Name: בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: למדו שיטה מינימלית פולשנית לניתוח איחוי חוליות עמוד השדרה באמצעות ניווט תוך ניתוחי וטומוגרפיה ממוחשבת. השיטה מפחיתה חשיפה לקרינה ומשפרת דיוק כירורגי בנוירוכירורגיה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

היינו רוצים להכיר במרכז הרפואי של אוניברסיטת קליפורניה ובמחלקה לנוירוכירורגיה על מנת לאפשר לנו להמשיך במשימה.

כל ההליכים ופעילויות המחקר בוצעו עם אישור מועצת הביקורת המוסדית (CHR #17-21909).
1. הכנה לפני הניתוח
<ol><li>לגרום הרדמה כללית בחולה, ולמקם את המטופל נוטה על שולחן ג'קסון עם חיזוק החזה רפידות הירך.</li>
	<li>הכן ועטוף את גבו של המטופל. בצורה הרגילה והסטרילית</li>
</ol>2. נוהל כירורגי
<ol><li>לעשות חתך דקירה קטנה באמצעות להב #15 על הקצה PSIS הצלעות בצד של TLIF המתוכנן.</li>
	<li>מניחים מחט ביופסיה דרך חתך הדקירה לתוך אגן כסל כדי הקציר מח עצם מועצמות (איור 1a). דחף את מסגרת הניווט לתוך ה-PSIS במסלול שימקם את קשת ההפניה הנחותה והמדיאלי, ובכך הימנעות מהפרעות במסלול הרגיל של בורג (איור 1B).</li>
	<li>כסו את הפצע בעזרת הכיסוי הסטרילי עם קשת ההתייחסות החשופה ובצעו סריקת CT מבצעית.</li>
	<li>תכנון מסלולי ברגים באמצעות מערכת הניווט (איור 1C); הם בדרך כלל 3.5 ס מ לרוחב לקו האמצע דרך חתך אחד סנטימטר על כל צד עבור פיוז'ן ברמה אחת (1.5 אינטש לשתי רמות, ו 1.75 אינטש לשלוש רמות).</li>
	<li>השתמש מדריך מקדחה הנווט ו 2-3 מילימטר קצת ומקדחה במהירות גבוהה כדי בצינורית הריקשה ולנצל K-חוטים כדי לסמן מסלולים אלה.</li>
	<li>הניחו את הברגים העוקצים עם מגדלי הפחתה מעל חוטי ה-k בצד שמול המלון.</li>
	<li>לקבוע את מסלול לאורך שטח דיסק באמצעות קוורב הכרישים הראשון אשר מונחה באמצעות מערכת הניווט (איור 1d). מניחים מרחיבים נוספים ואחריהם מפסק הירי, המחובר לזרוע שמירה עצמית הטעונה במיטה.</li>
	<li>אשר את מיקום המדחק דרך הניווט.</li>
	<li>לבצע את הלנוטומיה, כריתת פלטומיה, ו facetectomy ניתוח בצורה סטנדרטית תחת המיקרוסקופ.
	<ol>
<li>השתמש מקדחה במהירות גבוהה כדי לבצע את הניתוח לאמינוטומיה וכריתת facetectomy אם רק לאמנוטומיה רצוי, להימנע מקידוח לתוך ההיבט המשותף כדי לשמר את השלמות המבנית של הטור האחורי.</li>
		<li>ודא כי הגבול הצדדי של הלנוטומיה הוא ההיבט המדיאלי של מפרק ההיבט, בעוד הגבול המדיאלי של הלנוטומיה צריך להיות הקצה האמצעי של הלאטינה. להשתמש במעלית וודנסון כדי לנתח את ligamentum פלנום מחוץ לדורא. ברגע זה מושגת, השתמש בKerrison rongeur 2 או 3 מ"מ כדי להסיר את הligamentum פליום. הערה: ניווט מאפשר דחיסה מקסימלית בטוח מבלי להפר את העוקץ (איור 1d, E).</li>
	</ol></li>
	<li>אם ביטול דחיסה באמצעות כינון צלעות נדרש, להטות את המפסק על פני קו האמצע ולהסיר את החלק התחתון של לאמינה הצלעות, ligamentum פלנום, וכמוסה יפרטרופית פן באמצעות 2 או 3 מ"מ Kerrison mm rongeur.</li>
	<li>השתמש בניווט שוב כדי לזהות את המסלול לאורך שטח הדיסק, כדי להקל על כריתת בטוחה ויסודית.</li>
	<li>הכן את שטח הדיסק. עם מכונות גילוח ושחקני ההסיח</li>
	<li>עם השלמת הניתוח, להשתמש fluoroscopy לסירוגין כדי להמחיש את מידת הסחת הדעת הנדרשת במהלך מיקום המשפט interbody בכלוב כדי להבטיח שמירה על endplates (איור 2A).</li>
	<li>לערבב את אלושתל העצם הסלולר מטריצה עם מח עצם העצמות מרוב שנקטפו בתחילת המבצע ובזהירות לארוז אותו לתוך שטח הדיסק.</li>
	<li>הכנס את כלוב הגוף הפנימי (polyetheretherketone [הצצה]), ואשר את מיקומו באמצעות לרוחב והכיוון האחורי (AP) fluoroscopy (איור 2B).</li>
	<li>לאחר שהוא הושלם, הצב את הברגים שנותרו בריקשה.</li>
	<li>בזהירות לנהוג מוט מכופף מראש דרך ראשי בורג מתחת fascia המותני. השתמש בפלואורוסקופיה תקופתית כדי לאשר אורך מוט מספיק.</li>
	<li>בעדינות לדחוס את המוטות כדי לגרום lordosis לפני לאבטח אותם עם נעילת להגדיר ברגים.</li>
	<li>השג פלואורוסקופיה סופיים לפני סגירת הסגר.</li>
	<li>סגור את thoracodorsal fascia עם התפר 0 polyglactin 910, סגור את הרקמה התת עורית עם 3-0 polyglactin 910, ומשוער את קצוות העור עם הסגר רצועות העור. החלת ההלבשה מים צמודים.</li>
</ol>3. טיפול פוסט-כירורגי
<ol><li>Ambulate חולים על היום הפוסט 1 עם סוגר מותניים רך, ולקבל עמידה 36 בגודל אינץ ' לפני הפריקה (איור 2C).</li>
	<li>לספק לחולים משאבת כאבים מבוקר (PCA) משאבה עם מורפיום או הידרו לילה ו ambulate ביום postאופרטי1.</li>
	<li>מעבר חולים לתרופות כאבים אוראלי ביום הראשון והשחרור על היום 2-3 הניתוח עם מעקב ב 6 שבועות.</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

ד ר אהרון קלארק הוא יועץ לנוטבאש. , ד ר פקצ'צ'י, ספיר. ואין לך מה לגלות

קיימים מספר שלבים קריטיים לשגרה המתוארת. הצעד הקריטי הראשון הוא תהליך הרישום. קשת ההתייחסות חייבת להיות ממוקם בעצם מוצק ויש לכוון בהתאם כדי למנוע התערבות עם מיקום הבורג הריקשה S1 במידת הצורך. הצעד הקריטי השני הוא שמירה על דיוק של הניווט לאחר ביצוע סריקת CT מבצעית, אשר ניתן לעשות על ידי זיהוי מבנים האטום הרגיל והמאשרת את המיקום הנכון. יש לוודא את הדיוק באופן תקופתי. אולי אחת המגבלות של הטכניקה המתוארת היא שניתן לשנות בשוגג את הניווט באמצע פעולה. הרישום נגזר ממיקום מטופל קבוע בטבלת ההפעלה. כתוצאה מכך, כל תנועה טרנסלבית של ...

TLIF הוא אחד ממספר אפשרויות זמין כאשר בהתחשב היתוך interbody עבור מחלת דיסק ניווניות ו ספונדילוזיתזה. טכניקת TLIF פותחה בתחילה בתגובה לסיבוכים הקשורים הגישה המסורתית המותני המותניים האחורי (PLIF). באופן ספציפי יותר, הנסיגה הממוזער של אלמנטים עצביים, ובכך להפחית את הסיכון של פגיעה בשורש העצב, כמו גם את הסיכון של דמעות ריר, אשר יכול להוביל לדליפת נוזל מתמשך שדרתי. כגישה חד-צדדית, הטכניקה של TLIF גם מעניקה שימור טוב יותר של האנטומיה הנורמלית של היסודות האחוריים1. האדם יכול להתבצע באופן פתוח (O-tlif או מינימלית) או פולשנית (mis-בוני), ו-mis-tlif הוכח להיות טיפול רב-תכליתי ופופולרי עבור מחלות ניווניות של המותניים וספונספלויסתזה2,3,4. בהשוואה ל-O-tlif ה-MIS-tlif היה קשור לירידה באובדן דם, שהייה קצרה יותר בבית החולים, ושימוש בסמים פחות; המטופל דיווח ותוצאות התוצאה הרדיוגרפית דומים גם בין הגישות הפתוחות ו-mis, ובכך מציע את ה-MIS-טאבל הואהליך יעילאך בלתי-מדכא שעשוי להיות פחות,6,7, . שמונה,תשע,עשר,11
עם זאת, מגבלה תכופה של הטכניקה MIS המסורתית היא הסתמכות כבדה על fluoroscopy אשר חושף את החולה, מנתח, צוות חדר הניתוח מינונים הקרינה טריוויאלי וזמן fluoroscopy החל מ 46-147 s12. לאחרונה, לעומת זאת, השימוש בניווט בתוך הניתוח CT מונחה, עם מספר מערכות שונות זמין ותיאר בספרות כולל O-arm/התגנבות, Airo Mobile, ו סטרייקר מערכות ניווט השדרה. מיכל בן 13 , 14 סוג זה של טכניקת הנווט הוכח לגרום מיקום בורג מדויק בזמן גם למזער את הסיכון הקרינה למנתח15,16,17,18, 19. במאמר זה, אנו מציגים טכניקה הרומן ל-MIS-tlif כי מנצל תמונה-הדרכה מבוסס מיקום הבורג המבוסס על ברגים ואחריו כלוב מוט עם fluoroscopy המסורתית. אסטרטגיה זו יש פוטנציאל להגביר את המהירות והדיוק של מיקום הבורג הריקשה תוך הפחתת החשיפה הרדיואקטיבית הן למטופל והן לצוות חדר הניתוח.

<table><tbody><tr><td>CT תוך ניתוחי O-arm</td><td>מדטרוניק, מיניאפוליס, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מערכת ניווט חמקנית</td><td>מדטרוניק, מיניאפוליס, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ג'משידי מחטים</td><td></td><td></td><td>לביופסיית מח עצם</td></tr><tr><td>Cefazolin&nbsp;</td><td></td><td></td><td>אנטיביוטי.</td></tr><tr><td>Vicryl תפרים</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-רצועות</td><td></td><td></td><td>לסגירת עור</td></tr><tr><td>Telfa חבישה</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>להלבשת</td></tr><tr><td>ג'קסון שולחן</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15-להב</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>במהירות גבוהה מקדחת</td><td></td><td></td><td></td>עצם</tr><tr><td>מרחיב צינורי</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>חוטי</td><td></td><td></td><td></td>K</tr><tr><td>מגדלי</td><td></td><td></td><td></td>הפחתת</tr><tr><td>מפסק</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TLIF 2 או 3 מ"מ מעלית Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson מכונת</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>גילוח ומסיח דיסק</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פלואורוסקופיה</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allograft מטריצת</td><td></td><td></td><td></td>עצם תאית</tr><tr><td>כלוב</td><td></td><td></td><td></td>Interbody</tr><tr><td>מוט</td><td></td><td></td><td></td></tr> סד <tr><td>מותני</td><td></td><td></td><td></td>רך</tr><tr><td>צילום רנטגן</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>משאבת <td></td><td></td><td></td><td>שיכוך כאבים בשליטת המטופל</td></tr></tbody></table>

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

היתוך בין גוף המותניים המותני (TLIF) משמש בדרך כלל לטיפול היצרות בעמוד השדרה, מחלת הדיסק הניווניות, ו ספונדילוזיתזה. ניתוח פולשני מינימלית (MIS) גישות הוחלו על טכניקה זו עם ירידה משויכת אובדן דם מוערך (EBL), אורך השהייה בבית החולים, ושיעורי זיהום, תוך שמירה על התוצאות עם ניתוח פתוח מסורתי. טכניקות קודמות של MIS TLIF כרוכות fluoroscopy משמעותית הנושאים את המטופל, מנתח, צוות חדר הניתוח לרמות לא טריוויאלי של חשיפה לקרינה, במיוחד עבור הליכים מורכבים ברמה מרובת. אנו מציגים טכניקה אשר משתמשת בטומוגרפיה ממוחשבת ומחושבת (CT) כדי לסייע במיקום של ברגים בריקשה, ואחריו fluoroscopy המסורתית לאישור מיקום כלוב. חולים ממוקמים בצורה סטנדרטית קשת התייחסות ממוקם האחורי העליון כסל השדרה (psis) ואחריו סריקת CT הפנימי. זה מאפשר מיקום מבוסס תמונה הדרכה של ברגים בריקשה דרך חתך העור בגודל אינץ ' אחד בכל צד. שלא כמו MIS-TLIF המסורתית הדורשת דימות fluoroscopic משמעותי בשלב זה, הפעולה יכולה כעת להתבצע ללא כל חשיפה לקרינה נוספת לצוות המטופל או חדר ההפעלה. לאחר סיום הניתוח והניתוח, מיקום הכלוב הסופי מאושר עם פלואורוסקופיה. טכניקה זו יש פוטנציאל להקטין את הזמן הפעיל למזער את החשיפה הכוללת קרינה.

50 חולים עברו ניתוח עם טכניקה זו תחת מנתח יחיד (AC). הגיל הממוצע היה 53 שנים (טווח 29-84 שנים) עם 30 נשים ו 20 גברים. חולים שהוצגו עם הפתולוגיה הבאה: היצרות בעמוד השדרה (n = 45), הקשחת חוליות (n = 29), היבט ציסטות (n = 5), עקמת ניווניות (n = 3), ו-תסמונת זנב תסמונת (n = 1). התסמינים היו כאבים בגב וברגל ב 42 מקרים, כאבי גב בלבד 2 מקרים, ולהוריד הגפיים הרגליים בתוך 6 מקרים. ב 10 מקרים, חולים עברו ניתוח הקודם ברמת הפתולוגיה. התוצאות מסוכמות בטבלה 1.
<p class="jove_conten...

המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום neurosurgical כמו היתרון העיקרי שלה הוא ניצול של ניווט תוך הניתוח ומזעור של פלואורוסקופיה הנדרשת ואפקטים הקשורים קרינה. לאחר גרימת הרדמה כללית, למקם את המטופל במצב נוטה על שולחן ג'קסון עם חיזוק חזה רפידות חום הכנה לעטוף את גבו של המטופל על פי פרוטוקולים סטנדרטיים. השתמש בלהב מספר 15 כדי לבצע חתך דקירה קטן מעל עמוד השדרה העליון האחורי של איליאק בניגוד לצד ההיתוך הבין-עורי השקוף המתוכנן ולהחיל מחט ג'אמשידי דרך חתך הדקירה לתוך האיליום כדי לקצור את מוח העצם.כונן את מסגרת התייחסות הניווט לתוך עמוד השדרה העליון האחורי iliac במסלול הממקם את קשת התייחסות נחותה למדיאלית אל עמוד השדרה האיליאק העליון האחורי ולכסות את הפצע עם וילון סטרילי עם קשת התייחסות חשופה. בצע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת תוך ניתוחית באמצעות מערכת הניווט כדי לתכנן את מסלולי בורג הפדיקל. לאחר מכן השתמשו במקדחה במהירות גבוהה המצוידת במדריך הקידוח המנווט ובביט של שניים עד שלושה מילימטרים כדי לבלום את הפדיקלים ולהנחות ברגים פדיקל מקופחים עם מגדלי הפחתה מעל חוטי K בצד מול היתוך המותני השקוף.כדי לקבוע את מסלולו של המרחב לאורך שטח הדיסק, השתמש במערכת הניווט כדי לכוון את המרחבים הצינוריים למיקום של מתרחבים נוספים בהיתוך המותני השקוף. אשר את מיקום המפשק באמצעות ניווט ולהשתמש במקדחה במהירות גבוהה כדי לבצע laminotomy ו כריתת פנים על פי פרוטוקולים סטנדרטיים תחת מיקרוסקופ ניתוח דואג כי הגבול הרוחבי של laminotomy הוא ההיבט המדיאלי של מפרק היבט כי הגבול המדיאלי של laminotomy הוא הקצה המדיאלי של lamina. השתמש במעלית וודסון כדי לנתח את פלבנום הרצועה מהדורה.ברגע שזה מושגת, להשתמש 2 או 3 מילימטר קריסון rongeur כדי להסיר את flavum רצועה מהעצם. אם נדרשת הפחתת לחץ, זווית המפשק לאורך קו האמצע ולהשתמש rongeur כדי להסיר את החלק התחתון של למינה contralateral, פלקום רצועה, כמוסה היבט היפרטרופי. השתמש שוב בניווט כדי לזהות את המסלול לאורך שטח הדיסק כדי להקל על כריתת דיסק בטוחה ויסודית ולהשתמש בגילוחים ומסיחי דעת כדי להכין את שטח הדיסק.לאחר השלמת הפחתת הלחץ וכריתת הפנים, ניתן לבטל בעדינות את השק המדיאלי כדי להמחיש את שטח הדיסק. ניתן לאשר את המסלול באמצעות הנחיית תמונה. השק התכלת נסוג בעדינות מדיום ולהב מספר 15 משמש לביצוע אנולוטומיה.כריתת הדיסק הושלמה באמצעות שילוב של רונגורים יותרת המוח, תרופות, ו rasps. עם השלמת כריתת הדיסק, השתמש ב פלואורוסקופיה לסירוגין כדי לדמיין את מידת הסחת הדעת הנדרשת במהלך מיקום המשפט בכלוב interbody כדי להבטיח שימור של לוחות הקצה. עכשיו לערבב את מטריצת העצם התאית allograft עם מח עצם אוטולוגי שנקטפו שאפתן בזהירות לארוז את התערובת לתוך שטח הדיסק.הכנס את הכלוב interbody ולאשר את מיקום הכלוב באמצעות פלואורוסקופיה רירית ואנטרוסטריור. לאחר היתוך המותני transforaminal הושלם, מניחים את ברגים פדיקל הנותרים בזהירות לנהוג מוט מכופף מראש דרך ראשי הבורג מתחת fascia המותני הגבי באמצעות פלואורוסקופיה תקופתית כדי לאשר אורך מוט נאות הושג. בעדינות לדחוס את המוטות כדי לגרום lordosis לפני אבטחת המוטות עם ברגים להגדיר נעילה.לאחר קבלת פלואורוסקופיה סופית, לסגור את fascia thoracodorsal עם תפר פוליגלקטין 910 אפס ואת הרקמה תת עורית עם 3-0 פוליגלקטין 910 תפר. לאחר מכן משוער את קצוות העור עם רצועות סגירת העור ולהחיל רוטב מים הדוק על הפצע. במחקר מייצג זה, 50 חולים הציגו מגוון של פתולוגיות 10 מהם עברו ניתוח קודם ברמה של פתולוגיה.במחצית מהחולים נעשה שימוש בגישה שמאלית ורמה אחת הותגה ברוב החולים עם עלייה משמעותית בזמן הניתוח שנצפה בחולים עם היתוך ברמה מרובה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה צריך הבנה טובה של נהלי היתוך interbody transforaminal פולשנית זעיר פולשנית באמצעות הדרכת תמונה למיקום של ברגים פדיקל פלואורוסקופיה מינימלית למיקום של הכלוב interbody.

cone-beam-intraoperative-computed-tomography-based-image-guidance-for

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הגישה החד-קומתית, נוטה, לרוחב מאפשרת הן מיקום בין הגוף המותני לרוחב והן להפחתת לחץ אחורית ישירה עם מיקום בורג פדיקור בתנוחה אחת.

טכניקת היתוך בין-גופית תלת-ממדית מונחית ניווט, נוטה, חד-קומתית, לרוחב

הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

הפרוטוקול מציג מיני TLIF פתוח חדשני, שיכול להפחית משמעותית את אובדן הדם תוך הניתוח, ולהשיג תוצאות זעיר פולשניות עם התאוששות משופרת.

רומן מיני פתוח Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

הפרוטוקול מציע שיטה רבת ערך המפרטת כל שלב בהליך FE-TLIF. עם חינוך מתאים, ניתן ללמוד את FE-TLIF ביעילות, מה שמוביל לתוצאות קליניות חיוביות.

יוניפורטל יוניפורטל אנדוסקופי מלא פוסטרולטרלי טרנספורמינלי היתוך בין-גופני מותני

מחקר זה מציג זרימת עבודה סטנדרטית ומנווטת במלואה, 3D CT O-ARM עבור איחוי בין-גופי מותני טרנס-פורמינלי זעיר פולשני (MIS TLIF), במטרה לשפר את זרימת העבודה, הדיוק הכירורגי והיעילות עם תועלת מלאה של ניווט תלת מימדי בשלבים מקסימליים.

אופטימיזציה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני: זרימת עבודה מנווטת מלאה של CT O-Arm בתלת מימד ב-MIS TLIF

כאן אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין בגוף בין-גופני טרנס-קמבין מלא (KLIF). הפרוטוקול משתמש בגישה פוסטרולטרלית באמצעות משולש קמבין להחדרת כלוב בטוחה ולהרחבה עצבית, תוך שמירה על מבנה הפאה הגבית והפחתת טראומה ברקמות הרכות.

מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין טרנס-קמבין בגוף: טכניקת ניתוח

טומוגרפיה ממוחשבת דו-פאזית של קרן חרוט (DP-CBCT) היא טכניקת הדמיה תוך-פרוצדורלית שימושית לטיפול באמבוליזציה כימותרפית טרנס-עורקית עם חרוזים עם תרופות של קרצינומה הפטו-תאית. DP-CBCT שימש לביצוע שלושה שלבים עיקריים ברדיולוגיה התערבותית אונקולוגית: לוקליזציה של הגידול (ראה), ניווט והנחיית קטטר תוך-פרוצדורלי (REACH), והערכה תוך-פרוצדורלית של הצלחת הטיפול (טיפול).

Dual-שלב cone-beam טומוגרפיה ממוחשבת לראי, להגיע, ופנק את Hepatocellular Carcinoma במהלך משחררי תרופת חרוזים Transarterial חמו-אמבוליזציה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לאנקפסולציה של תאים קטבוליים, הצורכים שומנים לייצור חום ברקמת השומן התוך-בטנית ומגבירים את פיזור האנרגיה בעכברים שמנים.

Encapsulation תרמוגנית Preadipocytes להשתלה לבסיס מיון רקמת שומן

מוצג כאן פרוטוקול לוקליזציה של גושי ריאות באמצעות סימון צבע באמצעות גישה למחט טרנסת-טראומטית מנווטת אלקטרומגנטית. הטכניקה המתוארת כאן יכולה להתבצע בתקופה הפרי-אופרטיבית כדי לייעל לוקליזציה של הגולם ולעריכה מוצלחת בעת ביצוע ניתוח בית החזה זעיר פולשני.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

כאן, אנו מתארים מודל טרום קליני בעלי חיים ללמוד את הפתופסולוגיה של פציעה איסכמיה-reperfusion בניתוח מיקרו-מיחזור. זה מודל העור חינם המודל מבוסס על כלי שטחית caudal האפיקיבה בחולדה עשויה גם לאפשר הערכה של טיפולים שונים תרכובות לנטרל את איסכמיה-reperfusion נזק הקשורות לפציעה.

מודל מפרה קליני לחקר איסכמיה-reperfusion פציעה במיקרו-כירורגיה משחזרת

למדו שיטה מינימלית פולשנית לניתוח איחוי חוליות עמוד השדרה באמצעות ניווט תוך ניתוחי וטומוגרפיה ממוחשבת. השיטה מפחיתה חשיפה לקרינה ומשפרת דיוק כירורגי בנוירוכירורגיה.

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

גלה סרטונים נוספים