בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

המטרה הכוללת של בדיקת האצטילכולין היא להעריך אם מטופל סובל מהפרעה כלי דם כלילית כגון עווית מיקרו-וסקולרית אפיקרדיאלית או כלילית. בדיקת האצטילכולין מועילה לאיתור הפרעה כלי דם כליליים. במיוחד בחולים עם אנגינה פקטוריס ועורקים כליליים ללא חסימה.

הדבר הנפלא בבדיקת האצטילכולין הוא שניתן לבצע אותה מיד לאחר אנגיוגרפיה אבחנתית. וזה לא עולה הרבה כסף וזה לא לוקח הרבה זמן. לפני תחילת ההליך, מערבבים 20 מיליגרם אצטילכולין עם שני מיליליטר של ממס האצטילכולין.

לאחר מכן מערבבים שני מיליליטר מתמיסת האצטילכולין המתקבלת עם 98 מיליליטר של 0.9% נתרן כלורי. לאחר מכן, הוסף תשעה מיליליטר מתמיסת אצטילכולין זו של 0.2 מיליגרם למיליליטר עם 91 מיליליטר נתרן כלורי כדי להשיג תמיסת אצטילכולין של 18 מיקרוגרם למיליליטר וסמן את המיכל גבוה"מלאו מזרק שפע של 50 מיליליטר ב-40 מיליליטר מתמיסת אצטילכולין של 18 מיקרוגרם למיליליטר. לאחר מכן העבירו שמונה מיליליטר של תמיסת האצטילכולין ממזרק ההיי למזרק שופע שני של 50 מיליליטר והוסיפו 32 מיליליטר נתרן כלורי למזרק השני כדי להשיג מינון של 3.6 מיקרוגרם למיליליטר אצטילכולין.

סמן את המזרק הזה בינוני"העבירו ארבעה מיליליטר מהריכוז הבינוני של אצטילכולין למזרק שופע שלישי של 50 מיליליטר. הוסף 36 מיליליטר נתרן כלורי למזרק השלישי כדי לקבל מינון של 0.36 מיקרוגרם למיליליטר אצטילכולין. ותייגו את המזרק הזה נמוך"לאחר הזרקת הרדמה מקומית בקרבת העורק הרדיאלי הימני של המטופל, ודא שהאזור קהה.

לאחר מכן הנח קטטר לפי פרוטוקולים סטנדרטיים. לאחר שלילת היצרות אפיקרדיאלית חזותית, יש להזריק שישה ליטרים של שני מיקרוגרם מינון אצטילכולין נמוך לעורק הכלילי השמאלי במהלך 20 שניות תוך ניטור א.ק.ג והתסמינים של המטופל. לאחר מכן הזריק 10 מיליליטר של חומר ניגוד באופן ידני באמצעות מזרק ניגוד לתוך הצנתר כדי לדמיין את העורקים הכליליים.

לאחר דקה אחת יש להזריק שישה מיליליטר של מינון אצטילכולין בינוני של 20 מיקרוגרם לעורק הכלילי השמאלי כפי שבוצע במינון הנמוך. עקוב אחר זה על ידי הזרקת 10 מיליליטר של חומר ניגוד. לאחר דקה נוספת, חזור על ההזרקה עם 5.5 מיליליטר של מינון 100 מיקרוגרם "אצטילכולין גבוה".

שוב עקוב אחר הזרקת האצטילכולין עם 10 מיליליטר של חומר ניגוד. רוב החולים יפתחו תסמינים, שינויים באק"ג או עווית אפיקרדיאלית במינון זה. אם נצפתה ברדיקרדיה באק"ג, הפחיתו את מהירות ההזרקה והתבוננו היטב באק"ג.

אם לא התרחשה עווית לאחר דקה אחת, יש לתת 11 מיליליטר ממינון האצטילכולין הגבוה של 200 מיקרוגרם. ואחריו 10 מיליליטר חומר ניגוד. אם לא נצפו ממצאים חריגים, יש להזריק 4.5 מיליליטר ממינון האצטילכולין של 80 מיקרוגרם לעורק הכלילי הימני כפי שהודגם זה עתה ואחריו 10 מיליליטר של חומר ניגוד.

לאחר מכן יש להזריק 200 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין תוך כלילי לכל עורק שנבדק ולדמות את הכלי לאחר דקה אחת כפי שהודגם זה עתה כדי לתעד את היפוך העווית. עווית כלילית אפיקרדיאלית מאובחנת כאשר נצפתה התכווצות כלי דם אפיקרדיאלית גדולה או שווה ל-90% בהשוואה למצב הרגוע לאחר מתן ניטרוגליצרין יחד עם משמרות א.ק.ג איסכמיות ורבייה של תסמיני המטופל. עווית מיקרו-וסקולרית מאובחנת במקרה של שכפול של תסמיני המטופל עם תזוזות א.ק.ג איסכמיות, בדרך כלל דיכאון מקטע ST במהלך בדיקת האצטילכולין ללא כל התכווצות כלי דם אפיקרדיאלית גדולה או שווה ל-90%זכור כי הפרשנות של בדיקת האצטילכולין מבוססת על הסימפטומים של המטופל, משמרות א.ק.ג והמראה האנגיוגרפי של העורקים הכליליים במהלך הבדיקה.

אני מקווה שהסרטון הזה יעודד קרדיולוגים התערבותיים לשלב את בדיקת האצטילכולין בחימוש האבחון שלהם מכיוון שתוצאת בדיקה זו מודיעה על הסימפטומים של המטופל, הגורם לתסמינים של המטופל והיא עוזרת לבחור את הטיפול המתאים.