Name: אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר Multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: למדו שיטת אבלציה לטכיקרדיה חדרית באמצעות מיפוי תלת-ממדי בצפיפות גבוהה וקטטר מרובה קוטביים. שיטה זו משפרת את דיוק זיהוי רקמות היוצרות הפרעות קצב ומסייעת לתוצאות קליניות טובות יותר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

להלן כללי התנהגות תואם ההנחיות של ועדת האתיקה האנושית מחקר של המחלקה לקרדיולוגיה/רפואה פנימית של בית החולים הייצינג בווינה.
1. צעדים מקדימים
<ol><li>לנהל את החולה שעבורם VT אבלציה מתוכננת בבית החולים לפחות 2 ימים לפני ההליך.</li>
	<li>רוכשים דם הדגימה, צילום רנטגן של החזה, אקו אקו-cardiography. במקרה של ידועים פרפור פרוזדורים (מתמיד או התקפי), לבצע אקוקרדיוגרפיה הושט יום אחד לפני ההליך.</li>
	<li>ביום של אבלציה VT, להפסיק תרופות נגד קרישת דם אוראלי (למקרה שהחולה לוקח קצת עבור פרפור פרוזדורים או morbidities שיתוף אחרים הדורשים את השימוש קרישה דרך הפה) ולפקח על עירוי אנטיביוטיקה.</li>
</ol>2. הכנה החולה במהלך ההליך
<ol><li>מועמדות הדבקה אלקטרודות א א 12-עופרת (על החזה הקדמי - ראה איור משלים 1 - ואת הגפיים במיקום סטנדרטי) כמו גם משטח, אלקטרודה נייטרלי ותיקונים אלקטרודה הפניה של מערכת תואם 3D המיועד מיפוי המערכת (ראה טבלה של חומרים), של אלקטרודה ניטרליים עבור הצנתר אבלציה במיקום רגיל על העור patient´s (ראה גם משלים איור 2).</li>
	<li>החל הכורך הדפיברילטור כתמים על העור patient´s התנוחה מומלץ (מתחת לעצם הבריח נכון ו- השיא חדרית השמאלי), הפעילי את הדפיברילטור.</li>
	<li>לבטל טיפולים טכיקרדיה של ICD עם המתכנת המתאים, אם תרצה לבטל את כל פונקציות המכשיר שעלולות להפריע אבלציה הנוכחי. הערה: טכיקרדיה טיפולים של ICD תישאר שהפעלתם בוטלה לאורך כל ההליך. אחריות סגור המוכנות ניטור ועקבית של הדפיברילטור חיצוניים.</li>
	<li>השתמש אוקסימטר כדי לנטר את רווית חמצן.</li>
	<li>להציג נדן דרך העורק הרדיאלי השמאלי לניטור לחץ דם פולשנית, באמצעות טכניקה Seldinger6 או עם עורקי לנקב את המערכת עם בצינורית משולב (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>לחטא את העור patient´s, שני groins עם 75% פרופנול (ראה טבלה של חומרים) ולכסות את הגוף patient´s בבד סטרילי, ממעט את groins. הערה: בשלב זה, כל אדם נכנס למעבדה קטטר ועבודה בסמיכות המטופל צריך ללבוש ביגוד ומסכות.</li>
</ol>3. אשכים לנקב והמיקום קטטר
<ol><li>החל בהרדמה מקומית (כדי להרדים) ב- groins שני בזריקה תת עורית, להציג קטטר ורידי מרכזי דרך הווריד של הירך השמאלית ונרתיקים 3 (5, 6 ו 12 Fr) דרך הווריד של הירך נכון עם טכניקת Seldinger6.</li>
	<li>למקם את צנתר quadripolar חדרית השיא של קטטר ואלומות הניתנות 8-פולאר ב הסינוס הכלילי באמצעות fluoroscopy (קרן עמדות: AP, ראו 30 °, לאו 60 °). הערה: ברגע ציוד רנטגן מופעל, כל הנכנסים למעבדה קטטר חייבת לענוד הגנה עופרת.</li>
	<li>להתחבר קטטרים אבחון מערכת אלקטרופיזיולוגיה, ממריץ (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>ודא המשפט quadripolar החדר הימני יש ללכוד מספיק על ידי גירוי באורך מחזור של 600 אלפיות שניה (או פחות, אם המטופל הוא דופק מואץ) ולחפש את תגובה הולמת.</li>
	<li>לנהל 5000 יחב הפארין ויה נדן ורידים באזור המפשעה. לבצע מדידות זמן (ACT) קרישה מופעל כל חצי שעה עם מכשיר המתאים (ראה טבלה של חומרים, מעשה המטרה: מעל 300 s).</li>
	<li>להציג נדן זמן ואלומות הניתנות (ראה טבלה של חומרים) דרך הירך הווריד לפרוזדור הימני של הלב ולבצע לנקב במחיצה-טרנס באמצעות מחט המתאים של חיבור לקו חיישן הלחץ (קרן עמדות AP, לאו 90 ° או RAO 20 ° ו לאו 50 ° בהתאם החוקר). לאחר ניקב מחצה בין פרפור הלב, נתק את קו חיישן הלחץ, החל הסוכן ניגודיות דרך המחט כדי לבדוק את המיקום הנכון בתוך אטריום שמאל. לאחר מכן בהתקדמות נדן מרחיב. תחת בקרת fluoroscopy, מניחים בקצה הדיסטלי של נדן זמן ואלומות הניתנות אטריום שמאל והצביע לעבר החדר השמאלי.</li>
	<li>ליזום הרדמה כללית על ידי מינהל propofol, remifentanil.</li>
</ol>4. אלקטרו-אנטומי שחזור של החדר השמאלי
<ol><li>להציג את צנתר מיפוי multipolar (ואלומות הניתנות בעמוד 16 קתטר, אלקטרודה ריווח 3-3-3, אלקטרודה אורך 1 מ מ, ראה טבלה של חומרים) החדר השמאלי דרך מעטפת ואלומות הניתנות לאסוף נתונים אנטומיים וחשמליים של endocardial החדר השמאלי באמצעות מערכת מיפוי 3D (ראה טבלה של חומרים), הקטטר multipolar.</li>
	<li>להגדיר מתח של אותות חדרית כדלקמן: צלקת באזור תחת 0.5 mV, מתח נמוך באזור שבין 0.5 ו- 1.5 mV ואזור מתח רגיל מעל 1.5 mV. יש להקפיד לקחת שיקול פעימות בלבד חדרית מאותו סוג: גם מהותי חדרית הפעלת קצב סינוס או מגורה חדרית פעימות אם החולה אינו תלוי-קוצב לב. אל תשתמש מתחמי חדרית מוקדמת. השתמש המורפולוגיה התאמת תכונת למיין את מתחמי חדרית לא רצויים (ראה איור 1).</li>
	<li>באופן אופציונלי, להנמיך את הגבול התחתון של מתח כדי 0.2 mV לזהות קיימא ניצוח רקמת בתוך הצלקת (ראה איור 2 ו- 3).</li>
	<li>לשלם קרוב לב fractionated (חדרית הפעלה עם רכיב אחד או יותר) ואת פוטנציאל (הפעלה שנייה חדרית הופרדו בבירור ההפעלה חדרית הראשון על אלקטרודה נתון) מאחר ומפרשות אותם בנפרד (למשל. עם התגים מיוחד, ראה איור 4A).</li>
	<li>באופן אופציונלי, בקצב של החדר הימני בבירור להפריד את הפוטנציאל מאוחר חדרית ההפעלה הראשונה (ראה איור 4B).</li>
	<li>להסיר את הצנתר מיפוי multipolar ונציג של עצה שלחין אבלציה צנתר עם חיישן (מרווח אלקטרודה 2-2-2, ראה טבלה של חומרים) מחובר משאבה קירור לתוך החדר השמאלי. להשלים את המפה electroanatomical עם הצנתר אבלציה על-ידי הוספת חסרים אנטומיה (electroanatomical לאסוף נקודות מקומות איפה הצנתר multipoloar יכול ימוקם) ואימות אזורי עניין גבוהה (קרי אזורי עם מאוד fractionated, פוטנציאל מאוחר – תג אזורי אלה בנפרד, ראה דמויות 1-2).</li>
</ol>5. מתוכנת גירוי חדרית (PVS)
<ol><li>
לבצע PVS7 דרך הקטטר השיא נכון חדרית, ממריץ את EP (ראה טבלה של חומרים) באמצעות פרוטוקול מוגדרים מראש של שלבים עד 9 או עד VT מתמשכת מושרה:
	<ol>
<li>מתחילים עם רכבת נסיעה 6-ביט (10 V מעל 2 מילי-שניות) עם אורך מחזור 500 ms ולהוסיף של גירוי-תוספת של ms 350 צימוד מרווח לאחר הגירוי האחרונה של הרכבת כונן. ואז, אחרי הפסקה לפחות 5 s, חזור על זה תמרון מאת decrementing מרווח הזמן צימוד של הגירוי נוספת בכל מחזור על-ידי 10 ms עד הזמן עקשן של החדר הימני.</li>
		<li>לאחר מכן, להוסיף תוספת שנייה-גירוי (המתחילה ms 350 צימוד מרווח) וחזור הפרוטוקול הנ ל עד הפעם עקשן חדרית. הזוג הנוסף-הגירוי הראשון עם מרווח הזמן הבא: זמן עקשן. ועוד 20-30 ms, לפי הצורך (ודא הנוסף-הגירוי הראשון לוכדת בחדר הימני).</li>
		<li>להפחית את הרכבת כונן ms 430, ואז 370 ms, ms 330 האחרון, חזור על השלבים הנ.</li>
		<li>סוף סוף, להוסיף תוספת 3rd -גירוי הרכבת כונן של 500 ms וחזור על הפרוטוקול הנ.</li>
		<li>חזור על פרוטוקול טקט יצוא נכון חדרית (RVOT) אם אין VT ממושכת יכולה להיגרם.</li>
		<li>ודא הדפיברילטור חיצוני כדי להעביר בו הלם חשמלי בכל עת במהלך כל התהליך, והכנסתו מחדש לפני PVS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
במקרה VT monomorphic ממושכת יכולה להיגרם (הבא חל גם אם VT מתרחשת במהלך מיפוי או אבלציה):
	<ol>
<li>ליצור מפת ההפעלה של החדר השמאלי באמצעות מערכת מיפוי בתלת-ממד (LAT-מפה: זמן ההפעלה המקומי) אם VT יציב hemodynamically. לחלופין, לבצע מיפוי entrainment.</li>
		<li>לעצור את VT overdrive גירוי באמצעות המשפט השיא נכון חדרית או אם זה יכשל, מאת cardioversion/דפיברילציה חיצונית, אם VT יציב hemodynamically.</li>
		<li>סימן ומפרשות כל VT זה יכול להיגרם ולהשוות אותם באופן ספונטני המתרחשים VTs או להשתמש בו עבור קצב מיפוי.</li>
		<li>אם אין VT ממושכת יכולה להיגרם, להמשיך בשינוי המצע (נקודה 6) במקרה של צלקת מוגדר היטב של קרדיומיופתיה איסכמי. עם זאת, ללא VT inducible בתחילת ההליך, אין אין קצה ברור ושליטה על ההצלחה של הטיפול אבלציה.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. אבלציה קטטר
<ol><li>להתחיל שלחין תדר רדיו אבלציה עם 35 עד 45 W בעזרת הצנתר אבלציה. לחלופין, השתמש צנתר חיל קשר המספק מידע על קשר רקמות. להחיל אנרגיה לכל הנגע עד כוח-זמן-אינטגרל של 450 אלף. להקיף אזורי צלקת על ידי אבלציה נגעים. לאחר מכן, ablate כל פוטנציאל חריג שמופו קודם לכן (שינוי המצע). התאמת קצב מיפוי חשמלית מעניין בעבר אזורים כדי לסמן VTs.</li>
	<li>לשלם קרוב לב אבלציה קטטר עכבה (בדרך כלל בין 90 ו 150 אוהם), טמפרטורה קטטר (מקסימום 43 ° C), patient´s (לעומת הערך ההתחלתי) לחץ דם. להפסיק לאלתר את אבלציה אם עכבה יורדת או עולה באופן משמעותי לעומת הערך ההתחלתי.</li>
</ol>7. פוסט אבלציה
<ol><li>
לאחר אבלציה, חזור על PVS.
	<ol>
<li>אם להפרעה יכולה להיגרם, הערכה מחדש את המצע והמשך אבלציה (ראה נקודות 5 ו- 6).</li>
		<li>אם אין הפרעת קצב יכולה להיגרם, להפסיק את ההליך.</li>
	</ol>
</li>
	<li>תפסיק הרדמה כללית (לחלופין מרדים מטפלת של הרדמה כללית ו בהדרגה discontinues כל הסוכנים הרגעה בסופו של ההליך).</li>
	<li>הסר כל קטטרים ונרתיקים מהלב.</li>
	<li>להפעיל מחדש את הטכיקרדיה טיפולים של ICD ושחזור כל הפונקציות לשעבר בטל מופעל.</li>
	<li>לבצע אקו אקו כדי לא לכלול תפליט סביב הלב.</li>
	<li>לקחת מידה המעשה האחרון ולפקח על? מה לעזאזל. קרה, במידת הצורך.</li>
	<li>להסיר את הבגדים. באזור המפשעה נכון ולהחיל תחבושת דחיסה. הקטטר ורידי מרכזי במפשעה שמאל נשארת.</li>
	<li>ברגע והחולה, את הצינור, להביאו נמרץ למעקב עוד יותר.</li>
</ol>

<ol><li><a target="_blank" href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , fact sheet Nr 310 (2007).</li>
<li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li>
<li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients%3A+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li>
<li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction%3A+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li>
<li><a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320108">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19023715">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations%3A+a+comprehensive+update+and+review%5BTitle%5D)+AND+%22Hellenic+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li>
<li>Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017).</li>
<li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li>
<li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li>
<li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization%2C+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia%3A+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li>
<li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li>
</ol>

השימוש במערכות מיפוי 3D בהליכים מורכבים אלקטרופיזיולוגיות היא שיטה מבוססת היטב כדי לקבל מידע מפורט ומדויק אנטומי קרינה זמן מאפשר היצירה של סובסטרט, הפעלת מפות9. עם זאת, הנתונים עשויה להיות מאתגרת עקב התנועה קטטר קשה, במיוחד בתוך החדר השמאלי. יתר על כן, רכישת מפה מדוקדק לוקח הרבה זמן, ובכך prolongates ההליך אלקטרופיזיולוגיות. מרווח אלקטרודה רחב בקצה הקטטר מיפוי מפחית רזולוציה ואיכות של המפה שנוצרה, אותות הקריטי יכול להתעלם. השימוש של קטטר multipolar למיפוי הנוזלים פותר את הבעיות הנ ל: ניתן לקחת מספר מיפוי נקודות בו זמנית. הליך יורד. האלקטרודות במרווח הצר מבטיחים ברזולוציה גבוהה מאוד של המפה, חשוב אותות הם לא כל כך בקלות החמיצו יותר.
כיום, ישנם 3 מיפוי 3D שונים מערכות זמין, כולן המאפשר שימוש קטטרים מיפוי multipolar.
עד כה, אחד מהם באמצעות שדה מגנטי הוא בשימוש נרחב, במיוחד אבלציה VT, בשל טיפול ידידותי למשתמש שלה שחזור electroanatomical ומדויקים. צנתר מיפוי מתאימים, קטטר ואלומות הניתנות 20-מוט עם מרווח אלקטרודה צר, באפשרותך לגשת anatomies קשה אפילו עקב תצורה מיוחדת שלה (צורת כוכב) ומספק צפיפות גבוהה מדויק מפות10.
מערכת מיפוי 3D חדש יחסית גם מאפשר רכישת נקודות מיפוי מרובות מאוד מהירה, מדויקת באמצעות צנתר מיפוי 64-אלקטרודה עם סל צורה11,12.
מערכת מיפוי 3D בשימוש בפרוטוקול (ראו טבלה של חומרים) משלב טכנולוגיה עכבה ושדה מגנטי, ובכך מאפשר ניווט מדויק ומעקב מדויק של מיפוי ו אבלציה קטטר, גם קונבנציונאלי או חיישן לזמין. המפות אלקטרו-אנטומיות שנוצרו ומדויקים, don´t צריך בעיבוד שלאחר נוסף בהשוואה לגירסאות לשעבר של מערכת מיפוי. יתרון עצום עבור מיפוי מדויק היא התכונה התואמת מורפולוגיה, המאפשר השוואה רציפה של QRS מורפולוגיות במהלך רכישת מפה. הקטטר מתאימים מיפוי מוט 16 (ראה טבלה של חומרים) מאפשר רכישת נקודות מרובות בו זמנית והופך אפשרי ברזולוציה גבוהה ועל זיהוי אותות קריטי קטן אפילו בשל המרווח שלה צר אלקטרודה (3-3-3).
עוד לשפר את האיכות של המפה ולזהות פוטנציאל קריטי, שינינו את טווח מתח נמוך מ- 0.5-1.5 mV של 0.2 1.5 mV (לזיהוי רקמת קיימא ו ניצוח בתוך הצלקת). מעניין, רוב פוטנציאל מאוחר התגלו באזורים קיימא בתוך הצלקת (ראה איור 1 , איור 2).
מאת צועד מן המשפט החדר הימני, פוטנציאל מאוחר יכול בבירור ניתן להפריד את ההפעלה הראשונה חדרית (ראה איור 4B).
למרות steerability של הקטטר מיפוי מוט 16, אנחנו לא הצליחה לגשת בכל האזורים של החדר השמאלי. אתרים אלה נאלצו יטופל עם אבלציה צנתר, אשר כולל גם מרווח אלקטרודה קרובים (2-2-2), כמו גם חיישן pressor כדי להבטיח מגע קיר נאותה.
למרות כל הנ ל היתרונות, מתוחכמים יותר שיטה מקבל, מועדים יותר זה הפרעות. רעש קטטר יכול להתרחש ולהפוך את הפרשנות של אותות קשה מאוד. חפצים ניתן לדמות פוטנציאל מעניין חשמלית, להטעות את החוקר. קטטרים multipolar דורשים יותר בכבלי עלולים להיפגע, החיבור יכול להיות מוטרד, פתרון בעיות עלויות זמן. למרות חסרונות אלה, קטטרים multipolar, אם משתמשים בו נכון, על ידי חוקרים מנוסים, מאוד שימושי עבור אלקטרופיזיולוגיות הליכים מורכבים, יש פוטנציאל גדול בעתיד. צמצום זמן הליך מסייעת למנוע אירועים קשים בחולים אלה לעיתים קרובות מאוד חולה. פרטים נוספים חשמל מסופק יש לפרש בזהירות, יחד עם פרמטרים נוספים זמינים

לב כלילית אוטם שריר הלב עדיין גורמים מרכזיים על התחלואה והתמותה בעולם המתועש1. צלקות שריר הלב לאחר אוטם transmural מייצגים אזורים עם מתח נמוך, ולכן אזורי וההולכה איטית ולהקל את המראה ואת התחזוקה של מעגלים מרובי כניסות מאקרו. Tachycardias חדרית (VT) אחראים על אשפוזים חוזרים, כואב הזעזועים של דפיברילטורים לבבי להשתלה (ICD) ובכך להפחית את איכות החיים, לגרום לתוצאה המסכן2,3. אבלציה קטטר יכול להפחית את המופע של VT, ובמיוחד מחלת לב איסכמית4, ויש להתייחס בחולים עם להפרעה, כבסיס מחלות לב מבנית בנוכחות ICD (class IIa B המלצות) 5. בחולים עם מחלת לב מבנית להפרעה כבר הסובלים ICD זעזועים, מומלץ אבלציה קטטר (מחלקה אני B המלצה)5. עם זאת, אבלציה קטטר הוא עדיין הליך בסיכון גבוה, בהתחשב לעיתים קרובות עלוב למצב הבריאותי מחולי מודאגים בעיקר שבר מופחתת שמאלה הוצאה ventricular ו morbidities שיתוף מרובים. יתר על כן, לוקליזציה מדויק של צלקות ופוטנציאל נורמלי יכול להיות מאתגר, אבל הם קריטיים להצלחה אבלציה. השימוש של מערכות מיפוי 3D, קטטרים multipolar לאפשר אלקטרו-אנטומי מיפוי בצפיפות גבוהה, באפשרותך במידה ניכרת להקל על רכישת מידע חשמלי, ובכך לשפר את האיכות ואת החוקיות של דגם התלת-ממד ולשפר כתוצאה מכך אבלציה תוצאות ההצלחה של המטופל. עד כה, ישנם 3 מיפוי 3D שונים מערכות זמין, ולראיה בזאת אחד משמש בדרך כלל עבור אבלציה VT. הפרוטוקול הבא מתאר גישה endocardial אבלציה VT איסכמי באמצעות מערכת מיפוי 3 D פחות נפוץ בשטח ושל VT אבלציה צנתר multipolar (ראה טבלה של חומרים) עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה.

<table><tbody><tr><td>NaVX EnSite דיוק מערכת מיפוי תלת מימדית</td><td>Saint Jude Medical</td><td></td><td></td></tr><tr><td>EnSite ערכת אלקטרודות משטח דיוק</td><td>St. Jude Medical</td><td>EN0020-P</td><td></td></tr><tr><td>Ampere מחולל אבלציה RF&nbsp;</td><td>St. Jude Medical</td><td>H700494</td><td></td></tr><tr><td>EP-4, ממריץ לב</td><td>St. Jude Medical</td><td>EP-4I-4-110</td><td></td></tr><tr><td>LabSystem PRO מערכת הקלטה EP, v2.4a&nbsp;</td>צנתר אבחון אוקטפולרי של <td>בוסטון סיינטיפיק</td><td></td><td></td></tr><tr><td>, EP-XT</td><td>Bard</td><td>200797</td><td>מרווח אלקטרודות 2-10-2</td></tr><tr><td>קטטר אבחון מרובע עליון</td><td>סנט ג'וד</td><td>מדיקל 401441</td><td>מרווח אלקטרודות 5-5-5</td></tr><tr><td>Agilis NxT 8.5F, 71/91 ס"מ נדן היגוי, תלתל גדול</td><td>St. Jude Medical</td><td>G408324</td><td></td></tr><tr><td>BRK מחט טרנספטלית, 98 ס"מ</td><td>St. Jude Medical</td><td></td><td></td>407206</tr><tr><td>Advisor HD קטטר מיפוי רשת, מופעל על ידי חיישן</td><td>St. Jude Medical</td><td>D-AVHD-DF16</td><td>מרווח אלקטרודות 3-3-3</td></tr> קטטר <tr><td>אבלציה בקצה מושקה מרובע קוטבי, TactiCath SE</td><td>St. Jude Medical</td><td>A-TCSE-F</td><td>מרווח אלקטרודות 2-2-2 עם חיישן לחץ</td></tr><tr><td>משאבת נקודת קירור לאבלציה מושקית</td><td>St. Jude Medical</td><td>IBI-89003</td><td></td></tr><tr><td>צינורות נקודת מגניבות סט</td><td>סנט ג'וד מדיקל</td><td>85785</td><td></td></tr><tr><td>GEM PCL Plus מעבדת מכשור</td><td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td><td></td><td>&nbsp; מכשיר למדידת זמן קרישה מופעל</td></tr><tr><td>ציוד רנטגן</td> דפיברילטור <td>Heartstart XL של פיליפס</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ומדבקות נלוות</td><td>פיליפס</td><td></td><td></td></tr><tr><td>12 F נדן Fast-Cath</td> סנט <td>ג'וד</td><td>מדיקל 406128</td><td></td></tr><tr><td>6 F נדן</td><td>ג'ונסון-ג'ונסון</td> 5 F נדן ג'ונסון-ג'ונסון <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BD Floswitchוסחר;</td><td>Becton Dickinson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Isozid&reg;-H gef&auml; rbt</td><td>נוברטיס</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

טכיקרדיה חדרית (VT) בחולים עם קרדיומיופתיה איסכמי בעיקר נובעת endocardial צלקות לאחר אוטם שריר הלב; הצלקות האלה מייצגים אזורים של הולכה איטית, מאפשרים התרחשות ותחזוקה של מעגלים reentrant. אבלציה קטטר מאפשר שינוי המצע באותם אזורים מתח נמוך, ובכך יכול לעזור לשנות את רקמת צלקת בצורה כזאת, כי הפרעות בקצב הלב לא יכול להופיע יותר. אשפוזים מהחולים מודאג ירידה, איכות החיים ואת עליית התוצאה. כתוצאה מכך, אבלציה VT מייצג שדה גדל באלקטרופיזיולוגיה, במיוחד עבור חולים עם צלקות endocardial מחלת לב איסכמית לאחר אוטם שריר הלב. עם זאת, אבלציה של טכיקרדיה חדרית נשאר באחד ההליכים המאתגרים ביותר בתוך המעבדה electrophysiology. הגדרה מדויקת הצלקת ולוקליזציה של פוטנציאל חריג הם קריטיים להצלחה אבלציה. כתב היד הבאים מתאר את השימוש צנתר מיפוי multipolar, מערכת תלת-ממדי (3D) מיפוי ליצור מפת צפיפות גבוהה אלקטרו-אנטומיה של החדר השמאלי כולל ייצוג מדויק הצלקת, כמו גם מיפוי של fractionated, פוטנציאל מאוחר על מנת לאפשר שינוי המצע ומדויקים.

הפרוטוקול מתאר בפירוט אבלציה קטטר של טכיקרדיה חדרית monomorphic לחולה עם מחלת לב איסכמית לאחר אוטם קדמי עם סגר של proximal השמאלי הקדמי צאצא העורק. החולה סבל משלוחים הלם ICD מרובים. אקו אקו הראתה מופחתת קשות סיסטולי השמאלי חדרית פונקציה (הוצאה שבר 30%) עם מפרצת איפקס גדולים. אבלציה VT בוצעה באמצעות מערכת מיפוי 3D (ראה טבלה של חומרים) של צנתר ואלומות הניתנות למיפוי (עמוד 16) multipolar (ראה טבלה של חומרים, אלקטרודה בגודל 1 מ מ, אלקטרודה ריווח 3-3-3). רכישת בו זמנית ממספר נקודות מיפוי מותר שיחזור electroanatomical מהיר ומדויק של החדר השמאלי (ראה מספרים 1, 2 ו- 3). המרווח אלקטרודה קרוב של הקטטר multipolar מתאפשרת זיהוי אותות קריטיים כגון פוטנציאל מקוטע ולא מאוחר. צועד נוספים מן החדר הימני בבירור הופרדו הפוטנציאל מאוחר ההפעלה הראשונה חדרית וזיהה ובכך האזור הממופה כאזור הולכה איטית, ולכן חשיבות גבוהה לגבי התרחשות ו תחזוקת בקצב הלב (ראה איור 4). אזורים לא הצליחה עם הצנתר multipolar שבו טופלה עם הצנתר אבלציה (ראה טבלה של חומרים), אשר כולל גם את מרווח אלקטרודה קרוב של 2-2-2.
על-ידי כל האסטרטגיות מיפוי הנ ל, מפת מדויק מאוד יכולים להיווצר, מציג אזור הצלקת-השיא חדרית השמאלי ובאזורים סמוכים (ראה מספרים 1, 2 ו- 3, אזור הצלקת 54 ס מ2). עם זאת, מיפוי הזמן יכול להיות מוגבל ל- 27 דקות.
במהלך גירוי חדרית מתוכנת אבלציה, סך של 4 VTs יכולים להיגרם. אחד מהם (ראו Supplementary איור 3) יכול להיות entrained, בהצלחה ablated באיזור הגבול לרוחב של הצלקת. בנוסף, המצע השינוי בוצע על ידי המקיפה את הצלקת, ablating כל פוטנציאל חריגה מאוחרת, אתרי ablating של קצב מפות תואמות את VTs המושרה.
בסופו של ההליך, אין VT יכולים להיגרם עם הרצפים גירוי משופרת של VTs בתחילת ההליך. רק VT עם מקורו ככל הנראה epicardial יכולים להיגרם עם גירוי מאוד אגרסיבי. החלטנו לעצור את הטיפול בשלב זה.
השיטה המתוארת מסייע בשיפור אבלציה ההצלחה והתוצאה החולה.
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> משלים איור 1: מיקום האלקטרודות אק ג. מיקום האלקטרודות אק ג משטח על החזה הקדמי (נלקח ו מ את המדריך למשתמש של 3D מיפוי מערכת8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> משלים איור 2: מיפוי 3D מערכת תיקון מיקום. המיקום של המדבקות EnSite Precision™ על הגוף (נלקח ו שונה את המדריך למשתמש של 3D מיפוי מערכת8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> משלים איור 3: טכיקרדיה קליני. אחד לארבעה המושרה tachycardias חדרית במהלך ההליך, נכתב 50 מ מ/s, מחזור האורך 440 גב' <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> איור 1 : מתח מפה טווח 0.5 עד 1.5 mV. ראו (בצד שמאל) והקרנות לאו (צד ימין) של מפת מתח של החדר השמאלי endocardial. נקודות צהובות קטנות מייצגים אלקטרו-אנטומי מיפוי נקודות. המתח של אותות חדרית מוגדר הצלקת מתחת 0.5 mV (אפור), מתח נמוך בין mV 0.5 ו- 1.5 (מאדום לכחול) מתח רגיל מעל 1.5 mV (סגול, לראות את קנה המידה על הצד השמאלי של האיור). נקודות ירוקות גדולות מייצגות פוטנציאל מאוחר. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> איור 2 : מתח מפה טווח 0.2 1.5 mV. ראו (בצד שמאל), הקרנות לאו (צד ימין) של המפה באותו מתח, הפעם עם מגוון מתח נמוך בין 1.5 ו- 0.2 mV. הערה הרקמה עדיין תקפה, ובכך ניצוח עכשיו אחידה בתוך הצלקת. פוטנציאל מאוחר (נקודות ירוקות) ממוקמים באותם אזורים המייצגים ככל הנראה אזורי של הולכה איטית. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> איור 3 : מתח מפה עם אבלציה נגעים. ראו (בצד שמאל) לאו (צד ימין) תחזיות של המפה מתח של החדר השמאלי endocardial (מתח נמוך נע בין 1.5 ו- 0.2 mV) כולל נגעים אבלציה (נקודות אדומות גדולות). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> איור 4 : Electrogram intracardiac עם פוטנציאל מאוחר. Electrogram intracardiac באתר שבו שהוקלטה מאוחר פוטנציאל. אק ג 12-עופרת על גבי המסך; RVAd: קטטר בחדרית השיא; רשת: קטטר multipolar (16 עמודים); CS: קטטר 8-מוט ב הסינוס הכלילי. (א) בקצב סינוס. הפוטנציאל מאוחר גלוי על הצנתר multipolar (המסומנים בחץ האדום) הינו ממוקם ישירות לאחר הפעלת חדרית הראשון. (B) במהלך RVA-גירוי באותו אתר. הפוטנציאל מאוחר גלוי על הצנתר multipolar (חץ אדום) עכשיו מופרד בבירור ההפעלה הראשונה חדרית. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>

עם פרוטוקול הבאים, אנו מספקים גישה טכיקרדיה חדרית (VT) אבלציה באמצעות מיפוי צפיפות גבוהה עם קטטר multipolar, מערכת מיפוי תלת-ממד ושיפור ההצלחה של הפרוצדורה.

אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר Multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח על איך להשתמש בהצלחה מיפוי 3D עבור אבלציה קטטר של טכיקרדיה חדרית. היתרונות העיקריים של מערכת מיפוי זו הם שהיא יכולה להקצות פעימות לב באופן אוטומטי למקורות שונים והיא יכולה לקחת בחשבון רק מורפולוגיות הרלוונטיות למפה. לפני תחילת ההליך, להחיל אלקטרודות אלקטרוקרדיוגרמה דבק עצמי עבור 12 א.ק.ג עופרת על החזה הקדמי ואת גפיים של המטופל בסידור סטנדרטי.לאחר מכן להחיל כתמי משטח, אלקטרודה נייטרלית, אלקטרודה התייחסות מערכת תואמת למערכת מיפוי 3D המיועד אלקטרודה ניטרלית עבור קטטר אבלציה לעור של המטופל במיקומים הסטנדרטיים. החל כתמי דפיברילטור דבק עצמי על העור מתחת לעצם הבריח הימנית ועל פסגת החדר השמאלי ולהדליק את דפיברילטור. נטרלו את טיפולי הטכיקרדיה בדפיברילטור הקרדיויבר-דפיברילטור המושתל עם המתכנת המתאים ולהשתמש ב-75 אחוז פרופנול כדי לחטא את העור של שתי המפשעה.ואז לכסות את המטופל עד המפשעות עם מטלית סטרילית. לבישת הגנה על השיער ומסכה, לתת הרדמה מקומית מתאימה לשתי המפשעה על ידי הזרקה תת עורית. השתמש בטכניקת סלדינגר כדי להציג קטטר ור ודם מרכזי דרך וריד הירך השמאלי ואחד חמש, אחד שש, ואחד 12 נדן קטטר צרפתי דרך הווריד הירך הימני.מניחים קטטר מרובע בציר החדר הימני ושחר את החומרים המתאימים להגנה על העופרת. באמצעות פלואורוסקופיה, להכניס קטטר שמונה קוטבי לתוך הסינוס הכלילי ולהציג נדן היגוי ארוך דרך וריד הירך הימני לתוך האטריום הימני של הלב. לאחר ביצוע ניקור טרנסספטל, על פי נהלים סטנדרטיים, לקדם את נדן מעל הדילטור תחת בקרת פלואורוסקופיה ולהמקם את הקצה הדיסטלי של נדן היגוי ארוך ב atrium השמאלי, הצבעה לכיוון החדר השמאלי.כדי לשחזר את החדר השמאלי, להציג את קטטר רב קוטבי לתוך החדר השמאלי אנדוקרדיאלי דרך נדן היגוי ולהשתמש במערכת מיפוי 3D כדי לאסוף נתונים אנטומיים וחשמליים נרחבים של החדר. באמצעות תכונת התאמת המורפולוגיה כדי למיין קומפלקסים חדריים לא רצויים, להגדיר את מתח האות החדר של אזור הצלקת תחת 0.5 millivolts, אזור המתח הנמוך בין 0.5 ו 1.5 מיליבולטים, ואת אזור המתח הרגיל מעל 1.5 millivolts. שים לב לפוטנציאל הפעולה החדרי עם יותר מרכיב אחד וכל פוטנציאל הפעלה חדרית שני מופרד בבירור מן הפעולה החדר הראשון על אלקטרודה נתונה, ביאור פוטנציאל זה בנפרד עם תגים מיוחדים.לאחר שהוגדרו כל המתחים, הסר את קטטר המיפוי הרב-קוטבי והכנס קטטר אבלציה קצה מושק עם חיישן המתחבר למשאבת קירור לחדר השמאלי. לאחר מכן השתמש בקטטר אבלציה כדי לאסוף נקודות אלקטרואנטומיות במקומות שבהם לא ניתן היה להציב את הקטטר הרב-קוטבי כדי להוסיף את האנטומיה החסרה ולאמת אזורים בעלי עניין גבוה כדי להשלים את המפה האלקטרואנטומית. לפני תחילת הגירוי החדר מתוכנת, ודא כי דפיברילטור חיצוני מוכן לספק הלם בכל עת במהלך ההליך.לאחר מכן, השתמש ממריץ electrophysiology לשלוח drivetrain 6 מטר עם אורך מחזור 500 אלפיות שנייה דרך הקטטר לתוך איפקס החדר הימני, הוספת גירוי נוסף 350 אלפית שנייה של מרווח צימוד לאחר הגירוי האחרון של drivetrain. אם טכיקרדיה חדרית היא המושרה, לבצע מיפוי הפעלה באמצעות קטטר ב- 100 חדר הימני אם טכיקרדיה חדרית יציבה המודינמית. לאחר גירוי חדרי מתוכנת, במקרה של צלקת מוגדרת היטב קרדיומיופתיה איסכמי, להמשיך עם שינוי המצע.כדי להפוך את הנגעים, להשתמש קטטר אבלציה כדי להתחיל אבלציה תדר רדיו מושק עם 35 עד 45 וואט ולהחיל אנרגיה על כל נגע במשך זמן כפוי אינטגרלי של 450 גרם שניות, המקיף את אזור הצלקת על ידי נגעים אבלציה. לאחר מכן לשנות עוד יותר את המצע על ידי ablating כל הפוטנציאלים חריגים ממופה בעבר התאמת מיפוי הקצב באזורים מעניינים חשמלית טכיקרדיה חדרית שסומנה בעבר. שים לב ל מכשול קטטר אבלציה, טמפרטורת קטטר, ולחץ דם המטופל לעומת הערך הראשוני, מיד לעצור אבלציה אם העצור יורד או עולה באופן משמעותי בהשוואה לערך הראשוני.לאחר אבלציה, לבצע גירוי חדרי מתוכנת שני. אם הפרעות קצב חדרית יכול להיות המושרה, להעריך מחדש את המצע ולהמשיך את אבלציה. במחקר זה, הרכישה בו זמנית של נקודות מיפוי רבות בחולה עם מחלת לב איסכמית לאחר אוטם שריר הלב לפני הלידה עם ההרס של העורק הצאצא השמאלי הפרוקסימלי איפשר שחזור אלקטרואנטומי מהיר ומדויק של החדר השמאלי.מרווח האלקטרודה הצבהב של הקטטר הרב-קוטבי אפשר זיהוי של אותות קריטיים, כגון פוטנציאל מקוטע ומאוחר. צעדים נוספים מהחדר הימני הפרידו בבירור את הפוטנציאל המאוחר מהפעלת חדר החדר הראשון, ובכך זיהו את האזור הממופה כאזור של יוכה איטית בעלת חשיבות גבוהה לגבי התרחשות ותחזוקה של הפרעות קצב חדריות. שימוש במערכת מיפוי תלת-מימדית מתקדמת זו בשילוב עם קטטר המיפוי הרב-קוטבי ותכונת המיפוי החדשה מאפשרים ייצור מהיר של מפה אלקטרואנטומית מדויקת מאוד.

ablation-ischemic-ventricular-tachycardia-using-multipolar-catheter-3

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

דוח זה מספק תיאור מפורט של המתודולוגיה ואת התוצאות של מיפוי אופטי סימולטני endocardial ו epicardial של עירור חשמלי של אטריום נותר בשלמותו הלב Langendorff-perfused כבשה במהלך פרפור פרוזדורי למתוח-Induced.

ברזולוציה גבוהה מיפוי אופטי Endocardial ו Epicardial במודל הכבשים של פרפור פרוזדורי למתוח-induced

מאמר זה מתאר את ההליכים הבסיסיים לעריכת ניסויים מיפוי אופטי בלב Langendorff-perfused הארנב באמצעות מערכת הדמיה פנורמית, ואת שיטת כפול (מתח סידן) הדמיה.

Multiparametric מיפוי אופטי של הלב Langendorff-perfused הארנב

דוח זה מספק תיאור מפורט של מערכת ניווט מרחוק חדשה המבוססת על כוחות מונעים מגנטיים, אשר כבר הציגו לאחרונה ככלי הרובוטית חדש לנהלי electrophysiology לב אדם.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

בידוד ורידים ריאתיים (PVI) עם קטטר אבלציה הוא טיפול מרפא לפרפור פרוזדורים (AF). מערכות צנתר רובוטיות שואפות לשפר את יכולת ההיגוי של הצנתר. כאן מוצג הליך עם מערכת צנתר רובוטית חדשה. מטרת ההליך היא חסימה חשמלית בין וריד הריאה לאטריום השמאלי.

רובוטית אבלציה של פרפור פרוזדורים

חשיפה לקרינה היא סיכון מוערך בחסר בהליכי אבלציה מורכבים. כאן, אנו מתארים פרוטוקול להפחתה משמעותית של זמן הפלואורוסקופיה והמינון הן עבור המטופל והן עבור צוות המעבדה על ידי שימוש במערכת הדמיית צנתר חדשה שאינה פלואורוסקופית.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

הקמת מודל אסינכרוני אי ספיקת לב כרונית (HF) מאת מהירה צועד בשילוב עם צרור השמאלי ענף אבלציה מוצג. מימדי חודרני מעקב הדמיה של אבי העורקים מהירות זמן אינטגרל מוחלים כדי לאמת את המודל HF יציבה, עם asynchrony חדרית השמאלי ואת היתרונות של לב resynchronization טיפול.

היתרונות של טיפול מחדש הלב במודל אי ספיקת לב אסינכרוני המושרה על ידי צרור השמאלי ענף אבלציה ו צועד מהירה

פרוטוקול זה מתאר הערכת אלקטרופיזיולוגיות אטריה מאתר ניצול מערכת מיפוי אופטי עם הגיאופוליטיות והמרחביות טמפורלית רזולוציה גבוהה, כולל הקלטות כפולה של מתח הממברנה, Ca2 + חולף תחת מתוכנת גירוי דרך קטטר אלקטרודה מיוחדת.

אלקטרופיזיולוגיות להערכת אטריה מאתר עם מיפוי אופטי ברזולוציה גבוהה

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.

מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת

מחקר זה מציג גישה חדשה למיפוי לב בזמן אמת באמצעות מערכת הדמיה אלקטרוקרדיוגרפית לא פולשנית וחסרת תמונה. מערכת זו מאפשרת קבלת מפות לב אלקטרופיזיולוגיות ללא צורך בטומוגרפיה ממוחשבת טרום פרוצדורלית או סריקות הדמיית תהודה מגנטית, מה שמאפשר הנחיה יעילה להליכים לבביים כגון אבלציה ושתלים לטיפול בסינכרון לב.

מיפוי לב בזמן אמת עם מערכת הדמיה אלקטרוקרדיוגרפית לא פולשנית ללא תמונה

למדו שיטת אבלציה לטכיקרדיה חדרית באמצעות מיפוי תלת-ממדי בצפיפות גבוהה וקטטר מרובה קוטביים. שיטה זו משפרת את דיוק זיהוי רקמות היוצרות הפרעות קצב ומסייעת לתוצאות קליניות טובות יותר.

אבלציה של טכיקרדיה חדרית איסכמי באמצעות קטטר Multipolar מערכת מיפוי תלת-ממדי עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה

גלה סרטונים נוספים