מודל עכברוש של Orthotopic השתלת כבד בטכניקה השקה מגנטיים חדשניים עבור שחזור הנבוב Suprahepatic

המטרה הכוללת של פרוטוקול זה היא להציג מודל השתלת כבד אורתוטופי של חולדה באמצעות טכניקת אנסטומוזה מגנטית לשחזור וריד נבוב על-הפטי. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלת מפתח במודל השתלת כבד לגבי שחזור וריד נבוב על-הפטי. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שהיא מפחיתה את השלב האנפטי של השתלת כבד ומשפרת מאוד את שיעור ההישרדות לאחר הניתוח.

ראשית, יש לגלח את כל עור הבטן של החולדה. יש לחטא את העור המתאים בתמיסת פובידון-יוד. נתח את הרצועה הפלציפורמית סביב הכבד.

לאחר מכן, בודד וקשר את הווריד הפרני התחתון השמאלי. בצע חתך V בדופן הקדמית. הכנס את הסטנט ללומן של צינור המרה.

ודא שלפחות מחצית מהסטנט נמצא מחוץ לצינור המרה. אבטח את הסטנט עם תפר משי 6-0. חותכים קצה אחד של התפר.

שמור את השני להחזיק במהלך אנסטומוזיס מאוחר יותר. בודד את הווריד הנבוב האינפרה-כבדי עד לרמת וריד הכליה השמאלי. נתח אותו עד שהשלד של הווריד הנבוב התת-כבדי.

הפרד וקשר את הווריד העל-פרנלי הימני. הפרד וקשר את וריד הכליה הימני. הפרין את החולדה דרך הווריד הגבי של הפין.

הכנס קטטר בגודל 22 לאבי העורקים הבטני מתחת לווריד הכליה השמאלי. בצע כריתת בית החזה. מהדקים את אבי העורקים החזי באמצעות מיקרו-מלקחיים.

לחלחל את הכבד התורם דרך הצנתר באבי העורקים. לחצות את הווריד הנבוב העל-הפטי. בינתיים, חתכו את הווריד הנבוב מתחת לוורידי הכליה הימניים כדי לאפשר לפרפוזה לזרום החוצה מהכבד.

נתח את רקמת החיבור המקיפה את וריד הפורטל. קשר וחלקו את הווריד הפילורי. לחצות את וריד הפורטל בגובה וריד הטחול.

לחצות את הווריד הנבוב האינפרה-כבדי בגובה וריד הכליה השמאלי. תכשירים להשתלת כבד מבוצעים באמבט מי מלח של ארבע מעלות צלזיוס. הכניסו את הווריד הנבוב לתוך השרוול שלו, כאשר הארכת השרוול פונה לכיוון הכבד.

הרחק את הקצה הדיסטלי של הווריד הנבוב התת-כבדי מעל גוף השרוול. אבטח את הקצה עם תפר משי 6-0. חזור על השלבים לעיל על וריד הפורטל כדי לחבר שרוול לווריד הפורטל של התורם.

משוך את הסרעפת דרך המלקחיים, וחתוך את הווריד הנבוב העל-פטי. העבירו את הווריד הנבוב העל-הפטי דרך הטבעת המגנטית. מעבר לקצה הדיסטלי של הווריד הנבוב העל-הפטי מעל הטבעת.

ואבטח את הטבעת עם תפר משי 6-0. לאחר מכן, הסר את עודפי הסרעפת סביב הכבד. הניחו תפר משי 6-0, וקשרו את צינור המרה המשותף.

בודד את צינור המרה המשותף מפורטל הכבד הראשון. קשרו וחלקו את וריד יותרת הכליה הימני. הנח רצועה בווריד הנבוב העל-הפטי של הכבד.

מהדקים את הווריד הנבוב התת-כבדי ממש מעל וריד הכליה הימני בעזרת קליפסים של כלי דם. מהדקים את וריד הפורטל בגובה הווריד הפילורי. הזריק שני מיליליטר מי מלח רגילים דרך וריד הפורטל באיטיות כדי לשטוף את הדם מהכבד.

גרור את הכבד כלפי מטה על ידי משיכת הרצועה הקודמת שהוצבה. מהדקים את הווריד הנבוב העל-הפטי וחלק מהסרעפת בעזרת מהדק סטינסקי. כרתו את הכבד על ידי מעבר הווריד הנבוב העל-הפטי ממש מעל הכבד.

לחצות את הווריד הנבוב האינפרה-כבדי קרוב לפרנכימה ולווריד הפורטלי בפורטה הפטיס. הכנס את הווריד הנבוב העל-הפטי הנותר של הנמען לטבעת מגנטית. קבע את הטבעת המגנטית על Satinsky clamp על ידי משיכה מגנטית.

הרחק את הווריד הנבוב העל-הפטי מעל הטבעת המגנטית. הנח את שתל הכבד של התורם בצורה אורתוטופית, ומלא את הלומן בתמיסת מלח רגילה, תוך צימוד הטבעות המגנטיות כדי למלא את מבנה הכלי. שחזר את וריד השער.

מלאו את לומן וריד הפורטל במי מלח רגילים. הכנס את גוף השרוול של וריד הפורטל של התורם לווריד הפורטל של המקבל. ואבטח את זה עם קשירת משי היקפית של 6-0.

הסר את ה-Satinsky clamp מהווריד הנבוב העל-הפטי. חתך V על הדופן הקדמית של צינור המרה המשותף. הכנס את הסטנט של התורם ללומן של צינור המרה המקבל.

ותקן את זה עם תפר היקפי משי 6-0. משוך את התפרים בשתי דרכי המרה יחד, וקשר את התפרים כדי לקרב את דרכי המרה זו לזו. האנגיוגרפיה POD של שבועיים הראתה זרימת דם פטנטית של הווריד הנבוב העל-הפטי אנסטומוזיס.

שיעור ההישרדות לאחר ההשתלה היה עד 85% ליום 30 POD. טכניקת האנסטומוזה המגנטית מאפשרת שחזור קל ומהיר של וריד נבוב בחולדות. לאחר צפייה בסרטון זה, ללא כישורים מיקרוכירורגיים מתקדמים, יכול להפיק תוצאות אמינות וניתנות לשחזור באמצעות מודל חולדה זה של השתלת כבד.