עורקי חלוף דגם ספיג תיכון שיתוק של שבץ ילודים אצל חולדות P10

שבץ יילודים הוא גורם משמעותי לפגיעה מוחית מוקדמת הדורש מודל תרגומי עם דפוסי פגיעה מוקדית עקביים ויכולת שחזור גבוהה על מנת לאפשר מחקר. מחקר זה מתאר את ההליך הכירורגי המפורט ליצירת פגיעת איסכמיה-רפרפרפוזיה מוקדית חד-צדדית שאינה דימומית במכרסמים בעלי ערך לטווח מלא.

המטרה הכוללת של חסימת עורק המוח האמצעי החולף בחולדות יילודים היא לספק מודל תרגומי של שבץ מוחי בילודים לטווח מלא. שיטה זו יכולה לסייע לענות על שאלות מפתח בתחום הפגיעה המוחית האיסכמית בילודים על ידי הבנת מנגנוני הפגיעה והתיקון במוח המתפתח, וכיצד אנו יכולים לשנות אותם באמצעות אסטרטגיות טיפוליות שונות. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא מספקת מודל מדויק מבחינה פיזיולוגית של שבץ איסכמי עורקי מוקדי בילודים, והיא כוללת גם מרכיב רפרפוזיה, המהווה חלק חשוב בהתקדמות הפציעה בילודים אנושיים.

הדגמה חזותית של מודל זה היא קריטית, מכיוון ששלבי הניתוח הזה יכולים להיות קשים מאוד ללמידה. ייצוגים דו-ממדיים של האנטומיה העורקית לא תמיד מדגימים כראוי את האופי המורכב של הסתעפות תלת-ממדית בחולדה. התחל בשקילת הגור כדי לוודא שהוא בין 19 ל-21 גרם.

לאחר הרדמת הגור באמצעות איזופלורן בשאיפה על פי פרוטוקולים מאושרים, ודא שאין תגובה לצביטה בכף הרגל. שמור על טמפרטורת פני הגוף באמצעות כרית חימום מתחת לשלב הכירורגי. אבטח את החיה במצב שכיבה עם סרט על אזורי הכתפיים.

השתמש במקלוני צמר גפן סטריליים כדי לספוג את אזור צוואר הרחם הקדמי עם אתנול 70%, ולאחר מכן ספוגית של תמיסת יוד פובידון. לאחר מכן, הסתננו מקומית 0.25% בופיבקאין לאתר החתך המתוכנן. לאחר מכן, תוך כדי עבודה דרך סטריאוסקופ, בצע חתך צוואר הרחם הקדמי בקו האמצע של חמישה עד שבעה מילימטרים כדי לחשוף את עורק הצוואר המשותף.

הנח שניים עד ארבעה מחזירים כדי לשמור על החלל פתוח ועל העורק חשוף. לאחר מכן, אתר את עורק הצוואר הפנימי, העורק העורפי ועורק הצוואר החיצוני. הסר רקמת חיבור ושומן מהעורקים כדי לקבל תצוגה ברורה.

לאחר חיתוך 1.5 סנטימטרים של חוט תפר קלוע משי 6-0, פתח את התפר ושלוף גדילים בודדים. וודאו שהגדילים הבודדים מסודרים ולא מרוטים. תוך כדי החזקת גדיל התפר בתוך מלקחיים של 45 מעלות, טאטא את המלקחיים בקשת מתחת ל-ICA כך שהקצוות יוצאים בין ה-ICA ל-OA. לאחר מכן, תפסו את קצה גדיל התפר ומשכו אותו כך שיהיה קל לגשת לקצה.

שחררו את הגדיל מהמלקחיים, והחזירו את המלקחיים החוצה מתחת ל-ICA, והפכו את התנועה הקודמת. קשרו קשירה זמנית סביב ה-ICA בבסיס הקרוב ביותר למקום שבו הוא נפרד מה-CCA. יש למשוך בזהירות את ה-ICA לרוחב, ולאחר מכן להשתמש בקליפס כדי להדק את הגדיל הנסוג לעודפי עור ליד אזור בית השחי בצד הנגדי לחתך.

ודא שהגדיל הנסוג מתוח מספיק כדי לעצור את זרימת הדם לפני שתמשיך לשלב הבא. העורק צריך להיות שטוח וחיוור. השתמש במלקחיים של 45 מעלות כדי לתפוס גדיל תפר לא קלוע נוסף, ולולאה אותו מתחת ומסביב ל-ICA כמו קודם.

מקם גדיל זה לרוחב גדיל הנסיגה. לאחר מכן חותכים כריתת עורקים של 0.2 מילימטר באמצע הדרך בין הקשירה הקשורה והלא קשורה, וטועים קרוב יותר לקשירה הקשורה כעת, בעזרת סרגל מטרי, מדוד 10 מילימטרים של תפר ניילון מצופה סיליקון כתפר הסותם.

חותכים את התפר בקצבה נוספת של שניים עד שלושה מילימטרים להסרה במהלך רפרפוזיה. החזק את התפר הסוגר עם מלקחיים של 45 מעלות, והשתמש במלקחיים ישרים כדי ליצור עיקול, המסמן את נקודת העצירה של ההתקדמות. הזינו את התפר החוסם לתוך כריתת העורקים, כוונו אותו במקביל ל-ECA ולכיוון הראש.

מקדמים את התפר בצורה חלקה עד להגעה לעיקול. לאחר מכן השתמש בגדיל הממוקם לרוחב גדיל הנסיגה כדי לקשור קשירה זמנית כדי לאבטח את תפר החסימה. הסר את תפס הנסיגה, ולאחר מכן חתוך את הגדילים של שני הקשרים הזמניים, והשאיר את הגדיל שישמש להסרת הקשר ארוך יותר מהגדיל המשמש להידוקו.

הסר את המחזירים, וסגור את החלל באמצעות משי קלוע 6-0 ליצירת שלושה או ארבעה תפרים קטועים. הוציאו את הגור מההרדמה, והניחו אותו על כרית חימום באוויר החדר. עקוב אחר הגור עד שהוא חזר להכרה מספקת כדי לשמור על שכיבה על החזה, וודא שהוא מתאושש לחלוטין לפני החזרתו לסכר.

במהלך החסימה, ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית משוקללת דיפוזיה כדי לאמת את האינדוקציה המתאימה של הפציעה. תמונות אלה מראות פגיעה איסכמית מתמשכת, המסומנת על ידי החץ, שזוהתה על ידי DW-MRI במהלך MCAO חולף. כשעתיים ו-50 דקות לאחר חסימת ה-MCA, הכינו את חומרי הניתוח ולאחר מכן התחילו בהליך הרפרפוזיה בהרדמה כמו קודם.

הסר את התפרים שנקטעו, ואתר את הצומת, המסומן על ידי שתי הקשרים וקצה הזנב של התפר הסותם. התירו בזהירות את הקשר הרוחבי ביותר של הקשירה הזמנית על ידי משיכת הגדיל הארוך יותר, והוציאו את גדיל התפר מהחלל. בדיוק שלוש שעות לאחר חסימת MCA, החזר לאט לאט את התפר החוסם החוצה מהעורק.

לא צריכה להיות התנגדות. השתמש במלקחיים כדי להפעיל לחץ על כריתת העורקים, ולאחר מכן שחרר בזהירות את הקשר המדיאלי כדי להחזיר את זרימת הדם. לאחר הסרת גדיל התפר מהגוף, יש למרוח חומר המוסטטי על כריתת העורקים כדי לעצור את הדימום.

החזרת צורתו המקורית של העורק וצבעו האדום מאשרים שזרימת הדם של ICA שוחזרה. הסר את המחזירים, וסגור את החלל באמצעות משי קלוע 6-0 ליצירת שלושה או ארבעה תפרים קטועים. הוציאו את הגור מההרדמה, ואפשרו לו להתאושש עם ניטור כמו קודם לפני החזרתו לכלוב הביתי.

בדוק את הגורים מדי יום במשך חמישה ימים. רשום את משקלם, ובדוק מקרוב את אתרי החתכים לריפוי מתאים. קטעי מוח קורונליים אלה של 50 מיקרון מוכתמים בסגול קרסיל אחורי עד קדמי שנאספו מחיות P-38 מדגימים פגיעה חמורה למדי לאחר TMCAO של שלוש שעות ב-P-10.

החץ מצביע על היווצרות ציסטה מקבילה ונפח קליפת המוח והסטריאטלי מופחת. החור העגול בצד שמאל מייצג מזהה חצי כדור נגדי. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור שלמרות שהליך זה פשוט מבחינה רעיונית, הצלחה ושליטה עשויות לקחת שעות של אופטימיזציה ותרגול.

לאחר השליטה, ניתן להשלים את החסימה תוך פחות מ-10 דקות, בעוד שניתן להשלים את הרפרפוזיה תוך פחות מחמש דקות.