רשת שינוי דרכי השתן במודל

המטרה הכוללת של הליך כירורגי ניסיוני זה היא להשתמש בחתך נרתיקי יחיד כדי להשתיל רשת לתוך מחיצת הנרתיק האחורית, עם או בלי החדרה מונחית טרוקר של זרועות העיגון. הכבשה היא מודל שימושי מכיוון שרצפת האגן של הבקר חווה שינויים דומים לאלה המתרחשים במהלך לידה אנושית, ומכיוון שממדי הכבשה מאפשרים התערבויות כירורגיות דומות. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא משתמשת במודל בעל חיים גדולים שאינו פרימט זמין באופן נרחב העושה גישה כירורגית המיושמת קלינית להשתלה טרנס-ווגינלית.

למרות ששיטה זו יכולה לספק תובנה לגבי הטיפול הכירורגי בצניחת איברי האגן באמצעות שתלים, ניתן ליישם אותה גם בטכניקות כירורגיות אחרות, כמו תיקון רקמות מקומיות. הדגמה חזותית של שיטה זו היא קריטית, מכיוון שקשה ללמד טכניקות כירורגיות אלו מבלי להיות מסוגל להתבונן בהן. לאחר שווידאתם שהכבשה ישנונית ורדומה, הניחו את החיה בתנוחת ליטוטומיה בקצה שולחן הניתוחים והשתמשו בחבלים כדי לאבטח את הגפיים עם הירכיים בכיפוף יתר.

לאחר מכן, דחפו דרך הנרתיק על שלפוחית השתן כדי לרוקן את האיבר ורוקנו ידנית את פי הטבעת, ולאחר מכן גילוח הפרינאום, האזור המדיאלי של הירך וקפלי הזנב. יש לחטא את העור החשוף ביוד פובידון 7.5% ולאחר לבישת ציוד המגן האישי המתאים לכסות את החיה בווילון סטרילי, עם פתח מעל מרווח איברי המין. השתמש במלקחיים של allis כדי לתפוס את דופן הנרתיק הגבי שלושה סנטימטרים מהגולגולת לטבעת קרום הבתולים.

לאחר מכן, השתמש במזרק של 10 מיליליטר עמוס במחט בגודל 22 כדי להזריק מי מלח שלושה עד ארבעה מילימטרים מתחת לאפיתל הנרתיק לאורך קו האמצע של מחיצת הנרתיק הרקטו 1.5 סנטימטרים גולגולת לטבעת קרום הבתולים. אקווה מנתחים את רקמת הנרתיק על ידי הזרקת מי מלח למחיצת הנרתיק האחורית. לאחר מכן השתמש באזמל כדי לבצע חתך בקו האמצע באורך שלושה סנטימטרים באפיתל הנרתיק, החל מזנב למלקחיים של אליס ומסתיים בטבעת קרום הבתולים.

החזק את החתך פתוח עם מפסק שמירה עצמית מעל הפרינאום וארבעה ווים חדים. לאחר מכן השתמש באינדקס שלך כדי לנתח באופן בוטה את הפאשיה הנרתיקית הרקטו מדופן הנרתיק לרוחב לכיוון דפנות הצד של האגן וגולגולת עד להיבט הזנב של המבוי הסתום. בשלב זה, אתה יכול להכניס את השתל המלבני או להמשיך בדיסקציה כדי להכניס את השתל עם זרועות עיגון.

כאשר נוצר מקום מתאים לרשת השטוחה בגודל 30 על 40 מילימטר, הכנס מפסק נרתיקי לתוך החתך והשתמש בתפר פוליפרופילן פשוט וקטוע בצד שמאל וימין של ההיבט הגולגולתי ביותר של חלל הנרתיק הרקטו המנותח כדי לתפור את פינת הגולגולת השמאלית והימנית של השתל. חתוך את שאריות חומר התפר והוסף תפר פשוט נוסף באמצע הדרך לאורך ההיבט הגולגולתי של השתל. תפר את הקצוות הצדדיים של השתל באמצע הדרך על רקמת החיבור שמסביב, עם תפר פוליפרופילן פשוט שנקטע.

תפרו את פינות הזנב השמאלית והימנית עם שלושה תפרי פוליפרופילן פשוטים שנקטעו בצד שמאל וימין של ההיבט הזנבי ביותר של חלל הנרתיק האחורי. לאחר מכן הוסף תפר אחד פשוט נוסף באמצע הדרך לאורך ההיבט הזנבי של השתל, וסגור את חתכי הנרתיק עם תפר פוליגלקטין רציף של שלושה או, שיוצג בסוף הסרטון. זה מבצע אחר.

לחלופין, ניתן להמשיך את חלל הנרתיק הרקטו בגחון כדי להגיע להיבט המדיאלי של הנקב האובטורטור וגם לנתח את החלל באופן זנבי כדי להגיע לשריר עצם הזנב הממוקם בזנב. בעזרת להב מספר 24, בצע ארבעה חתכים ברוחב סנטימטר אחד בצד הפות החותך את העור ואת הפאשיה השרירית השטחית. בצע שני חתכים גחוניים בהיבט המדיאלי של הירך, כארבעה סנטימטרים גולגולת מהגבול הזנבי של הקשת הסיאטית, ושלושה סנטימטרים לרוחב מקו האמצע.

בצע שני חתכים גביים בהכנסת קפלי הזנב שני סנטימטרים מדיאליים לפקעת ischiadicum. לאחר מכן הניחו טרוקר מעוקל דרך אחד החתכים הגחוניים. שליטה בהתקדמות הטרוקר עם אצבע המוחדרת דרך חתך הנרתיק, העבירו את הטרוקר דרך שריר המגנוס החוטף, האובטורטור החיצוני וההיבט המדיאלי של הנקב האובטורטור.

היזהר במיוחד בעת דחיפת הטרוקר, שכן דחיפת הטרוקר בכיוון הלא נכון עלולה לגרום לפציעה חמורה בכלי הדם או בעצב ששניהם ממוקמים בהיבט הגולגולתי של הנקב האובטורטור. הנח את קצה הטרוקר לקשת הגידים של שריר ה-levator ani, וחשוף את החוט המנחה בחתך דופן הנרתיק. טען את החוט עם זרוע רשת הגולגולת המקבילה ומשוך את הטרוקר העמוס דרך הרקמות, תוך שמירה על מתח זרוע הרשת חופשי.

לאחר מכן טען את חוט ההנחיה עם זרוע הגולגולת השנייה דרך החתך הגחוני בצד השני של החיה ומשוך את הטרוקר דרך הרקמות, כפי שהודגם זה עתה. כעת העבירו את הטרוקר דרך שריר עצם הזנב דרך אחד החתכים הגביים המרוחקים לרצועה העצה והחציר, וחשפו את החוט המנחה דרך חתך הנרתיק. אחוז בזרוע הגב של הרשת ומשוך את הרשת החוצה, תוך שמירה על מתח הזרוע חופשי.

העבירו את זרוע הרשת השנייה לצד השני של החיה כפי שהודגם זה עתה, והתאימו את מיקום הרשת על ידי השטחה והפעלת מתח על שתי הזרועות, תוך שמירה על מתח הרשת ללא מתח. באמצעות שלושה תפרי פוליפרופילן פשוטים שנקטעו באמצע גבולות הזנב, אבטח את הרשת לרקמת החיבור שמסביב. לאחר מכן חתכו את הזרועות בעור, והשתמשו בשלושה תפרים פשוטים שנקטעו כדי לסגור את כל חתכי העור, ואחריהם תפר רציף של שלושה או פוליגלקפרונט כדי לסגור את החתך בנרתיק.

בחיית ניסוי זו, זרועות הגולגולת הועברו דרך ההיבט הזנבי של הנקב האובטורטור. נקודת הכניסה של הטרוקר הייתה בקשת הגידים של ה-levator ani, שניים עד 2.5 סנטימטרים זנב לתעלת האובטורטור ולכלי האובטורטור והעצב. שריר הגרציליס הועבר מדיאלית כדי להציג את מהלך זרוע הגולגולת דרך שרירי הגיד למחצה ושרירי המגנוס החוטף.

הזרועות הזנביות הועברו סנטימטר אחד לזנב אל ההיבט הזנבי של הרצועה העצה הרחבה, ממש דרך שריר עצם הזנב. החלק המרכזי של הרשת הונח שטוח כאשר החלק הגולגולתי שלו נמתח רטרופריטונאלית מתחת לקצה הזנב של המבוי הסתום, והחלק הזנבי שלו כלפי מטה לאורך מחיצת הנרתיק האחורית. לאחר שליטה, ניתן להשלים פעולה מסוג זה תוך 40 דקות.

לפני שתנסה הליך זה, חשוב לזכור להכיר את האנטומיה של אגן הביצית ולרכוש מיומנויות כירורגיות, כגון דיסקציה קהה וחדה וטכניקות המוסטטיות. בעקבות הליך זה ניתן לבצע שיטות אחרות כמו תיקון רקמות מקומיות. לאחר פיתוחה, טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום האורוגינקולוגיה לחקור תיקון צניחת איברי אגן מוגברת במודל ביצי לניתוח נרתיקי.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לנתח את מחיצת הנרתיק האחורית של הבקר, להכניס שתל מלבני שטוח ולהשתמש בטרוקרים כדי להנחות את החדרת שתל מעוגן זרוע. אל תשכח שעבודה עם חפצים חדים, כגון אזמל או מחטים עלולה לגרום לפציעה או זיהום בשוגג וכי תמיד יש לנקוט באמצעי זהירות כגון תשומת לב מלאה במהלך הניתוח בעת ביצוע הליך זה.