עירוי Exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל

המטרה הכוללת של שיטה זו להחלפת דם ידנית רציפה היא לטפל בחולים באנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים תוך הגבלת עומס הברזל שלהם ללא שימוש בציוד מיוחד. שיטה זו יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מפתח בתחום האנמיה חרמשית, בנוגע לאופן שבו ניתן לבצע עירויי החלפה כרוניים בבטחה וביעילות כאשר אין אפשרות לבצע אלקטרופורזה. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שניתן לבצעה ללא ציוד ספציפי, ועדיין לשמור על יעילות דומה לזו של אלקטרופורזה.

הדגמה ויזואלית של שיטה זו היא קריטית, ויש להשגיח ולשלוט בקפידה על שלבי הפלבוטומיה הרציפה. לפני תחילת סשן עירוי הדם להחלפה, יש לבקש מרופא לבצע בדיקה גופנית יסודית ומלאה של המטופל, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לטמפרטורת הגוף ולפרמטרים ההמודינמיים, ולהשיג נתון עדכני של משקל הגוף. יש להתקין קו ורידי פריפריאלי בגפה אחת עבור הפלבוטומיה וקו ורידי שני בגפה השנייה עבור עירוי האלבומין ותאי דם אדומים רכזים.

לאחר מכן, ניתן גרם אחד של סידן דרך OS למניעת היפוקלצמיה עקב נוכחות של נוגד קרישה קלטורי סידן בשקי עירוי הדם. לאחר בדיקת תוצאות הבדיקות, קבעו את נפח הפלבוטומיה הראשוני באמצעות הטבלה כמדריך לקביעת הנפח וקצב השאיבה. תכננו את עירוי אותו נפח של תמיסת אלבומין במשאבת המזרקים.

לפני תחילת הפלבוטומיה הראשונית, ודא כי נפח מתאים של כדוריות דם אדומות רכזות בעלות התאמה פנוטיפית זמין בבנק הדם עבור עירוי חליפין. אשר בקפידה את התאימות של כל שקית דם שנמסרה. רגע לפני עירוי החליפין, הנח את המטופל במצב שכיבה גב (supine) עם רגליים מורמות מעט, והגש ליטר אחד של חמצן באמצעות קנולה נחיתית.

אם רמת ההמוגלובין של המטופל גבוהה מ-8.5 grams per deciliter, יש להתחיל פלבוטומיה איזו-וולמית ראשונית על ידי עירוי של תמיסת 5%albumin. לאחר עירוי של 20 עד 50 milliliters של albumin, יש לשחרר את התסמיך מהגישה הוורידית הפריפרית המחוברת לשק דימום ריק הממוקם מתחת למיטת המטופל, ולהתחיל את הפלבוטומיה באותו קצב של עירוי ה-albumin. יש לנטר את המטופל בכל חמש דקות במהלך הפלבוטומיה האיזו-וולמית הראשונית.

אם זרימת הדם נמוכה מדי, הרם את המיטה כדי להגדיל את הפרש הגבהים בין הזרוע לשקית הדימום ובכך להגביר את זרימת הדם. תוך כדי איסוף הדם, שקול את שקית הדימום במאזניים מדויקים כדי להתאים את קצב העירוי בזמן אמת ולפצות על נפח הדם. בסיום הפלבוטומיה, השתמש בבדיקת המוגלובין בנקודת הטיפול (point of care) כדי לבדוק את רמות ההמוגלובין בהתאם להוראות היצרן, כדי לוודא שההמוגלובין נמצא סביב שמונה גרם לדציליטר (8 g/dL).

עבור עירוי החלפה איזו-וולמי, התחל בעירוי של 20 מיליליטר הראשונים של תרכיז כדוריות דם אדומות מדולל לפני תחילת הפלבוטומיה, באותו קצב עירוי. נטר את המטופל מדי 15 דקות. אם רמת ההמוגלובין גבוהה מ-9.5 גרם לדציליטר, בצע פלבוטומיה נוספת שתפוצה על ידי עירוי של אותו נפח של תמיסת אלבומין.

בסיום עירוי החלפת הדם, בצע את הבדיקות המעבדתיות המתאימות לקביעת רמות ההמוגלובין, המוגלובין S והסידן. לאחר מכן, ניתן גרם נוסף של סידן לכל OS, תוך השגחה על המטופל למשך שעה אחת לפחות לאחר סיום ההחלפה. כצפוי, בניסוי מייצג זה, המטופלים הפדיאטריים שקיבלו רק אלקטרופורזה הראו רמות פריטין (ferritinemia) יציבות מאוד.

להשוואה, עומס הברזל שנוצר כתוצאה מתוכנית של עירויי כדוריות דם אדומות כרוניים היה גדול פי ארבעה בקירוב מזה שנצפה בתוכנית האריתרופרזה. אם נתבונן רק בחולים שקיבלו עירוי החלפה ידני בשיטה הרציפה, ניתן להבחין ברמות פריטין יציבות למדי עם שליטה על עומס הברזל ששקולה כמעט לא זו של האריתרופרזה. לאחר צפייה בסרטון זה, תגיעו להבנה טובה של אופן ביצוע עירוי החלפה ידני רציף כחלופה בטוחה ויעילה עבור חולי אנמיה חרמשית הזקוקים לעירויים כרוניים.