באמצעות הפעלה מוחית (ניר-HEG/Q-EEG) וכן ביצוע אמצעי (CPTs) בנוהל להערכת הפרעת קשב וריכוז

המטרה הכוללת של פרוטוקול זה היא להציג נוהל שלם או מודל הערכה לאבחון הפרעת קשב וריכוז עם הפרעת קשב וריכוז, הידועה גם בשם ADHD. המטרה היא לספק הליך אבחון אובייקטיבי יותר להפרעה התפתחותית זו ולהעמיק את הידע שלנו על הקשר בין מדדי הפעלה למדדי תפקוד ניהולי. ההליך ייקח בחשבון גם כמה מהגורמים ההיפותטיים של ADHD הן בקשר בין הפעלה של אזורים נבחרים במוח והן בהבדלים בביצועים בהיבטים שונים של תפקוד ניהולי.

הפרעת קשב וריכוז היא אחת הבעיות המשפיעות ביותר על ביצועים קוגניטיביים. היא מתוארת כדפוס מתמשך של התנהגות לא קשובה, חסרת מנוחה ואימפולסיבית, שהיא מתמשכת יותר מזו המשותפת לאחרים באותו שלב של התפתחות. התוספת האחרונה של המדריך האבחוני והסטטיסטי, DSM-IV, מחלקה זו שלושה סוגים של הצגה של הפרעה זו, בעיקר היפראקטיבית, לא אכיפה, בעיקר לא קשובה, והצגה משולבת.

הפרעת קשב וריכוז נקשרה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, המאופיינת כעיכוב התפתחותי והיפראקטיביות בקליפת המוח באזורי מוח מסוימים, במיוחד במערכת הדופמינרגית והאנדרוגנית. המערכת האנדרוגנית מעורבת בוויסות הקשב הסלקטיבי ובשמירה על רמות ההפעלה הדרושות לנו על מנת לבצע משימה. המערכת הדופמינרגית מעורבת ביכולת לשלוט בהתנהגותו של האדם הן ברמה המוטיבציונית והן ברמת הביצוע.

התפקוד הלקוי הכרוך במערכות, במערכות אנדרוגניות ודופמינרגיות, נחשב לאחד היסודות למוקד הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז: אימפולסיביות, היפראקטיביות וחוסר קשב. אחת הבעיות הנפוצות ביותר בזיהוי הפרעת קשב וריכוז קשורה לניתוח או לאבחון של הפרעה זו עקב היעדר פרוטוקול גלובלי. קבוצת מחקר זו מאוניברסיטת אוביידו עבדה על פיתוח פרוטוקול מוצלח להערכת הפרעה התפתחותית זו.

פרוטוקול זה מצביע על קיומם של דפוסים מסוימים של הפעלה קליפת המוח והתנהגות ניהולית שיכולים לשמש לזיהוי יותר של ADHD. כדי לאמת את שכיחות ההפעלה, ההפעלה הקורטיקלית והשליטה הניהולית, יש צורך לרשום משתני הפעלה מוחית באזורים של קליפת המוח המרכזית והקדם-מצחית וכן לנהל מבחני ביצועים רציפים שונים. אנו הולכים לראות כיצד להשתמש במבחני הביצועים הרציפים ובטכניקות ההפעלה בקליפת המוח לאבחון הפרעות קשב וריכוז.

בפרוטוקול זה אנו משתמשים בשני סוגים של מבחן ביצועים מתמשך, מבחן מסורתי ונפוץ הנקרא מבחן משתני קשב ומבחן המבוסס על מציאות מדומה הנקרא Aula Nesplora. Aula Nesplora הוא מבחן ביצועים מתמשך המבוסס על סביבת מציאות מדומה המשחזרת את התנאים של כיתה רגילה. מבחן זה מעריך קשב, אימפולסיביות, מהירות עיבוד ופעילות מוטורית בילדים ובני נוער בגילאי 6 עד 16 שנים.

תנועות הראש נרשמות על ידי חיישנים הממוקמים במשקפיים הווירטואליים התלת מימדיים, וכך התוכנה מעדכנת את זווית הראייה ומעניקה לנבדק תחושה של הימצאות בכיתה וירטואלית. משך מבחן Aula Nesplora הוא 20 דקות. המבחן מורכב משלושה שלבים המוסברים בהדרגה על ידי מורה וירטואלי.

השלב הראשון נועד לטבול את המשתתף בהקשר של מציאות מדומה, והוא מורכב מאיתור חזותי של בלונים ופיצוץם. השלב השני מבוסס על פרדיגמת X No, הידועה באופן מסורתי כפרדיגמת No/Go, שבה המשתתף חייב ללחוץ על כפתור בתנאי שהוא או היא לא רואים או שומעים את תפוח הגירוי. לבסוף, בשלב השלישי, פרדיגמת X, או פרדיגמת Go, משולבת גם היא כאשר המשתתפים מתבקשים ללחוץ על כפתור בכל פעם שהם רואים או שומעים את המספר שבע, וכך לא רק תגובת המסירה אלא גם העיכוב שלה מוערכת.

מבחן משתני הקשב הוא מבחן ביצועים מתמשך נוסף לאנשים בגילאי ארבע עד 90. התרגיל מבוסס על הצגת שתי תמונות פשוטות. הראשון מציג ריבוע בתחתית המסך, שהוא מצב היעד, והשני מציג ריבוע בתחתית המסך, מצב ללא מטרה.

למבחן זה שלושה שלבים שונים: הוראות, הדרכה ובדיקה. שלב ההדרכה מסביר למשתתף את מטרת המשימה באופן הבא. אתה צריך לקחת את הכפתור הזה וללחוץ עליו כשאתה רואה ריבוע שחור בחלקו העליון.

עם זאת, אל תלחץ על הכפתור כאשר הריבוע השחור נמצא בחלק התחתון. שלב האימון נמשך שלוש דקות, ומטרתו לוודא שהילד מבין את המשימה. לפני תחילת המבחן, אנו תמיד אומרים לילד שהמשימה ארוכה אך עליו להישאר בשקט ולהתרכז בביצוע המשימה.

הבדיקה נמשכת בין 20 ל-25 דקות. גישות רבות פותחו כדי לסייע בהפעלה. שני המדדים המתוארים כאן הם המואנצפלוגרפיה, המספקת נתונים על חמצון הדם בקליפת המוח הקדם-מצחית ואלקטרואנצפלוגרמה כמותית, המספקת נתונים על הפעלה חשמלית.

האלקטרואנצפלוגרמה הכמותית משמשת לתיעוד פעילות חשמלית. זוהי מערכת EEG ממוחשבת המספקת מידע על רמות ההפעלה של קליפת המוח באמצעות הקשר בין שני גלים, יחס בטא-תטא. הוא מודד את המתח באופן כללי ללא תלות במשימה שיש לבצע.

בהליך זה, אלקטרודה מונחת על אזור קליפת המוח המתאים לנבדקים, CZ או FP1, כדי לתעד את יחס הבטא-תטה, ושתי אלקטרודות בקרה נוספות מונחות על תנוך האוזן השמאלית והימנית של הנבדקים. לבסוף, מערכת EMG מונחת על האמה הימנית כדי לכמת את מידת התנועה. המואנצפלוגרפיה נועדה לסייע לחמצון הדם באזורים שנבחרו במפורש בקליפת המוח הקדם-מצחית.

המכשיר מורכב מרצועה המונחת בדיוק על קדמת ראשו של המשתתף. המשתתף צריך להיות שקט ושליו במשך כל ההליך. התהליך משתמש בתכונה השקופה של רקמה ביולוגית ואורות אדומים ואינפרא אדום בתדר נמוך עם דיודות פולטות אור הידועות כדיודות עומק.

האורות נפלטים לסירוגין על פני העור. האור הנפלט חודר לרקמה ומתפזר, נשבר ומוחזר. כמות קטנה של אור שהשתנתה על ידי ספיגה ברקמה חוזרת לפני השטח ונמדדת.

היחס מחושב על ידי השוואת האור האדום, שאינו נספג כל כך על ידי המוגלובין מחומצן עם אור אינפרא אדום, המושפע פחות מחמצון. לפני מתן המדד, אנו מראים את המכשיר ואת הרצועה לילדים כדי שיוכלו להרגיש בנוח ובטוחים. לאחר מכן מודיעים למשתתף שהוא לא יכול לזוז וחייב להיות דומם.

כאשר אנו לובשים את הרצועה, חשוב שאור חיצוני לא יוכל להיכנס, ולכן הרצועה חייבת להיות הדוקה ומאובטחת. כמו כן, יש לוודא שהוא ממוקם היטב בכפתור הספציפי. כדי לבצע הליך זה, עלינו להכניס לתוכנית את הנקודה בקליפת המוח שאנו הולכים להעריך, FP1 להערכת יכולת העיכוב ו-FPZ להערכת יכולת הקשב.

המדידה אורכת 35 שניות לכל נקודה. בשל האופי המורכב יותר של הגירויים, הפרמטרים של Aula Nesplora מספקים מידע מקיף יותר מאשר מבחני ביצועים רציפים אחרים. בדיקה זו נותנת מידע שימושי מאוד מכיוון שהיא מספקת את אותם משתנים שבדיקות ביצועים רציפות אחרות עושות: השמטות, עמלות, זמן תגובה ושונות.

אך הוא גם מבדיל בין מדדים אלה על ידי מודאליות חושית, חזותית לעומת שמיעתית, נוכחות/היעדר מסיחי דעת וסוג המשימה, Go לעומת No Go.בניגוד למבחנים אחרים, מבחן Aula Nesplora מספק גם אינדיקטור אמין לפעילות מוטורית במהלך הביצועים. לאחר השלמת הבדיקה, התוכנית מספקת דוח עם מספר משתנים שונים. משתנים אלה כוללים השמטות, זמן תגובה, עמלות, שונות זמן תגובה, D פריים ומדד ADHD.

כאשר ציון התקן המתקבל נמוך מ-80, הוא מתפרש כגירעון בביצועים. ציונים סטנדרטיים בטווח של 80 עד 85 מצביעים על ביצועים גבוליים. ביצועים גרועים בהשמטות או בזמן תגובה מעידים על הפרעת קשב, בעוד שביצועים גרועים בשונות או בעמלות קשורים להיפראקטיביות ואימפולסיביות.

יחס בטא תטה שהושג נמוך מ-50% ב-CZ קשור למחסור בקשב מתמשך. ואם היחס נמוך יותר גם ב-FP1, אז ליקוי הקשב קשור לחוסר שליטה ניהולית המיוחסת להיפראקטיביות. יחס של פחות מ-80 משמש לציון ליקוי אפשרי בקשב או בעיכוב.

המכשיר מספק גם מדד קשב, המציין מתי המשתתף אינו מסוגל להגדיל את היחס ובכך להפעיל את המוח. זה כנראה מעיד על מעידה בתהליך הקשב. לסיכום, על פי מודל ההערכה שדווח במחקר על ידי רודריגז ועמיתיו בשנת 2016.

בפרוטוקול זה על אבחון הפרעות קשב וריכוז, אם ניקח בחשבון זאת, נפריד בין המשתנים השונים, אנו יכולים לאבד מידע רב על הנושא שלנו ולהציג קטעים שונים או שבאמת מסתגלים לנושאים. הערכה מקיפה צריכה לכלול משתנים שונים, אך עלינו גם להבין את הקשר בין המדדים הללו. במקרה זה, הפעלה ואמצעי ביצוע.

בסך הכל, זה חשוב פחות או יותר בכמה השלכות הן על ההקשר הקליני והן על ההקשר החינוכי מכיוון שהוא מאפשר לאנשי מקצוע להערכה לקבל מידע רב, להתאים את הטיפולים וההתערבות לפרופיל הלקוח.