תגובותיהם גזע-ממקמים מונחה Calcar גזע קצר הכולל היפ שכיחיםהחלפת

המטרה הכוללת של טכניקת מיקום גבעול כירורגית אינדיבידואלית זו, תוך שימוש בגבעולים קצרים מונחי Calcar, היא לשחזר בנפרד אנטומיות שונות של הירך וקיזוזי עצם הירך באמצעות יישום יישור גזע מתאים. שיטה זו מאפשרת מיקום אינדיבידואלי של גבעול קצר מונחה Calcar, בהתאם לאנטומיה של המטופל. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שהיא מאפשרת שחזור של קיזוזים שונים.

אפילו יישור נרחב של וארוס או ולגוס ניתן לשחזר באמצעות סוג אחד של שתל עצם הירך. כדי לבצע ניתוח מפרק ירך מלא בגישה האנטרולטרלית הזעיר פולשנית, הנח את המטופל במצב שכיבה על שולחן ניתוח רגיל, כשהרגליים על שני תומכי רגליים נפרדים. החל כיסוי סטרילי סטנדרטי המתאים לגישה האנטרולטרלית במצב שכיבה, והשתמש בתפקיד הברך כדי לכופף מעט את הצד המקביל

מיששו את קצה הטרוכנטר הגדול יותר, כמו גם את עמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי, והשתמשו בלהב כירורגי כדי לבצע חתך עור באורך של שישה עד 12 סנטימטרים מקצה הטרוכנטר הגדול יותר לעמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי מעל המחיצה הבין-שרירית בין העכוז הבינוני ל-tensor fasciae latae. הנח מפסק עור אחד מלפנים ומפסק עור אחד מאחור כדי לבצע חתך משני דרך רקמת השומן התת עורית הבסיסית. לאחר מכן, פתח את הפאשיה מבלי לגרום נזק ל-tensor fasciae latae.

לאחר מכן, השתמש באצבע המורה כדי לנתח בעדינות ומאחור את שרירי העכוז. לאחר מכן, השתמש בשלושה מחזירים כדי לחשוף את קפסולת המפרק, ובצע כריתת קפסולה לצד צוואר הירך. לאחר הסרת קפסולת המפרק הקדמית, הניחו שני מחזירים תוך-קפסולריים מעוקלים הפונים סביב צוואר הירך ומישוש את הפוסה פיריפורמיס ואת הטרוכנטר הקטן יותר.

יישום הרמה הנכונה של האוסטאוטומיה הוא חיוני ליכולת למקם את הגבעול ביישור המיועד. יש למקם בקפידה ציוני דרך כמו הטרוכנטר הקטן והפוסה פיריפורמיס כדי לשמש כנקודות ההערות שלנו. אם הירך מיושרת במצב ולגוס, כרתו את רוב צוואר הירך בצורה דיסטלית.

כדי ליישר את הגבעול במצב ורוס, כרתו קרוב כדי לשמור על רוב צוואר הירך. כמו כן, יש לבצע תמיד תכנון טרום ניתוחי כדי להבטיח הגדרה טרום ניתוחית מדויקת של רמת האוסטאוטומיה. כאשר קיזוז הירך, אורך הרגליים ורמת האוסטאוטומיה הותאמו עם התוכנית שלפני הניתוח, השתמש במסור ארוך, נוקשה ומתנודד כדי לבצע את האוסטאוטומיה בסיבוב חיצוני קל של הרגל המקבילה.

השתמש במחלץ ראש עצם הירך כדי להסיר את ראש הירך מהאצטבולום. הנח מפסק לנגנבק מדיאלי, מושך קרוב, כדי להגן על הגלוטאוס מדיוס. הכנס סיכת סטיינמן בקצה הפרוקסימלי של האצטבולום במידת הצורך.

לאחר מכן, השתמש בשני מחלצים כדי לחשוף את האצטבולום. והשתיל את המרכיב האצטבולרי בהתאם לאנטומיה האישית של המטופל. להכנת עצם הירך, הסר את גליל הברך והאריך יתר על המידה את הרגל הנגדית כ -15 מעלות.

לאחר מכן, סובב חיצונית את מפרק הברך 90 מעלות עם כיפוף מקסימלי של 90 מעלות ובקש מעוזר להחזיק את רגל המטופל בתוספת מקסימלית של כ-40 מעלות. מקם שני מחזירים, אחד בצד המדיאלי של צוואר הירך הפרוקסימלי, ואחד קרוב בקצה קליפת המוח המדיאלי האחורי של צוואר הירך. באמצעות טכניקת עיגול הפינה, פתח את עצם הירך הפרוקסימלית לצד הקלקר, כאשר הפתיחה המעוקלת כולה.

והשתמש בפטיש כדי להניע בעדינות בצורת שתל מעוגל במיוחד בגדלים עולים, עד שמגיעים למגע קליפת המוח ולהתאמה ותחושה יציבים. הכנס חרוט ניסוי וראש ניסוי ובצע הפחתת ניסוי כדי להשוות את מיקום שתל הניסוי לתוכנית ההשתלה לפני הניתוח, והשתמש במגביר תמונה דיגיטלי כדי לקבל צילומי רנטגן קדמיים, אחוריים וציריים כדי להעריך את השביל ולתכנן את מיקום. לאחר ביצוע כל ההתאמות הנדרשות לשתלים, השתמש בפגיעה מיוחדת בשתל כדי להחליף את שתלי הניסוי בשתל הסופי המכיל את גרסת הקיזוז המתאימה.

הגבעול המקורי מתיישר בדיוק כמו ה-Trial Rasp. להשלמת ההשתלה, הכנס את הראש המקורי. לאחר מכן הפעל מתח צירי בשילוב עם סיבוב פנימי כדי לבצע את ההפחתה הסופית.

והשלם את ההליך על ידי סגירת פצע סטנדרטית. כאן, מוצגות תבניות תכנון טרום ניתוחיות מייצגות של הגביעונית קצרת הגבעול והגביעונית נטולת המלט המונחית על ידי Calcar. מאפשר קביעת הרמה הנדרשת לאוסטאוטומיה.

תוך ניתוח, גובה הכתף הרוחבי של השתל המתוכנן משמש כנקודת התמצאות לאורך הרגל וקובע את האוסטאוטומיה. נקודת המגע בקליפת המוח משמשת להתאמת גודל הגבעול. בתמונה זו, הגבעול מיושר במיקום הוולגוס לאחר אוסטאוטומיה נמוכה.

ואילו כאן, הגבעול מיושר בתנוחת הוורוס, לאחר אוסטאוטומיה גבוהה. במקרה של אנטומיה של ורוס, הכריתה הגבוהה מביאה לקיזוז גדול של עצם הירך עם עיגון שלוש נקודות. במקרה של אנטומיה של ולגוס, כריתה נמוכה גורמת לעיגון סרעיף, וגורמת לקיזוז קטן של עצם הירך.

במקרה של יישור ניטרלי, יש לנסות רמת כריתת ביניים. בכל המקרים, השגת מגע קליפת המוח עם קליפת המוח הצדדית הדיסטלית היא קריטית ליציבות ראשונית של הגבעול. תכנון טרום ניתוחי לירך זו גילה כי שתלים קונבנציונליים הדורשים עיגון דיאפיזה לא יאפשרו השגת שחזור הקיזוז.

עם זאת, יישור varus עם הגזע הקצר מונחה Calcar, השיג שחזור מדויק של ההיסט. גבעולים קצרים ימקמו את עצמם כמעט באופן אוטומטי לאורך ההטיה הקדמית והקדמית של עצם הירך הפרוקסימלית הקיימת, מה שמקל גם על שיקום הקיזוז הקדמי. השתלת גזע קצר מונחית Calcar היא טכניקה בטוחה, אמינה וחוסכת רקמות רכות עם יישום הרמה הנכונה של מפתח האוסטאוטומיה להצלחת ההליך.

נמצא כי גודל נמוך הוא הגורם העיקרי לפגיעה ביציבות השתל. לכן, מומלץ מאוד להשתמש בפלואורוסקופיה תוך ניתוחית כדי לאפשר את כל ההתאמות הנדרשות, ולוודא שהשתל תמיד מגיע לקליפת המוח הצדדית הדיסטלית. מנתחים חדשים בטכניקת השתלה כירורגית זו עשויים להיאבק מכיוון שהטכניקה שונה מישרים קונבנציונליים ומניתוח מפרק ירך כולל ויש לה עקומת למידה מובהקת למתחילים.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד למקם באופן אינדיבידואלי ובטוח גבעול קצר מונחה Calcar בתוך אנטומיות ירך שונות.