Name: הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-13T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 43 s
Description: למדו טכניקת spray-as-you-go להרדמה מקומית של דרכי הנשימה באינטובציה עירה באנדוסקופיה. שיטה זו משפרת שביעות רצון מטופלים ומפחיתה שיעול בהשוואה לשיטת bolus קלאסית.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

יש המחברים לא בתודות.

כל ההליכים אושרו על ידי ועדת האתיקה של ההסתדרות הרפואית של המדינה ריינלנד-פאלץ והופיעו בהתאם להצהרת הלסינקי. 1. Atomizer 4 <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את הסט מאריזה. בדוק את המוצר על מנת להבטיח שאין נזק. הערה: המכשיר מיועד לשימוש חד פעמי. אנא עיינו בהוראות לשימוש לקבלת מידע נוסף אודות אחסון וניפוק (ראה חומרים וציוד טבלה). </li></ol> 2. הכנה הכללית של החולה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נהל premedication, למשל Lorazepam 1 - 2.5 מ&quot;ג בערב לפני ו / או 2 - 4 מ&quot;ג 1 - 2 שעות לפני ההתערבות (עם לב התוויות). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקמת ניטור פרמטרים כגון oximetry הדופק (SpO 2), electrocardiography (ECG) ולחץ דם פולשני (NIBP). הערה: הרגעת חולה צג באמצעות סטנדרטים כגון רמזי סדציה מאזני Bispectניטור אינדקס RAL. מעקב צמוד של רמת ההרגעה יכול לעזור למנוע סיבוכים אפשריים כגון דיכאון נשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Secure גישה תוך ורידי היקפי. </li></ol> 3. הרדמה מקומית של דרכי הנשימה העליונות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל 1 מ&quot;ל תערובת של לידוקאין 2% עם phenylephrine 0.25% לכל נחיר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל לידוקאין 10% ספריי פעמים ישירות על הרירית של הלוע התחתון, ריסוס מהקצה אל החלק האחורי של הלשון. בקש מהמטופל לגרגר לידוקאין בפה במשך זמן רב ככל האפשר. הערה: הרדמה של דרכי הנשימה supraglottic יכול להתבצע לחילופין בעזרת מקלוני כותנה שקצהו או דרכי הנשימה האף והלוע, טיפות, ג&#39;ל, לשטוף את הפה גרגור, aspirating וריסוס הרדמה מקומית. </li></ol> 4. Analgo-הרגעה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל analgo-הרגעה באמצעות תרופות IV, בולוס sufentanil הראשונית למשל (&lt;60 ק&quot;ג: 5 מיקרוגרם;&gt; 60 ק&quot;ג: 10 מיקרוגרם;&gt; 100 ק&quot;ג: 15 מיקרוגרם). הערה: הרגעה-סמי מנה ברמה הנמוכה ביותר האפשרית כדי למנוע התכווצות דום נשימה או דרך נשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן בולוס iv sufentanil נוסף, למשל 5 מיקרוגרם, כטיפול &#39;הצלה&#39; עד שציון סדציה רמזי של 2 (שיתופית, אוריינטציה, שלווה) מושגת. </li></ol> 5. הכנת ציוד <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להרכיב ולבדוק האנדוסקופ אינטובציה גמיש בהתאם לתקנים מוסדיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חברו את צינור החמצן של המתז כדי מד זרימת חמצן ישירות. זְהִירוּת! תזרים מטרים חמצן עם בקבוקי אדים אסור לשמש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף צינור חיבור Luer בערוץ החוזר של אנדוסקופ. הגדר את קצב זרימת החמצן עד 10 ליטר / דקה, כמומלץ במדריך ההוראות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר מזרק 1 מ&quot;ל המכיל את פתרון% לידוקאין 2 אל הולם sidearm משולשת. הערה: לידוקאין 2% עם פרופיל היעילות המועדף שלו הוא מתאיםאסתטי. </li></ol> טכניקת Atomizer 6. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לסגור את פתח בקרת זרימה באמצעות אצבע. במהירות להזריק את התרופה. מייד לשחרר את פתיחת בקרת זרימה. הערה: מזרק חייב להיות מחובר ההולם המשולש sidearm להשיג זרימת חמצן נמוכה מתמשכת דרך תעלת העבודה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעוד לקידום אנדוסקופ גמיש בדרכי הנשימה, להזריק הרדמה מקומית באמצעות מרסס על האתרים הבאים: בתוך נחיר, על nares האחורי; מִכסֵה הַגָרוֹן; בית קול; ומיתרי הקול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שלבים אלה לעתים קרובות ככל הנדרש תוך קידום אנדוסקופ ( &quot;ספריי-as-you-go&quot;). לפני עובר דרך מיתרי הקול, לחכות 2 דקות, כדי לאפשר אפקט התרופה מספיק באתר. הערה: אחר רמת הרגעה של המטופל העליון עד הרגעה באמצעות תרופות IV (למשל sufentanil 5 מיקרוגרם), לפי הצורך. </li></ol> 7. אינטובציה אנדוסקופי גמיש <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את endoscאופ בעיון את מיתרי הקול לתוך קנה הנשימה ואת המיקום קצה האנדוסקופ בדיוק מעל קארינה. מסילה הטובוס בגודל מתאים, אזקו ולשמן גמישה על אנדוסקופ לתוך קנה הנשימה תחת סיבוב. הערה: הימנע לקידום בשוגג של הקצה האנדוסקופ לתוך הסמפונות גזע ראשיות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר המיקום של הטובוס בתוך קנה הנשימה בדיוק מעל קארינה ידי שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופ. הסר את אנדוסקופ, עוזב את הטובוס במקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר את מיקום endotracheal של הצינור על ידי מדידת CO 2 באמצעות capnography הגא המטרה בפני החולה נושם באופן ספונטני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשרות הרדמה כללית, מ&quot;ג / ק&quot;ג propofol 2 למשל תוך ורידי / משקל גוף. התחל אוורור חולים על פי הסטנדרטים הנוכחיים. </li></ol> הערה: סט אנק Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק.

<ol><li>Simmons, S. T., Schleich, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+regional+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Reg+Anesth+Pain+Med%22%5BJournal%5D)">Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).</li>
<li>Benumof, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+difficult+adult+airway.+With+special+emphasis+on+awake+tracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation.</a> Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).</li>
<li>Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+two+different+techniques+of+fiberoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation.</a> Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).</li>
<li>Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from:
 <a target="_blank" href="www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF">www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF</a> (2004).</li>
<li>Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+the+atomizer+with+boluses+of+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).</li>
<li>Malcharek, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+Enk+Fibreoptic+Atomizer+with+translaryngeal+injection+for+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation+in+patients+at+risk+of+secondary+cervical+injury%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial.</a> Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).</li>
<li>Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+nebulization+and+spray-as-you-go+topical+anaesthesia+of+the+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway.</a> Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).</li>
<li>O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+method+of+administering+topical+anaesthesia+for+flexible+airway+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy.</a> Anaesthesia. 55, 616(2000).</li>
<li>Long, T. R., Wass, C. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+alternative+to+transtracheal+injection+for+fiberoptic+intubation+in+awake+patients%3A+A+novel+noninvasive+technique+using+a+standard+multiorifice+epidural+catheter+through+the+bronchoscope+suction+port%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port.</a> Anaesthesiology. 101, 1253(2004).</li>
<li>Xue, F. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spray-as-you-go+airway+topical+anesthesia+in+patients+with+a+difficult+airway%3A+a+randomized%2C+double-blind+comparison+of+2%25+and+4%25+lidocaine%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine.</a> Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).</li>
<li>Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+distension+and+rupture+from+oxygen+insufflation+during+fiberoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation.</a> Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).</li>
<li>Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+rupture+after+awake+fiberoptic+intubation+in+a+patient+with+laryngeal+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma.</a> Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).</li>
<li>Chapman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+rupture+and+pneumoperitoneum+caused+by+oxygen+insufflation+via+a+fibreoptic+bronchoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope.</a> Anesth Analg. 106, 1592(2008).</li>
<li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183(1997).</li>
</ol>

החוקרים אין לי מה לחשוף. סט אנק-Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק. על פי הממציא (תקשורת אישית) מכשיר דומה יהיה זמין בעתיד.

כאן אנו מדגימים הרדמה מקומית באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה עבור אינטובציה ער-אנדוסקופיות. המחקר הראשון על מנת להעריך את הטכניקה המרססת ומשווה אותו עם פיתיונות מיובשים קלסיים של הרדמה מקומית באמצעות תעלת העבודה של האנדוסקופ intubating הגמיש 5. חולים בקבוצת המרסס העריכו רמת הנוחות שלהם כפי טוב יותר מאלו בקבוצת הביקורת ומנוסה פחות שיעולי פרקי שיעול ברורים. בנוסף, הטכניקה המרססת הייתה מהירה ונדרשה הרדמה מקומית פחות. <p class="jove_content" style=";text-align:right;di...

הרדמה מקומית של דרכי האוויר עבור אינטובציה ער מומלץ בדרך כלל כדי לשפר את נוחות המטופל, אשר יסייע להפוך את הליך הצלחה. הספריי-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה היא רעיון פשוט ובטוח כי הוא למצוא רמה גבוהה של הסכמה בין חולים. לפילוג של ההרדמה המקומית על ידי חמצן בקצב זרימה של 10 תוצאות L / min בגירוי פחות של רפלקס שיעול איסור הפרסום. מתמודד עם משוב שלילי מכמה חולים, החלטנו למקד את המוסדי הסטנדרטי ספריי-as-you-go הטכניקה. יישום בולוס קלאסית זו של הרדמה מקומית כללה שתי זריקות, כל אחד 5 מ&quot;ל לידוקאין 2% בתוספת 5 אוויר מ&quot;ל מזרק 10 מ&quot;ל, הראשון לתוך מיתרי הקול ולאחר מכן, לאחר זמן המתנה של 2 דקות, לתוך קנה הנשימה. חולים התלוננו על תחושת לטבוע בגלל הפתיחה של בולוס מרשים רירית דרכי הנשימה שלהם. הספריי-as-you-go טכניקהמשמש ברחבי העולם 1 נפוץ. טכניקה זו כרוכה ביישום הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ intubating גמיש תוך קידום קצה דרך דרכי הנשימה העליונות והתחתונות במטרה intubating קנה הנשימה patient&#39;s. ישנן גישות מרובות בפועל וכמה תיאורים של שיטות בספרות. חוויות ראשוניות עם ספריי-as-you-go-טכניקה בשילוב עם יישום של זרימת חמצן מתמדת דרך תעלת העבודה פורסמו בשנת 1990 2. הדגש כאן היה על תופעות זרימת חמצן כמו ניקוי העדשה על ידי פיזור הפרשות ריר ודם מהעדשה ומרומם את אספקת החמצן שאיפה. היתרון של זרימת החמצן בסיוע לפילוג ההרדמה המקומית הוצג בעבר על ידי Piepho ועמיתיו 3. הם תארו טכניקת אידוי, בם נפגעות אספקת חמצן 3 L / min הביאה שיעול פחות על ידי המטופלים. בהנחה כיתזרים של 10 ליטר / דקה היה להפריד לאטומי הסוכן המקומי לתוך חלקיקים עדינים כי הייתה לעורר אפילו פחות שיעול, אנו בהצלחה ובדקו את המרסס בקצב פרח גבוה זה. המתז מורכב נפח קטן, שריטה עמידה, גמיש, צינור חמצן-מוסמך לחץ צינור מחבר. אלה מחוברים הולם sidearm משולשת עם פתח בקרת זרימה קטנה. הטכניקה המרססת יכולה לשמש עבור כל המצבים דרך הנשימה. עם זאת, יש להשתמש בהתקן דיסטלי בזהירות מן היצרות דרכי נשימה בדרגה גבוהה נגרמות על ידי תנאים כגון המוני גידול. חוסר זרימה חוזרת של חמצן יכול לגרום להגברת לחץ אוויר, ומגביר את הסיכון של בארוטראומה. כמו כן, המרסס הוא כלי שימושי בסביבת חירום. הכנת הסט צריכה פחות מדקה והמשתמש לא צריך שום הכשרה מיוחדת. בחלק הבא אנו מציגים הוראות הפעלה מפורטות עבור תרסיס-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה, הממחיש את הנפרדצעדים לעבוד.

<table><tbody><tr><td>ספריי משאבה לידוקאין 10%&nbsp;</td><td>למשל AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Opiod למתן</td><td></td><td></td> IV <td>ניתן להשתמש בכל אופיוד. אנו מעדיפים Sufentanil או Fentanyl</td></tr><tr><td>Enk Fiberoptic Atomizer Set&nbsp;</td><td>Cook Medical</td><td>C-EFNS-100</td><td>ערכת Enk Atomizer אינה זמינה כרגע מ-Cook Medical</td></tr><tr><td>Lidocaine 2%&nbsp;</td><td>למשל אנדוסקופ אינטובציה של AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>למשל אנדוסקופ</td><td></td> קארל <td>סטורץ אנו מעדיפים פיברסקופ עם קוטר חיצוני של 5 מ"מ ותעלת עבודה עם קוטר של 2 מ"מ&nbsp;</td></tr><tr><td>צינור אנדוטרכאלי<</td><td>em>למשל R&uuml; </td><td></td> sch <td>יש להתאים את גודל הצינור האנדוטרכיאלי למטופל. אנו מעדיפים ID 6.5 מ"מ לגישה לאף ו-ID 7.0 מ"מ לגישה פומית</td></tr><tr><td>תרופת הרדמה, e. פרופופול 1%</td><td>למשל AstraZeneca</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

הרדמת airway האקטואלית עבור awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

הנכון של מטופל לשתף פעולה הוא תנאי מוחלט עבור אינטובציה ער מוצלח של קנה הנשימה. בעוד סמי הרגעה של חולים יכולה לסכן נשימותיהם הספונטניות, הרדמה מקומית של דרך הנשימה היא טכניקה פופולרית. הספריי-as-you-go הטכניקה מייצגת את אחת ההזדמנויות הפשוטות ביותר להרדים את הרירית דרך הנשימה. היישום של הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ גמיש הוא מנהג נפוץ עבור המרדימים וכן מומחי ריאה. אין לא צורך התקנים נוספים ולא הכשרה מיוחדת בתור תנאי מוקדם לביצוע הטכניקה הזו. עם זאת, בעיה קלינית ידועה היא רפלקס השיעול והקשירה שעלולות להתרחש בעת ההרדמה נוזל מכה את רירית דרכי הנשימה ומבנים רגישים אחרים כמו מיתרי הקול. זה יכול להימנע על ידי השימוש בחמצן מיושם באמצעות תעלת העבודה במטרה מערפל את ההרדמה מקומית לתוך חלקיקים עדינים. יתר על כן, את זרימת החמצן מספקת אספקת חמצן גבוהה ותורמת לראות טוב יותר, פיזור הפרשות ריר ודם מן העדשה. באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה של 10 ליטר / דקה אנו מוגדלים היתרונות הללו, גרם פחות שיעול והיו יותר מרוצים ולכן מטופלים המשתפים פעולה. אפשרי, אבל מאוד נדיר סיבוכים של שימוש זרימת החמצן כולל הֲפָחָה קיבה, קרע איבר או בארוטראומה לא צמחה. אנו מייחסים את שימוש סיבוך ללא זרימת חמצן גבוהה לעיצוב של הסט, המתיר שחרור זרימה ולחץ.

<html> בצענו אינטובציה אנדוסקופית גמישה ערה באמצעות ההרדמה האקטואלית המוצגת 48 חולים. הצלחנו intubating כל החולים למעט אחד, שסבל מגידול stenosing של הלוע, שהוציא מכלל אפשרות לקדם את הצינור. האיכות ונוחות אינטובציה ערה הוערכה על ידי חולים, רופאים מרדימים ואחיות באמצעות סולם אנלוגי ויזואלי 11 נקודות (VAS) בין 0 = לא נע 10 = בלתי נסבל. הטכניקה המרססת נ...

הלידוקאין להרדמה מקומית עבר אטום באמצעות זרימת חמצן גבוהה דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ אינטובציה גמיש כדי להשיג הרדמה מקומית של דרכי הנשימה לאינטובציה אנדוטרכיאלית ערה. אנו מעדיפים את טכניקת הריסוס המותאמת הזו לאינטובציה אנדוסקופית על פני יישום בולוס קלאסי בגלל שביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים ותאימות טובה יותר.

הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

המטרה הכללית של טכניקת הריסוס תוך כדי התקדמות (spray-as-you-go) היא לספק אלחוש מקומי מספיק במהלך אינטובציה, תוך השגת שביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים וציות טוב יותר מאשר ביישום בולוס קלאסי של חומרי אלחוש. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שזרימת החמצן הופכת את חומר האלחוש המקומי לחלקיקים עדינים, דבר המעורר פחות שיעול ולכן המטופלים שבעי יותר ומשתפים פעולה בצורה טובה יותר. הרעיון להשתמש בשיטה זו עלה כאשר הבחנו בתלונות של מטופלים, שספלי של הבולוס הפוגע ברירית דרכי הנשימה גרם להם לתחושה של טביעה.ראשית, יש להחדיר לכל נחיר תערובת של 1 mL של לידוקאין בריכוז 2% עם פנילפרין בריכוז 0.25%. לאחר מכן, יש להשתמש בחומר אלחוש מקומי, למשל על ידי התזה של לידוקאין בריכוז 10% ישירות על רירית הלוע הפה, פעמיים מקצה הלשון ועד אחוריה. בקשו מהמטופל לגרגר את הלידוקאין למשך זמן רב ככל האפשר.בשלב ההכנה, הכין אטומיזר (atomizer) שנבדק ואינו פגום, שיהיה מוכן לשימוש חד-פעמי כמתוכנן. הרכב ובדוק אנדוסקופ גמיש לאינטובציה, ולאחר מכן העבר (railroad) מעליו צינור אנדוטרכאלי גמיש עם בלון (cuffed), במידה מתאימה ובמצב משומן. לאחר מכן, חבר את צינור החמצן של האטומיזר ישירות למד זרימת החמצן ללא בקבוק לחות, שכן אלו אינם תואמים לאטומיזר.בשלב הבא, חברו את צינור החיבור מהמתז (atomizer) לסרט התחתון בערוץ העבודה של האנדוסקופ. לאחר מכן, הגדירו את קצב זרימת החמצן ל-10 liters per minute. כעת, חברו מזרק של 1 milliliter המכיל 2% lidocaine למחבר של הזרוע הצדדית התלת-כיוונית והמשיכו בביצוע הטכניקה.האתגר בטכניקה זו הוא הביצוע הנכון של העברת הלידוקאין לאטומייזר. יש לתזמן נכונה את הסגירה והשחרור של תעלת בקרת הלחץ. ראשית, העבירו את המנה המוכנה של לידוקאין 2% לאטומייזר תוך כדי סגירת פתח בקרת הזרימה באמצעות האצבע והזרקה מהירה של התרופה.לאחר מכן, שחררו מיד את הזרימה. שימוש בזרימת חמצן גבוהה מאפשרת התזה של חומר ההשכרה המקומי לחלקיקים דקים. כעת התחילו להקידם את האנדוסקופ הגמיש בדרכי הנשימה תוך써הזרקת חומר ההשכרה המקומי באמצעות המרסס לאורך הנחיר, לאורך הנחירים האחוריים, האפגלוטיס, הגלוטיס ומיתרי הקול.לפני העברת האנדוסקופ מעבר למיתרי הקול, המתינו שתי דקות עד שההרדמה תכניס את הגוף לפועלה. לאחר מכן, התקדמו בזהירות עם האנדוסקופ דרך הגלוטיס אל תוך הקנה, ומקמו את הקצה מעט מעל הקרינה. היזהרו לא להתקדם אל תוך השלוחה הראשית של הסימפוניוהחליקו את הפיתול לתוך הקנה באמצעות סיבוב. כעת הוציאו את האנדוסקופ, והשאירו את הפיתול הקנה במקומו. האינטובציה האנדוסקופית הגמישה בהכרה המתוארת בוצעה בהצלחה ב-47 מתוך 48 מטופלים, למעט מטופל אחד שסבל מגידול סטנוז בלוע.בסולם של 11 דרגות, מ"לא לא נעים" ועד "בלתי נסבל", המטופלים דירגו את החוויה כ-1 וצוות בית החולים דירג אותה כ-2. באופן כללי, הפרוצדורה התקבלה בחיוב. בנוסף למדדים חיוניים אלו, משך ההתערבות העיקרי היה חמש דקות והכמות הממוצעת של 2% lidocaine שהורסבה במהלך הפרוצדורה הייתה 100 milligrams.מספר השיעולים החציוני בקבוצת ביקורת שהשתמשה בשיטת מתן הבולוס הקלאסית של שני מנות של 5 mL של לידוקאין 2%, היה גבוה כמעט פי שניים. לאחר רכישת מיומנות, הטכניקה יכולה להקל ולהאיץ את הליך ההנשמה עם סיב אופטי במצב ערות. יש לקחת בחשבון כי הזמן המוקדש לפעולה תלוי במידה רבה בניסיון המפעיל ובדרגת הקושי של נתיב האוויר של המטופל.אתגר מרכזי הוא להבטיח שההליך יהיה נוח עבור המטופל כדי לאפשר תנאי אינטובציה אופטימליים, בעוד המטופל ממשיך לנשום באופן ספונטני. האטומיזר הוא כלי שימושי במצבי חירום. הכנת הסט דורשת פחות מדקה, והמשתמש אינו נדרש להכשרה מיוחדת.ייתכן שזה יהיה גם תכונה בעלת ערך להקלה על ביצוע ברונכוסקופיה אנדוסקופית. אל תשכחו שעבודה עם זרימת חמצן קבועה כוללת סיבוכים פוטנציאליים, כגון ניפוח קיבה, קרע באיברים וטראומה למעי. באמצעות שימוש בפתח בקרת הזרימה של האטומיזר, ניתן להימנע מסיבוכים אלו.

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מתארים טכניקה כדי לשמור על חמצון ואוורור באמצעות צינור endotracheal מוכנס מאנפף לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.

הצלה רומן טכניקה אינטובציה קשה אוורור קשה

אנו מתארים הנחיות לבצע אינטובציה בטוח ויעיל fiberoptic בחירה מטופלים ילדים, תוך שמירה על אוורור ספונטנית.

הנחיות אינטובציה בחירה fiberoptic ילדים

אנחנו פיתחנו שיטה פשוטה, אמינה, וזולה יחסית לאינטובציה endotracheal בעכברים באמצעות laryngoscopy הישיר באמצעות אוטוסקופ עם ספקולום 2.0 מ"מ. טכניקה זו היא atraumatic ויכולה לשמש למדידות חוזרות בניסויים כרוניים. אנחנו מוצאים את זה מעולה להנשמה או בעבר דיווח טכניקות נזקקה לניתוח.

Endotracheal אינטובציה בעכברים<em&gt; דרך</em&gt; ישיר laryngoscopy באמצעות אוטוסקופ

מאמר זה מציג שיטה מהירה ופשוטה לניהול בליאומיצין ישירות לתוך קנה הנשימה העכבר באמצעות אינטובציה. יתרונות עיקריים של שיטה זו הם כי הוא מאוד לשחזור, קל לשלוט, ואינו דורשים ציוד מיוחד או פעמי החלמה ממושכות.

שיטה משופרת עבור אינטובציה מהירה של קנה הנשימה של עכברים

השימוש בחזירים במחקר גדל בשנים האחרונות. עם זאת, חזירים מאופיינים באנטומיה קשה של דרכי הנשימה. על ידי הדגמה כיצד לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית מונחית אנדוסקופית, הפרוטוקול הנוכחי נועד להגביר עוד יותר את הבטיחות של חיות מעבדה כדי למנוע סבל של בעלי חיים ומוות מיותר.

אינטובציה אנדוטרכאלית באמצעות אנדוסקופ אינטובציה גמיש כמודל סטנדרטי לניהול בטוח של דרכי הנשימה בחזירים

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

מוצג כאן פרוטוקול לאינטובציה nasotracheal ער באמצעות קרנף-לרינגוסקופ גמיש עם אורך עבודה של 300 מ"מ. מכיוון שכלי זה הוא זעיר פולשני וקל למניפולציה, אינטובציה ערה המבוצעת עם קרנף-לרינגוסקופ גמיש נסבלת היטב, מהירה ובטוחה לחולים עם דרכי נשימה קשות.

הקרנף-לרינגוסקופ הגמיש לאינטובציה ערה של האף

אנו מציגים אסטרטגיות טרום-חמצן מבוססות ראיות שמדגימו שימוש במסכות חמצן ובהנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי כדי למקסם את החמצון בחולים במצב קריטי העוברים אינטובציה קנה נשימה דחופה, ובכך להפחית את הסיכון להיפוקסמיה, להאריך את זמן דום הנשימה הבטוח ולהפחית סיבוכים.

טכניקות פרה-חמצון לאינטובציה של קנה הנשימה במבוגרים במצב קריטי באמצעות מסכת חמצן והנשמה לא פולשנית

פרוטוקול זה מתאר שיטה פשוטה, זולה, בסיוע וידאו לאינטובציה אורוטרכיאלית, המאפשרת אינטובציה מהירה ומונחית ויזואלית בעכברים בוגרים תחת הרדמה איזופלורנית.

אינטובציה אורוטרכיאלית בסיוע וידאו בחולדות באמצעות אוטוסקופ זול שמחובר לסמארטפון

במהלך השנים האחרונות, מבחני מבוססי תאים חיים כבר השתמשו בהצלחה כדי לזהות נוגדנים כנגד פני השטח ואנטיגנים קונפורמציה. כאן, אנו מתארים שיטה באמצעות זרימת cytometry תפוקה גבוהה המאפשר הניתוח של קבוצות גדולות של חולים. זיהוי של נוגדני רומן ישפר את האבחון וטיפול בהפרעות חיסונית בתיווך.

Assay המבוסס תא זרימת cytometry תפוקה גבוהה לזיהוי נוגדנים לN-מתיל-D-aspartate קולטן דופמין או-2 קולטן בסרום אדם

למדו טכניקת spray-as-you-go להרדמה מקומית של דרכי הנשימה באינטובציה עירה באנדוסקופיה. שיטה זו משפרת שביעות רצון מטופלים ומפחיתה שיעול בהשוואה לשיטת bolus קלאסית.

הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

גלה סרטונים נוספים