שורש מלא אבי העורקים החלפת על ידי Stenless אבי העורקים Xenografts בחולים עם שורשים קטנים אבי העורקים

המטרה הכללית של הליך כירורגי זה היא לספק השתלה אמינה וניתנת לשחזור של שורש מלא של טעמי ש migrating אאורטליים ללא סטנט (stentless aortic xenografts) עבור מטופלים עם שורש אאורטלי קטן העוברים החלפה של מסתם האאורטה. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא שהיא מהווה אפשרות מצוינת למניעת אי התאמה בין הפרוטזה למטופל (prosthesis patient mismatch) במטופלים בעלי טבעת אאורטלית קטנה העוברים החלפה של מסתם האאורטה. שיטה זו יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מפתח הנוגעות להשתלה מחדש של עורקי כלי הדם הכליליים, כפי שקורה למשל במהלך ניתוחים של שורש האאורטה.

לאחר גישה ניתוחית ללב באמצעות לַחַץ גרמי מרכזי של החזה (median sternum) והתקנת מעקף לב-ריאה, הכינו את שורש האביס (aortic root) להשתלה. לסיכום, השתמשו בפינצטה ובלהב מספר 18 כדי להרחיב את פתח האביס וחתכו את האביס באמצעות מספרי Metzenbaum. לאחר מכן, ודאו את נוכחותם של פתח העורק הכלילי הימני ופתח העורק הכלילי השמאלי.

בשלב הבא, השיר את עלון העורקים הכליליים הימני, העלון שאינו כלילי והעלון של העורקים הכליליים השמאלי. השלם את ההכנה באמצעות חתך בניצב מחלקו העליון של דופן סינוס ולסלבה שאינו כלילי ומטה עד לבסיסו. כעת, התחל באנסטומוזה הפרוקסימלית.

לאחר הצבת תפרי קיבוע מעל כל קומיסורה (commissure) של האורטה, התחילו תפר מההיבט החיצוני של הקסנוגרפט אל ההיבט הפנימי, והעבירו את התפר אל הנקודה הנמוכה ביותר (nadir) של הסינוס הכלילי השמאלי. מקמו את התפר הבא שני מילימטרים משמאל לתפר הראשון. לאחר מכן, בעזרת עוזר, המשיכו בתפר הרץ עד לקומיסורה שבין הסינוסים הכליליים.

כעת, התחילו תפר שני בטבעת האורטלית, שני מילימטרים מימין לתפר הראשון. העבירו תפרים אלה כלפי חוץ מהחדר. לאחר מכן, הניחו תפר שלישי, שני מילימטרים הצידה מהתפר השני, החל מטבעת התפירה בשתל הזר (xenograft).

העבירו את התפר אל הקומיסורה (commissure) שבין הסינוס הימני לסינוס הבלתי-מסומס (non-coronary sinus) והשאירו את שני קצות התפר השלישי במתיחה. כעת, הניחו תפר רביעי בקומיסורה שבין הסינוס הימני לסינוס הבלתי-מסומס והעבירו אותו למרכז הסינוס הבלתי-מסומס. כעת, העבירו תפר חמישי ממרכז הסינוס הבלתי-מסומס אל הקומיסורה שבין הסינוס הבלתי-מסומס לסינוס הכלילי השמאלי.

לבסוף, העבירו את התפר האחרון מקצה התפר החמישי לקצה התפר הרץ הראשון. לאחר ההצבה, משכו באיטיות את התפר השישי עד שהשת Transplant מודק בצורה הדוקה אל טבעת האורטה (aortic annulus); לאחר מכן, קשרו את התפרים יחד. לפני ההמשך, נקו את האזור שסביב קו התפר הפרוקסימלי ופתחי העורקים הכליליים (coronary ostia).

בדקו את האנסטומוזה לאיתור פערים בין התפרים. התחילו את האנסטומוזות הכליליות על ידי חיבור מחדש של פיית העורק הכלילי השמאלי (left coronary ostium) לפיית השתלה החדשה (neo-ostium) של הש graft בעורק הכלילי השמאלי. מקמו את התפר הראשון של תפר רץ מ-polypropylene 6/0 בנקודה העמוקה ביותר של הפיית החדשה של העורק הכלילי השמאלי, מהפנים החוצה, והעבירו תפר זה לנקודה העמוקה ביותר של פיית העורק הכלילי השמאלי, מהחוץ פנימה.

מקמו את התפר השני מימין לתפר הראשון. כעת, המשיכו בתפר אל תוך הניאו-אוסטיום (neo-ostium) המסועף השמאלי של השתל ולאחר מכן אל תוך האוסטיום המסועף השמאלי של המטופל. לאחר מכן, קשרו את שני התפרים יחד.

בשלב הבא, באמצעות סקלפל, צור נאו-אוסטיום (neo-ostium) של העורק הכלילי הימני בגרפט על ידי כריתת העורק הכלילי הימני הקשור בגרפט והרחבת הפתח באופן אופקי לעבר הקומיסורה שבין הסינוס הימני לסינוס הבלתי-כלילי של הגרפט. לאחר מכן, הנח תפר רץ בקצה השמאלי של השוליים התחתונים של האוסטיום של העורק הכלילי הימני. תפר מהפנים החוצה והעבר את התפר דרך הנאו-אוסטיום, גם כן בקצה השמאלי של השוליים התחתונים של העורק הכלילי הימני.

לאחר מכן, קרבו את הרקמות זו לזו. העבירו את התפר השני מימין לתפר הראשון והביאו את חוט התפירה למרכז הרכס הימני של האנסטומוזה של העורק הכלילי הימני. כעת, המשיכו לתפור מצד שמאל, תוך תנועה מהחוץ פנימה לרקמת המטופל ומהפנים החוצה לרקמת השתל.

לאחר השלמת התפר הרץ, קשרו את הקצוות יחדיו. לבסוף, החדירו שתי קנולות לפיתחי העורקים הכליליים, אחת לפיתו של העורק הכלילי השמאלי והשנייה לפיתו של העורק הכלילי הימני, לצורך מתן קרדיופלגיה אנטיגרדית חוזרת. התחילו את האנסטומוזה הדיסטלית באמצעות תפר רץ של פוליפרופילן 5/0 מהקצה השמאלי של השוליים התחתונים והמשיכו אותו עד למרכז השוליים הימניים.

בצעו תפרירים במרווחי שני מילימטרים קבועים, מהפנים החוצה ברקמת הש transplanted ומהחוץ פנימה ברקמת המטופל. כעת, המשיכו עם הקצה השמאלי של התפר תוך ביצוע תפרירים במרווחים שווים בהיבט הקדמי של האנסטומוזיס, מהחוץ פנימה בש transplanted ומהפנים החוצה במטופל. לאחר הסגירה, קשרו יחדיו את קצוות התפר.

כעת, הסירו באיטיות את התסמיך של אבי העורקים (aortic cross-clamp) תוך שאיבה עדינה של פתח הניקוז של החדר השמאלי. לאחר מכן, הסירו את מ própriaר הריאה מהחדר הימני. מדד שטח הפתח האפקטיבי נקבע על פי שטח פני הגוף של המטופל, וניתן להשתמש בו כדי לחזות חוסר התאמה בין הפרוטזה למטופל (prosthesis patient mismatch).

במטופלים עם שורש אורטה קטן, מסתם פריקרדיאלי עם סטנט בעובי 19 מילימטרים יגרום לחוסר התאמה (mismatch). עם זאת, על ידי השתלת מעקפי אורטה קסנוגרפ ללא סטנט (stentless aortic xenografts), ה-EOAI הופך לגדול משמעותית, ובעיות של חוסר התאמה אינן צפויות. נתונים כירורגיים של השתתלת מעקפי אורטה קסנוגרפ ללא סטנט בשורשי אורטה קטנים הושוו לנתונים דומים שדווחו עבור מסתמים פריקרדיאליים עם סטנט.

זמני סגירת הפיקה (cross-clamp), זמני מעקף קרדיו-pulmonary וזמני הניתוח היו כולם ארוכים יותר בשימוש בשטאלים קסנוגנתיים (xenografts); עם זאת, מדדי התחלואה והתמותה בטווח של 30 יום היו מצוינים במידה שווה. בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור לנייד באופן מספיק את פיו של העורק הכלילי (coronary ostium). אין לשכוח כי השתלה מלאה של שורש האורטה באמצעות קסנוגרפטים אאורטליים ללא סטנט עשויה להיות עדינה ביותר, ויש לנקוט תמיד באמצעי זהירות, כגון פיזור שווה של המתח על האנסטומוזה הפרוקסימלית באמצעות מספר תפרי חצי-רציפים.