צילומי פונדוס
6 ביולי 2017
צילום פונדוס דורש בדרך כלל מצלמות פונדוס מיוחדות שאינן זמינות תמיד בכל ההגדרות הקליניות. הנה, שיטה פשוטה להקליט תמונות פונדוס העין באמצעות מצלמה חכמה קונבנציונאלי גבוהה פלוס כף יד עקיפה העדשה אופטלמוסקופיה מתואר.
המטרה הכוללת של שיטה זו היא לרכוש תמונות רשתית באמצעות מצלמת סמארטפון. שיטה זו מאפשרת הקלטה של תמונות פונדוס עיניים באמצעות מצלמת סמארטפון ועדשת אופטלמוסקופיה כף יד קונבנציונלית בעלת עוצמה גבוהה פלוס. באמת, היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא האופי הנפוץ של סמארטפונים המאפשרים לנו ללכוד פתולוגיה של עצב הראייה והמקולה מחוץ למרפאה.
עם הזמינות הגוברת של סמארטפונים והרחבת הרפואה מרחוק, רופאי עיניים ואופטומטריסטים יכולים להתאים שיטה זו לתיעוד פתולוגיות רשתית בחדר מיון וייעוץ טלרפואה למחלות רשתית. בנוסף, ספקי שירותי בריאות עשויים למצוא שיטה זו שימושית במדינות מתפתחות ובמחנות סיוע רפואי במהלך מבצע חילוץ מאסון. לפני תחילת ההדמיה, הסבירו למטופל את ההליך.
לאחר קבלת האישור, העבירו שתי טיפות מידריאטיות שונות בהפרש של שתיים-שלוש דקות לעין שתיבדק. המתינו 15 עד 20 דקות עד שהאישון יתרחב. לאחר מכן, בקש מהמטופל להסתכל על מטרה רחוקה בעין השנייה והעבר את מצלמת הסמארטפון למצב וידאו.
הפעל את פנס הסמארטפון, ואז כסה את האור בסרט שקוף למחצה והחשיך את החדר. שב 30 עד 60 סנטימטרים לפני המטופל על כיסא נוח בערך באותה רמה כמו המטופל ולחץ על כפתור הקלטת המצלמה כדי להקליט סרטון רציף. בעזרת האגודל והאצבע המורה, החזיקו עדשת אופטלמוסקופיה עקיפה מול עין המטופל והשתמשו באצבע האמצעית והקמיצה כדי לייצב את היד והעדשה ולשמור על העפעפיים פתוחים.
הזיזו את המצלמה 30 עד 35 סנטימטר מהעדשה וכוונו את המצלמה לאורך ציר האישונים של המטופל תוך כוון האור לאישון כדי למצוא את זוהר הרשתית. הפניית האור דרך העדשה אל הרשתית, הזז את המצלמה ואת העדשה כדי למצוא מיקוד טוב ותמונה נקייה מהשתקפויות אור. השלב הקריטי ביותר להשגת תמונת רשתית ברורה ברזולוציה גבוהה הוא יישור נכון של האישון של המטופל, עדשת כף היד והמצלמה.
שליטה בצעד זה עשויה לקחת זמן, אך ניתן להשיג אותה באמצעות תרגול. כאשר העדשה נמצאת במרחק של כשלושה עד חמישה סנטימטרים מהעין, וכאשר תמונת הרשתית ממלאת את כל שטח העדשה, המשך להקליט את הסרטון עד שנלכדת תצוגה טובה של אזור העניין ללא השתקפויות אור או הופעות משמעותיות. הקפד למלא את כל העדשה בתמונת הרשתית אחרת אתה עלול לפספס את אזור העניין.
כעת, עצרו את ההקלטה ובקשו מהמטופל לשבת ולהרגיש בנוח. הפעל שוב את הסרט המוקלט. כאשר יש תצוגת רשתית טובה באזור העדשה הידנית, עצור את הסרט וצלם צילום מסך של התמונה.
לאחר מכן, הגדל את התמונה וצלם צילום מסך של תמונת הרשתית הגדולה יותר. האופטיקה של הדמיית פונדוס באמצעות מצלמת סמארטפון דומה באופן עקרוני לבדיקת רשתית עם אופטלמוסקופ עקיף. בהדמיית רשתית של סמארטפון, הפנס הקואקסיאלי של מצלמת הסמארטפון ועדשת כף יד בעלת עוצמה גבוהה פלוס יוצרים מערכת עקיפה דמוית אופטלמוסקופיה המסוגלת להקליט תמונות רשתית דיגיטליות ברזולוציה גבוהה.
הניידות של סמארטפונים הופכת את הדמיית הרשתית בסמארטפון לטכניקה מבטיחה לחדרי מיון, ייעוץ טלרפואה ותוכניות לבדיקת מחלות רשתית. לדוגמה, דימומים אלה ברשתית בצורת להבה ונקודות וכתמים צולמו בחולה עם רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית בחדר מיון בבית חולים. בתמונה זו שהוקלטה במסגרת ייעוץ רצפת בית חולים, ניתן להבחין בטשטוש שולי הדיסק האופטי בחולה עם נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית שאינה עורקית.
צילום פונדוס בסמארטפון עשוי להיראות טכניקה מאתגרת בהתחלה, אולם כמו כל טכניקת בדיקה אחרת, שליטה בטכניקה דורשת תרגול ותהליך הדמיית הרשתית בסמארטפון הופך לשגרתי עם הזמן. לאחר שליטה ואם מבוצעים כראוי, ניתן לרכוש תמונות רשתית תוך שלוש עד חמש דקות. כמובן, זה לא כולל את הזמן להרחבת האישונים.
לפני שתנסה הליך זה, חשוב לזכור לאפשר לאישון של המטופל להתרחב לחלוטין ולהסיר את כל הכתמים והפגמים מהעדשה הידנית. לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות הדמיה אחרות כמו אנגיוגרפיה פלואורסצאין או סריקות OCT כדי לענות על שאלות נוספות על נוירופת רשתית ואופטיה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין טוב יותר כיצד להשתמש במצלמת סמארטפון ובעדשת אופטלמוסקופיה כף יד כדי לקבל תמונות רשתית בהגדרות שונות.
עודד את המטופלים לשמור על ראייה יציבה של המטרה. זה עוזר ברכישת תמונת רשתית ברורה.
סקירה כללית
מאמר זה מתאר שיטה לצילום תמונות של קרקית העין באמצעות מצלמת סמארטפון ועדשת Oftalmoscopy עקיפה ידנית. טכניקה זו מועילה במיוחד במסגרות שבהן מצלמות קרקית ייעודיות אינן זמינות.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום מדעי
- רפואת עיניים
- רפואה מרחוק
- רפואת חירום
רקע
- צילום קרקית העין דורש בדרך כלל ציוד ייעודי.
- סמארטפונים נגישים באופן נרחב וניתן להשתמש בהם לצורך דימות רפואי.
- שיטה זו עשויה להיות שימושית במיוחד במדינות מתפתחות ובמהלך מענה לאסונות.
- טכניקה נכונה חיונית להשגת תמונות ברורות.
מטרת המחקר
- להדגים שיטה פשוטה לדימות רשתית באמצעות טכנולוגיה נגישה.
- להקל על תיעוד פתולוגיות של הרשתית בסביבות שונות.
- לשפר את יכולות הטלרפואה להערכת מחלות רשתית.
שיטות ששימשו במחקר
- הכנת המטופל והרחבת אישונים באמצעות טיפות מידריאטיות.
- שימוש במצלמת סמארטפון במצב וידאו להקלטה רציפה.
- יישור מצלמת הסמארטפון עם העדשה הידנית לצילום תמונות של הרשתית.
- עיבוד לאחר הצילום להשגת תמונות ברזולוציה גבוהה מתוך הווידאו.
תוצאות עיקריות
- לכידה מוצלחת של תמונות רשתית המדגימות פתולוגיות שונות.
- הטכניקה מאפשרת דימוי מהיר במצבי חירום.
- ניתן להשתמש בתמונות לצורך ניתוח ואבחנה נוספים.
מסקנות
- צילום קרקית העין באמצעות סמארטפון מהווה חלופה יעילה לשיטות מסורתיות.
- עם תרגול, ספקי שירותי בריאות יכולים להפיק ביעילות תמונות רשתיות באיכות גבוהה.
- שיטה זו תומכת ברפואה מרחוק ומשפרת את הטיפול בחולים בסביבות מגוונות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
צילום קרקית העין באמצעות סמארטפון מאפשר הדמיית רשתית במסגרות עם משאבים מוגבלים שבהן מצלמות קרקית מסורתיות אינן זמינות, ובכך תומך בתהליכי סריקה אופתלמולוגית מבוזרת ובזרימות עבודה של טלרפואה. גישה זו מרחיבה את הגישה לאבחון עיני ברפואת חירום, בתגובה לאסונות ובסביבות דלות משאבים, ומסייעת בזיהוי מוקדם של פתולוגיות ברשתית. על ידי ניצול טכנולוגיה צרכנית נפוצה, השיטה מפחיתה חסמים להדמיית קרקית העין ותומכת בהערכת רשתית ניתנת להרחבה בנקודת הטיפול (point-of-care) בהקשרי מו"פ של ביו-פארמה הדורשים יצירת ראיות מהעולם האמיתי.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר ויזואליזציה של שינויים מבניים ברשתית לתמיכה במחקרי מעורבות מטרה (target engagement) במודלים של מחלות עיניות.
- ערך תפעולי: מספק שיטה ניידת וזולה לניטור אורך (longitudinal monitoring) של פנוטיפים של הרשתית בקוהורטות פרה-קליניות וקליניות.
סריקה ופיתוח בדיקות
- ערך מדעי: מייצר נתוני דימות רשתית כמותיים לצורך תיקוף סמנים ביולוגיים במחקרים על רטינופתיה סוכרתית ונוירופתיה אופטית.
- ערך תפעולי: מבצע סטנדרטיזציה של רכישת תמונות במסגרות קליניות מגוונות באמצעות פרוטוקולי צילום הניתנים לשחזור המבוססים על סמארטפון.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מגשר בין שלב הגילוי לתרגום קליני על ידי מתן אפשרות להדמיית רשתית עקבית, ממודלים של בעלי חיים ועד למחקרים בבני אדם.
- ערך תפעולי: תומך בקבלת החלטות מותאמת סיכונים בתוכניות פרה-קליניות באמצעות אספקת מדדים נגישים לבטיחות וליעילות של הרשתית.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד (Pipeline)
השיטה משתלבת בתהליכי עבודה של גילויים אופתלמולוגיים ככלי לסריקה פנוטיפית וניטור בטיחות, במיוחד במחקרים הדורשים דימוי רשתית מחוץ למרכזי דימוי ריכוזיים.
- ביולוגיה של גילוי: מסייעת בבדיקת היפותזות באמצעות אפשור דימות של הרשתית להערכת השפעות מתווכות-מטרה על שלמות הרקמה העינית.
- סינון: תומכת במוכנות הבדיקה על ידי אספקת לכידה סטנדרטית של תמונות קרקית העין לצורך סינון תרכובות במודלים של מחלות רשתית.
- אנליטיקה: מאפשרת ניתוח כמותי של מאפייני רשתית, כגון טשטוש שולי הדיסק האופטי ודפוסי דימום, להשוואה בין תנאי טיפול.
- מחקר תרגומי: מקדמת המשכיות מדימות פרה-קליני לדימות קליני באמצעות שימוש בעקרונות לכידה זהים בין מינים וסביבות שונות.
- שימוש חוזר ארגוני: משמשת כבסיס ליכולת דימות שניתן להטמיע במספר תחומים טיפוליים הדורשים הערכת רשתית, ובכך מפחיתה את התלות בציוד ייעודי.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בתיקוף מטרות עיניות באמצעות ויזואליזציה ישירה של פתולוגיה רשתית ושינויים מבניים.
- ערך תפעולי: מגביר את הנגישות והיכולת להרחבה של הדמיית רשתית על ידי שימוש בטכנולוגיית סמארטפונים הנפוצה.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשך או הפסקת הפיתוח (go/no-go) על ידי מתן אפשרות לגילוי מוקדם של סימני בטיחות רשתיים באוכלוסיות חולים מגוונות.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בקידום טיפולים עיניים מבוסס סיווג סיכונים, באמצעות אספקת נתוני בטיחות רשתיים מהעולם האמיתי מאוכלוסיות שאינן מיוצגות מספיק.
שיקולי יישום
- דורש הכשרה בטכניקות להרחבת אישונים ויישור נכון של מצלמת הסמארטפון, העדשה ואישון המטופל כדי למזער ארטיפקטים.
- תלוי באיכות מצלמת הסמארטפון ובבקרת התאורה הסביבתית כדי להשיג רזולוציית תמונה וניגודיות עקביים.
- מצריך פרוטוקולים סטנדרטיים ללכידת תמונות בין אתרים שונים כדי להבטיח שחזוריות במחקרים רב-מרכזיים.
- מוגבל על ידי מיומנות המפעיל בשמירה על יציבות העדשה ומניעת חסימה על ידי העפעפיים במהלך רכישת התמונה.
- פירוש יעיל של התמונות נסמך על מערכות דירוג סטנדרטיות למאפייני הרשתית, כגון דימומים ומורפולוגיה של הדיסק.
