צילומי פונדוס

המטרה הכללית של שיטה זו היא השגת תמונות של הרשתית באמצעות מצלמת סמארטפון. שיטה זו מקלה על תיעוד תמונות של קרקעית העין באמצעות מצלמת סמארטפון ועדשת אופטלמוסקופיה ידנית קונבנציונלית בעלת כוח פלוס גבוה. למעשה, היתרון המרכזי של טכניקה זו הוא התפוצה הרחבה של הסמארטפונים, המאפשרת לנו לתעד פתולוגיות של העצב האופטי והמקולה מחוץ למרפאה.

עם הזמינות הגוברת של סמארטפונים והתרחבות הרפואה מרחוק (טלמדיצינה), שיטה זו יכולה להיות מותאמת על ידי רופאי עיניים ואופטומטריסטים לתיעוד פתולוגיות של הרשתית במסגרת חדר מיון ובייעוץ רפואי מרחוק למחלות רשתית. בנוסף, ספקי שירותי בריאות עשויים למצוא שיטה זו שימושית במדינות מתפתחות ובמחנות סיוע רפואי במהלך פעולות חילוץ באסונות. לפני תחילת הצילום, הסבירו את הפרוצדורה למטופל.

לאחר קבלת הסכמה, טפטפו שתי טיפות מידריאטיות שונות במרווח של שתי עד שלוש דקות לעין שתיבדק. המתינו 15 עד 20 דקות עד להתרחבות האישון. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להביט במטרה רחוקה בעין השנייה והעבירו את מצלמת הסמארטפון למצב וידאו.

הדליקו את הפנס של הסמארטפון, לאחר מכן כסו את האור בסרט דביק חצי שקוף והחשיכו את החדר. שבו במרחק של 30 עד 60 סנטימטרים מול המטופל על כיסא נוח, בגובה דומה למטופל, ולחצו על כפתור ההקלטה של המצלמה כדי להקליט וידאו רציף. בעזרת האגודל והאצבע, החזיקו עדשה לבדיקת אופטלמוסקופיה עקיפה מול עין המטופל, והשתמשו באצבע האמה ובאצבע הטבעת כדי לייצב את היד ואת העדשה ולהחזיק את העפעפיים פתוחים.

הזיזו את המצלמה למרחק של 30 עד 35 סנטימטרים מהעדשה והכוויחו את המצלמה לאורך הציר האישוני של המטופל, תוך הפניית האור אל האישון כדי לאתר את נצנוץ הרשתית. תוך הפניית האור דרך העדשה אל הרשתית, הזזו את המצלמה ואת העדשה כדי למצוא מיקוד טוב ותמונה נטולת השתקפויות אור. השלב הקריטי ביותר להשגת תמונת רשתית ברורה וברזולוציה גבוהה הוא יישור נכון של אישון המטופל, העדשה הידנית והמצלמה.

שליטה בשלב זה עשויה לדרוש זמן, אך ניתן להשיגה באמצעות תרגול. כאשר העדשה נמצאת במרחק של כ-שלושה עד חמישה סנטימטרים מהעין, ותמונת הרשת ממלאת את כל שטח העדשה, המשיכו להקליט את הווידאו עד שיתקבל מבט טוב של האזור המבוקש, ללא השתקפויות אור משמעותיות או עיוותים. ודאו שתמונת הרשת ממלאת את כל העדשה, אחרת עלולים להחמיץ את האזור המבוקש.

כעת, הפסיקו את ההקלטה ובקשו מהמטופל להישען לאחור ולהרגיש בנוח. נגנו שוב את הסרטון שהוקלט. כאשר תתקבל תצפית טובה על הרשתית בתוך אזור העדשה הידנית, הפסיקו את הסרטון וצלמו תמונת מסך (screenshot) של התמונה.

לאחר מכן, הגדילו את התמונה וצלמו תמונת מסך של תמונת הרשתית הגדולה יותר. האופטיקה של דימות קרקעית העין באמצעות מצלמת סמארטפון דומה בעיקרון לבדיקת רשתית באמצעות Oftalmoscope עקיף. בדימוי רשתית בסמארטפון, הפלאש הצירים של מצלמת הסמארטפון ועדשה ידנית בעלת כוח פלוס גבוה יוצרים מערכת הדומה לבדיקה אופתלמולוגית עקיפה, המסוגלת להקליט תמונות דיגיטליות של הרשתית ברזולוציה גבוהה.

ניידותם של הטלפונים החכמים הופכת את דימות הרשת באמצעות סמארטפון לטכניקה מבטיחה עבור חדרים למיון, ייעוץ ברפואה מרחוק ותוכניות לסריקת מחלות רשתית. לדוגמה, דימומים רשתיים בצורת להבה ובצורת נקודות וכתמים (dot-and-blot) צולמו אצל מטופל עם רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית בחדר מיון של בית חולים. בתמונה זו, שהוקלטה במסגרת ייעוץ במחלקה בבית חולים, ניתן להבחין בטשטוש של שולי הדיסקוס האופטי אצל מטופל עם נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית לא ארטריטית.

צילום קרקעית העין באמצעות סמארטפון עשוי להיראות כטכניקה מאתגרת בתחילה, אך בדומה לכל טכניקת בדיקה אחרת, השליטה בטכניקה דורשת תרגול, ועם הזמן תהליך הדמיית הרשתית באמצעות הסמארטפון הופך לשגרתי. לאחר השליטה בטכניקה, ובמידה שהיא מבוצעת כה properly, ניתן להשיג תמונות של הרשתית תוך שלוש עד חמש דקות. כמובן, שהדבר אינו כולל את הזמן הדרוש להרחבת האישונים.

לפני ניסיון ביצוע הליך זה, חשוב לזכור להמתין עד שאישון המטופל יתרחב לחלוטין ולהסיר את כל הכתמים והלכלוך מהעדשה הידנית. לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות דימות אחרות כמו פלואורסצאין אנגיוגרפיה או סריקות OCT כדי לענות על שאלות נוספות לגבי נשקי הרשתית והעצב האופטי. לאחר צפייה בסרטון זה, תהיה לכם הבנה טובה יותר לגבי השימוש במצלמת סמארטפון ובעדשת אופטלמוסקופיה ידנית להשגת תמונות רשתית בהגדרות שונות.

יש לעודד את המטופלים לשמור על מבט קבוע לעבר מטרה. דבר זה מסייע בהשגת תמונה רטינלית ברורה.