Name: אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 5 s
Description: למד טכניקת אולטרסאונד Cyclo Plasty להורדת לחץ תוהעיני בחולי גלאוקומה. שיטה זו מציעה חלופה בטוחה ומהירה לניתוחים מסורתיים עם תוצאות צפויות וסיבוכים מועטים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים יש אין תודות להכריז.

כל המשתתפים מסופקים הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת האתיקה למחקר האנושי של s. orsola-Malpighi החולים הוראה.
1. לפני הניתוח הליכים והערכה Ophthalmological
<ol><li>מבחן מרחק, ליד חדות ראייה מתוקן הטוב ביותר (BCVA).</li>
	<li>הערכת המקטע הקדמי של העין באמצעות biomicroscope המנורה של שסע.</li>
	<li>לבחון את הזווית לחדר הקדמיות באמצעות עדשה gonioscopy המנורה שסע לאחר נתקל החדירו טיפות עיניים הרדמה מקומי.</li>
	<li>להעריך את הפונדוס על ידי חריץ המנורה ophthalmoscopy עקיף עם השימוש של עדשה הפונדוס ללא מגע. תשומת לב מיוחדת לראש דיסקים אופטיים.</li>
	<li>
למדוד את IOP באמצעות גולדמן applanation tonometry.
	<ol>
<li>להקנות טיפות עיניים הרדמה מקומי כדי לקבל הרדמה הקרנית.</li>
		<li>צבע הסרט דמעה באמצעות 2% fluorescein (רצועות אופטלמולוגיות). הערה: חשוב צבע הסרט דמעה עם כמות מתאימה של fluorescein. כמויות גבוהות מייצרים טבעות fluorescein עבה מדי באמצעים IOP מוערכים יתר על המידה, בעוד טבעות דק מדי עם המעיט IOP קריאות לייצר כמויות נמוכות.</li>
		<li>לטעון את tonometer בצלחת מדריך על הציר המנורה לחריצים.</li>
		<li>הגדר את האור מסנן כחול קובלט, אלומת האור רחב ובהיר ככל האפשר עם הסרעפת שסע פתוח לחלוטין.</li>
		<li>שצריך לכוון את אלומת האור הכחול על הראש tonometer לשים את קרן שסע ° 60 המטופל באותו צד של העין תחת בדיקה, כדי למנוע המגע של המנורה שסע עם פני המטופל, הכיסוי של אלומת האור בהפרש של המטופל.</li>
		<li>בקש מהמטופל המשענת הראש למשענת המנורה שסע, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.</li>
		<li>להעביר את tonometer באמצעות הג'ויסטיק המנורה חריץ עד הראש biprism הוא בעדינות בקשר עם המרכז של פני הקרנית: שני רגיל המי-מעגלים של fluorescein קרע מניסקוס הם דמיינו דרך פריזמה כל כאשר מסתכלים דרך עיניות המנורה את חריץ.</li>
		<li>סובב עם כיוון השעון את מכוילת בצד tonometer להביא ליד חמי-החוגים fluorescein מטמיעים עד גבולות הפנימי שלהם רק לגעת אחד את השני ויוצרים צורה "S" אופקי: המספר המצוין הידית מכוילת מייצג את IOP מדד. הערה: הקפד כראוי לחטא, לשטוף עם מים סטריליים, ותנגב את הראש tonometer לפני כל מדידה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
למדוד את הפרמטרים אנטומי עינית באמצעות biometer אופטי ללא מגע.
	<ol>
<li>בקש מהמטופל להישען בראש על משענת הראש, שתי עינייך, תסתכלי ישר קדימה, ולשמור דומם לחלוטין.</li>
		<li>להעביר את biometer אופטי באמצעות ג'ויסטיק שלה להתמקד כראוי המרכז של פני הקרנית: חץ, עיגול ירוק על התצוגה לסייע המטפל כדי למצוא את המיקום הנכון.</li>
		<li>לחץ על הג'ויסטיק להתחיל את המדידה: הקו הירוק מופיע בתצוגה ומתחיל לנוע ויוצרים עיגול. לשמור את המיקום תזוזה ככל בתקופה זו.</li>
		<li>לבצע מדידות לפחות 5 לכל עין כדי להפחית שגיאות אפשריות להגביר את אמינות. המכשיר מחשב באופן אוטומטי את הערך הממוצע.</li>
	</ol>
</li>
	<li>השתמש בכלי nomogram (איור 1) כדי לחשב את הגודל המתאים של המכשיר טיפול בין האפשרויות אפשריות 3 (11, 12 או 13 מ מ של קטרים טבעת). הערה: שני פרמטרים אנטומיים עינית נדרשים: את הלבן ללבן (WTW, מרחק שווה לקוטר אופקי הקרנית) ואורך צירית (AL, שהמרחק איפקס הקרנית fovea).</li>
	<li>רושמים טיפות העיניים פילוקרפין החולה 3 פעמים בכל יום החל מ- 3 ימים לפני הניתוח על מנת להבטיח את מיוזיס פוסט ניתוחית נכונה, המאפשר מדויקת יותר מיקוד של גוף ריסי על ידי הקורות אולטרסאונד מועברים על ידי המכשיר.</li>
</ol>2. טרום ניתוחים
<ol><li>למקם את המטופל במצב פרקדן על המיטה כירורגי.</li>
	<li>
לנהל בהרדמה מקומית על ידי ביצוע אחד הסתננות peribulbar עם 10 מ"ל בהרדמה מקומית (mepivacaine ועוד ropivacaine) 30 דקות לפני הניתוח.
	<ol>
<li>לבצע את inferotemporally הזרקת בצומת של שליש החיצוניים והשלישי שני הפנימי של rim מסלולית התחתון או superonasally מתחת החריץ מסלולית מעולה באמצעות מחט 27-מד.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הכנת המכשיר טיפול
<ol><li>הזנת נתונים על המנתח ואת החולה באמצעות יחידת בקרה מסך מגע, ולאחר מכן בחר את העין כדי לטפל. הערה: הדור הראשון הגששים גם יכול לבחור בין 4 או 6 s של זמן החשיפה אולטרסאונד, בעוד הגששים הדור השני (היחידים זמין כעת בשוק) מאפשרים רק 8 s של זמן החשיפה.</li>
	<li>פתח את ערכת המכשיר חד-פעמי סטרילי המכיל את חרוט צימוד והבדיקה טיפול והתחבר הכבלים שלהם ליחידת הבקרה.</li>
</ol>4. UCP שגרה
<ol><li>לחטא באופן מדויק את palpebral periorbital העור ביוד-10% povidone 3 פעמים. יש לנגב את העור חיטוי עם פדים סטריליים נקי.</li>
	<li>לשים תלוי כירורגי סטרילי על הפנים של המטופל עם חור מרכזי ממורכז מעל העין תחת טיפול על מנת לחשוף אותו כראוי.</li>
	<li>במקום ראש המטופל שוכב מעט לאחור כדי לשים על פני עינית אופקית המאפשר מיקום נוח של קונוס של המכשיר (איור 2).</li>
	<li>פתח העין של המטופלת ללא שימוש קצ ת.</li>
	<li>שים קונוס צימוד על פני השטח עינית, עם אבובים בצד הטמפורלי, ולנוע בעדינות כראוי למיקום ושינוי מרכז, יוצרים טבעת scleral לבן אחיד המקיפים את לימבוס (איור 3). להשתמש במלחצת כירורגית כדי למקם מחדש את חרוט, במידת הצורך. הערה: טבעת אחיד מינימלי של 2 מ מ של בסקלרה לבן צריך להיות גלוי בין של לימבוס את הגבול הפנימי של חרוט. הטבעת הזו צריך להיות רגיל ככל האפשר לכל אורך 360 מעלות של העין על מנת להבטיח את מרכוז אופטימלית של החללית, וכתוצאה מכך את המיקוד הנכון של הגוף ריסי (איור 3).</li>
	<li>לחצו על הכפתור השאיפה במתג רגל הפעלה יניקה ברמה נמוכה של הטבעת ההיקפית של קונוס צימוד עד הפס האנכי על המסך הופך ירוק. דבר זה מאפשר שמירה על קונוס צימוד במגע ישיר לעין של המטופל לאורך כל התהליך כולו (איור 4א).</li>
	<li>את הגשוש טיפול בתוך אצטרובל צימוד, בעזרת הכבל במצב האף. הערה: צליל "לחץ" מאשר המעגנה נאותה של המכשיר כדי קונוס (איור 4B)...</li>
	<li>למלא את החלל הריק לפי העין, קונוס, המכשיר עם סטרילי מאוזנת תמיסת מלח (BSS) בטמפרטורת החדר בתחילת ובמהלך כל תהליך כדי לאפשר הפצת טוב סאונד הטיפולי (איור 4C). מילוי מחדש ברמה המתאימה במקרה של דליפה BSS.</li>
	<li>בקש מהמטופל מכהנות ולשמור לחלוטין עדיין בראש.</li>
	<li>לחץ על הכפתור התחל במתג רגל כדי להתחיל את הטיפול להחזיק את הלחץ במהלך כל ההליך (המעבר בין בכל מגזר הטיפול הוא אוטומטי לחלוטין ללא הצורך לשחרר את הלחץ הבורר רגל).</li>
	<li>
לשמור היטב במצב האופטימלי החללית והחרוט צימוד במהלך ההליך כולו. הימנע הזזה, סיבוב או לדחוף את המכשיר כדי לאפשר את הטוב מרכוז של סאונד הטיפולי קורות במהלך הטיפול (איור 4D). הערה: במהלך הטיפול, כל אחד מתמרים שישה ברצף מופעלים עבור 4, 6 או 8 s (בהתאם הדור של המכשיר), עם 20 s מרווח לפני כל הפעלה, החל מן המגזרים מעולה, הנעה עם כיוון השעון. יחידת הבקרה מראה את הפעלת רציפים מתמרים שש. טיפול כירורגי נמשך 124 s, 136 s, או 148 s.<ol>
<li>שחרור הלחץ על המתג רגל כדי לעצור את ההליך. במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך המרווח בין ההפעלה של שני המגזרים רצופים, הטיפול יכול להמשיך מבלי לאבד את כל סקטור; להיפך, במקרה של הפרעה של הטיפול במהלך ההפעלה של סקטור, הטיפול בתחום הנדון לא הושלמה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בסופו של ההליך, לבטל את מערכת השאיבה על-ידי לחיצה על לחצן השאיפה במתג רגל, לאט להטות את חרוט עד BSS יוסר דרך הצינורית.</li>
</ol>5. פוסט-ניתוחים
<ol><li>להקנות אנטיביוטיקה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים בעיניים שטופלו מיד אחרי הליך, תיקון העין שטופלו במשך 24 שעות ביממה. הערה: החולים יכול לעזוב את בית החולים 1 h לאחר ההליך.</li>
	<li>להסיר את הרטייה יום אחרי ההליך, לבחון העין שטופלו, ולמדוד את IOP.</li>
	<li>רושמים האנטיביוטיקה לחולה בתוספת טיפות עיניים סטרואידים 4 פעמים ביום למשך חודש.</li>
	<li>לבחון את העין שטופלו ולמדוד את IOP ב 1, 7, 14 ימים, 1, 3, 6 ו 9 חודשים או שנה אחת לאחר ההליך.</li>
</ol>

<ol><li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li>
<li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li>
<li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease%3A+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li>
<li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Terminology+and+guidelines+for+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22EGS+Guidelines%22%5BJournal%5D)">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).</li>
<li>De Roetth, A. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Trans+Am+Ophthalmol+Soc%22%5BJournal%5D)">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li>
<li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choroidal+detachment%2C+flat+anterior+chamber%2C+and+hypotony+as+complications+of+neodymium%3A+YAG+laser+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li>
<li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li>
<li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+neodymium%3AYAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma%2C+refractory+glaucoma%2C+and+painful+blind+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Surg%22%5BJournal%5D)">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li>
<li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li>
<li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Fr+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li>
<li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li>
<li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma%3A+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Experiment+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li>
<li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma%3A+a+clinical+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation%3A+a+prospective+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Med+Res+Opin%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li>
<li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li>
<li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound%3A+a+12-month+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li>
<li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li>
<li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma%3A+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li>
<li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients%3A+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li>
<li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li>
<li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li>
<li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li>
<li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li>
<li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

גלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המשפיעים על עצב הראייה אשר נדרשים טיפולים יעילים חדשים כדי לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך. צמצום IOP נחשב הטיפול יעיל רק כדי למנוע או לעכב את איבוד שדה ראייה, בעיניים עם ובלי IOP מוגברות3.
UCP זה הליך cyclodestructive שאינם incisional חדש שיכול נמוך IOP, מתנהג בשתי דרכים שונות: זה מפחית מהזרימה aqueous הומור קביעת לנמק סלקטיבי של האפיתל הפרשה של הגוף ריסי, וזה מגביר את ההומור aqueous uveo-scleral יצוא מגרה טרנס-scleral וחיבור העל מסלולי...

גלאוקומה מייצג את אחד הגורמים העיקריים של עיוורון ברחבי העולם, המשפיעים על 100 מיליון אנשים1. . זה נוירופתיה אופטית שנוצר על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב להתכנס על עצב הראייה, וכתוצאה מכך מבחינה תפקודית ירידה של חזותית שדה זה ניתן להתקדם כדי נכות חזותי ובסופו של דבר עיוורון ללא נאותה טיפול2.
IOP מוגברות נחשב גורם סיכון מרכזי עבור התקף גלאוקומה ו התקדמות, וכיום הפרמטר ניתן לטפל רק כדי להפחית את אובדן של שדה ראייה3. יכולה להיות מושגת הפחתה IOP הן הפחתת הייצור של הומור aqueous ו/או הגדלת יצוא שלה דרך trabecular meshwork על ידי שימוש סמים מקומי או סיסטמי, לייזר או ניתוח3,4. תהליכים פיזיקליים רבים שהוצגו כבר כדי לגרום לנמק קרישת הדם של הגוף ריסי בעקבות חימום או הקפאה5,6,7,8,9, 10,11,12. עם זאת, העדר סלקטיביות את רקמת המטרה ואת מערכת היחסים במינון בלתי צפוי-השפעה בהפחתת IOP להגביל את השימוש בו רק לעיניים עם גלאוקומה עמידים קונבנציונאלי טיפולי רפואי וכירורגי4.
במהלך השנים האחרונות, התקן חדש, בשם UCP, מעסיקה אולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה (HIFU) פותחה, במטרה להתגבר על המגבלות של טכניקות מסורתיות cyclodestructive ידי השגת של קרישת סלקטיבי יותר גוף ריסי והימנעות נזקים אפשריים מבנים סמוכים עינית13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral לאחרונה הוצע כמנגנון אפשרי ניהולה של ההליך בהפחתת IOP22. עד כה, שבעה מחקרים קליניים גדולים נערכו באמצעות המכשיר UCP סוגים שונים, ציונים חומרת גלאוקומה, הממחיש את היעילות והבטיחות של זה הליך שאינו incisional14,15, 19,20,21,22,23,24.
מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך הנ ל בהרחבה, על מנת להפיץ את הידע שלה – מבוא רפואי בקרב הקהילה המדעית, וכדי לספק עצות שימושיות וטריקים המנתחים אשר מעוניינים להתקרב שדה רומן זה.

<table><tbody><tr><td>BM 900 מנורת חריץ Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, קניז, שוויץ</td><td>BM 900</td><td>מנורת חריץ Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 ארבע מראות זכוכית Gonio עדשת Volk</td><td>Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#VG4 <td>עדשת מגע לגוניוסקופיה</td></tr><tr><td>78D עדשת מנורת חריץ ללא מגע</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#V78C <td>עדשת מנורת חריץ ללא מגע</td></tr><tr><td>רצועות</td> <td>HospiFluoAIESI Hospital Service S.a.s., נאפולי, איטליה</td><td>AHS129</td><td>רצועות חד פעמיות סטריליות פלואורסצאין</td></tr><tr><td>AT 900 גולדמן אפלנציית טונומטר</td><td>Haag-Streit, קניז, שוויץ</td><td>AT 900</td><td>טונומטר ההסמכה של גולדמן</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, קניז, שוויץ</td><td>LS900</td><td>ביומטר אופטי</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% טיפות עיניים</td><td>Farmigea, פיזה, איטליה</td><td>S01EB01</td><td>עין מיוטית טיפות</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20 מ"ג/מ"ל תמיסת הזרקה</td><td>אנג'ליני, רומא, איטליה</td><td>N01BB03</td><td>הרדמה מקומית להזרקה</td></tr><tr><td>Naropina 10 מ"ג/מ"ל תמיסת הזרקה</td><td>AstraZeneca, מילאנו, איטליה</td><td>N01BB09</td><td>הרדמה מקומית להזרקה</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% טיפות עיניים</td><td>אלפא אינטס, נאפולי, איטליה</td><td>S01AX18</td><td>5% טיפות עיניים פובידון-יוד</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, צרפת</td><td></td><td>מכשיר UCP</td></tr><tr><td>BSS (תמיסת מלח מאוזנת)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, ארה"ב</td><td>0065-1795-04</td><td>תמיסת השקיה סטרילית</td></tr><tr><td>טיפות עיניים Tobradex</td><td>Alcon Italia Spa, מילאנו, איטליה</td><td>S01CA01</td><td>טיפות עיניים אנטיביוטיות וסטרואידים</td></tr></tbody></table>

אולטרסאונד cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

גלאוקומה היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי ניוון מתקדם של סיבי העצב האופטי, וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה זה יכול להוביל לקות ראייה חמור, ובסופו של עיוורון. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אפים להוריד Cyclo אולטרסאונד (UCP), להפחתת לחץ תוך-עיני (IOP) חולי גלאוקומה. השיטה קובעת נמק קרישה סלקטיבי של הגוף ריסי; בנוסף, הגירוי של הארץ חיבור והמחשב טרנס-scleral של מסלול תזרים uveo-scleral הציעה לאחרונה. UCP מציג מספר שיפורים טכניים בטכנולוגיית אולטרסאונד לעומת טכניקות הקודם, מתן מדויקת יותר התמקדות אזור היעד. ההליך מתבצע בחדר ניתוח תחת הרדמה peribulbar. בקצרה, קונוס צימוד זה לשים במגע עם העין, החללית טבעת, המכיל שש מתמרים פיזואלקטריים אשר מייצרים את הקורות אולטרסאונד, מוכנס בתוכו. מרכוז נאות שלהם על פני עינית מייצג שלב חיוני עבור התמקדות נכונה לגוף ריסי. סטרילי מאוזנת תמיסת מלח משמש כדי למלא את החללים הריקים כדי להבטיח הפצת אקוסטית אולטרסאונד. טיפול כירורגי מורכבת ההפעלה אוטומטי רציף של כל אחד מתמרים שש, עבור משך סך של פחות מ 3 דקות. המטופל יוצא מבית החולים 1 h לאחר ההליך בעיניים שטופלו שתוקנה. במחקר הנוכחי, 10 חולים עם פתוח גלאוקומה היו כוללים את במהלך 12 חודשים לפחות לאחר הניתוח. IOP צומצם בכל פרק זמן בהשוואה פעיל מראש, כמו גם את המספר של תכשירי תרופות. עשרים אחוז מהחולים לא הגיב לטיפול, זקוק לניתוח עוקבות השליטה IOP. וסבילות הטיפול היה טוב, עם מקרים של hypotony או phthisis. הנוהל UCP הוא פשוט יותר, מהר יותר, בטוח יותר, פחות פולשניים הליכים cyclodestructive מסורתית עם תוצאות דומות בהפחתת IOP.

10 עיניים של 10 חולים (6 4 נשים וגברים, אומר גיל 64.9 ± 13.7 שנים, טווח 39 – 80 שנה) מושפע פתוח גלאוקומה טופלו עם התקן UCP לפי השיטה המתוארת לעיל. זמן חשיפה טיפול בת 4 s עבור חולים 2, 6 s עבור חולים 4 ו- 8 s עבור 4 חולים. לפני הניתוח, הממוצע IOP היה 24.8 ± 9.6 מ מ כספית (זאת אומרת ± סטיית תקן), בעוד מספר טיפות תכשירי יומי מרושע היה 3.9 ± 1.0 ומספר אכזרי מדי יום acetazolamide טבליות היה 0.6 ± 0.5. בנוסף, חדות הראייה הממוצע היה logMAR 0.48 ± 0.6, הסטייה רשע מרושע שדה הראיה היה-12.65 ± 12.1 ...

גלאוקומה היא מחלה כרונית עם מתקדמת ניוון של סיבי עצב הראייה וכתוצאה מכך ירידה שדה ראייה. לחץ תוך-עיני מוגבר נחשבת החשוב ביותר את גורם הסיכון רק ניתן לטיפול. כתב יד זה מתאר טכניקה פשוטה, ידידותית מנתח, שאינם incisional, בשם אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד, להפחתת לחץ תוך-עיני חולי גלאוקומה.

אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

המטרה הכללית של הפרוטוקול הניתוחי היא להדגים הליך כירורגי חדשני לא-פולשני המפחית את הלחץ התוך-עיני בחולי גלאוקומה. ההליך קובע קואגולציה סלקטיבית של הגוף הריסני (ciliary body) באמצעות קרני אולטרסאונד בעוצמה גבוהה, תוך שמירה על מבני העין. טכניקה זו בטוחה, מהירה ופחות פולשנית בהשוואה להליך המסורתי להרסת הריסים, עם תוצאות ניתנות לחיזוי יותר ופחות סיבוכים.שלב קריטי בפרוצדורה הוא מרכוז נכון של הפרובה, ללא תזוזה, סיבוב או דחיפה שלה לאורך כל הטיפול. התחילו בהכנת מכשיר הטיפול על ידי הזנת נתונים על המנתח והמטופל באמצעות מסך המגע של יחידת הבקרה, ולאחר מכן בחרו את העין לטיפול. לאחר מכן, פתחו את מארז המכשיר הסטרילי לשימוש חד-פעמי המכיל את קונוץ הצימוד ואת פרובת הטיפול, וחברו את הכבלים שלהם ליחידת הבקרה.חטאו את עור העפעפיים והאזור שסביב העין באמצעות פובידון יוד 10% 3 פעמים. נגבו את העור המחוטא בעזרת גזות סטריליות ונקיות. הניחו סביב פני המטופל סדין סטרילי לניתוח, כאשר החור המרכזי ממוקם מעל העין המטופלת, כדי לחשוף אותה כראוי.בשלב הבא, הטה את ראש המטופל מעט לאחור כדי להביא את פני השטח של העין למצב אופקי, המאפשר הצבה נוחה של קונוס המכשיר. לאחר מכן, פתח את עינו של המטופל ללא שימוש בספקולום. הנח את קונוס הצימוד על פני השטח של העין כאשר הפיתולים נמצאים בצד הרקתי, והזז אותו בעדינות כדי למקם ולמרכז אותו נכון, כך שייווצר טבעת לובנה לבנה ואחידה המקיפה את הלימבוס.לחץ על כפתור השאיבה במפסק הרגל כדי להתחיל שאיבה ברמה נמוכה מהטבעת ההיקפית של קונוס הצימוד, עד שפס המדידה האנכי על המסך יהפוך לירוק. לאחר מכן, הכנס את גשש הטיפול לתוך קונוס הצימוד כאשר הכבל נמצא במנח נחיר. מלא את החלל הריק המוגבל על ידי העין, הקונוס והגשש בתמיסת מלח מאוזנת סטרילית, או BSS, בטמפרטורת החדר בתחילת הפרוצדורה ובמהלכה כולה, כדי לאפשר התפשטות טובה של העל-קולות הטיפוליים.מלאו שוב עד לרמה המתאימה במקרה של דליפת BSS. לאחר מכן, בקשו מהמטופל לשמור על התנוחה ולהחזיק את הראש ללא תזוזה, ואז לחצו על כפתור ההפעלה במפסק הרגל כדי להתחיל את הטיפול ושמרו על הלחץ לאורך כל הפרוצדורה. שמרו בחוזקה על המיקום האופטימלי של הפרוב בתוך חרוט ההצמדה במהלך כל הפרוצדורה.הימנעו מהזזה, סיבוב או דחיפה של הפרובה על מנת לאפשר את המירכוז הטוב ביותר של קרני האולטראסאונד הטיפולי במהלך הטיפול. בסיום הפרוצדורה, בטלו את פעולת מערכת השאיבה על ידי לחיצה על כפתור השאיבה במפסק הרגל והטו את החרוט לאט עד להסרת ה-BSS דרך הצינור. לבסוף, לאחר הניתוח, טפטפו טיפות אנטיביוטיקה וסטרואידים לעין המטופלת מיד לאחר הפרוצדורה, וחבשו את העין המטופלת למשך 24 שעות.התוצאות מעידות כי ערך הלחץ התוך-עיני הממוצע, או ערך ה-IOP, ירד בהשוואה לערך שלפני הניתוח בכל ביקור לאחר הניתוח. באופן ספציפי, נרשמה גם ירידה ממוצעת במספר טיפות העיניים להורדת לחץ ובמספר הטבליות של acetazolamide הניתנות דרך הפה לאורך זמן. הפרוצדורה קובעת הפחתה משמעותית בלחץ התוך-עיני וכן בצורך בטיפות עיניים או בטבליות להורדת לחץ.הטיפול הוא אוטומטי וסטנדרטי לחלוטין, נמשך פחות משלוש דקות, וניתן לבצעו תחת הרדמה מקומית במסגרת מרפאת חוץ. הפרוצדורה מהווה צעד קדימה בטיפול הכירורגי בגלאוקומה ומספקת לרופאי עיניים אפשרות חדשה ופולשנית באופן מינימלי בארסנל הטיפולי הנוכחי. פיתוחים עתידיים בתחום ה-Sound Cyclo Plasty עשויים לאפשר התאמה של הטיפולים במונחי חשיפה לאולטרה-סאונד וזמן, כדי לאפשר את הטיפול המיטבי לכל מטופל ולכל עין.

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Research

JoVE Journal

Behavior

התנהגות

הפרוטוקול הנוכחי מתאר כיצד תפר פוליפרופילן 10-0 חוצה את פני השטח הקדמיים של הקשתית, ויוצר פנטגרמה כדי למנוע הן מהקשתית והן מהאישון לנוע לכיוון הקרנית. זה יכול להיות משולב עם keratoplasty לאחר מכן לרפא קרטופתיה bullous עם סינכיה קדמית נרחבת של הקשתית.

קיבוע קשתית באמצעות תפירת מחומש חיצוני

מטרת פרוטוקול זה היא לאפיין מודל חדשני של ניוון עצבי גלאוקומטי המבוסס על צריבה תרמית של 360° של מקלעת כלי הדם הלימבלית, הגורמת ליתר לחץ דם עיני תת-חריף.

צריבה במעגל מלא של מקלעת כלי הדם הלימבלית לגלאוקומה הנגרמת בניתוח במכרסמים

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הסרת תאי אפיתל שיוריים על ידי סיבוב העדשה התוך עינית בניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי ללא כלים נוספים למניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית.

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט

מאמר זה מספק מדריך שלב אחר שלב לתיקון פרסביופיה עם פרופיל אבלציה דו-אספרית מונוקולרית.

תיקון פרסביופיה על ידי פרופיל אבלציה דו אספרית מונוקולרית

פרוטוקול זה מתאר את Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T)—ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני הכולל חתך טרבקולי, הרחבת תעלת שלם, והשתלת תפר מתוח לשיקום זרימת מים פיזיולוגית—מלווה בסדרת מקרים לא השוואתית.

טרבקולופלסטיה (3T): פרוטוקול ניתוחי שלב אחר שלב לגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה

מאמר זה מציג את הליך אופטימלי עבור הדמיה של מצעים העצביים של גירוי שמיעתי במוח ציפור השיר באמצעות תהודה מגנטית תפקודית (fMRI). הוא מתאר את ההכנה של גירויי קול, מיקום של הנושא והרכישה וניתוח שלאחר מכן את נתוני ה-fMRI.

הדמיה תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) עם גירוי שמיעתי בציפורי שיר

מדידה אובייקטיבית וקלה של עיבוד חושי קשה מאוד במטופלי ילדים לא מילוליים או פגיעים. פיתחנו מתודולוגיה חדשה להעריך כמותית תינוקות ועיבוד בקליפת המוח של ילדים של מגע קל, קולות דיבור, והעיבוד החושי של 2 גירויים, ללא צורך בהשתתפות בכפוף פעיל או גרימת אי נוחות בחולים פגיעים.

הערכה כמותית של עיבוד בקליפת המוח שמיעתי-מישוש בילדים עם מוגבלויות

מאמר זה מתאר כיצד להשתמש במטלת המוזרות הרגשית וב-fMRI כדי למדוד את פעילות המוח אצל ילדים ומתבגרים בסיכון משפחתי גבוה לסכיזופרניה (FHR). FMRI שימש למדידת הבדלים באזורים פרונטו-סטריאטו-לימביים במהלך מטלה רגשית מוזרה. ילדים עם FHR הפגינו הפעלה תפקודית חריגה במהלך גיל ההתבגרות.

מדידה של פעילות פרונטו-הלימבית שימוש מוזר משימה רגשית בילדים בסיכון גבוה לסכיזופרניה משפחתי

משימות התנהגותיות המאפשרות ההערכה של יכולות תזמון תפיסתי והסנסורית באוכלוסייה הכללית (כלומר, שאינם מוזיקאים) מוצגות. סנכרון של אצבע הקשה לפי הקצב של גירויים שמיעתיים וגילוי אי סדרים קצביים מספק אמצעי לגילוי הפרעות קצב.

חשיפת חירשות Beat: הפרעות קצב זיהוי עם אצבע מסונכרנות הקשה ומשימות תזמון תפיסתי

הליך ללמוד את היכולת של הקשר סביבתי אלכוהול קשור להפעלת החידוש של אלכוהול התנהגות מסוימת לקבלה בחולדות מתוארת.

נוהל ללב התחדשות מושרה הקשר של התנהגות אלכוהול מחפשי מיזוג הפבלובית בחולדות

למד טכניקת אולטרסאונד Cyclo Plasty להורדת לחץ תוהעיני בחולי גלאוקומה. שיטה זו מציעה חלופה בטוחה ומהירה לניתוחים מסורתיים עם תוצאות צפויות וסיבוכים מועטים.

אולטרסאונד Cyclo אפים להוריד בעיניים עם גלאוקומה

גלה סרטונים נוספים