הערכת אולטראסאונד של תפקוד האנדותל: קו מנחה טכני של מבחן התרחבות בתיווך זרימה

המטרה הכוללת של טכניקה לא פולשנית זו היא להעריך את תפקוד האנדותל בבני אדם. ניתן להשתמש בהרחבה מתווכת זרימה, או בדיקת FMD, כדי לענות על שאלות מפתח בתחום הלב וכלי הדם, עם פוטנציאל לניטור קליני סטנדרטי של תפקוד כלי הדם בחולים. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שמדובר בהערכה לא פולשנית להערכת בריאות כלי הדם בבני אדם, עם פוטנציאל לחזות מחלות ואירועים קרדיווסקולריים עתידיים.

בדרך כלל, אנשים יתקשו בטכניקה זו, מכיוון שהם אינם יכולים להשיג תמונת עורק ברכיאלית טובה, הדורשת רמה נאותה של מיומנות ותרגול לתוצאות אמינות. מי שתדגים את ההליך תהיה איימי מנג'רי, סטנוגרפית קרדיווסקולרית רשומה במעבדה שלי. עם ההגעה, ודא שהמשתתף נמנע במשך 12 שעות לפחות מפעילות גופנית, עישון וארוחות עתירות שומן, ולפחות 72 שעות מתוספי ויטמינים ואספירין, ולפחות 24 שעות מחומרים נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.

לאחר מכן, חבר א.ק.ג בעל שלושה עופרת במיקום הסטנדרטי של עופרת גפיים II, ולאחר מכן האריך את זרועו של הנבדק לרוחב לכ-80 מעלות של חטיפת כתף. הנח את שרוול האמה מיד רחוק לאפיקונדיל המדיאלי. אבטח את האמה הדיסטלית בכרית ארוזה בוואקום כדי לשמור על הזרוע במצב המתאים במהלך המדידה.

הקפד ששום דבר לא נוגע בשרוול, כולל השולחן. לאחר מכן על הנבדק לנוח במצב שכיבה בחדר שקט, מבוקר טמפרטורה, של 22 עד 24 מעלות צלזיוס למשך כ-20 דקות כדי להשיג מצב יציב המודינמי. במצב b, זהה את העורק הברכיאלי וכלי הדם הצדדיים.

כדי למפות את העורק הברכיאלי עם האולטרסאונד, מקם את הגשושית בחתך רוחבי, והתחל לסרוק את הצד הפנימי של הזרוע העליונה, החל מהחדרת שריר הזרוע והמשך בקרבה. השתמש במצב זרימת הצבע כדי לאשר את מיקום העורק, תוך התחשבות בכיוון המתמר בעת פירוש הצבע והפעימה כדי להבטיח את הערכת העורק ולא הווריד. לאחר זיהוי העורק הברכיאלי, סובב את הגשושית 90 מעלות כדי לסרוק את הזרוע לאורך, וקבל תמונה בין שניים ל-10 סנטימטרים מעל הפוסה האנטי-קוביטלית.

זהה ציוני דרך אנטומיים כגון ורידים ומישורים פאסיאליים כדי להשלים הערכות מרובות באותו נושא. לאחר מכן, אבטח את הגשושית במחזיק בדיקה סטריאוטקטית, וודא שהמכשיר מקובע כראוי כדי למנוע תנועות מוגזמות. ודא שהתמונה טובה כמו התמונה שהתקבלה ללא המחזיק, והשתמש בפקדי רווח הזמן כדי להשיג את התמונה הברורה ביותר האפשרית מהממשקים האינטימיים הקדמיים והאחוריים בין הלומן לדופן הכלי.

לאחר אופטימיזציה של התמונה, בקש מהטכנאי להתאים באופן ידני את ההגבר, נקודות המוקד, הטווח הדינמי וההרמוניות כדי להשיג תמונות ברורות ומוגדרות של הקירות הקרובים והרחוקים של האנדותל. לאחר רכישת מצב b, נדנד את המתמר בקצה אחד יותר מהשני כדי לכוונן את התמונה, תוך שמירה על זווית אינסונציה של 60 מעלות. לאחר מכן, קבל תמונה משביעת רצון של מצב b המזהה את שכבות האנדותל עם דפנות אינטימיות אינטימיות ברורות של העורק, המאשרת שאות הדופלר פולט צליל חד וברור ללא עמומים.

כדי למדוד את קו הבסיס, חסימת כלי הדם והיפרמיה תגובתית, תחילה הקפיאו ושחררו את התמונה כדי לאפס את לולאת הקולנוע של האולטרסאונד. לאחר מכן, הקש F1 כדי להתחיל להקליט את נתוני הבסיס בתוכנת התמונה למשך 30 שניות לפחות. לאחר מכן, נפחו במהירות את שרוול חסימת האמה באמצעות אוויר דחוס ללחצים סופר-סיסטוליים למשך חמש דקות כדי לגרום לחסימת העורקים.

לאחר ארבע דקות ו-30 שניות של חסימה, התחל לאסוף נתונים. רוקנו את השרוול לאחר חמש דקות של חסימה והמשיכו להקליט את הנתונים במשך שתי דקות נוספות. לאחר מכן, עצור ושמור את ההקלטות.

לבסוף, השתמש בתוכנת זיהוי קצוות ומעקב אחר קירות כדי להעריך את קוטר הכלי בהתאם להוראות היצרן. בדיקת ה-FMD נערכה בקבוצת עוקבה בריאה לכאורה במעבדה לפיזיולוגיה אינטגרטיבית של כלי הדם והפעילות הגופנית. המשתנים המייצגים ביותר של FMD מוצגים בטבלה זו.

כאן, תגובת הקוטר והמהירות שנצפתה במהלך בדיקת FMD מייצגת מדגימה כיצד, במהלך תחילת ההיפרמיה התגובתית, נוצרה מהירות שיא טיפוסית, ואחריה עלייה בקוטר העורק הברכיאלי. טכניקת ה-FMD סללה את הדרך לחוקרים לחקור את תפקוד האנדותל בבני אדם, כלי המסייע לקדם את ההבנה שלנו לגבי האטיולוגיה של פתולוגיות קרדיוצנטריות מרובות. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך כ-25 דקות.

בזמן השתתפות בהליך זה, חשוב ביותר לזכור לרכוש את התמונה הטובה ביותר האפשרית של עורק הזרוע. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב את המתודולוגיה המומלצת למזעור הבעיות הפיזיולוגיות והטכניות של ביצוע בדיקת FMD, מה שישפר את התוקף, השחזור והפרשנות של ההערכה.