טיפול של גרורות בכבד באמצעות שיטת אחסון פנימי היעד עבור הקרנות הגוף סטיאוטטי

המטרה הכוללת של טכניקה זו לניהול תנועה ומונחית תמונה היא להשתמש ברדיותרפיה סטריאוטקטית של הגוף או SBRT לטיפול בגרורות בכבד. אמצעי זה יכול לעזור להפוך את SBRT לאופציה ריאלית ונגישה יותר באופן משמעותי לטיפול בגרורות בכבד. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם שהיא אינה פולשנית, אינה דורשת הכשרה נרחבת ויש לה טיפול קל יותר לניהול והיא עובדת עבורנו הן עבור המטופלים והן עבור הצוות.

הרעיון עלה לראשונה כאשר אנו משווים סמן פידוציאלי, בקרת נשימת אוויר וטומוגרפיה ממוחשבת או CT בממדים מלאים עם שימוש במדחס בטן להקרנה של קרצינומות הפטו-תאיות. מי שידגים את ההליך יאנג-בין לין, טכנאי מהמחלקה שלנו. כדי להתחיל למקם את המטופל במצב שכיבה, ראש ראשון עם הידיים מעל הראש, ואבטח את המטופל על הספה.

הכינו שקית ואקום מפונה בהתאמה אישית בהתאם לתנוחת המטופל וצורת גופו, וכסו את המטופל בדף הכיסוי. מרחו מדחס בטן וסמנו את עומק המדחס. לאחר מכן, הניחו חיישן מעקב נשימה על דופן בית החזה, ועקבו אחר צורת גלי הנשימה.

כדי לרכוש תמונות CT לתכנון טיפולי רדיותרפיה, בחר תחילה במצב 4D-CT בעובי פרוסה של שלושה מילימטרים. לחץ על Go גם על המסך וגם על לוח הבקרה כדי לבצע סריקת SERV-U להשגת תצוגות קדמיות, אחוריות ורוחביות של המטופל. בדף הסריקה הסלילית, הגדר את אזור כיסוי סריקת ה-CT כך שישתרע מקודקוד שתי הריאות לחמישה סנטימטרים מהגבול הזנבי של הכבד.

בדף סריקת שער הריאות, הגדר את שדה הסריקה 4D-CT כך שיכסה את הכבד, המשתרע על פני שלושה עד חמישה סנטימטרים מגבולות הכבד הגולגולתי והזנב. כאשר צורת גלי הנשימה הייתה יציבה במשך שלוש דקות, הזריק 100 מיליליטר של חומר ניגוד מתאים דרך קטטר IV בגודל 18 לווריד הקדמי, בקצב של ארבעה עד חמישה מיליליטר לשנייה. 15 שניות לאחר הזרקת כל החומר, בצע סריקת CT סלילית רציפה מנוגדת.

לאחר מכן, לחץ על הסדרה הבאה כדי לבצע סריקת 4D-CT. לתכנון טיפולי רדיותרפיה, יש לייבא תחילה את התמונות מהדמיית ה-CT וסריקות האבחון למערכת התכנון. כדי לעצב את הגידולים הגרורתיים לנפח גידול ברוטו ולאיברים סמוכים בסיכון, בחר תחילה איבר מעניין, וכלי מתאר לבחירת האיבר בכל פרוסה של פרוסת ה-CT.

ניתן לקבוע את נפח הגידול ברוטו באמצעות תמונות האבחון מסריקת CT, MRI וסריקות אטומות. כמו גם תמונות הניגודיות מהדמיית ה-CT. לאחר מכן, מתאר את נפח היעד הפנימי של הגידולים בהתאם לתנועת האיברים שנצפתה בתמונות המעקב הדינמיות והוספת שוליים של חמישה מילימטר לנפח היעד הפנימי כדי להשיג את נפח היעד התכנון.

התבונן בכל התמונות הדינמיות של כל אזור הכבד כדי לוודא את הגידול ותנועת הכבד במהלך הנשימה. לאחר מכן מתאר את נפח המטרה הפנימי בכל הפרוסות הדינמיות כדי להקיף את כל תנועת הגידול. ביום הטיפול יש לזהות תחילה את המטופל לפי שם, תאריך לידה ותעודת זהות.

מקם את המטופל בשקית הוואקום. הנח את יריעת הכיסוי ותקן את מדחס הבטן כפי שהודגם זה עתה. כאשר המטופל מוכן, רכוש תמונת CT של קרן חרוט 4D, והתאם את הספה כך שתקשר את מיקום המטרה המתקבל בתמונת ה-CT של קרן החרוט 4D לזה שהתקבל בתמונות ה-CT של הסימולציה.

בסיום הסריקה, טען את התמונה למערכת הרדיותרפיה מונחית הדמיה. התמונות השמאלית העליונה והימנית התחתונה הן מהדמיית ה-CT לעיצוב ותכנון הטיפול. התמונות הימנית העליונה והשמאלית התחתונה הן מ-CT קרן חרוט 4D. השווה את ההבדל במיקום המטופל על פי תמונות מהדמיית CT, ואשר את מיקום הטיפול מדי יום.

לאחר מכן, התאם ידנית את מיקום הספה כדי למנוע שגיאת הגדרה של תנוחת המטופל. רשום והדפיס את הפרמטרים להתאמה יומית. לאחר מכן, אשר את תוכנית הטיפול ואת תצורת המערכת, ולחץ על Go כדי להתחיל את הטיפול, תוך ניטור המטופל במהלך כל הטיפול באמצעות מצלמות בזמן אמת כדי להבטיח את בטיחות המטופל.

במחקר זה, תוכנית טיפול SBRT הדגימה תכנון רדיותרפיה מוצלח לשני גידולים גרורתיים בכבד שעבורם ניתוח או טיפול אבלציה מקומי אחר לא היה אפשרי. שני הגידולים הגרורתיים היו באורך של שלושה סנטימטרים ו-4.3 סנטימטרים עם נפחים של 13 סנטימטר מעוקב ו-22 סנטימטר מעוקב בהתאמה. המינון שנקבע היה 50 אפורים בחמישה חלקים, וארבע קשתות האלומה החלקיות כוונו כדי להימנע מהאיברים בסיכון.

היסטוגרמות נפח מינון אלה ממחישות את הכיסוי על שני הגידולים עם 100% מנפח נפח היעד התכנוני המכוסה ביותר מ-95% מהמינון שנקבע, ועם מינוני הקרינה לאיברים בסיכון, בטווח מוגבל מתאים. לאחר השליטה, ניתן להשלים את סימולציית ה-CT והנחיית התמונה לפני כל שלב שבר, תוך 10 דקות כל אחד אם הם מבוצעים כראוי. בזמן ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לעקוב אחר מצבו של המטופל כדי לוודא שהוא יכול לסבול ולנשום כרגיל תחת דחיסת הבטן.

לאחר יישומה, טכניקה זו סללה את הדרך לאונקולוגים קרינתיים בהשראת הפעלת שליטה מקומית על כל הגרורות המקומיות בכבד ללא ניהול תנועה פולשני או טכניקות הנחיית תמונה לא נוחות ב-SBRT. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להתאים סריקת 4D-CT עם מדחס בטן ברדיותרפיה מונחית תמונה ונפח המטרה הפנימי ב-SBRT לגרורות בכבד. מכיוון שלא כל מטופל זכאי או מוכן לעבור הליך פולשני, טכניקה זו מספקת אפשרות נוחה לא פולשנית הדורשת הכשרה מינימלית לניתוח מקומי לאוליגומטסטזיס בכבד.