><tr><td>אטמי אוזניים</td><td>כל</td> דירוג <td>N/A</td><td>של לפחות 30 dB הפחתת רעש</td></tr><tr><td>כרית</td><td>כל</td><td>N/A</td><td>משמש למיקום הזרוע בעת קביעת סף המנוע</td></tr><tr><td>dTMS מדריך הוראות</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי transcranial העמוק חוזר שימוש סליל h1 בריינסוויי

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

גירוי המגנטי transcranial חוזר (rTMS) הוא גישה בלתי-תרופתית המתעוררת בטיפול בהפרעות מוח מבוסס רבות. rTMS משתמשת סלילי אלקטרומגנטית לגרות אזורים במוח הלא פולשני. גירוי מגנטי עמוק transcranial (dTMS) עם מערכת H1-סליל בריינסוויי במיוחד הוא סוג של rTMS מותווה לטיפול בחולים עם הפרעת דיכאון מג&#39;ורי (MDD) אשר עמידים בפני תרופות. עיצוב H1-הסליל הייחודי של המכשיר הזה הוא מסוגל לעורר מסלולים עצביים הנמצאים עמוק בתוך אזורי המוח הממוקדים יותר מאלו שהושגו סלילי rTMS קונבנציונליים. dTMS נחשב בסיכון נמוך ונסבל היטב, מה שהופך אותו אפשרות טיפול מעשית עבור אנשים אשר לא הגיבו לניסויי תרופות או פסיכותרפיה לדכדוכה. אקראי, מחקרים שליטה דמה הוכיחו כי dTMS מייצרת שיפור גדול יותר משמעותית בסימפטומים דיכאוניים מאשר טיפול dTMS דמה בחוליםעם דיכאון מג&#39;ורי שלא הגיבו לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה לטיפול דיכאון מאג&#39;ורי עם dTMS באמצעות סליל H1.

dTMS מייצג שיטת הטיפול הלא תרופתי חשוב עם היעילות הוקמה לדיכאון קליני כי לא הגיב ניסויים בתרופות נוגדות דיכאון, וזה גם נראה מבטיח לטיפול בהפרעות נוירופסיכיאטריות רבים אחרים. התקדמות טכנית המאפשרות שיפורי המיקוד של מעגלים מוטרדים במוח לייצג אמצעי חשוב שבאמצעותו טיפול dTMS יתקדם כטיפול. The-סליל H1 הוא עיצוב חדשני אשר פותח על מנת להפעיל רקמות באזורי המוח הממוקדים המצויים עמוק יותר העומק מופעל בבטחה על ידי סלילי TMS קונבנציונליים. היעילות והבטיחות של dTMS לא הושוו ישירות סלילי TMS קונבנציונליים במחקר הראש אל הראש; עם זאת, מחקר השוואה שבוצע בין שתי המערכות. מחקר זה הוא נציג של יעילות הוכחה בניסוי רב מרכזי מרכזישל מכשיר rTMS הקונבנציונלי הראשון (אשר עושה שימוש סליל ספרת שמונה) נדחק לנושאים שנכשלו 15 נגד דיכאון יחידים; ואילו המחקר המרכזי בצע עבור dTMS דגים יעיל בחולים עם 1-4 נכשלו בניסויי תרופות 13. באותו כוח גירוי טיפול היעד שתואר לעיל (120% לעומת הוקמה MT), את סליל H1 מייצר חלוקת שדה חשמלית החודרת עמוקה לתוך האזור במוח הממוקד יותר מזה של המשטח מסורתי ספרת שמונה סליל. מפות הפצת שדה החשמליות באיור 1 נוצרו תוך שימוש במודל מוח פנטום ומדידת עוצמת השדה החשמלית בנקודות שונות בראש הרפאים. הדבר נעשה באמצעות סלילים להציב בכל מיקום יחסי טיפול לראש הרפאים, ו בעצימות טיפול של 120% של MT היד. השדה החשמלי מעל לרמת הפעילות העצבית מורחב 1.5 סנטימטריםמתחת לפני השטח במוח עבור סליל דמות -8 ו -4.5 ס&quot;מ מתחת לפני השטח במוח עבור 15-סליל H1. הזמן שלוקח מהתחלת טיפול dTMS יומי כאשר מטופל חווה שיפור קליני משמעותי בתסמינים שלהם משתנה על פני חולים; חלק מאנשים מתחילים להראות תגובה מוקדמת לטיפול, עם ציוני סולם דירוג דיכאון הפלה אחרי כשלושה עד ארבעה שבועות של טיפול יומיומי. עם זאת, זה נפוץ רמיסיה מלאה אמיתית של תסמיני דיכאון שלא להתרחש עד לאחר כחמישה שבועות של טיפולים יומיומיים. מסיבה זו, קורס טיפוסי של טיפול dTMS כרוך שישה שבועות של טיפולים יומיומיים לפני תחילת תקופת להתחדד, אשר ממקסם ומאריך את התגובה לטיפול. אנו מציגים כאן נתונים משני חולים אחרונים אשר טופלו באמצעות פרוטוקול dTMS לעיל, ושניהם מחדש המנוסיםמשימה של דיכאון מג&#39;ורי העמיד לטיפול החמור שלהם, כפי שהיא נמדדת על ידי מלאה Beck Depression השני (BDI-II). על BDI-II, רמיסיה מלאה נחשבת ציון של 10 ומטה, ואת הציון המקסימאלי אחד יכול לקבל על BDI-II הוא 63. בגלל חולים שונים מגיבים לטיפול בנקודות זמן שונה, חשוב להמשך טיפול באמצעות 30 המפגשים היומיים המלאים, כמו כמה אנשים אינם מגיבים עד סמוך לסוף; סיום מוקדם של הטיפול עשוי למחוק dTMS כפי יעיל עבור חולה עוד היתה תגובה חיובית, אם ניתנה קורס מלא של טיפול. זהו מזיקים במיוחד בשל באוכלוסיית חולים זו לאחר שכבר ניסתה כמה שיטות טיפול ללא הצלחה, שמובילה את קטגוריזציה של להיות &quot;עמיד לטיפול.&quot; D המטופל חווה ראשון ירידה בתסמיני דיכאון במהלך השבוע החמישי של טיפול, אשר נדחף לתוך פול<html> l ו פוגה מתמשכת במהלך השבוע השישי של טיפול, אשר ספג דרך המעקב כחודש לאחר טיפול (איור 2). חולה S הראה ירידה ראשונה בתסמינים במהלך סוף השבוע של טיפול השני, אבל לא הגיע רמיסיה מלאה ומתמשכת של תסמינים עד סוף השבוע 4 - אשר ספג דרך שלושת חודשים שלאחר הטיפול והמעקב ( איור 3). זה נפוץ חולים (כמו S, מתואר באיור 3) לחוות מטבל ראשונית בתסמינים שלהם, אשר עשוי לנבוע מגידול תקווה, או אפילו אפקט הפלצבו; בדרך כלל, האפקט הזה יתפזר, מה שמוביל לעלייה בתסמינים דיכאוניים (או חזרה סימפטומי הבסיס שלהם), ואת פוגה מתמשכת האמיתית של תסמיני הדיכאון של המטופל יציג בהמשך מהלך הטיפול. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; איור 1: התפלגות השדה החשמלי של דמות -8 ו-סליל H1 מפות שדה צבעוני עבור סליל H1 ו- עבור סליל דמות -8, המציין את הגודל המוחלט השדה החשמלי בכל פיקסל מעל 10 פרוסות העטרה חוץ 1 ס&quot;מ.. ככל שמספר הפיקסלים האדומים עולים בסדר גודל שדה מעל סף הפעלה עצבית, אשר נקבעה על 100 V / m. מפות השדה מותאמות רמת תפוקת חשמל ממריצה נדרשת לקבל 120% של סף מנוע ביד. דמות זו היא של רוזנברג, שונפלד, צנגן, קוטלר, ו דנון 2010 13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> איור 2: D החולה: BDI-II ציוני מעבר טיפולי תגובת D&#39;המטופל לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה אני.גם מוקרן על ידי עשרות BDI-II נמדדת בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ​​ומספר טיפול / נקודת זמן מוצג על ציר ה- X. D המטופל התחיל להראות תגובה צנועה לטיפול במהלך השבוע החמישי של הטיפול (יום 28-35), אך לא שיפר עד כדי רמות הפוגה עד טיפת ציון התלולה לראות מטיפולים 22 עד 27 (יום 35-42) , אשר היה במהלך השבוע של הטיפול השישי. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת הטיפול TMS הראשון ביום 1. טיפולים מנוהלים יומי (שתי עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם ממשל של TMS למטופל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> איור 3: S החולה: BDא-ב ציוני ברחבי טיפולים. תגובת חולה S לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה מוצג על ידי עשרות BDI-II נמדדים בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ונקודת טיפול מספר / זמן היא הראה על ציר ה- X. S החולה הראה תגובה ראשונית חזקה לטיפול, אשר לא לקיים בשלב זה, אבל לא לרדת חזרה למטה לתוך ברמיסיה על טיפול 18. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת טיפול TMS הראשון ביום 1. הטיפולים מנוהל יומי (שני עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם הממשל של TMS למטופל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a>

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

המטרה הכללית של ביקור טיפול זה בגירוי מגנטי טרנסקרניאלי ראשוני היא לקבוע את מיקום קליפת המוח המוטורית של המטופל ואת עוצמת הגירוי הדרושה לטיפול ה-TMS של המטופל, המכוון לדיכאון העמיד לטיפול שלו. לפיכך, היתרון המרכזי של מכשיר זה על פני מכשירים אחרים המאושרים כיום על ידי ה-FDA הוא שעיצוב הסליל הייחודי מאפשר להפיק גירוי רחב ועמוק יותר מעל האזור המכוון בקליפת המוח במוח. במחקרי בקרה אקראיים, הוכלה שיפור משמעותי עם מפגשים קצרים יותר ופחות פולסים מאשר במכשירים אחרים המאושרים על ידי ה-FDA.טיפול ב-TMS צריך להתבצע אך ורק על ידי צוות שהוכשר כראוי והוסמך על ידי יצרן המכשיר. לפני ביצוע פרוצדורות אלו, יש לבקש מהמטופל למלא שאלון בטיחות ל-TMS כדי להבטיח שהטיפול ב-TMS בטוח ומתאים, ולהנחותו לסקור ולחתום על מסמך הסכמה מדעת המפרט את הפרוצדורה. כדי להתחיל בהכנה, יש להושיב את המטופל על כיסא הממוקם לפני עגלת מכשיר ה-TMS ולוודא שהם נמצאים בזווית מתאימה כך שניתן יהיה למקם את הסליל בנוחות על הראש.בשלב זה, על המטופל להסיר משקפיים או כל גוף מתכתי אחר המצוי על הראש. כמו כן, יש לספק אטמי אוזניים ולהבטיח שהם ממוקמים כראוי כדי להגן על השמיעה. כדי להקל על איתור נקודות ציון אנטומיות בראש המטופל, השתמשו בכובע נמתח עם רצועת סנטר ובסרגים גמישים בצבעי שחור ואדום.החליקו את הכובע על ראשו של המטופל, כך שהחלק הקדמי יהיה מעל המצח, ממש מעל הגבות. קו התפר האדום במרכז הכובע צריך להיות מיושר עם קו האמצע של הראש. קפלו את כיסויי האוזניים כלפי מטה, מתחו את הכובע בחוזקה סביב הראש, ולאחר מכן הדקו את רצועת הסנטר.מקמו את נקודת האפס של הסרגל בנזיון (nasion), נקודת החיבור בין עצם האף למצח. כעת, הצמידו את הסרגל הגמיש השחור לקדמה ולאחור (anterior-posterior) לאורך קו האמצע של הכובע, כאשר קו האמצע האדום של הכובע ממוקם מימין לסרגל. לאחר מכן, אתרו את האיניון (inion) של המטופל, שהיא הבליטה הבולטת ביותר בחלקו האחורי-תחתון של הראש.לאחר מכן, רשמו מיקום זה על סרגל קו האמצע השחור. משכו את הכובע כלפי מטה בצורה הדוקה, מתחו את רצועות ההיקף האחוריות למעלה ולרוחב החלק האחורי של הראש, והדקירו אותן לגב הכובע. חשבו 40% מהמרחק בין ה-nasion ל-inion, ומקמו את הסרגל הגמיש הצידי-מרכזי האדום כך שסימון 25 centimeter שלו יתיישב עם מיקום זה על סרגל קו האמצע השחור.שתי הסרגלים צריכים להיות כעת בניצב זה לזה. לאחר מכן, מקם את זרוע מכשיר ה-TMS בזווית של 45 מעלות ביחס לעגלה הנושאת את הסטמולטור. לאורך כל פרוצדורת סף העירור המוטורי, ודא שנקודת האפס בקו האמצע של הקסדה מיושרת עם קו האמצע של הכובע.לאחר מכן, מקמו את הקצה הקדמי של כיסוי סלילי קסדת הרשת בסימון של שבעה סנטימטרים על סרגל קו האמצע השחור. כווננו את הקסדה כך שכל הקצה הקדמי שלה יהיה ישר ומאונך לסרגל קו האמצע שעל הכובע. רשמו את המיקום שבו כיסוי סלילי הקסדה פוגש את הסרגל הלטרלי-מדיאלי האדום בצד שמאל של ראש המטופל.בשלב הבא, הזז את כיסוי הסליל בצד שמאל של הקסדה שני סנטימטרים מדיאלית (כלפי מרכז הגוף) לאורך הסרגל הלטרלי-מדיאלי האדום, תוך הבטחה שכיסוי הסליל בחזית הקסדה נשאר במקומו. פעולה זו ממקמת את הפלט המגנטי המקסימלי של הסליל בקירוב מעל האזור הקשור לשליטה ביד הנגדית. כעת, הפעל את הגירוי, בחר באפשרות של פולס בודד (single pulse), והגדר את פלט הגירוי ל-50% לפני ההפעלת המכשיר.לאחר מכן, מקם את המטופל כך שכף ידו הימנית תנוח על כרית המונחת על חיקו, כאשר כף היד פונה כלפי מעלה, כדי שניתן יהיה להבחין בקלות בכל תנועה של האצבעות. בשלב הבא, כדי לאתר את קליפת המוח המוטורית (motor cortex), השתמש במיקום הנוכחי של הסליל ועמוד משמאלו של המטופל. לחץ כלפי מטה על הקסדה ביד אחת, תוך תמיכה בצווארו של המטופל ביד השנייה, והפעיל פולס בודד על ידי לחיצה על דוושת הגירוי.דרג כל תנועה בלתי רצונית של האצבעות ביד ימין של המטופל בסולם של אפס עד חמישה, כאשר אפס מציין שאינה זוהתה תנועה, וחמישה מציינת תנועה בלתי רצונית עזה מאוד. המתן חמישה שניות, ולאחר מכן בצע זאת שוב באותו מיקום. אם אין תגובה מוטורית לאחר שני פולסים בודדים, הגדל את פלט הגירוי במדרגות של 5%. חזור על הליך זה במספר מיקומים נוספים בתבנית רשת שיטתית, תוך מציאת המיקום הפעיל והעקבי ביותר לאורך ציר הגישה האנטרו-פוסטריורי (anterior-posterior) בקו האמצע.לאחר מכן, התקדמו סנטימטר אחד בכל פעם לאורך הסרגל הלטרלי-מדיאלי כדי למצוא שוב את המיקום המייצר את התגובות המוטוריות החזקות והעקביות ביותר. תיעדו את העוצמה ואת מספר התגובות שהופעלו בכל מיקום. בשלב הבא, כאשר הקסדה נמצאת באותו מיקום, קבעו את הסף המוטורי המינימלי של המטופל על ידי הורדה שיטתית של עוצמת הגירוי במרווחים קטנים, עד להגעה לעוצמה המייצרת לפחות שתיים, אך לא יותר משלוש תגובות מתוך שישה דחפים בודדים שהוחדרו; עוצמה זו תהיה הסף המוטורי של הנבדק.כאשר המטופל מוכן לטיפול, יש למקם את הסליל כך שהפלט המגנטי יתרכז באזור הטיפול המיועד, קליפת המוח הקדמית-שמאלית (left lateral prefrontal cortex). בצע זאת על ידי הזזת הקצה הקדמי של הקסדה שש סנטימטרים למטה בסרגל קו האמצע, או עד גובה גבתו של המטופל, לפי הגובה הגבוה מבין השניים. לאחר מכן, הדק את כיסוי סליל הקסדה לראש המטופל על ידי משיכה כלפי מטה של הרפידה בחלק האחורי של הקסדה.לאחר מכן, הדק את הכפתור וחבלי הכיוון, והצמד את רצועת הסנטר של הקסדה. כעת, הפעל את מערכת הקירור והמתן עד שמד הטמפרטורה יראה ערך נמוך מ-14 °C לפני תחילת הטיפול. לאחר מכן, לחץ על כפתור הפעימה הבודדת במסך המגע של הסטיםולטור.הגדירו את פלט הגירוי לסף המוטורי שנקבע בעבר עבור המטופל, והגדירו את אחוז הסף המוטורי ל-100. כמו כן, בחרו ב-"Repetitive Mode" והזינו את פרמטרי הטיפול כפי שמוצג כאן. מספר הפולסים יתמלא באופן אוטומטי בהתאם למשך הזמן ולתדירות, וההספק יתמלא באופן אוטומטי בהתאם לערכים שהוזנו עבור פלט הגירוי ואחוז הסף המוטורי.כעת, בחרו ב-"Run Session" והפעילו את המכונה. לאחר מכן, הודיעו למטופל כי הוא יחוש בסדרות של פולסים, וודאו שהם מוכנים לתחילת הטיפול. ברגע שהם מוכנים, ספרו לאחור משלוש עד אחת בקול רם ובבהירות, תוך כדי סימון חזותית של הספירה לאחור עם אצבעותיכם מול המטופל.לאחר מכן, לחצו על כפתור ההפעלה הצהוב בלוח הבקרה כדי להחיל את רכבת הגירויים הראשונה. עקבו אחר פניו וגפיו של המטופל, ולאחר הפולס הראשון, שאלו כיצד הוא מרגיש. אם המטופל חווה אי-נוחות שחורגת מאי-נוחות קלה או התכווצויות פנים, ניתן להפסיק את הטיפול ולהזיז את המיקום עד שני סנטימטרים לכל כיוון.לאחר שהמטופל נמצא במצב נוח, התחילו את מפגש הטיפול הראשון על ידי מתן גירוי בעוצמה של 100% ביחס לסף המוטורי של המטופל. הפסיקו את הגירוי לאחר כל 10 רצפי פולסים, והגבירו את העוצמה ב-5% מסף המוטורי. המשיכו כך עד להגעה ל-120% מסף המוטורי.הודיעו תמיד למטופל לפני הגברת העוצמה, ולאחר מכן שאלו אותו האם הוא חש באי-נוחות. בכל רמת עוצמה, אם המטופל מדווח על אי-נוחות משמעותית, חזרו לעוצמה נמוכה יותר ואפשרו לו להתרגל יותר לתחושה לפני ניסיון נוסף להגביר את הרמה. במהלך כל הסשנים, המשיכו לנטר את המטופל לאיתור תנועה מוטורית מוגברת, כולל כל סימנים להתכווצויות פנים, תנועת גפיים או שינוי מיקום לא מכוון של הקסדה.עם השלמת הטיפול, ראשית, הסר את הסליל ואת המכסה, וסייע למטופל לקום מכיסא הטיפול במידת הצורך. הדפוס ולוח הזמנים של השיפור בתסמיני הדיכאון במהלך מהלך הטיפול ב-deep TMS משתנים בין מטופלים שונים. כאן, אנו רואים כי מטופל D חווה ראשית ירידה בתסמיני הדיכאון במהלך השבוע החמישי של הטיפול, ימים 28 עד 35, אשר התפתחה להסגה מלאה ומתמשכת במהלך השבוע השישי של הטיפול, ימים 35 עד 42, אשר נשמרה לאורך מעקב של חודש אחד לאחר הטיפול.במטופל S נרשמה ירידה ראשונה בתסמינים לקראת סוף השבוע השני של הטיפול, אך הוא לא הגיע להפוגה מלאה ומתמשכת של התסמינים עד לסוף השבוע הרביעי, אשר נשמרה לאורך מעקב של שלושה חודשים לאחר הטיפול. עם תרגול, ניתן לבצע את טכניקת המיפוי וקביעת סף העירור המוטורי ביעילות רבה. הצלחתו של DTMS בטיפול במטופלים עם דיכאון עמיד לטיפול סללה את הדרך עבור חוקרים בתחום הנוירופסיכיאטריה לבחון את ה-TMS כאמצעי טיפולי עבור מטופלים עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות, כגון מחלת אלצהיימר, OCD, PTSD, שימוש בחומרים ממכרים והפרעה ביפולרית.

treating-clinical-depression-with-repetitive-deep-transcranial

Research

JoVE Journal

Behavior

התנהגות

במאמר זה, נבחן את המתודולוגיה שיקולים רלוונטיים פרוטוקול ה-FDA אישר טיפול בדיכאון באמצעות מכשיר NeuroStar Neuronetics TMS.

התקן TMS NeuroStar: ניהול ה-FDA פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון

מקור: Tendler, A., et al. כיצד להשתמש בסליל הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי העמוק H1 למצבים אחרים מלבד דיכאון. J. Vis. Exp. (2017)סרטון זה מדגים את השימוש בגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי עמוק (dTMS) כדי להקל על תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, או PTSD. זה מתחיל בזיהוי פעילות מופחתת בקליפת המוח הקדם-מצחית האמצעית (mPFC) כגורם מפתח התורם להפעלת יתר של האמיגדלה ולתגובות פחד מוגברות. על ידי הפעלת פולסים מגנטיים ממוקדים על ה-mPFC, ההליך משחזר את השליטה המעכבת שלו על האמיגדלה, מסייע להפחית את תגובות הפחד...

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי עמוק להקלה על תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית

מקור: Dunlop, K., et al. dmPFC-rTMS מונחה MRI כטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי עמידה לטיפול. J. Vis. Exp. (2015)סרטון זה מדגים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר מונחה MRI (rTMS) המכוון לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית (dmPFC) לטיפול בדיכאון.

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית

כאן אנו מתארים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית כטיפול ניסיוני להפרעת דיכאון מג'ורי.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

סליל הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי העמוק H1 מאושר על ידי ה-FDA לטיפול בדיכאון. אנו מדגימים כיצד להשתמש ב-H1 למצבים אחרים, כגון הזיות שמיעה ו-PTSD, על ידי הזזת הקסדה למיקומים שונים מעל הגולגולת של הנבדק.

כיצד להשתמש סליל גירוי מגנטי transcranial H1 עמוק עבור תנאים שאינם דיכאון

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את היישום של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה (rTMS), שבו תת-אזור של קליפת המוח הקדם-מצחית הגב-צידית (DLPFC) עם האנטי-קורלציה התפקודית החזקה ביותר עם קליפת המוח התת-קרקעית הקדמית (sgACC) אותר כמטרה לגירוי בסיוע מערכת נוירונים מבוססת fMRI.

טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

פרוטוקול חדשני לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית בשילוב עם מיפוי אלקטרואנצפלוגרפיה (TMS-EEG) של רשתות קליפת המוח, המבוסס על אופני נתונים של הדמיית תהודה מגנטית מרובה (MRI).

TMS-EEG מונחה הדמיה מוחית למיפוי רשת קליפת המוח בזמן אמת

פרוטוקול זה מספק מדריך ליישום מדויק וממוקד מטופל של גירוי מגנטי חוזר טרנס-גולגולתי לדיכאון מג'ורי עמיד לטיפול. פרטים מסופקים על נהלים למיקום מדויק של סליל, מינון גירוי מתכוונן, אמצעי בטיחות מחמירים ואסטרטגיות שממקסמות נוחות, שחזוריות ויעילות קלינית ארוכת טווח במפגשים חריפים ותחזוקתיים.

גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר קונבנציונלי לדיכאון: פרוטוקול שלב אחר שלב

מאמר זה מציג פרוטוקול קליני לגירוי מגנטי חוזר טרנס-גולגולתי (rTMS) עם פרובוקציה תסמינים מותאמת אישית בהפרעה טורדנית-כפייתית (OCD), בהתאם לפרמטרים מפרוטוקולים שאושרו על ידי ה-FDA.

פרוטוקול לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר עם גירוי תסמינים לטיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית

פרוטוקול זה מתאר את תהליך העבודה של טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI לדיכאון עמיד לטיפול. יישום קליני באמצעות פרוטוקול זה אפשרי, ותוצאות פתוחות תומכות ביעילות המציאותית של גישה זו.

טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI באופן רובוטי לדיכאון עמיד לטיפול

למד פרוטוקול טיפול בדיכאון עמיד באמצעות גירוי מגנטי Transcranial עמוק (dTMS) עם סליל H1. השיטה כוללת איתור קורטקס המוטורי וקביעת סף מוטורי אישי לטיפול יעיל ומותאם למטופל.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

גלה סרטונים נוספים