Name: אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-20T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: למד טכניקת כריתה שתי שורות מוגבלת לתיקון סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית תוך שימור סחוס הזווית הסחוסית. שיטה זו משפרת את מעבר האוויר באף ושומרת על שלמות המבנה הנזלי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו מומן על ידי את נבחרת טבע המדע קרן של סין עבור חוקרים צעירים (מספר 81300810), את תוכנית האימונים של הרופא הצעיר שנגחאי (מספר 20141057), קרן מדעי הטבע שנגחאי (מספר 16ZR1405100) העירוני של שאנגחאי ועדת הבריאות ועל תכנון המשפחה (מספר 201740187). ברצוננו להודות LetPub (www.letpub.com) על מתן סיוע לשוני במהלך הכנת כתב היד הזה.

הליך זה, שבו מעורבים בני אדם, אושרה על ידי ועדת הבדיקה המוסדי של העין, אף אוזן גרון בבית החולים, אוניברסיטת פודאן (fudan), סין. כל נרשם המטופלים בתנאי כתב הסכמה מדעת.
1. הכנה לניתוח
<ol><li>לפני הניתוח, לבחון את חלל האף של המטופל עם rhinoscopy קדמי, אנדוסקופיה, סריקות טומוגרפיה (CT) כדי לאשר ולאתר את הסטיות וכדי לזהות סימנים ה-15.</li>
	<li>בקש מהמטופל כדי להעריך את patency של האף שלהם בכללותה וכדי לציין זאת על סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח. הערה: האורך הכולל של הסולם היה 10 ס מ, עם אחת לקיצוניות להיות כשיר לחלוטין האף (קרי, הבקיע ס מ 0 0%), שהאבות אף חסום לגמרי (10 ס מ הבקיע 100%), ואל מרכז אף עם סתימה 50%.</li>
	<li>הסר את vibrissae שני פרוזדורים ואולמות קטנים האף 1 יום לפני הניתוח.</li>
	<li>ביום של הניתוח, לנהל הרדמה כללית למטופל לאחר שהונחו שולחן הניתוחים16. הערה: לגרום הרדמה עם 2-2.5 מ"ג/ק"ג של propofol, 0.2 µg/kg של sulfentanyl ו- 0.6 של rocuronium מ"ג/ק"ג. לשמור על ההרדמה עם תקינות תוך ורידי של remifentanil של 0.1 µg/kg/min, שאיפה של sevoflurane (ריכוז מכתשי מינימלי 0.8).</li>
	<li>הטיית שולחן הניתוחים 30 מעלות (למיקום גבוה הגבי) ולשים ראש המטופל בעמדה ניטרלית (לא מכופפת ולא מורחב).</li>
</ol>2. ניתוח
הערה: השתמש אנדוסקופ של 0 מעלות במהלך המבצע כולו.
<ol><li>תלול 8 חתיכות של גזה (6 ס"מ על 60 ס"מ) עם פתרון מעורבות של 20 מ של 1% tetracaine ו- 4 מ"ל של 0.1% אדרנלין. מכניסים 1 פיסת גזה ספוגים כל חלל האף במשך 5 דקות כדי לכווץ את רירית האף.</li>
	<li>לשים נחותים turbinate לכיוון הקיר לרוחב של חלל האף עם המעלית בסופו של ההליך.</li>
	<li>לחדור מחצה באמצעות מחט המצורפת מזרק 5 מ עם כמה מיליליטר של פתרון מעורבות של 20 מ של 0.9% NaCl ו מ 0.05 ל 0.1% אפינפרין ב subperichondrial מטוסי subperiosteal של שני צידי מחצה. הערה: אם מחצה היה חרג לשני הצדדים, אנחנו הגדיר את הצד הקמור הצד של הסטייה הקדמי.</li>
	<li>עושים חתך קיליאן בצומת mucocutaneous בלוטת ipsilaterally בצד של הסטייה המקסימלית (כלומר, הצד קמורה) של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית עם להב מס 15. . תתחיל לחתוך אנכי על מחצה כפי גבוה ככל האפשר, ממשיכים הרצפה של חלל האף, עקומת posteriorly כפי שהוא מגיע הרצפה של חלל האף הערה: החתך צריך לחדור את ריריות-perichondrium של מחיצת האף.</li>
	<li>להעלות את הכנף הרירית במטוס subperichondrial עם המעלית היניקה במקרה של דימום. ללא דימום, להעלות את הכנף עם מעלית 2 מ מ או 5 מ מ. להרחיב את הרמה הגבוהה ביותר האפשרית כלפי מעלה, אל הקומה של חלל האף כלפי מטה כדי לחשוף באופן מלא מחצה סחוס לדגי גרם בצד הקמור.</li>
	<li>עושים חתך אנכי בעזרת הצד החד של המעלית 2-מ מ או להב מספר 15 על הסחוס נחות של dorsum, והשתרשה עמוק בלבה לצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה (כלומר, השורה הראשונה 2LoRs). כמו כן, לעשות חתך אופקי על הסחוס מעולה של הצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, בלסת העליונה קרסט (קרי, הקו השני) (איור 2 א). הערה: בדרך זו, הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היא גייסה משעמו שלה האחורי והנחות כדי מחצה הגרמי, ולא המצורף הקדמי והסופריור נשמרת ללא פגע.</li>
	<li>לרומם את mucoperiosteum contralateral לחשוף מחצה גרמית דו צדדיים עם המעלית היניקה.</li>
	<li>נכרות שתי רצועות השוליים האחורי והנחות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית סמוכים (איור 1B).<ol>
<li>נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) של הרוחב המקורי של הסחוס בממד anteroposterior בשורה הראשונה (איור 2B).</li>
		<li>נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) הגובה המקורי של הסחוס בממד האנכי על הקו השני (איור 2C).</li>
	</ol>
</li>
	<li>הסר את התעבות גרמית הסטיות במחיצה הבין-פרוזדורית ולבצע לעקירה שבר חלקי הסטייה לחזור לגור האמצע. הערה: הסרת נרחב מחצה גרמי אחורי והנחות היא לנקות את כל עובי ו לעיוותים באזור זה.</li>
	<li>הדימום בכל פוסט על ידי קוטבי.</li>
	<li>להעריך את המדפים הרירית על ידי שני תפרים קטע עם חומרים שנספג (איור דו-ממדי).<ol>
<li>הפעל התפרים האחורי על החתך, עוברים אותם מחצה לצד הנגדי ולאחר מכן מושך אותם בחזרה מן העור והשתרשה עמוק בלבה החתך.</li>
		<li>מקמי את התפרים על עצמם, בהתאמה. מקם את שני תפרים במקביל, אחד מעל השני.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הליך והערכה לאחר הניתוח
<ol><li>חבילת חלל האף עם nasopore.</li>
	<li>סקור את החולה 1 שבוע אחרי הניתוח כדי לבדוק אם קיים שטף דם או זיהום של מחצה.</li>
	<li>לבחון את חלל האף עם rhinoscopy קדמי ו- 0 מעלות אנדוסקופיה, לשאול את המטופלת כדי להעריך את patency של האף שלהם עם VAS 6 חודשים לאחר הניתוח.</li>
	<li>הרשומה מחצה לאחר הניתוח שטף דם, כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, מחצה הנדנדה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית ו dorsum קריסה כמו סיבוכים כירורגיים.</li>
</ol>

<ol><li>Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+revisitation+of+the+technique%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes.</a> The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).</li>
<li>Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+septoplasty%3A+indications%2C+technique%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).</li>
<li>Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+the+deviated+septum%3A+techniques+in+septoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).</li>
<li>Killian, G. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/000348940501400210">The submucous window resection of the nasal septum.</a> Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).</li>
<li>Freer, O. <a target="_blank" href="https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/472696">The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism.</a> The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).</li>
<li>Aaronson, N. L., Vining, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correction+of+the+deviated+septum%3A+from+ancient+Egypt+to+the+endoscopic+era%5BTitle%5D)+AND+%22International+Forum+of+Allergy+%26+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era.</a> International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).</li>
<li>Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Septoplasty+complications%3A+avoidance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Septoplasty complications: avoidance and management.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).</li>
<li>Rettinger, G., Kirsche, H. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17131271">Complications in septoplasty.</a> Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).</li>
<li>Cottle, M. H., Loring, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Newer+concepts+of+septum+surgery%3B+present+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%2C+Ear%2C+Nose+%26+Throat+Monthly%22%5BJournal%5D)">Newer concepts of septum surgery; present status.</a> Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).</li>
<li>Gibson, T., Davis, W. <a target="_blank" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0007122657800423">The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention.</a> British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).</li>
<li>Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/001872086300500510">Mechanical characteristics of skin and cartilage.</a> Human Factors. 5, 525-529 (1963).</li>
<li>Stenstroem, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+%26%2334%3Bnatural%26%2334%3B+technique+for+correction+of+congenitally+prominent+ears%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">A &#34;natural&#34; technique for correction of congenitally prominent ears.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).</li>
<li>Fry, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interlocked+stresses+in+human+nasal+septal+cartilage%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Interlocked stresses in human nasal septal cartilage.</a> British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+septoplasty+with+three+high+tension+lines+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">A modified septoplasty with three high tension lines resection.</a> Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).</li>
<li>Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Back-and-forth+endoscopic+septoplasty%3A+analysis+of+the+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Forum+of+Allergy+%26+Rhinology%22%5BJournal%5D)">Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes.</a> International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).</li>
<li>Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+the+long-term+effects+of+septoplasty+surgery+on+olfactory+function%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).</li>
<li>Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normal+and+abnormal+nasal+growth+after+partial+submucous+resection+of+the+cartilaginous+septum%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum.</a> Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).</li>
<li>Lopatin, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+laws+of+biomechanics+work+in+reconstruction+of+the+cartilaginous+nasal+septum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).</li>
<li>D'Ascanio, L., Manzini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quick+septoplasty%3A+surgical+technique+and+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22Aesthetic+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Quick septoplasty: surgical technique and learning curve.</a> Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

ההליך 2LoRs מבוססת על ידע אנטומי embryological של סטיה septa האף. מחיצת האף כוללת שלושה מרכיבים שונים: קרום הקדמי, האמצעי סחוס העצם האחורי ונחותים. במהלך פיתוח מחיצת האף, הרכיבים השונים להתקשות ברצפים זמן שונות. בדרך כלל מתקיים כי העצם מסתיימת הסיומת שלו בזמן הסחוס עדיין גדל. לכן, מדגיש להצטבר על השוליים של הסחוס הסמוכים מחצה osseous, וכתוצאה מכך הכוחות הראשוני עלול לעוות את מחיצת האף. כתוצאה מכך, ברוב המקרים, מחיצת האף סוטה במידה מסוימת המיקום של קו האמצע14. לכן, העיקרון של 2LoRs הוא לשנות את האנ...

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי בדרך כלל שבוצעו באף אוזן גרון לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף1. מטרת עם הסימן של חסימה בדרכי הנשימה האף הוא לספק שיפור תפקודי של דרכי הנשימה באף patency, העיקרון הוא לתקן את הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית עם הפלישה כירורגית מינימלית2.
בראשית, הליך זה משמש עדיין היום, האיתור יוביל אל הטכניקה Freer, קיליאן שפורסמו בתחילת המאה ה-20, המכונה כריתה submucous (SMR)3. SMR מאופיין על ידי הסרתה ישירה של סטייה הסחוס באף במטוס subperichondrial, עוזב את ההליכה בצורת L לתמיכה מבנית את המראה של האף4,5. SMR הראו יתרונות הטכניקות הקודם בזמן שלה, אז זה בהדרגה צבר קבלה. בשנות ה-90, אנדוסקופיה הוחל על1. תאורה ופריטים חזותיים של השדה הכירורגי שופרו מאוד, ולא היתה אפשרות לבצע את ההסרה באופן ישיר בדיוק6. לאחר מכן, הסימנים של SMR היית להאריך, פותחו טכניקות שונות. ואילו טכניקות אלה עשויים להיות מגוונת החתך, העלאת דש, כריתה, בתפר או אריזה, המהות להסרת ישירה לא השתנה. לכן, ברגע הסחוס היה משמעותי resected, סיבוכים כגון ניקובים במחיצה הבין-פרוזדורית גדולים או מום האף האוכף להתרחש7,8.
קאטל, לורינג הציע בשנת 1948, ההסרה של הסחוס סטיה צריכה להיות שמרנית9. שונה הסרת ישירה סטיית הסחוס, ביומכניקה סחוס כפי שהוא מיושם דורשים את הניצול של המאפיין אלסטי הטבועה של סחוס כדי ליישר סטיית הסחוס מאת מוגבלת כירורגי התערבות, כגון חתכים חלקי (למשל, שריטות או חתכים דקים), מלא חתכים (למשל, מלא חתכים או פלחי). בשנת 1958, גיבסון ודייויס קודם דיווח הסחוס יש מערכת הלחץ נעול עצמית פנימית כתוצאה דפוס הגדילה שלו10. חתכים חלקית על הצד הקעור ישחרר את הלחץ, ובכך הפחתת שההתקשתות של הסחוס, ואילו החתכים על הצד הקמור יגדל שההתקשתות. בשנת 1963, Kenedi, גיבסון, אברהמס נוספת הדגימו את מערכת הלחץ נעול עצמית דרך סדרה של מחקרים על מיפוי התפלגות כוח ב חתך רוחב של סחוס הצלע11. באותה שנה, סטנסטרום לאמת את ההשפעה של החתכים חלקית, antihelix12. כמה שנים מאוחר יותר, פריי לאור תוצאות על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האף האנושי היו עקביים13. במילים אחרות, ביומכניקה סחוס ניתן לשנות המורפולוגיה של סחוס על ידי שחרור הכוחות בתוך הסחוס. בהתבסס על בסיס תיאורטי זה, הליך כירורגי זה מנצל תכונות ביו-מכני של הסחוס היה מפותח14
שילוב של ניתוחים קודמים עם הידע embryologic, אנטומי של מחיצת האף, כאן, הליך אנדוסקופי שהשתנתה עם הטכניקה של שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של מחיצת סחוס לדגי גרם (איור 1) מוצג בפירוט. הליך זה מומלץ לתקן מעוות septa האף כאשר נעדרים מומים האף חיצוני, כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה עשוי לשמש גם אצל ילדים כדי לתקן סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית בשל גישתה פולשנית.

<table><tbody><tr><td>אנדוסקופיה של האף (0o)</td><td>Karl Storz-Endoskope</td><td>7230 AA</td><td></td></tr><tr><td>טטרקאין</td><td>עין & אף אוזן גרון בית החולים של אוניברסיטת פודאן</td><td>180130</td><td></td></tr><tr><td>אפינפרין הידרוכלוריד הזרקת</td><td>שנחאי קציר פרמצבטיקה ושות', בע"מ</td><td>10170405</td><td></td></tr><tr><td>מספר 15 להב</td><td>שנחאי Pudong Jinhuan מוצרים רפואיים ושות', בע"מ</td><td>35T1205</td><td></td></tr><tr><td>יניקה מעלית</td><td>ג'ה-ג'יאנג טיאן סונג מוצרים רפואיים ושות', בע"מ</td><td>B2117.1</td><td>רוחב: 4 מ"מ</td></tr><tr><td>אלקטרו-קואגולציה</td><td>שנחאי הוטונג אלקטרוניקה. ושות', בע"מ</td><td>GD350-B5</td><td></td></tr><tr><td>4-0 כלה נספג תפר</td><td>Covidien Healthcare</td><td>SL-691</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים Rongeur</td><td>Zhejiang Tian Song מוצרים רפואיים ושות', בע"מ</td><td>B2300.3</td><td></td></tr><tr><td>Nasopore</td><td>Nasopore, Stryker, ארה"ב</td><td></td><td>אורך: 8 ס"מ</td></tr><tr><td>גזה</td><td>Ningbo Shenyuan חומר רפואי ושות', בע"מ</td><td></td><td>6 ס"מ x 60 ס"מ</td></tr><tr><td>5 מ"מ מעלית</td><td>ג'ה-ג'יאנג טיאן סונג מוצרים רפואיים ושות', בע"מ</td><td>B2067</td><td>רוחב: 5 מ"מ</td></tr><tr><td>2 מ"מ מעלית</td><td>שנחאי מכשירים רפואיים (קבוצה) בע"מ, מפעל מכשירים כירורגיים</td><td>HBL020</td><td>רוחב: 2 מ"מ</td></tr></tbody></table>

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי באף אוזן גרון זה מבוצע בדרך כלל לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף. יש לו היסטוריה ארוכה עם מספר וריאציות. במאמר זה, הליך שונה אנדוסקופי בטכניקה שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של סחוס לדגי גרם מחצה מוצג המבוססת על ידע embryologic, אנטומי אפי מחצה, ביומכניקה של התנהגות הסחוס. באמצעות הליך זה, הסחוס מרובע יכול להישמר ככל האפשר, אשר עוזרת לשמר את המסגרת התומכת ואת שסוגים של מחצה. 2LoRs הוכח יעיל וסאונד על התיקון של סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף עם סיבוכים נדירים. ניתן להחיל הליך שונה כדי לתקן במחיצת האף, בהעדר כל עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate. זה עשוי לשמש גם כדי להרחיב את הסימנים של עבור ילדים ומתבגרים בשל גישתה פולשנית.

חולים מבוגרים (&gt; לגיל 18 שנים) עם האף סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. חולים עם סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית באף מלווה rhinosinusitis כרונית, גידולים sinonasal, האף חיצוני מומים, אלה עם תולדות כירורגית הקודם היו כלולים. חולים עם dorsum ישר אבל מי היה הסחוס סימטרית נקע כבוי גדול יותר בעלאר אשר היה וצווארי לאחד האף פרוזדורים ואולמות קטנים היו כלולים גם כן.
32 חולים נכללו במחקר זה. הגיל הממוצע המטופלים היה 44.7 שנים (ע...

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הספטופלסטי, כגון כיצד לספק הליך יעיל ובטוח, המשמש לחיבור המחיצה הסטייה ושיפור הסבלנות המאוחרת יותר. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא בכך שהיא מקלה על שימור הסחוס הכונדרו-זוויתי, מה שמסייע בשמירה על המסגרת התומכת וקשיחות המחיצה. בנקודת זמן מתאימה לפני הניתוח, יש לאשר ולאתר את הסטיות והאינדיקציות בחלל האף של המטופל על ידי רינוסקופיה קדמית, אנדוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת ולבקש מהמטופלים להעריך את סבלנות האף שלהם בכללותה, באמצעות סולם אנלוגי חזותי.יום אחד לפני הניתוח, הסר את הוויבריסה בשני פרוזדורי האף. ביום הניתוח יש להטות את שולחן הניתוחים 30 מעלות למצב הגבי המוגבה ולהניח את ראש המטופל במצב ניטרלי, לא מכופף ולא מורחב. לאחר מכן, הכניסו חתיכה אחת של גזה ספוגה בתמיסת 1% טטרקאין/1% אפינפרין לכל חלל האף למשך חמש דקות כדי לכווץ את רירית האף.לאחר מכן, השתמש במעלית כדי למקם את הטורבינה התחתונה לכיוון הדופן הצדדית של חלל האף. השתמש במחט המחוברת למזרק של חמישה מיליליטר כדי לחדור למישורים התת-פריכונדריאלים והתת-פריוסטאליים של שני צידי המחיצה עם כמה מיליליטר של תמיסת 0.9% נתרן כלורי / 0.1% אפינפרין. בעזרת אנדוסקופ אפס מעלות ולהב מספר 15, בצע חתך קיליאני בצומת הרירית העורית באופן מקביל בצד הסטייה המקסימלית של סחוס המחיצה, החל גבוה ככל האפשר במחיצה והמשך לרצפת חלל האף, מתעקל לאחור כשהחתך מגיע לרצפת חלל האף.הרם את הדש במעלית והאריך את הגובה גבוה ככל האפשר כלפי מעלה ונמוך ככל האפשר לרצפת חלל האף כלפי מטה כדי לחשוף במלואה את המחיצה הסחוסית והגרמית בצד הקמור. השתמש בלהב מספר 15 כדי לבצע חתך אנכי על הסחוס, נחות מהגב, קדמי לצומת הסחוס המרובע ובניצב לצלחת העצם האתמואידית. כמו כן, בצע חתך אופקי בסחוס עדיף על צומת הסחוס המרובע, עצם הוומר ופסגת הלסת העליונה.הרם את הרירית הנגדית כדי לחשוף את המחיצה הגרמית דו-צדדית עם מעלית היניקה וכרתה רבע עד שליש מהרוחב המקורי של הסחוס בממד האנטרופוסטריורי על החתך האנכי ורבע עד שליש מהגובה המקורי של הסחוס בכיוון האנכי על החתך האופקי. הסר את סטיות המחיצה הגרמית המעבה ובצע תזוזה חלקית של שבר כדי להזיז את הסטייה בחזרה לקו האמצע. כאשר המחיצות הגרמיות האחוריות והתחתונות נקיות מכל העובי והעיוותים, השתמש בתפרים נספגים כדי להעריך את דשי הרירית עם שתי קשירה קטועות מקבילות.לאחר מכן ארזו מיד את חלל האף עם שני נקבוביות לכל חלל. במחקר מייצג זה של 32 מטופלים ומטופלות בוגרים, הסבלנות המדווחת באף ירדה מכמעט שמונה בסולם האנלוגי החזותי לפני הניתוח לקצת יותר משישה חודשים לאחר הניתוח, כאשר הסטייה הוחזרה בהצלחה לקו האמצע של חלל האף ברוב המקרים. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל הבנה טובה כיצד לבצע הליך מחיצה מוגבל של כריתה בת שתי שורות.

endoscopic-septoplasty-with-limited-two-line-resection-minimally

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מטרת המאמר היא לתאר את השלבים השונים של הגישה דרך האף אנדוסקופי אשר.

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

כאן, אנו מתארים תיאור שלב אחר שלב של הוושט הטרנס-האטיאלי והתפתחות של מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה לגישה טרנספר-ת-יבשית בוושט טרנס-האטיאלי זעיר פולשני.

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מוצלח של כריתה לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

התקדמות טכנית וניסיון מוגבר בניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים מאפשרים לבצע הליכים אלה עם חתך מינימלי, נסיגת שרירים והסרת עצם.

גישה אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה להפחתת לחץ של היצרות שקע לרוחב

ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי בסיוע רובוט הוא טכניקה זעיר פולשנית המשלבת דיוק רובוטי עם מיצוי דגימת פתח טבעי. מטופלת בת 67 עברה בהצלחה את ההליך תוך 290 דקות, עם דימום מינימלי וללא שאריות סרטן. גישה זו צמצמה את הטראומה בבטן, הפחיתה סיבוכים ואפשרה החלמה מהירה.

מיצוי דגימה טרנסאנאלית בסיוע רובוט כירורגי כריתת סיגמואידים רדיקלית ללא חתך עזר בבטן

דלקת ריאות בסיוע רובוטי היא בטוחה ויעילה בניהול תסמונת הריאה הנעלמת, עם הפחתת תחלואה וזמני החלמה מהירים יותר.

כריתת ריאות שמאל בסיוע רובוטי לקראת תסמונת ריאה נעלמת

פרוטוקול זה מתאר חפירה תת-רירית אנדוסקופית חתך לאורך זמן, טכניקה שנועדה להקל על כריתה וסגירת פגמים של נגעים תת-אפיתליים בקיבה.

הערכת יעילות החתך האורכי לחפירה תת-רירית אנדוסקופית של נגעים תת-אפיתליים בקיבה

כאן נציג את אונות השרוול המורחב בתורקוסקופ, הליך רלוונטי למטופלים עם סרטן ריאות לא תאים קטן הממוקם במרכז המצב, העולה על האונה האנטומית ומשפר את הסבירות לכריתה מלאה תוך שמירה על קיבולת הנשימה.

כריתת תורקוסקופית מורחבת של אונה ימנית אמצעית פלוס תחתונה לסרטן ריאות לא-תאים קטנים

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לאנקפסולציה של תאים קטבוליים, הצורכים שומנים לייצור חום ברקמת השומן התוך-בטנית ומגבירים את פיזור האנרגיה בעכברים שמנים.

Encapsulation תרמוגנית Preadipocytes להשתלה לבסיס מיון רקמת שומן

(MIS) ניתוחים בפולשנות להסתמך על הפניות אנטומי למקם מבנים שאינו גלוי ישירות המנתח. כתב יד זה מתאר שיטה משולבת של מטוס-מאת-מטוס דיסקציה של האנטומיה המודולרית של מוקפאות דגימות לאיתור המבנים בסיכון במהלך הליכי MIS.

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

למד טכניקת כריתה שתי שורות מוגבלת לתיקון סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית תוך שימור סחוס הזווית הסחוסית. שיטה זו משפרת את מעבר האוויר באף ושומרת על שלמות המבנה הנזלי.

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

גלה סרטונים נוספים