הערכת אולטראסאונד של תפקוד האנדותל: קו מנחה טכני של מבחן התרחבות בתיווך זרימה

המטרה הכוללת של טכניקה לא פולשנית זו היא להעריך את התפקוד האנדותליאלים בבני אדם. ניתן להשתמש בבדיקת התרחבות תלוית-זרימה, או FMD, כדי לענות על שאלות מרכזיות בתחום קרדיו-וסקולרי, עם פוטנציאל לניטור קליני סטנדרטי של התפקוד הווסקולרי בחולים. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא מהווה הערכה לא פולשנית לבדיקת הבריאות הווסקולרית בבני אדם, עם פוטנציאל לניבוי מחלות ואירועים קרדיו-וסקולריים עתידיים.

באופן כללי, אנשים יתקשו עם טכניקה זו מכיוון שהם אינם מצליחים להשיג תמונה טובה של העורק הברכיאלי, מה שדורש רמה מספקת של מיומנות וניסיון כדי להגיע לתוצאות מהימנות. את הפרוצדורה תדגים איימי מאנג'רי, סטנוגרפית קרדיו-וסקולרית רשומה במעבדה שלי. עם הגעת המשתתף, יש לוודא כי נמנע לפחות במשך 12 שעות מפעילות גופנית, עישון וארוחות עשירות בשומן, לפחות במשך 72 שעות מתוספי ויטמינים ואספירין, ולפחות במשך 24 שעות משימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

לאחר מכן, חברו ECG בעל שלושה לידים במיקום הליד הסטנדרטי II של הגפיים, ולאחר מכן פשטו את זרוע הנבדק לצד עד להבדיקה של כ-80 מעלות של הרחקה (abduction) של הכתף. הניחו את השרוול (cuff) של האמה מיד מדיסטלית לאפיקונדיל המדיאלי. קיבעו את האמה הדיסטלית בתוך כרית בוואקום כדי לשמור על הזרוע במיקום המתאים במהלך המדידה.

יש לוודא ששום דבר אינו נוגע לשרוול, כולל השולחן. לאחר מכן, על הנבדק לנוח במצב שכיבה גב (supine) בחדר שקט עם טמפרטורה מבוקרת של 22 עד 24 degree Celsius למשך כ-20 דקות, כדי להשיג מצב המודינמי יציב. במצב b mode, זהה את העורק הברכיאלי ואת כלי הדם הקולטרליים.

למיפוי העורק הזרועי (brachial artery) באמצעות האולטרסאונד, מקמו את המתמר בחתך רוחבי והחלו לסרוק את הצד הפנימי של הזרוע, החל מנקודת ההידבקות של שריר הדו-ראשי (bicep) ובתנועה פרוקסימלית. השתמשו במצב זרימה צבעוני (color flow mode) כדי לאשש את מיקום העורק, תוך התחשבות בכיוון המתמר בעת פירוש הצבע והפעימות, כדי להבטיח כי ההערכה מתבצעת על העורק ולא על הווריד. לאחר זיהוי העורק הזרועי, סובבו את המתמר ב-90 מעלות לסריקת הזרוע לאורכה, והוציאו תמונה במרחק של 2 עד 10 סנטימטרים מעל הגומחה המרפקית (anticubital fossa).

זהו נקודות ציון אנטומיות כגון ורידים ומישורי פציה כדי להשלים הערכות מרובות באותו נבדק. לאחר מכן, אחז את הגשש במחזיק גשש סטריאוטקטי, תוך וידוא שהמכשיר מקובע כראוי כדי למנוע תנועות מוגזמות. ודא שהתמונה איכותית כמו התמונה שהתקבלה ללא המחזיק, והשתמש בבקרת הגבלה של זמן הגברה (time gain controls) כדי להשיג את התמונה הברורה ביותר האפשרית מהממשקים האינטימליים הקדמיים והאחוריים שבין הלומן לדופן כלי הדם.

לאחר אופטימיזציה של התמונה, הנחה את הטכנאי לכוונן ידנית את ההגבר (gain), נקודות המיקוד, הטווח הדינמי וההרמוניקות כדי להשיג תמונות ברורות ומוגדרות של הדפנות הקרובה והרחוקה של האנדותל. לאחר רכישת תמונת ה-b mode, נטה את המתמר כך שאחד מקצותיו יהיה גבוה יותר מהשני כדי לכוונן את התמונה, תוך שמירה על זווית אינסונציה של 60 degrees. לאחר מכן, השג תמונת b mode מספקת המזהה את השכבות האנדותליאליות עם דפנות אינטימה ברורות של העורק, תוך אישור שסיגנל הדופלר מפיק צליל חד וברור ללא עכירות.

כדי למדוד את קו הבסיס, את החסימה של כלי הדם ואת ההיפרמיה התגובתית, הקפיאו תחילה את התמונה ושחררו אותה מההקפאה כדי לאתחל את לולאת ה-cine של האולטרסאונד. לאחר מכן, לחצו על F1 כדי להתחיל להקליט את נתוני קו הבסיס בתוכנת הדמיון למשך 30 שניות לפחות. לאחר מכן, נפחו במהירות את שרוול החסימה של האמה באמצעות אוויר דחוס ללחצים על-סיסטוליים למשך חמש דקות כדי להשרות את החסימה העורקית.

לאחר ארבע דקות ו-30 שניות של חסימה (occlusion), התחילו ברכישת הנתונים. השריחו את השרוול לאחר חמש דקות של חסימה והמשיכו להקליט את הנתונים למשך שתי דקות נוספות. לאחר מכן, הפסיקו ושמרו את ההקלטות.

לבסוף, השתמש בתוכנה לזיהוי קצוות ומעקב אחר דפנות כדי להעריך את קוטר כלי הדם בהתאם להוראות היצרן. בדיקת ה-FMD בוצעה בקבוצת קוהורט שנראית בריאה במעבדה לפיזיולוגיה אינטגרטיבית של כלי דם ומאמץ. המשתנים המייצגים ביותר של FMD מוצגים בטבלה זו.

כאן, תגובת הקוטר והמהירות שנצפתה במהלך בדיקת FMD מייצגת כיצד, בתחילת ההיפרמיה התגובתית, התעוררה מהירות שיא טיפוסית, ואחריה עלייה בקוטר העורק הברכיאלי. טכניקת ה-FMD סללה את הדרך עבור חוקרים לבחון תפקוד אנדותל בבני אדם, כלי המסייע להעמיק את הבנתנו לגבי האטיולוגיה של פתולוגיות קרדיאליות מרובות. לאחר רכישת המיומנות, ניתן לבצע טכניקה זו בערך ב-25 דקות.

בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב מאוד לזכור להשיג את התמונה הטובה ביותר של העורק הזרועי (brachial artery). לאחר צפייה בסרטון זה, תהיה לכם הבנה טובה של המתודולוגיה המומלצת לצמצום הבעיות הפיזיולוגיות והטכניות בביצוע בדיקת ה-FMD, דבר שישפר את התוקף, השחזוריות והפרשנות של ההערכה.