אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר Multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח על איך להשתמש בהצלחה מיפוי 3D עבור אבלציה קטטר של טכיקרדיה חדרית. היתרונות העיקריים של מערכת מיפוי זו הם שהיא יכולה להקצות פעימות לב באופן אוטומטי למקורות שונים והיא יכולה לקחת בחשבון רק מורפולוגיות הרלוונטיות למפה. לפני תחילת ההליך, להחיל אלקטרודות אלקטרוקרדיוגרמה דבק עצמי עבור 12 א.ק.ג עופרת על החזה הקדמי ואת גפיים של המטופל בסידור סטנדרטי.

לאחר מכן להחיל כתמי משטח, אלקטרודה נייטרלית, אלקטרודה התייחסות מערכת תואמת למערכת מיפוי 3D המיועד אלקטרודה ניטרלית עבור קטטר אבלציה לעור של המטופל במיקומים הסטנדרטיים. החל כתמי דפיברילטור דבק עצמי על העור מתחת לעצם הבריח הימנית ועל פסגת החדר השמאלי ולהדליק את דפיברילטור. נטרלו את טיפולי הטכיקרדיה בדפיברילטור הקרדיויבר-דפיברילטור המושתל עם המתכנת המתאים ולהשתמש ב-75 אחוז פרופנול כדי לחטא את העור של שתי המפשעה.

ואז לכסות את המטופל עד המפשעות עם מטלית סטרילית. לבישת הגנה על השיער ומסכה, לתת הרדמה מקומית מתאימה לשתי המפשעה על ידי הזרקה תת עורית. השתמש בטכניקת סלדינגר כדי להציג קטטר ור ודם מרכזי דרך וריד הירך השמאלי ואחד חמש, אחד שש, ואחד 12 נדן קטטר צרפתי דרך הווריד הירך הימני.

מניחים קטטר מרובע בציר החדר הימני ושחר את החומרים המתאימים להגנה על העופרת. באמצעות פלואורוסקופיה, להכניס קטטר שמונה קוטבי לתוך הסינוס הכלילי ולהציג נדן היגוי ארוך דרך וריד הירך הימני לתוך האטריום הימני של הלב. לאחר ביצוע ניקור טרנסספטל, על פי נהלים סטנדרטיים, לקדם את נדן מעל הדילטור תחת בקרת פלואורוסקופיה ולהמקם את הקצה הדיסטלי של נדן היגוי ארוך ב atrium השמאלי, הצבעה לכיוון החדר השמאלי.

כדי לשחזר את החדר השמאלי, להציג את קטטר רב קוטבי לתוך החדר השמאלי אנדוקרדיאלי דרך נדן היגוי ולהשתמש במערכת מיפוי 3D כדי לאסוף נתונים אנטומיים וחשמליים נרחבים של החדר. באמצעות תכונת התאמת המורפולוגיה כדי למיין קומפלקסים חדריים לא רצויים, להגדיר את מתח האות החדר של אזור הצלקת תחת 0.5 millivolts, אזור המתח הנמוך בין 0.5 ו 1.5 מיליבולטים, ואת אזור המתח הרגיל מעל 1.5 millivolts. שים לב לפוטנציאל הפעולה החדרי עם יותר מרכיב אחד וכל פוטנציאל הפעלה חדרית שני מופרד בבירור מן הפעולה החדר הראשון על אלקטרודה נתונה, ביאור פוטנציאל זה בנפרד עם תגים מיוחדים.

לאחר שהוגדרו כל המתחים, הסר את קטטר המיפוי הרב-קוטבי והכנס קטטר אבלציה קצה מושק עם חיישן המתחבר למשאבת קירור לחדר השמאלי. לאחר מכן השתמש בקטטר אבלציה כדי לאסוף נקודות אלקטרואנטומיות במקומות שבהם לא ניתן היה להציב את הקטטר הרב-קוטבי כדי להוסיף את האנטומיה החסרה ולאמת אזורים בעלי עניין גבוה כדי להשלים את המפה האלקטרואנטומית. לפני תחילת הגירוי החדר מתוכנת, ודא כי דפיברילטור חיצוני מוכן לספק הלם בכל עת במהלך ההליך.

לאחר מכן, השתמש ממריץ electrophysiology לשלוח drivetrain 6 מטר עם אורך מחזור 500 אלפיות שנייה דרך הקטטר לתוך איפקס החדר הימני, הוספת גירוי נוסף 350 אלפית שנייה של מרווח צימוד לאחר הגירוי האחרון של drivetrain. אם טכיקרדיה חדרית היא המושרה, לבצע מיפוי הפעלה באמצעות קטטר ב- 100 חדר הימני אם טכיקרדיה חדרית יציבה המודינמית. לאחר גירוי חדרי מתוכנת, במקרה של צלקת מוגדרת היטב קרדיומיופתיה איסכמי, להמשיך עם שינוי המצע.

כדי להפוך את הנגעים, להשתמש קטטר אבלציה כדי להתחיל אבלציה תדר רדיו מושק עם 35 עד 45 וואט ולהחיל אנרגיה על כל נגע במשך זמן כפוי אינטגרלי של 450 גרם שניות, המקיף את אזור הצלקת על ידי נגעים אבלציה. לאחר מכן לשנות עוד יותר את המצע על ידי ablating כל הפוטנציאלים חריגים ממופה בעבר התאמת מיפוי הקצב באזורים מעניינים חשמלית טכיקרדיה חדרית שסומנה בעבר. שים לב ל מכשול קטטר אבלציה, טמפרטורת קטטר, ולחץ דם המטופל לעומת הערך הראשוני, מיד לעצור אבלציה אם העצור יורד או עולה באופן משמעותי בהשוואה לערך הראשוני.

לאחר אבלציה, לבצע גירוי חדרי מתוכנת שני. אם הפרעות קצב חדרית יכול להיות המושרה, להעריך מחדש את המצע ולהמשיך את אבלציה. במחקר זה, הרכישה בו זמנית של נקודות מיפוי רבות בחולה עם מחלת לב איסכמית לאחר אוטם שריר הלב לפני הלידה עם ההרס של העורק הצאצא השמאלי הפרוקסימלי איפשר שחזור אלקטרואנטומי מהיר ומדויק של החדר השמאלי.

מרווח האלקטרודה הצבהב של הקטטר הרב-קוטבי אפשר זיהוי של אותות קריטיים, כגון פוטנציאל מקוטע ומאוחר. צעדים נוספים מהחדר הימני הפרידו בבירור את הפוטנציאל המאוחר מהפעלת חדר החדר הראשון, ובכך זיהו את האזור הממופה כאזור של יוכה איטית בעלת חשיבות גבוהה לגבי התרחשות ותחזוקה של הפרעות קצב חדריות. שימוש במערכת מיפוי תלת-מימדית מתקדמת זו בשילוב עם קטטר המיפוי הרב-קוטבי ותכונת המיפוי החדשה מאפשרים ייצור מהיר של מפה אלקטרואנטומית מדויקת מאוד.