הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

בטיפול בשבץ מוחי חריף, טיפול מהיר יותר מוביל ישירות לתוצאות טובות יותר של המטופלים. אלגוריתם שבץ מבוסס צוות זה מסייע לספק טרומבוליזה במהירות ובבטחה ככל האפשר כדי להעריך במהירות את זכאות המטופל לכריתת פקקת. מכיוון שההשפעה של טיפולי שבץ חריף תלויה מאוד בזמן, כל דקה חשובה.

לכן, יש צורך באסטרטגיות לקיצור זמן הטיפול מבלי לסכן את בטיחות המטופל. השילוב של אלגוריתם מבוסס צוות והכשרה קבועה עם כל הצוות הבינתחומי קיצר את זמן הטיפול במרכז שלנו. פיתחנו אלגוריתם זה כאשר ציינו שחלק גדול מהטעויות הקטלניות לא נבעו מחוסר ידע, אלא מליקויים בתקשורת, באינטראקציה ובקבלת החלטות.

שבץ מוחי חריף הוא מצב נאמנות גבוה הדורש עבודת צוות מסורה. תקשורת ברורה, שיתוף פעולה, קבלת החלטות וניהול לחץ. ההתערבות המשולבת שלנו מתמקדת בחשיבות של עבודת צוות בין-תחומית והיא ניתנת להעברה בקלות למסגרות אחרות של בתי חולים.

בהדגמה זו יצטרפו אלינו אנה לאוה, מתמחה חדשה ברדיולוגיה, וטניה הרצינגר, טכנאית רדיולוגיה. כאשר נשמעת האזעקה, אחות המיון ניגשת ישירות למחשב כדי לבדוק את המידע על המטופל הנכנס. היפותטית, המערכת מודיעה על חולה גבר עם אבחנה טנטטיבית של שבץ מוחי תוך שש שעות לפחות, שיגיע תוך זמן קצר באמבולנס.

כאשר הפרמדיקים נכנסים לחדר המיון עם מטופל על אלונקה, הם מדווחים מיד לאחות השבץ ולתושב SU. לאחר מכן, התושב מבצע בדיקה ראשונית הכוללת את הבדיקה המהירה. לאחר מכן התושב שואל על המאפיינים וההתפתחות של הסימפטומים, על מנת לשלול חיקויים ברורים מאוד של שבץ מוחי, ולהוציא חולים המופיעים מעבר לחלון זמן טיפולי.

האחות חייבת כעת להפעיל את התראת צוות השבץ באמצעות שיחה קולקטיבית בחיוג מהיר, המודיעה בו זמנית לכל חברי צוות השבץ באמצעות הטלפונים הניידים המוסדיים שלהם. כאשר חברי צוות השבץ עונים לטלפונים שלהם, הם מקבלים הודעה אוטומטית המציינת שיש שבץ בתוך חלון הזמן. כעת, תושב ED, תושב SU ונוירולוג בכיר, נפגשים כולם בחדר המיון. טכנאי המעבדה צריך להגיע למעבדה ולהתכונן לנתח את דגימת הדם של חולה השבץ.

והמתמחה ברדיולוגיה והטכנאי צריכים להיפגש בסורק ה-CT. לאחר מכן, על המתמחה במיון לקחת דגימות דם באמצעות מתאם או צינורית פרפר. יש צורך בדגימת פלזמה של שלושה מיליליטר ציטראט כדי לקבוע את פרמטרי הקרישה, כולל זמן הפרותרומבין והיחס המנורמל הבינלאומי, זמן הפרותרומבין המופעל וזמן התרומבין.

במידת האפשר, התושב מודיע כעת למטופל על חשד לשבץ מוחי חריף, ולאחר מכן אוסף מידע על הופעת התסמינים, הערכת הסימפטומים, נכויות קודמות ותרופות נוכחיות, תוך התמקדות במדללי דם, אלרגיות וכל מצב קיים. לאחר מכן על התושב לבצע בדיקה נוירולוגית ממוקדת, על בסיס סולם השבץ של ה-NIH. לאחר מכן, הנוירולוג הבכיר סוקר את המקרה ומחליט על שיטת הדמיה.

סריקת CT היא בחירה חזקה עבור מטופלים עם מערכות שבץ חד משמעיות, ותחילת שבץ מוחי שנמצאת בבירור בחלון הזמן הטיפולי, בגלל המהירות והגישה הקלה. כמו כן, הוא מאפשר לחולים נבחרים לבצע תיעול מכני מחדש. במעבדה האנליזות מבוצעות על מנתח המוסטזיס אוטומטי, מערכת המטולוגיה אוטומטית ואנלייזר אוטומטי לכימיה קלינית.

זה דורש 15 עד 20 דקות. בינתיים, הביאו את המטופל על אלונקת האמבולנס לסורק ה-CT. עם המטופל נמצאים הפרמדיקים, המתמחים מחדר המיון, דיירי יחידת השבץ והנוירולוג הבכיר.

בסורק ה-CT מצטרפים לצוות מתמחה בנוירורדיולוגיה וטכנאי רדיולוגיה. לאחר מכן המטופל מועבר ל-CT ומחובר לקו עירוי כדי לספק את חומר הניגוד. הפרמדיקים חשים הקלה.

בינתיים, האחות בחדר המיון מגיעה עם אלונקה חדשה, ערכת פקקת, ציוד ניטור וחמצן נייד. כעת, הטכנאי מבצע CT גולגולתי כדי לשלול דימום בין גולגולתי. הסריקה אינה משופרת עם עובי פרוסה של חמישה מילימטרים.

לאחר הנטילה, הסריקות נבדקות מיד על ידי הנוירורדיולוג. לאחר מכן, הנוירולוג הבכיר מחליט אם יש לתת RTPA תוך ורידי. אם המטופל מאשר שאין שימוש במדללי דם או בעיות המוסטזיס אחרות, אל תחכה לערכי מעבדת הדם והמשך ישירות במתן בולוס RTPA.

תוך התייעצות עם טבלה של מסת הגוף למינון, האחות מכינה את בולוס ה-RTPA, ואז מתקשרת לעמיתים בחדר המיון להכין את 90 האחוזים הנותרים של המינון. לאחר מכן, תושב יחידת השבץ נותן את הבולוס של RTPA במשך דקה אחת. כעת, מבוצעת אנגיוגרפיה CT לבדיקת LVO.

גם הנוירורדיולוג וגם הנוירולוג הבכיר בוחנים את הדוכן. אם LVO קיים, מחלקת ההרדמה מקבלת הודעה מיידית. לאחר הסריקה, צוות השבץ מחזיר את המטופל לחדר המיון, או ישירות לחדר האנגיוגרפיה, במקרה של LVO.

בערך באותו זמן, המעבדה מתקשרת לתושב יחידת השבץ וחושפת את נתוני הקרישה. כאשר המטופל חוזר לחדר המיון או לסוויטה, 90 האחוזים הנותרים של ה-RTPA מוגדרים להזרקה במשך שעה. לאחר מכן, לחץ הדם, קצב הלב וריווי החמצן של המטופל מונחים על מוניטור.

כל 15 דקות, התפקוד הנוירולוגי של המטופל מוערך ב-NIHSS. עבור מפגש הדרכה, ערכו תחילה מצגת בעל פה המכסה את תסמיני השבץ השכיחים ביותר בזרימת העבודה של שבץ מוחי חריף בבית החולים שלכם. לאחר מכן תרגלו את אלגוריתם צוות השבץ על בובת ראווה בזמן שאחד ממדריכי צוות השבץ מציין את הזמנים הפרוצדורליים ואת האלמנטים החיוביים והשליליים של ההופעה.

לאחר הסימולציה, ערכו מפגש משוב עם דיאלוג פעיל. התחל את הדיון עם זמן הדלת למחט שהוקלט במהלך מפגש ההדרכה. לאחר מכן ערכו שלושה סבבי משוב, כולל כל חבר צוות בכל סבב.

יישום האלגוריתם של צוות השבץ בשנת 2012, מלווה בהדרכות קבועות של צוות שבץ מוחי מבוסס סימולציה, הוביל לעלייה רלוונטית בחולים שטופלו בזמן דלת למחט מתחת ל-30 דקות ולעלייה בשיעור הפקקת. הקורס הוערך באמצעות שאלונים. 16 רופאים, 11 אחיות ED וטכנאי רדיולוגיה ו-18 סטודנטים לרפואה הגיבו.

לגבי יכולתם לטפל בבטחה בחולי שבץ חריף, המשתתפים דיווחו על ביטחון רב יותר באופן משמעותי לאחר הקורס. אלגוריתם צוות שבץ מחייב והדרכות צוות שבץ קבועות מבוססות סימולציה יכולים להוביל להפחתה ארוכת טווח של זמן הדלת למחט. זהו זמן התהליך המרכזי לטיפול בשבץ מוחי חריף.

אלגוריתם זה מתחיל בפתח בית החולים וניתן להעברה בקלות לבתי חולים אחרים ללא תנאים מוקדמים תשתיתיים ספציפיים. הוא מדגיש את תפקידה של עבודת צוות ומיושר כדי ללמד מיומנויות לא טכניות. לזיהוי שגיאות מוקדם, לתקשרן ולתיקונן יש השפעה עצומה על בטיחות המטופל.

לכן, חשוב ליצור תחושת אחריות משותפת ומבנה היררכי שטוח כדי לאפשר תקשורת פתוחה. הביאו את זה לידי ביטוי במהלך אימוני צוות מבוססי סימולטור. במצבים לא רפואיים של נאמנות גבוהה כמו תעופה, מושג הנקרא ניהול משאבי צוות, CRM, הוכיח את עצמו כיעיל ביותר.

CRM מדגיש את החשיבות של מיומנויות לא טכניות, כגון תקשורת ברורה, עבודת צוות, מודעות למצב, קבלת החלטות, מנהיגות וניהול לחץ. מכיוון שמושגים דומים כבר יושמו בהצלחה בתמיכה בחיים קרדיווסקולריים, הרדמה או ניתוחים, אנו מאמינים כי השכלה בסיסית ב-CRM והדרכות מבוססות סימולציה קבועות מציעות דרכים לשפר את הטיפול בשבץ מוחי חריף במצבי נאמנות גבוהה.