Name: בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: למדו את בדיקת פרובוקצית האצטילכולין התוך-כלילית לאבחון הפרעות וזומוטוריות כליליות וספאזם מיקרו-כלילי בחולים עם אנגינה ועורקים ללא חסימות. השיטה מהירה, יעילה ומבוצעת מיד לאחר אנגיוגרפיה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פרויקט זה נתמך בחלקו על ידי מענק KKF-15-1.

הערה: בדיקות אצטילכולין Intracoronary אושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית ואת הפרוטוקול אחרי הקווים המנחים של המוסד שלנו למחקר אנושי. 1. הכנת פתרונות אצטילכולין (ראה לוח חומרים) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מערבבים את האצטילכולין 20 מ&quot;ג עם 2 מ&quot;ל ממס הניתנים עם החבילה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מוסיפים את פתרון ACH 2 מ&quot;ל ל 98 מ&quot;ל של 0.9% NaCl. זה מתאים במינון של 0.2 מ&quot;ג / מ&quot;ל ​​ו נקרא פתרון המניות 1. הוסף 9 מ&quot;ל של תמיסת מניות 1 ל 91 מ&quot;ל של NaCl 0.9%, זה מתאים במינון של 18 מיקרוגרם / מ&quot;ל ​​ו נקרא פתרון המניות 2. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כן 3 מזרקי זלוף (כל אחד 50 מיליליטר) שכותרתו &quot;גבוה&quot;, &quot;בינוני&quot; ו &quot;נמוך&quot;. מלאו את המזרק זלוף 1 שכותרתו &quot;גבוה&quot; עם 40 מ&quot;ל של פתרון המניות 2. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את זלוף מזרק 2 (שכותרתו &quot;בינוני&quot;) עם 8 מ&quot;ל של המזרק זלוף 1 (גבוה) ולהוסיף 32 מ&quot;ל של 0.9% NaCl. זה מתאיםמינון של 3.6 מיקרוגרם / מ&quot;ל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את זלוף מזרק 3 (שכותרתו &quot;נמוך&quot;) עם 4 מ&quot;ל של 2 מזרק זלוף (בינוני) ולהוסיף 36 מ&quot;ל של 0.9% NaCl. זה מתאים במינון של 0.36 מיקרוגרם / מ&quot;ל. </li></ol> 2. הכנת המזרקים עבור הזרקת Intracoronary של אצטילכולין <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן 5 מזרקים עבור הזרקת intracoronary (4 מזרקים של 5 מ&quot;ל [# 1, # 2, # 3, # 4] ו 1 מזרק 10 מ&quot;ל). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את המזרק 5 מ&quot;ל # 1 עם 6 מ&quot;ל מן המזרק זלוף שכותרתו &quot;נמוך&quot; (ראה שלב 1.5). זה מתאים במינון של כ 2 מיקרוגרם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את המזרק 5 מ&quot;ל # 2 עם 6 מ&quot;ל מן המזרק זלוף שכותרתו &quot;בינוני&quot;. זה מתאים במינון של כ 20 מיקרוגרם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את המזרק 5 מ&quot;ל # 3 עם 5.5 מ&quot;ל מן המזרק זלוף שכותרתו &quot;גבוהה&quot;. זה מתאים במינון של כ 100 מיקרוגרם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את המזרק 10 מ&quot;ל עם 11 מ&quot;ל מן המזרק זלוף שכותרתו4;. גבוה &quot;זו תואמת מנה של כ 200 מיקרוגרם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלאו את המזרק 5 מ&quot;ל # 4 עם 4.5 מ&quot;ל מן המזרק זלוף שכותרתו &quot;גבוהה&quot;. זה מתאים במינון של כ 80 מיקרוגרם. שים מזרק זה הצידה רק להשתמש בו עבור הערכה של העורק הכלילי הימני. </li></ol> 3. אבחון כלילית אנגיוגרפיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק הרדמה מקומית או בסמיכות אל העורק הרדיאלי תקין (בדרך כלל 2 מ&quot;ל של mepivacain) או בסמיכות עורק הירך הימני (בדרך כלל 15 מ&quot;ל של mepivacain). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר את ההצלחה של הרדמה מקומית היא על ידי לדקור את העור בהרדמה עם המחט ולשאול את החולה אם הכאב עדיין קיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנקב את העורק על פי טכניקת Seldinger 13 עם צינורית, ולאחר מכן הכנס את החוט דרך הצינורית ולהסיר אותו. הכנס את הנדן (בדרך כלל 5F) על החוט. בצע צנתור כלילי בתנאים סטריליים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את ה חוטנדן הגלם האאורטה עולה ולמקם את הקטטר אבחון מעל שסתום אבי העורקים. לאחר מכן להסיר את החוט ולחבר את הקטטר עם מזרק הניגוד. הערה: חומר ניגוד המכיל Iomeprol, מדכא מערכת החיסון, חומצה הידרוכלורית ומים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את הקטטר איבחוני עורקים כליליים שמאל בגזע השמאלי הראשי ידי משיכת מעט ולהפוך את הקטטר. אשר מיקום נכון של הקטטר על ידי הזרקת 2 מיליליטר של חומר ניגוד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צנתור כלילי פי טכניקת Judkins 14 עם זריקות ידניות של כ 10 מיליליטר של ניגוד לדמיין את העורקים הכליליים בתצוגות שונות. הערה: בדרך כלל LAO 40 ° וראו שו 35 ° משמשים העורק תקין כלילית LAO 45 ° / 25 ° קראן, RAO 30 ° / 30 ° קראן וראו שו 20 ° / 30 ° CAUD משמשים העורק הכלילי השמאלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל לבדוק אצטילכולין לאחר ההרחקה של כל היצרות epicardial רלוונטיות (≥50%) על ידי הערכה חזותית. </li></ol> 4. הזרקת Intracoronary של אצטילכולין <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק 6 מ&quot;ל של המזרק 2 מיקרוגרם # 1 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל (כאבים בחזה למשל, קוצר נשימה, סחרחורת). בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי (בדרך כלל השלכה RAO 20 ° / 30 ° CAUD הוא הקרנה מיטבית) לאחר ההזרקה של 6 מ&quot;ל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צנתור כלילי על ידי הזרקת 10 מ&quot;ל של ניגוד ידני באמצעות מזרק בניגוד לקטטר. 12-עופרת א.ק.ג. צריך להיות מוקלט להדפסה לאחר כל מנה של אצטילכולין. שתיקה של 1 דק &#39;תנוע בין כל מנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק 6 מ&quot;ל של מזרק 20 מיקרוגרם # 2 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקהשל 6 מ&quot;ל כאמור לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק 5.5 מ&quot;ל של המזרק 100 מיקרוגרם # 3 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקה של 5.5 מ&quot;ל כאמור לעיל. הערה: רוב החולים מדווחים כמה סימפטומים, להראות א.ק.ג. שינויים או vasoconstriction epicardial במינון זה. לפעמים את מהירות זריקת המדריך צריכה להיות האטה. כאמור להלן פרוטוקולים שונים עבור ACH-בדיקות נמצאים בשימוש עם מהירות של הזרקה שונה. זריקה איטית על פני תקופה של 3 דקות לעומת ההזרקה תוך 20 שניות עלולה גם להיות ריאלית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם לא עווית (כלומר&gt; 90% vasoconstriction בהשוואה למצב רגוע של כלי השיט לאחר 200 מיקרוגרם הזרקת nitroglyercine) מתרחשת במינון 100 מיקרוגרם להמשיך עם מינון ACH 200 מיקרוגרם (10 מ&quot;ל מזרק). להזריק את 11 מ&quot;ל בתוך 20 שניות עם למדידה רצופהing של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקה של 11 מ&quot;ל כאמור לעיל (סעיף 3). הערה: למרות במינון 200 מיקרוגרם יושם חולים רבים יש לציין כי מינונים מתאימים של אצטילכולין intracoronary להישאר להיות מוגדר באופן מלא. מחברים יש הטוענים כי 100 מיקרוגרם צריכים להיות המינון המקסימאלי עבור עורק הכלילי השמאלי. הערה: לעתים קרובות ברדיקרדיה מתרחשת ואת המהירות של הזריקה צריכה להיות האטה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק 80 מיקרוגרם ACH (4.5 מ&quot;ל, מזרק # 4) לתוך העורק הכלילי הימני אם לא ממצאים חריגים נראים במהלך הבדיקה של העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. לעתים קרובות ברדיקרדיה מתרחשת ואת המהירות של הזריקה צריכה להיות האטה למנוע ברדיקרדיה ממושכת ו / או asystole. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי הימנילאחר ההזרקה של 4.5 מיליליטר (בדרך כלל השלכת LAO 40 ° / 0 ° היא טובה ביותר) כאמור לעיל (סעיף 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזריק ניטרוגליצרין intracoronary עם מינון של 200 מיקרוגרם לתוך כל עורק נבדק לאחר הבדיקה או כאשר תסמינים חמורים (כאבים בחזה חמור כלומר או מקוצר נשימה קשה), משמרות א.ק.ג. איסכמי או עווית epicardial מתרחשת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תמונה הספינה כאמור בשלב 4.2 לאחר דקה אחת לתעד נטילה של התכווצות. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

זה אפשרי ליישם את מבחן אצטילכולין בשגרה קלינית יומית במעבדת catheterisation. מלבד הכנת פתרונות ACH יש כמה בעיות טכניות כי צריך להיפתר לפני תחילת הבדיקה כולל א.ק.ג. radiolucent מובילה לרישום 12-עופרת א.ק.ג. רציפה. זה חיוני כדי להיות מסוגל לזהות שינויים א.ק.ג. איסכמי חולף במהלך הבדיקה. יתר על כן, חשוב לדעת כי פתרונות ACH יכולים לשמש רק עבור 2 שעות. אחרי זה הוא צריך להיות מוכן שזה עתה. זה חיוני כדי לחקור את המטופל ע...

תעוקת לב היא סימן ההיכר של מחלת לב כלילית ואת הרעיון של היצרות epicardial גרימת איסכמיה לבבית ואנגינה הנגרמת ממאמץ כבר נקבעה במשך שנים רבות. עם זאת, חולים רבים עם תעוקת לב אין השלישייה הטיפוסית של כאב retrosternal, התפרצות במהלך פעילות גופנית והקלה על ידי ניטרוגליצרין או מנוחה. לעתים קרובות מדווחים המטופלים אנגינה פקטוריס במנוחה או שילוב של אנגינה exertional ולנוח כמו גם קוצר נשימה על התלבטות להוות שווי אנגינה אפשרי. בשנת 1959 Prinzmetal היה הראשון להציג את הרעיון של התכווצות החולפת של העורקים הכליליים גורמים אנגינה במנוחה קשורה העלאה במקטע ST על רל (א.ק.ג.) אבל עם יכולת הגופנית השתמרות 1. שערה זו אושרה מאוחר יותר באמצעות צנתור לב ונראה כי התכווצות כלילית יכולה להיות נוכחים בחולים עם היצרויות epicardial או עכ&quot;ת 2. ב 1980ies פרובוקציה אצטילכולין intracoronary ובדיקה (ACH-test) לצורך זיהוי של התכווצות העורקים הכליליים הוקמה ביפן ובהמשך מעוניין מחקר קליני עבור עווית כלילית עלה 3. עם זאת, לאחר כניסתה של התערבות כלילית מלעורית בשנת 1977 ואת השתלת סטנט לראשונה בשנת 1986 את האינטרס בהפרעות וזומוטוריים כליליים ירד באופן משמעותי לפחות באירופה וארצות הברית. זה עשוי להיות גם בשל אופי פולשני של מבחן ACH (בשל זמן מחצית החיים הקצר של ACH זה יכול להינתן רק לתוך העורקים הכליליים להערכת עווית כלילית). ובכל זאת, חולים רבים עם סימנים ותסמינים של איסכמיה לבבית אין לי שום היצרות epicardial רלוונטי על 4,5,6 צנתור כלילי. בחולים אלו בדיקות פרובוקצית אצטילכולין intracoronary שימושיות כדי לזהות הפרעה וזומוטוריים כלילית רלוונטית קליני ולעבור לשיטת טיפול רפואי הולם <sup&gt; 7. אצטילכולין הוא נוירוטרנסמיטר במערכת העצבים הפאראסימפתטית. היא פועלת באמצעות nicotinergic וכן muscarinergic קולטנים (mAChR). האחרונים הם חשובים עבור הומאוסטזיס וסקולרית ואצטילכולין נקשר על mAChR כמו אגוניסט הלא סלקטיבי. הפעלה של רצפטורים אלו ברמת האנדותל מובילה vasodilatation בתיווך תחמוצת חנקן בעוד שהפעלת mAChR על תאי שריר חלק בכלי הדם גורם vasoconstriction 8. בהתאם שלמות האנדותל ואת תגובתיות של תאי שריר חלק ההשפעה נטו של הממשל אצטילכולין intracoronary הוא vasodilatation או vasoconstriction. התגובה הפיזיולוגית של העורקים הכליליים בתגובה אצטילכולין בבני אדם אינה מובנת במלואה, אך זה כבר דווח כי vasodilatation וכן vasoconstriction של עד 25% מקוטר כלי עשוי להיות פיזיולוגי כמוצג בחולים עם עורקים כליליים תקינים ואין PEC אנגינהtoris 9. בדיקות פרובוקציה אצטילכולין Intracoronary כבר המומלץ על ידי האגודה האירופית הנחיות קרדיולוגיה 10 וכן הנחיות האגודה Circulation יפנית 11 עבור מבדק epicardial ו / או התכווצות כלי הדם בחולים עם תעוקת לב ועורקים כליליים בלא הפרעה. בדיקות פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary הוקמה בשגרת היומיום קלינית במעבדת הצנתור של המוסד שלנו בשנת 2003. מאז שינה 2006 פרוטוקול סטנדרטי כבר אחרי 12. ACH-בדיקות מבוצעות בדרך כלל בכל החולים עם סימנים ותסמינים של איסכמיה לבבית עדיין לא היצרות epicardial רלוונטיות (&lt;50%) על צנתור כלילי. ACH-בדיקות מבוצעות מייד לאחר צנתור כליל אבחון על פי הפרוטוקול המתואר להלן. Ergonovine הוא סוכן אחר המשמש לבדיקות פרובוקציה התכווצות עם מנגנון פעולה שונה. מְפוֹרָטמידע על בדיקות ergonovine ניתן למצוא במקום אחר 12.

<table><tbody><tr><td>בקבוקון של 20 מ"ג אבקת אצטילכולין כלוריד ואמפולה אחת של 2 מ"ל מדלל</td><td>Bausch & לומב&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 מ"ל NaCl 0.9 %</td> <td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 3x 50 מ"ל כל אחד</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 1x 2 מ"ל</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>מזרק 1x 10 מ"ל</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x צינורית 20 גרם 70 מ"מ</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x 5 מ"ל מזרק</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>חומר ניגוד Imeron 350 עם מזרק 10 מ"ל להזרקת ניגודיות</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>חבילת אנגיוגרפיה כלילית (AXIOM Artis MP eco)</td> <td>סימנס</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

בדיקת פרובוקציה של אצטילכולין תוך כלילית (ACH-test) היא שיטה מבוססת להערכת עווית עורקים כליליים אפיקרדיאליים במעבדת הצנתורים שהוצגה לפני יותר מ-30 שנה. בשל זמן מחצית החיים הקצר של אצטילכולין, ניתן למרוח אותו רק ישירות לעורקים הכליליים. מספר מחקרים הוכיחו את הבטיחות והתועלת הקלינית של בדיקה זו. עם זאת, בדיקת אצטילכולין מיושמת רק לעתים רחוקות בארה"ב או באירופה. עם זאת, הוכח כי 62% מהחולים הלבנים עם תעוקת חזה יציבה ועורקים כליליים ללא חסימה באנגיוגרפיה כלילית סובלים מהפרעות כלי דם כליליות שניתן לאבחן באמצעות בדיקת אצטילכולין. בשנים האחרונות הוערך כי בדיקת ה- ACH לא רק מעריכה נוכחות של עווית אפיקרדיאלית, אלא שהיא יכולה להיות שימושית גם לאיתור דואר זבל מיקרו-וסקולרי כלילי. במקרים כאלה לא נראית עווית אפיקרדיאלית לאחר הזרקת אצטילכולין, אך קיימות תזוזות א.ק.ג איסכמיות יחד עם שכפול של הסימפטומים של המטופל במהלך הבדיקה. מאמר זה מתאר את החוויה עם בדיקת ACH ויישומה בשגרה הקלינית היומיומית.

פרשנות של מבחן אצטילכולין מבוססת על שלושה קריטריונים. ראשית, המטופל מתבקש לאורך כל הבדיקה אם לא הופעת התסמינים. לעתים קרובות, מטופלים מדווחים על רפרודוקציה של הסימפטומים שלהם הרגילים כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה או תסמינים אחרים. זה מייצג נקודה חשובה לפרשנות הכללית של המבחן. שנית, רישום 12-עופרת א.ק.ג. מתבצע באופן רציף לאורך כל הבדיקה עם דגש מיוחד על משמרות א.ק.ג. איסכמי כגון דיכאון מקטע ST, גובה מקטע ST ו alternans T-גל. שלישית, צנתור כלילי חוזרת א...

בדיקת אצטילכולין תוך כלילית נקבעה להערכת עווית כלילית אפיקרדיאלית לפני יותר מ-30 שנה. לאחרונה, המיקוד עבר לכיוון המיקרו-סירקולציה והוכח כי ניתן לזהות עווית מיקרו-וסקולרית באמצעות בדיקת ACH. מאמר זה מתאר את מבחן ה- ACH ויישומו בשגרה היומיומית.

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

המטרה הכוללת של בדיקת האצטילכולין היא להעריך האם המטופל סובל מהפרעה וזומוטורית כלילית, כגון עווית של כלי הדם האפיקרדיאליים או של המיקרו-וסקולריות הכלילית. בדיקת האצטילכולין מסייעת באבחון הפרעה וזומוטורית כלילית, ובמיוחד במטופלים הסובלים מתעוקת חזה (angina pectoris) ועטיקה של עורקים כליליים שאינם חסומים.הדבר הנפלא בבדיקת האצטילכולין הוא שניתן לבצעה מיד לאחר אנגיוגרפיה אבחנתית. היא אינה כרוכה בעלות גבוהה ואינה דורשת זמן רב. לפני תחילת הפרוצדורה, ערבבו 20 milligrams של acetylcholine עם שני milliliters של הממס של ה-acetylcholine.לאחר מכן, ערבבו שני מיליליטר של תמיסת האצטילכולין שהתקבלה עם 98 מיליליטר של sodium chloride בריכוז 0.9%. בשלב הבא, הוסיפו תשעה מיליליטר של תמיסת אצטילכולין זו בריכוז 0.2 מיליגרם למיליליטר ל-91 מיליליטר של sodium chloride כדי להגיע לתמיסת אצטילכולין בריכוז 18 מיקרוגרם למיליליטר, וסמנו את המכל כ-"High". מלאו מזרק perfusion של 50 מיליליטר ב-40 מיליליטר של תמיסת האצטילכולין בריכוז 18 מיקרוגרם למיליליטר. לאחר מכן, העבירו שמונה מיליליטר של תמיסת האצטילכולין ממזרק ה-"High" למזרק perfusion שני של 50 מיליליטר, והוסיפו 32 מיליליטר של sodium chloride למזרק השני כדי להגיע למינון אצטילכולין של 3.6 מיקרוגרם למיליליטר.סמנו מזרק זה כ-"ריכוז בינוני". העבירו ארבעה מיליליטרים מהריכוז הבינוני של acetylcholine למזרק perfusion שלישי בנפח 50 מיליליטר. הוסיפו 36 מיליליטרים של sodium chloride למזרק השלישי כדי לקבל מינון של 0.36 microgram per milliliter של acetylcholine, וסמנו מזרק זה כ-"ריכוז נמוך". לאחר הזרקת אלחוש מקומי בסמיכות לעורק הרדיאלי הימני של המטופל, ודאו שהאזור רדום.לאחר מכן, הכניסו קטטר בהתאם לפרוטוקולים הסטנדרטיים. לאחר שלילת סטנוזיס אפיקרדיאלית בבדיקה ויזואלית, מזריקו שש ליטרים של מינון נמוך של acetylcholine בריכוז 2 µg אל העורק הכלילי השמאלי במשך 20 שניות, תוך ניטור ECG ותסמיני המטופל. לאחר מכן, מזריקו 10 milliliters של חומר ניגוד באופן ידני באמצעות מזרק חומר ניגוד אל תוך הקטטר כדי להדמיה של העורקים הכליליים.לאחר דקה, הזרק שש מיליליטרים של מינון בינוני של 20 microgram acetylcholine לעורק הכלילי השמאלי, כפי שבוצע במינון הנמוך. לאחר מכן, הזרק 10 מיליליטרים של חומר ניגוד. לאחר דקה נוספת, חזור על ההזרקה עם 5.5 מיליליטרים של מינון גבוה של 100 microgram acetylcholine.שוב, לאחר הזרקת acetylcholine, הזרק 10 milliliters של חומר ניגוד. מרבית המטופלים יפתחו סימפטומים, שינויים ב-ECG או עווית אפיקרדיאלית במינון זה. אם נצפית ברדיקרדיה ב-ECG, הפחת את מהירות ההזרקה ועקוב אחר ה-ECG בקפידה.אם לא התרחש עווית לאחר דקה אחת, ניתן 11 milliliters של מינון גבוה של 200 microgram acetylcholine. לאחר מכן, ניתן 10 milliliters של חומר ניגוד. אם לא נצפו ממצאים חריגים, מזריקים 4.5 milliliters של מינון 80 microgram acetylcholine לעורק הכלילי הימני כפי שהודגם כעת, ולאחריהם 10 milliliters של חומר ניגוד.לאחר מכן, הזרקו 200 microgram של nitroglycerin תוך-מסלולית (intracoronary) לכל עורק שנבדק, ודמיינו את כלי הדם לאחר דקה אחת, כפי שהודגם כעת, כדי לתעד את היסוגיות הספאזם. ספאזם מסלולית אפיקרדיאלית מאובחן כאשר נצפית כיווץ כלי דם אפיקרדיאלי הגדול מ-90% או שווה ל-90% בהשוואה למצב הרפוי לאחר מתן nitroglycerin, יחד עם שינויים איסכמיים ב-ECG ושחזור של תסמיני המטופל. ספאזם מיקרו-וסקולרי מאובחן במקרה של שחזור תסמיני המטופל עם שינויים איסכמיים ב-ECG, בדרך כלל דיכאון של מקטע ST במהלך בדיקת acetylcholine, ללא כל כיווץ אפיקרדיאלי הגדול מ-90% או שווה ל-90%. זכרו כי הפרשנות של בדיקת acetylcholine מבוססת על תסמיני המטופל, שינויים ב-ECG והמראה האנגיוגרפי של העורקים המסלוליים במהלך הבדיקה.אני מקווה שסרטון זה יעודד קרדיולוגים פולשניים לשלב את בדיקת האצטילכולין בארסנל האבחנתי שלהם, שכן תוצאת בדיקה זו מספקת מידע על תסמיני המטופל, על הסיבה לתסמינים אלה, והיא מסייעת בבחירת הטיפול המתאים.

intracoronary-acetylcholine-provocation-testing-for-assessment

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הפרעות בכלי הדם הכליליים מייצגות גורמים תפקודיים תכופים של אנגינה בחולים עם כלי דם כליליים ללא הפרעה. המנגנון הבסיסי של אנגינה (אנדוטיפ) בחולים אלה יכול להיקבע על ידי הליך אבחון פולשני מקיף המבוסס על בדיקת פרובוקציה אצטילכולין ואחריו הערכה נגזרת דופלר של עתודת הזרימה הכלילית ועמידות כלי הדם.

בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

מטרת מדריך מעשי זה היא לספק מידע על הכנה וניהול של הליך אבחון התערבותי בפרקטיקה הקלינית. הוא דן בכמה שיקולי הכנה ובטיחות מרכזיים, כמו גם טיפים להצלחה פרוצדורלית.

הליך אבחון התערבותי: מדריך מעשי להערכת תפקוד כלי הדם הכליליים

פרוטוקול זה מציג את האתגר מחדש של אצטילכולין לאחר ניטרוגליצרין כהליך הרחבה לבדיקת פרובוקציה בעווית. מטרת טכניקה זו היא לחשוף עווית מיקרו-וסקולרית הקיימת במקביל בחולים עם עווית אפיקרדיאלית ולהעריך את יעילות ההגנה של ניטרוגליצרין ברמה לכל מטופל כדי להנחות טיפול רפואי.

אתגר מחדש של אצטילכולין לאחר מתן ניטרוגליצרין תוך כלילי

ייצור לקטט שריר הלב (הבדל עורקי-ורידי כלילי ברמת הלקטט בסרום) במהלך בדיקת פרובוקציה לעווית כלילית נחשב לסמן רגיש ביותר המשקף איסכמיה של שריר הלב הנגרמת על ידי אצטילכולין עקב עווית כלי דם. מאמר זה מציג את ההליכים להערכת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון של עווית כלי דם כליליים.

מדידת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון עווית כלי דם כלילית

הערכות המטרה של המנגנונים הפיזיולוגיים תמיכה בנאום יש צורך לעקוב אחר התקדמות המחלה אצל אנשים עם ALS ו לכמת את השפעות הטיפול בניסויים קליניים. בסרטון הזה, אנו מציגים מקיף, מכשור מבוססי פרוטוקול לכימות מנוע הביצועים דיבור בקרב אוכלוסיות קליניות.

פרוטוקול הערכה מקיפה של תפקוד לקוי בבית ממחלת טרשת לרוחב amyotrophic (ALS)

מודל Murine עבור איסכמיה בשריר הלב נפשית מראש איסכמי הוא כלי מחקר חשוב מנגנוני...

השימוש במערכת משקל תליה על חסימת העורקים הכליליים של עכברים

ההליך הניתוחי המשמש ללגרום לאוטם שריר לב בעכברי ניסוי מתחיל בבית חזה שמאלי בין השלישי ואת צלעות 4 כדי להמחיש את המשטח הקדמי של הלב והריאה שמאלית. העורק הכלל שמאלי גבעול, החזה סגור והעכבר מותר להתאושש באופן ספונטני.

טכניקה שונה לקשירת עורקים הכליליים בעכברים

מטרתו של פרסום זה היא להציג את העבודה המקורית שלנו על גישת electromyographic משטח רב שריר לאפיין דפוסי הפעלת שרירים בדרכי הנשימה כמותית באנשים עם פגיעה בחוט השדרה כרונית באמצעות ניתוח המבוסס על הווקטור.

הערכה של הפעלת שרירים נשימה בעזרת נשימה בקרת מנוע הערכה (RMCA) אצל אנשים עם פגיעה בחוט השדרה כרונית

אנו מתארים טכניקה חדשה המבוסס על אולטרסאונד וקטור רקמת דופלר הדמיה כדי למדוד את מהירות התכווצות שרירים, מתח ושיעור זן עם רזולוציה של זמן משנה אלפית השנייה במהלך פעילות דינמית. גישה זו מספקת מדידות משלימות של תפקוד שרירים דינמי ויכולה להוביל להבנה טובה יותר של מנגנוני מחלות שרירים.

יישום רומן של השלד והשרירים אולטראסאונד הדמיה

CFR שימושי להערכת דרישת החמצן בשריר הלב ולהערכת הסיכון הקרדיווסקולרי. מחקר זה מבסס שיטת אקו לב דופלר טרנס-חזה (TTDE) שלב אחר שלב לניטור אורכי של השינויים ב-CFR, כפי שנמדד מעורק כלילי בעכברים, תחת עומס יתר ניסיוני של פס אבי העורקים.

הערכת אולטראסאונד מבוססת של עורקים הכליליים זרימה והזרימה כלילית ריזרב שימוש בדגם עומס יתר הלחץ בעכברים

למדו את בדיקת פרובוקצית האצטילכולין התוך-כלילית לאבחון הפרעות וזומוטוריות כליליות וספאזם מיקרו-כלילי בחולים עם אנגינה ועורקים ללא חסימות. השיטה מהירה, יעילה ומבוצעת מיד לאחר אנגיוגרפיה.

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

גלה סרטונים נוספים