שורש מלא אבי העורקים החלפת על ידי Stenless אבי העורקים Xenografts בחולים עם שורשים קטנים אבי העורקים

המטרה הכוללת של הליך כירורגי זה היא לספק השתלת שורש מלאה אמינה וניתנת לשחזור של השתלות קסנו אבי העורקים ללא סטנט לחולים עם שורשי אבי העורקים הקטנים העוברים החלפת מסתם אבי העורקים. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שמדובר באפשרות מצוינת למנוע אי התאמה של מטופל תותב בחולים שיש להם טבעת אבי העורקים קטנה ועוברים החלפת מסתם אבי העורקים. שיטה זו יכולה גם לעזור לענות על שאלות מפתח לגבי השתלה מחדש של עורקים כליליים, כגון במהלך ניתוח שורש אבי העורקים.

לאחר גישה כירורגית ללב דרך עצם החזה החציונית והתקנת מעקף לב-ריאה, הכינו את שורש אבי העורקים להשתלה. לסיכום, השתמש במלקחיים ובלהב מספר 18 כדי להגדיל את פתח אבי העורקים ולחצות את אבי העורקים עם מספריים של מצנבאום. לאחר מכן, ודא את נוכחותם של האוסטיום הכלילי הימני והאוסטיום הכלילי השמאלי.

לאחר מכן, הוציאו את העלון הכלילי הימני, את העלון הלא כלילי ואת העלון הכלילי השמאלי. סיימו את ההכנה בחתך מאונך מהחלק העליון של דופן הסינוס הלא כלילי של Valsalva עד לבסיסו. כעת, התחל את האנסטומוזיס הפרוקסימלי

לאחר הנחת תפרי שהייה מעל כל קומיסור אבי העורקים, התחל תפר מההיבט החיצוני של הקסנוגרפט להיבט הפנימי, והעביר את התפר לשפל של הסינוס הכלילי השמאלי. הניחו את התפר הבא שני מילימטרים משמאל לראשון. לאחר מכן, בעזרת עוזר, המשיכו את התפר הזורם עד לקומיסורה בין הסינוסים הכליליים.

כעת, התחל תפר שני החל בטבעת אבי העורקים שני מילימטרים מימין לתפר הראשון. מהחדר, העבירו את התפרים הללו כלפי חוץ. לאחר מכן, הנח תפר שלישי המתחיל שני מילימטרים לצד התפר השני החל מטבעת התפירה בקסנוגרפט

העבירו את התפר לחיבור בין הסינוס הימני לסינוס הלא כלילי והניחו את שני קצוות התפר השלישי על המתיחה. כעת, הנח תפר רביעי בקומיסה בין הסינוס הימני לסינוס הלא כלילי והעביר אותו לאמצע הסינוס הלא כלילי. כעת, העבירו תפר חמישי מאמצע הסינוס הלא כלילי לחיבור בין הסינוס הלא כלילי לסינוס הכלילי השמאלי.

לבסוף, העבירו את התפר האחרון מקצה התפר החמישי ועד לסוף התפר הראשון. לאחר ההנחה, משוך לאט את התפר השישי עד שהשתל מהודק כנגד טבעת אבי העורקים; ואז, קושרים את התפרים זה לזה. לפני שתמשיך, נקה את האזור סביב קו התפר הפרוקסימלי והאוסטיה הכלילית.

בדוק את האנסטומוזה לאיתור רווחים בין העקיצות. התחל את האנסטומוזות הכליליות על ידי חיבור מחדש של האוסטיום הכלילי השמאלי לניאו-אוסטיום הכלילי השמאלי של השתל. הנח את התפר הראשון של תפר ריצה מפוליפרופילן 6/0 בנקודה העמוקה ביותר של הניאו-אוסטיום הכלילי השמאלי מבפנים החוצה, והעביר את התפר הזה לנקודה העמוקה ביותר של האוסטיום הכלילי השמאלי מבחוץ פנימה.

הניחו את התפר השני מימין לראשון. כעת, המשך את התפר לתוך הניאו-אוסטיום הכלילי השמאלי של השתל ולאחר מכן לתוך האוסטיום הכלילי השמאלי של המטופל. לאחר מכן, קשרו את שני התפרים יחד.

לאחר מכן, באמצעות אזמל, צור ניאו-אוסטיום כלילי ימני בשתל על ידי כריתת הכלילי הימני הקשור של השתל והגדלת הפתח אופקית לכיוון הקומיסורה בין הסינוס הימני לסינוס הלא כלילי של השתל. לאחר מכן, הניחו תפר רץ בקצה השמאלי של הרכס התחתון של האוסטיום הכלילי הימני. תפר מבפנים החוצה והעביר את התפר דרך הניאו-אוסטיום, גם בקצה השמאלי של הרכס התחתון של הכלילי הימני.

לאחר מכן, משוך את הרקמות יחד. העבירו את התפר השני מימין לראשון והביאו את התפר לאמצע הרכס הימני של האנסטומוזיס הכלילי הימני. כעת, המשיכו לתפור משמאל, עברו מבחוץ לחלק הפנימי של רקמת המטופל ומבפנים לחלק החיצוני של רקמת השתל.

לאחר השלמת תפר הריצה, קשרו את הקצוות יחד. לבסוף, הכניסו שתי צינוריות אוסטיאליות של העורקים הכליליים, האחת לתוך האוסטיום הכלילי השמאלי והשנייה לתוך האוסטיום הכלילי הימני לקרדיופלגיה חוזרת ונשנית. התחל את האנסטומוזה הדיסטלית עם תפר ריצה מפוליפרופילן 5/0 מהקצה השמאלי של השפה התחתונה והמשיך אותו לאמצע השפה הימנית.

הנח תפרים במרווחים קבועים של שני מילימטר מבפנים החוצה על רקמת השתל ומבחוץ פנימה על רקמת המטופל. כעת, המשיכו עם הקצה השמאלי של התפר והניחו תפרים שווי מרחק על ההיבט הקדמי של האנסטומוזיס מבחוץ פנימה על השתל ומבפנים החוצה על המטופל. לאחר הסגירה, קושרים יחד את קצוות התפרים.

כעת, הסר לאט את מהדק אבי העורקים תחת שאיפה עדינה של פתח האוורור של החדר השמאלי. לאחר מכן, הסר את מפסק הריאות בחדר הימני. מדד שטח הפתח האפקטיבי נקבע משטח הפנים של המטופל וניתן להשתמש בו כדי לחזות אי התאמות של מטופל תותב.

בחולים עם שורשי אבי העורקים הקטנים, מסתם קרום הלב סטנט של 19 מילימטר יגרום לאי התאמות. עם זאת, על ידי השתלת קסנוגרפים של אבי העורקים ללא סטנט, ה-EOAI הופך לגדול משמעותית; ובעיות חוסר התאמה אינן צפויות. נתונים כירורגיים של השתלת קסנוגרפט אבי העורקים ללא סטנט בשורשי אבי העורקים הקטנים הושוו לנתונים דומים שדווחו עבור שסתומי קרום הלב עם סטנטים.

מעקף לב-ריאה צולב וזמני הניתוח היו ארוכים יותר באמצעות הקסנוגרפטים; עם זאת, מדדי התחלואה והתמותה ב-30 יום היו מצוינים באותה מידה. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לגייס מספיק את האוסטיום הכלילי. אל תשכח שהשתלת שורש מלאה של קסנוגרפים של אבי העורקים ללא סטנט יכולה להיות עדינה ביותר ותמיד יש לנקוט באמצעי זהירות, כגון פיזור אחיד של מתח על האנסטומוזה הפרוקסימלית על ידי מספר תפרים רציפים למחצה.