Name: טיפול כירורגי עבור הגדלה שפירה: לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP). (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: למד את פרוטוקול לייזר הולמיום להעקרת הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה. שיטה זו מינימלית פולשנית ומאפשרת החלמה מהירה לאחר הניתוח, עם תוצאות חיוביות ביותר מ-2000 מטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים אין לחשוף.

אישור מוסרי היה המתקבלים החולים אתיקה הוועדה של שנגחאי התשיעית לאנשים בבית, מדעת בכתב של כל פציינט התקבלו במחקר שלנו.
1. חולים וחומרים כירורגי
הערות: חולים שאובחנו עם BPH והוא צריך טיפול כירורגי בהתאם להנחיות האירופי איגוד של אורולוגיה (EAU) יכול להיות כלולים10. הליך כירורגי זה מחייב ניסיון עקומת למידה ארוכה. החוויה של המנתח הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לבצע טכניקה זו, במיוחד עבור הערמונית עם אמצעי אחסון העולה על 100 גרם. השפעת פיצוץ מיקרו לייזר הולמיום מתאים העקירה.
<ol><li>בפגישת ההכנה<ol>
<li>להעריך חולים עם BPH, אשר דורשים טיפול כירורגי בהתאם להנחיות קוזיחל10.</li>
		<li>אל תכלול אלה עם התנאים הבאים: זיהום בדרכי השתן חמור, מחלת ריאות או לב חמורות, ירידת ערך של פונקציה כליות, הפרעת דימום חמור, בקרת לחץ הדם המסכן, בתפקוד שלפוחית השתן neurogenic, סרטן שלפוחית השתן, ערמונית הקודם ניתוח סרטן הערמונית, שחסימת stricture, התוויות נגד כירורגיות אחרות שהוזכרו בדוחות קודמים שלנו11.</li>
		<li>לבצע הערכות לפני הניתוח, התנהגות מסוימים הטיפול perioperative על פי התוצאות.</li>
		<li>להזריק הרדמה המותני למטופל, למקם את המטופל במצב lithotomy.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הערכה טרום הניתוח הערות: על הערכה לפני הניתוח, לבצע את ניתוח שמקיפים כולל בדיקת ניתוח רגיל: ניתוח דינמיקת זרימת השתן, אולטראסאונד של הערמונית, ניתוח של רמת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) וניתוח urethroscopy.<ol>
<li>בצע HoLEP באמצעות מיקרומטר 550 סוף-ירי לייזר סיבים ו- 100 W ולהפך הדופק לייזר הולמיום, עם הגדרות צריכת חשמל של 80-100 וואט 1.6-2 J/s 40-50 הרץ. לבצע morcellation-transurethral עם nephroscope F 26 באמצעות morcellator מכני. השתמש בערך 1 ליטר של תמיסת מלח (0.9%) ﬂuid השקיה.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. העקירה נהלים
הערות: השתמש עיקור פלזמה כדי לעקר את כלי הנגינה, שימו את הכלים בחבילות aseptic, עד נעשה שימוש. להזריק הרדמה המותני לחולים, למקם את המטופל בעמדה lithotomy במהלך הניתוח.
<ol><li>תצפית של הערמונית ושל השופכה<ol>
<li>הוספת חומרי חיטוי זרימה רציפה, הבטחת נזק מינימלי לרקמות והתבוננות בקפידה הערמונית, השופכה לשלפוחית השתן.</li>
		<li>אתר את פתחי ureteral עם השימוש האטם חזותי עבור הערכה כללית, לרבות אמצעי האחסון האונה החציוני וכמות רקמת intravesical.</li>
		<li>לזהות את verumontanum אשר הוא אחד ציוני הדרך החשובים ביותר עבור העקירה. הכנס את handpieces עם סיבים לייזר המחובר למכונה לייזר עם הכוח של מכונת לייזר מוגדר כ- 80-100 W ב- 1.6-2 J לשנייה ו- 40-50 הרץ.</li>
	</ol>
</li>
	<li>המנהרה החתך סביב השעה 6 המיקום של הערמונית עם החולים במצב lithotomy.<ol>
<li>באמצעות לייזר הולמיום, הופכים את חתך אופקי קצר המיקום השעה 6 מול verumontanum (כפי שמוצג באיור 1A) כדי לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית.</li>
		<li>חושפים את הקפסולה ניתוחי הערמונית מ verumontanum בצוואר השלפוחית. על השכבה של הקפסולה כירורגי, ליצור מנהרה מהקודקוד לכיוון החלק האחורי של הצוואר שלפוחית השתן, כפי שמוצג איור 1A ו- 1 D.</li>
		<li>בתום פעולת קרוב לצוואר השלפוחית, ודא כי רירית והשריר מוגנים כדי להקל על שליטה בדרכי השתן יעיל.</li>
	</ol>
</li>
	<li>לרוחב אונה הסרת הערות: הקפסולה מאופיין על ידי ממחטה לבנה חלקה עם מספיק כלי הדם על פני השטח. דימום כלי יכול גם להיות סגור באמצעות הלייזר עם מרחק קצת רחוק יותר מאשר בשימוש בתהליך enucleated (במרחק גדול הוא מתאים hemostasis, ואילו המרחק קטן יותר מתאימה לחיתוך). במהלך ההליך, החזרה אל השיא של הערמונית ללא היסוס על מנת להבטיח כי הקפסולה כירורגי מדויק ממוקם, אשר שימושי להימנע ללכת לאיבוד בהליך, כאשר המפעיל לא יכול למצוא את התצוגה ברורה.<ol>
<li>ראשית, enucleate השמאל האונה לרוחב מ השעה 6 על 0:00 מקם ברמה של הקפסולה כירורגית ולאחר מכן enucleate הלטראלי האונה אחרים באופן דומה.</li>
		<li>במהלך ההליך, שימוש טשטוש ההפרדה באמצעות נדן היקף בשילוב עם חיתוך לייזר.</li>
		<li>לתלות את ערמונית מוגדלת התנוחה בשעה 12 בצוואר השלפוחית בלי לכרות.</li>
		<li>מנותקת הרקמה בצוואר השלפוחית ודחף לתוך שלפוחית השתן בסופו של ההליך העקירה.</li>
		<li>בדוק מחדש הקפסולה הערמונית על מנת להבטיח אין דימום פעיל מתרחשת. הסרת בלוטות מוגדלות כל ולעצור את נקודות דימום חמור (מאויר באיורים איור 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
הערות: ישנם שני הילוכים morcellator, אשר יכול להיות מוזז על פי הלחץ רגל מוחל. הציוד הראשונה משתמשת לחץ קל לקלוט רקמות ומים, ואילו השני הציוד משמש morcellation. כדי למנוע סיבוכים ולשפר את היעילות של ההליך, פיתחנו נהלים ומיומנויות morcellation המסורתי. הגישה ליישם במקרה זה נדון בפירוט שלנו המחקר הקודם12. הרקמה להוציא שלפוחית השתן מוצג באיור2.
<ol><li>הליך Morcellation<ol>
<li>לצייד את morcellator ואת הצינורית התאמה לפי ההוראה morcellator, ללא קשר לסוג morcellator בשימוש. הסר את רקמת הערמונית שלפוחית השתן באמצעות morcellator ביעילות.</li>
		<li>במהלך ההליך, פנקו את הרקמה שלפוחית השתן בזהירות13. לשמור על מספיק מים להשקיה שלפוחית השתן כדי לשמור את השלפוחית צבה, וכך למנוע פגיעה בשלפוחית השתן וכדי לשמור את morcellator קיר השלפוחית שנותרו בתוך שלפוחית השתן, להגנה מירבית לקיר שלפוחית השתן.</li>
		<li>לבסוף, לבחון את המצב הכללי של שלפוחית השתן, להבטיח כי אין רקמות שמורות נשאר בשלפוחית השתן.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מיומנויות Morcellation<ol>
<li>כפי שדווח ב קודמות שלנו לומדים12, לפני morcellation, להעריך את המרקם של רקמת בלוטת.</li>
		<li>לחפור. בורות באמצעות לייזר לספק חיכוך על פני השטח של בלוטת, ובכך להשיג משטח חלק.</li>
		<li>השתמש בטכניקה הפוך כדי morcellate את רקמות גדול ומוצק, כמו גם בלוטות שהותירה, כדורית עם משטחים חלקים ורקמות המשרד. במהלך התהליך היפוך של morcellator לפתיחה שלו כלפי מטה בשלפוחית השתן. להבטיח כי המים במחזור פתוח, כל הזמן מרגיש את הלחץ בשלפוחית השתן במהלך morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. לאחר הניתוח טיפול
<ol style="margin-left: 40px;"><li>לאחר הניתוח, הכנס הקטטר ולאחר מכן להשקיית תמיסת מלח לתוך שלפוחית השתן עד שהמים השקיה ברורה או רק מעט אדמדם.</li>
	<li>להסיר את הקטטר עד השתן נעשה ברור בלי המטוריה ברוטו.</li>
	<li>אם אין שמירה ברור נצפית, המטופל יכול להשתין ללא סיוע לאחר הסרת קטטר, הפרשות החולה מבית החולים ה-14,15.</li>
</ol>5. מעקב תצפית
<ol><li>אחרי השחרור בבית החולים, לבדוק את נתוני מעקב של המטופל 1, 6 ו 12 חודשים, אשר כוללים את הסימפטום הערמונית הבינלאומי ציון (IPSS), שלפוחית השתן תירואידיזם הבקיע מערכת (OABSS), איכות החיים (QoL) ו Qmax. אם להתרחש סיבוכים שלאחר הניתוח, החל עוד טיפול14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
<li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.%3A%3A+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li>
<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
<li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ijcem.com/files/ijcem0029922.pdf">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li>
<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
<li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%3A+results+at+6+years%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li>
<li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li>
<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
<li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71(2017).</li>
<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

מחקר זה נתמך על ידי מפתח דיסציפלינות קבוצה בניית פרויקט של פודונג בריאות הלשכה של שנגחאי (PWZxq2014-11), תוכנית מצטיינים מנהיג אקדמיים רפואיים, ולא מיוחד הבנייה של משולבת רפואה סינית מסורתית ומערביות Wedicine בבית החולים הכללי שנגחאי (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

ב פרוטוקול זה, אנו מציגים את נוהל לטיפול כירורגי של BPH. HoLEP יכול להיות מועסק יומי הקלינית. כאמור, הפיתוח של BPH ניתוח כולל ציוני דרך שלוש. הראשון הוא ניתוח פתוח. Retropubic הערמונית, ערמונית פתוח suprapubic יש בהרחבה כבר מועסקים בהגדרה קלינית במשך זמן רב. למרות זאת, הטכניקה מערבת לוואי תופעות לוואי חמורות, אשר הם נצפו לעתים קרובות במהלך תקופת perioperative. תופעות אלו כוללים דימום, צלקות גדולות לאחר הניתוח וההחלמה איטית החולה. יתר על כן, השדה פעיל הוא מוגבל חלל האגן. תקופת משמעותי השנייה היא התפתחות turp רשאי יחד עם ה...

שפיר היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), אשר היפרפלזיה של בלוטת הערמונית, מתרחשת אצל גברים קשישים. מצב זה מתחיל בכ 40 הישן y ותחלואה יכול להגיע 50% - 60% לגברים בשנות ה-60 לחייהם ו 80% - 90% בגברים שלהם בשנות ה-70 וה -801. BPH גורם הפרעה פרוגרסיבית, התסמינים בדרכי השתן התחתונה, השמירה, סיבוכים, והאטרקציות אי ספיקת כליות אפילו, אשר כולם להוריד את איכות החיים של הגבר קשישים. לאחר טיפול רפואי, טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות הטיפול היעיל ביותר עבור BPH סימפטומטי.
סוגים שונים של ניתוחים פותחו כדי לטפל בתסמינים של BPH, כולל את הערמונית פתוחות הראשון הציג בשנת 18942 ו- transurethral מכשור לכירורגיה אנדוסקופית (turp רשאי) מאה מאוחר יותר. מאז הפיתוח, turp רשאי יש נחשב תקן הזהב להקל בניתוח הגדלת הערמונית.
לייזר הולמיום מפעילה באורך-גל של nm 2120, אשר דומה לזה של רקמות מים3, אשר גורם אידוי של מים. חדירה לרקמות מגיע ל- 0.4 מ מ, קרישת הדם גם יכול להיות מופעל עם זה. התהליך הוצג לראשונה בשנת 19944עבור BPH. בשנת 1998, פיטר Gilling משמש את המכשיר לביצוע העקירה יישום5. כפי שהוצע על ידי פיטר Gilling et al. ב שנות התשעים4, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP) משמשת לטיפול BPH על ידי שילוב של שני סוגי ניתוח, כולל את העקירה פתוח turp רשאי4קודמות. עם התפתחות התהליך היפרפלזיה, אזור פריפריאלי הערמונית הוא compassed על ידי אזור המעבר (ט ז) כדי ליצור קפסולה כירורגי כביכול. HoLEP מאפשר הסרת החלק hyperplasic של הערמונית, למתחם, המפריד בין הקפסולה הערמונית. לפיכך, HoLEP, כמו הניתוח אנטומיים, יכול enucleate את אזור הערמונית מוגדלת מן ההפרדה נוצר בין TZ כמוסה. לעומת השיטה הכירורגית המסורתית, HoLEP עשוי להיות בטוח יותר, יעיל יותר, ו יסודית עם תוצאות עמיד. הולמיום לעומת turp רשאי, להפחית את משך הזמן, השקיה, וזמן קטטר של ההליך, אשפוז מקוצר. 6 , 7 , 8 הטכניקה ניתן גם לבצע בבטחה על חולים על טיפול נוגד קרישה או עם דימום הפרעות9. אם כי ישנם סוגים שונים של נהלי HoLEP, ההליך העיקרי הוא זהה כפי שהוזכר בקישורים הבאים. אנחנו מוסיפים גם בחוויות שלנו ואת החידוש של שיטה זו על מנת להקל לקבל ולקצר את עקומת למידה. ההליך זה מתאים במיוחד עבור ערמונית גדולה ואלה בשילוב אבנים בשלפוחית השתן, בהתחשב בכך גם ניתן להשתמש לייזר הולמיום לליטוטריפסיה8. מאמר זה מציג שיטה זו ואת נוהל מפורט.

<table><tbody><tr><td>הולמיום לייזר</td><td>לומניס, ארה"ב</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>מורסלטור מכני</td><td>לומניס, ארה"ב</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr רסקטוסקופ זרימה רציפה</td><td>Storz, טוטלינגן, גרמניה</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

טיפול כירורגי עבור הגדלה שפירה: לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

שפירה של הערמונית (BPH) מתרחשת בדרך כלל בקרב גברים קשישים. המצב גורם לתסמינים בדרכי השתן התחתונה, ובכך מקצר את איכות החיים. BPH כולל 2 טיפולים עיקריים: תרופות וניתוח. טיפול כירורגי לעתים קרובות ההתערבות הסופי ויעילים ביותר. לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP), אחד הניתוחים היעילה ביותר עבור BPH, מתנהל transurethrally. במהלך הניתוח, הוא החלק החשוב ביותר וקשה ביותר לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית, דבר העולה בקנה אחד עם הרעיון של ניתוח אנטומי. מיומנויות שונות, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בחלקים שונים של הערמונית. HoLEP נוטה להיות יעיל ובטוח עם מאפיינים hemostatic טוב, יוכל לטפל בשלפוחית השתן במתמטיקה, אשר עשוי להיות הסיבוכים של BPH. הטכניקה מתאימה במיוחד הערמונית של אמצעי אחסון משתנים וגדלים. אכן, HoLEP מציג גם חסרונות מסוימים, כגון עקומת למידה ארוכה, ציוד יקר. ללא קשר, שיטה זו עשויה להיות "הסטנדרט החדש" ואת השיטה מצוינת לטיפול כירורגי של BPH.

נתונים רטרוספקטיבית, שנאסף 2015 עד 2016, התקבלו ממסד הנתונים הקליניים של המחלקה שלנו. סכום כולל של 100 חולים שטופלו עבור BPH נרשמו המחקר. Perioperative התוצאות היו כלולים: זמן הפעולה (OT), ירידה המוגלובין לאחר הניתוח, וריאציה Na+ , משך השהייה ב בית החולים, משך ההשקיה שלפוחית השתן ונתונים הבאים-up. המאפיינים הבסיסיים של המטופל גם נאספו במהלך המחקר שלנו. בנוסף, נרשמו על צנתור וזמן אשפוז. 1, 4 ו 24 שבועות לאחר הניתוח נאספו נתונים להמשך טיפול, סיבוכים בדרכי השתן שלאחר הניתוח. כל הנ...

כאן נציג של פרוטוקול יעילה ובטוחה, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית, לטיפול הגדלה שפירה.

טיפול כירורגי עבור הגדלה שפירה: לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

המטרה הכוללת של התערבות כירורגית זו היא לטפל בערמונית היפרפלסטית ולהקל על חסימת שופכה הנגרמת על ידי הגדלה שפירה של הערמונית או BPH. שיטה זו מסייעת לנו לענות על שאלות המפתח לגבי איך להוציא את הערמונית וכיצד לבצע את הטיפול הכירורגי ב-BPH. היתרונות העיקריים בשיטה זו הם היותה זעיר פולשנית ומאפשרת החלמה מהירה לאחר הניתוח.יש להציע גרעין לייזר הולמיום של הערמונית כתקן זהב חדש במקום הישן, כריתה דרך השופכה של הערמונית, מכיוון שמדובר בעומס יישום נמוך והתאוששות מהירה. טיפלנו ביותר מ-2000 חולים ב-10 השנים האחרונות וקיבלנו תוצאות טובות מאוד. לפני תחילת ההליך יש להעריך את לחץ הדם של כל מטופל בהתאם להנחיות האיגוד האירופי לאורולוגיה.לאחר מתן ההרדמה המתאימה, הנח את המטופל בתנוחת ליטוטומיה והכניס בעדינות פלסטיסקופ רציף לדרכי השופכה של המטופל מבלי לפגוע ברקמת הרירית. התבונן היטב בערמונית, בשופכה ובשלפוחית השתן. בעזרת אובטורטור חזותי, אתר את פתחי השופכה כולל נפח האונה הבינונית וכמות הרקמה התוך-שלפוחית.לאחר איתור הוורומונטנום, הכנס חלקי יד המצוידים בסיב לייזר המחובר למכשיר לייזר והגדר את עוצמת הלייזר ל-80 עד 100 וואט, ב-1.6 עד שני ג'אול לשנייה ו-40 עד 50 הרץ. מנהרה את החתך סביב מיקום השעה שש של הערמונית והשתמש בלייזר ורסיפולסיום של 100 וואט כדי לבצע חתך אופקי קצר סביב מיקום השעה שש מול הוורומונטנום כדי לאתר את הקפסולה הכירורגית של הערמונית. מציאת הקפסולה הכירורגית היא קריטית להצלחת הליך זה מכיוון שזהו המישור בו נעשה את כל האפלזיה.חשוף את הקפסולה הכירורגית של הערמונית מהוורומונטנום לצוואר שלפוחית השתן. לאחר מכן, צרו מנהרה מהקודקוד לכיוון החלק האחורי של צוואר שלפוחית השתן, תוך הקפדה על הגנה על הרירית והשריר כדי להקל על שליטה יעילה במתן שתן. כדי להסיר את האונה הצדדית, השתמש במעטפת היקף בשילוב עם חיתוך לייזר והפרדת טשטוש כדי להוציא את האונה הצדדית השמאלית מהשעה שש למצב השעה 12 בגובה הקפסולה הניתוחית.לאחר מכן, הסר את האונה הצדדית הימנית כפי שהודגם זה עתה. תלו את הערמונית המוגדלת במיקום השעה 12 של צוואר שלפוחית השתן מבלי לחתוך. הסר את רקמת הערמונית המוגדלת מצוואר שלפוחית השתן ודחף את הרקמה שנכרתה לתוך שלפוחית השתן.בדוק שוב את כמוסת הערמונית כדי לוודא שלא מתרחש דימום פעיל. לאחר מכן, הסר את כל הבלוטות המוגדלות ועצור נקודות דימום חמורות. לאחר ביצוע חורים במשטח בלוטת הערמונית, יש לצייד את המורסלטור ואת צינור הגפרור בהתאם להוראות היצרן ולהכניס את המורסלטור ונפרסקופ 26-צרפתי למערכת השופכה של המטופלים.הפוך בזהירות וביעילות את המורסלטור כך שהפתח פונה כלפי מטה בשלפוחית השתן כדי להסיר רקמות גדולות ומוצקות, כמו גם בלוטות כדוריות פיברוטיות עם משטחים חלקים ורקמות מוצקות. שמור על שלפוחית השתן מלאה מספיק במי מלח כדי למנוע פגיעה בשלפוחית השתן לאורך כל ההליך, והקפיד לא לפגוע בדופן שלפוחית השתן במהלך תהליך המורסלציה. לאחר הסרת כל הרקמה, התבונן במצב הכללי של שלפוחית השתן.אם לא נותרה רקמה שמורה, הכניסו קטטר חדש והשקו מי מלח רגילים לשלפוחית השתן עד שהתמיסה צלולה או מעט אדמדמה. הסר את הקטטר כאשר השתן מתבהר ללא המטוריה גסה. לאחר השחרור מבית החולים, בדוק את נתוני המעקב של המטופל במשך חודש, שישה ו-12 חודשים, כולל ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי, מערכת ניקוד שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה, וציוני איכות חיים ו-QMAC.ניתן לנתח רקמת ערמונית שהוסרה על ידי מורסלציה באופן פתולוגי, לאחר הניתוח, לפי הצורך. במחקר מייצג זה, הוערכו תוצאות לפני ואחרי הניתוח עבור 100 חולים שטופלו בהגדלה שפירה של הערמונית, כפי שהודגם זה עתה. ב-47 חולים, ציון התסמינים הבינלאומי של הערמונית ירד באופן משמעותי בין ארבעה ל-24 שבועות לאחר הוצאת הערמונית והליכי מורסלציה.לאחר השליטה, ניתן לסיים טכניקה זו תוך שעה אחת בלבד ובהתאם לגודל הערמונית, אם היא מבוצעת כראוי. בזמן ניסיון ההליך, חשוב מאוד לסיים את הבדיקה הטרום ניתוחית לפני תחילת הניתוח. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל הבנה טובה מאוד כיצד לבצע HoLEP, הוצאת הלייזר של הערמונית הגורמת ל-bi-BPH.

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן אנו מציגים פרוטוקול לבצע חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית (PVRP) לטיפול היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH).

חדירה והתבססות Vaporesection של הערמונית באמצעות לייזר Triborate קריסטל ליתיום סוף-ירי

כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור אינוקלציה לייזר דיודה 980 ננומטר שונה לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בנפח גדול.

חינוך הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית באמצעות לייזר דיודה 980 ננומטר

מאמר זה מציג ומתאר טיפול באשפוז לסרטן הערמונית באמצעות אבלציה לייזר מוקדי. מיקום קטטר לייזר מונחה על ידי הדמיית היתוך MRI-אולטרסאונד באופן דומה ביופסיה מחט הערמונית. הטיפול מנוטר בזמן אמת באמצעות בדיקה תרמית, הממוקמת בסמוך לסיבי הלייזר.<br...

אבלציה לייזר מוקדי של סרטן הערמונית: הליך משרדי

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.

טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

פרוטוקול זה מדגים אבלציה בלייזר Ho:YAG טרנסווזיקלית ליצירת מודל עכברוש שניתן לשחזור של פיברוזיס צוואר שלפוחית השתן לחקר עיצוב פיברוטי הנגרמת מפגיעות תרמיות והתערבויות טיפוליות.

הולמיום: השראה בלייזר YAG של כיווץ צוואר שלפוחית השתן בדגם עכברוש

טכניקת הנתיחה ממחישה enucleation של עין העכבר לקיבוע רקמות כדי לבצע phenotyping במסכי תפוקה גבוהה.

Enucleation עיני העכבר לphenotyping מרחוק תפוקה גבוהה

microdissection הליזר הוא טכניקה המאפשרת התאוששות של תאים נבחרים מכמויות זעירות של parenchyma. כאן אנו מתארים פרוטוקול לרכישת איי לבלב אנושיים מדגימות ניתוחיות שתשמש למחקרי transcriptomic. הפרוטוקול שלנו משפר את autofluorescence הפנימית של תאי הביתא אדם, ובכך להקל האוסף שלהם.

פרוטוקול משופר עבור microdissection הליזר של איי לבלב אנושיים מדוגמאות כירורגים

אנו מתארים את הייצור של הורמון כדורים דחוסים, כמו גם השתלה כירורגית תת עורית לעכברים. אסטרטגיה זו יכולה להיות משולבת עם הצמיחה של xenografts תא והרקמה תחת הקפסולה הכליות של עכברים בעירום athymic להעריך היווצרות סרטן ורגולציה של צמיחת ערמונית שפירה הורמונלי.

כליות קפסולת Xenografting ותת עור מכבישי השרשה להערכת הערמונית Carcinogenesis והיפרפלזיה שפירה של הערמונית

מטרת פרוטוקול זה היא להשתמש במיקרו-דיסקציה של לכידת לייזר כשיטה יעילה לבידוד אוכלוסיות טהורות של סוגי תאים מרקמות ערמונית הטרוגניות לצורך ניתוח RNA במורד הזרם.

Microdissection לייזר לכידתו של אדם הערמונית האפיתל לניתוח RNA

כתב יד זה מתאר את פרוטוקולי ערמונית מייקרו לנתיחה וסירוס כירורגית עכבר המעבדה. כמו כן, אנו מתארים תוצאות נציג המיוצר על ידי הפרוטוקולים הללו. לבסוף, אנו דנים ביתרונות וסילוק הפרוטוקולים הללו.

Murine הערמונית מיקרו לנתיחה סירוס כירורגי

למד את פרוטוקול לייזר הולמיום להעקרת הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה. שיטה זו מינימלית פולשנית ומאפשרת החלמה מהירה לאחר הניתוח, עם תוצאות חיוביות ביותר מ-2000 מטופלים.

טיפול כירורגי עבור הגדלה שפירה: לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP).

גלה סרטונים נוספים