Name: טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: למדו את שיטת ההחלפה הכוללת של הקרסול בגישה Transfibular לרוחב לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית. השיטה משמרת תנועת מפרק ומשחזרת יישור תקין לצעידה ללא כאבים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ההליכים מתבצעים באמצעות הפרוטזה צימר מתכת Trabecular הכולל הקרסול (צימר, ורשה, ב).

כל השיטות המתוארות אושרו על-ידי ועדה מוסדית שלנו, ועדת האתיקה המקומית, הם בוצעו על פי סטנדרטים אתיים הניח הצהרת הלסינקי 1964 ו תיקונים מאוחר יותר.
1. לפני הניתוח הערכה רדיוגרפי
<ol><li>לבצע צילומי רנטגן של הקרסול, כף הרגל עם נוף יישור גישה antero-אחוריים, לרוחב ו rearfoot (תצוגה של זלצמן30) נושאת משקל.</li>
	<li>ביצוע של קונבנציונאלי טומוגרפיה (CT) של הקרסול, לבקש בכל מפגשי אחרים (כגון תהודה מגנטית), אם יש צורך, טוב יותר להבהיר את האבחנה.</li>
	<li>למדוד את הפרמטרים הבאים על צילומי רנטגן לפני הניתוח נושאת משקל.<ol>
<li>למדוד את הזווית הטיביאלי דיסטלי הקדמי (ADTA, ערך נורמלי 83.0 ± 3.6 °) על ההשקפה הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה הקו המחבר את הנקודות דיסטלי בקצה הקדמי, האחורי של (המשטח הטיביאלי מפרקיות איור 1) 30 , 31.</li>
		<li>למדוד את הזווית הטיביאלי דיסטלי לרוחב (LDTA, ערך נורמלי 89.0 ± 3.0 °) על ההשקפה הקרסול anteroposterior: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה לבין הקו המחבר את הנקודות דיסטלי בקצה המדיאלי, לרוחב של הטיביאליס subtended במפרק פני השטח (איור 2)32,33,34.</li>
		<li>למדוד את היחס tibio-talar (TT יחס, ערך נורמלי 34.8 ± 3.8%): למדוד את פרמטר זה בתצוגת הקרסול הלטראלי, הוא היחס בין האורך talar האורך האחורי (אורך בין הקצה talar האחורי לבין נקודת החיתוך של האנטומי ציר הטיביאלי) ו35,33,36אורך מלא האורך talar (איור 1).</li>
		<li>למדוד את הזווית משטח tibio-talar (ערך נורמלי 89.0 ± 2.6 °) בתצוגה הקרסול anteroposterior: למדוד את הזווית בין הציר אנטומיים של עצם השוקה הקו המחבר את הנקודה proximal במשטח המדיאלי, לרוחב talar במפרק (איור 2 )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>באמצעות ה-CT כדי להעריך את מלאי זמין העצם וכדי להעריך את חומרת נמק טאלוס, אם קיים.</li>
</ol>2. טכניקה כירורגית17
הערה: הליך זה מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית (זריקת הרדמה בעמוד השדרה).
<ol><li>המקום החולה במצב פרקדן עם לוח קשיח מתחת לרגל כדי לקיים את הדוכן יישור. מקם כרית עבה מתחת הירך חולשת. אל תשתמש עורקים.</li>
	<li>עושים חתך האורך עם איזמל מעל בוודאי המתעקל תחת את קצהו לכיוון סינוס טרסי (איור 3). לנתח את השוק ואת הצד הקדמי של עצם השוקה subperiosteally עם האזמל, על מנוף פריוסט לקבלת תצוגה מלאה של osteophytes, המפרק.</li>
	<li>שחרר את הקפסולה האחורי של עצם השוקה, השוקית באמצעות מנוף פריוסט.</li>
	<li>להפוך osteotomy המלוכסן בוודאי עם להב המסור הסאגיטלי: להתחיל מן הקצה האחורי של השוק, 6-7 ס מ מקורב אל קו משותף; סיום על הצד הקדמי של השוק, מקורב אל קו משותף 2 ס מ. לסובב את malleolus בעצמות הרגל יש ושימוש של 1.6 מ מ K תילים לתקן את זה. כדי calcaneus.</li>
	<li>להסיר את osteophytes הקדמי עם להב המסור הווריד, rongeur עד הקרסול ניתן למקם בקלות בעמדה ניטרלית. הערה: ניתן לבצע שחרור לכריכה המדיאלי מאוחר יותר במהלך הכנת הטיביאלי.</li>
	<li>למדוד את רוחב talar המדיאלי/לרוחב עם גודל סמלים של היצרן, בחירת גודל הגדול ביותר האפשרי תוך הימנעות הסככה.</li>
	<li>מניחים את הרגל בבסטה יישור זה התכנסה בתחילת ההליך.</li>
	<li>פנימי לסובב את כף הרגל ולהשתמש את ה-pin טרנס-calcaneal לתקן. את זה על הלוח את הרגל. להשתמש את הסיכה 4.0 מ"מ כדי לתקן את talus כדי footplate: תחזיר את הנצרה כמו דיסטלי ככל האפשר בצוואר talar, עוד יותר למוצא תיקון של הטיה talar.</li>
	<li>בדוק את יישור הטיביאלי עם fluoroscopy באמצעות פס מקביל לציר הטיביאלי מכני. שימוש fluoroscopy עם הפרמטרים הבאים: 55 kilovolts, מילי אמפר 3-שניות.</li>
	<li>הוספת שני פינים 5.0 מ מ על הגבול המדיאלי של עצם השוקה בזמן עוזרת דוחף את השוקה anteriorly אם anterior הווריד talar הסטה קיים. כדי להגדיל את הנוקשות של הבונה, ניתן להניח בר משלים סיבי פחמן בצורה מאונכת.</li>
	<li>ודא את הרמה של קו משותף הרצוי בעזרת מצביע ממוקם דרך החור ' עמדה ' של המדריך חיתוך בגודל הנבחר. בדיקת כמות העצם כריתה עם המצביע להציב ' Talus ' ואת ' שוקה #1"חור.</li>
	<li>השתמש במקדחה 4.0 מ"מ דרך המדריך חיתוך מראש כדי טרום לקדוח את talus ומשטחים השוקה. להרכיב את burr העצם handpieces פנאומטיים ולשים המשפט talar contralateral בגודל הנבחר בין burr העצם את המדריך חיתוך כדי להעריך את עומק החתך עצם המדיאלי. לאחר מכן, להשתמש burr את העצם כדי להפוך את העצם מוחלטות חותך את 'Talus ' ואת החורים "שוקה #1" של המדריך. השתמש החור 'שוקה #2 ' להגיע מהצד הצד המדיאלי הטיביאלי כל וכדי לשחרר osteophytes של הביוב המדיאלי</li>
	<li>מיקום המעקה לקדוח מדריכים. לנצל גישה antero-אחוריים fluoroscopy לאמת שהם ממוקמים כראוי כדי למנוע את החריגה לרוחב. לקדוח את המסילה, למקם את השתל הזמנית ולאחר מכן בחר את הגודל הוספה.</li>
	<li>הכנס את השתלים סופית באמצעות מכניס את talar ואת הטיביאלי תוספות.</li>
	<li>שימוש fluoroscopy לבדוק את מיקום, ולהשתמש שניים או שלושה ברגים לג 3.5 מ מ לתקן את השוק; לחלופין, השתמש בצלחת-אובססיה של בוודאי, אם העיוות דורש malleolar הארכה או קיצור זה לא מותיר מגע מספקת עבור קיבעון בורג.</li>
	<li>לבדוק את יציבות syndesmosis עם hookapplied העצם בוודאי. משוך בעדינות השוקית רוחבית להעריך כל יציבות tibiofibular שיורית. אם תנועת בוודאי לרוחב, לייצב אותה עם אובססיה בורג syndesmosis על פני ארבעה cortices. בדוק את הקרסול טווח התנועה.</li>
	<li>תיקון רצועה קדמית talofibular בתפר resorbable לפני הפצע שגרתית-הסגר.</li>
</ol>3. לאחר הניתוח טיפול
<ol><li>מניחים את הרגל בגבס, וחלילה נושאת משקל במשך ארבעה שבועות. ואז לאפשר נושאת משקל עם מגף ווקר במשך שבועיים.</li>
	<li>לאפשר עגל חיזוק, נראה שההתפתחות שלהם אימון ומתיחה של השלש התלת ראשי 6 שבועות אחרי הניתוח.</li>
</ol>4. קלינית רדיוגרפי מעקב
<ol><li>Radiologically, קלינית להעריך חולים אחד, 2, 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח, לאחר מכן, כל 12 חודשים. פרוטוקול מעקב מורכב הערכת פונקציה וכאב עם SF-12, VAS כאב הציון AOFAS הקרסול, hindfoot ציונים שנאספו בכל זמן-נקודה.</li>
	<li>לבצע בדיקה רדיוגרפי: בקשת נושאת משקל צילומי רנטגן של כף הרגל, כף הרגל עם גישה antero-אחוריים, לרוחב ונוף של זלצמן המקסימאלי בכל אתר.</li>
	<li>למדוד את הפרמטרים הבאים על צילומי רנטגן לאחר הניתוח המקסימאלי בכל אתר.<ol>
<li>למדוד את הזווית אלפא (α-זווית) בתצוגת הקרסול גישה antero-אחוריים: למדוד את הזווית הנוצרת רוחבית על-ידי בציר אנטומיות בשוקיים, פני במפרק הטיביאליס רכיב (איור 4)38.</li>
		<li>למדוד את הזווית בטא (β-זווית) בתצוגת הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית subtended anteriorly על ידי בציר אנטומיות בשוקיים והמשטח במפרק של18,רכיב הטיביאלי (איור 5)38.</li>
		<li>למדוד את הזווית גמא (γ-זווית) בתצוגת הקרסול הלטראלי: למדוד את הזווית בין קו דרך החלק הפנימי לבין הקצה האחורי של הרכיב talar קו לאורך מרכז הצוואר talar (איור 5)39.</li>
		<li>למדוד את היחס בין Tibio-talar.</li>
		<li>למדוד את הזווית משטח Tibio-talar.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Saltzman, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+ankle+arthritis%3A+report+of+a+consecutive+series+of+639+patients+from+a+tertiary+orthopaedic+center%5BTitle%5D)+AND+%22Iowa+Orthop+J%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center.</a> Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).</li>
<li>Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology+of+ankle+osteoarthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Rel+Res%22%5BJournal%5D)">Etiology of ankle osteoarthritis.</a> Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).</li>
<li>Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+treatment+of+advanced+ankle+arthropathy+by+total+ankle+replacement+or+ankle+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion.</a> Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).</li>
<li>Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis%3A+a+long-term+study%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis: a long-term study.</a> Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).</li>
<li>Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+results+of+ankle+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">The long-term results of ankle arthrodesis.</a> J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).</li>
<li>Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis.+Long-term+follow-up+with+gait+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).</li>
<li>Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+arthrodesis+for+osteoarthritis+of+the+ankle%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle.</a> Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).</li>
<li>Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11216683">Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).</li>
<li>Felix, N. A., Kitaoka, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis+in+patients+with+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis.</a> Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).</li>
<li>Daniels, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate-term+results+of+total+ankle+replacement+and+ankle+arthrodesis%3A+a+COFAS+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).</li>
<li>Zaidi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+total+ankle+replacement%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis.</a> Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+the+learning+curve+for+total+ankle+replacement+using+a+mobile+bearing+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Kinematic+changes+after+fusion+and+total+replacement+of+the+ankle%3A+part+2%3A+Movement+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer.</a> Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).</li>
<li>Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+a+modular+stem+fixed-bearing+total+ankle+replacement+with+intramedullary+guidance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance.</a> J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).</li>
<li>Myerson, M. S., Mroczek, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).</li>
<li>Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+complications+and+secondary+procedures+in+transfibular+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+through+a+lateral+approach%3A+surgical+tips%5BTitle%5D)+AND+%22SICOT+J%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips.</a> SICOT J. 2 (38), (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+slope+in+total+ankle+arthroplasty%3A+anterior+or+lateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-ortopedica-traumatol/article.php?cod=R14Y2017N02A0064">Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis.</a> Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).</li>
<li>Harrington, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Degenerative+arthritis+of+the+ankle+secondary+to+long-standing+lateral+ligament+instability%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).</li>
<li>Kofoed, H., Sorensen, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthroplasty+for+rheumatoid+arthritis+and+osteoarthritis%3A+Prospective+long-term+study+of+cemented+replacements%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements.</a> J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).</li>
<li>Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthrodesis+of+the+ankle+in+patients+who+have+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).</li>
<li>Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+arthroplasty+in+inflammatory+joint+disease+with+use+of+two+mobile-bearing+designs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).</li>
<li>Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+prostheses+in+rheumatoid+arthropathy%3A+Outcome+in+52+patients+followed+for+1-9+years%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthop%22%5BJournal%5D)">Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years.</a> Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).</li>
<li>Guyton, G. P. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110070102201003">Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling.</a> Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).</li>
<li>Kitaoka, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+rating+systems+for+the+ankle-+hindfoot%2C+midfoot%2C+hallux%2C+and+lesser+toes%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes.</a> Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).</li>
<li>Madeley, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Responsiveness+and+validity+of+the+SF-36%2C+ankle+osteoarthritis+scale%2C+AOFAS+ankle+hindfoot+score+and+foot+function+index+in+end+stage+ankle+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis.</a> Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).</li>
<li>Jenkinson, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+shorter+form+health+survey%3A+can+the+SF-12+replicate+results+from+the+SF-36+in+longitudinal+studies%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Public+Health+Med%22%5BJournal%5D)">A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?</a> J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).</li>
<li>Carlsson, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+chronic+pain.+I.+Aspects+of+the+reliability+and+validity+of+the+visual+analogue+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale.</a> Pain. 16, 87-101 (1983).</li>
<li>Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8563927">The hindfoot alignment view.</a> Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).</li>
<li>Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insert+position+in+three-component+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Insert position in three-component total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).</li>
<li>Braito, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+coronal+and+sagittal+alignment+on+outcome+after+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sagittal+tibiotalar+translation+and+clinical+outcomes+in+mobile+and+fixed-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Stufkens, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+the+medial+distal+tibial+angle%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Measurement of the medial distal tibial angle.</a> Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).</li>
<li>Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+alignment+on+lateral+radiographs.+Part+2%3A+Reliability+and+validity+of+measures%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures.</a> Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+talar+shifting+in+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).</li>
<li>Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+reliability+and+validity+of+radiographic+measurements+for+determining+the+three-dimensional+position+of+the+talus+in+varus+and+valgus+osteoarthritic+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles.</a> Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+using+HINTEGRA%2C+an+unconstrained%2C+three-component+system%3A+surgical+technique+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls.</a> Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).</li>
<li>Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+HINTEGRA+total+ankle+replacement%3A+our+initial+50+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases.</a> Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).</li>
<li>Hogg, R. V., Ledolter, J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHogg%2C+RV+%22Engineering+Statistics%22">Engineering Statistics</a>. , MacMillan. New York. (1987).</li>
<li>Cohen, J. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/001316446002000104">A coefficient of agreement for nominal scales.</a> Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).</li>
<li>Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. <a target="_blank" href="http://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2002/05000/Total_Ankle_Arthroplasty.2.aspx">Total ankle arthroplasty.</a> J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).</li>
<li>Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sports+Activity+in+Patients+with+Total+Ankle+Replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement.</a> Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).</li>
<li>Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sport+and+activity+restrictions+following+total+ankle+replacement%3A+A+survey+of+orthopaedic+foot+and+ankle+specialists%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists.</a> Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).</li>
<li>Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Habitual+physical+activity+and+sports+participation+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty.</a> Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).</li>
<li>Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+function+and+sports+activity+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Ankle+Replacement+Using+HINTEGRA%2C+an+Unconstrained%2C+Three-Component+System+Surgical+Technique+and+Pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls.</a> Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).</li>
<li>Conti, S. F., Wong, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Complications of total ankle replacement.</a> Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).</li>
<li>Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+HINTEGRA+ankle%3A+rationale+and+short-term+results+of+122+consecutive+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles.</a> Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).</li>
</ol>

ד ר Usuelli מקבל מענקים ודמי אישי של צימר. ד ר D'Ambrosi, ד ר Maccario, ד ר מאנזי, ד ר Indino אין לחשוף.

דיווחנו על שיטות ופרוטוקול נשתמש TAR ביצוע בגישה transfibular הלטראלי. התוויות מוחלטת להביא זפת הם נמק talar, מעורבים יותר מ 50% של הזיהום עצם-stock, חריפה או פעיל עם או ללא דלקת עצם מוגלתית, תסמונת סוכרת עם, פולינוירופתיה של סיכונים anesthesiologic גבוהים, עצב-שריר הפרעות, מחלת כלי דם היקפיים ו19,neuroarthropathy (שארקו arthropathy של midfoot או hindfoot)42. התוויות נגד יחסיות הן תסמונת סוכרת ללא פולינוירופתיה של, טיפול לדיכוי המערכת החיסונית אוסטאופורוזיס חמורה...

האטיולוגיה בתדירות הגבוהה ביותר של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול הוא המקור פוסט-טראומטי. למעשה, לעתים קרובות משנית לפגיעה טראומטית בדרך כלל להשפיע על חולים צעירים1,2. דלקת מפרקים ניוונית הקרסול משפיעה על איכות החיים של המטופלים באותה מידה כמו היפ דלקת מפרקים ניוונית, אפילו יותר ממה דלקת מפרקים ניוונית בברך3. פיוז'ן בקרסול נחשב תקן הזהב לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול, אך מספר מחקרים מראים כי המיושנות מתח מוגבר, סיכון מוגבר של דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים הסמוכים4,5,6 ,7; יתר על כן, עדיין קיימים מספר סיבוכים הקשורים היתוך הקרסול, כגון equinus או עיוות talipes וכואב, והמעלית8,9. עם התפתחות טכניקות ניתוחיות ועיצובים השתל, סה כ קרסול (זפת) הפך להיות אלטרנטיבה מצוינת הקרסול פיוז'ן תסיימי עם עקומת למידה נכונה10,11,12.
טאר מאפשר השימור של הקרסול טווח התנועה ומגנה מפני ניוון מפרקים סמוכים13. הגישה הקדמי היתרים של האופטימלית ויזואליזציה של היישור הילתית; במקביל, גישה זו נוטה ריפוי פצע סיבוכים14,15. לאחרונה, שתל זפת הרומן נועד להתבצע דרך הגישה transfibular הלטראלי שתוצאתו ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט עצם חתכים16; יתר על כן, גישה זו מאפשר ההשתלה של רכיבים מאונך trabeculae העצם, ובכך יגביל את ההטיה כוחות ברמה של שתל עצם ה-ממשק16. תותבת זו מורכבת שתל קבוע מניבי; מערכת קואורדינטות יישור מנחה את כריתות עצם ואסטמה ומקילה על מיעון שני מומים הילתית ואת הווריד17. התוצאות המוקדמות של הקרסול שכיחיםהחלפת באמצעות השתל זפת הזה כבר פורסם 12,16,17,18. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב.
בחירת מטופלים: מתחיל עם בדיקה קלינית, היסטוריה. היסטוריה רפואית של מחלות דלקתיות או כלי דם, נוירופתיה או מחלה נוירולוגית וסוכרת מסובך רשאית לשנות את הסימן. מעטפה המסכן רקמות רכות של הקרסול צריך להיות המוגמרת כי זה עלול לסכן את ריפוי הפצע: לעור ולרקמה התת-עורית רכה אולי כבר נחשף מפציעה או הניתוח הקודם. יש לקחת בחשבון השימוש בסמים שעשוי להשפיע על ריפוי. תפקוד שריר וגיד יישור הקרסול, hindfoot, הקרסול טווח התנועה צריכה להיות מוערך: בדיקה מקיפה יכול לציין אם שגרות עזר יש צורך בזמן ניתוח19.
אנו ממליצים תמיד מדברים על הציפיות של המטופל לגבי התוצאה של ההליך והצורך ציות טיפול לאחר הניתוח. טאר הוא הצביע עבור חולים עם מחלה משותף הקרסול עקב פוסט-טראומטי, לקומה או ראשי פרקים לא מגיבים אפשרויות השמרני כולל פיזיותרפיה, שינוי הפעילות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות19 . בנוסף, חוסר יציבות של הקרסול הלטראלי עשוי לייצג הגורם ניוון משותף כהגדרתו ligamentous הקרסול פוסט טראומטי אוסטיאוארתריטיס20. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית משני יכול להיות משויך מחלות מערכתיות: נמק של talus, שיגדון, המופיליה, דלקת פרקים post-infectious, ברזל תורשתי21,22,23, 24.
בייעוץ לפני הניתוח, אנחנו באופן שגרתי להקליט את תוצאות קליניים ופונקציונליים הבאות: קרסול הרגל אורטופדיים אמריקאי & הקרסול החברה (AOFAS) hindfoot ניקוד26,25,27, קצר 12-פריט טופס סקר הבריאות27,28, אנלוגי חזותי בקנה מידה (VAS) כאב ציון29.

<table><tbody><tr><td>צימר טוטאל</td><td>קרסול צימר, בע"מ</td><td>82-0175-162-00</td><td>החלפת קרסול מלאה</td></tr><tr><td>סיכת Calcaneus Zimmer</td><td>, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>סיכה טרנס-קלקנאלית</td></tr><tr><td>4.0 מ"מ פין</td><td>צימר, בע"</td>מ<td>00-4501-040-04</td><td>סיכת טלאר</td></tr><tr><td>5.0 מ"מ פין</td><td>צימר, בע"</td>מ<td>00-4501-040-05</td><td>פינים טיביאליים</td></tr><tr><td>1.6 מ"מ חוט k</td><td>צימר, בע"</td>מ<td>00-4501-040-01</td><td>1.6 מ"מ חוט קירשנר</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne כפול</td><td>SIMAD</td><td></td><td>נייד C-arm</td></tr><tr><td>מדריך חיתוך מראש מקדחה</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>מקדחת עצם חיתוך מראש</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td> בור <td>כריתת עצם</td></tr><tr><td>Micro 100 מקדחה</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>ידיות פנאומטיות</td></tr><tr><td>3.5 מ"מ ברגי ULS</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>ברגי קיבוע סיביים</td></tr><tr><td>גרסת Matlab 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>תוכנה סטטיסטית</td></tr></tbody></table>

טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה transfibular לרוחב

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

סה כ קרסול (זפת) היא אפשרות חוקית לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול. הגישה כירורגי המסורתית של זפת היא הגישה הקדמי. לאחרונה, הגישה transfibular הלטראלי הקרסול צברה פופולריות מאז השתלה זפת חדשה תוכנן להתבצע דרך גישה זו כי התוצאות ויזואליזציה אידיאלי של מרכז הסיבוב של הקרסול, כריתות מעוקל המאפשרים ממעט העצם חותך. מטרת המאמר הנוכחי היא להציג שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם זפת דרך הגישה לרוחב. אנו מציגים שלנו פרוטוקול קלינית רדיוגרפי לפני הניתוח. בנוסף, אנו מתארים שלנו טכניקה כירורגית עם כמה טיפים טכניים. בסופו של דבר, אנחנו מדווחים על לוח הזמנים להמשך טיפול שלנו הכוללת האוסף של נתונים קליניים, פונקציונלי, רדיוגרפי. תוצאות הליך זה מעודדות: זפת באמצעות גישה transfibular הלטראלי מספק אמין כאבים ושיפור תוצאות תפקודי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית הקרסול.

אספנו את התוצאות של סדרת רצופים 114 חולים (114 קרסוליים) שעברו זפת באמצעות גישה transfibular הלטראלי בין 2013 מאי יולי 2016. כל ההליכים פעיל בוצעו על ידי המחבר.
הנתונים נותחו עם תוכנה סטטיסטית (ראה טבלה של חומרים). הבדיקות ANOVA, קאפה היו שבוצעו40,41. עבור k-ציון, הוגדרו את מרווחי ביטחון של 95%. שקלנו את ערכי-p לבדיקות משמעותית ב p&lt; 0.05....

אנו מציגים שלנו לפני הניתוח, פעיל, לאחר הניתוח הפרוטוקולים לטיפול של דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה transfibular לרוחב.

טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

המטרה הכוללת של הליך כירורגי זה היא להחזיר את יישור מפרק הקרסול התקין תוך שמירה על תנועת הקרסול לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול ולהשיג הליכה יחפה ללא כאבים בחולי דלקת פרקים. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום האורתופדיה של כף הרגל והקרסול לגבי אופן הטיפול בדלקת מפרקים בקרסול וכיצד לשמר את תנועת המפרקים. טכניקה זו מאפשרת הדמיה ישירה של מרכז הסיבוב של המפרק, מה שמקל על מיקום נכון של השתל וממזער כריתות עצם בשני המשטחים המפרקיים.בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו יתקשו עם שלבי האוסטאוטומיה הפיבולרית, שהם המפתח בטיפול בבעיות הארכת הסיבים הקיימות לעתים קרובות בקרסוליים פוסט טראומטיים. הדגמה חזותית של שיטה זו היא קריטית שכן שחזור מפרק מוצלח דורש הבנה אמיתית של האנטומיה והביומכניקה של הקרסול. התחל בהנחת המטופל במצב שכיבה עם קרש קשיח מתחת לרגל המטרה כדי לשמור על מעמד היישור.מקם כרית עבה מתחת לירך המקבילה והשתמש באזמל כדי לבצע חתך אורכי מעל ה-malleolus הצדדי המתעקל מתחת לקצה ה-malleolus לכיוון הסינוס tarsi. השתמש באזמל או במעלית הפריאוסטאלית כדי לנתח תת-פריוסטאלי את הפיבולה ואת הצד הקדמי של השוקה. כאשר האוסטאופיטים והמפרקים נראים לחלוטין, השתמש במעלית פריוסטאלית כדי לשחרר את הקפסולה האחורית של השוקה והפיבולה.כדי לבצע אוסטאוטומיה לרוחב אלכסונית, השתמש בלהב מסור סגיטלי כדי לבצע חתך המתחיל מהקצה האחורי של הפיבולה שישה עד שבעה סנטימטרים פרוקסימלי לקו המפרק ומסתיים בצד הקדמי של הפיבולה שני סנטימטרים פרוקסימליים לקו המפרק. סובב את ה-malleolus הסיבי בצורה דיסטלית והשתמש בחוט K של 1.6 מילימטר כדי לקבע את ה-malleolus לקלקנאוס. לאחר מכן, השתמש בלהב המסור וב-rongeur כדי להסיר את האוסטאופיטים הקדמיים עד שניתן יהיה למקם את הקרסול בקלות במצב ניטרלי.השתמש בגודל של היצרן כדי למדוד את רוחב הטלר הבינוני, ובחר את הגודל הגדול ביותר האפשרי תוך הימנעות מתלייה. הנח את הרגל במעמד היישור וסובב את כף הרגל פנימית. שימוש בסיכה הטרנסטלרית של ארבעה מילימטר כדי לקבע את הטלוס ללוחית כף הרגל דיסטלית ככל האפשר בצוואר הטלר, מה שמקל על תיקון נוסף של הטיית הטלר.בעזרת מוט מקביל לציר השוק המכני, בדוק את יישור השוקה באמצעות פלואורוסקופיה והכנס שני פינים של חמישה מילימטר לגבול המדיאלי של השוקה. אם קיימת תזוזה טלרית סגיטלית קדמית, בקש מעוזר לדחוף את השוקה קדימה בזמן שהסיכות מוחדרות. השתמש במצביע הממוקם דרך חור המיקום של מוביל החיתוך בגודל שנבחר כדי לאמת את רמת קו המפרק הרצוי ולבדוק את כמות כריתת העצם כאשר המצביע ממוקם בחורי הטלוס והטיביה.מיקום קו המפרק חיוני לשיקום מרכז הסיבוב, חידוש פני המפרק ושימור העצם. הקפד להימנע מכל אי יישור סגיטלי או תרגומי בעת ביצוע שלב מפתח זה של ההליך. הכנס את המקדחה של ארבעה מילימטר דרך מוביל החיתוך המקדים כדי לקדוח מראש את משטחי הטלוס והשוקה.חבר את בור העצם לחלקי היד הפנאומטיים. שים את ניסוי הטלר הנגדי בגודל הנבחר בין בור העצם למוביל החיתוך כדי להעריך את העומק המדיאלי של חיתוך העצם והשתמש בבור כדי לבצע חתכי עצם סופיים דרך הטלוס והשוקה חורים אחד של המדריך. השתמש בשני חורי השוקה כדי להגיע לכל חתך השוקה בצד המדיאלי ולשחרר את האוסטאופיטים של המרזב המדיאלי.מקם את מובילי מקדחי המסילה, תוך שימוש בפלואורוסקופיה אנטרופוסטריורית כדי לאמת את מיקומם הנכון, וכדי למנוע תלייה לרוחב. לאחר הכנה קפדנית של המשטחים המפרקיים, מקם את מובילי מקדחת המסילה בעדינות בתוך המפרק. אם פקעות הצ'פוט מפריעות לרוחב, מומלץ לבצע כריתה מינימלית כדי למנוע תלייה רוחבית של מובילי מקדחי המסילה.קדחו את המסילות ומקמו את השתל הזמני. לאחר מכן בחר את גודל התוסף והשתמש במכניס הטלאר והשוקה כדי להציג את השתלים הסופיים. השתמש בפלואורוסקופיה כדי לבדוק שוב את המיקום, באמצעות שניים עד שלושה ברגי פיגור של 3.5 מילימטר כדי לתקן את הפיבולה.החל וו עצם על ה-malleolus הצדדי כדי לבדוק את יציבות הסינדסמוזה ומשוך בעדינות את הפיבולה לרוחב כדי להעריך כל חוסר יציבות טיביופיבולרי שנותר. ייצב תנועה מאוחרת יותר עם קיבוע בורג סינדסמוזה על פני ארבע קליפות לפי הצורך. ובדוק את טווח התנועה של הקרסול.לאחר מכן תקן את הרצועה הטלופיבולרית הקדמית עם תפרים נספגים לפני סגירת פצע שגרתית. בניתוח זה, 114 מטופלים שעברו החלפת קרסול מלאה בגישה טרנספיבולרית לרוחב הדגימו ציון ממוצע של כף הרגל האחורית של האגודה האורתופדית האמריקאית לכף הרגל והקרסול שהשתפר מ-32.2 לפני הניתוח ל-85.2 במעקב האחרון. הסולם המשולב הממוצע של בריאות הגוף של ציון הסקר המקוצר 12 השתפר מ-30.7 לפני הניתוח ל-44.9 לאחר הניתוח וסולם בריאות הנפש הממוצע של ציון הסקר המקוצר 12 השתפר מ-44.3 לפני הניתוח ל-49.9 לאחר הניתוח.ציון הכאב הממוצע בסולם אנלוגי חזותי השתפר מ-8.4 לפני הניתוח ל-2.1 במעקב האחרון. וכל ההבדלים בין הציונים לפני ואחרי הניתוח היו מובהקים סטטיסטית. בצילום רנטגן זה, ניתן היה לצפות במבט קרסול נושא משקל קדמי-אחורי לאחר הניתוח של החלפת קרסול מלאה שהושתלה בגישה הטרנס-פיבולרית לרוחב שישה חודשים לאחר הניתוח.הושגה החלפת קרסול קורונלית אופטימלית והאוסטאוטומיה הסיבית תוקנה על ידי שני ברגים בין-מקוטעים. כפי שנצפה במבט קרסול נושא משקל לרוחב זה של אותו מטופל, כריתות העצם היו מעוקלות עם הקרבת עצם מינימלית, וכתוצאה מכך חידוש כלכלי של משטחי העצם. לאחר שליטה, ניתן להשלים טכניקה זו תוך 75 דקות אם היא מבוצעת כראוי.בעת ביצוע הליך זה, חשוב לזכור לטפל בכל אי יישור בקרסול להשגת שתל מאוזן היטב. לאחר הליך זה, ניתן לבצע טכניקות כירורגיות אחרות כמו אוסטאוטומיות סופרמאלולריות, איחוי כף הרגל האחורית או אוסטאוטומיה כדי לטפל בבעיות או עיוותים נוספים במפרק הקרסול. לאחר פיתוחה, טכניקה זו סללה את הדרך למנתחים בתחום הפתולוגיות בקרסול להרחיב את קשת האפשרויות הטיפוליות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול.לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לבצע החלפת קרסול מלאה באמצעות גישה טרנספיבורלית לרוחב. אל תשכח שהליך החלפת קרסול זה דורש הכשרה כירורגית מתאימה, רצוי באחד המרכזים הגדולים לטיפול בדלקת מפרקים בקרסול, כדי להקל עוד יותר על הבנה טובה יותר הן של הפתולוגיה והן של הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול.

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

JoVE Journal

Behavior

התנהגות

כתף הפוכה המפרק הכולל הוא מותווה לטיפול תנאים שאינם יכולים להיות מטופלים עם המפרק קונבנציונאלי או הליכים אחרים. אלה כוללים בעיקר תנאי ניווניות incapacitating עם שרוול מסובב אובדן בלתי הפיך של צימוד biomechanical נורמלי של הכתף.

הפוך המפרק כתף סך הכל

מטרת מחקר זה היא לדווח פרוטוקול לטיפול ארתרוסקופיים של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ומטוהרים נגזר שומן בתאי גזע.

Microfractured עצמיים, רקמת שומן מטוהרים לניהול ארתרוסקופיים של נגעים Osteochondral טאלוס

הגישה הקדמית של חוסך שרירים עבור מפרק מפרק הירך הכולל (THA) קשורה לעקומת למידה. עם זאת, התוצאה הקלינית המשופרת בשלב המוקדם שלאחר הניתוח הופכת את השיקול למעבר לכדאי.

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לגישה לחוט המנחה של מסמר הירך התוך-מדולרי בחולים שמנים באמצעות מרצע מעוצב בבית. שימוש במרצע החדש עם מיקום דיסטלי להחדרת חוט ההנחיה ופתיחת העצם יכול להגביר את היעילות בהחדרת חוט ההנחיה ולהפחית את קושי הניתוח.

טיפול בנעילת מסמר תוך-מדולרי לשבר אינטרטרוכנטרי של עצם הירך באמצעות מרצע חדש עם מיקום דיסטלי

איחוי בין גופי של עמוד השדרה המותני יכול להיות מושג בניתוח באמצעות טכניקות שונות. טכניקות זעיר פולשניות, כולל איחוי בין-גופי רוחבי, פותחו בעשורים האחרונים כדי להפחית את שיעורי הסיבוכים ולאפשר התאוששות מהירה יותר של המטופל. אנו מספקים תובנה לגבי איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי, תוך הדגשת סיבוכים ומלכודות פוטנציאליים.

גישה כירורגית וסיבוכים של איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי

הפרוטוקול המוצג כאן מציג טכניקה כירורגית חדשה לטיפול בפציעות מורכבות של פיברו-סחוס משולש.

טכניקת לולאה משולשת חדשה לתפירת פציעות TFCC ללא מנהרה טרנס-אוסית

אנו דנים בשיטה חדשה לסיבוב נקודת מבט של גירויים חזותיים, ומדגימים באמצעות סטריאוסקופ מראה את התפיסה התלת-ממדית של סיבוב לעומק. ניתן להשתמש בטכניקה כדי לחקור את תפקידם של רמזים סטריאוסקופיים בקידוד דמויות מסובבות מנקודת מבט.

מדידת רגישות לשינוי נקודת מבט עם ובלי רמזים סטריאוסקופיים

בדקנו את השימושיות של יישום מבוסס מחשב לוח מחשב (EmoCogMeter) בחוקר את ההשפעות של גיל על קוגניציה. תוצאות מראות ירידה קוגניטיבית הקשורה לגיל, ובכך להוכיח את השימושיות של היישום שלנו. ממצאים מדגישים את הפוטנציאל קליני ומעשי הגדול של יישום מבוסס Tablet לאיתור וניטור של תפקוד קוגניטיבי.

הערכה של שינויים הקשורים בגיל בתפקודים קוגניטיביים באמצעות EmoCogMeter, גישה החדשנית Tablet-מחשב מבוסס

פרוטוקול זה מתאר שיטה לכמת חברותיות עכבר. עכברים הם צילמו כאשר הם עוברים ולתקשר בכלוב מיוחד. עיבוד סרט מאפשר כימות האוטומטיות של חברותיות עם דיוק ואמינות מעולים.

ההערכה הניסויית של עכבר חברותי בגישת עיבוד תמונה אוטומטית

קשיי האכלה הם בעיה שכיחה עבור ילדים עם הפרעות התפתחותיות, כולל אוטיזם, והתערבויות התנהגותיות כוללות לעתים קרובות הכחדת בריחה. מחקרים אחרונים החלו להעריך טיפולים שאינם כוללים הכחדת בריחה. כתב יד זה מתאר חבילת טיפול רב-רכיבית שאינה משתמשת בהכחדה נמלטת כדי לטפל בקשיי האכלה.

חבילת טיפול ללא הכחדת בריחה לכתובת מזון הסלקטיביות

למדו את שיטת ההחלפה הכוללת של הקרסול בגישה Transfibular לרוחב לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית. השיטה משמרת תנועת מפרק ומשחזרת יישור תקין לצעידה ללא כאבים.

טיפול של דלקת מפרקים ניוונית הקרסול עם קרסול הכולל באמצעות גישה Transfibular לרוחב

גלה סרטונים נוספים