יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית
2 ביוני 2018
Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.
שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלת מפתח כיצד לבצע את כריתת הלבלב המרכזית הרובוטית עם אנסטומוזיס מקצה לקצה. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם בכך שהיא מפשטת את גישת השחזור לאחר כריתת הלבלב המרכזית הרובוטית, נמנעת מכריתת הלבלב ומאפשרת שימור של המשכיות אנטומית זו של מערכת העיכול. ידגימו איתי את ההליך גאו יואן-שינג ושו יונג, רופאים בכירים עמיתים מהמחלקה שלי.
לפני תחילת ההליך, הנח את המטופל בשכיבה בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה של 20 מעלות כשהרגליים מפוצלות, ועטף את המטופל בצורה סטרילית סטנדרטית לניתוח בטן עליונה. מקם את קונסולת המנתח בחדר הניתוח, עגלת המטופל מעל ראשו של המטופל ועגלת הראייה מימין למטופל. לאחר מכן הנחו את עוזר המנתח לעמוד בין רגלי המטופל עם השולחן האחורי למכשירים ולאספקה בחלק האחורי השמאלי של העוזר.
כשהכל במקומו, השתמש באזמל כדי לבצע חתך של סנטימטר אחד בשלושה סנטימטרים נחות וימני לרוחב הטבור, והכניס מחט ורס דרך החתך לחלל הבטן. השתמש במכשיר האינפלציה האוטומטי כדי ליצור פנאומופריטונאום פחמן דו חמצני של 14 מילימטרים של כספית, והחלף את מחט הוורס בטרוקר 12 מילימטר כיציאת המצלמה. הכנס את האנדוסקופ הרובוטי לתוך הטרוקר, ובצע לפרוסקופיה אבחנתית כדי לאשר את מצב ההידבקות בבטן והיתכנות הניתוח.
תחת תצוגת האנדוסקופ, הניחו טרוקר 8 מילימטר בקו בית השחי הקדמי השמאלי בגובה הטבור לזרוע הרובוטית הראשונה, והניחו טרוקר 12 מילימטר נחות ב-2 סנטימטר והשאר לרוחב לטבור כיציאת העוזר. הניחו טרוקר 12 מילימטר בקו האמצע הימני בגובה הטבור, והכניסו טרוקר 8 מילימטר לתוך הטרוקר הימני של 12 מילימטר באמצע הבריח בצורת טרוקר לזרוע הרובוטית השנייה. לאחר מכן, הנח טרוקר 8 מילימטר מתחת לשוליים העליונים בקו בית השחי האמצעי הימני עבור הזרוע הרובוטית השלישית.
עגן את הזרוע הרובוטית, ועגן את האנדוסקופ הרובוטי בזרוע המצלמה. כדי לגייס את צוואר הלבלב וגופו, השתמש במלקחיים בזרוע הרובוטית השלישית כדי לתפוס ולהרים את הדופן הקדמית של הקיבה כדי לחשוף את הרצועה הגסטרוקולית. בקש מהעוזר להפעיל מתח ברצועה הגסטרוקולית באמצעות מלקחיים האחיזה יחד עם המלקחיים הדו-קוטביים והזרוע הרובוטית השנייה.
חלקו את הרצועה הגסטרוקולית כדי להיכנס לשק הקטן, והשתמשו באזמל האולטראסוני הלפרוסקופי על הזרוע הרובוטית הראשונה כדי לחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב. לאחר מכן, השתמש במלקחיים הדו-קוטביים בזרוע הרובוטית השנייה כדי לבצע המוסטזיס עד להגעה לרמת הווריד הגסטרואפיפלואי הימני. בעזרת וו הצריבה, נתחו בזהירות את צוואר הלבלב מהכיוון התחתון לכיוון העליון, והפרידו את הדופן האחורית של צוואר הלבלב מהפורטל הוורידים המזנטריים העליונים, המזנטרים התחתונים והטחול.
לאחר חלוקת הרקמות, צור מנהרה בין הוורידים לדופן האחורית של צוואר הלבלב. לאחר מכן השתמש בוו הצריבה ובאזמל האולטראסוני כדי לנתח את גוף הלבלב מכלי הטחול ורקמות החיבור לכיוון זנב הלבלב. כדי לחצות את פרנכימת הלבלב, הכנס את בדיקת האולטרסאונד הלפרוסקופית דרך הטרוקר העוזר ובצע אולטרסאונד על הלבלב כדי לאשר מחדש את מיקום וגודל הנגע.
על פי תוצאות האולטרסאונד, השתמש בוו הצריבה כדי לסמן שני קווי חתך על פני הלבלב במרחק של כסנטימטר אחד מהנגע. הכנס את המלקחיים הדו-קוטביים דרך השוליים התחתונים של הלבלב כדי להרים את גוף הלבלב ולנתק עוד יותר את החלק הפרוקסימלי של גוף הלבלב מכלי הטחול ורקמות החיבור. לאחר מכן גייס את צוואר הלבלב וגוף הלבלב הפרוקסימלי מהכלים והרקמות האחוריות.
בעזרת האזמל האולטראסוני, חתכו את פרנכימת הלבלב לאורך קו החתך הדיסטלי והפרוקסימלי וחשפו את צינור הלבלב. העבר את פרנכימת הלבלב סביב צינור הלבלב, והגן בזהירות על צינור הלבלב וגייס אותו מפרנכימת הלבלב המועברת. לאחר מכן השתמש במספריים לפרוסקופיים מיציאת העוזר כדי לחצות בחדות את צינור הלבלב במרחק של כסנטימטר אחד מהגדם.
כדי להפחית את המתח של האנסטומוזיס, השתמש בקרס הצריבה ובמלקחיים הביפולור כדי לגייס עוד יותר את גדם הלבלב מכלי הדם האחוריים ורקמות החיבור. השתל את הסטנט בחלל הבטן דרך יציאת העוזר והשתמש במיקרו-מלקחיים כדי להחזיק את הדופן של גדם צינור הלבלב בתוך גוף הלבלב. הכנס בעדינות את הסטנט לגדם צינור הלבלב הדיסטלי, והשתמש ב-5-0 תפרים נספגים כדי לתפור את צינור הלבלב עם הסטנט כך שהסטנט מוקף היטב על ידי הצינור.
בגישה דומה ללא תפר, הכנס את הקצה השני של הסטנט לגדם צינור הלבלב הפרוקסימלי, ואחריו הנח תפר מזרן אופקי 4-0 שאינו נספג סביב גדמי הלבלב הפרוקסימליים והדיסטליים. תוך כדי משיכת שני גדמי הלבלב קרוב יותר, המשך להכניס את הקצה הפרוקסימלי של הסטנט לגדם צינור הלבלב הפרוקסימלי. לאחר מכן, בצע אנסטומיס מקצה לקצה של גדמי צינור הלבלב באמצעות תפר 5-0 שאינו נספג עם תפר קטוע, וקשר את הקשרים הנותרים על גדמי הלבלב.
לאחר מכן השתמש בתפר 4-0 שאינו נספג כדי ליצור תפר רציף לתפירת החלק הקדמי של גדמי הלבלב. כאשר הגדמים מאובטחים, בדוק היטב אם יש דימום, ובצע המוסטזיס יסודי, הקיף את אתר האנסטומוזיס בגזה המוסטטית נספגת לפי הצורך. הנח את הדגימה שנכרתה בשקית דגימה מפלסטיק, והסר את השקית דרך החתך המוגדל של יציאת המצלמה.
הנח שני נקזים לאורך הגבולות העליונים והתחתונים של אתר האנסטומוזיס, וחלץ את הנקזים מהיציאה עבור הזרוע הרובוטית השלישית. לאחר מכן תן למטופל אנטיביוטיקה תוך ורידית, תזונה פרנטרלית, משככי כאבים, סומטוסטטין, מעכבי משאבת פרוטון וטיפול מתאים אחר על פי פרוטוקולי כריתת הלבלב המרכזית הקונבנציונלית. בהליך ייצוגי זה, הלבלב שנכרת היה בערך 5.5 על 2.5 על 2.5 סנטימטרים.
לאחר שחרור חלק והתאוששות, סריקת ה-CT שלאחר הניתוח חשפה הפרשה קלה סביב הלבלב ללא התרחבות או היצרות בצינור הלבלב. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לחצות את צינור הלבלב בחדות, ולגייס באופן מלא את גדמי הלבלב, במיוחד גדם הלבלב הדיסטלי, לפני האנסטומוזה מקצה לקצה כדי להשיג את ה"אנסטומוזיס" ללא מתח. לאחר פיתוחה, טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום ניתוחי HPB זעיר פולשניים לחקור את האופטימיזציה של גישות השחזור של צינור הלבלב והפרנכימה לאחר כריתת הלבלב.
לאחר הצפייה בסרטון, אתה אמור להבין היטב כיצד להשתמש במערכת כירורגית רובוטית כדי לבצע את כריתת הלבלב המרכזית ולשחזר את ההמשכיות האנטומית של הלבלב על ידי אנסטומוזיס מקצה לקצה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
כריתה רובוטית מרכזית של הלבלב עם אנסטומוזה קצה-לקצה היא טכניקה כירורגית ישימה ובטוחה עבור גידולים הממוקמים בצוואר הלבלב ובחלק הפרוקסימלי של הגוף. מאמר זה מציג את הטכניקות הניתוחיות המעורבות בהליך זה.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- כירורגיה
- אונקולוגיה
- הליכים בסיוע רובוטי
רקע
- כריתה רובוטית מרכזית של הלבלב היא אפשרות ניתוחית זעיר-פולשנית.
- היא משמשת לטיפול בגידולים באזור הלבלב.
- הטכניקה שואפת לפשט את השחזור הכירורגי.
- שימור הרצף של מערכת העיכול הוא יתרון מרכזי.
מטרת המחקר
- להוכיח את ההיתכנות והבטיחות של כריתה רובוטית מרכזית של הלבלב.
- להציג את הטכניקות הניתוחיות עבור הליך זה.
- להדגיש את היתרונות של הימנעות מביצוע אנסטרומומיה ללבלב (pancreaticoenterostomy).
שיטות שנעשה בהן שימוש
- מיקום המטופל בשכיבה על הגב, בתנוחת reverse Trendelenburg של 20 מעלות.
- כיסוי סטרילי סטנדרטי לניתוח בבטן העליונה.
- מיקום קונסולת המנתח ועגלת המטופל בחדר הניתוחים.
- הגדרת מקום העזר למנתח לצורך גישה למכשירים.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה מפשטת את גישת השחזור.
- היא מונעת את הצורך ב-pancreaticoenterostomy.
- שומרת על רציפות אנטומית של מערכת העיכול.
- הודגמה על ידי רופאים בכירים מנוסים.
מסקנות
- כריתת לבלב מרכזית רובוטית היא שיטה בטוחה ויעילה.
- היא מציעה יתרונות משמעותיים לעומת טכניקות מסורתיות.
- מחקרים נוספים עשויים לשפר את ההבנה של תוצאותיה לטווח הארוך.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
טכניקה כירורגית זו נותנת מענה לאתגר של שימור הרצף האנטומי בכריתת לבלב, ומציעה גישה רקונוקטיבית המונעת ניתוב מחדש של מערכת העיכול. באמצעות שמירה על השלמות של הניאבים והפרנכימה באמצעות אנסטומוזה מקצה לקצה, היא תומכת בהפחתת סיכונים מכניסטית במודלים פרה-קליניים של ריפוי ותפקוד הלבלב. השיטה מספקת פלטפורמה הניתנת לשחזור להערכת חדשנות כירורגית באונקולוגיה זעיר-פולשנית, עם השלכות על מחקרי ביומרקרים תרגומיים הקשורים למצבי עקה והחלמה של הלבלב.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר בחינה של שלמות התעלה הלבלבית ומסלולי התחדשות הפארנכימה לאחר כריתה.
- ערך תפעולי: מספק מודל שחזור סטנדרטי לתיקוף של מטרות פונקציונליות במחקרים של ניתוחי HPB.
סריקה ופיתוח בדיקות (Assay)
- ערך מדעי: תומך בפיתוח של בדיקות כמותיות למדדי ריפוי אנסטומוטי ופתיחות של תעלות.
- ערך תפעולי: מסייע בסטנדרטיזציה של קריאות אנדוסקופיות והדמיה להערכת הצלחת השחזור בין אתרי מחקר שונים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מציע מערכת רלוונטית למחלה לצורך חקר מנגנוני היווצרות של פיסטולה בלבלב והיצרות של הנישבים הלבלביים.
- ערך תפעולי: מאפשר רצף מהתערבות כירורגית חריפה ועד לניטור פרה-קליני ארוך טווח של תפקודי האיבר.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
השיטה משתלבת ברצף הגילוי על ידי אספקת מדד שחזורי להערכת מכשירים כירורגיים וחומרי ביו-מטרי얼 בשלבים מוקדמים, במיוחד בשלבי זיהוי המועמדים המובילים שבהם שלמות הרקמה וההחלמה התפקודית מהווים נקודות קצה מרכזיות.
- ביולוגיה של הגילוי: תומך בבדיקת היפותזות בנוגע להשפעות של תסמיכי תעלות על מסלולים דלקתיים ופיברוטיים.
- סריקה: מאפשר מוכנות של בדיקות לכימות זרימה בתעלות ופרפוזיה פאראנכימלית לאחר אנסטומוזיס.
- אנליטיקה: מייצר פלטיים מדידים כגון מיקום התסמיך, שלמות התפרים ונפח הניקוז לצורך ניתוח השוואתי של מצבים.
- מחקר תרגומי: מקשר בין הטכניקה הכירורגית לרצף פרה-קליני באמצעות דימות לאחר ניתוח ומתאם של סמנים ביולוגיים.
- שימוש חוזר ארגוני: מבסס פלטפורמה כירורגית הניתנת לשימוש חוזר לבדיקה איטרטיבית של טכנולוגיות אנסטומוטיות וביולוגיות.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מפחית עמימות מכניסטית בשחזור הלבלב על ידי בידוד משתנים הקשורים לאנסטומוזה של התעלה לעומת אנסטומוזה אנטרית.
- ערך תפעולי: משפר את השחזוריות באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים להצבת טרוקארים, השתלת סטנטים ותפירה.
- ערך אסטרטגי: משפר את הביטחון בקבלת החלטות של go/no-go בשרשראות של חדשנות כירורגית על ידי מזעור השונות הביולוגית הנובעת משיטת השחזור.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תיעדוף מותאם סיכון של גישות שחזור בהתבסס על רציפות תפקודית ופרופילי סיבוכים.
שיקולים ליישום
- דורש מומחיות בניתוחי HPB רובוטיים ובטכניקות של אנסטומוזיס מיקרו-וסקולרית.
- תלוי במערכות ניתוח רובוטיות עם מכשירים מפרקיים והנחיה של אולטרסאונד אנדוסקופי.
- מחייב סטנדרטיזציה בין-צוותית בין צוותי הניתוח, הדימות והפתולוגיה להערכת התוצאות.
- שיקולי התאמה כוללים שינויים בגודל תעלת הלבלב, פריכות הרקמה ותאימות סטנטים בין הדגמים השונים.
- מגבלות מעשיות כוללות את עקומת הלמידה של השחלת הסטנט והשגת אנסטומוזיס ללא מתח, כפי שצוין בחומרי המקור.
שאלות נפוצות בתחום הביו-פארמה
Chapters in this video
0:04
Title
1:07
Patient Position and Port Placement
3:20
Pancreas Neck and Body Mobilization
4:47
Pancreatic Parenchyma Transection
6:16
Pancreatic Continuity Reconstruction, Hemostasis, Drainage, and Postoperative Care
8:56
Results: Representative Resected Central Pancreas Gross Morphology an Postoperative Patient CT Scan
9:20
Conclusion
