פרדיגמה כמותית בדיקות חושית להשיג באמצעים של כאב עיבוד בחולים שעברו ניתוח סרטן השד
18 בינואר 2018
כאב מתמשך postsurgical עשויה להיות קשורה לשינויים עיבוד כאב. על-ידי הערכת הכאב בתגובה לגירויים מתוקננת, שינויים בעיבוד הכאב יכול להיות הובהר. אנו מציגים שיטות כדי להשיג את סף הכאב כדי גירויים שונים ומידה של שיכוך כאבים אנדוגני בחולים שעברו ניתוח סרטן השד.
המטרה הכוללת של פרוטוקול בדיקה זה היא להשתמש בבדיקות חושיות כמותיות כדי לקבל מדדים של עיבוד כאב בחולים כירורגיים. חולים רבים מפתחים כאבים מתמשכים לאחר הליכים כירורגיים. זה עשוי להיות קשור לשינויים בעיבוד הכאב.
פרוטוקול זה עשוי לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום רפואת הכאב. כגון אילו חולים נוטים לפתח כאבים מתמשכים לאחר הניתוח. הדגמת הליך זה תיעשה על ידי הנס טימרמן.
חוקרת מהמחלקה שלנו להרדמה, כאב ורפואה פליאטיבית. לפני שתתחיל בניתוח סף הכאב החשמלי, הפעל את הבדיקה החושית הכמותית או ממריץ QST והשתמש במוליכי החיבור כדי לחבר את האלקטרודות הדביקות לסטימולטור. חבר מחוון קנה מידה אנלוגי חזותי המורכב מקופסה עם ידית ניידת על פס אופקי המייצג את הסולם האנלוגי החזותי לממריץ ומסר את המחוון למטופל.
לאחר הסבר למטופל כיצד להשתמש במחוון, הסבר את הנוהל לסף הזיהוי החשמלי. סמן את אתרי הבדיקה בדרמטום C5, בדרמטום C6, בדרמטום T4, בדרמטום L1 ובדרמטום L3. סמן את אתרי הבדיקה L3 15 סנטימטרים מעל הפיקה.
כדי לבצע ריצת מבחן, הנחו את המטופל ללחוץ על הכפתור כדי להתחיל את הגירוי. ולשחרר מיד את הכפתור ברגע שהגירוי מורגש. בקש מהמטופל להשתמש במחוון הסולם האנלוגי החזותי כדי לציין כיצד הגירוי נחווה ולציין את התוצאה בתרשים.
לאחר מכן, הסבר את הנוהל לבדיקת סף הכאב החשמלי ובצע ריצת בדיקה בודדת כפי שהודגם זה עתה לבדיקת סף הזיהוי החשמלי. לגרום למטופל לשחרר מיד את הכפתור ברגע שהגירוי הופך כואב. רשום את התוצאה בטבלת המדידה.
לאחר מכן, בקש מהמטופל להשתמש במחוון הסולם האנלוגי החזותי כדי לדרג את הכאב הקשור לגירוי ולציין את התוצאה בתרשים. לאחר הסבר נוסף על הנוהל לסף הגילוי החשמלי, מדוד את סף הזיהוי החשמלי שלוש פעמים בכל אתר מחקר, ואפשר לפחות 15 שניות בין כל מדידה כדי למנוע השפעות רוח. בקש מהמטופל לדרג את הכאב הנלווה בסולם האנלוגי החזותי לאחר מדידת סף הזיהוי החשמלי האחרונה בכל אתר ושים לב לערכי הבדיקה החשמליים ולציוני הסולם האנלוגי החזותי בטבלת המדידה.
לאחר מכן הסבירו שוב את הנוהל לקביעת סף הכאב החשמלי ומדדו את סף הכאב החשמלי שלוש פעמים בכל אתר מחקר כפי שהודגם זה עתה עבור בדיקות סף הזיהוי החשמלי. לאחר מכן, בקש מהמטופל לדרג את הכאב הקשור בסולם האנלוגי החזותי לאחר מדידת הכאב החשמלית האחרונה בכל אתר ושים לב לערכים החשמליים של הבדיקה ולציוני הסולם האנלוגי החזותי בטבלת המדידה. כדי להעביר את בדיקת סף כאב הלחץ, הסבר תחילה את ההליך למטופל.
לאחר מכן, כדי לבצע ריצת מבחן, הנח אלגומטר לחץ עם בדיקה של סנטימטר מרובע אחד במלאך של 90 מעלות על שריר המטופל והתאם ידנית את הלחץ המופעל ואת הלחץ על התצוגה בקצב של כחמישה ניוטון לשנייה. כדי למנוע החלקה של מכשיר מדידת הלחץ, הנח את הגשושית בניצב לעור ותמוך במכשיר בשתי הידיים תוך הגברת הלחץ באיטיות בעמידה יציבה במקום. הנחו את המטופל לומר עכשיו "כאשר תחושת הלחץ הופכת פועמת, צורבת או כואבת ורשמו את הערך בטבלת המדידה.
הסבירו למטופל שוב את מבחן סף כאב הלחץ והפעילו לחץ פעמיים בכל אתר מחקר תוך מתן לפחות 15 שניות בין כל מדידה כדי למנוע השפעות רוח. לאחר מכן, בקש מהמטופל לדרג את הכאב הנלווה בסולם האנלוגי החזותי לאחר מדידת סף כאב הלחץ האחרונה בכל אתר ושים לב לערכי לחץ הבדיקה ולציוני הסולם האנלוגי החזותי בטבלת המדידה. כדי לבצע בדיקת אפנון כאב מותנית, תן למטופל את אותן הוראות כמו לבדיקת סף כאב הלחץ, ובצע גירוי בדיקת סף כאב לחץ באתר בדיקת אפנון הכאב המותנה.
בקש מהמטופל לדרג את הכאב הקשור במחוון הסולם האנלוגי החזותי, ולאחר מכן שים לב לערך שבו הלחץ הפך לכאוב ולציון הכאב המשויך בטבלת המדידה. לאחר מכן, השתמש בבדיקת הטמפרטורה כדי למדוד את טמפרטורת המים במיכל קר ולהסביר למטופל את הליך מי הקרח. בקשו מהמטופל לטבול יד במי הקרח עד פרק כף היד ועם האצבעות פרושות למשך שלוש דקות או עד שהמטופל כבר לא יכול לסבול את הקור.
בקשו מהמטופל לדרג את הכאב בסולם של אפס עד 10 עבור כל 10 שניות שהיד נמצאת במי הקרח ושימו לב לתוצאות בטבלת המדידה. ברגע שהיד מוסרת ממי הקרח, מדוד את סף כאב הלחץ באתר בדיקת אפנון הכאב המותנה ובקש מהמטופל לדרג את הכאב הנלווה בסולם האנלוגי החזותי. לאחר מכן, שימו לב לסף כאב הלחץ ולציוני הסולם האנלוגי החזותי בתרשים.
נשים המפתחות כאב מתמשך לאחר ניתוח 12 חודשים לאחר ניתוח סרטן השד המוגדר כסולם אנלוגי חזותי של יותר מ-30 מילימטרים, מציגות סף כאב נמוך יותר בתחילת הניתוח ומאוחר לאחר הניתוח. ואכן, על כל סף נמוך ב-10% חמישה ימים לאחר הניתוח, המטופלות שעברו ניתוח סרטן השד היו בסיכון גבוה ב-50% להפגין כאב כרוני לאחר 12 חודשים לאחר ההליך הכירורגי. לאחר שליטה, ניתן להשלים טכניקה זו תוך כ-20 דקות, כאשר היא מבוצעת כראוי.
ככל שיהיו יותר נתוני QST סביב הניתוח, אולי נוכל לפתח טיפולים שממזערים את הסיכון לכאב מתמשך לאחר הניתוח.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה בוחן כאב כרוני לאחר ניתוח ואת הקשרו לשינויים בעיבוד הכאב. באמצעות שימוש בבדיקה תחושתית כמותית, המחקר שואף לזהות ספי pain thresholds ואנלגזיה אנדוגנית בקרב מטופלים העוברים ניתוח לסרטן השד.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- מדעי המוח
- רפואת כאב
- תוצאים כירורגיים
רקע
- כאב כרוני עלול להתפתח לאחר הליכים כירורגיים.
- הבנת עיבוד הכאב היא קריטית לחיזוי תוצאות הטיפול בחולה.
- בדיקה תחושתית כמותית מספקת תובנות לגבי ספי תחושת כאב.
- מחקר זה עשוי לסייע בזיהוי חולים הנמצאים בסיכון לכאב כרוני.
מטרת המחקר
- להערכת עיבוד הכאב בקרב מטופלים לאחר ניתוח.
- לקביעת המטופלים הנוטים לכאב כרוני.
- להערכת היעילות של גירויי כאב סטנדרטיים.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- פרוטוקול לבדיקה תחושתית כמותית.
- הערכה של ספי pain (ספי אלחוש) למגוון גירויים.
- מדידה של אנלגזיה אנדוגנית.
- יישום במטופלות העומדות בניתוח לסרטן השד.
תוצאות עיקריות
- זיהוי שינויים בעיבוד כאב אצל חולים.
- קביעת ספי כאב עבור גירויים שונים.
- תובנות לגבי המנגנונים של כאב לאחר ניתוח.
- פוטנציאל לשיפור אסטרטגיות לניהול כאב.
מסקנות
- שינויים בעיבוד הכאב קשורים לכאב לאחר ניתוח המתמיד.
- בדיקה תחושתית כמותית (Quantitative sensory testing) היא כלי בעל ערך במחקר על כאב.
- מחקר נוסף עשוי לשפר את ההבנה של מנגנוני כאב.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
בדיקה תחושתית כמותית (QST) מספקת מסגרת סטנדרטית וניתנת לשחזור להערכת עיבוד כאב במטופלים העוברים ניתוח לסרטן השד. פרדיגמה זו מאפשרת זיהוי מוקדם של אנשים הנמצאים בסיכון לכאב לאחר ניתוח שנשאר לאורך זמן, ובכך תומכת בביטחון חיזוי ובקבלת החלטות על תיק השקעות מותאם סיכונים בפיתוח התערבויות משככות כאב ופרוצדורות פרי-אופרטיביות. שילוב של ספי כאב המופקים מ-QST ומדדים של אלגזיה אנדוגנית לתוך זרימות עבודה של גילוי ותרגום מחקרי משפר את הפחתת הסיכונים המכניסטית ומספק קריטריוני go/no-go עבור טיפולים מועמדים המכוונים לוויסות כאב.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר בחינה של נתיבי עיבוד הכאב וזיהוי של גורמים מכניסטיים לכאב כרוני לאחר ניתוח.
- תומך בתיקוף של מטרות תפקודיות על ידי קישור ספי סנסוריים לתוצאות כאב ארוכות טווח.
- מסייע בביטחון ניבוי בבחירה ותיעדוף של מטרות לוויסות כאב לצורך פיתוח נוסף.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מספק נקודות קצה כמותיות ומתוהקות להערכת תרופות משככות כאבים מועמדות במודלים פרה-קליניים וקליניים.
- מסטנדרט את מדידת סף הכאב במספר אתרים אנטומיים, ובכך משפר את השחזוריות של הבדיקה.
- מאפשר השוואה ניתנת להרחבה בין מחקרים שונים של התערבויות לוויסות כאב, באמצעות פלטי סולם אנלוגי חזותי עקביים.
מחקר טרנסלציונלי ופרה-קליני
- מיישר את מדדי סף הכאב והאנלגזיה האנדוגנית עם נקודות סיום רלוונטיות קלינית לצורך פיתוח ביומרקרים תרגומיים.
- תומך ברציפות משלב הגילוי המוקדם ועד לתיקוף פרה-קליני וקליני של התערבויות לוויסות כאב.
- מפחית את הסיכונים בקבלת החלטות לגבי קידום השלב הבא, באמצעות אספקת נתונים כמותיים המופקים ממטופלים על שינויים בעיבוד הכאב.
אינטגרציה של תהליכי עבודה וצנרת עיבוד (Pipeline)
QST משתלב ברצף השלב המחקרי ועד לשלב התרגומי על ידי אפשור בדיקת השערות, הבהרת מסלולים והערכה כמותית של ויסות כאב הן בסביבות פרה-קליניות והן בסביבות קליניות.
- ביולוגיה של גילוי: תומכת בבחינת היפותזות מכניסטיות ובזיהוי שינויים בעיבוד הכאב הקשורים לכאב פוסט-כירורגי כרוני.
- סריקה: מספקת נתונים כמותיים הניתנים לשחזור על סף הכאב לצורך הערכת מועמדים וסטנדרטיזציה בין מחקרים.
- אנליטיקה: מספקת מדדי סולם אנלוגי חזותי ומדידות סף להשוואה סטטיסטית חסונה של השפעות התערבויות.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין שלב הגילוי למחקר קליני על ידי התאמת תוצרי QST לתוצאות כאב רלוונטיות למטופל.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת פרוטוקול סטנדרטי וניתן לשימוש חוזר להערכת עיבוד כאב לאורך תוכניות טיפוליות.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי ומפחית עמימות מכניסטית בתיקוף מטרות כאב.
- ערך תפעולי: משפר את הסטנדרטיזציה, השחזוריות והיכולת להרחבה של פרוטוקולים להערכת כאב.
- ערך אסטרטגי: מספק מידע להחלטות המשך (go/no-go) ומבצע אופטימיזציה של הקצאת משאבים עבור פורטפוליו של התערבויות לכאב.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תיעדוף מותאם סיכון וקידום של מועמדים לאנלגזיה בהתבסס על נתונים כמותיים של מטופלים.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות בבדיקות תחושתיות ובמתודולוגיות להערכת כאב.
- נדרשת גישה לגירויי QST, אלגומטרים של לחץ ומכשירי סולם אנלוגי חזותי (VAS) מתוקתקים.
- נדרשת סטנדרטיזציה של פרוטוקולי מדידה ותיעוד נתונים בין צוותים שונים.
- ייתכן שיהיה צורך בהתאמה עבור אוכלוסיות ניתוחיות שונות או מודלים של כאב.
- תלוי בציות המטופל ובביצוע עקבי של הפרוצדורה לצורך קבלת תוצאים מהימנים.
שאלות נפוצות בביופארמה
Chapters in this video
0:05
Title
0:57
Electrical Detection Threshold (EDT) and Electrical Pain Threshold (EPT) Measurement
3:39
Pressure Pain Threshold (PPT) Measurements
4:56
Conditioned Pain Modulation (CPM) Measurement
6:12
Results: Represenative Changes in Pressure Pain Thresholds in the Year Following Breast Cancer Surgery
6:43
Conclusion
