Name: בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: למדו את הגישה האנדוסקופית דרך האף לכריתת אדנומות בבלוטת יתרת המוח. שיטה זעיר פולשנית המאפשרת כריתה מלאה של הגידול תוך שיפור הנראות והחלמה מהירה יותר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות יחידת אנדוקרינולוגיה וצוות חדר פעיל על עזרתם ותמיכה בניהול של חולים אלו. אין לנו כל מקור מימון זה עבודה או ניגוד עניינים.

הפרוטוקול פה מאויר עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית מחקר בבית החולים אוניברסיטת לוזאן.
הערה: ההליך שמוסבר כאן מתמקדת הגישה הקלאסית לבצע עבור אדנומות יותרת המוח.
1. פרוטוקול לפני הניתוח
<ol><li>לבצע באופן שיטתי שטרם-נותחו ואסטתיים-בדיקת Ct ו- MRI, יחד עם ההערכות בבעיות אנדוקרינולוגיות ולטיפול ophthalmological.</li>
</ol>2. מיקום הרדמה
<ol><li>זירוז הרדמה כללית, לבצע צנרור orotracheal.</li>
	<li>הנח את החולה במצב פרקדן לאחר צנרור orotracheal והרדמה כללית.</li>
	<li>עמדה בראש בבעל ראש ולאבטח את הלהקה על הנוירו-הניווט מגנטי סביב הראש.</li>
	<li>מרימים את הראש של השולחן כדי 20 ° כדי לשפר ניקוז ורידי מעט לסובב את הראש כ-30 מעלות לכיוון נוירוכירורג, תוך כדי ביצוע הטיית ראש contralateral. הערה: מידת ההרחבה או כיפוף של ראש המטופל תלוי המטרה כירורגי: מעט מכופפות (15-20 מעלות)17 עבור הגישה אשר סלה, נייטרלי לניתוח בסיס הגולגולת הקדמי, ואת מכופפות עד 45 ° נגעים clival התחתון.</li>
	<li>לחטא את הפנים עם פתרון chlorexidine ללא אלכוהול. לנקות את האף fossae עם פתרון חיטוי לפני הפתילה עם רפידות צמר גפן ספוג עם מדולל כדי להרדים 1% עם אדרנלין (1:1, 000, 000). הערה: בנוסף הרדמה מקומית vasoconstriction, את הפתילה מספק גם הכחשה לרוחב של אמצע turbinate כדי לאפשר את הגישה אנדוסקופי. זרוע מתכווננת אחזקות שניתן לתקנו על שולחן הניתוחים על פי שיקול ספציפי שלבי הליך כירורגי (במיוחד בשלב sellar). עם זאת, כמה מנתחים מעדיפים לא לתקן יש תצוגה דינמית יותר בתחום כירורגית אנדוסקופ. במקרים אלה, הם גם משאירים אנדוסקופ של העוזרת כדי לאפשר עבודה עם שתי הידיים או שהם מחזיקים אנדוסקופ עצמם.</li>
	<li>לנקות את הגזרות בטן נכון, לעטוף את הבטן תוך השארת חלון קטן באזור ממש פרי-חבל הטבור כפי שהוא מייצג אתר אפשרי של השתלת שומן קציר במקרה פיסטולה אינטרה-פעיל נוזל מוחי שדרתי (CSF). הערה: מרדימים צריך לקחת טיפול מיוחד עבור עמוק morphinic נגד כאבים ובקרה לחץ הדם הממוצע במהלך באף השלב של ההליך, כדי להפחית את הדימום עקב העצבוב עשיר של רירית האף.</li>
</ol>3. ניתוח
הערה: הבחירה של הצד של הפוסות האף כדי לשמש בעיקר נקבע על ידי אפי האנטומיה (סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית, מגה-turbinate, פוליפים, ניתוחים קודמים, וכו '.), לרוחב הרחבות של הגידול (contralateral גישה סיומת לרוחב) , ואת גודל הגידול (בגישה binostril עבור גידולים גדולים). ברוב המכריע של אדנומות יותרת המוח, בגישה החד-צדדית מספיקה להשיג חשיפה טובה של הגידול ובהרחבות שלו.
<ol><li>
באף שלב
	<ol>
<li>מציג 0 ° קצר נוקשה אנדוסקופ (18 ס מ אורך, בקוטר 4 מ מ) לתוך נחיר צד ימין כדי לזהות נחותים המזרח התיכון turbinates רוחבית של מחיצת האף medially. מעדיף את גישתו הנחיר השמאלי במקרה של סטיות במחיצה הבין-פרוזדורית, חריגות turbinates, או עבור הרחבות גידול ספציפי שאותר בתחום ההדמיה שטרם-נותחו.</li>
		<li>מקם שפופרת אנדוסקופ גם על ההיבט העליוניות או של הנחיר לספק מספיק מקום כדי כלים אחרים הזנת חלל האף.</li>
		<li>בעדינות. משכי רוחבית turbinates את האמצעי והסופריור עם מרית בוטה כדי להשיג גישה רחבה ostium יתדי חולשת. לטפל כדי לתמוך את turbinates מעולה או האמצעי דרך אורכה שלהם עם המרית למנוע שברים במהלך התמרון התנצלות.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
שלב sphenoidal
	<ol>
<li>מצב של קרישת חסר רירית האף באופן ליניארי אנכי כ 10-15 מ מ עם monopolar בין osteum יתדי את choana, כדי למנוע דימום של העורקים nasoseptal (סניפים של העורקים sphenopalatine פועל בשולי מעולה choana).</li>
		<li>פתח את רירית האף קרוש עם מרית בוטה אנכית עד איש קשר גרמי, התואם vomer, מורגשת.</li>
		<li>בצע את vomer anteriorly עד צומת שלה עם מחיצת הסחוס האף, תלחצי בצד שמאל כדי לחשוף את contralateral ostium יתדי, תוך דאגה להישאר בתוך המטוס submucosal.</li>
		<li>לחשוף, להסיר את פניו יתדי עם עצם מלקחיים, rongeur הרחבת את ההסרה של ostium אחד לשני. פתיחה זו של הסינוס יתדי מאפשר חשיפה של המשטח בסיס הגולגולת exocranial.</li>
		<li>הסר בעדינות את רירית יתדי אם הוא מפריע עם פתיחת sellar.</li>
		<li>הסר מחצה יתדי (לעתים קרובות septa מרובים הם מתנה) עם rongeurs כדי לספק של חשיפה רחבה של אשר.</li>
		<li>בזהירות לנתח את שטרם-נותחו תהודה מגנטית (MRI) ו/או בדיקת ct עבור מספר והכיוון של septations אלה; דבר זה חיוני לזהות את האנטומיה הרלוונטיים. חלק septations אלה אפשר להוסיף ישירות על גבי העורק prominences, ולכן צריך להיות מזוהה ציוני דרך חשובים במהלך שלב זה של הניתוח (איור 1, איור 2, איור 3, איור 4). הערה: CT-הסריקה בוצעה באמצעות מערכת מבוססת על שורה של 64-גלאי. שחזור תלת מימדי עיבוד באמצעות סדרה של נתונים פרוסות דק. פרוטוקול MRI בוצעה imager 3-טסלה. הפרוטוקול כללו הסאגיטלי משוקלל T1 הדרגתי-אקו רצף (MPRAGE) עם או בלי הזרקת ניגודיות, 160 רציף פרוסות, 1 מ מ voxel איזוטרופיות, חזרה בזמן (TR) 2,300 ms, אקו זמן (TE) 2.98 ms, שדה ראייה 256 מ מ, כבסיס פילוח, תלת-ממד הרצף T2.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
שלב sellar
	<ol>
<li>זהה אשר את הקדמי, נעלה הפסקה clival האמצע. הערה: גידולים בבלוטת יתרת המוח גדולים ו/או פולשני, הרצפה sellar עשוי להיות רזה מאוד או שחוק לגמרי. הרצפה sellar מוגבל anteriorly על-ידי הדיכאון התואם הספנואיד tuberculum ובאמצעות רוחבית של העורק prominences (C3 כדי מקטעי C5) ועל -ידי גומחות optico-עורק הצוואר.</li>
		<li>לאחר זיהוי של prominences העורק רוחבית, נפתח את הרצפה sellar בחותך עצם גדול 5 מ מ להתאמה או נתלו דש עצם זה עשוי למקם בסוף הניתוח. בשלב זה, הגדלת את osteotomy sellar רוחבית או anteriorly עם העצם rongeurs, על פי המטרה כירורגי. הערה: ייתכן כמה מנתחים מעדיפים לפתוח את הרצפה sellar עם מקדח יהלום וכדי להגדיל את עצם פתיחת בגיחות עם rongeur עצם קטן. ייתכן שהליך זה יהיה מהיר יותר, הוא משמש בדרך כלל עם גישות המורחבת. אולם, העצם לא יכול למקם בסופו של ההליך, תשומת הלב צריכה להיות משולם כדי לקדוח האמצע כדי למנוע פציעה העורק הראשי. השתמש neuronavigation כדי להנחות את ההליך.</li>
		<li>פתח את דורא sellar עם מיקרו-להב האמצע עבור macroadenoma או רוחבית במקרים של lateralized microadenomas. אם יש צורך, להרחיב את פתיחת קרום רוחבית, לטפל כדי למנוע כל פגיעה בעורקים.</li>
		<li>להגביל את הסיכון של הפרה מעידה בגומחה הקדמי על ידי ביצוע פתח קדמי קטן של דורה ודחף את השכבה הקשה של המוח עם קצה היניקה כדי לספק גישה מספיקות התוכן sellar.</li>
		<li>להסיר את רקמת הגידול עם curettes בזווית טבעתי, מלקחיים ועצות היניקה.</li>
		<li>לאחר שטיפת מלוחים אינטרה-sellar-מחוץ, השתמש אנדוסקופ 30 ° זווית כדי לבחון את החלל intrasellar ולבדוק כל שריד, במיוחד לקראת הסינוסים חלול.</li>
		<li>בקשו תרגיל וואלסאלווה בסוף ההליך כריתה כדי לזהות דליפת נוזל מוחי-שדרתי לפני השלב הסגר.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
סגירת מעגל
	<ol>
<li>אין למקם כל חומר hemostatic בתוך סלע אם לגמרי, לא נדרש, כדי לאפשר פרשנות מדויקת יותר של ה MRI לאחר הניתוח.</li>
		<li>להשיג את hemostasis בתוך את סלה יותרת המוח עם השקיה saline החולה, לחץ קל עם ריפוד כותנה.</li>
		<li>לשחזר את durotomy עם טלאי של תחליף. קרום מלאכותי ביו-שנספג ממוקמת extradurally, לחזק את זה עם שכבה דקה של דבק כירורגי (למשל, bioglue).</li>
		<li>להסיר את שארית העצם ואבטח אותו עם דבק כירורגי. הערה: במקרים שבו מופל על הרצפה sellar, פניו disarticulated או פיסת סחוס מגיע מהחלק האחורי של מחיצת האף עשוי לשמש כדי לסגור את הפגם העצם. אפשרויות אחרות של השימוש של חומרים סינתטיים (למשל, צלחות Porex) גם תוארו.</li>
		<li>אין להשאיר חומר מלאכותי בתוך הסינוס יתדי כדי למנוע כל תגובה דלקתית כרונית.</li>
		<li>שים לב hemostasis של רירית האף, במיוחד באזור של הענפים nasoseptal של העורקים sphenopalatine משני הצדדים, כדי למנוע epistaxis לאחר הניתוח.</li>
		<li>בעדינות להחליף את turbinates סופריור והאמצעית במיקום המקורי שלהם עם מרית בוטה.</li>
		<li>דליפת נוזל מוחי-שדרתי נצפתה במהלך ההליך, ארוז את סלע עם השתלה שמן קטן. אל תשתמש באף האריזה אלא אם הדבר הכרחי לחלוטין.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. לאחר הניתוח ניהול
<ol><li>לספק נאותה החלפת הורמונלי בתקופת perioperative. להשתמש הידרוקורטיזון תוך ורידי במהלך 24 השעות הראשונות (100 מ"ג ליום), ולאחר מכן מספקים את ההחלפה אוראלי (המשתנה ממקרה למקרה אבל לפחות 30 מ"ג ליום באשפוז).</li>
	<li>פעמיים ביום, בדיקת הדם, השתן osmolality ואלקטרוליטים, יחד עם צפיפות בדרכי השתן. נטר את הפלט השתן ללא הרף. ביצוע של מבדק הורמונלי להעריך את הפונקציה יותרת המוח הקדמי ביום 4 במשככי.</li>
	<li>שתמשיכו אמוקסיצילין/clavulanate 1.2 גרם פעמיים ביום עד ליום 5 במשככי. לספק סטנדרט כאבים טיפול תוך שילוב פרצטמול ו- NSAIDS ומספקים טרמדול לכאב עקשן.</li>
	<li>כל הזמן לנקות פוסה האף עם תמיסת מלח כדי להגביל את הסיכון של דלקת crostous לאחר הניתוח.</li>
	<li>להסביר למטופל את החשיבות של הימנעות Valsalva תמרונים כדי לאפשר ריפוי נכונה של אתר פעיל במהלך השבועות הראשונים שלאחר הניתוח.</li>
	<li>לבצע MRI בתקופה שלאחר הניתוח מוקדם רק אם כריתה החשוד סכום ביניים, אם ההיבט פוסט ניתוחית הוא חריג אדנומות יותרת המוח, או אם סיבוכים חשודים. לאחר הליכים סטנדרטיים, לבצע ה MRI מוחי בגיל 3 חודשים במשככי.</li>
	<li>לבצע הערכה הראשונה 3 חודשים במשככי לארגן מעקב בשיתוף עם היחידה לאנדוקרינולוגיה, לתזמן אותן לפי המחלה ואת מידת כריתה.</li>
</ol>

<ol><li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li>
<li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endonasal+approach%3A+fully+endoscopic%2C+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus%2C+petrous+bone%2C+middle+cranial+fossa%2C+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6(2005).</li>
<li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel%27s+cave+tumors%3A+surgical+technique+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li>
<li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem%3A+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors%3A+Indications+and+limits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li>
<li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li>
<li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li>
<li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas%3A+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li>
<li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11(2011).</li>
<li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas%3A+role+of+endoscopic+endonasal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li>
<li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li>
<li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li>
<li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="https://www.elynsgroup.com/journal/article/pituitary-metastasis-and-the-role-of-csf-pulsations-in-secondary-displacement-after-surgery">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li>
<li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+pituitary+lymphoma%3A+an+update+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas%3A+early+results+in+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li>
<li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction%3A+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li>
<li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas%3A+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neuropathol%22%5BJournal%5D)">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li>
<li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li>
<li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li>
<li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolactinoma+management%3A+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li>
<li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li>
<li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+pituitary+surgery%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li>
<li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery%3A+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li>
<li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly%3A+Applications+and+Efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li>
<li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.jneuro.com/neurology-neuroscience/effectiveness-of-endoscopic-endonasal-transsphenoidal-surgery-using-a-neuronavigation-clinical-results-of-178-pituitary-adenomas.php?aid=8540">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas%3A+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li>
<li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li>
<li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li>
<li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era%3A+Results+of+a+Heterogenous+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li>
<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

אין ניגוד אינטרסים.

עבור רוב גידולים בבלוטת יתרת המוח, הניתוח נותר קו ראשון לטיפול במקרה של חולים סימפטומטי19,20. רק עבור פרולקטין (PRL)-מפריש אדנומות, הקו הראשון של הטיפול הוא דופמין אגוניסטים ו ניתוח נבחר שנית כאשר הטיפול הרפואי נכשל21.
מאז כניסתה של אנדוסקופ בתחום של כירורגיה בסיס הגולגולת בתחילת שנות ה-9022,23, טכניקה זו צברה פופולאריות, מרכזים רפואיים רוב<sup class="xr...

המבוא של טכניקות אנדוסקופי לניתוח בסיס הגולגולת השתפרו התוצאות של ניתוח בסיס הגולגולת בעת שימוש בפני עצמה או כתוספת גישות המיקרוכירורגית סטנדרטי. הגישה דרך האף אנדוסקופי הוצג בתחילה לטיפול נגעים sellar1, אך במהלך שני העשורים האחרונים יש היישומים של טכניקה זו התרחב בזכות שיפורים טכנולוגיים משמעותיים, מוגברת החוויה כירורגי . הגישה אנדוסקופי כעת משמש גם נגעים של הגולגולת הקדמי, גישה antero-לרוחב הבסיס דרך קו האמצע המורחבת גישות paramedian. גישות של בסיס הגולגולת הקדמי הם odontoid עכשיו לבצע בביטחה במרכזים מיוחדים רבים עם סיפוק תוצאות2,3,4,5.
למעשה, אנדוסקופ מאפשרת פריט חזותי ישיר של הנגע באמצעות גישה טבעית בלי לעבור דרך מבנים חשובים נוירו-וסקולרית. סקירות מרובות מתמשכת בטיחות, יתרונות יחסיים של נהלים אנדוסקופי הגישות המסורתיות מבוסס-מיקרוסקופ, אישר כי התוצאות הגדולות, כגון היקף הגידול כריתה, השינויים ברמות ההורמונים, לא היו שונה בין שתי הגישות. סיבוכים נוירולוגיים עם זאת, זמן פעיל אורך האשפוז, כמו גם אי נוחות לאחר הניתוח המטופלים, היו נמוכים משמעותית עם בגישה אנדוסקופית6. על פי פרסום פרובוקטיבי, מנתח מנוסה פחות עשוי להשיג תוצאה דומה עם טכניקה אנדוסקופי מלא כמו מנתח מנוסה מאוד באמצעות טכניקה מיקרוסקופית במדגם של אי תפקוד בבלוטת יתרת המוח אדנומות7.
הגישה הטרנס-sphenoidal אנדוסקופי דרך האף מומלצת למעשה נרחב נגעים sellar, גם במקרה של פלישה בסינוס או סיומת suprasellar. אם הסיומת suprasellar חשוב מאוד, ניתוח אנדוסקופי מלא ביים שני ניתן לבצע, בעת המתנה הירידה הטבעית של שאריות8. אם הסרעפת היא מאוד הדוקה ("סימן המותניים"), ניתן לבצע גישה טראנס לפנות את רכיב suprasellar9. בנוגע הפלישה בסינוס, טכניקה אנדוסקופית שנראה מעולה טכניקות מיקרוסקופית Knosp כיתה 2 ו- 3 אי תפקוד בבלוטת יתרת המוח אדנומות10ולאחר הבדיקה דרך האף אנדוסקופי עשוי לסייע באיתור הפלישה בסינוס11.
גורמים אשר עלול לעכב רדיקלית כריתה אנדוסקופית הם: גידולים הארכת לעיל, לרוחב את העורק הפנימי של supraclinoid או הנוכחות של "נשיקות לעורק הראש", הרחבה subfrontal א-סימטרי, גידולים להגיע את נקב של מונרו, או סיביים גידולים פולשים parenchyma מוחי שמסביב9. במקרים מורכבים אלה, בגישה טראנס המשולבת עשויה להיות הציע המטופל. גם pneumatization של הסינוס יתדי הוא גורם חשוב בקביעת הכדאיות של הניתוח מכיוון סוג conchal הסינוסים להפוך את הגישה אנדוסקופי יותר מאתגר12.
דרך נסיונם האישי של 500 אנדוסקופי דרך האף גישות עבור אדנומות יותרת המוח, מתארים המחברים כאן בשלבים שונים של הגישה עבור גידולים בבלוטת יתרת המוח. הניתוח ניתן לחלק לשלושה שלבים עיקריים: את האף, את sphenoidal ואת השלב sellar. הם מתבצעים באמצעות ניתוח אנדוסקופי מלא. קבוצה המתוארים כאן כלל חולים עם מיקרו או מאקרו-אדנומות עם סיומת משתנה כדי בסינוס, הסינוס יתדי, או את החלל suprasellar. אדנומות מתפקדת והן הלא מתפקדת נכללו.
ניתוח אנדוסקופי מלא ניתן לבצע גם עבור מגוון של נגעים אחרים כגון craniopharyngiomas, גרורות יותרת המוח, clival chordomas או meningiomas פטרו-clival. אולם, פתולוגיות אלה לעתים קרובות נדרש גישות רחב יותר, התיאור של משתנים אלה מעבר המטרה של מאמר זה.
אינדיקציה
ההליך המתואר כאן מיועדת אדנומות יותרת המוח (תפקוד או לא פעיל). סיומת suprasellar היה לא מהוות סיבה ההליך, וגם לא היו הרחבה או הפלישה בסינוס. את pneumatization של הסינוס sphenoidal, כיוון septa של הסינוס sphenoidal נותחו ב CT-הסריקה לפני הניתוח. גם הכיוון של עצב הראייה, העורק היו גורמים חשובים כדי לתכנן את האסטרטגיה כירורגי.
טכניקה כירורגית זו יכולה להיות שימושית עבור אחרים גידולים הממוקמים באזור sellar craniopharyngiomas13, שסוע ציסטות של ראת'קי סימפטומטי, גרורות יותרת המוח14, או לימפומה15. כמו כן, ייתכן נגעים אחרים דרך הגישה אנדוסקופי, כגון meningiomas של הסרעפת sellar או sphenoidal planum, meningiomas של אזור פטרו-clival ו- clival chordomas5,16, ו epidermoid או ציסטות dermoid של בור המים prepontine. אולם, במקרים אלה, גישה רחבה יותר הוא הכרחי.

<table><tbody><tr><td>מערכת הניווט הכירורגית StealthStation</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4 מ"מ 18 ס"מ 0&deg; אנדוסקופ קשיח</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4 מ"מ 18 ס"מ 30&deg; אנדוסקופ קשיח</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4 מ"מ 18 ס"מ 45&deg; אנדוסקופ קשיח</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>צינור יניקה</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>צינוריות קרישה</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים דו קוטביים</td><td>קארל סטורץ</td>, <td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>קריסון עצמות אגרופים</td><td>קארל סטורץ</td><td>, 28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>קריסון עצמות אגרופים</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>קריסון עצמות אגרופים</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>קורטות טבעת</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA אזמל</td><td>קארל סטורץ</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים</td><td>קארל סטורץ</td>, <td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה מהירה</td><td>מידאס רקס מדטרוניק</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>חומר המוסטטי</td><td>פלוזיל, בקסטר</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>איטום פיברין</td><td>Tisseel, בקסטר</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE מערכות רפואיות, מילווקי, ויסקונסין, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, רוצ'סטר, ניו יורק, ארה"ב</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-טסלה סימנס טים טריו סורק</td><td>סימנס AG, ארלנגן, גרמניה</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

ניתוח אנדוסקופי דרך האף טרנס-sphenoidal הפך תקן זהב לטיפול כירורגי של אדנומות יותרת המוח נגעים רבים אחרים יותרת המוח. ליטושים טכניקות ניתוחיות, פיתוחים טכנולוגיים, תיאגוד neuronavigation יש שניתנו הניתוח פולשנית. שיעור סיבוך של ניתוח זה נמוכים מאוד, ואילו תוצאות מצוינות מתקבלים באופן עקבי באמצעות גישה זו.
מאמר זה מתמקד הגישה כירורגי צעד אחר צעד כדי אדנומות יותרת המוח, אשר מבוססת על ניסיון אישי, ומפרט את התוצאות שהושגו עם ניתוח בפולשנות הזו.

מאז 2009, תוכנית יותרת המוח שלנו התפתח עד לנקודה שבו בגישה דרך האף אנדוסקופי מלא שימש לטיפול בגידולים בבלוטת יתרת המוח עם תוצאות מצוינות לאחר הניתוח. משנת 2009 עד 2016, שני מנתחים בכירים (RTD ו מ מ) המופעל על חולים 473 אדנומות יותרת המוח באמצעות טכניקה אנדוסקופית מלא. היסטולוגיה מפורט ב טבלה 1: ברוב המקרים היו אי תפקוד בבלוטת יתרת המוח אדנומות (57%) (איור 1), ואחריו הורמון גדילה (GH) - מפריש בבלוטת (איור 4), הורמ...

מטרת המאמר היא לתאר את השלבים השונים של הגישה דרך האף אנדוסקופי אשר.

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

המטרה הכללית של התערבות כירורגית זו היא להשיג הסרה מוחלטת של אדנומה של בלוטת הפיתואה דרך גישה אנדוסקופית דרך האף. הטכניקה הכירורגית מאפשרת הסרה מלאה של גידולי הפיתואה כדי לנרמל את רמות ההורמונים בגידולים הפרשות, ולהקל על תסמינים חזותיים ואוקולו-מוטוריים בגידולים שאינם מפרישים. היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא היותה פולשנית במינימום, בעוד שהיא מאפשרת כריתה מקסימלית של הגידול, בעיקר הודות למבט הפנורמי שמספק האנדוסקופ.ייתכן שיהיה עקומת למידה בשימוש בטכניקות אנדוסקופיות עבור נוירוכירורגים שהוכשרו בעיקר לעבודה עם מיקרוסקופ. לאחר הרדמה כללית ואינטובציה טרכיאלית דרך הפה, כאשר המטופל במצב שכיבה על הגב (supine), מקבעים את הראש במחזיק ראש ומסדרים את הרצועה של הניווט הנוירו-מגנטי סביב הראש. זיהוי של האנטומיה הסלארית באמצעות נקודות ציון ידועות, המאושרות גם על ידי הניווט הנוירו-כירורגי, מאפשר גישה לגידול בתוך האזור הסלארי, בציסטורנות הסופרסלאריות ובסינוסים הקверנוזיים משני הצדדים.הגביהו את ראש השולחן לזווית של 20 מעלות כדי לשפר את הניקוז הוורידי. סובבו מעט את הראש בכ-30 מעלות הרחק מצד חלל האף הרלוונטי, תוך הטיית הראש לכיוון הנגדי. חטאו את הפנים באמצעות תמיסת כלורהקסידין ללא אלכוהול.יש לנקות את הנחיריים בתמיסת חיטוי. יש לספוג את חומר החיטוי בעזרת פד צמר גפן ספוג ב-Xylocaine בתוספת אדרנלין בריכוז של 1%. לאחר מכן, יש לנקות את הרביעים הבטניים הימניים ולכסות את הבטן בסביבה סטרילית, תוך השארת חלון קטן באזור סביב השחרה הימנית.כאשר המטופל מוכן, הכניסו אנדוסקופ קצר וקשיח בעל זווית של אפס מעלות לנחיר הימני כדי לזהות את הקונכיות התחתונות והתיכונות לטרם (לצדים) ואת מחיצת האף למרכז. מקמו את צינור האנדוסקופ בחלק העליון או התחתון של הנחיר כדי לפנות מספיק מקום למכשירים אחרים הנכנסים לחלל האף. לאחר מכן, השתמשו במרית קהה כדי להסיט בעדינות ובצורה לטרלית את הקונכיות התיכונות והעליונות כדי להשיג גישה רחבה לפתח הסינוס הספנואידלי באותו צד.כדי למנוע דימום מעורקי מחיצת האף, מקמו מונופול בין הפתח הספנואידי (sphenoid ostium) לבין הכוואנה (choanae) כדי לצרוב את רירית האף בכיוון ליניארי אנכי לאורך כעשרה עד חמישה עשר מילימטרים. לאחר מכן, השתמשו במרית קהה כדי לפתוח אנכית את רירית האף הצרובה עד להגעה למגע עם העצם. עקבו אחר הוומר (vomer) קדימה עד לחיבורו עם מחיצת האף הסחוסית, ודחפו את הרירית לעבר הפתח הספנואידי בצד הנגדי.באמצעות מלקחי עצם ורונז'ור (rongeur), חשפו והסירו את המקור הספנואידי (sphenoid rostrum), והרחיבו את הכריתה מפתח (ostium) אחד לשני, כך שייחשף פני השטח של בסיס הגולגולת מחוץ לגומולת הגולגולת. הסירו בעדינות את הרירית הספנואידית אם היא מפריעה לפתיחת האשלה (sella). השתמשו ברונז'ורים כדי להסיר את המחיצה הספנואידית כדי לאפשר חשיפה רחבה של האשלה הטורקית (sella turcica).זהו את ה-sella turcica, קדמית ועליונה לשקיעת ה-clivus בקו האמצע, ואת בליטות העוורק הקרוטיס הלטרליות. בעזרת קוצץ עצם גדול של 5 מיליליטר, פתח את רצפת האבלה כדי ליצור רבוב עצם שניתן יהיה להחזיר למקומו בסוף הניתוח. לאחר מכן, הגדל את האוסטאוטומיה של האבלה לכיוון הלטרלי או הקדמי באמצעות קורצי עצם (rongeurs), בהתאם למטרה הכירורגית.השתמשו בלהב מיקרו כדי לפתוח את הקשקש (selladurai) באופן המתאים למטרה הכירורגית. הרחיבו את פתיחת הקשקש לצדדים ככל שיידרש, תוך הקפדה להימנע מפגיעה בעורקי התריס (carotid arteries). פעולה זו מספקת גישה מספקת לאזור הסלה (sellar).הסר את רקמת הגידול באמצעות קיוורטים זוויתיים טבעתיים (anular angled curets), פינצטות וראשים לשאיבה. לאחר שטיפה במי מלח (saline) בתוך האוכר (intrasellar), השתמש באנדוסקופ בזווית של 30 מעלות כדי לבדוק את החלל התוך-אוכרי לאיתור שאריות גידול, במיוחד לכיוון הסינוסים הקверנוזיים. לאחר הסרת הגידול מהאוכר ומהציסטורנה הסופר-אוכרית (suprasellar cistern), חיוני להשתמש באנדוסקופ של 30 מעלות כדי להמחיש את הגידול בתוך הסינוסים הקверנוזיים משני הצדדים.אם כל רקמת הגידולה הוסרה, השתמשו בשטיפה של תמיסת סליין ובלחיצה קלה באמצעות פדים של כותנה כדי להשיג המוסטזה בתוך הסלה של בלוטת הפיתואיטרה. מקמו טלאה של תחליף קרומי (dura) מלאכותי שספיג באופן חוץ-קרומי (extradurally) וחזקו את הטלאה בשכבה דקה של דבק כירורגי כדי לשחזר את הפתח בקומה (durotomy). החזירו את לשבב העצם ואבטחו אותו בעזרת דבק כירורגי נוסף.לאחר מכן, יש לוודא המוסטזיס של רירית האף, במיוחד באזור הענפים המרכזיים האפיים של העורקים הספנו-פאלטליים (sphenopalatine arteries) בשני הצדדים, על מנת למנוע אפיסטקסס לאחר הניתוח. החזירו בעדינות את הקונכיות העליונה והתיכונה למקומן המקורי באמצעות שפתולה קהה. מאז 2009, גישה אנדונזאלית אנדוסקופית מלאה זו משמשת לטיפול בגידולי היפופיזה, עם תוצאות מצוינות לאחר הניתוח ב-473 מטופלים עם אדנומות של היפופיזה.מרבית המקרים היו אדנומות של בלוטת התתן שאינן מתפקדות, ואחריהן אדנומות מפרישות הורמון גדילה ואדנומות מפרישות הורמון אדרנוקורטיקוטרופי. כריתה מלאה הושגה ב-80 אחוזים מהמטופלים עם גידולי תת-הpituitary שאינם מתפקדים. יתרה מכך, 30 עד 100 אחוזים מהמטופלים שעברו הליך זה הראו הפוגה כרונולוגית לאחר הניתוח למשך מעקב של עד שבע שנים, בהתאם לסוג הגידול שנכרת.לאחר השליטה בטכניקה זו, ניתן להשלים אותה בשלוש שעות, במידה ובוצעה כראוי. בעת ביצוע הליך זה, חשוב לזכור כי תוצאות טובות תלויות בהבנה מדויקת של האנטומיה של הגידול ביחס לבסיס הגולגולת הקדמי כפי שנראה דרך האנדוסקופ. לאחר ניסיון מספיק בניתוחים אנדוסקופיים של גידולי האשלה, ניתן להרחיב טכניקה זו לגישות תת-נחיר אחרות, כגון ניתוח של כרדינומה במיקום דומה.יש לזכור כי שליטה בטכניקה זו דורשת תרגול במעבדת פיתוחי Cadaver, כמו גם שנות ניסיון רבות בניתוחים בחולים חיים.

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

מדעי המוח

פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

אנו מציגים פרוטוקול לשילוב מדרכיית MRI של דיפוזיה בעבודה של המטופל לניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי לגידול בבסיס הגולגולת. השיטות לאימוץ מחקרי הדמיה מוחית אלה בשלבים הטרום-אופרטיביים מתוארות.

תפקיד של דיפוזיה MRI המתיחה בניתוח בסיס גולגולת אנדוסקופי

המרטומות היפותלמיות הן מומים מולדים נדירים, לא ניאופלסטיים, הנובעים בעיקר מההיפותלמוס התחתון או מפקעת cinereum. טיפול כירורגי הוא אחת האפשרויות היעילות ביותר, ויש לקבוע במדויק את הגישה הניתוחית עבור כל מטופל. כאן, אנו מתארים את הטכניקה האנדוסקופית המלאה לכריתת המרטומות היפותלמיות.

ניתוח אנדוסקופי מלא לכריתת ההמטומה ההיפותלמית

גידולים בלוטת האצטרובל גורמים לעיתים קרובות להידרוצפלוס חסימתי ודורשים אבחון היסטופתולוגי כדי להחליט על משטר הטיפול. הם עשויים להיות מטופלים על ידי כריתה כירורגית או כימותרפיה על פי האבחנה הפתולוגית. כטיפול ראשוני זעיר פולשני, גישה אנדוסקופית מנקודת קוצ'ר מאפשרת גם חדר שלישי וגם ביופסיה.

אנדוסקופית שלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים שפירים באמצעות גישה טוחנת רוחבית טרנס-אוראלית בסיוע אנדוסקופי עם אבלציה בפלזמה בטמפרטורה נמוכה וניטור עצב הלסת התחתונה תוך ניתוחי. טכניקה זעיר פולשנית זו נותנת עדיפות לשימור אנטומי, התאוששות תפקודית והימנעות מצלקות חיצוניות, ומדגימה היתכנות לנגעים מסומנים היטב בקוטר ≤4 ס"מ.

הליך אנדוסקופי טרנסאורלי מונע על ידי גישה טוחנת לרוחב לכריתת גידול פוסה שפירה

ניתוח Stereotaxic על מכרסמים מאפשר ניהול ממוקד של תרופות או גירוי חשמלי והקלטות ב ער, התנהגות בעלי חיים. במצגת וידאו זה נדגים חידודים פרוצדורליים האחרונות להליך ארוכת זה כי שיעור ההישרדות משופרת בהצלחה ואובדן מופחת לאחר הניתוח המשקל.

מכרסמים כירורגיה Stereotaxic ועל צער בעלי חיים שיפורים תוצאה של ההתנהגות Neuroscience

הזרקה ישירה לעצב הראייה של החולדה שימושית למחקר רגנרטיבי. אנו מדגימים טכניקה זעיר פולשנית להזרקה ישירה לעצב הראייה של חולדה שאינה כרוכה בפתיחת הגולגולת. בשיטה זו, סיבוכים כירורגיים ממוזערים וההחלמה מהירה יותר.

טכניקה זעיר-פולשני להזרקה לתוך עצב העכברוש אופטי

היעילות של ספיגה תוך שרירית והובלה לאחור של מולקולות לנוירונים מוטוריים מתאימים תלויה במיקום אתרי ההזרקה ביחס ללוחות הקצה המוטוריים (MEPs). כאן, אנו מתארים כיצד לאתר MEPs על שרירי השלד כדי לייעל את ההובלה לאחור של עוקבים לנוירונים מוטוריים.

זריקות לשריר לאורך צלחות מוטוריות סיום: גישה פולשנית להסעות קליעים נותבים ישירות לתוך מנוע נוירונים

המאמר מתאר פרוטוקול ממוטב עבור ביצוע פרוסות קיימא רקמת המוח, יותרת המוח, תוך שימוש medaka של דג teleost (Oryzias latipes), ואחריו אלקטרופיזיולוגיות הקלטות של יותרת המוח תאים בטכניקה תיקון-קלאמפ עם תצורת תיקון מחורר.

פרוסות המוח, יותרת המוח בריא לחקירות אלקטרופיזיולוגיות של תאים יותרת המוח בדגים Teleost

מאמר זה מפרט את הפרוטוקול הכירורגי לפינוי דימום תוך-מוחי אנדוסקופי זעיר פולשני באמצעות טכניקת SCUBA.

פינוי דימום אנדוסקופי זעיר פולשני

למדו את הגישה האנדוסקופית דרך האף לכריתת אדנומות בבלוטת יתרת המוח. שיטה זעיר פולשנית המאפשרת כריתה מלאה של הגידול תוך שיפור הנראות והחלמה מהירה יותר.

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

גלה סרטונים נוספים