Name: המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 4 s
Description: חקור את מיקום העצבים בסיכון בניתוח Valgus בוהן פולשני באמצעות ניתוח אנטומי שכבה-אחרי-שכבה בדגימות קפואות. שיטה זו מספקת ידע אנטומי חיוני לשיפור הבטיחות הכירורגית והתוצאות הקליניות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אנו מודים הצוות הטכני של החדר לנתח Bellvitge הקמפוס של אוניברסיטת ברצלונה לסיוע מיומן שלהם. אנו מודים למחלקה Audiovisuals העבודה שלהם עם הווידאו כלולים כחלק של פרסום זה. אנו מודים התורמים הגוף בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת ברצלונה.

מחקר זה אושרה על ידי הוועדה האתית המוסדית (Comissió de Bioètica, UB). ההליכים לנתיחה בוצעו על ידי אנטומיסט מנוסה, מיומן במיוחד בטכניקה מטוס-מאת-מטוס לנתיחה. זה תנאי חיוני כדי להבטיח תוצאות מוצלחות של הניסוי.
1. הכנה
<ol><li>בחר את דגימות כדי להיכלל במחקר. השתמש מתחת--ברך cadaveric קפוא טרי אנושי מטר.<ol>
<li>אל תכלול את הדברים הבאים: מכל סוג של מומים הרגל, בקרסול או ברגל (כמו זה יכול להשפיע על מהלך של העצבים, בסופו של דבר להשפיע על התוצאות של המחקר), כיבים, צלקות או סימנים ניכר של ניתוחים קודמים או כל תנאי אחר יכול קשה הלוקליזציה של העצבים.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בחר אינטראקצית 3 מטר (חמש חמש ימינה ושמאלה, קטעו ברמה של עצם השוקה הדיסטלי), מלבן קפוא טרי לא דיממה דגימות; דגימות כללו 5 5 נשים וגברים עם עידן החציוני של 80 שנים (טווח, 53-95).</li>
	<li>מפשירים את דגימות מאת מפשיר אותם במי ברז בטמפרטורת החדר במשך 6-8 שעות. אל תשתמש/י מים חמים כמו זה עשוי לשנות את המאפיינים של דגימות.</li>
	<li>הכינו את השדה לנתיחה. מקם את הדגימה על תלוי כירורגי שאינו סטרילי על השולחן לנתיחה. למקם את הדגימה במיקום יציב המאפשר גישה נוחה אל אזור הקרע; רצוי, השתמש תמיכה המאפשר את הדגימה תועבר בהתאם לצורך.</li>
	<li>להכין כלי ניתוח כדי לשמש יחד עם כמה תחבושות גזה כדי לנקות את השדה במהלך תהליך ניתוח.</li>
</ol>2. ניתוח
<ol><li>עם איזמל, פצעים וחתכים רק את העור כדי ליצור חלון של 20 ס"מ x 5 ס"מ בחלק המדיאלי של כף הרגל, אוריינטציה longitudinally. התחל proximal המשותף metatarso-phalangeal הראשון, ולסוף הדיסטלי, 5 ס מ 15 ס מ בקירוב.<ol>
<li>לנתח את העור מבלי לשבש את פעולת הרקמה התת עורית והימנעות מכל תזוזה של המבנים עצבני. השתמש להבים ומהדקים טריים כל מטוס.</li>
		<li>ביצוע החתכים עם חוד החנית של האזמל הפונים ומתייצב לא הדגימה. זאת בעקבות אחד העקרונות של מטוס על ידי-מטוס ה-ניתוח אנטומי של העור. להשתמש מלקחיים במיתולגיות במהלך שלב זה לאחוז בחוזקה את העור.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מסירים את העור המכסה את אזור החלון. השתמש גזה כדי לנקות את השדה ויבתר במידת הצורך.</li>
	<li>לבצע ניתוח זהיר של רקמת השומן התת עורית כדי לזהות את dorsomedial והעצבים דורסולטרלי של הבוהן הראשונה. להשתמש מלקחיים שאינו מצוי להבים ומהדקים חדש על מנת למנוע נזק למבנים נתקלה. מספריים איריס periosteotome הם מועיל כדי התקדמות הקרע של האזור שבו העצבים אפשר למצוא (אך עדיין אינם גלויים), כפי שהם מאפשרים ניתוח פחות אגרסיבי למנוע נזק לעצבים.</li>
	<li>לנתח בחלק הפרוקסימלית של החלון, כדי למנוע חיתוך בטעות את העצבים. לזהות את העצבים ללא ניתוק מן החלק נחות של רקמת השומן התת עורית כדי למנוע תזוזה. לאחר כל עצב מזוהה, לנתח דרך כמובן שלה עד המשותף metatarso-phalangeal הראשון.</li>
	<li>שמלמדות את העצבים במיקום המקורי שלה ביחס המשותף metatarso-phalangeal הראשון, עם מחט זה ידקרו העצב וגם השורה הראשונה metatarsophalangeal משותפת.</li>
	<li>בצע גרירה ידנית של הבוהן הראשונה אז המיקום של קו משותף עשוי ניכר בין ראש המסרק הראשון בסיס פלנקס הפרוקסימלית של הבוהן הראשונה. המחט יש לנקב את העצב קודם, ואז להיות מוחדרים המפרק metatarso-phalangeal. שלב זה מבטיח כי המיקום של העצב ביחס המפרק תהיה יציבה לאורך כל תקופת המחקר.</li>
</ol>3. לקפוא
<ol><li>להגן על כל הדגימה עם פלסטיק בועות, דבק, כדי למנוע שריפת קר. . שמור על עצמך במהלך תהליך גלישת לא להעביר את המחטים מחזיק את העצבים.</li>
	<li>לתייג כל הדגימה כראוי.</li>
	<li>להציג את דגימות לתוך המקפיא בין-17 מעלות צלזיוס ל-20 ° C.</li>
	<li>לחכות מינימום של 6 שעות (או לילה) על הדגימות להקפיא לפני ביצוע השלב הבא של הפרוטוקול.</li>
</ol>4. ניסור
<ol><li>תבדקו את הציוד ניסור. השתמש מסור יהלום עם מערכת קירור מים.</li>
	<li>הכינו את השדה עבודה בו מניפולציות דגימות לאחר המקטע.</li>
	<li>פתח את זרימת המים והתחל את סיבוב מסור סרט. להתאים את מהירות החיתוך של המסור ואת זרימת מים, קירור.</li>
	<li>ברגע קפוא, מקם את הדגימה על הלוח המסור. להתאים את קו החיתוך 1 ס מ אחורי המשותף metatarso-phalangeal, כמו זו הנקודה היכן ממוקמים על חתכי ניתוח רלוונטית. לבצע את המקטע מיד לאחר הדגימה יוסר במקפיא כדי להימנע מפשירה.</li>
	<li>הגדר את זרימת המים עד למינימום כדי להגן על הדגימה משריפת עקב חיכוך מסור סרט, תוך הימנעות מפשיר את הדגימה על ידי מים, שלשיעורים עוקבות של מבנים אנטומיים.</li>
	<li>לאחר סיום החלק הראשון, תבטל את הרחוב הקדמי של הדגימה (הזה מכיל את האצבעות).</li>
	<li>לבצע קטע השני. להפוך 1 ס מ, חיתוך, במקביל האחורי הראשונה על מנת לקבל בלוק בעובי ס מ 1. זה העובי סטנדרטי, כמו סעיפים דק יותר עלול לגרום המבנים להעביר את הנתיב המקורי שלהם.</li>
	<li>למחוק את שאר הדגימה או לשמור ללימודי. יכול להיות והוקפאו או קבוע על ידי טבילה בפתרונות מקבע דגימות.</li>
</ol>5. מידות
<ol><li>מקם את הבלוק משרטוטי מונחות על השולחן עבודה, את מד זווית שטוחה על פני השטח של הדגימה לחתוך.</li>
	<li>השתמש מד זווית רגילה שמרכזה ממוקם במרכז diaphysis metatarsal הראשון. מקם אחת של הציר על הגבול המדיאלי של השריר פושט האצבעות הארוך הגיד, dorsally.</li>
	<li>למדוד את המיקום של dorsomedial והעצבים דורסולטרלי של הבוהן הראשונה באמצעות ציר השני מד זווית.</li>
	<li>לנחש את המידות למודל השעון, בהן הספרה הוא קווי המתאר של diaphysis metatarsal הראשון.</li>
</ol>

<ol><li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pathogenesis+of+hallux+valgus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li>
<li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous%2C+extra-articular+reverse-L+Chevron+%28PERC%29+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li>
<li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1268773116304660">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li>
<li>Golanó, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+ankle+ligaments%3A+A+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes%3A+anatomy+with+clinical+implications--topical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li>
<li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.vesaliusfabrica.com/en/original-fabrica/the-art-of-the-fabrica/newly-digitized-1543-edition.html">De humanis corporis fabrica libris septem</a>. , Basilea. (1543).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li>
<li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus%3A+A+Vascular+Labeling+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Implant+Dent%22%5BJournal%5D)">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I%3A+The+Portals%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II%3A+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li>
</ol>

מחברים שאין להם מתחרים אינטרסים כלכליים הקשורים או להשפיע על המחקר הזה.

הבסיס של השיטה שבה נעשה שימוש במחקר זה הוא שילוב של האנטומיה ומדפים, ניתוח אנטומי מטוס-מאת-מטוס, כפי שהיה התאמן היסטורית7. זה דורש לא רק ידע אנטומי, אלא גם הכשרה ספציפית עבור מה הוא טכניקה דורשים זמן מסתמך במידה רבה על הכישורים של-בניתוח. כתוצאה מכך, כמה תמונות אנטומיות הניתנים בספרי הלימוד אנטומי או מאמרים מדעיים, בעיקר בתחום של כירורגיה אורתופדית, חוסר דיוק, אינם לימודיים מספיק כדי להיות שימושי עבור המנתח ביצוע טכניקות חיתוך קצה, כמו נהלים פולשנית. מסיבה זו, הוצע בספרות כי מחקרים אנטומיים צריכה ...

בוהן valgus הוא נתח פתולוגיה נפוצה להשפיע על הבוהן הראשונה, שבה פלנקס proximal הוא חרג רוחבית אמנם המסרק הראשונה חרג medially1. מלעורית או מינימלית פולשנית (MIS) טכניקות ניתוחיות על בוהן valgus היו בין הראשונים. תיאר בדיסציפלינה הזאת ודווח מחקרים רבים היתרונות שלהם, אלא גם את הסיכונים שלהם2. בוהן Valgus MIS תיקון כרוך אדוני המבוצעת דרך חתכים קטנים באמצעות כלי ניתוח ספציפי. נתון זה פתוח יחליט לא יבוצעו, הסיכון של נזק למבנים נוירו-וסקולריים הוא גבוה יותר מאשר כאשר אלה מזוהות במהלך ניתוח פתוח. בנוסף, כמו כל הליך כירורגי, המיקום של המטופל, המנתח סביב שולחן הניתוחים רחוקים המיקום האנטומי מתואר בספרים האנטומי הקלאסי או ניירות.
המבנים נוירולוגיות בסיכון במהלך הניתוח בוהן Valgus הם העצב dorsomedial של הבוהן, הסניף של שיתוק שטחית, העצב דורסולטרלי של הבוהן, ענף שיתוק עמוק. מטרתו של מחקר זה היא לתאר את מיקומו של עצבים אלה ביחס חתכים המשמש בניתוח בוהן להמחיש עם שיטה חדשה בקלות לשחזור בתנאים כירורגי. יתר על כן, שער בטוח עבור שימוש בכלים מלעורית מתואר.
ידע אנטומי מעמיק חיוני בכל תחום כירורגי, במיוחד במהלך הליכים פולשנית. התפתחות טכניקות כירורגיות, הדמיה חדשות דורש הבנה חדשה של הן דו מימדית והמיקום הדמיה של ציוני דרך אנטומיים. דיווח בעבר ניתוח אנטומי טכניקות שפותחו על ידי הצוות שלנו על מנת להתגבר על המגבלות של ניתוח קלאסי טכניקות3,4,5,6 , פה חלים להתרבות חתכים בעור, פורטלים ערך המכשיר המתאים ההליכים MIS המשמשת לטיפול בוהן valgus (HV), פתולוגיה rigidus (HR). השיטה זו ובכך החלים על טכניקות ניתוחיות אלה שהתפתחו מתוך ניתוח פתוח מסורתי MIS3,4,5,6.

<table><tbody><tr><td>Adson מלקחיים לדיסקציה ללא שיניים</td><td>Bontempi</td><td>BD-31</td><td></td></tr><tr><td>Adson מלקחיים לדיסקציה עם שיניים</td><td>Bontempi</td><td>BD-30</td><td></td></tr><tr><td>ידית אזמל כירורגית n&ordm; 4</td><td>Swann-Morton</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>להבי אזמל כירורגיים n&ordm; 24</td><td>Swann-Morton</td><td>24</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>מספריים לאיריס</td> - <td>Bontempi מעוקל</td><td>FG-2</td><td></td></tr><tr><td>Periostotome P-24</td><td>Bontempi</td><td>718-24G</td><td></td></tr><tr><td>מחטים סטריליות תוך שריריות 23G</td><td>Totclinic</td><td>23</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Goniometer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>כפפות</td><td></td><td></td> לטקס<td>Ad libitum</td></tr><tr><td>רפידות גזה</td><td></td><td></td><td>Ad libitum</td></tr>מסור <tr>וילונות <td></td><td></td><td></td><td>כירורגי לא סטרילי</td></tr><tr><td></td><td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td><td>EXAKT 312 מסור</td><td></td> פתולוגיה</tr></tbody></table>

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח valgus בוהן פולשנית

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

הפופולריות הגוברת של פולשנית ניתוחים (MIS) עושה את זה הכרחי כי הפניות אנטומיים חדשים להיווצר, כדי לסייע התמצאות תלת מימדי ולוקליזציה של מבנים שאינם גלויים ישירות למנתח הפלסטי. . זה קריטי במיוחד עבור מבנים בסיכון כמו העצבים או כלי דם. אופטימיזציה של הטיפול בחומר cadaveric, השילוב של מספר טכניקות לפצות על המוגבל של דגימות נאותה. הפרוטוקול המתואר משלב לנתיחה מטוס-מאת-מטוס אנטומי אנטומיה המודולרית של דגימות מוקפאות כדי לעזור בתרגום מבנים הרלוונטיים, עצבים, עורקים, ורידים, למיקום הפורטלים כראוי במהלך הליכי MIS. תיאור של מבנים אלה בספרי אנטומיה שיכול להיות שונה משער מה הוא נתקל בשדה כירורגי; מסיבה זו, נדרשים מחקרים אנטומיים חדשים עם כיוון הדפסה כירורגי. עם זאת, זוהי טכניקה מורכבת, זמן רב הדורשים הכשרה ספציפית. ההפניות אנטומי תיאר עם מה שמכונה 'שעון בשיטה' לספק המנתח עם מערכת קלה, לשחזור כדי לאתר את הנתיב של העצבים בסיכון בהליכים MIS Valgus בוהן. מודל זה יכול להיות אקסטרפולציה רבים פולשנית ניתוחים אחרים.

שימוש בשיטת השעון, dorsomedial ואת העצבים דורסולטרלי בעקביות נמצאו בין-10 ו-2 (איור 1). העצב dorsomedial נמצאה בממוצע של 26.2 מעלות המדיאלי לגבול המדיאלי של EHL, התואם לאזור בין 12 ו-2 ב רגל ימין, ובין 10 בשעה 12 רגל שמאל. העצב דורסולטרלי היה 32.3° לרוחב, לגבול המדיאלי של EHL ב ממוצע, התואם לאזור בין 12 ו-2 בכף רגל שמאל, ובין 10 בשעה 12 רגל הנכון.
איור 2 מציג להתפלגות א...

(MIS) ניתוחים בפולשנות להסתמך על הפניות אנטומי למקם מבנים שאינו גלוי ישירות המנתח. כתב יד זה מתאר שיטה משולבת של מטוס-מאת-מטוס דיסקציה של האנטומיה המודולרית של מוקפאות דגימות לאיתור המבנים בסיכון במהלך הליכי MIS.

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

האלוקס ואלגוס (Hallux valgus) היא פתולוגיה נפוצה מאוד הפוגעת בבהו. המטאטרסלי הראשון סוטה מדיאלית, בעוד שהבהו סוטה לטראלית. תיקון כירורגי זעיר פולשני כולל אוסטוטמיות המבוצעות דרך חתכים קטנים של פחות מחמישה מילימטרים, הממוקמים בצד המדיאלי והדורסלי של כף הרגל.דבר זה מאפשר את הכנסת המכשירים שניתן לראות כאן, אך אינו מאפשר ויזואליזציה של המבנים הווסקולריים הצרים שבהם מטפלים במהלך ביצוע החתך, כפי שקורה בניתוח פתוח. מסיבה זו, ביצענו מחקר אנטומי להערכת מיקום העצב ביחס לחתך זה. ידע אנטומי מעמיק הוא חיוני בכל תחום כירורגי, ובמיוחד במהלך הליכים זעיר-פולשניים.במקרה של ניתוח לתיקון הלקנף הגדול (hallux valgus), העצב הגבי-מדיאלי של הבוהר הראשון, ענף של העצב הפרוני השטחי, והעצב הגבי-לטרלי של הבוהר הראשון, ענף של העצב הפרוני העמוק, נמצאים בסיכון. מטרת מחקר זה הייתה להעריך את מיקום העצבים ביחס לחתכים כירורגיים, ולהגדיר זאת מחדש באמצעות שיטה חדשה וקלה לזיכרון עבור המנתח. כדי לבצע מחקר אנטומי בדיוק רב, נדרש אימון בנתיחה אנטומית.אנו משתמשים אך ורק בדגימות קפואות טריות, אשר מופשרות במים בטמפרטורת החדר למשך שמונה שעות, לפני תחילת תהליך הנתיקה. אנו מבצעים נתיקה באמצעות טכניקה של נתיקה אנטומית של מישור אחר מישור, תוך שמירה על כל המבנים שנתקלים בהם. לצורך ביצוע מחקר אנטומי זה, החומרים הדרושים כוללים כפפות לטקס, ידית מספר 4 עם להבים 24, פינצטה עם שיניים לטיפול בעור, פינצטה ללא שיניים עבור הרקמות הפנימיות, פריוטום (periotome) כפי שמשתמשים ברפואת שיניים, מספרי איריס, מחטים לקיבוע העצבים, גוניומטר סטנדרטי לביצוע מדידות, ומספר רפידות גזה לניקוי במהלך תהליך הנתיקה.אנו מבצעים את חקר האזור הזה, מכיוון ששם ממוקמות החתכים עבור הליכים כירורגיים זעיר-פולשניים לטיפול ב-hallux valgus. החתך המדיאלי במפרק המטטרסופלנגיאלי הראשון לביצוע כריתת העצם והאוסטומיה, מסכן את העצב הדורסלי-מדיאלי של הבוהן הראשונה. החתך הדורסלי בחלק הדיסטלי של המרווח המטטרסלי הפנימי הראשון לביצוע טנוטומיה של שריר ה-adductor hallucis, מסכן את העצב הדורסו-לטרלי של הבוהן הראשונה.השלב הראשון של המחקר הוא להבדיל ולאתר את המבנים הנוירולוגיים הרלוונטיים, ולקבע אותם כדי שלא יזוזו בעת ביצוע החיתוך הפרונטלי. הנתיחה מתחילה בחיתוך של העור בלבד, ללא פגיעה ברקמה התת-עורית. העור מוסר כדי לחשוף את הרקמה השומנית התת-עורית, שחשוב מאוד להשאירה שלמה כדי למנוע שינוי במיקום העצבים, שכן עצבים עוריים ממוקמים בתוך רקמה זו.במידה ומיקום העצב אינו ברור, מספרי איריס הם כלי שימושי מאוד, שכן הם מאפשרים לאתר אותו ללא צורך בניתוח נרחב מדי של האזור. זהו העצב הסוראלי המדיאלי של הבוהן הראשונה, המפוזר על פני אזור זה. מכיוון שורידים שטחיים יותר מעצבים, ניתן להסירם ללא חשש מהשפעה על תוצאות המחקר שלנו.לאחר איתור העצב המדיאלי הגבי (dorsal medial nerve), נתחיל את הנתיחה כדי לאתר את העצב הלטרלי הגבי (dorsal lateral nerve) של הבוהן הראשונה, אשר ידוע כי הוא נמצא במרווח הבין-מטטרסלי הראשון. חשוב לציין שאת טכניקת הנתיחה האנטומית מבצעים בדרך כלל כאשר להב הסכין אינו פונה אל הדגם אלא פונה החוצה. הדבר מאפשר לנו להסיר חלק מהרקמה מבלי להשפיע על המבנים שמתחתיה, ובמקרה זה וריד, אשר מוסר בסופו של דבר.זהו הבסיס לנתיחה אנטומית אמיתית לפי מישורי נתיחה. רפידות גזה משמשות לניקוי חלק מאזור הנתיחה, במיוחד כאשר דם מקשה על הדמיון של המבנים. כמו כן, מספרי איריס שימושיים כאשר נתיחה באמצעות להב חיתוך עלולה לסכן את המבנה שאותו אנו מבקשים לאתר.הפריוטום (periotome) שימושי להסרת הרקמה השומנית הנמצאת בדרך כלל סביב העצבים, ומאפשר את זיהוים המדויק. לבסוף, מזהים את העצב הלטראלי-דורסלי של הבוהן הראשונה. ההשכיבה ממשיכה עד לנקודה שבה העצב מגיע למפרק המטטרזופלנגיאלי.לאחר שזוהה העצב הצדי-גבי (dorsal lateral nerve) של הבוהן הראשונה, מתחילים בקיבוע העצבים באמצעות מחטים. מתיחה של הבוהן מסייעת לאיתור המיקום המדויק של קו המפרק. לאחר מכן, העצב יקובע בעזרת מחט הממוקמת בתוך המפרק (intra-articularly), כדי למנוע את תזוזתו.העצב המדיאלי הדורסלי מקובע באמצעות מחט, ואותו תהליך מבוצע עבור העצב הלטרלי הדורסלי. כעת, העצבים מקובעים על ידי רקמת השומן התת-עורית ועל ידי המחט, המבטיחה שלא תהיה תנועה במהלך תהליכי ההקפאה והחיתוך. הדגימה מוגנת בניילון, כדי למנוע כוויות קור.לאחר מכן, הדגימה מו đôngאת בטמפרטורה של 17- מעלות, למשך שש שעות לפחות. לפני ביצוע תהליך הניסור, הדגימה הקפואה נחתכת במסור יהלומים, עם קירור במים כדי למנוע שריפה של המבנים כתוצאה מחיכוך. החתך הפרונטלי מבוצע מיד posterior למפרק המטטרסו-פלנגיאלי, שכן זהו האזור שבו מבוצעות החתכים הניתוחיים.המסור מאפשר ביצוע חיתוכים בעובי הדרוש, ובמקרה זה, כדי למנוע תזוזה של המבנים, אנו מבצעים חיתוכים בעובי של סנטימטר אחד. כאשר החיתוך מוכן, נלקחות מדידות באמצעות גוניומטר סטנדרטי, ולאחר מכן הן מועברות לשיטת השעון (Clock Method), שבה הכדור הוא מתאר הדיאפיזה של המסרטאל הראשון. שיטת השעון שימשה בעבר במפרקים אחרים, כגון כתפיים או ברכיים, אך זו הפעם הראשונה שבה היא משמשת בניתוחי כף רגל.העצב הגבי למדיאלי (dorsal medial nerve) נמצא בממוצע ב-26.2 מעלות מדיאלית לשפה המדיאלית של ה-EHL. בשימוש בשיטת השעון (The Clock Method), העצב הגבי למדיאלי נמצא בכל המקרים בין השעה 12 לשעה 2, מה שמתאים ל-0 ו-60 מעלות, בהתאמה, בכף רגל ימין, ובין השעה 10 לשעה 12 בכף רגל שמאל, מה שמתאים ל-300 ו-360 מעלות, בהיבט הגבי למדיאלי של הבוהן הראשונה. העצב הגבי לטרלי (dorsal lateral nerve) היה בממוצע 32.3 מעלות לטרלית לשפה המדיאלית של ה-EHL.העצב הדורסלי-לטרלי נמצא בכל המקרים בין השעה 10 לשעה 12 בכף רגל ימין, ובין השעה 12 לשעה 2 בכף רגל שמאל, בהיבט הדורסלי-לטרלי של הבהו. העצבים הדורסלי-מדיאלי והדורסלי-לטרלי של הבהו נמצאים באופן עקבי בין השעה 10 לשעה 2. זהו אזור הבטיחות שבו ניתן לבצע חתכים להליכים זעיר-פולשניים לטיפול ב-Hallux valgus ללא סיכון.

an-anatomical-study-nerves-at-risk-during-minimally-invasive-hallux

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פגיעה נחסך עצב מודל החיה מתואר כאן כמו במודל של עכברים של כאב נוירופטי היקפי הבאים denervation חלקית של עצב השת ידי lesioning הענפים השוקה משותף עצב peroneal, עוזבים את העצב sural שנותרו ללא פגע. שינוי ההתנהגות הנובעים allodynia מכני לכמת ידי חוטים פון פריי.

פגיעה ניצלו עצב (SNI) דגם Allodynia מכונות המושרה עכברים

סרטון זה מדגים בדיקת תפקוד עצבי תחושתי במודל עכבר על ידי ניתוק כירורגי של צד אחד והשארת הצד השני כבקרה. התגובה לגירוי מכני מאשרת את תפקידם של העצבים התחושתיים.

בדיקת תפקוד עצבי תחושתי במודל עכבר מעוכב כירורגי

פיתחנו שיטה לפגיעה עצבית כדי לבחון באופן מהימן את העצבוב מחדש של השרירים, ובכך התחדשות של צמתים עצביים-שריריים בעכברים. טכניקה זו כוללת פגיעה בעצב הסיבי המשותף באמצעות ניתוח פשוט וניתן לשחזור מאוד.  עצבוב מחדש של השרירים מוערך אז על ידי הרכבה שלמה של שריר extensor digitorum longus.

עצב שׁוֹקִיתִי השיטה פגיעה: A Assay אמין כדי לזהות מבחן הגורמים תיקון Neuromuscular הצומת

מטרת המחקר היא כדי להמחיש את ההליך הטכני של השבר בכלי הדם סטרומה (SVF)-מועשר הרכבה שמנה כמו טיפול הרומן של סוף סימפטומטי-neuromata. טכניקה זו מספקת יתרונות של המכשול מכני וגם הפעולה ביולוגית ברמה התאית על ידי SVF מעובד ומרוכז.

סטרומה כלי דם מועשר שבר השמן הרכבה לטיפול סימפטומטי סוף-neuromata

הערכנו את ההשפעה של צוואר הרחם גנגליון סימפטי בלוק על תיקון עצב באמצעות תעלות העצבים מלאכותי. כלבי ביגל זכר אחד השתילו עם עצב מלאכותי מעבר לפער 10 מ מ העצב מכתשי נחות השמאלי; גנגליון אוהדים שמאל צוואר הרחם היה חסום על ידי הזרקת אתנול 99.5% באמצעות ניקור חזה לרוחב.

אתנול-Induced את צוואר הרחם גנגליון סימפטי לחסום יישומים לקידום התחדשות הכלבי עצב מכתשי נחות באמצעות עצב מלאכותי

הניתוח המותאם הוא שיטה פשוטה למודל פגיעה עצבית חסכנית של עכבר או חולדה הדורשת רק קשירה אחת וחתך אחד כדי לפגוע הן בעצבים הפרוניאליים והן בעצבים הסוראליים.

מודל שונה של פגיעה עצבית ניצלת של כאב נוירופתי בעכברים

פרוטוקול זה מתאר את מודל הטרנספוזיציה של נוירומה טיביאלית, הכרוך בנגע של העצב הטיביאלי עם טרנספוזיציה עוקבת של קצה העצב הפרוקסימלי לכיוון מנח פרטיביאלי או לטרלי תת עורי. בדיקה התנהגותית של כאב נוירומה והיפראלגזיה פלנטרית מכומתת באמצעות מונופילמנטים של פון פריי.

ניתוח ובדיקות התנהגותיות במודל טרנספוזיציית נוירומה טיביאלית בחולדות

כאן, אנו מתארים את ההליך הכירורגי לביצוע ניתוח ממשק עצבי היקפי רגנרטיבי (RPNI) לטיפול בכאב נוירופתי לאחר קטיעה בהקשר של ניסוי בינלאומי אקראי מבוקר (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). RCT משווה RPNI עם שתי טכניקות כירורגיות אחרות, כלומר, עצבוב שרירים ממוקד (TMR) וכריתת נוירומה בשילוב עם טרנספוזיציה תוך שרירית.

ממשק עצבי היקפי רגנרטיבי: פרוטוקול כירורגי לניסוי אקראי מבוקר בכאב לאחר קטיעה

פרוטוקול זה מציג מודל חולדה הניתן לשחזור באמצעות עצבים תחושתיים כדי לחקות כאבי נוירומה אנושיים ולהעריך טיפולים כירורגיים, ומציע כלי רב ערך למחקר נוירומה תרגומית.

מודל מכרסם כירורגי חדשני לחקר אפשרויות טיפול בכאב נוירומה באמצעות עצבוב שרירים ממוקד דרך העצב הספנוס

הטכניקה המבוססת לחסן xenografts orthotopic פולשנית העיקרית לסרטן שלפוחית ​​השתן דורשת laparotomy והתגייסות של שלפוחית ​​השתן. הליך זה גורם תחלואה משמעותית בעכברים, הוא מאתגר מבחינה טכנית ודורש זמן רב. לפיכך, אנו פיתחנו דיוק גבוה, בגישה מלעורית ניצול הנחיית אולטרסאונד.

פולשנית הקמת Murine Orthotopic שלפוחית ​​השתן xenografts

חקור את מיקום העצבים בסיכון בניתוח Valgus בוהן פולשני באמצעות ניתוח אנטומי שכבה-אחרי-שכבה בדגימות קפואות. שיטה זו מספקת ידע אנטומי חיוני לשיפור הבטיחות הכירורגית והתוצאות הקליניות.

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

גלה סרטונים נוספים