Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה
25 במאי 2017
ניוון דיסק בין-חולייתי הוא תורם משמעותי לכאב בגב ולגורם מוביל של נכות ברחבי העולם. מודלים רבים של בעלי חיים של ניוון דיסק בין-חולי קיים. אנו מדגימים מודל של ניוון של התנוונות דיסק בין-חולייתי, תוך ניצול תרגיל, אשר משיגה פגיעה עקבית דיסק ורמה לשחזור של ניוון דיסק.
המטרה הכוללת של גישה רטרופריטונאלית רוחבית זו, שיטת פגיעת דיסק בין-חולייתי של מקדחה היא ליצור מודל Ovine בטוח, עקבי וניתן לשחזור של דיסקים בין-חולייתיים ניווניים. מודל זה של ניוון דיסק בין-חולייתי מותני יכול לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום מחקר עמוד השדרה התרגומי על ידי מתן שיטה נוספת לחקירת הנתיב או הפיזיולוגיה של ניוון דיסק והחקירה הפוטנציאלית של טיפולים רגנרטיביים. היתרון העיקרי של גישה זו הוא שהיא מאפשרת פגיעה כירורגית עקבית באמצעות גישה כירורגית בטוחה במודל בעל חיים מתאים.
לאחר הרדמה ואינטובציה של כבשה והכנת חבילת הניתוחים על פי פרוטוקול הטקסט, הניחו את בעל החיים על שולחן הניתוחים בתנוחה הצדדית הימנית. בעזרת קוצץ אלקטרוני, גלח את האזור המוגדר בצורה מעולה על ידי הצלעות התחתונות, נחות על ידי עצם הכסל, מדיאלית על ידי התהליכים הרוחביים המותניים הנגדיים וכ -10 סנטימטרים לרוחב התהליכים הרוחביים המותניים המקבילים. ממשש את פסגת הכסל, תהליכים רוחביים מותניים וחצה זווית חוליה עבור ציוני הדרך לאתר חתך כירורגי זה.
לאחר מכן, השתמש בעט סטרילי כדי לסמן את ציוני הדרך הללו. לאחר מכן, עם כלורהקסידין ואלכוהול יוד שטיפה חיטוי, יש לחטא את הבטן לרוחב. לאחר מכן, הניחו וילון מרובע סטרילי מעל אתר הניתוח ווילון מרובע סטרילי גדול על השולחן העילי ואחריו המכשירים הסטריליים.
תחת הגדלה כירורגית ופנס, הזריק חומר הרדמה מקומי, ולאחר מכן השתמש בלהב אזמל 22 המחובר לידית ארבעה אזמל כדי לבצע חתך אורכי מקביל וסנטימטר אחד קדמי לתהליך רוחבי מותני אחד עד שניים מעל ומתחת לרמות הדיסק הבין חולייתי המעניינות. בעזרת דיאתרמיה חד קוטבית, חלקו את הרקמה התת עורית הבסיסית ואת ההיבט הרוחבי של שרירי דופן הבטן. הפניית הדיסקציה לעבר קצות התהליכים הרוחביים המותניים, מעל ומתחת לדיסקים הבין חולייתיים המעניינים.
לאחר מכן, חלקו את החיתולית התורקולומברית לאורך בהצמדתה לתהליכים הרוחביים. דמיין ושמר את ה-quadratus lumborum הבסיסי, שרירי הסוליה והצרורות הנוירו-וסקולריים החוצים. באמצעות דיאתרמיה, שמור על המוסטזיס לאורך ההליך.
טאטא את האצבעות בין מישור הצפק לשרירי דופן הבטן האחורית ברמות הדיסק הבין חולייתי החשוף כדי לבצע דיסקציה קהה דיגיטלית. כעת, בעזרת מפסק דיווה, החזר את שרירי ה-quadratus lumborum והסוליה האחורית לרוחב כדי לחשוף עוד יותר את הדיסקים הבין חולייתיים. לאחר מכן, מישוש את הגופים הבין חולייתיים הקעורים ואת הדיסקים הבין חולייתיים הקמורים.
מקם את המחזירים מיד מעל הדיסקים והקפד לוודא שכלי המותניים אינם ניזוקים. לאחר מכן, באמצעות הגדלה כירורגית של זכוכית מגדלת עם הפנס, זהה את כלי המותניים הממוקמים כסנטימטר אחד ללוחית הקצה התחתונה. לאחר ביצוע צילום רנטגן רוחבי תוך ניתוחי לאישור רמת הדיסק, בהתאם לרמות הדיסק הרצויות, חשוף את הדיסקים הבין חולייתיים על ידי הפרדת המבנים שמסביב.
עבור רמות L שלוש, ארבע ומעלה, השתמש בדיסקציה קהה דיגיטלית כדי לטאטא הצידה את החיבורים השריריים מעל הדיסקים. עבור רמות L ארבע, חמש ומטה, השתמש במספריים דיאתרמיים דו קוטביים כדי לחלק בחדות את חיבורי שרירי הגידים העבים יותר מעל הדיסק. הגדר את נקודת הפגיעה של המקדחה על ידי התבוננות בגפיים הצדדיות והפנימיות השמאליות בדיסק הבין חולייתי.
יש לאשר את רמת הדיסק באמצעות צילום רנטגן לרוחב לפני פגיעה במקדחה. הכנס מקדח נקודת בראד לתוך המקדחה החשמלית. ודא שקוטר המקדחה מעט פחות מגובה הדיסק הבין חולייתי.
לדוגמא, 3.5 מילימטרים לדיסקים בין חולייתיים מותניים בכבשים של 60 עד 70 קילוגרם. החל עצירת מקדחה כדי לספק אורך מקדחה לא מוגן של כמחצית מקוטר הדיסק הבין חולייתי המותני. לדוגמא, 12 מילימטרים לדיסקים בין חולייתיים מותניים בכבשים של 60 עד 70 קילוגרם.
לאחר מכן, החל את המקדח על נקודת הכניסה וכוון אותו במסלול מעט גולגולת למרכז הדיסק הבין חולייתי, מה שימזער את הסיכון לפגיעה בלוחית הקצה. כשהמקדחה בהספק נמוך, קדם לאט את המקדחה לתוך הדיסק הבין חולייתי למשך שנייה אחת. אם נתקלים בהתנגדות מוגזמת, התאם את המסלול בצורה גולגולתית או זנבית קלה.
לאחר השגת המוסטזיס, השתמש בתמיסה של רינגר כדי להשקות את הפצע. לאחר מכן, בצעו סגירה שכבתית, רצוי להשתמש ב-2-0 תפרים קלועים סינתטיים נספגים לרקמות דופן הבטן הצדדיות ותפרים תת-עוריים סינתטיים נספגים רציפים לעור. מוצג כאן פרוסת מישור סגיטלי לפני הניתוח מ-MRI 3T של חצי מותני ביצית לדיסק הבין חולייתי הלומבוסקרלי ללא עדות לניוון משמעותי של דיסק בין-חולייתי לפני הניתוח.
צילום צילום רוחבי תוך ניתוחי זה מאשר את רמת הדיסק הבין חולייתי ומאפשר חישוב מדד גובה הדיסק. המראה המורפולוגי הגס המוצג כאן מדגים את דרכי הפגיעה של המקדח החודרות לטבעת הפיברוסוס ומשתרעות לתוך הגרעין העיסתי. הפציעה ניכרת גם ב-MRI 9.4T זה.
בזמן ניסיון גישה זו, חשוב לכוון את המקדח בצורה גולגולתית ולקדם את המקדח לאט כדי למזער את הסיכון לפציעה של לוחית הקצה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לייצר פציעת מקדח במודל הבקר באמצעות גישה רטרופריטונאלית לרוחב. אל תשכח שעבודה עם אזמל וצריבה עלולה להיות מסוכנת.
יש להקפיד על ציוד מגן אישי ואמצעי זהירות מתאימים בכל עת. חשוב לשמור על סטריליות כירורגית.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מציג מודל חדש בכבשים לניוון דיסקים בין-חולייים באמצעות טכניקה של מקדח. מודל זה נועד להקל על המחקר של הפתופיזיולוגיה של ניוון הדיסקים ועל טיפולים רגנרטיביים פוטנציאליים.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- מדעי המוח
- מחקר על עמוד השדרה
- רפואה רגנרטיבית
רקע
- ניוון של הדיסק הבין-חוליי הוא גורם מרכזי לכאבי גב ולמוגבלות.
- מודלים קיימים בבעלי חיים נחלקים ברמת העקביות והשחזור שלהם.
- המודל בכבשים מציע גישה חדשה לחקר ניוון הדיסק.
- הבנת ניוון הדיסק יכולה להוביל לאסטרטגיות טיפוליות טובות יותר.
מטרת המחקר
- ליצור מודל בטוח וניתן לשחזור של דגנרציה של הדיסק הבין-חולייתי.
- לחקור את הפתופיזיולוגיה של דגנרציה של הדיסק.
- לבחון טיפולים רגנרטיביים פוטנציאליים לפגיעות בדיסקים.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- שימוש בגישה רטרו-פריטוניאלית לטרלית לניתוח.
- טכניקת מקדח ליצירת פגיעה עקבית בדיסק.
- הכנת המודל האובייני באמצעות הרדמה ומיקום כירורגי.
- פרוטוקול ניתוחי מפורט להבטחת בטיחות ויכולת שחזור.
תוצאות עיקריות
- המודל השגיח בהצלחה דגנרציה עקבית של הדיסק הבין-חולייתי.
- הוכח כי ניתן להשתמש במודל זה לצורך מחקר תרגומי.
- סופקו תובנות לגבי הגישה הכירורגית ויתרונותיה.
- סייע בביצוע מחקרים נוספים על טיפולים רגנרטיביים.
מסקנות
- המודל האובייני (כבשאי) הוא כלי בעל ערך למחקר של דגנרציה של הדיסק הבין-חוליירי.
- הוא מאפשר יצירת פגיעה עקבית ובדיקה של אפשרויות טיפוליות.
- גישה זו יכולה להעמיק את ההבנה של הפרעות בעמוד השדרה.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית להנהלה
הקמת מודלים פרה-קליניים מהימנים היא קריטית להפחתת הסיכונים באישור יעדים טיפוליים במחלות של מערכת השריר-שלד. מודל זה של דגנרציית דיסק בכבשים מספק מערכת הניתנת לשחזור לצורך הערכת מנגנונים פתופיזיולוגיים והתערבויות טיפוליות. הרלוונטיות התרגומית שלו תומכת בבדיקת היפותזות בשלבים מוקדמים ובתיעדוף תיקי פיתוח במו"פ הקשור לעמוד השדרה.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח ביו-פרמצבטיים
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר בחינה של מסלולים דגנרטיביים במודל של בעל חיים גדול הרלוונטי מבחינה קלינית.
- ערך תפעולי: מספק פגיעה עקבית בטבעת הסיבית (annulus) ובגרעין הרך (nucleus pulposus) לצורך מחקרי מעורבות מטרה סטנדרטיים.
- ערך חיזויי: תומך בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי חיקוי של פתולוגיית פריצת דיסק מוקדית.
סקר ופיתוח בדיקה
- ערך מדעי: מספק נקודות סיום היסטולוגיות ואבחנתיות כמותיות לסריקת תרכובות.
- ערך תפעולי: מאפשר סטנדרטיזציה של הבדיקה באמצעות ממדי פגיעה מדויקים וניתנים לשחזור.
- יכולת הרחבה: תומך בניטור אlongitudinal לאורך נקודות זמן מרובות להערכת תגובה למנה.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מגשר בין הגילוי לוולידציה פרה-קלינית באמצעות ביומכניקה ומורפולוגיה של דיסק בכבשים.
- ערך תפעולי: מאפשר הערכה אורךית של התקדמות הניוון החל משמונה שבועות ואילך.
- המשכיות תרגומית: תואם למודלים של פגיעה מוקדית בדיסק אנושי לשיפור רמת הביטחון בחיזוי.
שילוב תהליכי עבודה וצינור עיבוד
המודל משתלב בתהליכי עבודה של גילוי על ידי אספקת מערכת ביולוגית מתוקפת להערכת מטרות מונחית-השערה ולסריקה מכניסטית.
- ביולוגיה של גילוי: תומך בבירור נתיבים ובתיקוף מטרות באמצעות פגיעה הדיסית הניתנת לשחזור.
- סריקה: מאפשר קריאות כמותיות באמצעות MRI ואנליזה היסטולוגית להערכת השפעת תרכובות.
- אנליטיקה: מייצר מדדי דגנרציה מדידים להשוואה בין תנאים ניסיוניים לתנאי ביקורת.
- מחקר תרגומי: מקשר בין תובנות מכניסטיות מוקדמות לבדיקת יעילות פרה-קלינית במין רלוונטי קלינית.
- שימוש חוזר ארגוני: משמש כפלטפורמה לשימוש חוזר עבור קמפיינים של תיקוף מטרות איטרטיבי ואופטימיזציית מובילים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מפחית עמימות מכניסטית במסלולי ניוון הדיסק באמצעות מודלים של פגיעה מבוקרת.
- ערך תפעולי: מבטיח שחזור וסטנדרטיזציה של הליכים כירורגיים ואנליטיים.
- ערך אסטרטגי: משפר החלטות לגבי המשך פיתוח (go/no-go) על ידי הגברת הביטחון בפתופיזיולוגיה של המטרה.
- השפעה על פורטפוליו: מאפשר תיעדוף מותאם סיכון של מועמדים המכוונים לעמוד השדרה, בהתבסס על נאמנות מכניסטית.
שיקולי יישום
- נדרשת מומחיות בניתוחים של עמוד השדרה בבעלי חיים גדולים ובטיפול לאחר הניתוח.
- נדרשת גישה לאמצעי דימות (MRI, X-ray) לאישור הפגיעה ולניטור הניוון.
- נדרשים פרוטוקולים סטנדרטיים להבטחת עקביות ניתוחית בין מנתחים ומתקנים שונים.
- כולל שיקולי התאמה בעת העברת פרמטרי הפגיעה לרמות דיסק או למודלים אחרים.
- כולל מגבלות מעשיות הקשורות לדיור כבשים, התאוששות לאחר הניתוח ותחזוקה לטווח ארוך.
