Name: תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר Fetoscopic Photocoagulation של Monochorionic Diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: למדו טכניקות פוטוסקופיות לייזר לטיפול בתסמונת העברה תאומית באמצעות סימולטור מציאותי. מתאים לרופאים מתחילים לתרגול בטוח לפני ניתוח בחולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים רוצה להודות לאנשים שעזרו עם בניית הדגמים, מתן חומרים, והקלה סדנאות הכשרה סינגפור ו בנגקוק: ד ר יינג וו Ng, פרופסור עול Fai פונג, Sommai Viboonchart, חן ג'יני, ססיל Laureano, הואנג פיי קואן, מיי Lan שיה, פרופסור KY ג'רי Chan. חומרי נתמכו על ידי המחלקות בגינקולוגיה ומיילדות של הפקולטה לרפואה Siriraj חולים, בנגקוק, סינגפור, בית החולים האוניברסיטאי הלאומי, על ידי נבחרת המועצה למחקר רפואי (סינגפור) הענק NMRC/CSA/043/2012.

האוסף של השליה האנושית מן המונח משלוחים אושרה על ידי ועדת הבדיקה ספציפית לתחום של נה של סינגפור (DSRB C/00/524) ועל ידי Siriraj מוסדיים ועדת הבדיקה (SIRB 704/2559) של בית החולים Siriraj בבנגקוק. בכל המקרים, חולים נתן נפרד הסכמה בכתב מושכלות לשימוש של הדגימה שנאספו. שלפוחיות חזיר היו שנאספו קצב מקומי בסינגפור והיו תרומה סוג של ד ר יינג וו Ng (נה). מאחד לשני אנושיות הפרימטים (NHP) היו הליכלוך אסף מהרבעה מאכאכה fascicularis תחת משרד הבריאות (סינגפור) רפואי מחקר המועצה הארצית להעניק NMRC/CSA/043/2012, הקפדה גופים מוסדיים טיפול בבעלי חיים ועל שימוש הוועדה (IACUC) באוניברסיטה הלאומית של סינגפור, סינגפור בריאות Services Pte בע מ (IACUC 2009-SHS-512) היו תרומה סוג א / צ'אן ג'רי פרופ.
1. ולהכרות עם טיפול Fetoscope וכיוון היפרדות באמצעות סימולטור פטוסקופיה
<ol><li>להגדיר את סימולטור פטוסקופיה וציוד (איור 2א - ג).<ol>
<li>לזהות את החלקים של fetoscope ישר סיב 2.0 מ מ: (0° או 30 מעלות), תקן או מרחוק העין-כיסוי העדשה (איור 2א); לומן זוגי 3.0 מ מ הפעלה מעטפת עם קצה חד האטם להכנסה ישירה לתוך חלל מי השפיר בהנחיית אולטרסאונד, לשימוש עם fetoscope 2.0 מ מ (איור 2B).</li>
		<li>להכניס את fetoscope בתוך נדן ההפעלה לאחר הסרת האטם וחבר את העין-הכובע עם המצלמה לפרוסקופיה, חזיון הבטן. הערה: אלה הסיבים ישרים-אנדוסקופים גמישים למחצה, הפועלים מעילי פרווה אפשר בזהירות לכופף את 20-35 מעלות מן הציר קו האמצע כדי לספק את שיפוע המתאים לשימוש עם הקדמי מאחד לשני. כיפוף נדן הפעלה ללא אנדוסקופ בפנים. אחרים fetoscopes מתאימים עבור מאחד לשני האחורי ו הקדמי מפורטים בטבלה של חומרים.</li>
	</ol>
</li>
	<li>לסדר לפרוסקופיה, חזיון הבטן מגדל ואולטרסאונד המכונה ליד "המפעיל" כך החללית אולטרסאונד ניתן לטפל במקביל במהלך הכניסה fetoscope.<ol>
<li>למלא את סימולטור פטוסקופיה עד הקצה עם מים דרך אחת מהיציאות שסתום חד-כיווני.</li>
		<li>מקם את סימולטור מילוי על בסיס פלסטיק בכיוון הרצוי כדי לייצג גם את הקדמיים או האחוריים השליה (איור 2C). הערה: המשטח העליון של הסימולטור עכשיו תייצג את הבטן אימהי הקדמי היכן ימוקם החללית אולטרסאונד, איפה שיש להוסיף את fetoscope.</li>
	</ol>
</li>
	<li>השתמש החללית אולטרסאונד לאכסדרות עם ג'ל מימית על העור שקופה של "הבטן אימהי הקדמי" כדי להמחיש את השליה בתוך הסימולטור פטוסקופיה. לזהות את מיקום היפרדות וחלון בצמוד אליו (עבור השליה קדמית) שבה ניתן למקם את fetoscope.</li>
	<li>הוסף את fetoscope המתאים נדן הפעלה דרך היציאה בהנחיית אולטרסאונד רציפה (איור 2C).<ol>
<li>להשתמש את fetoscope ישר 0° עבור השליה האחורי, את fetoscope 0° מעוקל השליה קדמית (טבלה של חומרים).</li>
		<li>פקח על הכניסה ועל עומק fetoscope על ידי אולטרסאונד ולהביא את השליה לתצוגה.</li>
		<li>התאם את המוקד של המצלמה כדי להכניס את החזון ברור (איור 2D - F).</li>
	</ol>
</li>
	<li>לזהות את הקרומים הבין-זוגי אשר מוצבות המשווה כלי הדם.<ol>
<li>לזהות קו המשווה כלי הדם על פני השטח של השליה ולחקור את להערכת לנוע end-to-end באופן שיטתי כדי לזהות את AVAs אופיינית עבור אבלציה. הערה: חיבור אלה יראו רץ על פני שליה; העורק הוא כהה יותר, רץ תמיד את הווריד (איור 2C, E).</li>
	</ol>
</li>
	<li>שינוי הכיוון של סימולטור שייצג את השליה האחורי אם האימון סיים עם השליה קדמית, או להיפך.<ol>
<li>חזור על התהליך של אולטרסאונד הערכת, תכנון fetoscope ערך והוספת את fetoscope. הערה: הכיוון של הסימולטור ובכך של השליה יכול להשתנות בכל פעם כדי לתרגל את המיקום fetoscopic לתפקידים שונים של השליה, וגם כדי לבדוק fetoscopes שונים (מעוקל, ישר).</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. רקמת מודלים לאימון של הזנה Fetoscopic ישירה, טכניקה Seldinger ו לייזר קרישה של כלי
<ol><li>רקמות דגם #1 - השליה בקופסה<ol>
<li>ליצור מודל התיבה באמצעות מיכל פלסטיק סטנדרטיים, קנויות של 35 x 18 x 15 ס מ3 ממדים עם מנעול אטומה למים (איור 3א).<ol>
<li>לגזור חלון רחב של מכסה פלסטיק ולהחליף אותו עם גומי אולטרסאונד-שקוף "עור" תפור לשולי המכסה. זה יוצר המשטח הקדמי של הבטן אימהי מדומה שדרכו מושם על fetoscope. הר סדין גומי לייטקס לאורך החלק התחתון של התיבה כדי למנוע הדהוד sonographic (איור 3א - ג).</li>
		</ol>
</li>
		<li>לאסוף מאחד לשני בני אדם לאחר לידות המונח, בהסכמת נאות לאיסוף הדגימה. לשטוף את פני השטח של השליה עם מים מהברז בכיור (עדיף לעשות זאת בחדר השירות של מחלקת העבודה לפני תחבורה). להבטיח כי השטח היפרדות נקי מדם, לחתוך את חבל הטבור בעזרת מספריים רקמה חזקה לניהול אורך, למשל, 5 ס מ.<ol>
<li>מעבירים את השליה בשקית ניילון אטומה הביולוגי בתוך גורם מכיל משני למעבדה. הערה: תמיד לנהל את השליה וחומרים ביולוגיים אחרים באמצעות ציוד מגן אישי (כפפות חד פעמיות, עין מגינים, וכו '). ודא סיבות מוצדקות מוסדיים אתית במקום לפני ביצוע העבודה.</li>
			<li>לקשור בסוף חבל הטבור חינם על ידי תפרים להקה או כותנה חוט קלטת כדי למנוע את הדם אוזל הסוף לחתוך. הערה: הדם בכלי הדם תסייע גם לדמות כלי מהכף קרישת יתר במהלך אימון לייזר.</li>
		</ol>
</li>
		<li>כדי לדמות של השליה קדמית, לתקן את השליה כדי המכסה מחדש נושן של המיכל עם חוט ניילון שקופות או רשת פלסטיק כדי להחזיקו במקום.</li>
		<li>כדי לדמות של השליה האחורי, לתקן את השליה על הגיליון גומי בתחתית המיכל והחזק אותו במקום עם רשת פלסטיק או משקולות קטנות (איור 3ב).</li>
		<li>למלא את המיכל עם מים מהברז ונעל את המכסה במקום.</li>
		<li>להכין את fetoscope ישר 0° השליה האחורי, ורבת הפעלה עם ערוץ עבודה, את fetoscope רב-ערוצי 0° מעוקל עבור שליה קדמית (טבלה של חומרים). להתחבר הכיפה העין המצלמה.<ol>
<li>הכינו את הלייזר. לדוגמה, אם משתמש לייזר דיודה עם סיבים לייזר 400 μm או 600-μm, להגדיר את המתח הראשוני ב 15-30 W ולהגדיל בהדרגה במידת הצורך עבור קרישה יעיל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>לבצע את ההערכה אולטרסאונד של השליה כפי שמתואר בשלב 1.3.<ol>
<li>למצוא חלון ללא השליה הסמוכים השליה קדמית בו להוסיף את fetoscope מעוקל כך העדשה נמצא מעל המרכז של השליה (איפה המשווה בין-טווין צפוי להיות בשליה MCDA).</li>
			<li>לקבוע היכן להוסיף את fetoscope ישר עבור השליה האחורי כך העדשה 0° היא בניצב ממוקם במרכז של השליה.</li>
		</ol>
</li>
		<li>לבצע הזנה fetoscopic ישירה על ידי ביצוע חתך 2-מ מ לדקור עם סכין חדה בעור"". הכנס את הנקז הפעלה עם האטם כפירמידה שלה מלאות נוזל המכולה ("השפרה") בהנחיית אולטרסאונד רציפה (זה הקרום של התאום הנמען לחולה).<ol>
<li>הימנע פירסינג השליה על ידי קידום את fetoscope לאט תחת אולטרסאונד חזון. הסר את האטם כפירמידה הנקז ההפעלה לאט תחת חזון אולטרסאונד רציפה.</li>
			<li>למקם את העדשה של fetoscope בקפידה הנקז ההפעלה בערוץ בעבר כבשו את האטם, והבא את השליה להערכת משטח להתמקד חדה (איור 3ג').</li>
		</ol>
</li>
		<li>הכנס את סיב לייזר לתוך ערוץ צדדי הפעלה מראש לאט כמו הטיפ מתקרב לסוף נדן. הערה: לשמור על קרן הלייזר כמו בניצב ככל האפשר לכלי השיט היעד על מנת למקסם את האפקט46,של לייזר47.<ol>
<li>לקדם את הטיפ סיב לייזר כ 5-10 מ"מ מעבר נדן ההפעלה. הערה: אם הטיפ לייזר מתקדם מדי מהנדן, זה ייתכן lacerate את כלי הקיבול. אם הקצה קרוב מדי, האפקט קרישת הדם עשוי להיות בסכנה (איור 3ד'). הטיפ סיב לייזר צריכה להיות 2-3 מ מ פני כלי, לא צריכים לגעת בכלי ירי (חץ צהוב איור 3ד').</li>
		</ol>
</li>
		<li>לזהות את הטבור (איור 3E) וכלי היפרדות (איור 3F). סקור את להערכת היפרדות מקצה-לקצה באמצעות שילוב של אולטרסאונד וחזון fetoscopic ישירה. הערה: fetoscope צריך להיות מופנה בזווית של 90° לכלי השיט היעד. איור 3 G מראה monochorionic בפועל את. אווה בשליה monochorionic. השתמש דוושת רגל לירות לייזר כאשר במצב אנכי או השקה.</li>
		<li>מצב של קרישת חסר הספינה עד זה blanches עם הטכניקה ללא מגע ומכוון מצב של קרישת חסר קטע של 1-2 ס מ עד להפסקה מוחלטת של זרימת מושגת. הספינה אמורה להופיע שעברו שיטוח (קרס) חיוור על קרישת הדם להיחשב יעיל.<ol>
<li>באופן שיטתי בפועל קרישה של כלי מקצה היפרדות אחד לשני. לייזר מצב של קרישת חסר כלי עבה מהפריפריה לכיוון המרכז של כלי השיט כדי למנוע קרע (ובכך "גילוח" כלי בבלס עבה לתוך אחד פחות צפופים צר יותר). לחלופין, מצב-של קרישת חסר ההזנה קטנים יותר כלי לראשונה לפני גדולים כדי לאפשר decongestion ולמנוע קרע בכלי הדם.</li>
		</ol>
</li>
		<li>לתרגל את הטכניקה שלמה לאחר כבר אימה קורה כלי שיט פרטניים כדי להשלים את היפרדות dichorionisation48,49. ליצור שורה על פני היפרדות מאת קרישה שטחית עם הלייזר עד כל חיבור התקרש בנפרד מצורפות.</li>
	</ol></li>
	<li>רקמות דגם #2 - שלפוחית שתן של חזיר "רחם" הערה: שילוב מודל רקמות היברידית שלפוחית שתן של חזיר ואת השליה האנושית של אמצע השליש עשויים גם להיחשב להדמיה אם החומרים הינם זמינים. מודל זה יכול לשמש כדי להתאמן insufflation, הסרת נוזל מתוך "הרחם" ליצור מחדש בדרך כלל נתקל סיבוכים של פטוסקופיה כמו ליקר מוכתם בדם, כדי לתרגל את טכניקת Seldinger fetoscope ההכנסה.<ol>
<li>רוכשים שלפוחית שתן של חזיר נקי. מקמו אותו עם ההיקף מעוקל רחבה יותר כמו העליון cephalad הקוטב, החלק הצר כמו הקוטב התחתון סימטרית, כדי שהמשתמש יכול קטיעות לאורך cephalad גבול והמשך. הקליפה, כך השלפוחית נפתחת כמו צדפה (איור 4א , שבור, קו). הערה: ביצוע כל ההליכים עם רקמות אדם ובבעלי בטיחות ביולוגית ארון ללבוש ציוד מגן אישי ועם אישור מוסדי מתאים לטיפול רקמות ביולוגיות.</li>
		<li>רוכשים בשליית בני אדם קטן של אמצע ההיריון לאחר משלוח או הפסקת הריון מבחינה רפואית-induced. ודא הסכמה מתאימה מושגת, תשוחררנה את הדגימה היא.</li>
		<li>לקצץ את קרום מי השפיר עודף מן השליה (לבן, שחזונה רקמות מצורף אל פני השטח העובר/חבל הטבור) באמצעות מספריים רקמה, תפר את השליה (חץ אדום, העובר משטח כלפי חוץ, אימהי משטח פנימה) סביב המערכת שלה אחד מחצית שלפוחית שתן של חזיר. תפר במחצית השנייה של חזיר שלפוחית השתן (חץ שחור) הראשון באזור החתך אופנה מים חזק (איור 4ב, ג).</li>
		<li>מקום של "רחם" האגן דגם כפי שמוצג באיור 4D. להתמצא הרחם כדי לדמות או של השליה או האחוריים (איור 4D).</li>
		<li>בהנחיית אולטרסאונד (אם העור גומי שקוף אולטרסאונד) עיסוק ישיר החדרת הנקז של fetoscope בתוך מעטפת ההפעלה שלה.</li>
		<li>לתרגל את טכניקת Seldinger באמצעות נקז חלול חדה מוכנס לתוך החלל מי השפיר בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. לקדם את guidewire רך שקצהו J דרך לומן ולסגת את הנקז, עובר בצינורית בוטה עמוסה מרחיב מעל guidewire לחלל מי השפיר לפני פורש את guidewire ואת מרחיב לגמרי, עוזב את הצינורית במקום. לבסוף, להוסיף את fetoscope לתוך הרחם דרך הצינורית (איור 4E).</li>
		<li>לבחון את כלי הקיבול על המשטח היפרדות fetoscopically. להפחית או להוסיף נוזל דרך הערוץ הפעלה עם מזרק 50-mL כדי להגדיל או להקטין את הלחץ "תוך רחמי" וכדי להחליף נוזל מוכתם בדם או עכורים בתמיסת טריים.</li>
		<li>קרישת הדם של כלי באופן זהה המתואר צעדים 2.1.11-2.1.12 אימון לייזר.</li>
		<li>השלך את המודל כחומר ותברואה לפי פרוטוקול מוסדיים.</li>
	</ol></li>
</ol>3. העברת מיומנויות למדו על המודל למטופל אנושי
<ol><li>על המטופל עם הריון תאומים MCDA, לבצע בדיקת אולטרסאונד של השליה ולזהות את נקודות הכניסה חוט של שני העוברים על השליה. הערה: במקרה זה, אחד של החבלים יכול להיות מוכנס קרוב מהשוליים של השליה MCDA. דמיינו קו הצטרפותו של הוספות היפרדות חוט שני, לקבוע נקודת האמצע של הקו אשר מציין את מיקומו של קו המשווה כלי דם, וייתכן שהוא קרוב יותר התאום התורם קטן יותר מאשר קו מקביל ל שני מיתרי במיוחד עם משהו מיוחד שק שפיר בגודל אי התאמה. קו המשווה כלי הדם הוא בניצב לקו מצטרף החבלים.</li>
	<li>לקבוע את האתר של fetoscope ההכנסה.<ol>
<li>עבור השליה קדמית, למצוא חלון תחת אולטראסאונד הדמיה של השליה, חינם מרקמות היפרדות, שממנו fetoscope מעוקל ניתן לטפל כך העדשה נמצא מעבר לקו המשווה כלי הדם.</li>
		<li>השליה האחורי, להוסיף את fetoscope אל נקודת האמצע המשוער בין חבלים ישירות מעל קו המשווה כלי הדם. להזיז את העדשה fetoscopic למעלה ולמטה המשווה כלי הדם באמצעות תנועה גורף תוך שמירה כ 90° זווית לקו המשווה, אופטימלי לייזר קרישה. הערה: זה עשוי לדרוש הכניסה לאתר להיות לרוחב קו המשווה וסקולרית, מעבר לפריפריה של השליה בצד של הקרום ריבוי מי שפיר.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בדוק את השלמת היפרדות dichorionization לאחר המסירה של העוברים להעריך עבור חיבור שיורית (איור 5א - ג). להחדיר את כלי הטבור צובעים בצבע שונה כדי להבחין בין התורם וחתן העורקים והוורידים לאחר ההכנה הכרחי כמו שתואר לעיל44,50.</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

הכישורים התאמנו על הסימולטור פטוסקופיה ועל הדגמים רקמות מקיפים את רוב היכולות הטכניות הדרושות עבור SFLP. היתרונות של אימון על מודלים אלה כוללים למידה לטפל בו זמנית את החללית אולטרסאונד ואת fetoscope, היכרות עם טיפול של fetoscopes ישרים ומעוקלים, תרגול לבחינה השיטתית של קו המשווה כלי הדם לאורך כל אורך של קרום בין-טווין לזהות כלי anastomosing על אמינות גבוהה MCDA השליה, ולימוד נכון טכניקות לשימוש על כלי שיט גדולים וזרימה גבוהה כדי למנוע קרע, אשר עשויים לגרום לתוצאות חמורות, לרבות אובדן פתאומי של חזון דימום למוות של אחד או ...

רכישת טכניקה כירורגית- קארב לעיתים קרובות מעסיקה המודל המסורתי החניכות כירורגי שבו הפרט לומד מהתבוננות מנתח מומחה מנתחים מטופל בשידור חי ומבצע בסופו של דבר את הטכניקה תחת סגור את הפיקוח1. מודל זה ששורשיה לעיתים קרובות מגביל את המעבר של הידע של המורה הרוחני המתאמן בודדים, מסתמכת במידה רבה על הזמינות של משאבים כגון קרנות השתלמות ועומס התיק החולה2. ניתוח fetoscopic הוא דוגמה של ניתוח מינימלית פולשנית בסיכון גבוה, המבוצעות על אדם לידה מוקדמת במהלך ההריון שבו קיימים סיכונים הן האם והעובר. כמו עם כל הליך כירורגי, שיעור סיבוך גבוה נובעים במדרון תלול הראשונית של עקומת למידה. לפיכך, ניתוחים בדרך כלל מתבצעים על ידי המנתח הבכיר ביותר או מיומן על מנת לעמוד האחסון הקריטיים של המקרים כדי למטב את תוצאות המטופל3.
מיומנויות פטוסקופיה טוב חשובים לעתיד של טיפול בעובר, אשר שואפת להיות פולשנית, אפילו לגבי התיקון של פגמים מבניים-4,-5,-6. ניתוח fetoscopic הוא מאתגר מבחינה טכנית, ויש סיכונים הכרוכים בטיחות המטופל המשויך תרגול ופיתוח מיומנויות חדשות הסביבה תיאטרון אמיתי. אפילו הקים מנתחים דורשים זמן ותרגול עקבית בחולים רבים לרכוש מיומנויות והתמחות, מיומנויות בפתרון כאשר מתעוררות בעיות, והאינסטינקט לחזות ולהימנע מלכודות בשגרה חדשים ומורכבים. יש פחות סובלנות לתוצאות שיוצרת המשויכים בדרך כלל המתחיל proceduralists7. אמנם חשוב לא להתפשר בטיחות המטופל במהלך היישום הראשוני של ניתוח fetoscopic, יש גם צורך כדי לשפר את היעילות שבה מומחיות ומיומנויות נרכשים על ידי כל proceduralists, בפרט קטן יותר קליני יחידות רק מתחילים לתרגל פטוסקופיה. מערכת חלופית משלים חניכה מסורתי יש צורך לעמוד באתגרים של קרנות השתלמות מוגבלת והוא מטופל קטנים הבסיס שעליו לשלוט הליכים מאוד מיוחדים אלה. למידה פרוצדורלי עקומות יכול להתקצר, וסיבוכים מופחת על ידי אימון על מכונות אמינות גבוהה או מודלים בעלי חיים cadaveric, חונכות מסורתי ייעודי או proctorship הרחוק, ממוקדות הליך למידה stepwise8, 9,10,11. להכרות עם מניפולציה fetoscope, התמצאות תוך רחמי של כלי דם המשווה, וכן לייזר קרישה לפני ביצוע הניתוח בפועל יש פוטנציאל להפחית סיבוכים פעיל12,13. הכשרה זו עלולים לקצר עקומת למידה עבור אופרטורים חדשים כפי שהם בסיס מיומנויות בסיסיות על מודל ריאליסטי רקמות.
תאומות מונוזיגוטיים מתרחשת בתדירות אחידה ברחבי העולם המשפיעים על 3-5 לכל 1,000 הריונות, 75% של תאומים מונוזיגוטיים עם monochorionic diamniotic (MCDA) placentation נמצאות בסיכון משמעותי TTTS, אשר מסבך כיום כ 10-15% הריונות MCDA או 1-3 לכל 10,000 לידות14. השכיחות צפוי לגדול עם התדירות של הפריה חוץ גופית (IVF) שבו יש 2 כדי להגדיל 12-fold monozygosity15,16,17,18,19. TTTS נובע זרימת הדם העוברי בין חד-כיוונית ויה intraplacental עמוק אווה. ללא טיפול, שזה נושא של 60-100% תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית משמעותית בזכות ששרדתי את העוברים20,21,22.
לייזר fetoscopic סלקטיבי קרישת הדם (SFLP) הוא ההתערבות רק המרפא שמטרתה החילוץ של שני תאומים באמצעות זיהוי fetoscopic ו אבלציה של הפוגע לאווה, והוא נחשב סטנדרטי של טיפול בשלבים TTTS II-IV (~ 93% מכלל המקרים) ב הריונות ב- < 26 שבועות של הריון, עם קליניים מחקרים כדי לקבוע אם זה צריך גם להיות מוחל על הבמה שנבחר נשמרת אני המחלה23,24,25. SFLP נושאת על ההישרדות הכוללת הלידה של ~ 70% עם סבירות גבוהה יותר של ההיריון מתקדם יותר, לידה גבוה עם משקולות בגיל26,משלוח27 , נחשב נעלה התערבויות אחרות כמו זה ישירות מתקן בבסיס הפתולוגיה של TTTS28,29,30. ההתערבות עצמה אינה ללא סיבוכים, שטופלו לייזר TTTS מזוהה עם מופע חוזר (0-16%), התמותה הלידה (~ 35%), או סיכוי 5-20% נכות נוירולוגית לטווח ארוך23. רכישת הכישורים המתאימים, בניית המומחיות מעל עקומת למידה תלולה, הדבקות על פי הסטנדרטים הבינלאומיים של תרגול fetoscopic, ושמירה על מיומנות כירורגית חיוניים כדי לספק את התוצאה הטובה ביותר במחלה זו מורכבת13 ,31,32,33. זה לעתים קרובות תלויים נפח קריטי של המקרים שעשוי להימשך זמן רב כדי לרכוש34ומשאבים כספיים, אנושיים. מרכזי טיפול עוברי הוקמה מרוכזים כיום במערב אירופה, צפון אמריקה, אבל האוכלוסיה החזויה בום (ובכך הריונות חדשים) תשפיע בעיקר על35,של אסיה ואפריקה -36. לכן, ניתן לצפות עלייה בשכיחות של העובר חריגות לבצע טיפול תוך רחמי באוכלוסיות אלה התחתונה-משאב. הפצת שירותי מיוחדים כגון ניתוח fetoscopic הוא אתגר שצריך להיות כאל אזורי עדיפות37. מרכזים חדשים עוברית טיפול באזורים אלה באופן אמין לספק שירותי SFLP כדי לענות על הצרכים של הקהילות שלהם, אבל ההשקעה והזמן נדרש עבור מרכזים חדשים להשיג תוצאות שוות ערך כמו אלה הוקמה38, 39 , 40 , 41.
היוצאת המודל משאבים מסיבי החניכות יקל על הפצת נחוצים של מיומנויות ומומחיות קהילות שבהם יש ביקוש גדול בשביל זה. חניכותו כירורגי המסורתי הוא עדיין רלוונטי אבל פחות מעשית ליחידות קטנות קליניים רבים, כאשר היא צריכת זמן, משאבים, מגביל את המעבר של ידע ומיומנויות מתלמד אחד בכל פעם. סימולטור אימונים תחת proctorship ישימה יותר בקנה מידה רחב יותר ומקל את המעבר של ידע ומיומנויות עבר ממומחה אחד לאנשים מרובים דרך סדנאות ומיומנויות רגיל הדרכה על רקמות אמין מודלים13, 42 , 43. הוצע כי בגלל הנדירות שלה, טיפול TTTS צריך ניתן לצבור במרכזי עוברית בנפח גבוה, כדי לשפר את התוצאות. ובכל זאת, יש גם צורך בהקמת מרכזים חדשים עוברית טיפול לשיפור הנגישות המטופל לטיפול. מתעוררים מרכזי טיפול בעובר, כמו החולים האוניברסיטאי הלאומי סינגפור (נה), יהיה עליך לדבוק הנחיות מסוימות על מנת לשמור על שלהם ניתוח תוצאות, כלומר, לא. לא-Siriraj proctorship מערכת כפי שניתן לראות באיור 137 .
במאמר זה נתאר מערכת מבוססת על מודל אשר proceduralists חדש ניתן לעבור הכשרה במשולב תחת הדרכתו של פרוקטור מומחה, ועל -ידי האסטרטגיה שבהם יכול להיות מתורגל כדי לשמור על מיומנות כירורגית במהלך מרווחי זמן בין במיומנויות מטופלים. אנחנו נשתף נקודות מעשיות מההתנסויות שלנו בבית החולים Siriraj בבנגקוק את נה בסינגפור ב ליזום טיפול עוברי6,44,45.

<table><tbody><tr><td>סימולטור עוברי</td><td>היחידה לרפואת אם-עובר, המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, בית החולים סיריראג', בנגקוק, תאילנד</td><td>NA.</td><td>סימולטור פטוסקופי סיריראג'. דגם מותאם אישית של שליה קדמית/אחורית מונוכוריונית ואנסטומות המיוצרים בבית החולים סיריראג' בבנגקוק.</td></tr><tr><td>מגדל לפרוסקופיה עם מקור אור, מצלמה ומקליט וידאו</td><td>מערכת אולימפוס סינגפור</td><td>Olympus Visera Elite (אולימפוס סינגפור) עם מצלמה OTV-S190 ומקור אור CLV-S190 מוגדר בעוצמה בינונית (רמה 0) ומקליט וידאו&nbsp;</td><td>מגדל לפרוסקופיה לפטוסקופיה ורישום תרגול</td></tr><tr><td>מכונת אולטרסאונד Voluson E8 עם בדיקה 4CD</td><td>GE Healthcare סינגפור</td><td>GE Voluson E8; מתמר מעוקל 4CD טרנס-בטני (2-5MHz)&nbsp;</td><td>מערכת אולטרסאונד להנחיית הכנסת ומניפולציה של הפטוסקופ</td></tr><tr><td>טלסקופ ישר קדימה Minature 0o (2 מ"מ) לשליה אחורית</td><td>KARL STORZ GmbH & Co KG, טוטלינגן, גרמניה</td><td>11630AA</td><td>Fetoscope. עדשה 0&deg; קוטר 2 מ"מ, אורך 26 ס"מ, ניתנת לחיטוי, משולבת העברת אור בסיבים אופטיים. לשימוש עם מעטפת הפעלה 11630KF.</td></tr><tr><td>נדן הפעלה, ישר עם אובטורטור פירמידלי.&nbsp;</td><td>KARL STORZ GmbH & Co KG, טוטלינגן, גרמניה</td><td>11630 KF</td><td>גודל 9 Fr עם תעלת עבודה 1 מ"מ, לשימוש עם 11630AA; ערוץ עבודה לסיבי לייזר עד 400&micro; ליבת M.</td></tr><tr><td>טלסקופ מיניאטורי רב ערוצי ישר קדימה 0&deg; מוגדר ישר לשליה אחורית</td><td>KARL STORZ GmbH & Co KG, טוטלינגן, גרמניה</td><td>11506AAK</td><td>Fetoscope. עדשה 0&deg; קוטר 3.3 מ"מ, אורך 30 ס"מ, 30,000 פיקסלים, ערוצים משולבים, ניתנים לחיטוי, משולבים העברת אור בסיבים אופטיים.&nbsp;</td></tr><tr><td>טלסקופ מיניאטורי רב ערוצי ישר קדימה 0&deg; סט מעוקל&nbsp; לשליה קדמית</td><td>KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, גרמניה</td><td>11508AAK</td><td>Fetoscope. עדשה 0&deg; קוטר 3.3 מ"מ, אורך 30 ס"מ, 30,000 פיקסלים, ערוצים משולבים, ניתן לחיטוי, העברת אור בסיבים אופטיים משולבים.&nbsp;</td></tr><tr><td>לייזר דיודה Dornier עם סיבי לייזר 400um או 600um</td><td>Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, סינגפור</td><td>S/N D60-353</td><td>מערכת צילום קרישה בלייזר. דיודה (30-60 W)&nbsp;</td></tr><tr><td>סיבי לייזר&nbsp;</td><td>400-600& m סיבי לייזר</td><td>חד פעמיים LG מסוג D01-6080-BF-0; פריט 1024/0613</td><td>השתמש בחותך הקרמי המצורף כדי לעצב מחדש את קצה הסיב לאחר קרישת הלייזר כדי לשמור על המיקוד החד של הלייזר.</td></tr><tr><td>מיכל פלסטיק גדול עם עור שקוף אולטרסאונד;</td><td>NA</td><td>NA.</td><td>מיכל הוא פריט פשוט עם מכסה אטום למים שננעל במקומו. "עור" גומי הסיליקון המיוצר במפעל מאפשר הדמיה אמריקאית של השליה בתוך המיכל. יכול לשמש כסימולטור לקרישת לייזר בכלי הדם.&nbsp;</td></tr><tr><td>שלפוחית חזיר ושליה קטנה באמצע ההריון&nbsp;</td><td>NA</td><td>NA.</td><td>מתקבל מהקצב המקומי. רקמה אלסטית הניתנת למתיחה כאשר היא מלאה בנפח גדול של נוזלים; יכול לשלב שליה אנושית קטנה/NHP ומשמש כסימולטור לקרישת לייזר&nbsp;</td></tr></tbody></table>

תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר fetoscopic photocoagulation של monochorionic diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי

Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

לייזר fetoscopic קרישה של arterio-ורידים. חיבור (אווה) בשליה monochorionic רמת הטיפול לתסמונת התאום-טווין עירוי (TTTS), אבל מבחינה טכנית הוא מאתגר, יכול להוביל לסיבוכים משמעותיים. רכישת ותחזוקה את הכישורים הדרושים כירורגי דורשים תרגול עקבי, קריטי עומס התיקים וכן זמן. הדרכה על סימולטורים ניתוח מציאותי פוטנציאלי יכול לקצר את עקומת למידה תלולה ומאפשרת מספר proceduralists לרכוש מיומנויות ספציפיות הליך בו זמנית. כאן נתאר סימולטורים מציאותי נועד לאפשר למשתמש ההיכרות עם הציוד ואת פירוט השלבים הנדרשים לטיפול כירורגי TTTS, כולל טיפול fetoscopic, גישות anterior ואת אחורי השליה, הכרה . חיבור, קרישה יעיל של כלי. אנו מתארים את הכישורים חשובים במיוחד בביצוע קרישה לייזר היפרדות המנתח יכול להתאמן על המודל, להחיל במקרה קליניים. מודלים אלה ניתן להתאים בקלות על בסיס זמינות החומרים, דורשת ציוד פטוסקופיה סטנדרטי. מערכות אימונים כאלה משלים מסורתיים חניכות כירורגי, יכולים להיות איידס שימושי עבור יחידות ברפואת המספקים שירות זה קליניים.

הדרישות הבסיסיות בנושא סימולטור פטוסקופיה הם שקופים "מעטפת" המאפשרת ויזואליזציה אולטרסאונד של השליה בתוך המודל ודגם נציג של השליה MCDA. סימולטור מאויר כאן פותחה בבית החולים Siriraj (תל אביב), היא מערכת סגורה המשלבת העתק הסיליקון של השליה monochorionic אמצע ההיריון (איור 1). שימוש עקבי של מודל זה צריך להגביר הביטחון של המנתח המתחיל ב היפרדות כיוון ומיקום fetoscope ולהגביר את היכרות עם טיפול fetoscopes ישרים ומעוקלים. תרגול על הדגמים רקמות יגדל של המנתח היכרות ...

לתרגל את מיומנויות ספציפיות הדרושות עבור לייזר fetoscopic קרישה של היפרדות monochorionic. חיבור על מודלים ריאליסטיים יכול לסייע מנתחים מנוסים פחות להתגבר על עקומת למידה תלולה המשויך הליך זה נחשב עכשיו רמת הטיפול לתסמונת התאום-טווין עירוי.

תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר Fetoscopic Photocoagulation של Monochorionic Diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

המטרה הכוללת של מודל הכשרה כירורגי זה היא לאפשר למנתחים מתחילים להכיר את הטכניקות המשמשות בפוטוקואגולציה סלקטיבית בלייזר עוברי בתסמונת עירוי תאומים, ולחדד טכניקות אלו לפני ניתוח בחולים. מודלים אלה נועדו לעזור למנתחי עובר לחדד את כישוריהם באבלציה עוברית של כלי התקשורת הגורמים לתסמונת עירוי תאומים. היתרון העיקרי בתהליך זה הוא שניתן ללמוד את ההליך כולו לפני שניגשים למטופל, מה שעוזר להתגבר על עקומת הלמידה הפרוצדורלית כאשר עומס מקרים נמוך מהווה מגבלה משמעותית.לכן, אנשים חדשים בשיטה זו יאתגרו על ידי השימוש הכפול באולטרסאונד ובפטוסקופ המבינים את כיוון השליה וניווט בקו המשווה של כלי הדם. ההדגמה החזותית של שלבים אלה היא קריטית מכיוון שהיא מדגישה את חשיבות התכנון הטרום ניתוחי ומאפשרת הבנה טובה יותר של התהליך הכירורגי. התחל בהגדרת סימולטור הפטוסקופיה והציוד.ראשית, שימו לב לעיצוב הפטוסקופ הישר פיברו 2.0 מילימטר. יש את העדשה, שהיא אפס או 30 מעלות ויש לה מכסה עין סטנדרטי או מרוחק. לאחר מכן, יש לו ראש הפעלה בעל לומן כפול של שלושה מילימטר וקצה אובטורטור חד המוחדר ישירות לחלל מי השפיר בהנחיית אולטרסאונד.להפעלה, הסר את האובטורטור והנח את העובר לתוך מעטפת הפעלה שהופכת אותו לגמיש למחצה ומסוגל להתעקל סביב השליה הפנימית. לאחר מכן חבר את מכסה העין למצלמת הלפרוסקופ. לאחר מכן, מקם את מגדל הלפרוסקופ ומכונת האולטרסאונד זה ליד זה כך שניתן יהיה לתפעל את בדיקת האולטרסאונד בזמן הפעלת הפטוסקופ.לאחר מכן, דרך אחת מיציאות השסתום החד-כיווניות, מלאו את סימולטור הפטוסקופיה עד אפס מקום במים. לאחר מכן, מקם את הסימולטור על בסיס הפלסטיק לפי הצורך. המשטח העליון של הסימולטור מייצג את הבטן האימהית הפנימית.כעת, השתמש בבדיקת האולטרסאונד העקומה עם ג'ל מימי כדי לדמיין את השליה בתוך סימולטור העובר. זהה את מיקום השליה וחלון צמוד אליו בו ניתן למקם את הפטוסקופ. לאחר מכן, בחר את הפטוסקופ הישר של 0 מעלות עבור שליה אחורית או את הפטוסקופ המעוקל של 0 מעלות עבור שליה קדמית.לאחר מכן, בהנחיית אולטרסאונד רציפה, הכנס את הפטוסקופ למעטפת ההפעלה דרך היציאה. עקוב אחר החדרת ועומק הפטוסקופ על ידי אולטרסאונד והביא את השליה לתצוגה. כוונן את המיקוד של המצלמה כדי להביא את הראייה לדף חד יותר.לאחר מכן, חקרו באופן שיטתי את כלי הדם מקצה אחד לקצה השני כדי לזהות את ה-AVA האופייניים לאבלציה. אנסטומוזה כזו תיראה רצה לאורך פני השטח הכוריוניים. העורק כהה יותר ותמיד עובר על הווריד.כעת, כוון מחדש את הסימולטור לתצוגה של השליה בכיוון ההפוך וחזור על ההליך. עבור שליה זו בדגם קופסה, השתמש במיכל פלסטיק סטנדרטי שנרכש בחנות שניתן לנעול אטום למים. גזרו חלון רחב של כיסוי הפלסטיק והחליפו אותו בעור גומי שקוף אולטרסאונד תפור לשולי הכיסוי.עור זה יוצר את המשטח הפנימי של הבטן האימהית המדומה שדרכה ממוקם הפטוסקופ. לאחר מכן, הרכיבו יריעת לטקס גומי לאורך תחתית הקופסה כדי למנוע הדהוד סונוגרפי. במחלקת יולדות יש לשטוף את פני השליה האנושית שנתרמה במי ברז בכיור.נקה את כל הדם מעל פני השטח. לאחר מכן, חותכים את חבל הטבור בעזרת מספריים חזקים לרקמות לאורך הניתן לניהול של כחמישה סנטימטרים. לאחר מכן, קשרו את הקצה החופשי של חבל הטבור באמצעות רצועת תפר או סרט כותנה כדי למנוע מהדם להיגמר מהקצה החתוך.במעבדה, כדי לדמות שליה פנימית, יש לתקן את השליה למכסה המחודש של המיכל בעזרת חוט פלסטיק שקוף או רשת פלסטיק. כדי לדמות שליה אחורית, החזק אותה במקומה עם רשת פלסטיק או משקולות קטנות. קבע את השליה ליריעת הגומי בתחתית המיכל לאחר התקנת כל אחת מהתצורות, מלא את המיכל במי ברז ונעל את המכסה במקומו.לאחר מכן, הכינו את הפטוסקופ המתאים ואת נדן ההפעלה שלו עם תעלת עבודה. לאחר מכן, חבר את מכסה העין למצלמה. כעת, בצע הערכת אולטרסאונד של השליה.עבור שליה קדמית, מצא חלון שלתוכו ניתן למקם את הפטוסקופ כך שהעדשה נמצאת מעל מרכז השליה. עבור שליה אחורית, מצא חלון לפטוסקופ שבו עדשת האפס מעלות תהיה בניצב למרכז השליה. כעת בצע פטוסקופיה ישירה החל מחתך דקירה של שני מילימטר בעור.לאחר מכן, בהנחיית אולטרסאונד מתמשכת, הכנס את הטרוקר המפעיל עם האובטורטור הפירמידלי שלו למיכל המלא בנוזל המשכפל את שק מי השפיר של התאום המקבל. כדי להימנע מניקוב השליה, קדם את הפטוסקופ לאט. לאחר מכן, הסר לאט את האובטורטור הפירמידלי מהטרוקר המנתח.לאחר מכן, הנח בזהירות את עדשת הפטוסקופ לתוך הקרון התפעולי בתעלה שנכבשה בעבר על ידי האובטורטור. לאחר מכן, הביאו את השליה וכלי הדם על פני השטח למיקוד חד. כעת, הכנס את סיב הלייזר לתעלת הצד הפועלת.קדם את הסיב לאט כשהקצה מתקרב לקצה הנדן, ובסופו של דבר מקם אותו חמישה עד עשרה מילימטרים מעבר לנדן ההפעלה. אם קצה הלייזר מתקדם רחוק מדי, הוא עלול לקרוע את הכלי. אם הוא לא מתקדם מספיק רחוק, אפקט הקרישה עלול להיות מורכב.קצה סיבי הלייזר צריך להיות שניים עד שלושה מילימטרים מפני השטח של הכלי ולא אמור לגעת בכלי בעת ירי הלייזר. כעת, זהה את חבל הטבור וכלי השליה. סקור את ריקון השליה מקצה לקצה באמצעות שילוב של אולטרסאונד וראייה עוברית ישירה.יש לכוון את הפטוסקופ בזווית של 90 מעלות לכלי המטרה. כאשר הוא מאונך לכלי הדם או לאנסטומוזיס, השתמש בדוושת כף הרגל כדי לירות את הלייזר כדי לקרישת הכלי או אנסטומוזיס. המשיכו לקרוש את הכלי עד לבלינש וצפו לעשות זאת על פני קטע של סנטימטר עד שניים להפסקה מוחלטת של הזרימה.לאחר מכן, הכלי צריך להיראות שטוח וחיוור. תרגול שיטתי של קרישת כלים מקצה שליה אחד למשנהו. לייזר קרישת כלי הדם העבים מהפריפריה לכיוון המרכז כדי למנוע קרע.ניתן לצמצם כלי עבה עבה בבטחה בדרך זו. כמו כן, תרגלו קרישת לייזר של כלי ההזנה הקטנים לפני הגדולים יותר כדי להפחית את הגודש באזור ולהפחית את הסיכוי לקרע בכלי הדם. הדרישות הבסיסיות לסימולטור עוברוסקופיה הן עור שקוף המאפשר הדמיית אולטרסאונד של השליה בתוך המודל ומודל מייצג של שליית MCDA.השימוש במודל זה יכיר למנתחים מתחילים את כיוון השליה, מיקום הפטוסקופ וטיפול בפטוסקופ ישר ומעוקל. מנתחים צריכים להתאמן בשפע בבדיקת כלי דם לכל אורך השליה וביצוע קרישות לייזר. קרישה מלאה ניכרת בהיעדר אנסטומוזיס עמוק.יתר על כן, מנתחים יכירו את המלכודות הנפוצות כמו דימום מהיר בכלי הדם וכלי דם קרועים. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל הבנה טובה של כיוון השליה באולטרסאונד ומבט עוברי, כיצד לתפעל את הפטוסקופ בצורה נכונה כדי לנווט בקו המשווה של כלי הדם וטכניקת אבלציה בטוחה בלייזר. לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 40 עד 60 דקות, אם היא מבוצעת כראוי.בזמן ניסיון הליך זה, חשוב לזכור שיש רק מכשיר אחד ונקודת כניסה אחת. לעתים רחוקות יש סיכוי לתקן טעויות ומיקום שגוי של פטוסקופיה יכול להפוך את זה לבלתי אפשרי להשלים בבטחה אבלציה בלייזר. לסיום, תכנן בקפידה את הגישה הכירורגית על ידי מיפוי השליה באולטרסאונד ובחירת אתר הכניסה הנכון.אלו הם השלבים הקריטיים ביותר לתרגול על המודלים הרלוונטיים לפני שניגשים למטופל.

model-surgical-training-skills-acquisition-fetoscopic-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מיפוי כלי הדם של monochorionic (MC) השליות תאומים לאחר הלידה מספק אמצעי להפגנה מפורט של קשרים בין תפוצה כלי הדם של התאומים. חוסר איזון של חיבורים אלה הוא חשב לשחק תפקיד מרכזי בהתפתחות סיבוכים של התאומות MC כולל תסמונת התאום ל-התאום עירוי.

מדריך צנתור Wire בסיוע הזרקת צבע צבעוני עבור מיפוי כלי דם של השליות התאומים Monochorionic

Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע של כלי השליה לאחר הלידה.

הערכה מדויקת ופשוטה Anastomoses כלי הדם בשליה Monochorionic באמצעות דיי צבעוני

מודל הכבשים העוברי instrumented כרונית שאינו מורדם משמש ללמוד התפתחות העובר אדם בבריאות ובחוליים, משום שהיא מאפשרת מיקום כירורגית ותחזוקה של צנתרים ואלקטרודות, דגימת דם חוזרת ונשנית, הזרקת חומר, הקלטה של פעילות ביו-אלקטרונית, ובהדמית vivo. אנו מתארים את ההליכים הנדרשים להקמת מודל זה.

מכשור של כבשים עוברי לטווח הקרוב להקלטות ללא הרדמה כרוניות רבות-משתנים

כאן אנו מתארים כיצד להקים תחנת תרגול מיקרוכירורגית קטנה ושיטה פשוטה וזולה לאימון מיקרו-כירורגיה עם מודלים של בעלי חיים שאינם חיים.

צעד אחר צעד: שיטת אימון Microsurgical שילוב של שני מודלים של בעלי חיים דוממים

מאמר זה מתאר את התכנון והפיתוח של יעד כיול עיוות אופטי של מצלמה מותאמת אישית הניתן לעיקור עבור כיול אנדוסקופים פרי-ניתוחי וטבול בנוזל במהלך התערבויות אנדוסקופיות.

יעד רפואי כיתה sterilizable עבור כיול עיוות אופטי Fetoscope שקוע נוזלים

פרוטוקול זה מתאר הליך ליצירת מודלים פונקציונליים לב neonatal מלאכותי על ידי ניצול שילוב של דימות תהודה מגנטית, הדפסת תלת-ממד והזרקת פלסטיק. המטרה של מודלים אלה היא על שילוב הדור הבא של סימולטורים החולה neonatal, ככלי עבור מחקרים פיסיולוגיים ואנטומיים.

מודל הלב Neonatal מציאותי אנטומית לשימוש ב- Neonatal סימולטורים החולה

סימולציה של הליכים מורכבים בסיכון גבוה היא קריטית לחינוך החניכים הרפואיים. מתואר פרוטוקול להכשרת נוירוכירורגיה אנדוסקולרית מבוססת סימולטור בסביבה אקדמית מבוקרת. הפרוטוקול כולל הנחיות חורגות למתאמנים ברמות שונות, תוך דיון ביתרונות ובמגבלות של מודל זה.

אימון סימולטור לנוירוכירורגיה אנדוסקולרית

מטרת דו"ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

אנו מתארים הליך לעיבוד סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) למדריכי משימות פרוצדורליים בעלי נאמנות גבוהה, ניתנים להחזרה ובעלות נמוכה. תהליכי זיהוי סריקת ה-CT, הייצוא, הפילוח, המידול וההדפסה התלת-ממדית מתוארים כולם, יחד עם הנושאים והלקחים שנלמדו בתהליך.

יצירת מאמן משימות למיקום קו תוך-ממדי בנאמנות גבוהה, בעלות נמוכה ובעלות נמוכה באמצעות הדפסה תלת-ממדית

מחקר זה מתאר כיצד מודלים מודפסים בתלת מימד מאיצים ביעילות את הקצב שבו מיומנויות ניתוחים לפרוסקופיות מתקדמות המשמשות בפונדופליקציה של ניסן נשלטות על ידי מתמחים כירורגיים במהלך הכשרת ההתמחות, ובכך משפרים את המוכנות העתידית.

שימוש במודל פונדופליקציה לפרוסקופי של ניסן המודפס בתלת מימד כדי לקצר את עקומת הלמידה של התושב

למדו טכניקות פוטוסקופיות לייזר לטיפול בתסמונת העברה תאומית באמצעות סימולטור מציאותי. מתאים לרופאים מתחילים לתרגול בטוח לפני ניתוח בחולים.

תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר Fetoscopic Photocoagulation של Monochorionic Diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי (וידאו) | JoVE Journal

תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר Fetoscopic Photocoagulation של Monochorionic Diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי

גלה סרטונים נוספים