Name: כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: למד גירוי שדרה עם מוליך רב-עמודות לטיפול בכאבי גב תחתון נוירופתיים בחולים שנכשלו בניתוח גב. השיטה מאפשרת סטנדרטיזציה של מיקום המכשיר לכיסוי אופטימלי של פארסתזיה ושיפור משמעותי בכאב.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים רוצה להודות גבריאל ליידן עבור תיקון הטיוטה הסופית של מאמר זה.

1. בחירת מטופלים:
<ol><li>לעשות אבחנה של FBSS20.</li>
	<li>
יש לוודא כי המטופל FBSS עונה על כל הקריטריונים הכללה לפני משפט SCS:
	<ol>
<li>כאבי גב תחתון כרוני ו/או כאב ברגל שרשיתי שהיו עקשן לטיפול רפואי מיטבי עבור שהייה של 6 חודשים.</li>
		<li>כאב מתמשך למרות 3 סוגים של טיפולי תרופתי (אקמול, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות anticonvulsant, וכו ').</li>
		<li>מסלולים lemniscal חייב להשאר לפחות ונתונה (לכיסוי נימול של אזור כואב).</li>
	</ol>
</li>
	<li>לשלול לקבלת פטור עבור SCS בחולים FBSS כגון זיהום פעיל, התמכרות לסמים או מההסתגרות, התוויות פסיכולוגי, תיעד גורמים מכניים של לחץ דם נמוך (discogenic כאב, spondylolisthesis, יציבות עמוד השדרה, ו אחורי משותף דלקת מפרקים ניוונית), וקרישה (בגלל הסיכון של דימומים וסיבוכים אפידורל שטף דם). ודא כי אין קרישה קיים על-ידי שואל שאלות רלוונטיות, בחינת החולה ובדיקת, במידת הצורך, בדיקות דם רלוונטיות עבור קרישה.</li>
</ol>2. Neuromodulation מומחה
<ol><li>אם המטופל FBSS עונה על הקריטריונים לקבלת SCS, להפנות אותו המומחה neuromodulation (NMS). הערה: מומחה neuromodulation של הצוות שלנו היא אחות. הוא מוקדש במלואו כדי neuromodulation וכאב, המתאם של הקבוצה pluridisciplinary, הכולל פסיכולוג, פיזיוטרפיסט, אחות מומחית לכאב.</li>
	<li>לתאר את האנטומיה של המסלולים כאב למטופל, להסביר את ההבדל בין nociceptive וכאב נוירופתי. מסבירים את האתרים הפעולה של תרופות שונות שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף. הערה: חשוב כי החולה מבינים את מהות כאב נוירופטי, יכול להבדיל זה כאב nociceptive. ברגע שהחולה הבין הפיזיולוגיה של כאב נוירופתי שלהם, הם מוכנים ללמוד על SCS.</li>
	<li>להסביר למטופל את המושג SCS תיאורטי. הטכניקה היא ככל הנראה לעכב את כאב כרוני על ידי גירוי קוטר גדול מביא סיבי העצב בחוט השדרה, על פי תורת הבקרה השער של כאב.</li>
	<li>למדוד את הציון סולמות אנלוגי חזותי (VAS)21 לרגל, כאבי גב.</li>
	<li>
מסבירים את יעדי הטיפול:
	<ol>
<li>נימול כיסוי של האיזור הכואב של 50 עד 70%.</li>
		<li>הפחתת כאב (VAS ניקוד).</li>
		<li>הפחתת כאבים ותרופות שיכוך כאב משותף.</li>
		<li>שיפור באיכות השינה.</li>
		<li>שיפור איכות החיים.</li>
		<li>שיפור המרחק צעד.</li>
	</ol>
</li>
	<li>להסביר את הרכיבים השונים של המכשיר SCS (עופרת אפידורל מחולל הפעימה הפנימית, את כבל מאריך מתחבר IPG ההפניה) ולתת לחולה לטפל בהם כדי להבין טוב יותר את המערכת.</li>
</ol>3. יצירה של קובץ ה-ביטוח בריאות על ידי NMS
<ol><li>תאר את הקובץ מאפייני הכאב של המטופל, איכות החיים, איכות השינה, אבל גם הפעילויות של החולה, מרחק הלכתי, וצריכה שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף. הערה: בחוק הבלגי, הערכה פסיכיאטרית הוא חובה לפני כל ניתוח להשתיל גוף זר. הפסיכיאטר יש לשלול הפרעה פסיכיאטרית כלשהי ולהעריך קיבולות פונקציונלי של המטופל כדי להיות מסוגל לקבל ולחיות עם גוף זר.</li>
	<li>לצרף הקובץ ביטוח בריאות הרשומה הרפואית של המטופל, את הערכה פסיכיאטרית.</li>
</ol>4. ההשתלה של ההפניה מרובה עמודות
<ol><li>לקבל הסכמה מדעת של החולה הסביר את הפרטים של הליך כירורגי, כולל הסיבוכים (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0.54 – 1.71%; אפידוראלי 0.19-0.63%; פגיעה בחוט השדרה 0.022 – 0.067%; ו דליפת נוזל מוחי שדרתי 0.05-0.001%)22. הערה: בלגיה הנדרשים בתוך תקופת זמן הבדיקה המשוער להיות הסיבה העיקרית שיעור ההידבקות גבוה יותר (11%) הנהוגות במוסדנו, אנחנו כרגע מנסים לטפל בבעיה זו. זו חייבת להיות מוסברת למטופל.</li>
	<li>בנוסף הסיכונים הנ ל, אשר דומים לאלה הקשורים הליכים אחרים בעמוד השדרה, להסביר את הסיכונים אחרים הקשורים בדרך כלל עם השימוש של השתל, כגון תגובות אלרגיות או מערכת החיסון מערכת החומרים מושתל; הרחבה או שחיקה מגרה מוחי דרך העור או ההעברה; היווצרות של רקמות תגובתי מסביב לעופרת בחלל אפידורלי שיכול לגרום דחיסה מושהית חוט השדרה ושיתוק, הדורשים התערבות כירורגית. זמן תחילת יכול בטווח של שבועות עד שנים רבות לאחר השתל. הערה: שיעור סיבוכים נוירולוגיים עבור עמודה הגבי מלעורית גירוי הפניות הן מעט גבוה יותר (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0-2.35%; אפידוראלי 0.75% פגיעה בחוט השדרה 0.03-2.35%; ונוזל מוחי שדרתי זליגת 0.3%)22.</li>
	<li>אם החולה אין שום contraindication, התנהגות MRI כדי לשלול כל חריגה של התחזית medullaris כל כגון dysraphism בעמוד השדרה או אחרים אנומליות מולדות השדרה23.</li>
	<li>לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה אחת (IV) תוך ורידי של צפאזולין, 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2 gm, דרך מחט 16 גרם במסלול היקפי.</li>
	<li>עם המטופל בהרדמה כללית (שימוש µg 0.1/Sunfentanil, 2 מ"ג/ק"ג Propolipid ק"ג 1%, 0.3 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד (ראה טבלה של חומרים), ו- 0.3 מ"ג/ק"ג Rocuronium) במצב שכיבה, מגדירים את הוילונות בין spinous תהליכים של T10, T11 תחת סיוע fluoroscopic.</li>
	<li>לחדור החתך עם 5 מ של פתרון 20 מ"ל של 0.5% נמשך ואדרנלין במפרץ (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>פצעים וחתכים עד aponeuroses בית החזה מתגלים.</li>
	<li>לנתח את מערכת השרירים הבין-חולייתיים משני צידיו של תהליך supraspinous של T10 ולמקם את המדחק.</li>
	<li>נכרות את supraspinous ואת הרצועות תומכים לעמוד השדרה ומנתחים הנדן של T10 (5 מ"מ מכל צד של 5 מ מ בכיוון craniocaudal).</li>
	<li>לפני הוספת את ההובלה, לבצע laminectomy חלקית של T10 כדי ליצור מספיק מקום כדי לאפשר החדרת ההפניה (אין צורך להסיר את הנדן כולו).</li>
	<li>הכנס את ההובלה דמה לחלל אפידורל, תוך שמירה על החדרת רצועה flavum על החלק העליון של הנדן T11 ללא פגע. הערה: זו פרופריה T11 משמש כמדריך עבור הכניסה של ההפניה לחלל אפידורל.</li>
	<li>מקם את ההובלה medially ככל האפשר בהנחיית fluoroscopic. המיקום של ההפניה הסופי ניתן להגיע מתי להציב קו האמצע ההקרנה של גופות T8-T9 תחת שליטה fluoroscopic.</li>
	<li>תקן על פני רצועה תומכים לעמוד השדרה של T11 על-ידי עושה תפר קטע בודד.</li>
	<li>מנהרה ההרחבות שלך שדה פעיל הצד הלטראלי של הגב (לעיתים קרובות הנכונה) באמצעות הכלי מינהור שמספקת החברה, ולאחר מכן חבר אותם להפניה.</li>
	<li>בדוק fluoroscopically כדי לוודא ההובלה לא זז והוא עדיין בחלל אפידורלי, קו האמצע, ב הקרנת T8-T9.</li>
	<li>הסר את המדחק וודא כי אין דימום.</li>
	<li>תפר את שכבת השרירים-aponeurotic באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>לחבר את שתי הרחבות חיצוני מהותי שתי הרחבות חיצוני חיצוני. מנהרה להם השומן התת עורית בצורה כזאת, כי הם לצאת דרך העור 15 ס מ רוחבית החתך. הערה: הבחירה של הצד הנדונה preoperatively עם המטופל, תלוי במיקום השרשה של הגנרטור הדופק הפנימי.</li>
	<li>לעטוף את הרחבות פנימי, חיצוני, תפר את השכבה התת עורית באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>להפוך את התפר dermic subcuticular באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים עדינה יותר (ראה טבלה של חומרים), להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של 1g אקמול ו- 100 מ"ג Tradonal.</li>
</ol>5. ניסוי לאחר הניתוח
<ol><li>כאשר מניחים את ההובלה, להתחבר זה אחד האביזרים המקובלים לגירוי חיצוני לתקופה של ארבעה שבועות. הערה: תקופת מבחן ארוכה זו נדרש על ידי החוק הבלגי כתנאי מגדרם ההשתלה של הגנרטור הדופק במהלך פעולת השני.</li>
	<li>מתחילים את ההפעלות תכנות כמה שעות לאחר הניתוח. המטרה של הטיפול היא לכסות את האזור הכואב על ידי נימול נעימה.</li>
	<li>לחבר את מגרה מוחי חיצוני בהרחבות עופרת חיצוני חיצוני.</li>
	<li>במקום המתכנת המטפל על מגרה מוחי חיצוניים. להפעיל את המתכנת המטפל ולאחר מכן הפעל את גירוי עיצבי. התחל על-ידי הגדרת רוחב פולס (PW) µs 260, בקצב של 60 הרץ.</li>
	<li>אם ניקור מותני היה דו-כיווני, לבצע ההקרנה הראשונה באמצעות קטודית השמור של (+-+), להתחיל עם התצורה גירוי האורך tripolar השמאלית העליונה (איור 1), על מנת לזהות את laterality של ההפניה (ימינה/שמאלה).</li>
	<li>בצע סריקה מהירה של צד שמאל עם ארבעת הנותרים תצורות גירוי האורך tripolar מצד ימין (איור 2). רעיון של רמת metameric כואב נקבעת במהלך ההקרנה החד-צדדי הזה. לאחר מכן, סרוק צד ימין בעקבות ערכת אותו (איור 3).</li>
	<li>לבסוף, להפעיל את configuration(s) גירוי המאפשר כיסוי טוב יותר נימול של area(s) הרגל כואבת. הערה: אם יש LP דו צדדיים, בשתי תצורות גירוי שונים יש לתכנת כדי לקבל כיסוי נימול אופטימלית של האזורים הכואבים שני.</li>
	<li>לכאבי גב, בדוק תצורה רוחבי tripolar בחלק העליון של ההפניה קודם, באמצעות התצורה השמור קטודית (איור 4). אם תצורה זו מעניקה כיסוי נימול לא מספיקות, בדוק תצורה "תבנית פרח דמוי חצי" של אנודות ארבע בסביבה הקתודה (איור 4). אם תצורה זו אינו מספק מספיק נימול כיסוי ו/או כאב דיכוי שוב, השתמש תצורה האורך של tripolar על מנת לוודא גירוי דו צדדיים אפשרי על ידי ערוץ אחד (איור 4).</li>
	<li>לכוונן כיסוי שטח כאבי גב על ידי הגדלת PW כדי 450 µs. הדבר מאפשר להגדיל את האזור של גירוי. להתאים את קצב הדופק בין 40 ל- 60 הרץ, כדי לקבל סיקור נימול מספקת ביותר האזור הכואב. הערה: הגדרות אלה מבוססים על ניסיון עם הפניה כירורגי מרובה עמודות זו והם עשויים להשתנות כמובן עם אסטרטגיה התקן או גירוי שונה (גירוי בעוצמה גבוהה, למשל). לקבלת הוראות מפורטות יותר, להתייעץ את המדריך המהיר מתכנת24.</li>
	<li>להבטיח מעקב קרוב (לפחות פעם בשבוע) של המטופל במהלך שלב הניסיון (1 חודש בבלגיה) כדי לבדוק ריפוי הפצע המתאים ולמטב את כיסוי נימול חוזרת צעדים 5.7, 5.8, 5.9. שימוש סטרילי טכניקה תחבושת משתנה22. לחנך את החולה לגבי הסימנים והתסמינים של זיהום באתר כירורגית מתעוררים.</li>
	<li>בסוף תקופת הניסיון, השימוש מספריים חדות לחתוך את הסיומת חיצוני מיושר עם העור על מנת להפחית את הסיכון של זיהום עד הליך כירורגי הבא.</li>
</ol>6. ההשתלה של הגנרטור הדופק פנימי
<ol><li>אם לשיכוך כאבים גבוהה מ- 50% בסוף תקופת הניסיון חודש (קריטריונים החזר בלגי), לקבל הסכמה מדעת של החולה והגדר תאריך עבור המיקום IPG. לשיכוך כאבים מוערך באמצעות סולם VAS22. הערה: החולה מחליט באתר של המיקום IPG לאחר היתרונות ואת החסרונות של המיקומים השונים הם דנו עם NMS.</li>
	<li>לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה תוך ורידי אחת של צפאזולין 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2g, עם מחט 16 גרם.</li>
	<li>עם המטופל בהרדמה כללית (באותו פרוטוקול כפי שצוין ב- 4.3 שלב), עושים חתך עמוק ס מ 7, ס"מ באורך ו-2 וליצור כיס IPG שומן תת עורית לקיר הבטן או את רביע חיצוני של הישבן, על פי משאלות (המטופלים כפי שפורט לפני הניתוח - 6.1 שלב.)</li>
	<li>לסלק את הצלקת הגבי שנעשו עבור השתלה עופרת (4.3 שלב), לנתח את הרחבות עופרת מן הרקמות הסובבות, נתק את ההובלה והרחבותיה חיצוני חיצוני.</li>
	<li>המנהרה הסיומת מהותי לכיוון האתר השרשה של IPG ההפניה.</li>
	<li>להתחבר הרחבות פנימי של ההפניה IPG שלה.</li>
	<li>תפר השכבה התת עורית על ידי תפרים קטעה פשוטה של 2/0 ו- 1/0 קלוע חומר סינתטי תפרים שנספג.</li>
	<li>להפוך את התפר subcuticular עורי באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים פיינר, להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של gm אקמול 1 ו Tradonal 100 מ"ג.</li>
</ol>7. לאחר הניתוח והטיפול ביקורי מעקב
<ol><li>עם המטפל מתכנת, קבע את הפרמטרים תכנות על פי אלה שעובד הכי טוב במהלך תקופת הניסיון (שלב 5.7).</li>
	<li>ללמד המטופל כיצד להשתמש מתכנת25. הסבר לי שוב הרכיבים השונים של המערכת בגירוי עצבי. לחנך את החולה כדי למנוע פעילויות הדורשות ניתורים או מתיחה מוגזמת.</li>
	<li>להורות למטופל תמיד להודיע לצוות הרפואי כל שיש להם מערכת בגירוי מושתל לפני כל הליך זה החלו. לספק הוראות אודות אזהרות (בדיקת ct לליטוטריפסיה דפיברילציה ו cardioversion, electrocautery, MRI, מיקרוגל אבלציה, מכשירי הקרנה אבטחה) והזהירות (תכשירים צמיחת העצם, מקדחות שיניים, בדיקות אולטרה סאונד, אלקטרוליזה, השדה האלקטרו-מגנטי, לייזר נהלים, הליכים הטיפולי, הקרנות, והתקנים פריטים ביתיים) עבור מערכת בגירוי עצבי.</li>
	<li>להבטיח מעקב הדוק של החולה לאחר הניתוח כדי לבדוק אם אתר כירורגי זיהום וכיסוי נימול המתאים.</li>
</ol>

<ol><li>Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery%3A+Etiology+and+diagnostic+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation.</a> Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).</li>
<li>Hazard, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%3A+surgical+and+nonsurgical+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).</li>
<li>Rigoard, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+Algorithmic+Programming+Approach+for+Back+Pain+Symptoms+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome+Using+Spinal+Cord+Stimulation+with+a+Multicolumn+Surgically+Implanted+Epidural+Lead%3A+A+Multicenter+International+Prospective+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study.</a> Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).</li>
<li>Thomson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome+-+definition%2C+epidemiology+and+demographics%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Pain%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics.</a> British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).</li>
<li>Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. <a target="_blank" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30970-9/abstract">Non-specific low back pain.</a> Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).</li>
<li>Melzack, R., Wall, P. D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5320816">Pain Mechanisms: A New Theory.</a> Science. 150 (3699), 971-979 (1965).</li>
<li>González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+gate+theory%3A+Beyond+the+scientific+concept+two+worlds+scientists+dedicated+to+the+understanding+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+de+la+Sociedad+Espanola+del+Dolor%22%5BJournal%5D)">The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain.</a> Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).</li>
<li>Loeser, D., John, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concepts+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Concepts of pain.</a> The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).</li>
<li>Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+spinal+cord+stimulation+on+touch-evoked+allodynia+involve+GABAergic+mechanisms.+An+experimental+study+in+the+mononeuropathic+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat.</a> Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Muscarinic+receptor+activation+potentiates+the+effect+of+spinal+cord+stimulation+on+pain-related+behavior+in+rats+with+mononeuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Letters%22%5BJournal%5D)">Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy.</a> Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+5-HT+receptors+that+contribute+to+the+pain-relieving+effects+of+spinal+cord+stimulation+in+a+rat+model+of+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy.</a> Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).</li>
<li>Waszak, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome%3A+Review+of+Clinical+Use%2C+Quality+of+Life+and+Cost-effectiveness%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness.</a> Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).</li>
<li>Kishima, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+neuronal+activity+after+spinal+cord+stimulation+for+neuropathic+pain%3B+H%282%2915O+PET+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimage%22%5BJournal%5D)">Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study.</a> Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).</li>
<li>Stancák, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+magnetic+resonance+imaging+of+cerebral+activation+during+spinal+cord+stimulation+in+failed+back+surgery+syndrome+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Pain+%28London%2C+England%29%22%5BJournal%5D)">Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients.</a> European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+spinal+cord+stimulation+attenuates+mechanical+hypersensitivity+at+an+intensity+that+activates+a+small+portion+of+A-fiber+afferents+in+spinal+nerve-injured+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats.</a> Neuroscience. 199, 470-480 (2011).</li>
<li>North, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+versus+re-operation+in+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+an+international+multicenter+randomized+controlled+trial+%28EVIDENCE+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Journal+of+the+International+Neuromodulation+Society%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study).</a> Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).</li>
<li>Kapural, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+10-kHz+High-Frequency+and+Traditional+Low-Frequency+Spinal+Cord+Stimulation+for+the+Treatment+of+Chronic+Back+and+Leg+Pain%3A+24-Month+Results+From+a+Multicenter%2C+Randomized%2C+Controlled+Pivotal+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial.</a> Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).</li>
<li>Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+Multicolumn+Lead+Spinal+Cord+Stimulation+on+Low+Back+Pain+in+Failed+Back+Surgery+Patients%3A+A+Three-Year+Follow-Up%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Technology+at+the+Neural+Interface%22%5BJournal%5D)">Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up.</a> Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).</li>
<li>Veizi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+%28SCS%29+with+Anatomically+Guided+%283D%29+Neural+Targeting+Shows+Superior+Chronic+Axial+Low+Back+Pain+Relief+Compared+to+Traditional+SCS-LUMINA+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine+%28Malden%2C+Mass%29%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study.</a> Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).</li>
<li>Chan, C., Peng, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome.</a> Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).</li>
<li>Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+and+Research%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain.</a> Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).</li>
<li>Deer, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Neurostimulation+Appropriateness+Consensus+Committee+%28NACC%29+Safety+Guidelines+for+the+Reduction+of+Severe+Neurological+Injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury.</a> Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).</li>
<li>Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Spinal+Cord+Anomalies%3A+A+Pictorial+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Diagnostic+Radiology%22%5BJournal%5D)">Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review.</a> Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+N%27VISION%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide</a>. , (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+MyStim%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide</a>. , (2014).</li>
<li>Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+for+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review.</a> Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי SCS יכול לשפר את הרכיבים כאב שונות של חולים FBSS בצורה אמינה, לשפר את איכות חייהם (למשל, איכות שינה ופעילות גופנית), יתרונות אלה מתקיימים במהלך מעקב לטווח ארוך 3 , 17 , 18 , 19.
תלוי הלוקליזציה של הכאב, אנו משתמשים בגישה שונה. כאשר לחולה יש רק חד צדדית LP, רמז 8-צור קשר מלעורית ממוקמת בחלל אפידורלי בעמוד השדרה האחורי תחת הדמיה fl...

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. לפני FBSS יכול להיות תנאים הוותיקים, אחרים, כגון בעצבים שורש מתמיד, עצב קבע פציעה השורש כתוצאה דחיסה המקורי או ניתוח ארכנואידיטיס, אבחנות שגויות הראשונית, תועדו הסיבות מכני כאבי גב תחתון (כגון יציבות עמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית משותפת האחורי, spondylolysthesis וכאב discogenic), צריכה להיות שלא נכללו1,2,3. FBSS חולים ייתכן שיהיה קשה או השבתת כאב נוירופטי, התסמונת הוא מדאיג שכן הוא כרוני ועמיד בפני טיפול קונבנציונלי. השכיחות שלה ואת שכיחות דומים לאלה של דלקת מפרקים שגרונית4. ולכן נטל כבד על החברות המתועשות5.
גירוי השדרה (SCS) עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול כאבי גב (BP), הרגל כאב (LP) בחולים FBSS, למרות המנגנון הקלה של כאב SCS לא מלא נחקר. לפי התיאוריה שליטה בשער, אשר הועלתה לראשונה על ידי רונלד Melzack וקיר פטריק בשנת 1965, המוח מנטרת את הפעילות של רשת עצבית קטנים מפוזרים לאורך הקרן הגבי של חוט השדרה זה מוסדר על ידי nociceptive, אלא גם afferents nociceptive6. אלה מעגלים מורכבים ב שטחי הצופר הגבי של חוט השדרה אחראים בהקלה על כאבים במיקום מסוים בגוף גירוי חוש המישוש אינטנסיבי מוחל על אותו מקום7,8. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי SCS תלויה לא רק תיאוריה זו. דווח על מספר הנוירוטרנסמיטרים (אצטילכולין, גאמא אמינו בוטירית ו סרוטונין) יש תפקיד SCS מנגנון9,10,11,12, כמו גם מספר רב של אזורי מוח 13 , 14 ו סיבים שונים בעמוד השדרה15.
התקן SCS כוללת של עופרת אפידורל, מחולל הפעימה הפנימית (IPG) בכבל מאריך כדי להתחבר IPG ההפניה. ההגדרות גירוי מותאמים על ידי שליטה מרחוק חיצונית. ניתן להשתמש בשני סוגי אלקטרודה, כלומר, מלעורית וכירורגי מובילה.
היעילות של SCS לשפר את רכיב שרשיתי LP של FBSS כבר הוכח במחקרים שפורסמו בעבר, כולל מחקר ' הראיות '16, ואת שתי טכנולוגיות חדשות לאחרונה הוכחו כיעילים לטיפול בבעיות לחץ דם רכיב, אשר ידוע להיות עקשניים למערכת הייצוב והבקרה. הראשון הוא גירוי בתדירות גבוהה17. השני הוא השימוש של עופרת שתאוגד כירורגי3,18. החסרונות העיקריים של הטכניקה לשעבר הם כי הסוללות שלהם צורך יותר תכוף לחייב אופטימיזציה בתכנות. קוראים תיגר על ידי עוד "לשטוף" זמני19. השיטה השנייה היא פולשניים יותר מאשר שיטת גירוי בתדירות גבוהה מלעורית מכיוון שהיא דורשת laminectomy קטן, שהופך peroperative נימול מיפוי תחת הרדמה מקומית מאתגר, למרות אפשרי3. אכן, הליך זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית, שיושלם על-ידי הרגעה או הרדמה בעמוד השדרה בהכרה3. המוסד שלנו, כשמתכוונים כאבי גב בחולים FBSS, אנחנו במקום כזה מוביל כירורגי דרך laminectomy קטן ברמת בית החזה 10בתאנון עם המטופל בהרדמה כללית. יעילות מתמשכת של שיטה זו עם הפניות מרובה עמודות כאלה לטיפול LP, לחץ הדם בחולים FBSS הוכח על ידי מעקב שנה 3-18. פרוטוקול מפורט של השיטה שלנו היא כדלקמן.

<table><tbody><tr><td>16-20 מחט GA</td><td>BD Insyte- W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9% 1 ליטר</td><td>בקסטר</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>איזו-בטדין דרמי (500 מ"ל)</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>סבון איזו-בטדין (500 מ"ל)</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>איזו-בטדין הידרו-אלקולי (125 מ"ל)</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc. </td><td></td><td></td>CB05183</tr><tr><td>מרקאין 0.5% + אדרנלין 1/200.000 20 מ"ל</td><td>אסטרזנקה</td><td>PA 970/46/2</td><td>0.5% בופיבקאין/1:200,000 תמיסת אדרנלין&nbsp;</td></tr><tr><td>נוירוסטימולטור חיצוני (eNs)&nbsp;</td><td>&nbsp; מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (חבילת פרוצדורות)&nbsp;</td><td>M&OUML; lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>או</td><td>מקט</td> שולחן <td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>או אורות</td><td>חצוצרה</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>לציין SureScan MRI</td><td>&nbsp; מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב</td><td>977C165</td><td>עופרת רב-עמודית</td></tr><tr><td>Primeadvanced surescan MRI neurostimulator&nbsp;</td><td>&nbsp; מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב</td><td>97702</td><td>מחולל דופק פנימי</td></tr><tr><td>מונוקריל 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>פוליסורב 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>פוליסורב 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>פוליסורב 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 20x10 ס"מ</td><td>Smith& אחיין</td><td>66001475</td><td>תחבושת</td></tr><tr><td>מתכנת MyStim</td><td>&nbsp; מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>N'Vision מתכנת&nbsp;</td><td>&nbsp; מדטרוניק בע"מ, מינסוטה, ארה"ב</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm Film 10x12 ס"מ</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>ערכת הרחבה</td><td>Medtronic Inc., MN, ארה"ב</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>אקמול</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propolipid 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ketalar (קטמין הידרוכלוריד)</td><td>פייזר</td><td></td><td></td></tr><tr><td>רוקורוניום ברומיד</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin</td><td>Milan</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת

Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. גירוי השדרה עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול בכאב בגב וברגל בחולים FBSS. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט באמצעות גירוי השדרה עם הפניות כירורגי בחולים FBSS. במחלקה שלנו, עם המטופל בהרדמה כללית, אנו ממקמים את ההובלה בחלל אפידורלי באמצעות laminectomy קטנה ברמת בית החזה 10בתאנון . השמה של ההפניה ואחריו תקופת ניסיון 1 חודש בעופרת מוחצן. אם הקלה בכאב גדול מ- 50% בסוף משפט גירוי זה חודש (נדרש לפי קריטריונים החזר בלגי), מחולל הפעימה הפנימית זה לאחר מכן תחת העור, מחובר ההפניה בהליך כירורגי השני. הראו כי בעזרת טכניקה זו בחולים FBSS שנבחרו בקפידה יכול לשפר באופן משמעותי כאב גב, כאב ברגל, בפעילות סבלניים, איכות החיים לתקופה ממושכת של זמן.

מחקר פרוספקטיבי, שאינם אקראי, מבוקר של 62 חולים FBSS רצופות שהיו מושתלים עם חוט מרובה עמודות באמצעות שיטה זו במרכז שלנו, CHR סיטדל, בליאז ', בלגיה, יצא לאחרונה לאור Neuromodulation18 . כל החולים היו ניתוח בעמוד השדרה הקודם, היה הוקרנו עבור גורמים משניים אפשריים הכאב שלהם, היו עקשן לטיפול רפואי מיטבי. הפניות כירורגי שתאוגד הונחו כל 62 חולים ב- הקרנת T8 T9 במצב קו האמצע בהרדמה כללית עם שליטה fluoroscopic. 54 חולים (87%) היה &gt; 50% כאב צמצום בסוף תקופת הניסיון, והיו...

מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלת מפתח בתחום הגירוי העצבי, לגבי יעילות גירוי חוט השדרה לטיפול בכאבי גב תחתון בחולים שעברו ניתוח גב כושל. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שהיא מאפשרת סטנדרטיזציה של מיקום המכשיר לכיסוי פרסטזיה אופטימלי לאזורי כאבי גב ורגליים. כאשר המטופל במצב שכיבה השתמש בסיוע פלואורוסקופי כדי לזהות את אתר החתך בין התהליכים הקוצניים T10 ו-T11.הסתנן למקום החתך עם חמישה מיליליטר של תמיסה של 20 מיליליטר של 0.5% בופיבקאין, ו-1 עד 200,000 אדרנלין. לאחר מכן, השתמש בלהב כירורגי כדי לבצע חתך דרך העור ושרירי הגב עד לחשיפת האפונורוזות של בית החזה. הנח מפסק לתוך החתך, ונתח את השרירים הפרה-חולייתיים משני צידי התהליך העל-קוצני T10, וכרת את הרצועות העל-קוצניות והבין-קוצניות.נתח את למינה T10 חמישה מילימטרים מכל צד של התהליך, וחמישה מילימטרים בכיוון הזנב הגולגולתי, ובצע כריתת למינקטומיה חלקית של T10. כאשר נוצר מספיק מקום לעופרת, השתמש בהנחיה פלואורוסקופית כדי להכניס את עופרת הפנטום לחלל האפידורלי, תוך שמירה על החדרת רצועת הפלאבום בחלק העליון של למינה T11 שלמה. הנח את המוליך בצורה מדיאלית ככל האפשר, עד שהוא מגיע לקו האמצע להקרנה של גופי T8 עד T9, וקבע את המוליך לרצועת T11 הבין-קוצנית עם תפר קטוע יחיד.אם העופרת ממוקמת בתוך קו האמצע של החלל האפידורלי בהקרנה T8 עד T9, הסר את המחזיר ואשר חוסר דימום. בעזרת תפרים קטועים פשוטים של חומר תפר סינטטי נספג קלוע, סגור את השכבה השרירית-אפונורוטית, וחבר את שתי ההרחבות החיצוניות הפנימיות לשתי ההרחבות החיצוניות החיצוניות. מנהרה את התוספות לשומן התת עורי, כך שהתוספות יוצאות מהעור 15 סנטימטרים לרוחב מקום החתך.השתמש בתפרים קטועים פשוטים של חומר תפר סינטטי נספג קלוע כדי לעטוף את ההרחבות הפנימיות והחיצוניות, ולסגור את השכבה התת עורית. אם העופרת עדיין ממוקמת בתוך קו האמצע של החלל האפידורלי בהקרנה T8 עד T9, השתמש בחומר תפר נספג עדין יותר 3-0 כדי ליצור תפר תת-עורי דרמי, ולמרוח חומר חיטוי ותחבושות. מספר שעות לאחר הניתוח, חבר את הנוירוסטימולטור החיצוני להארכות העופרת החיצוניות החיצוניות, והנח את המתכנת הקלינאי על הנוירוסטימולטור החיצוני.הפעל את המתכנת הקלינאי ואת הגירוי העצבי עם רוחב דופק המוגדר ל-260 אלפיות השנייה, בקצב של 60 הרץ. לאחר מכן, השתמש בתצורת הקתודה המוגנת כדי לבדוק תחילה תצורה תלת-קוטבית רוחבית בחלק העליון של העופרת. אם תצורה זו מספקת כיסוי מספיק של פרסטזיה ו/או דיכוי כאב, הגדל את רוחב הדופק ל-450 אלפיות השנייה כדי לכוונן את כיסוי אזור כאבי הגב, ולאפשר הגדלת אזור הגירוי, התאמת קצב הדופק בין 40 ל-60 הרץ כדי להשיג את כיסוי הפרסטזיה המספק ביותר של האזור הכואב.לאחר מכן, השתמש במספריים חדים כדי לחתוך את סומק ההארכה החיצוני עם העור, כדי להפחית את הסיכון לזיהום עד להליך הכירורגי הבא. במחקר מייצג זה, מחקר פרוספקטיבי, לא אקראי ומבוקר של 62 חולים רצופים עם תסמונת ניתוח גב כושל שהושתלו עם עופרת רב-עמודית, כאבי רגליים, כאבי גב ומגבלות פעילות יומיומית השתפרו משמעותית במהלך כל תקופת המעקב. לאחר שליטה, ניתן להשלים טכניקה זו תוך 30 דקות, אם היא מבוצעת כראוי.בזמן ניסיון הליך זה, חשוב להשתמש בטכניקה סטרילית, שכן זיהום הוא הסיבוך הגדול ביותר של הליך זה.

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

התנהגות

באמצעות מודל מתמטי של גירוי חוט השדרה, מצאנו כי מערכת מרובת מקור עם מקורות כוח עצמאיים עבור כל איש קשר ניתן למקד יותר נקודות המרכזי של גירוי על העמודה הגבית (100 לעומת 3) ויש לו 50 של פי יותר היגוי ברזולוציה שדה ( 0.02mm לעומת 1mm) מאשר מערכת מקור יחיד.

טור Steerability הגב עם מוביל מקביל Dual באמצעות מקורות כוח ייעודי: מודל חישובי

מקור: Remacle, T., et al. טיפול בכאבי גב תחתון בחולים שעברו ניתוחי גב כושלים עם גירוי חוט השדרה רב-עמודי. J. Vis. Exp. (2018)סרטון זה מדגים את שיטת השימוש בגירוי חוט השדרה של עופרת משוט מרובה עמודים לניהול כאבי גב תחתון כרוניים בחולי תסמונת ניתוח גב כושל (FBSS). העופרת המושתלת מראש מספקת פולסים חשמליים ממוקדים המפעילים מסלולים חושיים לא כואבים, קוטעים אותות כאב ומפחיתים את תפיסת הכאב.

אפנון כאב כרוני באמצעות גירוי חוט השדרה של עופרת משוט מרובה עמודים

הגישה החד-קומתית, נוטה, לרוחב מאפשרת הן מיקום בין הגוף המותני לרוחב והן להפחתת לחץ אחורית ישירה עם מיקום בורג פדיקור בתנוחה אחת.

טכניקת היתוך בין-גופית תלת-ממדית מונחית ניווט, נוטה, חד-קומתית, לרוחב

כאן, אנו מציגים את טכניקת UBE השלישית בסיוע הערוץ, המאפשרת הסרה אנכית של שברי דיסק פריצה. טכניקה זו יכולה להתמודד ביעילות עם המגבלות של טכניקות UBE מסורתיות. מאמר זה ירחיב באופן שיטתי על הליך זה.

הטכניקה האנדוסקופית הדו-צדדית החד-צדדית השלישית בסיוע ערוץ להיצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם פריצת דיסק קונטרלטרלית

מחקר זה מראה את תפקידו של כלי חדשני להערכה וטיפול בשינויים ביומכניים בחולי כאבי גב תחתון (LBP). שלושה מטופלי LBP הדגימו שיפור בעוצמת הכאב ובעצמאות תפקודית לאחר ההערכה. הטכנולוגיה מסייעת באסטרטגיות שיקום מותאמות אישית, ומציעה תובנות לגבי ביומכניקה של LBP להתערבויות מותאמות אישית.

שינויים ביומכניים הקשורים לכאבי גב תחתון: כלי חדשני להערכת דפוסי תנועה והערכת טיפול בשיקום

לטרל-PLIF היא טכניקת מיזוג בין-גופית אחורית מתקדמת המאפשרת הכנסת כלוב בטוח יותר עם מינימום מניפולציה עצבית. מאמר זה מתאר את ההליך שלב אחר שלב, ומדגיש את היתרונות של הגישה הדו-צדדית, כיוון כלוב אופטימלי, קצבי מיזוג גבוהים וסיכוני סיבוכים נמוכים, ומציע אלטרנטיבה מבטיחה ל-PLIF המסורתי.

PLIF לטרלי לארתרודזיס עמוד שדרה מותני: טכניקת ניתוח מפורטת שלב אחר שלב

מאמר זה מציג את הליך אופטימלי עבור הדמיה של מצעים העצביים של גירוי שמיעתי במוח ציפור השיר באמצעות תהודה מגנטית תפקודית (fMRI). הוא מתאר את ההכנה של גירויי קול, מיקום של הנושא והרכישה וניתוח שלאחר מכן את נתוני ה-fMRI.

הדמיה תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) עם גירוי שמיעתי בציפורי שיר

אנו מציגים מערכת אופרנטית ידידותית למשתמש, תפוקה גבוהה לצורך ההערכה של התנהגויות כאב במכרסמים ערות ומודעים. מכשיר הערכת כאב orofacial (OPAD) יכול להעריך את כאב באמצעות הפרדיגמה גמול / סכסוך ובכך לספק דרך הומנית יותר של בדיקות. פרוטוקול זה יניבו נתונים יותר רלוונטיים קליני וtranslational ממכרסמים.

שימוש במכשיר ההערכה אופרנטית orofacial כאב (OPAD) כדי למדוד שינויים בהתנהגות nociceptive

גירוי המגנטי Transcranial (TMS) הוכיח להיות כלי שימושי בחוקר את התפקיד של הקורטקס המוטורי articulatory בתפיסת דיבור. מאמר זה מתאר כיצד להקליט מנוע פוטנציאלים מעורר (חברי הפרלמנט האירופי) משרירי השפתיים וכיצד לשבש את ייצוג השפתיים מנוע באמצעות TMS חוזר ונשנה.

מגרה את השפתיים מוטור קורטקס עם גירוי מגנטי Transcranial

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

למד גירוי שדרה עם מוליך רב-עמודות לטיפול בכאבי גב תחתון נוירופתיים בחולים שנכשלו בניתוח גב. השיטה מאפשרת סטנדרטיזציה של מיקום המכשיר לכיסוי אופטימלי של פארסתזיה ושיפור משמעותי בכאב.

כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת

גלה סרטונים נוספים