Transthoracic רבב מעקב אקו עבור הערכה כמותית של השמאל חדרית שריר הלב דפורמציה

המטרה הכוללת של מדריך זה היא לתאר כיצד מבוצע אקו לב למעקב אחר כתמים דרך בית החזה במתנדב בריא. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי להעריך כמותית דפורמציה סגמנטלית וגלובלית של עיוות שריר הלב. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא רגישה יותר מאקו לב קונבנציונאלי, במיוחד לאיתור שינויים עדינים.

איתור תפקוד תת-קליני בחולים אסימפטומטיים הוא דוגמה אחת לערך המצטבר שלו בהדמיית שריר הלב. למרות ששיטה זו משמשת בעיקר למדידת תפקוד החדר השמאלי, ניתן ליישם אותה גם כדי להעריך את ביצועי שריר הלב של הפרוזדור השמאלי או הלב הימני. בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק מכיוון שהיא דורשת איכות תמונה ללא דופי.

יתר על כן, עיבוד לאחר יכול להיות גוזל זמן בהתחלה. התחל ברכישת מכשיר אקו לב הכולל טכנולוגיית מעקב כתמים, או STE, המצויד במתמר הדמיה הרמוני של רקמות מערך מגזר הולם. לווה את הנבדק לחדר הבדיקה וחבר אותו לאלקטרוקרדיוגרמה סטנדרטית עם שלושה עופרת, או א.ק.ג.

לאחר מכן חבר את חוטי ה-EKG ישירות למכשיר האקו-לב על מנת לסנכרן תמונות תנועה אקו לב לפעילות אלקטרומכנית. שחרר את הקפאת תמונת האולטרסאונד כדי להתחיל לזהות את אות ה-EKG. בקשו מהמטופל לשכב על צד שמאל כשזרועו השמאלית מתוחה מעל הראש, כך שהוא נמצא בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל.

על מנת לייעל את איכות התמונה ולהבטיח הערכה מדויקת של עיוות שריר הלב, התאם את קצב הפריימים בין 60 ל-80 פריימים לשנייה באמצעות אפשרות התאמת קצב הפריימים. צלם תצוגות אפיקליות סטנדרטיות של ארבעה-שלושה ושני חדרים על ידי מיקום המתמר בקודקוד הלב ליד הדחף האפיקלי, על מנת להעריך את המתח האורכי וקצב המתח. כוון לכיוון כתף ימין, וזווית המתמר עד שכל המבנים האנטומיים המעניינים נראים לעין.

לאחר מכן, הנח את הגשושית בגבול הפרסטרנלי השמאלי בחלל הבין-צלעי השני או השלישי, וזווית עד שתקבל מבט חתך בניצב של החדר השמאלי. לבסוף, הקלט תמונות בתצוגת הציר הקצר הפרסטרנלי ברמת המסתם המיטרלי, השרירים הפפילריים והקודקוד, כדי לזהות מתח היקפי ורדיאלי וקצב מתח. התחל בעיבוד שלאחר על ידי פתיחת תוכנת ניתוח אקו לב כמותית.

לחץ על קובץ ופתח, ובחר את נתוני המחקר האקו-לב הרצויים. בחר מטופל ובחר מישור אקו לב לניתוח. לאחר מכן, לחץ על סמל Q בפינה הימנית, התחתונה של התמונה שנבחרה, ולחץ על כפתור aCMQ בצד שמאל.

בחר את מחזור הלב באיכות התמונה הגבוהה ביותר באמצעות מקשי הדילוג הירוקים של QRS בתחתית המסך. השתמש במקש הרווח של המקלדת כדי להפעיל ולהשהות את הלולאה. בחר אזור עניין, או החזר ROI, לניתוח על ידי אישור התצוגה האקו-קרדיוגרפית בצד שמאל של המסך.

במקרה זה, הציר הפאראסטרנלי, הקצר view בגובה המסתם המיטרלי. לאחר מכן, בקש מהתוכנה לזהות אוטומטית את תזמון הדיאסטולה הסופית, ולהציע החזר ROI המחלק אוטומטית את שריר הלב לשישה מקטעים. התחל את ניתוח מעקב הכתמים על ידי לחיצה על כפתור החישוב בצד שמאל של המסך.

לחץ על קצב מתח מתחת לגרפים כדי להמחיש את קצב המתח המקטעים והגלובלי. אמת חזותית את איכות המעקב המוצעת על-ידי התוכנה. במידת הצורך, מקם מחדש באופן ידני את כל ההחזר על ההשקעה על ידי לחיצה על עריכה בצד שמאל של המסך.

הזז כל שולי מקטע כמו גם את הגבולות האנדוקרדיאליים והאפיקרדיאליים בנפרד עם הסמן. השתמש בנקודה במרכז ההחזר על ההשקעה להתמצאות בעת הזזת ההחזר על ההשקעה בשלמותו. בתצוגה האפיקלית של ארבעה-שלושה ושני חדרים, בקש מהתוכנה לקבוע אוטומטית החזר ROI אפשרי על ידי חלוקת שריר הלב לשבעה מקטעים.

במידת הצורך, מקם מחדש באופן ידני את כל ההחזר על ההשקעה על ידי לחיצה על עריכה בצד שמאל של המסך. הזז כל שולי מקטע כמו גם את הגבולות האנדוקרדיאליים והאפיקרדיאליים בנפרד עם הסמן. השתמש בקו אורתוגונלי המצביע לכיוון הקודקוד להתמצאות בעת הזזת ה-ROI בשלמותו.

בנוסף, אם יש צורך בהגדרה מחדש של החזר ההשקעה, לחץ על ציור משמאל, והתחל לתייג את הגבול האנדוקרדיאלי בשלוש נקודות ייחוס, שתי נקודות ההחדרה המנוגדות של המסתם האטריו-חדרי ודופן החדר השמאלי, החל מהחלק הבסיסי של השסתום, וכלה במרכז הקודקוד. הצג מתח וקצב מתח מקטעים וגלובליים על ידי לחיצה על כפתור ההעדפות בפינה השמאלית התחתונה של המסך. בחר את צורת הגל הרצויה ואפשרויות התצוגה מתפריט זה.

ודא את איכות המעקב. אם מיקום מחדש ידני של ההחזר על ההשקעה אינו מספיק כדי להשיג איכות מעקב כוללת מתאימה אחר כתמים, הגדר מחדש את ההחזר על ההשקעה, או בחר מחזור לב אחר ונתח מחדש את הנתונים. לאחר שהושגה איכות אופטימלית של מעקב הכתמים, שמור וייצא את הנתונים לניתוחים סטטיסטיים הבאים על ידי לחיצה על שמור בפינה השמאלית התחתונה של המסך.

יתר על כן, ייצא לולאות קולנוע ומסגרות סטילס כאיורים על ידי לחיצה על ייצוא בפינה השמאלית התחתונה של המסך, ובחר את הפורמט וספריית הקבצים הרצויים. כאן, מוצגת הערכת מתח אורכי נכונה הנגזרת מ-STE. שים לב שאיכות תמונה אופטימלית וכיסוי רקמות הולם של אזור העניין חיוניים לניתוח מתח נאות.

לעומת זאת, דוגמה זו מדגימה איכות מעקב רקמות ירודה במקטעים האפיקליים והאמצעיים, מה שמביא לפירוש שגוי של עיוות שריר הלב. יתר על כן, מוצג כאן ניתוח מתח רדיאלי מבוצע היטב, המשקף את עיבוי שריר הלב הסיסטולי. לעומת זאת, מעקב שגוי אחר רקמות של מקטעי שריר הלב הקדמיים מביא לערכי מתח רדיאלי לא מדויקים בחולה בריא ואסימפטומטי.

בעת ניסיון הליך זה, חשוב למזער חפצים, ותמיד לייעל את איכות התמונה האקו-לבבית. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך מספר דקות עבור כל מישור אקו לב אם היא מבוצעת כראוי. בנוסף, מכשירי אקו לב חדשניים מספקים אפשרות להעריך מדידות באופן מיידי ליד מיטת המטופל.

בעקבות הליך זה, ניתן לשלב מעקב אחר כתמים עם בדיקות מאמץ פרמקולוגיות או ארגומטר כדי לחשוף חריגות בתנועת הקיר שעלולות להישאר בלתי מתגלות.