Name: ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: למד טכניקת אנדוסקופיה טרנספורמינלית מסוג outside-in לטיפול בפריצות דיסק מותני. השיטה המתוארת נבדקה ב-184 מטופלים ומציעה החלמה מהירה יותר ופחות נזק לרקמות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות לחברי צוות מדעי ג'אי איון פארק וקים Kyeong-ריי על מתן סיוע שלהם רכישת מאמרים בטקסט מלא וניהול העבודות דיגיטלי.

הפרוטוקול עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית מחקר של Nanoori חולים. ממנו כל החולים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הושג הסכמה מדעת בכתב. הקריטריונים הדרה היו הנוכחות של יציבות segmental spondylolisthesis (יותר מאשר כיתה 1), הנוכחות של היצרות משמעותית של עמוד השדרה.
1. החולה עמדה וסימון העור
<ol><li>מקם את החולה במצב שכיבה על שולחן הניתוחים radiolucent עם עמוד השדרה כיפוף קל. הערה: אינדיקציות לניתוח בחולים הן כדלקמן: כאב סורר, לעתים קרובות חד-צדדית radiculopathy עמידים השמרני אמצעים (במשך לפחות 6-8 שבועות), עם או בלי המשויכת חזרה צירית, סימן מתח חיובי על בדיקה גופנית, radiculopathy מתאם עם ראיות רדיוגרפי על מחקרים מאשרות MRI.</li>
	<li>סמן את האמצע של עמוד השדרה, כמו גם היקף האגן, עם עט סימון תחת intensifier התמונה.</li>
	<li>לסמן את העור paraspinal ערך נקודת לאורך המרכז שטח דיסק באמצעות שיטת הערכת אחורי ידניים6: לבדוק את הגבול בין שרירי הגב שרירי הבטן. לסמן את נקודות הכניסה בעור המדיאלי רק כדי זה גבולי דיסק באמצע שלב שני גישה Antero-אחוריים (AP), לרוחב צילומי רנטגן.</li>
</ol>2. החתך והרדמה מקומית
<ol><li>לחדור הרדמה מקומית תת עורית (2 מ"ל של לידוקאין 1%) סביב נקודת כניסה ואז לבצע את החתך בעור כ-1 ס מ, לחדור את המסלול עם ההרדמה המקומית (3 מ"ל של לידוקאין 1%) דרך מחט 23 גרם.</li>
	<li>הכנס של 18 גרם מחט בעמוד השדרה דרך החתך בעור בזווית של 25 – 35° לאופקי.</li>
	<li>עוברים את המחט מתחת intensifier התמונה דרך fascia, שרירי הגב. לאחר מכן, לעגן את המחט על המשולש של Kambin ליד דיסק בין-חולייתי. הערה: המשולש של Kambin הוא נוכח ההיבט posterolateral של הדיסק. היתר הוא שורש העצב הקיים, הבסיס הוא לגבול עליון של החוליה נחות, הגובה הוא שורש העצב thecal שק/למעבר.</li>
	<li>בדוק את השטח הפנוי אפידורל במשולש של Kambin על ידי הזרקת 1.5 מ של ניגודיות צבע תחת intensifier התמונה. לספק בהרדמה מקומית במשולש של Kambin על ידי הזרקת 8-10 מ ל 1% לידוקאין בחלל foraminal ולאחריה זריקה האצה של 2-4 מ ל 1.6% לידוקאין (8 מ"ל של לידוקאין 2% 2 מ ל תמיסת פלוס 0.05 מ של אפינפרין) 4 – 5 דקות לאחר הזריקה הראשונה.</li>
</ol>3. דיסקוגרפיה של
<ol><li>את המחט בשטח discal שמתחת fluoroscopy ולבצע דיסקוגרפיה באמצעות הזרקת 2 מ של 0.8% אינדיגו קרמין מעורבב עם ניגודיות.</li>
</ol>4. החדרת אנדוסקופ
<ol><li>להוסיף חוט מדריך בחלל discal דרך המחט ולהסיר את המחט.</li>
	<li>דרך הכבל מדריך שנוסף, להחליק את האטם במשולש של Kambin, לעגן אותו על פני שטח דיסק.</li>
	<li>הוסף את הצינורית לעבוד דרך האטם, לאחר מכן, להציג אנדוסקופ לתוך המשולש של Kambin. הערה: הצינורית עבודה הוא הסוג משופע עם הקוטר החיצוני 8 מ מ. אנדוסקופ יש במלונות זווית, הקוטר החיצוני של 7.3 מ מ, 4.7 מ מ קוטר עובד ערוץ וכן 251 מ מ באורך כולל של 30 עד. כל ההליך מתבצע באמצעות השקיה מלוחים מתמדת.</li>
</ol>5. ניתוח
<ol><li>להתבונן רקמות שומן ורך אפידורל במשולש של Kambin באמצעות אנדוסקופ לפני הכניסה הדיסק (איור 1 א').</li>
	<li>נקה את רקמות רכות וכלי הדם מעל טבעת באמצעות coagulator של גלי רדיו. לבצע את אשנוב טבעתי עם קאטר טבעתי והזן את טבעת תחת חזון אנדוסקופי. הערה: כדי להימנע בכל פגיעה שורש העצב הקיים וחוצה במהלך הגישה, המבצע ממשיך עם משוב רציף מן המטופל.</li>
	<li>לקבל תצוגה המציקות של המרחב אפידורל ובשטח דיסק על-ידי הוספת סוג מסגרת משופעת הצינורית טבעת fenestrated. הערה: ב מהראש חצי על חצי, רצועה האחורי האורך, השטח אפידורל, traversing שורש העצב ואת דורא ניתן לראות. במחצית הגחון, טבעת הדיסק הגחון כדי רצועה האורך האחורי ניתן לראות.</li>
	<li>ידית הצינורית עובד כלפי מטה כדי להשיג חצי המדויק של הצג7 (איור 2A ו- 2B). הערה: שימוש את הצינורית עבודה מסוג מסגרת משופעת, זה לא קל למתחילים לתמרן את שורש העצב הקיים בשלום, כך בצינורית עובד עגול ניתן גם להשתמש (איור 3).</li>
</ol>6. יישוב Fragmentectomy
<ol><li>לאחר מבטל דחיסה של הדיסק בלטו מספיק, לשנות את המסלול של עבודה לכיוון אזור דיסק סימפטומטי. הערה: ערוץ עבודה בטאה את החריץ suprapedicular בדיסק הועברו נחות, אפידורל שטח הדיסק בסכנה גבוהה-תעלת foraminal שטח בדיסק הועברו סופריור (איור 3).</li>
	<li>לאשר כל שברי חינם של הדיסק יוסרו על ידי בדיקת חתכתי את שק לתרשים השורש הקיים, השורש traversing לפנות את החלל אפידורל על-ידי סיבוב ערוץ עבודה אנדוסקופ. הערה: כל המטופלים עוברים MRI ביום שאחרי הניתוח (איור 4 , איור 5).</li>
</ol>

<ol><li>Tzaan, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chang+Gung+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Chang Gung medical journal. 30 (3), 226(2007).</li>
<li>Morgenstern, R., Morgenstern, C. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603266/">Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results.</a> International journal of spine surgery. 9, (2015).</li>
<li>Ying, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+and+feasibility+study+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+superior+border+of+inferior+pedicle+approach+for+down-migrated+intracanal+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations.</a> Medicine. 95 (8), (2016).</li>
<li>Schubert, M., Hoogland, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+nucleotomy+with+foraminoplasty+for+lumbar+disk+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Orthopadie+und+Traumat.ologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation.</a> Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).</li>
<li>Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+treatment+of+lumbar+radiculopathy+after+instrumented+lumbar+spine+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22PainPhysician%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion.</a> PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).</li>
<li>Kim, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+clinical+results+of+three+different+routes+of+percutaneous+endoscopic+transforaminal+lumbar+discectomy+for+lumbar+herniated+disk%5BTitle%5D)+AND+%22Worldneurosurgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk.</a> Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).</li>
<li>Gore, S., Yeung, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Binside+out%26%2334%3B+transforaminal+technique+to+treat+lumbar+spinal+pain+in+an+awake+and+aware+patient+under+local+anesthesia%3A+results+and+a+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+spine+surgery%22%5BJournal%5D)">The &#34;inside out&#34; transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature.</a> International journal of spine surgery. 8, (2014).</li>
<li>Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881110">Endoscopic Spine Surgery.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485(2017).</li>
<li>Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+posterolateral+endoscopic+discectomy+with+or+without+the+combination+of+a+low-dose+chymopapain%3A+a+prospective+randomized+study+in+280+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases.</a> Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+extreme+lateral+access+for+the+surgery+of+lumbar+disc+herniations+inside+the+spinal+canal+using+the+full-endoscopic+uniportal+transforaminal+approach-technique+and+prospective+results+of+463+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients.</a> Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).</li>
<li>Johnson, E. W. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aJohnson%2C+EW+%22Visual+analog+scale+%28VAS%29%22">Visual analog scale (VAS)</a>. , LWW. (2001).</li>
<li>Fairbank, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oswestry+disability+index%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Oswestry disability index.</a> Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239(2014).</li>
<li>Macnab, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+Disc+Exploration%3A+an+analysis+of+the+causes+of+nerve-root+involvement+in+sixty-eight+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+bone+and+joint+surgery%22%5BJournal%5D)">Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients.</a> The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).</li>
<li>Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+a+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine. 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Yeung, A. T., Tsou, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+endoscopic+excision+for+lumbar+disc+herniation%3A+surgical+technique%2C+outcome%2C+and+complications+in+307+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases.</a> Spine. 27 (7), 722-731 (2002).</li>
<li>Kambin, P., Gellman, H. <a target="_blank" href="https://www.researchgate.net/publication/232119512_Percutaneous_Lateral_Discectomy_of_the_Lumbar_Spine_A_Preliminary_Report">Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).</li>
<li>Hoogland, T. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8246070">Percutaneous endoscopic discectomy.</a> Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).</li>
<li>Knight, M., Goswami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+isthmic+spondylolisthesis+with+posterolateral+endoscopic+foraminal+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression.</a> Spine. 28 (6), 573-581 (2003).</li>
<li>Pain, B., Telfeian, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+evaluation+of+the+clinical+success+of+transforaminal+endoscopic+discectomy+with+foraminotomy+in+geriatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Painphysician%22%5BJournal%5D)">A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients.</a> Painphysician. 16, 225-229 (2013).</li>
<li>Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+suprapedicular+approach+in+high+grade+inferior+migrated+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67(2009).</li>
<li>Chae, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strategies+for+noncontained+lumbar+disc+herniation+by+an+endoscopic+approach%3A+transforaminal+suprapedicular+approach%2C+semi-rigid+flexible+curved+probe%2C+and+3-dimensional+reconstruction+CT+with+discogram%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Korean+Neurosurgical+Society%22%5BJournal%5D)">Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram.</a> Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312(2009).</li>
<li>Anichini, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+microdiscectomy%3A+Where+are+we+now%3F+An+updated+literature+review+focused+on+clinical+outcome%2C+complications%2C+and+rate+of+recurrence%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+research+international%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence.</a> BioMed research international. , (2015).</li>
<li>Gotecha, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+discectomy+in+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+craniovertebral+junction+%26+spine%22%5BJournal%5D)">The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations.</a> Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217(2016).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+lumbar+disc+herniation+after+conventional+discectomy%3A+a+prospective%2C+randomized+study+comparing+full-endoscopic+interlaminar+and+transforaminal+versus+microsurgical+revision%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision.</a> Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).</li>
<li>Weir, B., Jacobs, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperation+rate+following+lumbar+discectomy.+An+analysis+of+662+lumbar+discectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies.</a> Spine. 5 (4), 366-370 (1980).</li>
<li>Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+multiple+reoperations+after+lumbar+discectomy%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study.</a> Spine. 28 (6), 621-627 (2003).</li>
<li>Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphometric+analysis+of+the+YESS+and+TESSYS+techniques+of+percutaneous+transforaminal+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy.</a> Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).</li>
<li>Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+transforaminal+endoscopic+spine+system+%28TESSYS%29+technique+in+treating+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+science+monitor%3A+international+medical+journal+of+experimental+and+clinical+research%22%5BJournal%5D)">Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation.</a> Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530(2016).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

המחקר מבוסס על ניתוח פוטנציאליים של 184 בחולים עם מחלת דיסק מותני היו הצליח במכון שלנו. רנטגן הדמיה, מחושב טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI) נעשו בכל המקרים כדי לאשר את האבחנה וכדי לשלול פתולוגיות אחרות. הממצאים הראו על סריקות CT ו- MRI היו בקורלציה עם בדיקה נוירולוגית. לאחר אבחנה נכונה, המטופלים היו ניתחתי עם ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. אי-הכללה של הקריטריונים היו הנוכחות של יציבות segmental spondylolisthesis של יותר מכיתה 1, נוכחות של היצרות משמעותית של עמוד השדרה. ממנו כל המטופלים הושג הסכמה מדעת ב...

כאבי גב תחתון fChronic כאב ברגל המחלות הנפוצות בחברה כלשהי בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הקדמה כדי להילחם במחלות ניווניות דיסק מותני יש כבר מתפתח ללא הרף. Armamentarium כבר רחב, ניתוח פתוח, קיבוע microlumbar discectomy, וכעת אנדוסקופי כביש1,2,3,4. השביל transforaminal, הציע בתחילה על ידי מיכל נאמן Kambin, כעת הופך בהדרגה לסטנדרט של טיפול5,6,7. היתרונות של עמוד שידרה אנדוסקופים-מלא ניתוחים הם פחות לנתיחה ברקמות הרכות, פחות אובדן דם, החולים מופחת כניסה ימים, שחזור פונקציונלי מוקדם של שיפור איכות החיים8.
בחוץ בהגישה המסורתית של PETLD, ניתנה על ידי שוברט ו Hoogland4, עוסק המבוא של בצינורית לעבוד ב- נקב ולאחר מכן הגדלה של נקב על-ידי שימוש reamers. הרציונל מאחורי הטכניקה הרומן של הגישה בחוץ-in שצוין כאן הוא כי זה אינה אך ורק תלויה הגדלת את נקב בכל המקרים. הטכניקה מתמקדת המיקום המדויק של הצינורית לעבוד בתוך את נקב, ואז המנחה את תנועת הצינורית לכיוון השבר יעד, תחת חזון אנדוסקופי9,10. מבחינה אנטומית, ישנם שלושה מסלולים לחלל transforaminal, אם משתמשים בו בצורה יעילה, ניתן להחיל בניתוחי עמוד שידרה אנדוסקופים מלעורית עם הטכניקה בחוץ-אין על מגוון רחב יותר של פריצת דיסק מותני. מרכז paracentral, תעלת גבוה נפגעת חומצה לקטית דהידרוגנאז (LDH) ניגשה על ידי תוואי בין-חולייתי; LDH foraminal עליונית שהועברו, עד לרוחב ניגשה על ידי תוואי foraminal, ניגשה LDH נלסון שהועברו על ידי suprapedicular כביש6. היתרון של שיטה זו הוא כי הוא משמר את מבני אנטומי נורמלי עם פציעה פחות discal, החשיפה אפידורל קל, המניפולציה של בצינורית לעבוד ב- נקב לא קשה. בטכניקה המתוארת שונה מזו הקודמת כי הוא מספק חזון מדויק של המבנים בתוך נקב, מתמקדת על מיקום מדויק הצינורית בתוך נקב ולא על הגדלת את נקב. הטכניקה מסוכן באותה מידה כמו בטכניקה הפוכה ומספק טיפול קל של מבנים, במיוחד השברים מעוקם. מטרתו של מחקר זה היא להוכיח צדדיות של גישה חדשנית זו בניהול סוגים שונים של צניחת דיסק מרכזית, paracentral, לרוחב foraminal, רחוק, וגם למעלה ולמטה ההעברה, בתעלת-גבוהה להתפשר מקרים. הטכניקה, לעומת זאת, דורש עקומת למידה ארוך יותר, אז מתחילים צריך להיות סבלני תוך כדי למידה.

<table><tbody><tr><td>הזרקת צבע ניגוד</td><td>הזרקת Iobrix, Taejoon pharm, סיאול, קוריאה</td><td>S.No. 1</td><td></td></tr><tr><td>0.8% אינדיגו קרמין</td><td>קרמין, קוריאה יונייטד פרמצבטיקה, יונקי, קוריאה</td><td>S.No. 2</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; אנדוסקופ</td><td>Joimax GmbH, גרמניה</td><td>S.No. 3</td><td></td></tr><tr><td>קרישה בתדר רדיו</td><td>Elliquence, ניו יורק, ארה"ב</td><td>S.No. 4</td><td></td></tr><tr><td>מקדחה</td><td>Primado 2 NSK, Tochigi, יפן</td><td>S.No. 5</td><td></td></tr></tbody></table>

ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Transforaminal אנדוסקופי מלעורית המותני discectomy (PETLD) הפך לסטנדרט של טיפול לניהול של מחלת דיסק מותני. קיימות שתי שיטות היכרות של בצינורית עבודה ביחס דיסק — בחוץ-in ומבפנים ומבחוץ. המטרה של מחקר פרוספקטיבי זה היא לתאר את ההיבטים הטכניים של ניידת בחוץ-אין שיטה להתמודד עם סוגים שונים של צניחת דיסק. סך של 184 חולים עוקבים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הפעילה על ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. התוצאות הקליניות שלהם הוערכו בהתאם לסוג של צניחת דיסק שהיה להם, ניקוד כאב ברגל סולם חזותי אנלוגי (באס), אינדקס נכות Oswestry (שונאת) הקריטריונים Macnab. שלמות התרגום של הלחץ תועדה עם דימות תהודה מגנטית לאחר הניתוח. והגיל הממוצע של המטופלים היה 50 ± 16 שנים והיה היחס זכר/נקבה 2:1. ההמשך מרושע היה 19 ± 6 חודשים. סה"כ 190 רמות המותני הפעילה על (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123, ו L5–S1: n = 19). מחולק סוגים, התפלגות החולה היה מרכזי: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, עד לרוחב: n = 13, היגרו סופריור: n = 8, נחות היגרו: n = 38, והתעלה גבוהה פשרה: n = 9. הפעם פעיל אומר 35 ± (25-56) 12 דקות, השהות בבית החולים הממוצע היה 1.2 ± 0.5 ימים (1 – 3). התוצאה VAS לכאב הרגל השתפר מ 7.5 ± ± 1 כדי 1.7 0.9. שונאת שיפור מ 70 ± ± 8.3 ל-23 5. על פי הקריטריונים Macnab, 75 חולי (40.8%) תוצאות מצוינות, 104 חולים (– 56.5%) היו תוצאות טובות, והיו 5 חולים (2.7%) תוצאות הוגן. מופע חוזר (כולל מוקדם מאוחר) נראתה ב- 15 מתוך 190 רמות שפעלה על (7.89%). מאמר זה מציג בחוץ-אין גישה מוזרה מסתמך על נחיתה מדויקת בתוך נקב באופן נייד, אינה תלויה אך ורק על הגדלת נקב. זה יותר תכליתי ביישום ושימושי ניהול של כל סוגי צניחת דיסק, אפילו בתוך תעלת חמור פשרה והעברה גבוהה.

תוצאות ההערכה:
התוצאה של הניתוח נמדדה על ידי ציון11כאב ברגל VAS, שונאת12קריטריונים Macnab13. אלה נמדדו בתקופה לפני הניתוח, במהלך ביקורי מעקב (1 שבוע אחרי הניתוח, 3 חודשים לאחר הניתוח, ועל ההמשך האחרון).
מאפיינים בסיסית:
<p class="jove_content" fo:keep-together....

כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.

ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

מודל הטיפול זה למאבק בדלקת שיגרון ניוונית. זה התפתח ללא הרף מניתוח פתוח וקיבוע לכריתת מיקרודיסק לאנדוסקופיה כפי שמודגם כאן ב. היתרונות של ניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים הם פחות דיסקציה של רקמות רכות, הפחתת אובדן הדם, ומחצית מההפוגה או ההתאוששות התפקודית, ואיכות החיים בחודש הבא.כוונן את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים הרדיו-לוסנט כשעמוד השדרה בכיפוף קל והשתמש בעט סימון ובמגביר תמונה כדי לסמן את קו האמצע של עמוד השדרה כמו גם את היקף פסגת הכסל. כדי לציין את נקודת הכניסה של העור הפאראספינלי לאורך מרכז חלל הדיסק, השתמש בשיטת הערכת הגב הידנית כדי לבדוק את קו הגבול בין שרירי הגב לשרירי הבטן ולסמן את נקודות הכניסה לעור רק מדיאליות לקו גבול זה ברמת הדיסק האמצעי בצילומי רנטגן קדמיים ורוחביים כאחד. לאחר מכן, הסתנן שני מיליליטר של חומר הרדמה מקומי תת עורי סביב נקודת הכניסה ובצע חתך עור של סנטימטר אחד בעור הלא רגיש.הכנס מחט עמוד שדרה בגודל 18 דרך החתך בזווית אופקית של 25 עד 35 מעלות, העביר את המחט מתחת למגביר התמונה דרך הפאשיה ושרירי הגב ועגן את המחט במשולש של קמבן ליד הדיסק הבין חולייתי. לאחר מכן, העבירו 1.5 מיליליטר של צבע ניגוד דרך קצה המחט כדי לבדוק את החלל האפידורלי הפנוי בתוך המשולש. באמצעות פלואורוסקופיה, הכנס את המחט לחלל הדיסק ואחריו אספקה של 2 מיליליטר של 0.8% אינדיגו קרמין מעורבב עם חומר ניגוד.להחדרת האנדוסקופ, הכנס תחילה חוט מנחה מעל המחט לחלל הדיסק והסר את המחט. החלק אובטורטור דרך חוט ההנחיה לתוך המשולש של קמבן ועגן את האובטורטור על פני שטח הדיסק. לאחר מכן, הכנס את הצינורית העובדת דרך האובטורטור ואחריו הכנסת האנדוסקופ למשולש.התבונן בשומן האפידורלי וברקמות הרכות מהמשולש ועד לכניסה לחלל הדיסק והשתמש בקרישת תדר הרדיו כדי לנקות את הרקמות הרכות וכלי הדם מעל הטבעת. השתמש בחותך טבעתי כדי לבצע פנסטרציה טבעתית ולהיכנס לטבעת בראייה אנדוסקופית. הכנס את השיפוע של הצינורית העובדת לתוך הטבעת המנופחת ומנף את הצינורית כלפי מטה כדי לקבל תצוגה מדויקת של חצי וחצי של חללי האפידורל והדיסק.לאחר דקומפרסיה מספקת של הדיסק הבולט, שנה את מסלול הצינורית לכיוון אזור הדיסק הסימפטומטי ובדוק את השק הדוראלי הצף החופשי, היוצא ממסלול היציאה ומסלול החוצה כדי לוודא שכל השברים החופשיים של הדיסק מוסרים. לאחר מכן, סובבו את תעלת העבודה ואת האנדוסקופ כדי לשחרר את החלל האפידורלי ודמו את המטופל ב-MRI ביום שלאחר הניתוח. במחקר קליני מייצג זה, גיל קבוצת המחקר היה 50 פלוס מינוס 16 שנים והיחס בין גברים לנשים היה שניים לאחד.המטופלים חולקו עוד לפי סוג צניחת דיסק כאשר למעלה מ-97% מהמטופלים דיווחו על קריטריונים טובים עד מצוינים של MacNab במעקב כירורגי, והישנות נצפתה רק ב-15 מתוך 190 הרמות שנותחו. יתר על כן, שיפור בסולם האנלוגי החזותי ובציוני מדד הנכות של אוסווסטרי נצפה מיד לאחר הניתוח, ונותר מובהק סטטיסטית באמצעות מעקב. היישומים העתידיים של הטכניקה המתוארת הם לכל השטח הרחב של צניחת מותני דיסק.אפילו חולים עם פגיעה גבוהה בתעלה ודיסק נודד למטה יכולים להיות מנוהלים כראוי על ידי כריתת דיסק מותני אנדוסקופית מלעורית או PTLD. על ידי מיקוד מדויק של אלמנט הדחיסה של הדיסק, טכניקה זו יכולה לספק אזור אופטימלי בתוך המסגרת כדי לסייע בהשגת התוצאות הרצויות. ניתן להשתמש בטכניקת החוץ הנייד וה-PTLD לטיפול בכל סוגי הדיסקלינציה המותנית, כולל פגיעה גבוהה בתעלה עקב הניידות של תעלת העבודה לכיוון נקודת המטרה.ניתן ליישם טכניקה זו על כל סוגי הדיסקלינציה המותנית בכל רמות המותניים.

a-mobile-outside-technique-transforaminal-lumbar-endoscopy-for-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: וואנג, ל., et.al. טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני. J. Vis. Exp.(2023)סרטון זה מדגים הליך אנדוסקופי זעיר פולשני לטיפול בפריצת דיסק מותני על ידי הסרת הגרעין העיסה הבולט וטבעת פיברוסוס קרועה. הטכניקה מפרקת את שורש העצב הפגוע, מקלה על הכאב ומשקמת את תפקוד העצבים באמצעות כריתת רקמות ממוקדת ואפנון גלי רדיו.

טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני

מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.

דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור טכניקת הגישה הבין-למינרית האנדוסקופית המלאה (FEILA), כולל כל שלב חיתוך הנדרש כדי להגיע למיומנות טכנית. FEILA הוא ניתוח עם הסתגלות למידה תלולה יחסית. למרות זאת, כל מנתח המסוגל לבצע כריתת מיקרודיסק יכול לבצע FEILA עם מספיק תרגול ובחירת מטופלים מתאימה.

גישה אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה לפריצת דיסק פרה-מרכזית L5-S1

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטכניקת "אזור הבידוד" בטיפול בפריצת דיסק מותני (LDH) בניתוח אנדוסקופי מלא בעמוד השדרה (FESS), כולל היווצרות פתח בין חולייתי, צנתור ממוקד, כריתת גרעין פולפוס והיווצרות טבעת פיברוזוס, אשר יחד חוסמים לחלוטין את הכאב ממסלול ההולכה העצבית.

טכניקת אזור בידוד אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את הגישה האנדוסקופית המלאה לכריתת דיסק מותני, שהיא טכניקה בטוחה שאינה דורשת נסיגת שרירים או הסרת עצם.

גישה טרנספורמינלית אנדוסקופית מלאה לכריתת דיסק מותני

הצואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה היא טיפול בטוח ויעיל לזיהום C.difficile חוזר ועקשן. גישה שיטתית למטופל והקרנת תורם, הכנת השרפרף, ואספקה ​​של הצואה במהלך קולונוסקופיה תהיה למקסם את ההצלחה טיפולית.

צואה חיידקי השתלה באמצעות קולונוסקופיה לחוזרת C. difficile זיהום

כאן, אנו מציגים שיטה להעריך ברגים transpedicular באמצעות מודל vivo חזירי המותניים עמוד השדרה.

הרדמה, ניתוח, שיטת הקציר להערכת ברגים transpedicular באמצעות<em&gt; בויבו</em&gt; חור שדרה מותני

ניוון דיסק בין-חולייתי הוא תורם משמעותי לכאב בגב ולגורם מוביל של נכות ברחבי העולם. מודלים רבים של בעלי חיים של ניוון דיסק בין-חולי קיים. אנו מדגימים מודל של ניוון של התנוונות דיסק בין-חולייתי, תוך ניצול תרגיל, אשר משיגה פגיעה עקבית דיסק ורמה לשחזור של ניוון דיסק.

Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה

אנו מציגים פרוטוקול עבור סלקטיבית כימי המותני sympathectomy (CLS), אשר חלבונית רק אפור רמי communicantes והגזע לא סימפטי. CLS סלקטיבי יכול לעזור להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה רבה דומות CLS קונבנציונאלי, סיבוכים חמורים, במיוחד ureteropelvic נזקים, יכול להיות מופחת.

פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי

הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

למד טכניקת אנדוסקופיה טרנספורמינלית מסוג outside-in לטיפול בפריצות דיסק מותני. השיטה המתוארת נבדקה ב-184 מטופלים ומציעה החלמה מהירה יותר ופחות נזק לרקמות.

ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

גלה סרטונים נוספים