Name: יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: למד את שיטת ה-Pancreatectomy המרכזית הרובוטית עם השקה מקצה לקצה. טכניקה זו מפשטת את שחזור הלבלב, נמנעת מפנקריאטואנטרוסטומיה ושומרת על רציפות מערכת העיכול לאחר כריתת גידולים בצוואר הלבלב.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

המחברים יש אין התודות.

בכתב הסכמה מדעת הושג מן המטופל עבור פרסום דוח זה, כל הנלווה סרטי וידאו ותמונות.
1. הכנה לפני הניתוח
<ol><li>להעריך בזהירות את התמונות לפני הניתוח של CT או MRI עבור המיקום המדויק של הגידול ויחסה הרקמות הסובבות.</li>
	<li>לתת למטופל דיאטה רכה יום אחד לפני הניתוח ולהתחיל צום בחצות לפני הניתוח.</li>
	<li>במקום המטופל על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, למקם צנתר ורידים היקפיים, זירוז הרדמה כללית באמצעות הליכים סטנדרטיים. להחדיר צנתר ורידי מרכזי דרך נכון הפנימי, ווריד הצוואר עבור תרופות נוזלים, צנתור עורקים היקפיים עבור לחץ דם צג.</li>
</ol>2. המקום והמיקום יציאה של החולה
<ol><li>למקם את המטופל פרקדן, ג'ף הפוכה 20° עם הפיצול רגליים. לעטוף באופן סטרילי נורמלי עבור ניתוח בבטן העליונה.</li>
	<li>מיקום המסוף מנתח בצד שמאל של המטופל. מקם את העגלה החולה מעל ראש המטופל ואת העגלה ראייה בצד ימין של המטופל, בהתאמה. יש לי את המנתח עוזר לעמוד בין הרגליים של המטופל לבצע את ההליכים. הצב השולחן מאחור עבור ומתכלות (ראה טבלה של חומרים) בחלקו האחורי השמאלי של המסייע.</li>
	<li>לבצע חתך 1 ס"מ עם האזמל 3 ס"מ נחות וגם הימנית טבורית. להכניס מחט כמו כן לתוך חלל הבטן דרך החתך, ולהקים של pneumoperitoneum2 CO של 14 מ מ כספית עם המכשיר אוטומטית insufflation.</li>
	<li>הסר את המחט כמו כן ולאחר מכן להכניס נקז 12-מ מ דרך החתך 1 ס"מ כמו יציאת המצלמה. הכנס שהאנדוסקופ הרובוטי ולבצע של לפרוסקופיה אבחון (יש לי את המנתח עוזר להחזיק שהאנדוסקופ הרובוטי) כדי לאשר את מצב הבטן אדהזיה וכדאיות פעיל. הוסף את trocars 4 הנותרים כדלקמן תחת התצוגה של אנדוסקופ.</li>
	<li>מקום של הנקז 8 מ מ בקו שמאל קדמי בבית השחי (איור 2) ברמה של הטבור בזרוע רובוטית הראשון. המקום של 12 מ מ הנקז 2 ס מ נחות ושמאלה לרוחב הטבור (איור 2) כמו יציאת העוזר.</li>
	<li>הכנס נקז 12-מ מ הקו הנכון midclavicular (איור 2) ברמה של הטבור. הכנס של הנקז 8 מ מ זו הנקז 12-מ מ בצורה "הנקז ב הנקז" בזרוע רובוטית השני. מניחים הנקז של 8 מ מ מתחת לשולי costal בקו בבית השחי נכון אמצעית בזרוע רובוטית השלישי (איור 2). לאחר עגינה של צבא רובוטית, המזח שהאנדוסקופ הרובוטי בזרוע המצלמה.</li>
</ol>3. גיוס של הלבלב הצוואר והגוף
<ol><li>לתפוס, לשמור על העלאת הקיר הקדמי של הקיבה על ידי מלקחיים על זרוע רובוטית השלישי לחשוף רצועה gastrocolic.</li>
	<li>מתח רצועה gastrocolic עם המלקחיים דו-קוטבי בזרוע רובוטית השני, המלקחיים אוחז ביד של המסייע. לחלק רצועה gastrocolic להזין את שק פחותה ולחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב עם האזמל אולטראסוניות לפרוסקופיה על זרוע רובוטית הראשון. לבצע hemostasis עם מלקחיים דו קוטבית על זרוע רובוטית השני, עד שהגיע לרמת הווריד gastroepiploic הנכון.</li>
	<li>בזהירות לנתח את צוואר הלבלב מהכיוון לכוחו של הקרס עורק דופן בית. המשך מתוך נחותים כיוון מעולה, לחלק את הקיר האחורי של הצוואר הלבלב מן וריד שער הכבד (PV), סופריור וריד מצע המעי העליון (של שירות SMV), נחות וריד מצע המעי העליון (IMV), וריד הטחול (SV) עם הקרס עורק דופן בית. לאחר מכן, ליצור מנהרה בין PV-של שירות SMV-IMV-SV לבין הקיר האחורי של הצוואר הלבלב.</li>
	<li>לנתח בגוף הלבלב כלי הטחול, רקמות החיבור לכיוון זנב הלבלב עם הקרס עורק דופן בית ועם אזמל אולטראסוניות.</li>
</ol>4. חיתוך של Parenchyma הלבלב
<ol><li>הוספת החללית אולטרסאונד לפרוסקופיה דרך הנקז העוזרת, לבצע את בדיקת אולטרה סאונד על הלבלב חייב לאמת את המיקום והגודל של הנגע. לפי התוצאה של בדיקת אולטרה סאונד, לסמן שני קווי חיתוך בכ-1 ס מ מן הנגע, על פני השטח הלבלב עם הקרס עורק דופן בית.</li>
	<li>הרם בגוף הלבלב עם המלקחיים הוספת דרך השוליים נחות של הלבלב, בהמשך לנתק את החלק הפרוקסימלית של הלבלב מהגוף כלי הטחול ואת רקמות החיבור עם הקרס עורק דופן בית או אזמל אולטראסוניות.</li>
	<li>לאחר גיוס של צוואר הלבלב וגוף הלבלב proximal יוצרות את כלי האחורי ואת רקמות, פצעים וחתכים parenchyma הלבלב לאורך קו חיתוך הדיסטלי, צינתור עם האזמל אולטראסוניות ולחשוף את צינור הלבלב. ואז transect parenchyma סביב צינור הלבלב.</li>
	<li>בזהירות להגן ולגייס את צינור הלבלב מ parenchyma הלבלב transected. ואז בחדות transect את צינור הלבלב כ-1 ס מ מן הגדם, באמצעות מספריים לפרוסקופיה מהנמל העוזר.</li>
</ol>5. שחזור של המשכיות הלבלב
<ol><li>כדי להפחית את המתח של השקה, עוד יותר לגייס את הגדם הלבלב כלי האחורי, רקמות החיבור, באמצעות עורק דופן בית וו מלקחיים הפרעה דו קוטבית.</li>
	<li>בהתבסס על גודל גדמי בצינור הלבלב, לבחור סטנט פלסטיק 10 ס מ הלבלב בקוטר תקין (1.2 מ מ קוטר, במקרה זה). חותכים בשני הקצוות של סטנט למטוסים המלוכסן ולעשות כמה ניקובים בצד. להשתיל סטנט לתוך חלל הבטן דרך היציאה העוזר.</li>
	<li>להחזיק את הקיר בצד של הגדם בצינור הלבלב בגוף הלבלב עם מלקחיים מיקרו והוסף סטנט נתפס על ידי הנהג מחט לתוך צינור הלבלב דיסטלי הגדם בעדינות. תפר את צינור הלבלב עם סטנט באמצעות תפרים שנספג 5-0, כך סטנט מוקף מקרוב צינור הלבלב.</li>
	<li>הכנס את הקצה השני של סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב באמצעות גישה דומה אך ללא תפר.</li>
	<li>תפר לקרע, גדמי הלבלב באמצעות את התפר המזרן אופקי (תפרים נספגים 4-0).</li>
	<li>משוך גדמי הלבלב שני קרוב יותר ולהמשיך להוסיף בסוף צינתור סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב. לבסוף להשאיר סטנט כולו בתוך צינור הלבלב, אל תביא את זה לתוך לומן התריסריון.</li>
	<li>מבצע ההשקה end-to-end של גדמי בצינור הלבלב באמצעות קטע התפר עם תפרים נספגים 5-0.</li>
	<li>מקמי את הקשרים הנותרים על גדמי הלבלב.</li>
	<li>תפר את החלק הקדמי של גדמי הלבלב באמצעות בתפר רצוף עם 4-0 תפרים נספגים (איור 3).</li>
</ol>6. hemostasis וניקוז
<ol><li>בזהירות לבדוק אם הדימום אתרי ולנהל hemostasis יסודית. להקיף את האתר השקה עם גזה hemostatic שנספג.</li>
	<li>שים את הדגימה resected בשקית פלסטיק ולהסיר את השקית חתך מוגדלת בנמל המצלמה.</li>
	<li>המקום שתי שאיבות לאורך גבול לכוחו של האתר השקה ולחלץ את הניקוז מהנמל יוצאות בזרוע רובוטית השלישי.</li>
</ol>7. טיפול Posteoperative
<ol><li>לאחר הניתוח, לתת את המטופל אנטיביוטיקה תוך-ורידית (צפטריאקסון נתרן), parenteral תזונה (גלוקוז, תרכובת ויטמין, חומצה אמינית מורכבת, שומן, אינסולין, אשלגן כלורי, NaCl), שיכוך כאב (sufentanil, ondansetron), סומטוסטטין, משאבת פרוטון מעכבי (לנסופרזול) וטיפול אחרים כמו זהה לזה של pancreaticectomy המרכזית קונבנציונלי. להשאיר את החולה בצום, ולאחר מכן להסיר את הצינור השפופרת ולהאכיל דיאטה ברור נוזלים ביום שלאחר הניתוח 2nd . המעבר בהדרגה תזונה נורמלית אם המטופל יכול לסבול את זה.</li>
	<li>בדיקת נוזל ניקוז לתרבות עמילאז ו בקטריאלי לאחר היום לאחר הניתוח 3rd . כאשר אין שום ראיה של פיסטולה בלבלב, זיהום, אמצעי האחסון הניקוז הוא פחות מ 10 מ ליום, הסר את הניקוז.</li>
</ol>

<ol><li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li>
<li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li>
<li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li>
<li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+%28transgastric+approach%29+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li>
<li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy%3A+operative+details%5BTitle%5D)+AND+%22The+international+journal+of+medical+robotics+%2B+computer+assisted+surgery%3A+MRCAS%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li>
<li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li>
<li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035(2016).</li>
<li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23643139">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li>
<li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li>
<li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li>
<li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+comparative+study+for+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+of+medicine%22%5BJournal%5D)">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li>
<li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li>
<li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms%3A+a+comparative+study+of+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li>
<li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), Electronic Edition 373-374 (2016).</li>
<li>Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li>
<li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li>
<li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy%3A+a+report+of+two+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li>
<li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meso-pancreatectomy%3A+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li>
<li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-gastroenterology%22%5BJournal%5D)">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li>
<li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075189">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li>
<li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy%3A+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+endoscopy%22%5BJournal%5D)">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li>
<li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="https://www.e-sciencecentral.org/articles/SC000025524">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li>
<li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li>
<li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+A+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+surgical+oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li>
</ol>

אין אינטרסים כלכליים מתחרים קיימים.

גידולים ממאירים ממוקם בצוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב מטופלים לעיתים קרובות עם ניתוח ויפל או pancreatectomy דיסטלי. אולם, לגידולים שפירים או נמוך ממאיר פוטנציאליות באתרים האלה, ניתוח ויפל רגיל או דיסטלי pancreatectomy להסיר רקמות רגילה מופרז, לגרום לפציעה מוגזמת. לכן, pancreatectomy המרכזית או הלבלב העקירה, המכונה "ממעט parenchyma pancreatectomy", הופך בחירה עדיפה על הטיפול של גידולים פוטנציאל ממאיר שפיר ונמוך צוואר הלבלב ואת הגוף.
מוקדם ככל 1908, ארהרדט דיווחו pancreatectomy מר...

Pancreatectomy המרכזית מבוצע יותר ויותר לטיפול גידולים שפירים או ממאירים נמוך פוטנציאליים הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק גוף הלבלב1. בהשוואה עם ניתוח ויפל או דיסטלי pancreatectomy, pancreatectomy המרכזי resects פחות רקמות, חוסך יותר הלבלב parenchyma ותפקוד. נכון לעכשיו, הגישות העיקריים של הבנייה מחדש של הלבלב יתר תפירה הגדם הלבלב cephalic, ביצוע של pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy2,הגדם דיסטלי3. שתי גישות אלה נמצאים בשימוש נרחב ב6,75,4,pancreatectomies מרכזי פתוח, לפרוסקופיה, רובוטית. עם זאת, הגישות הנ"ל שחזור שני מפרים את המשכיות אנטומיים העיכול ספינלי, מסלול על הפרשה של נוזל הלבלב. קשר ישיר של הגדם הלבלב עם מיץ מעיים יכולים להעלות את האפשרות של דימום, פיסטולה8. למרות מיץ קיבה יכול אנזימי לבלב לא פעיל כדי למנוע שחיקת השקה, הדבר עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.
עם התפתחות כירורגיה זעיר פולשנית, ניתוח רובוטי הראו יתרון רב לפי השקפתו מגדלת תלת-ממדי, יציבות, ואת הגמישות של תנועות, וכדומה, אשר מספק משופרת לנתח ותפירה קיבולת עבור ההשקה של ו hemostasis11,12. על סמך הניסיון שלנו pancreatectomy רובוטית ותיקון צינור הלבלב פצוע13,14, יש לבצע סדרה של pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end ואנו ראיתי תוצאות חיוביות. בהשוואה pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy, הלבלב end-to-end השקה מונע את הנזק ספינלי העיכול; לכן, תיאורטית לצמצם את האפשרות של פיסטולה pancreaticoenteric. אבל מצד שני, והחיבור end-to-end הלבלב מציב קשיים טכניים רבתי. כמו עדכון של pancreatectomy המרכזית קונבנציונאלי, המועמדים pancreatectomy המרכזית קונבנציונליים הם גם זכאים לניתוח זה. כאן, אנו מציגים את טכניקות פעיל pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end במרכז שלישוני hepatopancreatobiliary במצגת זו במקרה וידאו.
אינדיקציות:
. שפיר (1) וגידולים פוטנציאל נמוך-ממאיר הממוקם צוואר הלבלב וגוף proximal מתאימים עבור פעולה זו. (2) את הפגם של צינור הלבלב הראשי צריך להיות פחות מ- 5 ס מ לאחר את pancreatectomy המרכזית, ואת גודל הגידול הוא לא הדאגה העיקרית עבור שחזור.
תיק מצגת:
החולה הוא גבר בן 31. פצע בצוואר הלבלב נמצאה בטעות בבדיקה רפואית לפני שנתיים. הוא עבר בדיקה מחדש רגיל, הנגע נמצאה asymptomatically קונסטרוקטיבית לאחרונה. יש לו היסטוריה של ניתוח בבטן הקודם. על בדיקה גופנית, אין סימן חיובי קיים. ה MRI הלבלב הראה פגיעה מעגלית ומעין כ 14 מ מ בצוואר הלבלב; זה נחשב למת כמו גידול נוירואנדוקריניים... ב- T1 ו T2-משוקלל הדמיה, הנגע הראה hypointense ואת hyperintense אות, בהתאמה. על דיפוזיה משוקלל הדמיה, הנגע הראה אות hyperintense. הנגע היה מעט מוגברת בשלב עורקי, הראו שיפור הדרגתי תבנית parenchyma שלב ושלב עיכוב (איור 1). כבד שומני חמור אובחנה גם על ידי ה MRI. אין התרחבות או stricture זוהה בצינור הלבלב. בדיקת דם שגרתית, IgG isoform בדיקה, הגידול סמנים ביולוגיים, רל של הרנטגן נורמליים. הבדיקה הביוכימי הראתה ALT מעט יותר גבוהה מהרגיל (אלנין aminotransferase) ב 147.3 U/L ו- AST (aminotransferase אספרטט) ב- 53.9U / L, אשר עלולה להיגרם על ידי שומן בכבד.

<table><tbody><tr><td>דה וינצ'י מערכת כירורגית רובוטית</td><td>אינטואיטיבית&nbsp; כירורגי, ארה"ב</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist וו קוטרי קבוע</td><td>אינטואיטיבי&nbsp; כירורגי, ארה"ב</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Curved Shears</td><td>Ethicon, ארה"ב</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist נהג מחט גדול</td><td>אינטואיטיבי&nbsp; כירורגי, ארה"ב</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere מלקחיים</td><td>אינטואיטיביים&nbsp; כירורגי, ארה"ב</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist יהלום שחור מיקרו מלקחיים</td><td>אינטואיטיבי&nbsp; כירורגית, ארה"ב</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 מ"מ קליפסים נספגים</td><td>Covidien&nbsp; , ארה"ב</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 תפר לא נספג</td><td>Ethicon, ארה"ב</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 תפר לא נספג</td><td>Ethicon, ארה"ב</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>5-0 תפר נספג</td><td>Ethicon, ארה"ב</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>המוסטס נספג</td><td>Ethicon, ארה"ב</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>בדיקת אולטרסאונד לפרוסקופית</td><td>BK אולטרסאונד, דנמרק</td> משטח מגע <td>מתמר 8666-RF</td><td>: 30*5 מ"מ; תדירות: סטנט לבלב 4.3-10 מגה-הרץ</td></tr><tr><td></td><td>Yaxin Medical, סוג'ואו, סין</td><td>1.2 מ"מ&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>אנטיביוטיקה&nbsp;( נתרן צפטריאקסון להזרקה)</td><td>רוש, שנחאי, סין</td><td>H10983036</td><td>נתרן צפטריאקסון (2 גרם) מוסיף למי מלח רגילים (100 מ"ל), פעם ביום.</td></tr><tr><td>מעכבי משאבת פרוטון (הזרקת לנסופרזול)&nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, סין</td><td>H20055118</td><td>הזרקת לנסופרזול (30 מ"ג) הוספה למי מלח רגילים (100 מ"ל), פעמיים ביום.</td></tr><tr><td>סומטוסטטין (סומטוסטטין להזרקה)</td><td>Merck Serono, גרמניה</td><td>H20090929</td><td>סומטוסטטין להזרקה (6000ug) מוסיף לתמיסת מלח נורנלית לסך כולל של 48 מ"ל, 2 מ"ל לשעה</td></tr><tr><td><משכך כאבים חזק>חזק></td><td></td><td></td><td></td>משכך כאבים חזק</</tr><tr><td>משכך כאבים חזק (הזרקת סופנטניל ציטראט)</td><td>Humanwell Healthcare, פוג'ואו, סין</td><td>H20054171</td><td>סופנטניל ציטראט (200ug),&nbsp; אונדנסטרון הירוכלוריד (20 מ"ג), מוסיף לתמיסת מלח רגילה לסך של 80 מ"ל, 1 מ"ל לשעה</td></tr><tr><td>משכך כאבים (הזרקת אונדנסטרון הירוכלוריד)</td><td>Qilu Pharmaceutical, היינאן, סין</td><td>H10970065</td><td>סופנטניל ציטראט (200ug),&nbsp; אונדנסטרון הירוכלוריד (20 מ"ג), מוסיף לתמיסת מלח רגילה לסך של 80 מ"ל, 2 מ"ל לשעה</td></tr><tr><td><תזונה חזקה>פרנטרלית&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (הזרקת ויטמין Compond)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, סין</td><td>H20093720</td><td>1 יחידה</td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (הזרקת חומצת אמינו Compond)</td> <td>Kelun Pharmaceutical, צ'נגדו, סין</td><td>H20066058</td><td>500 מ"ל</td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (הזרקת תחליב שומן)</td> <td>Fresenius Kabi AB, שוודיה</td><td>H20160019</td><td>250 מ"ל</td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (הזרקת 10% KCl)</td> <td>ג'יניאו פרמצבטיקה, טיאנג'ין, סין</td><td>H12020518</td><td>50 מ"ל</td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (10% הזרקת NaCl)</td> <td>CR, מנוף כפול, בייג'ינג, סין</td><td></td><td>H11020865 50 מ"ל</td></tr><tr><td>תזונה פרנטרלית (הזרקת אינסולין)</td> <td>מס' 1 ביוכימית ותרופות, שנחאי, סין</td><td>H31020519</td><td>28 יחידה</td></tr></tbody></table>

יישום של end-to-end השקה ב pancreatectomy המרכזית רובוטית

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Pancreatectomy המרכזית מבוצעת על הטיפול של גידולים פוטנציאליים שפירים או ממאירים נמוך הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק בגוף הלבלב. עם ההתפתחות הטכנולוגית, במערכת רובוטית כירורגית שמוצג יתרונה כירורגיה זעיר פולשנית, ויש יותר ויותר הוחל ב pancreatectomy המרכזית. עם זאת, שחזור של ההמשכיות של הלבלב עם השקה end-to-end לאחר pancreatectomy המרכזית רובוטית לא הוחל. במחקר זה, אנו מדווחים על טכניקות כירורגיות pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end. הלבלב נבנה על ידי נייר דבק-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב עם סטנט הלבלב מוכנס בשנת גדמי שני של צינור הלבלב, ועל ידי end-to-end השקה של parenchyma הלבלב. בהשוואה pancreatectomy מרכזי מסורתי עם השקה pancreaticoenteric, גישה זו מקטינה את פעיל מהנפגע, גם חוסך את שלמות והמשכיות של צינור העיכול, בצינור הלבלב. במערכת רובוטית כירורגית משולב עם מספר מכשירי תנועה גמיש ומדויק זה מתאים במיוחד עבור ניתוח ושחזור של צינור הלבלב. מצאנו כי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה, אנחנו צריכים יותר ניסיון להעריך שלה סימנים הטוב ביותר ואת התוצאות לטווח ארוך.

תהליך הניתוח היתה חלקה. הזמן פעיל היה 141 דקות והיה אובדן הדם פוסט ניתוחית כ 50 מ. הגודל של הלבלב resected היה כ 5.5 × 2.5 × 2.5 ס מ (איור 4). החולה התאושש בצורה חלקה לאחר הניתוח, שוחרר על היום שלאחר הניתוחth 6. כאשר החולה שוחרר, הוא היה תזונה נורמלית, עשיית צרכים רגילים, והיה אין חום, אין כאבי בטן או התנפחות. שגרתית דם ובדיקה ביוכימית בדיקת הדם היתה אין חריגות ברור. Postopertative בדיקת ct הראה exudation קלה סביב הלבלב, אין התרחבות או stricture בצ...

Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלת מפתח כיצד לבצע את כריתת הלבלב המרכזית הרובוטית עם אנסטומוזיס מקצה לקצה. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם בכך שהיא מפשטת את גישת השחזור לאחר כריתת הלבלב המרכזית הרובוטית, נמנעת מכריתת הלבלב ומאפשרת שימור של המשכיות אנטומית זו של מערכת העיכול. ידגימו איתי את ההליך גאו יואן-שינג ושו יונג, רופאים בכירים עמיתים מהמחלקה שלי.לפני תחילת ההליך, הנח את המטופל בשכיבה בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה של 20 מעלות כשהרגליים מפוצלות, ועטף את המטופל בצורה סטרילית סטנדרטית לניתוח בטן עליונה. מקם את קונסולת המנתח בחדר הניתוח, עגלת המטופל מעל ראשו של המטופל ועגלת הראייה מימין למטופל. לאחר מכן הנחו את עוזר המנתח לעמוד בין רגלי המטופל עם השולחן האחורי למכשירים ולאספקה בחלק האחורי השמאלי של העוזר.כשהכל במקומו, השתמש באזמל כדי לבצע חתך של סנטימטר אחד בשלושה סנטימטרים נחות וימני לרוחב הטבור, והכניס מחט ורס דרך החתך לחלל הבטן. השתמש במכשיר האינפלציה האוטומטי כדי ליצור פנאומופריטונאום פחמן דו חמצני של 14 מילימטרים של כספית, והחלף את מחט הוורס בטרוקר 12 מילימטר כיציאת המצלמה. הכנס את האנדוסקופ הרובוטי לתוך הטרוקר, ובצע לפרוסקופיה אבחנתית כדי לאשר את מצב ההידבקות בבטן והיתכנות הניתוח.תחת תצוגת האנדוסקופ, הניחו טרוקר 8 מילימטר בקו בית השחי הקדמי השמאלי בגובה הטבור לזרוע הרובוטית הראשו

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כתב היד הבא מפרט גישה לניתוח ויפל הרובוט בסיוע ביצוע במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים (RLPJ) ניתן להשתמש בחולים עם כואב, מורפיום תלוי, דלקת לבלב כרונית וצינור הלבלב הראשי מורחבים. אנו מתארים טכניקה מתוקננת ומאופיינת עבור rlpj אשר כולל רוחבי של עורק הגדודידנאל.

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

הטכניקה הרובוטית המוצגת בזאת היא לשחזר בנאמנות את ההליך הפתוח לטיפול רדיקלי בסרטן של הגוף זנב של הלבלב. הפרוטוקול מדגים גם את היכולת לשלוט במעורבות של כלי הלבלב העיקריים ללא המרה לניתוח פתוח.

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

אנו מציגים את הגישה האופרטיבית שלנו לכריתת לבלב בסיוע רובוטי, כריתת טנברה וקטע ציר צליאק (DP-CAR), ומוכיחים כי ההליך בטוח וישים עם תכנון נכון, בחירת מטופלים וניסיון מנתח.

כריתת לבלב בסיוע רובוט עם כריתת ציר צליאק (DP-CAR) לסרטן הלבלב: תכנון וטכניקה כירורגית

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עשויה לשמש בחולים נבחרים במרכזים מנוסים. פרוטוקול זה מציג את כל השלבים ואת ההיתכנות של כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב בג'ונוסטומיה בחולה מתבגר בן 16.

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

כריתת לבלב רובוטית (RPD) עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן ראש הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. דו"ח מקרה זה מתאר טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור עבור RPD, הכוללת את הגישה של תוכנית האימונים ההולנדית LAELAPS-3 לכלי דם חריגים.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

פרוטוקול זה מציג מקרה של כריתה רובוטית חלקית של התריסריון עם שחזור דואודנו-ג'ג'ונלי ראשוני מצד לצד בחולה עם היצרות תריסריון של 5 ס"מ. זה נעשה בקטע התריסריון השלישי (D3) לאחר כריתה רירית אנדוסקופית (EMR) עבור פוליפ התריסריון.

כריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד

הפרוטוקול הנוכחי מתאר יישום של כריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בטיפול כירורגי בגידולים שפירים של הלבלב, המהווה פתרון ישים לניהול גידולים כאלה תוך שמירה במקביל על תפקוד הלבלב.

יישום כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בגידולים שפירים בלבלב

פרוטוקול זה מציג שיטה לביצוע פרנכימלי חסכוני בלבלב בסיוע רובוטי המיועד לחולים שנבחרו כראוי עם חסימה בצינור הלבלב ללא דלקת משמעותית בראש הלבלב. מאמר זה מדגים היבטים קריטיים של הניתוח בצורה רובוטית זעיר פולשנית לטיפול בדלקת לבלב חריפה/כרונית חוזרת.

לבלב לרוחב בסיוע רובוטי לדלקת לבלב כרונית

פרוטוקול זה מציג כריתת ראש לבלב רובוטית השומרת על תריסריסום (R-DPPHRt) עבור ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-צינוריות (IPMNs). סרטון מדגים את הטכניקה אצל מטופל עם צינור עיקרי (IPMN) ומדגיש את היתכנותה כחלופה מינימלית פולשנית לשימור איברים לקראת לבלבלב.

כריתת ראש מלאה רובוטית השומרת על תריסריון לניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות

מאמר זה מציג כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם אנסטומוזה מקצה לקצה של צינור הלבלב כגישה כירורגית חשובה לגידולים ממאירים שפירים ובדרגה נמוכה בקטע האמצעי של הלבלב.

טיפול בגידול שפיר בקטע האמצעי של הלבלב באמצעות כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם שחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב

למד את שיטת ה-Pancreatectomy המרכזית הרובוטית עם השקה מקצה לקצה. טכניקה זו מפשטת את שחזור הלבלב, נמנעת מפנקריאטואנטרוסטומיה ושומרת על רציפות מערכת העיכול לאחר כריתת גידולים בצוואר הלבלב.

יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

גלה סרטונים נוספים