Name: עירוי Exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-03-14T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 23 s
Description: למדו שיטת עירוי Exchange ידני רציף לטיפול בחולי אנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים. הפרוטוקול מונע עומס ברזל ללא צורך בציוד מיוחד ומספק חלופה בטוחה ויעילה לטיפול רפואי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות למטופלים ולהורים על תמיכתם המתמשכת; למטפלים על מסירותם; פרופ' בירלינג, מנהל בנק הדם הצרפתי באזור פריז, על תמיכתו בעבודה המשותפת בין בית החולים שלנו לצוותו לפיתוח שיטת עירוי החלפה ידנית רציפה; ואוניברסיטת פריז דידרו ובית החולים רוברט-דברה על תמיכתם.

הפרוטוקול פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה החולה. ישנם 3 שלבים בפגישות החליפין: הכנת החולה; phlebotomy isovolemic הראשוני (אם מתאים); וחילופי כל-דם, מורכב כמה מחזורים, או phlebotomy כל-הדם הרציף, אשר מזוהה עם העירוי של PRBCs המדולל. בהתאם לרמת המוגלובין של החולה, השלב הרביעי של phlebotomy isovolemic מתווך ניתן להוסיף באמצע הבמה החליפין. בתחילת הפגישה, כל החומר הדרוש (RBCs ארוז אלבומין 5%) חייב להיות מוכן. כמו כן, כל צעד חייב להיות מוכן מראש. מלבד סולם דיוק וגישה ורידית כפולה, כל ציוד ספציפי נדרש. עם זאת, קיים הכרח יש השגחה רפואית מתמדת על ההליך כולו, ועל אחת כמה וכמה אם נפח החליפין הוא גבוה. 1. התקנה חולה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביצוע בדיקות מעבדה לפני starting פגישת עירוי חליפין. בצע אותם באותו היום, פחות מ -24 שעות לפני הפגישה. אל תבצעו את הבדיקות לפני רופא יבדוק את התוצאות של הבדיקות הבאות. הערה: הבדיקות כוללות ספירת דם מלאה, ספירת reticulocyte, מדידת קצב HBS, מבחן antiglobulin עקיף (IAT), calcemia ואלקטרוליטים מדידה, וכבד פונקציה ובדיקות קרישה, מבוצעות באופן שגרתי על ידי יחידות המטולוגיה וביוכימיה של בית החולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש הרופא לבצע בדיקה גופנית יסודית מלאה של המטופל, ולשים לב ספציפי לפרמטרים המודינמי כגון קצב לב, לחץ דם, קצב נשימה, רוויון חמצן. השג על משקל גוף אחרון. לשמור על ריווי חמצן&gt; 98% לאורך כל הפגישה החליפין. לשם כך, לנהל חולים עם 1 ליטר של חמצן דרך צינורית אף תוך במצב שכיבה עם הרגליים מורמות מעט. </li></ol> 2. הכנת מוצרי דם </p&gt; <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חישוב ולקבל נפח phlebotomy הראשוני (ראה טבלה 1). לדוגמה, אם שיעור Hb הראשוני של המטופל עבור ההפעלה היא 10 גרם / ד&quot;ל, לדמם 12 מ&quot;ל / ק&quot;ג של דם ב -60 דק &#39;. לחולה של 30 קילו, לדמם 360 מיליליטר של דם (אלה הם כרכים מתאימים). הערה: שיעור Hb של כ 8 גרם / ד&quot;ל לפני עירוי החליפין חייב להגיע מכיוון שעוצמת השמע phlebotomy הראשוני מחושב בהתבסס על רמת המוגלובין של המטופל (טבלה 1). אין phlebotomy לפני נדרשת אם רמת המוגלובין נמוכה 8.5 גרם / ד&quot;ל. Phlebotomy הראשונית לא תעלה על 5 מיליליטר / קילו משקל גוף במקרה של חולים שסבלו משבץ מוחי אחרון (בתוך 3 החודשים האחרונים). </li></ol><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> רמת המוגלובין ראשונית (g / dL) </td><td> 10 </td><td> 9.5 </td><td> 9 </td><td> 8.5 </td></tr><tr><td> נפח להיות דימם (מ&quot;ל / ק&quot;ג) </td> &lt;td&gt; 12 </td><td> 10 </td><td> 8 </td><td> 5 </td></tr><tr><td> משך מינימלי של phlebotomy (דקות) </td><td> 60 </td><td> 60 </td><td> 45 </td><td> 20 </td></tr></tbody></table> חישוב טבלה 1. היקף Phlebotomy הראשוני במהלך עירוי Exchange ידני. היקף phlebotomy הראשוני מחושב בהתבסס על רמת המוגלובין הראשוני של המטופל, במטרה להגיע לשיעור Hb בסביבות 8 גרם / ד&quot;ל לפני עירוי החליפין. משך הדימום הראשוני תלוי בנפח של phlebotomy. אין phlebotomy לפני נדרשת אם רמת המוגלובין נמוכה 8.5 גרם / ד&quot;ל. Phlebotomy הראשונית לא תעלה על 5 מיליליטר / קילו משקל גוף במקרה של חולים שסבלו משבץ מוחי אחרון. <ol start="2" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חשב את נפח החליפין; נפח החליפין הכולל הוא 35 - 45 מ&quot;ל / ק&quot;ג משקל גוף (למשל, אם המטופל הוא ילד של 30 ק&quot;ג, volume של עירוי החליפין יהיה כ -1,200 מ&quot;ל). הערה: נפח זה הוא את היקף דם ידמם במהלך שלב החליפין והיקף PRBCs מדולל כי יהיה לתת עירוי לחולה במהלך שלב החליפין. ההיקף הסופי תלוי בנפח של עירוי החליפין, מחושב עם משקל הגוף של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השג את הנפח המתאים של פתרון אלבומין 5% (מבית המרקחת) כך שהוא מוכן לשימוש בתחילת הפגישה. חשב את נפח הנדרש: 50 - 100 מ&quot;ל להחדיר לפני שיזם את phlebotomy, בתוספת נפח זהה במהלך phlebotomy הראשונית כדי לפצות על דימום, בתוספת 1/3 מנפח החליפין לדלל את PRBCs. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השג את הנפח המתאים של PRBCs מתאים phenotypically (כלומר, 2/3 מנפח החליפין מחושב מבנק הדם). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מנמיכים את ההמטוקריט של PRBCs מ -60% ל -40% על ידי דילול PRBCs עם אלבומין 5%. לאTE: הדילול חייבת להתבצע בבנק הדם בתוך שקית דם חדשה. אם הדבר אינו אפשרי, להשתמש ברז 3-דרך לערות PRBCs זמנית ואת אלבומין 5% ולכבד את הפרופורציות זרימת 2/3 עבור PRBCs ו 1/3 לפתרון אלבומין. </li></ol> 3. הכנת החולה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן שתי שורות היקפיות ורידים על שני גפיים שונים, אחד עבור phlebotomy ואחד עבור העירוי של פתרון האלבומין PBRCs; הקו ורידי עבור phlebotomy מחייב זרימת דם מספקת, ואת האחד עבור עירוי דורש זרימת דם סטנדרטית. השתמש גישת ורידי יחיד עבור עירוי phlebotomy עם ברז 3 כיוונים אם גישה ורידית מוגבלת ברצינות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נהל 1 גרם של סידן פומי למטופל לפני ואחרי פגישת החליפין; זה מונע התרחשות של היפוקלצמיה בשל נוכחותם של נוגד קרישה chelating הסידן שקיות עירוי. </li></ol> 4. הצעד הראשון של MET: IsovolemicPhlebotomy, אם יש צורך בכך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את מתן אלבומין 5% על גישה אחת ורידים. לאחר היציקה על 20 - 50 מיליליטר של תמיסת אלבומין, להתחיל phlebotomy על הגישה ורידית השנייה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי לבצע את הדימום, להתקין גישת פריפריה תוך ורידי מחובר שקית דימום ריק של זרוע המטופל. מניח את השקית מתחת לרמה של מיטת החולה. שים את דם הוורידים למלא את שקית הדימום בהדרגה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם את זרימת הדם היא נמוכה מדי, להרים את המיטה של ​​המטופל (או להקטין את תיק הדימום) על מנת להגדיל את פרש הגבהים בין הזרוע ואת תיק הדימום, ובכך להגדיל את זרימת הדם. לחלופין, במקרה של זרימת דם נמוכה מאוד, יש לאחות להקיז דם ידני עם מזרק 50 מיליליטר באמצעות ברז 3 כיוונים הנמצא על הקו ורידי. הערה: זרימת phlebotomy חייבת להיות זהה את זרימת העירוי כדי להקפיד לשמור על איזון isovolemic. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשקול את תיק הדימום על precisiעל סולם במהלך phlebotomy על מנת להתאים את זרימת העירוי בזמן אמת כדי לפצות על הנפח דמם. הערה: אם לא קנה מידה זמינה או אם יש רק גישה אחת ורידים, לדמם 20 מיליליטר של דם בכל פעם 20 מיליליטר של אלבומין הוא חדיר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסוף השלב phlebotomy, לבדוק את רמות המוגלובין באמצעות בדיקת המוגלובין Point-of-טיפול על פי הוראות היצרן ולוודא שזה בסביבות 8 גרם / ד&quot;ל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפקח על החולים מדי 5 דקות במהלך שלב phlebotomy isovolemic הראשוני. עצור את phlebotomy אם שינויים קליניים רלוונטיים ביחס לגילו של המטופל הם נצפו. </li></ol> 5. השלב השני של MET: עירוי Exchange Isovolemic <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מטעמי בטיחות, להתחיל עירוי PRBCs בדילול הראשון. לערות 20 מ&quot;ל של דם הראשון ולאחר מכן להתחיל את phlebotomy. ההיקף הכולל המתוכנן של phlebotomy בשלב זה זהה להיקף עירוי (35 - 45 מ&quot;ל / ק&quot;ג משקל גוף). הערה:שיעור phlebotomy חייב להיות זהה קצב העירוי של PRBCs המדולל, בעקבות באותה השיטה כמו בשלב הקודם (כלומר, לשקול בסולם דיוק או חלופי 20 מחזורי מיליליטר). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצע צעד החליפין, לבדוק את רמות המוגלובין, כמתואר בשלב 4.3. אם המפלס&gt; 9.5 גרם / ד&quot;ל, לבצע סבב נוסף של phlebotomy. אם לא, להמשיך עירוי החליפין. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפקח על החולים מדי 15 דקות במהלך שלב עירוי חליפין; חייבת לשמור אחות מעקב צמוד על הקרות איזה שינויים קליניים ו / או המודינמי. </li></ol> 6. Phlebotomy נוספים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע phlebotomy דימום נוסף (ראה שלב 4.1) אם רמות המוגלובין באמצע צעד החליפין&gt; 9.5 גרם / ד&quot;ל, כפי קיים סיכון של הגעה לרמה גבוהה מדי של המוגלובין בסוף הפגישה. הערה: היקף הצעד phlebotomy נוספים תלוי ברמת המוגלובין (טבלה 2). לפצותעם עירוי אלבומין 5%, כפי שתואר לעיל, כדי לשמור על isovolemic phlebotomy הנוסף, בדיוק כמו בשלבים האחרים. </li></ol><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> רמת המוגלובין מידוויי (g / dL) </td><td> 10.5 </td><td> 10 </td><td> 9.5 </td></tr><tr><td> נפח להיות דימם (מ&quot;ל / ק&quot;ג) </td><td> 8 </td><td> 6 </td><td> 3 </td></tr><tr><td> משך מינימלי של phlebotomy (דקות) </td><td> 30 </td><td> 20 </td><td> 15 </td></tr></tbody></table> חישוב לוח 2. היקף Phlebotomy ביניים במהלך עירוי Exchange ידני. בצע phlebotomy נוסף אם באמצע רמת המוגלובין באמצעות צעד החליפין גבוה מ -9.5 גרם / ד&quot;ל, כפי קיים סיכון של הגעה לרמה גבוהה מדי של המוגלובין בסוף הפגישה. משך הדימום הראשוני עדיין תלוינפח של phlebotomy. <ol start="2" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיוק כמו phlebotomy הראשונית, לפקח על החולים מדי 5 דקות. עצור את phlebotomy מיד אם מתרחשים שינויים קליניים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר phlebotomy הנוסף, לבדוק את רמות המוגלובין באמצעות בדיקת המוגלובין Point-of-care, ולאחר מכן להמשיך את ההליך החילופי תוך שימוש באותה השיטה. </li></ol> 7. סופי בדיקת מעבדה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסוף עירוי החליפין, לבצע בדיקות מעבדה Hb, HBS, ו calcemia. אל תאפשר לחולה לעזוב לפני התוצאות של בדיקות מעבדה (או לפחות את רמות המוגלובין) נבדקו על ידי רופא. הערה: באופן כללי, בעוד משך ההליך משתנה בהתאם לכמות לדמם להחליף, זה נמשך כ -4 שעות, בממוצע. </li></ol>

<ol><li>Stuart, M. J., Nagel, R. L. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474138">Sickle-cell disease.</a> Lancet. 364 (9442), 1343-1360 (2004).</li>
<li>Aygun, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+transfusion+practices+for+prevention+of+primary+stroke+in+children+with+sickle+cell+anemia+and+abnormal+TCD+velocities%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Hematol%22%5BJournal%5D)">Chronic transfusion practices for prevention of primary stroke in children with sickle cell anemia and abnormal TCD velocities.</a> Am J Hematol. 87 (4), 428-430 (2012).</li>
<li>Ohene-Frempong, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cerebrovascular+accidents+in+sickle+cell+disease%3A+rates+and+risk+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Blood%22%5BJournal%5D)">Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors.</a> Blood. 91 (1), 288-294 (1998).</li>
<li>Adams, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+a+first+stroke+by+transfusions+in+children+with+sickle+cell+anemia+and+abnormal+results+on+transcranial+Doppler+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography.</a> N Engl J Med. 339 (1), 5-11 (1998).</li>
<li>Scothorn, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+recurrent+stroke+in+children+with+sickle+cell+disease+receiving+blood+transfusion+therapy+for+at+least+five+years+after+initial+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Risk of recurrent stroke in children with sickle cell disease receiving blood transfusion therapy for at least five years after initial stroke.</a> J Pediatr. 140 (3), 348-354 (2002).</li>
<li>Koehl, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+automated+erythrocytapheresis+versus+manual+exchange+transfusion+to+treat+cerebral+macrovasculopathy+in+sickle+cell+anemia%5BTitle%5D)+AND+%22Transfusion%22%5BJournal%5D)">Comparison of automated erythrocytapheresis versus manual exchange transfusion to treat cerebral macrovasculopathy in sickle cell anemia.</a> Transfusion. 56 (5), 1121-1128 (2016).</li>
<li>Kim, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Erythrocytapheresis+therapy+to+reduce+iron+overload+in+chronically+transfused+patients+with+sickle+cell+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Blood%22%5BJournal%5D)">Erythrocytapheresis therapy to reduce iron overload in chronically transfused patients with sickle cell disease.</a> Blood. 83 (4), 1136-1142 (1994).</li>
<li>Adamkiewicz, T. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Serum+ferritin+level+changes+in+children+with+sickle+cell+disease+on+chronic+blood+transfusion+are+nonlinear+and+are+associated+with+iron+load+and+liver+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Blood%22%5BJournal%5D)">Serum ferritin level changes in children with sickle cell disease on chronic blood transfusion are nonlinear and are associated with iron load and liver injury.</a> Blood. 114 (21), 4632-4638 (2009).</li>
<li>Raghupathy, R., Manwani, D., Little, J. A. <a target="_blank" href="https://www.hindawi.com/journals/ah/2010/272940/">Iron overload in sickle cell disease.</a> Adv Hematol. , (2010).</li>
<li>Porter, J. B., Evangeli, M., El-Beshlawy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Challenges+of+adherence+and+persistence+with+iron+chelation+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hematol%22%5BJournal%5D)">Challenges of adherence and persistence with iron chelation therapy.</a> Int J Hematol. 94 (5), 453-460 (2011).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

הסיכון קשור בהליך זה הוא misbalance בלתי צפוי בין phlebotomy ואת העירוי, אשר יכולה להיות השלכות מסוכנות. דלדול מהיר יוביל hypovolemia ואנמיה וחריף תוך עירוי עודף ללא דימום יוביל לעלייה מסוכנת בצמיגות הדם. בשני המקרים, חולים SCA יכול לסבול מסיבוכים-occlusive vaso, וכן משיכות. מסיבה זו, אחות אחת חייבת להיות מוקדשת לכל מטופל ולהישאר ליד מיטתו במהלך ההליך כולו. יש חייבת להיות גם השגחה רפואית צמודה, ורופא צריך להיות זמין במהירות במקרה של כל בעיה. כל שינוי המודינמי לא צפוי מחייבים התערב...

מוטציה נקודתית אחת בגן-גלובין β אחראי לייצור המוגלובין נורמלי (המוגלובין S, HBS). זה גורם לאנמיה חרמשית (SCA), אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם 1. סימפטומי SCA החריפים של החולים וכמה סיבוכים כרוניים יכולים להיות מטופלים על ידי העירוי של תאי דם אדומים ארוזים (PRBCs). ואכן, עירוי RBCs הנורמלי מתקן את אנמיה תוך דילול RBCs המגל. כתוצאה מכך, הוא יכול להגדיל את יכולת הובלת חמצן תוך הפחתת המוליזה ו vaso-occlusive אירועים. כדי למנוע סיבוכים כרוניים או לטיפול בחולים עם סיבוכים חריפים, עירוי בשילוב עם הדלדול של RBCs מגל, בין אם על ידי phlebotomy או על ידי erythrapheresis, היא דרך יעילה להגביל את הגידול המסוכן צמיגות המוגלובין בדם תוך צמצום מספר מחזורי SS RBCs 2. אחד הגורמים העיקריים של פסיכומוטורינכויות הליקויים הנוירו-קוגניטיבי בילדים עם SCA 3 הוא vasculopathy מוחין, סיבוך קשה של מחלה זו. אצל ילדי SCA עם מהירויות גבוהות באופן חריג על דופלר transcranial, עירויי כרוני יעיל במניעת קרות השבץ הראשון 4. כדי להפחית את הסיכון להשנות בחולים שכבר סבלו משבץ איסכמי, טיפול עירוי הוא השיטה המתאימה ביותר 5. במקרה של טיפול כרוני, עירוי חליפי RBC עדיף עירוי RBC פשוט, כפי שהוא מסיר תאי מגל ומוסיף תאים נורמלים תוך הפחתת צמיגות דם והגבלת עודף ברזל. אף על פי כן, עירוי RBC פשוט עדיין בשימוש נרחב כטיפול-vasculopathy מאקרו מוחין. אמנם זה במהירות מוביל עודף ברזל 4, בחירה זו נעשית לעתים קרובות כי זה פשוט מבחינה טכנית ממקסם את מספר החולים בע&quot;א עירוימִחָדָשׁ. ואכן, גם אם erythrapheresis דווחה להיות השיטה היעילה ביותר עבור העירוי הכרוני המטופלים SCA, זה לא יכול להיות מיושם בכל מקום; זה לא מתאים לכל החולים, ילדים צעירים במיוחד; וזה מחייב ציוד ספציפי ויקר. במשך יותר מ -20 שנים, אנחנו כבר בטיפול בילדי SCA הוכחת vasculopathy מוחות שלא היו זכאים ארעי erythrapheresis עם עירוי חליפין ידני רציפה (MET) שיטה. בשנת 2016, צוות שלנו פרסם מעקב של חולים שעברו עירוי ידני רציף במשך מספר שנים, מראה כי השיטה שלנו קשורה עם ירידת HBS משביעה רצון, מניעת שבץ יעילה, מגבלה של עודף ברזל דומה לזה של erythrapheresis 6 . מפגש של MET יכול להתבצע בכל סביבת החולים ללא מנגנונים ספציפיים באמצעות אותן נפח דרושי erythrapheresis. אהיתרון הבולט של שיטה זו הוא כי זה יכול לעזור למנוע, או לפחות לצמצם, תופעות לוואי (בעיקר עודף ברזל) צמוד עירויי חזר בחולים שאינם יכולים לעבור erythrapheresis. מטרת מאמר זה היא לתאר, צעד אחר צעד, כיצד לבצע הפעלה רציפה MET על מנת לאפשר המרכזים הרפואיים כי אין לי שום מכונות apheresis, או שיש להם לחולים שאינם זכאים erythrapheresis, להשתמש זה שיטה לחולי SCD שלהם, במיוחד ילדים.

<table><tbody>צינורית <tr><td>בקנה מידה</td><td></td><td></td><td></td>מדויק</tr><tr><td>(x2)</td>צינורות עירוי <td>של Macopharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>(x2)</td>שקית דימום <td>של Macopharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>(x4)</td><td>מזרק</td> ברז תלת כיווני של Macopharma <td></td><td></td></tr><tr><td>(x4)</td><td></td><td></td><td></td></tr>בדיקת <tr><td></td> המוגלובין HemoCue Hb 201<<td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td> sup>+&nbsp; מערכת</td><td></td></tr></tbody></table>

עירוי exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

ילדים עם אנמיה חרמשית (SCA) עלולים להיות בסיכון של vasculopathy המוחין ושבץ, אשר ניתן למנוע על ידי תוכניות עירוי כרוניות. עירויי חוזר של תאי דם אדומים ארז (PRBCs) הוא כיום הטכניקה הפשוטה ביותר בשימוש עבור תוכניות עירוי כרוניות. עם זאת, עודף ברזל הוא אחת מהתופעות העיקריות הלוואי של טיפול זה. עוד שיטות מפותחות קיימות, בעיקר apheresis של RBC (erythrapheresis), אשר הוא כיום השיטה הבטוחה והיעילה ביותר. עם זאת, הוא יקר, מסובך, ולא יכול להיות מיושם בכל מקום, וגם לא מתאים לכל החולים. עירויי חילופי ידני לשלב phlebotomies מדריך אחד או יותר עם עירוי PRBC. באותו מחל נייד הפנית המרכז של מגל, הקמנו שיטה רציפה של עירוי חליפי מדריך אינה ריאלי עבור כל ההגדרות החולות, דורשת שום ציוד ספציפי, והוא נרחב ישים. במונחים של ירידת HBS, שבץ קודםention, ומניעת עודף ברזל, שיטה זו הראו יעילות דומה erythrapheresis. במקרים בהם erythrapheresis אינו זמין, שיטה זו יכולה להיות חלופה טובה עבור חולים ומעונות.

הנה, נוכל להשוות את הבטיחות, עלות, יעילות שיטת MET עם erythrapheresis 6, המהווה את השיטה היעילה ביותר להקטין את אחוז HBS בחולי SCD. לשם כך, הקלטנו 1,353 הפעלות עירוי החליפין מרכז הפניה של SCD, כולל 333 הפעלות של תוספת זמן ו 1,020 פגישות של MET, כל בילדים SCD הסובלים vasculopathy מוחין ו / או משיכות. עבור חולים, בחרנו נפגש ילדים עם משקל גוף נמוך מ -25 קילו ו / או באותם גישת ורידי זרימת דם גבוהה החסרה, אשר נדרשה עבור erythraph...

התווינו שיטה של ​​עירוי חליפין ידני רציף לטיפול אנמיה חרמשית בחולים. פרוטוקול בטוח זה תוכנן ביעילות להגביל עודף ברזל בחולים זקוקים לעירויי הכרוני ניתן להשתמש בהרחבה בלי שום ציוד מיוחד.

עירוי Exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

המטרה הכוללת של שיטה זו להחלפת דם ידנית רציפה היא לטפל בחולים באנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים תוך הגבלת עומס הברזל שלהם ללא שימוש בציוד מיוחד. שיטה זו יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מפתח בתחום האנמיה חרמשית, בנוגע לאופן שבו ניתן לבצע עירויי החלפה כרוניים בבטחה וביעילות כאשר אין אפשרות לבצע אלקטרופורזה. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שניתן לבצעה ללא ציוד ספציפי, ועדיין לשמור על יעילות דומה לזו של אלקטרופורזה.הדגמה ויזואלית של שיטה זו היא קריטית, ויש להשגיח ולשלוט בקפידה על שלבי הפלבוטומיה הרציפה. לפני תחילת סשן עירוי הדם להחלפה, יש לבקש מרופא לבצע בדיקה גופנית יסודית ומלאה של המטופל, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לטמפרטורת הגוף ולפרמטרים ההמודינמיים, ולהשיג נתון עדכני של משקל הגוף. יש להתקין קו ורידי פריפריאלי בגפה אחת עבור הפלבוטומיה וקו ורידי שני בגפה השנייה עבור עירוי האלבומין ותאי דם אדומים רכזים.לאחר מכן, ניתן גרם אחד של סידן דרך OS למניעת היפוקלצמיה עקב נוכחות של נוגד קרישה קלטורי סידן בשקי עירוי הדם. לאחר בדיקת תוצאות הבדיקות, קבעו את נפח הפלבוטומיה הראשוני באמצעות הטבלה כמדריך לקביעת הנפח וקצב השאיבה. תכננו את עירוי אותו נפח של תמיסת אלבומין במשאבת המזרקים.לפני תחילת הפלבוטומיה הראשונית, ודא כי נפח מתאים של כדוריות דם אדומות רכזות בעלות התאמה פנוטיפית זמין בבנק הדם עבור עירוי חליפין. אשר בקפידה את התאימות של כל שקית דם שנמסרה. רגע לפני עירוי החליפין, הנח את המטופל במצב שכיבה גב (supine) עם רגליים מורמות מעט, והגש ליטר אחד של חמצן באמצעות קנולה נחיתית.אם רמת ההמוגלובין של המטופל גבוהה מ-8.5 grams per deciliter, יש להתחיל פלבוטומיה איזו-וולמית ראשונית על ידי עירוי של תמיסת 5%albumin. לאחר עירוי של 20 עד 50 milliliters של albumin, יש לשחרר את התסמיך מהגישה הוורידית הפריפרית המחוברת לשק דימום ריק הממוקם מתחת למיטת המטופל, ולהתחיל את הפלבוטומיה באותו קצב של עירוי ה-albumin. יש לנטר את המטופל בכל חמש דקות במהלך הפלבוטומיה האיזו-וולמית הראשונית.אם זרימת הדם נמוכה מדי, הרם את המיטה כדי להגדיל את הפרש הגבהים בין הזרוע לשקית הדימום ובכך להגביר את זרימת הדם. תוך כדי איסוף הדם, שקול את שקית הדימום במאזניים מדויקים כדי להתאים את קצב העירוי בזמן אמת ולפצות על נפח הדם. בסיום הפלבוטומיה, השתמש בבדיקת המוגלובין בנקודת הטיפול (point of care) כדי לבדוק את רמות ההמוגלובין בהתאם להוראות היצרן, כדי לוודא שההמוגלובין נמצא סביב שמונה גרם לדציליטר (8 g/dL).עבור עירוי החלפה איזו-וולמי, התחל בעירוי של 20 מיליליטר הראשונים של תרכיז כדוריות דם אדומות מדולל לפני תחילת הפלבוטומיה, באותו קצב עירוי. נטר את המטופל מדי 15 דקות. אם רמת ההמוגלובין גבוהה מ-9.5 גרם לדציליטר, בצע פלבוטומיה נוספת שתפוצה על ידי עירוי של אותו נפח של תמיסת אלבומין.בסיום עירוי החלפת הדם, בצע את הבדיקות המעבדתיות המתאימות לקביעת רמות ההמוגלובין, המוגלובין S והסידן. לאחר מכן, ניתן גרם נוסף של סידן לכל OS, תוך השגחה על המטופל למשך שעה אחת לפחות לאחר סיום ההחלפה. כצפוי, בניסוי מייצג זה, המטופלים הפדיאטריים שקיבלו רק אלקטרופורזה הראו רמות פריטין (ferritinemia) יציבות מאוד.להשוואה, עומס הברזל שנוצר כתוצאה מתוכנית של עירויי כדוריות דם אדומות כרוניים היה גדול פי ארבעה בקירוב מזה שנצפה בתוכנית האריתרופרזה. אם נתבונן רק בחולים שקיבלו עירוי החלפה ידני בשיטה הרציפה, ניתן להבחין ברמות פריטין יציבות למדי עם שליטה על עומס הברזל ששקולה כמעט לא זו של האריתרופרזה. לאחר צפייה בסרטון זה, תגיעו להבנה טובה של אופן ביצוע עירוי החלפה ידני רציף כחלופה בטוחה ויעילה עבור חולי אנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים.

continuous-manual-exchange-transfusion-for-patients-with-sickle-cell

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פרוטוקול זה מתאר מערכת השתלת תאים המשתמשת בספרואידים מהונדסים גנטית הניתנים להזרקה. ספרואידים של תאים מתורבתים על לוחות תרבית מיקרו-דפוסיים ומשוחזרים לאחר החדרת גנים באמצעות ננו-מיצלות פוליפלקס. מערכת זו מאפשרת ביטוי טרנסגנים ממושך מהתאים המושתלים בבעלי חיים מארחים תוך שמירה על התפקוד המולד של התאים.

Transfection גן לתאי ספרואיד על צלחות micropatterned תרבות להשתלת תאים גנטיות-שונה

מטרת פרוטוקול זה היא לייצר תאי T בדרגה קלינית ספציפיים לפתוגן באמצעות מכשיר העשרת תאים אוטומטי מהדור השני המשלב מערכת לכידת ציטוקינים סגורה ואינו דורש צוות ייעודי או שימוש במתקן GMP. תאי T ספציפיים ל-pp65 שנוצרו יכולים להינתן ישירות לחולים.

העשרת תא אוטומטית של ציטומגלווירוס ספציפי תאי T ליישומים קליניים באמצעות מערכת ציטוקין ללכוד

פרוטוקול זה מספק הנחיות שלב אחר שלב להגדרת ניסויים תחרותיים בהשתלת מח עצם של עכבר כדי לחקור את תפקוד תאי הגזע/אב המטופויאטיים ללא טיהור מוקדם של תאי גזע על ידי מיון תאים.

השתלות תחרותיות להערכת כושר תאי גזע Hematopoietic

כימות של תאי התורם-derived נדרש לעקוב אחר engraftment לאחר השתלת תא גזע בחולים עם פתולוגיות של המוגלובין. שילוב של מיון תא מבוססי cytometry זרימה המושבה היווצרות assay, לאחר מכן ניתוח של טנדם קצר חזרה ניתן להשתמש כדי להעריך את התפשטות ובידול של אבות בתוך התא erythroid.

זיהוי של התורם שיורית Erythroid ובתאים לאחר השתלת תא גזע Hematopoietic עבור חולים עם פתולוגיות של המוגלובין

ניהול מלאי טסיות בהתבסס על הקרנת microparticle בתוכן תרכיזים טסיות הוא יוזמה חדשה של שיפור איכות ב בנקי דם בבית החולים. המטרה היא להבדיל מופעל מ שלא הופעל טסיות כדי למטב את השימוש של טסיות דם. מתן טסיות שלא הופעל לחולים המטולוגיה-אונקולוגיה עשוי להפחית את הסיכון גבוהה שלהם להיות עקשן.

השגרה הקרנת שיטה עבור Microparticles ב עירויי טסיות

כאן, אנו מציגים חמצן הדרגתי ektacy, שיטה מהירה ומחודשת כדי למדוד דם אדום דפורמביליות בדגימות מחולים עם מחלת המגל תאים תחת הדלקת החמצן מבוקרת והחמצון. טכניקה זו מספקת דרך ללמוד את תא הדם האדום מחליא ולפקח על יעילות הטיפול במחלות תאים.

אפיון מחלות במהלך החמצון האוטומטי הנשלט באמצעות מעבר מדרגתי

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הליך אופטימלי של תרבית גזע ותאי אב המטופויאטיים (HSPC) לחריטה חזקה של תאים שעברו עריכה גנטית in vivo.

עריכת גנים CRISPR/Cas9 של תאי גזע ותאי אב המטופויאטיים ליישומי ריפוי גנטי

שיטת הערכת המוגלובין מדויקת חסרה בשלב הטיפול ועלולה לעכב תוכניות מבוססות אוכלוסייה לטיפול באנמיה. לכן, פיתחנו שיטת נקודת טיפול המבוססת על דם נימי מאוגד ומנתח אוטומטי המשולב ביישום תוכנה מותאם אישית כדי לסווג את ערכי ההמוגלובין לדרגות שונות של אנמיה.

שיטת נקודת טיפול עם כלי משולב לתמיכה בהחלטות להערכת אנמיה ברמת האוכלוסייה

מידול אריתרופואיזיס מספק הזדמנות יקרת ערך להבין את המשמעות הביולוגית של שחקנים בתהליך זה ולהעריך גישות טיפוליות חדשות שעשויות להקל על פגמי התמיינות. כאן, אנו מתארים שיטה פשוטה ואמינה להבדיל ביעילות תאי גזע ואב המטופויאטיים CD34+ ex vivo.

צינור מקיף להערכת היעילות של אריתרופואיזיס אנושי במבחנה ובחוץ גופית

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

למדו שיטת עירוי Exchange ידני רציף לטיפול בחולי אנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים. הפרוטוקול מונע עומס ברזל ללא צורך בציוד מיוחד ומספק חלופה בטוחה ויעילה לטיפול רפואי.

עירוי Exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל

גלה סרטונים נוספים