Name: Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: למד טכניקה חדשנית לפאנקריאטיקוג'ג'ונוסטומיה לאחר פאנקריאטודואודנקטומיה. השיטה מפחיתה משמעותית את שיעור הדליפות הלאחר-ניתוחיות וקלה לביצוע ולהוראה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אדן ז אן, MSHS, רכז פרויקטים ג'נרל מוטורס אירופה, סטטיסטיקאי המחלקה עבור סקירה מדוקדקת של הנתונים הסטטיסטיים, ואנו מכירים Xihua יאנג, MD, פוייה Aghajafari, MD, ופוייה Aghajafari, MD, על תרומתם כמו המחברים על הנייר המקורי דיווח זה טכניקה9.

מחקר זה אושרה על ידי ועדת האתיקה (מוסדיים המנהלים) בית החולים סנט אגנס (מס '. 2016-020).
1. תכשירים
<ol><li>. Preoperatively, תן 5,000 יחידות של הפארין subcutaneously למניעת פקקת ורידים עמוקה טיפול מונע, ולתת אנטיביוטיקה לפי בית החולים טיפול כירורגי לשיפור הפרוייקט (סקיפ) המדיניות, כגון דור 2 של צפאזולין, ו 500 מ ג של מטרונידזול.</li>
	<li>מניחים על אפידורל כמו לדון עם הצוות הרדמה לבקרת כאב לאחר הניתוח אופטימלית וכדי לקדם את התאוששות משופרת לאחר הניתוח (תקופות).</li>
	<li>. Intraoperatively, לבצע PD קלאסי או שימור השוער באופן רגיל. 7
</li>
</ol>2. חיתוך בצוואר הלבלב
<ol><li>לפני חיתוך בצוואר הלבלב, במקום ארבע מלא-עובי, transpancreatic, חוט משי 3-0, להישאר התפרים בקצוות לכוחו של הלבלב ולהישאר ואז לחלק צוואר הלבלב בין אלה תפרים. במקום מלחציים Crile על כל אחד התפרים משי ארבע.</li>
	<li>המשך השלמת ההסרה משטרת אופנה סטנדרטיים.</li>
</ol>3. הכנת מעי צם ו הלבלב השקה
<ol><li>לאחר הסרת הדגימה, לנתח המשטח האחורי של הלבלב חופשי מקבץ של כמה סנטימטרים.</li>
	<li>להביא סוף מעי צם משודך לעמדה לקראת ההשקה.</li>
</ol>4. תפר השמה:
הערה: התפרים הבאים ממוקמים לפי הסדר הבא כדי ליצור ההשקה (כפי שמוצג באיור1).
<ol><li>
שני 3-0 משי CW התפרים (cw)
	<ol>
<li>לכל אחד מאלה, לקחת ביס מלא-עובי דרך הלבלב כמה סנטימטרים מן השטח לחתוך, אחד בגבול עליון ואחד בגבול נחות של הלבלב, כל אחד עובר ביס seromuscular נדיב של מעי צם, כפי שמוצג באיור 1 . הנשיכות דרך הריק צריך להיות כ- 6 ס מ אחד מהשני (כדי לאפשר 2 ס מ של מעי צם משני צדי jejunotomy, אשר בדרך כלל ~ 2 ס מ אורך, אבל משתנה בהתאם לעובי בצוואר הלבלב).</li>
		<li>להשאיר אלה תפרים להתיר, כפי הם יצטרפו מאוחר יותר את הגבול נחות של הלבלב נס של מעי צם הפרוקסימלית ולאחר את הגבול סופריור נס דיסטלי יותר של הריק, הריק בצדדים של גלישת שריד הלבלב המכסים את הפינות של ההשקה, נותן את המראה הסופי של פאה הקולוניאלית (איור 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
שני 3-0 שנספג (למשל, איחויTM) U-תפרים (u)
	<ol>
<li>מקום שני אלה תפרים במחט straight(ened). בראשון, החל מ- ההיבט הפרוקסימלית של jejunotomy ואת לטייל והשתרשה עמוק בלבה את ישבנה, לקחת ביס מלא-עובי דרך הקיר הקדמי של jejunotomy, ואז עובי מלא לנגוס דרכה הלבלב, כ-1 ס מ מעל פני השטח לחתוך, ופשוט כמה מ מ גבול עליון, ולאחר מכן לקחת מלא-עובי הנשיכה דרך הקיר האחורי של jejunotomy הפרוקסימלית.</li>
		<li>עכשיו המחט הוא בתחתית שהאות "ב", אז להפוך 180 מעלות ולהפוך את הנתיב, מטיילים אחוריים-כדי-קדמי, לוקח ביס מלא-עובי דרך מעי צם האחורי, לבלב, ואז הקיר הקדמי של מעי צם (איור 1, 1B). U-התפרים האלו משמשות כדי לדחוס צינוריות קטנות (בדומה Blumgart השקה11), כדי לשמור על הלבלב בצורה מאובטחת invaginated, jejunotomy (דומה ההשקה "טבילת PJ"8). מקם את השני של U-התפר באופן דומה, אך בסיום המחצית דיסטלי של jejunotomy ושל נחות צינור הלבלב (איור 1A, 1B).</li>
		<li>מקום בדיקה מתכתי (למשל, מרחיב גארט) צינור הלבלב בזמן נטילת הנשיכות הלבלב קרוב צינור הלבלב הראשי, כדי לוודא כי התפר אינו עובר את צינור. שכל אחד מהם צריך מקיפים ביותר של הרוחב של הלבלב parenchyma משני צדי צינור הלבלב.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
שני משי 3-0 להישאר התפרים (s)
	<ol>
<li>לצרף מחט בצרפתית-עין התפרים השהייה ב הקודם שמוקם על השריד הלבלב, לקחת ביס מלא-עובי, ב החוצה, דרך הריק 1 ס מ בלבד jejunotomy. המטרה של התפרים האלו הוא לאבטח את invagination של הפינות של השריד הלבלב לעומק jejunotomy.</li>
		<li>לאחר הצבת תפרים #1-3, משיכה המתוח על ה-s ואתה תפרים כדי invaginate השריד הלבלב לתוך jejunotomy, ואז להמשיך לקשור אותם לפי הסדר הבא: u. s ואז cw (איור 11 D, C). מעי צם אמור להיראות יותר כמו פאה הקולוניאלית מצוידים בנוחות בצדדים של הראש של המפלגה הוויגית הקולוניאלית.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מספר תפרים משי 3-0 קטעה לספק שכבת גמר, החיצוני (o)
	<ol>
<li>מקום התפרים האלו מאוד מקרוב יחד בצורה אנכית בין גבול השריד הלבלב קדמי וקצה לחתוך מעי צם לאטימה הרמטית שהקפל מיותר של מעי צם שנותרו לאחר קשירת התפרים u כדי הלבלב כמוסה ( איור 1). שניים התפרים האלה אפשר למקם posteriorly וכן, בדרך כלל באופן אופקי, עכשיו או קודם לכן, למשל, לאחר הנחת התפרים בשלבים 1.2 לעיל.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. מיקום של גלישת עם פגיעה
<ol><li>לעטוף את ההשקה PJ עם לשון שנקטפו של omentum בריאים. מקום שני, 19-F, עגול, מחורץ (למשל, בלייק) מנקז ליד, אבל בלי לגעת, ההשקה (הכנף עם פגיעה מנות באופן חלקי כדי להגן על פי. ג'יי מנקז).</li>
	<li>לבצע את השארית של השחזור, בילוי, את hepaticojejunostomy ואת גסטרו - או duodenojejunostomy, כפי שצוין בעבר תיאר. 7
</li>
</ol>6. אפשרות מרצים מן החוץ
<ol><li>במקרים עם תכונות בסיכון גבוה, כגון parenchyma הלבלב רך, שקול מבטל דחיסה של האיבר bilopancreatic, למשל, עם הקמתה של enteroenterostomy בראון בין הגפיים מביא ו- efferent של גסטרו - או duodenojejunostomy או בין מביא ו- efferent איבריו של hepaticojejunostomy. הממשל של סומטוסטטין מקבילים, מומלץ גם והיא נתמכת על-ידי נתונים פרוספקטיבי, אקראי.</li>
</ol>7. לאחר הניתוח ניהול
<ol><li>במשככי, מוציא את הטובוס החולה פעם יציב מבחינה והמודינמיקה, מערכת הנשימה. מודה לחולים נמרץ נלון לסגור ניטור ולעקוב אחר מסלולים תקופות מקומיים.</li>
	<li>ליזום המעית הזנות באמצעות שפופרת nasojejunal intraoperatively שמוקם מיד במשככי בקצב של 10 מ"ל/h ולהתקדם למטרה ברגע שיש ראיות השיבה של תפקידו של המעי הדק. אם מתחיל סומטוסטטין מקבילים מראש או intraoperatively, להמשיך במשככי.</li>
	<li>במקרים בסיכון גבוה, להשתמש pasireotide 900 µg פעמיים ביום במשך שבוע. עבור סיכון בינוני תיקים מהמקרים סיכון נמוך, להשתמש octreotide-100 µg שלוש פעמים בכל יום עד ליום השחרור.</li>
	<li>בדיקת סרום ולנקז עמילאז מדי יום כדי להעריך נוכחות של POPF. הסר שאיבות ביום שלאחר הניתוח #3, בהתאם לרמת עמילאז.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

ישנם תיאורים רבים של הרומן שפיג'מה דיווחו בספרות. זה בדרך כלל נכון דרכים נוספות הקיימות כדי לבצע משימה מסוימת, פחות סביר אין דרך מושלמת אחת לעשות את זה. . זה נראה מדויק עבור שחזור PJ כמו גם. כל אחד טכניקות מרובות PJ שונים דיווחו מדווח על שכיחות נמוכה של POPF. בכל זאת, POPF ימשיך להיחשב "עקב אכילס" של המשטרה, ולכן נדרשת עוד עבודה כדי למצוא דרך טובה יותר כדי לבנות את החיבור.
העיצוב הנוכחי שלנו עבור שחזור PJ שפותחו לאחר לימוד נרחב השתמשו. חיבור והערכת מקורות טכני סביר כשל של ההשקה פיג'יי, כגון נז...

פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח (POPF) מתואר האכילס של ניתוח ויפל (PD) עם שיעור היארעות הנעים בין 4 – 36%1,2,3. מטרת השיטה כיום מתואר pancreaticojejunostomy (חבל), כינה את "קולוניאלי הפאה" (CW), היא כדי להוריד את הקצב של POPF בעקבות PD.
התחלואה של POPF הוא משתנה וזה יכול טווח מלהיות אסימפטומטיים (A כיתה או דליפה הביוכימי חשיבות קלינית) להיות סימפטומטי, גורם סטיית בניהול לאחר הניתוח, הדורשים מלעורית, אנדוסקופי או angiographic התערבויות (כיתה ב') או דרישת התערבויות פעיל, גורם האיבר כשל או מוות (כיתה ג')4. מספר גורמי סיכון כבר מתואר להיות מזוהה עם POPF מוגברת, לרבות מרקם רך הלבלב, בקוטר קטן של צינור הלבלב, איבוד דם מוגבר פוסט ניתוחית ואת שיטת הניקוד המאומת 10 נקודות כבר מתואר לחזות הסיכון POPF בקרב חולי PD5,6.
כדי להפחית את השכיחות להמתיק את חומרת POPF, מספר טכניקות שחזור PJ תוארו בספרות עם משתנה POPF שכיחות, חומרה. בנייר זה, אנו מתארים PJ טכניקה שיקומיים, פיג'יי CW, אשר יש את היתרון של שילוב מה לנו להעריך ההיבטים הטובים ביותר של הטכניקות הנפוצות ביותר והטוב ביותר של PJ רומן. השווינו את גורמי סיכון ותוצאות של חולים שעברו את הטכניקה CW PJ החדשה לעומת טכניקות סטנדרטי.

<table><tbody><tr><td>מחט עין צרפתית, מחודדת</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מרחיב גארט</td><td>Medline, נורת'פילד, אילינוי</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>אוקטראוטיד</td><td>סאג'נט, שאומבורג, אילינוי</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD, גרוב סיטי, אוהיו</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח (POPF) הוא אחד הסיבוכים הבעייתי ביותר לאחר ניתוח ויפל (PD). אנו מתארים סדרה של 48 ראש הלבלב כריתות מהמוסד שלנו, שבו אנו משווים טכניקה חדשה כדי ליצור את השחזור pancreaticojejunostomy (PJ) עם טכניקות סטנדרטי. המטרה היא להשיג שיעור נמוך יותר של POPF. פי. ג'יי חדש זה הוא כינה את פיג'יי "הפאה הקולוניאלית" (CW) עקב הופעת הרומן מעי צם גלישת סביב הלבלב, דמוי הפאה הקולוניאלית אריזה סביב ראשו של המפלגה הוויגית הקולוניאלית (למשל, ג'ורג וושינגטון). בסדרה שלנו רצופים, 22 מקרים בוצעו באמצעות הטכניקה CW החדשה כדי לבצע את פיג'יי, היו לעומת 26 PDs מסורתי עם שחזור מסורתי. היתה שכיחות של POPF הרלוונטית קלינית של 0% בקבוצה CW, לעומת 15% 26 פיג'מה קונבנציונלי. שלנו הצעת שחזור CW PJ המשויך נמוכה יותר השכיחות של POPF בעקבות PD, ולכן ייתכן שיש דרך כדי לשפר את התוצאות לאחר PD.

Perioperative הנתונים נמצאים בפרסום המקורי שלנו על הליך זה. 9 . בקצרה, קצב POPF עבור 26 הראשון (בקרה) PDs היה 27%. היו 3 (12%) בכיתה, פיסטולות (חשיבות קלינית), 4 (15%) כיתה-B, ופיסטולות 0 כיתה-C. זה שיעור POPF (CR-POPF) הרלוונטית קלינית (כיתה B + C בכיתה) היה 15%. בפיג'מה 22 הבא CW, עם זאת, שיעור CR-POPF היה 0 (P = 0.052, על ידי בדיקת מתפלג) בין המקרים זכאי. היה אחד POPF בכיתה, בקבוצה CW (5%, טבלה 1).
<p class="jove_content" fo:keep-together.wi...

אנו מתארים שיטה חדשה עבור שחזור pancreaticojejunostomy לאחר ניתוח ויפל המשויך שיעור נמוך מאוד של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח.

Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

זוהי שיטה חדשנית של הלבלבticojejunostomy, החלק היחיד של שחזור כריתת לבלב כי הוא עדיין מוטרד עם שיעור דליפה גבוה. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם כי קל לבצע, ללמוד וללמד, כי יש לו שיעור דליפה הקשורים נמוך מאוד. הדגמת הליך זה איתי יהיה ד"ר שירלי פאטל, עוד מנתח לבלב hepatobiliary.ראשית, לבצע כריתת לבלב על פי פרוטוקולים סטנדרטיים. כאשר הלבלב גלוי, מניחים ארבעה עובי מלא transpancreatic 3-0 משי להישאר תפרים על הקצוות העליונים הנחותים של הלבלב ולאחר מכן לחלק את צוואר הלבלב בין התפרים. לאחר מכן מניחים מלחציים על כל אחד מתפרים משי ולהשלים את החלקה בצורה סטנדרטית.לאחר הסרת הדגימה, לנתח את המשטח האחורי של הלבלב ללא רטרופריטונום במשך כמה סנטימטרים ולאחר מכן להביא את הקצה מהודק של jejunum למקומו. כדי ליצור את האנטומיה, השתמש תחילה בשני משי 3-0 כדי למקם את תפרי הפאה הקולוניאליים. עבור הראשון, לקחת ביס סרומוסקולרי נדיב נגד mesenteric דרך jejunum אחד עד שני סנטימטרים מן קו סיכה ולאחר מכן לנשוך עובי מלא דרך הלבלב כמה סנטימטרים מן פני השטח החתוכים של הלבלב בגבול נחות של הלבלב.תפרי הפאות הקולוניאליים האחרים של משי 3-0 צריכים להצטרף לגבול העליון של הלבלב ולג'ג'ונום האנטי-מאסנטרי כשישה סנטימטרים דיסטליים לראשון. השתמש אלקטרוקוטריה לעשות בערך שני סנטימטר jejunotomy לאורך הגבול האנטי mesenteric של jejunum, רק גדול מספיק כדי להכיל את זיכרון הלבלב אבל לא גדול יותר. השארת תפרי הפאה הקולוניאליים לא קשורים, מניחים שני תפרים אופקיים משי 3-0 בין הלבלב האחורי לבין jejunum האחורי על אחד עד 1.5 ס"מ מן jejunotomy וכ 1.5 עד שני סנטימטרים מן פני השטח החתוכים של הלבלב.השתמש תפר 3-0 Vicryl עם מחט ישרה למקם תפר חדש אחד דרך העובי המלא של החלק הראשון של jejunotomy לתוך לומן ולאחר מכן דרך הלבלב מעולה על צינור הלבלב על סנטימטר אחד מפני השטח לחתוך רק כמה מילימטרים מהגבול העליון של הלבלב. לאחר מכן, קח ביס עובי מלא דרך הקיר האחורי פנימה אל מחוץ jejunum. ועם המחט בתחתית U, להפוך את המחט 180 מעלות כדי להפוך את הנתיב.עכשיו בעת נסיעה אחורית אל anterior ולקחת לנשוך עובי מלא דרך הלבלב פשוט מעולה על צינור הלבלב, להשתמש בדיקה מתכתית בצינור הלבלב כדי לוודא כי המחט לא לנקב את הצינור. לבסוף, לקחת עובי מלא לנשוך החוצה דרך jejunum לפני. לאחר מכן מניחים תפר חדש שני באופן דומה אך נחותים מצינור הלבלב, דואגים לא לכלול את צינור הלבלב בתפר ושוב להקיף את רוב הפרנצ'ימה הלבלב נחותה לתעלה.עכשיו לצרף מחט עיניים צרפתית לתפרים להישאר להציב בעבר על קרן הלבלב ולקחת ביס עובי מלא פנימה החוצה דרך jejunum. לעשות את זה עם שני הזנבות של שניהם להישאר תפרים. החל מתח עדין על זנב של תפר U כדי להיות בטוח שהוא מושך או מסורים בקלות הלוך ושוב המוכיח כי תפר U עוקב אחר נתיב ישיר אחורי דרך jejunum, הלבלב ו jejunum, שוב לגבות דרך jejunum, הלבלב ו jejunum, כי הלבלב הוא זורם עמוק jejunum.אל תגזים עם זה. ואז לקשור את התפרים U, תפרים להישאר, ותפרים הפאה הקולוניאלית. אם תפרים להישאר לא כראוי להטביע את הפינות של פני השטח לחתוך את הלבלב, תפר להישאר נוסף ניתן להציב טוב יותר invaginate ולאבטח את הפינות עמוק בתוך jejunotomy.הג'ג'ונום אמור להיראות כעת כמו פאה קולוניאלית המצויבת בנוחות בצידי ראשה של פאה קולוניאלית. כדי לספק את השכבה החיצונית הסופית, מניחים כמה תפרי משי מופרעים 3-0 קרוב מאוד זה לזה בצורה אנכית בין המשטח הפנימי של תריס הלבלב ואת הקצה החתוך של jejunum לאטום הרמטית את השרוול המיותר של jejunum. עכשיו לעטוף את הלבלבticojejunostomy אנסטומוזיס עם לשון שנקטפה של אומנטום בריא.כאן הלשון שנקטפה של omentum הוא תפור במקום עם 3-0 תפרים משי ולאחר מכן למקם אפס, אחד או שניים צרפתי עגול מחוך מנקז בהתאם העדפת המנתח ואת הסיכון פיסטולה. לאחר מכן בצע את שאר השחזור כפי שתואר קודם לכן. בסיום ההליך, מובלט כאשר מצבו של המטופל יציב מבחינה המודינמית ונשימה ומכניס את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ לצורך ניטור צמוד למשך הלילה.בסדרה זו, היו שלוש פיסטולות חסרות משמעות קלינית בדרגה A, ארבע פיסטולות דרגה B ואפס כיתה ג' רלוונטיות קלינית לאחר הניתוח בקבוצת כריתת הלבלב. בקבוצת הפאות הקולוניאליות של הלבלב, שיעור פיסטולה הלבלב הרלוונטי מבחינה קלינית לאחר הניתוח היה אפס בין המקרים הזכאים עם פיסטולה לבלב פוסט ניתוחית אחת בקבוצת הפאות הקולוניאלית. שיעור פיסטולה הלבלב שלאחר הניתוח התחתון בקבוצת הפאות הקולוניאלית לא נבע מנוכחות בלוטות סיכון נמוכות יותר בקבוצה זו ושתי הקבוצות היו דומות לגבי פרמטרים חשובים אחרים כגון מרקם בלוטה, קוטר צינור הלבלב, התפלגות של פתולוגיות ואיבוד דם משוער.בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור כי anastomosis הטוב ביותר עשוי להיות אחד כי אתה הכי נוח לבצע.

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור לאחר ניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה, ובכך להקטין את חומרת POPF מבלי להאריך את משך הניתוח.

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

כתב היד הבא מפרט גישה לניתוח ויפל הרובוט בסיוע ביצוע במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים (RLPJ) ניתן להשתמש בחולים עם כואב, מורפיום תלוי, דלקת לבלב כרונית וצינור הלבלב הראשי מורחבים. אנו מתארים טכניקה מתוקננת ומאופיינת עבור rlpj אשר כולל רוחבי של עורק הגדודידנאל.

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עשויה לשמש בחולים נבחרים במרכזים מנוסים. פרוטוקול זה מציג את כל השלבים ואת ההיתכנות של כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב בג'ונוסטומיה בחולה מתבגר בן 16.

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

כריתת לבלב רובוטית (RPD) עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן ראש הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. דו"ח מקרה זה מתאר טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור עבור RPD, הכוללת את הגישה של תוכנית האימונים ההולנדית LAELAPS-3 לכלי דם חריגים.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

כדי לעקוף את הקושי בהשלמת האנסטומוזה של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל תחת לפרוסקופיה לחולים עם צינור לבלב קטן ורקמת לבלב רכה ושברירית, אנו מציגים טכניקת תפר רציף מחט הפוכה ללבלב לפרוסקופי של צינור הלבלב ורירית הג'ג'ונל.

תפר רציף של מחט הפוכה של צינור הלבלב לאנסטומוזה של הלבלב הרירית של ג'ג'ונל בכריתת לבלב לפרוסקופית

פרוטוקול זה מציג שיטה לביצוע פרנכימלי חסכוני בלבלב בסיוע רובוטי המיועד לחולים שנבחרו כראוי עם חסימה בצינור הלבלב ללא דלקת משמעותית בראש הלבלב. מאמר זה מדגים היבטים קריטיים של הניתוח בצורה רובוטית זעיר פולשנית לטיפול בדלקת לבלב חריפה/כרונית חוזרת.

לבלב לרוחב בסיוע רובוטי לדלקת לבלב כרונית

כאן נציג את טכניקת הפנקריאטיקוגאסטרוסטומיה (PG), המשתמשת בסטנט כדי לגשר בין הלבלב השארית לקיבה במהלך הלבלב הפתוח. ה-PG שמגשר על הסטנט שואף לפשט את האנסטומוזה, להשיג הסטה מלאה של מיץ הלבלב, ולמזער את המניפולציה של שאריות הלבלב.

יישום של פנקריאטיקוגאסטרוסטומיה פשוטה עם גשר סטנט בכריתת לבלב פתוחה

פרוטוקול זה מציג כריתת ראש לבלב רובוטית השומרת על תריסריסום (R-DPPHRt) עבור ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-צינוריות (IPMNs). סרטון מדגים את הטכניקה אצל מטופל עם צינור עיקרי (IPMN) ומדגיש את היתכנותה כחלופה מינימלית פולשנית לשימור איברים לקראת לבלבלב.

כריתת ראש מלאה רובוטית השומרת על תריסריון לניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות

למד טכניקה חדשנית לפאנקריאטיקוג'ג'ונוסטומיה לאחר פאנקריאטודואודנקטומיה. השיטה מפחיתה משמעותית את שיעור הדליפות הלאחר-ניתוחיות וקלה לביצוע ולהוראה.

Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה

גלה סרטונים נוספים