Name: סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: למד פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיית שינה מושרית תרופות בחולי דום נשימה חסימתי בשינה. השיטה משלבת אינפוזיה מבוקרת יעד עם ניתוח ביספקטרלי בזמן אמת לבקרת הרדמה מדויקת ולזיהוי דפוסי חסימה אינדיבידואליים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

המחברים אסירי תודה לפיליפ גרונדטנר על עזרתו בניתוחים הסטטיסטיים.

הפרוטוקול פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה המקומית של קרן פרידריך אלכסנדר מאוניברסיטת ארלנגן-נירנברג (FAU). 1. dise-TCI-Bispectral נוהל ניתוח <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע venipuncture ומניח קטטר IV בחולים עזב גב היד או וריד cubital החציוני לקבל גישה תוך ורידים כדי לנהל את ההרגעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע את החקירה בטמפרטורת החדר (22 מעלות צלזיוס). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להביא את המטופל ער לחדר הניתוח. מניחים את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעקבות זאת, יש המרדים לחבר את מערכת הניטור של סימנים חיוניים. לפקח על המטופל במהלך ההליך כולו על ידי דופק oximetry פריפריה, 3 ערוצים אק&quot;ג מדידת לחץ דם לא פולשנית במרווחי 3-דקות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא כי הן את הרופא המרדים והרופא ציוד הרדמה נמצאים בצד שמאל של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש המקום מרדים ולתקן tהוא חיישן לשימוש חד-פעמי עבור ניתוח bispectral. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשם כך, לנגב העור עם חומר חיטוי ולתת לו להתייבש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חיישן מיקום (4 אלקטרודות מחוברים דבק) באלכסון על מצחו של החולה: אלקטרודה אחד (מספר 1) במרכז המצח, אלקטרודות 2 ו -3 ישירות מעל הגבה ואת אלקטרודה 4 על המקדש בין בזווית העין ואת קו השיער. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר חיישן באמצעות כבל ממשק לניתוח צגי bispectral. אלקטרודות לחצו בחוזקה ולהבטיח כי מבחן החיישן האוטומטי הוא עבר. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש המרדים להיכנס מין הפרט של מטופלים, גיל, גובה, משקל ופלזמת ריכוז היעד של propofol לתוך הנתונים מנהלים עם המודל המתוכנת מראש pharmacokinetic של מארש 17. הערה: על פי מודל זה, מנהל TCI-נתונים מחשבת את שיעורי עירוי של propofol ומפעילה את משאבת TCI-עירוי מחובר להקים באופן אוטומטי לשמור על ריכוז פלזמה ליעד מוגדר.</li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעמעם את האור בחדר הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשרות שינה אך ורק על ידי עירוי תוך ורידי של propofol עם המשאבה TCI-אינפוזיה עם רמת פלזמה היעד הראשוני של 2.0 מיקרוגרם / מ&quot;ל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תחת ניטור רציף של נשימה החולה, מצב התודעה ואת הערך של ניתוח bispectral, להעלות את רמת propofol פלזמה היעד בצעדים של 0.2 מיקרוגרם / מ&quot;ל ​​/ 2 דקות עד עומק של הרגעה הרצוי הוא הגיע. הערה: עומק היעד של הרגעה הוא חולה שינה (בעיניים עצומות), עם נשימה ספונטנית שמר ו / או החל לנחור ו / או דום נשימה חסימתית שנצפו על ידי הבוחן עם אנדוסקופ או הרופא המרדים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שיא ידני הערך הממוצע של ניתוח bispectral בעומק היעד של הרגעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש הבוחן עם האנדוסקופ לעמוד ברמת הראש בצד ימין ליד החולה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעומק היעד של הרגעה להכניס אנדוסקופ סיבים גמישים transnasally דרך inferior meatus האף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לצלם את הבדיקה אנדוסקופית ולאחסן דיגיטלי. השתמש במערכת רכישת תמונה על פי הוראות היצרן. הערה: במקרה של סטיית אף במחיצה או היפרטרופיה של turbinates הנחה, meatus הנחה עם הקוטר הגדול צריכה להיבחר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את דרכי הנשימה העליונות על ידי videoendoscopy בתוך הפרוקסימלי לכיוון דיסטלי מן לוע האף ככל בכניסה hypopharyngeal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסווג את אתר חסימה (ים) (וִילוֹנוֹת, לוע תחתון, בסיס לשון, מכסה קנה) ותצורה / דפוס חסימה (קדמית, אחורית, לרוחב, בעלי המרכז משותף) והמידה / חומרה (אין חסימה / לא רטט, חסימה / רטט חלקית, חסימה מלאה / כווץ) על פי שיטת הבחירות בעומק היעד של הרגעה 15. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של אנדוסקופיה שינה המבודדת, לסיים הרגעה של המטופל על ידי עצירת עירוי propofol לאחר השלמת הבדיקה אנדוסקופית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשנת tהוא במקרה של אנדוסקופיה שינה כחלק הליך כירורגי המתוכנן, בואו המרדים לבצע הרדמה תוך ורידית הכולל ידי הפעלת עירוי של אופיואידים (למשל, באמצעות remifentanil במצב TCI) והגדלת עירוי של propofol (למשל., רמת TCI מוגדר 4 מיקרוגרם / מ&quot;ל) עד ​​איבוד הכרה. להזריק להרפיית שרירים (למשל, rocuronium) ו לצנרר המטופל. </li></ol>

<ol><li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li>
<li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).</li>
<li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+%28DGSM%29%2C+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf%2FSchlafst%C3%B6rungen%5BTitle%5D)+AND+%22Somnologie%22%5BJournal%5D)">Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen.</a> Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).</li>
<li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea%2Fhypopnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).</li>
<li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen%5BTitle%5D)+AND+%22AWMF%22%5BJournal%5D)">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).</li>
<li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).</li>
<li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep+nasendoscopy%3A+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Otolaryngol+Allied+Sci%22%5BJournal%5D)">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li>
<li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li>
<li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+%28DISE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep-related+breathing+disorders+in+adults%3A+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).</li>
<li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aIber%2C+C+%22The+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events%3A+Rules%2C+Terminology+and+Technical+Specifications.+1st+ed%22">The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed</a>. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).</li>
<li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep%3A+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Sleep+Med%22%5BJournal%5D)">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li>
<li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+the+VOTE+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li>
<li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesist%22%5BJournal%5D)">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).</li>
<li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Brit+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li>
<li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li>
<li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monitor%22%5BJournal%5D)">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li>
<li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li>
<li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li>
<li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li>
<li>Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).</li>
<li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).</li>
<li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing%3A+report+on+1%2C249+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).</li>
</ol>

למחברים אין מימון, קשרים פיננסיים או ניגודי אינטרסים לחשוף.

הניסויים הראשונים באמצעות rhinopharyngolaryngoscopy סיב אופטי גמיש בזמן השינה ספונטנית כדי לזהות את האתר של חסימה תוארה מוקדם ככל ה -1970 22. עם זאת, שורשי שיטות החקר הזה היו בתחילה בעלי אופי pathophysiological תיאורי גרידא. במהלך הקמת טכניקות ניתוחיות לטיפול OSA, כגון Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) על ידי פוג&#39;יטה, זה היה, עם זאת, הראה כי ההצלחה של המבצע הייתה כנראה תלויה מבחר לפני ניתוח זהיר של חולים 23. המבוא של אנדוסקופיה שינה בעזרת תרופות (dise) על ...

דום נשימה בשינה חסימתית (OSA) מאופיינת שלבים חוזרים של שלמה (דום נשימה) או חלקית (hypopnea) קריסת דרך הנשימה העליונה בזמן השינה. שלבים אלו קשורים לעתים קרובות עם desaturation חמצן עורקים וכן פיצול שינה נגרם על ידי arousals. השכיחויות המדווחות של OSA עם תסמינים נלווים היום באוכלוסייה הכללית הן 3 - 7% בקרב גברים ו 2 - 5% בנשי 1. תקן הזהב לטיפול בינוני עד OSA החמור הוא לחץ אוויר חיובי מתמשך אף (nCPAP), עבורו עמידה מדווחת בעולם בתור כ -40 - 60% 2. טיפול זה משמש ב -29 - 83% מחולי OSA על בסיס קבוע עבור פחות מ -4 שעות 3. שני מנבאים חיוביים ושליליים אודות עמיד לטווח ארוך של שימוש CPAP ידועים כיום 4. בנוסף, תופעות לוואי רגשיות קליניות לעתים קרובות להפחית ציות. אפשרויות טיפול אלטרנטיבי כגון ניתוח דרכי הנשימה העליונות הerefore לשחק תפקיד חשוב בטיפול OSA. עם זאת, העובדה כי שיעור ההצלחה של ניתוח (שיעור מגיב) הוא נמוך יחסית בהשוואה לטיפול אוורור בעייתית 5,6. התקווה הייתה כי הנהגת אנדוסקופיה שינה ידי קרופט ואת פרינגל בשנת 1991 היה לא רק לספק תובנות נוספות פתופיזיולוגיה של OSA אלא גם עשוי לשפר את שיעור מגיב באמצעות טיפול כירורגי אישיות 7. מוקדם ככל 2011, מחקרים על ידי דה ויטו ואח. הדגם את היתרון של שימוש בטכניקות חקירה מבוססת על עירוי שבשליטת היעד (TCI) וניתוח bispectral מבחינת בטיחות, יציבות ודיוק 8. בינתיים, תקפות ומהימנות של אנדוסקופיה שינה הוקמו, מאז בנייר העמדה האירופית 2014, היא על הכביש כדי סטנדרטיזציה 9-11. מטרת המחקר הנוכחי היא להקים פרוטוקול סטנדרטי עבור endoscop השינהy על ידי עירוי שבשליטת היעד של propofol הרגעה, בשילוב עם ניטור בזמן אמת של עומק הרגעה באמצעות ניתוח bispectral, על מנת לבדל דפוסי חסימה על פי OSA-חומרה. הצגת מקרה: לימודי עיצוב: המחקר רטרוספקטיבי נערך במחלקה Otorhinolaryngology, ראש וצוואר כירורגיה של קרן פרידריך אלכסנדר מאוניברסיטת ארלנגן-נירנברג בין ספטמבר 2012 לנובמבר 2014, לאחר אישור ועדת האתיקה המקומית. כל 57 החולים שהשתתפו, בגילאים 20 עד 73 שנים, גויסו על ידי משרד Otorhinolaryngology, ניתוחי ראש צוואר. 52 חולים היו גברים ו -5 נשים. בנוסף ראיון סטנדרטי, הם נבדקו על ידי otorhinolaryngologist ועברו אנדוסקופיה ער להעריך את דרכי הנשימה העליונות. polysomnography קרדיו מכן נערך במחלקה שלמעבדת שינה כדי לאפשר סיווג מדויק של הפרעת הנשימה בשינה הקשורה שלהם. חומרת OSA סווגה קל (AHI 5 - 15 / hr), בינוני (AHI&gt; 15 &lt;30 / hr) או חמור (AHI&gt; 30 / hr), על פי הקריטריונים של ה- American Academy of המשימות לרפואת שנת חיל 12 . האינדיקציה לאנדוסקופיה שינה הוקמה בשנת בהקשר של התערבות כירורגית המתוכנן של דרכי הנשימה העליונות (הוריה ראשונית) או במקרה של אי עמידה nCPAP (אינדיקציה משנית או adjuvant). הכללת קריטריונים למחקר זה היו גברים ונשים בגילים 18 - 75 שנים עם OSA קל, בינוני או קשה לאבחן על ידי polysomnography. קריטריוני הכללה היו אגודה אמריקנית של מרדימי הסיווג (ASA) IV / V, דום נשימה בשינה מרכזית, היסטוריה החיובית של ניצול לרעה של תרופות הרגעה, אלכוהול או סמים ממכרים, אלרגית propofol, נשים בהריון. אבחון, הערכה, ואת תוכנית: אוטוpolysomnography diorespiratory (PSG): Polysomnography בוצע עם מערכת אבחון 33 ערוצים קרדיו. ההליך הטכני של אבחון polysomnographic בעקבות המלצות של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM) בטכניקה תקנית באמצעות אלקטרואנצפלוגרם (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), ימין ושמאל אלקטרו-oculogram, electromyogram של mentalis ושרירי tibialis, צינורית לחץ אף, חזה וחיישנים מאמצים נשימתי בטן (plethysmographs אינדוקטיביים), חיישני מיקום גוף, oximetry הדופק, מיקרופון נחירות, א.ק.ג.-ערוץ אחד ו וידאו אינפרא אדום הקלטת 13. ההערכה בוצעה על פי קריטריוני AASM (גרסה 2.0, 2012) ובוצעה על ידי מומחה לשינה רפואית מוסמך של אגודת השינה הגרמניה (DGSM) 13, 14. לאחר polysomnography אשר OSA, כל 57 החולים עברו סמים מבוסס-propofol סטנדרטית SLEEP אנדוסקופיה (dise) עם TCI וניתוח bispectral (dise-TCI-bispectral ניתוח). הכנות לפני ניתוח: בשל ההשפעה להרפיית שרירים, לא premedication עם בנזודיאזפינים ניתן במקרה של endoscopies השינה התחייב אך ורק למטרות אבחון. אם אנדוסקופיה השינה בוצע במהלך הליך כירורגים מתוכנן, קלונידין שמש premedication כחלופה עבור בנזודיאזפינים, לוקח את התוויות המקבילות בחשבון. סיווג של החסימה: את שיטת הבחירות שימש למטרות סיווג 15. האתרים הבאים של חסימה נחשבו: וִילוֹנוֹת, לוע תחתון (קירות לוע תחתונים לרוחב, שקדים), בסיס לשון מכסה קנה. חומרת החסימה חולק לשלושה ציונים (לא חסימה; חלקיים חסימה מלאה). התצורה של חסימת חולק קדמית-פוסטerior בצירי קונצנטריים. Target-נשלט אינפוזיה (TCI): Target-מבוקר אינפוזיה (TCI) מתארת ​​את העירוי של תרופות באמצעות משאבות אינפוזיה שבשליטת שבב כדי להשיג ריכוז יעד בדם. מטרת השיטה הזו היא ההישג המהיר ותחזוקה של השפעה מסוימת (למשל, סדציה) המבוססת על רמת פלזמה מצוינת (מוגדרת) או רמת השפעה במקרה של אפקט באתר TCI. חישוב רמת פלזמה ברמה או אפקט-אתר בוסס על מודלי 3-תא pharmacokinetic (פי מארש או שניידר) משתמשות ערכי מחצית החיים ומקדמי הפצה התרופתיים שנקבעו אוכלוסייה מתנדבת 16-18. שיעורי העירוי הדרושים להשגה במהירות ולשמור על רמת היעד שצוינה של propofol בפלזמה הם חשבו באופן אוטומטי ומבוקר על ידי משאבת אינפוזיה. המחקר הנוכחי השתמש מערכת מורכבת משאבת אינפוזיה וכן ma נתוניםניגר יחד עם מודל pharmacokinetic מתוכנת מראש של מארש. העומק האובייקטיבי של הרגעה היה פיקוח בו זמנית על ידי ניתוח bispectral. ניתוח Bispectral: ניתוח bispectral / המדד מתואם עם פעילות חשמלית במוח. המוניטור של רשומות ניתוח bispectral חזה אותות EEG ו, בעזרת אלגוריתמים קנייניים שונים, מנתח את ההפצה של ספקטרום הספק EEG. מדד bispectral הוא מספר מימדים בין 0 ל 100 19. באופן כללי, ערך כ -90 משקף עליונות של גלי בטא בתדירות גבוהה ומציין כי החולה ער. ערכי ניתוח Bispectral מתחת ל -10 מעידים על דיכוי EEG 20, 21. סולם זה ולכן מספק מדידה עקיפה של השפעת תרופות הרגעה על המוח. על מנת לשמור על עומק נאות של הרדמה ולהימנע awakeness שהתקבל בזמן רצוי של החולה, bispמדד ectral של &lt;60 מומלץ. מצד השני, ערכי מדד bispectral של &lt;40 יש להימנע, כדי למנוע הרדמה עמוקה שלא לצורך. כל endoscopies השינה בוצע על ידי שני יועצי otorhinolaryngology מנוסים עם תנאי כשירות נוספים ברפואת שינה (% 59.6 TM (34/57), AF 40.4% (23/57).

<table><tbody><tr><td><חזק>פוליסומנוגרפיה קרדיו-נשימתית&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SOMNOscreen&nbsp; </td><td>SOMNOmedics, Randersacker, גרמניה</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td><חזק>הרגעה</חזקה></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פרופופול-ליפורו 20 מ"ג/מ"ל; 2,6-דיסופרופילפנול</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה</td><td></td><td></td></tr> <tr><td><משאבת עירוי חזקה>מבוקרת מטרה (TCI)</חזקה></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><> מודול תזמורת DPS Visio</td><td>Fresenius Kabi, גרמניה GmbH&nbsp;</td><td></td><td></td>Z082420</tr><tr><td>Data manager Orchestra Base Primea</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>Bispectral analysis (BIS)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS אלקטרודה חד פעמית BIS Quatro Sensor</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor BIS VISTA </td><td>Covidien, Neustadt/Donau, גרמניה GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, אורך 30 ס"מ, קוטר 3.5 מ"מ</td><td>KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, גרמניה</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>Picture Archiving&nbsp; מערכת&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, גרמניה</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>Premedicine&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Catapresan; קלונידין-הידרוכלוריד 0.075 מ"ג/0.15 מ"ג/0.3 מ"ג</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, אינגלהיים אם ריין, גרמניה</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (tci) וניתוח bispectral חסימתית דום נשימה בשינה

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיה שינה בעזרת תרופות (dise) להבדיל דפוסי חסימה דום נשימה חסימתי בשינה (OSA). Target-נשלט אינפוזיה (TCI) של propofol הרגעה אוחד עם ניטור בזמן אמת של עומק הרגעה באמצעות ניתוח bispectral. במחקר תצפיתי 57 חולים (גיל ממוצע 44.8 שנים, ± סטיית תקן 10.5; מתכוון אינדקס hypopnea דום נשימה (AHI) 30.8 / hr, ± סטיית תקן 21.6, כלומר BMI 28.2 ק&quot;ג / מ 2, ± סטיית תקן 5.3) עברו polysomnography קרדיו ואחריו dise עם TCI וניתוח bispectral. שינה הושרה אך ורק על ידי עירוי תוך ורידי של propofol עם שאיבת TCI, עם רמת פלזמה היעד הראשוני של 2.0 מיקרוגרם / מ&quot;ל. תחת ניטור רציף של הנשימה של המטופל, מצב התודעה ואת הערך של ניתוח bispectral, רמת propofol פלזמה היעד הועלה בצעדים של 0.2 מיקרוגרם / מ&quot;ל ​​/ 2 דקות עד deעומק של הרגעה הוליד הושג. הערך הממוצע של ניתוח bispectral בעומק היעד של הרגעה נקבע ואת דפוסי חסימה במהלך ניתוח dise-TCI-bispectral אז סווגו לפי VOTE-מערכת. בהמשך התוצאות נותחו בהתאם polysomnographic ונתוני אנתרופומטריות. המופע של אתרי חסימה מדורגים בכל דרגות החומרה של OSA מבהיר את הצורך אנדוסקופיה שינה לפני ניתוח דרכי נשימה עליונה. היתרון של שיטה זו הוא השחזור של הפרוטוקול אפילו לקבוצות הטרוגניות של חולים. בנוסף, העלייה והמבוקרת סטנדרטית ההדרגתית של רמת הפלזמה של propofol עם שליטה בזמן האמת של מדד bispectral מובילה לעומק לשליטה בדיוק של הרגעה. הליך ניתוח dise-TCI-bispectral הוא צעד לקראת פרוטוקול הנדרש לשחזור של אנדוסקופיה שינה - מסוגל סטנדרטיזציה. עם זאת, עדיין לא ידוע wקביעה האם דפוסי חסימה אלה נצפו גם מתאימים ממצאי שינה טבעית.

<html> מאפייני המטופלים מוצגים בלוח 1. הערך הממוצע של ניתוח bispectral בעומק הרצוי של הרגעה היה 60 (± סטיית תקן 10.4, טווח 35 - 80; 95% CI 42.0 - 47.6). אתרים של חסימה בשילוב יחידים או מרובים נמצאו בכל דרגות החומרה OSA. האתרים המזוהים של חסימה, בסדר יורד של תדירות, היו:% 59.6 וִילוֹנִי (34/57), לשון בסיס 43.9% (25/57), לוע תחתון 42.1% (24/57) או ברמה של 29.8% מכסה הקנה (17/57). החסימות וִילוֹנִי או הלוע התחתון, בכל מקרה מבודד או בשי...

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיה שינה להבדיל דפוסי חסימה דום נשימה חסימתי בשינה (OSA). Target-נשלט אינפוזיה (TCI) של הרגעה אוחד עם ניטור בזמן אמת של עומק הרגעה באמצעות ניתוח bispectral.

סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

המטרה הכללית של הליך זה היא לבסס פרוטוקול סטנדרטי וניתן לשחזור לאנדוסקופיה של שינה תחת השפעת תרופות עבור קבוצות הטרוגניות של מטופלים עם דום נשימה חסימתי בשינה, כדי להבדיל בין דפוסי חסימה ולאפשר ולשפר טיפול מותאם אישית. שיטה זו יכולה לסייע בהבחנה בין דפוסי חסימה גם בקבוצות הטרוגניות של מטופלים עם דFoe נשימה חסימתי בשינה באמצעות שימוש בפרוטוקול סטנדרטי וניתן לשחזור. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שניתן לשלב עירוי בבקרה ממוקדת, או TCI של חומר הסדציה, עם ניתוח ביספקטרלי בזמן אמת כדי לשלוט במדויק ברמת הסדציה של המטופל.באופן כללי, הבוחנים ידעו שסדציה תרופתית לצורך אנדוסקופיה תהווה אתגר. עם השגת עומק הסדציה הרצוי, עלולה להתרחש סדציה עמוקה שאינה מכוונת, ואחריה רצף של דום נשימה, היפוקסיה או יתר לחץ דם. התחל בסיוע למטופל להתביית במצב שכיבה על גבם (supine) על שולחן הניתוח.לאחר מכן, הנח מהמרכיב את מערכת ניטור הסימנים החיוניים בצדו השמאלי של המטופל, ונגב את מצחו של המטופל בחומר חיטוי. כאשר העור יבש, מקם חיישן עם ארבעה אלקטרודות דביקות ומקושרות באופן אלכסוני על מצחו של המטופל, כאשר אלקטרודה אחת במרכז המצח, אחת ישירות מעל כל גבה, ואחת על הרקה בין זווית העין לקו השיער. כאשר כל האלקטרודות במקומן, חבר את כבל ממשק החיישן לצג ה-bispectral analysis, תוך לחיצה חזקה על האלקטרודות כדי לוודא שהבדיקה האוטומ

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי לשפר את איכות הנתונים משינה בבית, בדיקות על-ידי מתן שיטה כדי לשפר את ההוראות ביקור המשתתף מובנית. פרוטוקול זה כולל את היישום של צעד אחר צעד מדריך חינוכי עם תמונות כדי להבטיח השמה נכונה של ציוד.

שינה מרובה מודאלי הביתה ניטור של אנשים מבוגרים

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את התהליך הספציפי והיעילות של יישום אקופוינט בשילוב עם טיפול בגבס אוזניים להפרעות שינה בחולה עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, כולל מכשור רפואי, בחירת נקודות דיקור, שיטות ניתוח וטיפול לאחר הטיפול.

יישום אקופוינט בשילוב טיפול בגבס אוזניים לטיפול בהפרעות שינה עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית

כאן, אנו מציגים שיטה זעיר פולשנית דרך הקיר לדגימת דם במהלך השינה במסגרות קליניות.

שיטת דגימת דם דרך הקיר כדי למזער הפרעות שינה במסגרות קליניות

סרט הווידאו הזה מדגים capsulorhexis רומן טכניקה ניתוח קטרקט המודרנית. Capsulorhexis היא החלק הקשה והחשוב ביותר של ניתוח phacoemulsification.

Capsulorhexis רומן טכניקה באמצעות כוחות הגז עם Cystotome

Thermoplasty הסימפונות היא הליך לא תרופתיים עבור אסתמה עיקשת חמורה המספק אנרגיה תרמית על הקיר דרכי הנשימה בצורה מבוקרת בדיוק כדי לצמצם שריר הנשימה יתר חלקה. צמצום שריר הנשימה חלקה מקטין את היכולת של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך להפחית את התדירות של התקפי אסטמה.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

מטרתו של פרסום זה היא להציג את העבודה המקורית שלנו על גישת electromyographic משטח רב שריר לאפיין דפוסי הפעלת שרירים בדרכי הנשימה כמותית באנשים עם פגיעה בחוט השדרה כרונית באמצעות ניתוח המבוסס על הווקטור.

הערכה של הפעלת שרירים נשימה בעזרת נשימה בקרת מנוע הערכה (RMCA) אצל אנשים עם פגיעה בחוט השדרה כרונית

סמנים ביולוגיים הם אינדיקטורים ביולוגיים ישירות נמדדים של מחלה או בריאות. באוכלוסייה ובמדעי חברה, סמנים ביולוגיים צריכים להיות קל להשגה, תחבורה, ולנתח. אוסף ספוט דם יבש (DBS) עונה על צורך זה, יכול להיות שנאסף בתחום עם שיעורי תגובה גבוהים וניתח עבור מגוון רחב של סמנים ביולוגיים.

יבש של אוסף דם ספוט בריאות סמנים למקסם את ההשתתפות בלימודי אוכלוסייה

הפרוטוקול הבא מתאר את המתודולוגיה לרכישה וניתוח תמונות אקו על מנת לקבל את נפח פרוזדורי שמאל (LAV), אב עורקי קוטר (Ao), ואת עורק ריאה (PA) בקוטר בעכברים. טכניקה זו היא הליך פולשני, שאינו מסוף המאפשר הערכה של תפקוד לב-ריאה.

אקו Murine של השמאל אטריום, אבי העורקים, ו עורק הריאה

אנו מתארים הליך כירורגי במודל עכברוש הרדים לקביעת טונוס השרירים ותכונות הלכלוך של הלשון. ההליך כרוך גירוי ספציפי של עצבים hypoglossal ויישום של כוח פסיבי Lissajous / עיוות עיוות לשריר.

בשנת Vivo הערכה של תכונות מכניות ו Viscoelastic של לשון עכברוש

למד פרוטוקול סטנדרטי לאנדוסקופיית שינה מושרית תרופות בחולי דום נשימה חסימתי בשינה. השיטה משלבת אינפוזיה מבוקרת יעד עם ניתוח ביספקטרלי בזמן אמת לבקרת הרדמה מדויקת ולזיהוי דפוסי חסימה אינדיבידואליים.

סמים שינה אנדוסקופיה (dise) עם אינפוזיה מבוקרת יעד (TCI) וניתוח Bispectral חסימתית דום נשימה בשינה

גלה סרטונים נוספים