Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה

זוהי שיטה חדשנית של הלבלבticojejunostomy, החלק היחיד של שחזור כריתת לבלב כי הוא עדיין מוטרד עם שיעור דליפה גבוה. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם כי קל לבצע, ללמוד וללמד, כי יש לו שיעור דליפה הקשורים נמוך מאוד. הדגמת הליך זה איתי יהיה ד"ר שירלי פאטל, עוד מנתח לבלב hepatobiliary.

ראשית, לבצע כריתת לבלב על פי פרוטוקולים סטנדרטיים. כאשר הלבלב גלוי, מניחים ארבעה עובי מלא transpancreatic 3-0 משי להישאר תפרים על הקצוות העליונים הנחותים של הלבלב ולאחר מכן לחלק את צוואר הלבלב בין התפרים. לאחר מכן מניחים מלחציים על כל אחד מתפרים משי ולהשלים את החלקה בצורה סטנדרטית.

לאחר הסרת הדגימה, לנתח את המשטח האחורי של הלבלב ללא רטרופריטונום במשך כמה סנטימטרים ולאחר מכן להביא את הקצה מהודק של jejunum למקומו. כדי ליצור את האנטומיה, השתמש תחילה בשני משי 3-0 כדי למקם את תפרי הפאה הקולוניאליים. עבור הראשון, לקחת ביס סרומוסקולרי נדיב נגד mesenteric דרך jejunum אחד עד שני סנטימטרים מן קו סיכה ולאחר מכן לנשוך עובי מלא דרך הלבלב כמה סנטימטרים מן פני השטח החתוכים של הלבלב בגבול נחות של הלבלב.

תפרי הפאות הקולוניאליים האחרים של משי 3-0 צריכים להצטרף לגבול העליון של הלבלב ולג'ג'ונום האנטי-מאסנטרי כשישה סנטימטרים דיסטליים לראשון. השתמש אלקטרוקוטריה לעשות בערך שני סנטימטר jejunotomy לאורך הגבול האנטי mesenteric של jejunum, רק גדול מספיק כדי להכיל את זיכרון הלבלב אבל לא גדול יותר. השארת תפרי הפאה הקולוניאליים לא קשורים, מניחים שני תפרים אופקיים משי 3-0 בין הלבלב האחורי לבין jejunum האחורי על אחד עד 1.5 ס"מ מן jejunotomy וכ 1.5 עד שני סנטימטרים מן פני השטח החתוכים של הלבלב.

השתמש תפר 3-0 Vicryl עם מחט ישרה למקם תפר חדש אחד דרך העובי המלא של החלק הראשון של jejunotomy לתוך לומן ולאחר מכן דרך הלבלב מעולה על צינור הלבלב על סנטימטר אחד מפני השטח לחתוך רק כמה מילימטרים מהגבול העליון של הלבלב. לאחר מכן, קח ביס עובי מלא דרך הקיר האחורי פנימה אל מחוץ jejunum. ועם המחט בתחתית U, להפוך את המחט 180 מעלות כדי להפוך את הנתיב.

עכשיו בעת נסיעה אחורית אל anterior ולקחת לנשוך עובי מלא דרך הלבלב פשוט מעולה על צינור הלבלב, להשתמש בדיקה מתכתית בצינור הלבלב כדי לוודא כי המחט לא לנקב את הצינור. לבסוף, לקחת עובי מלא לנשוך החוצה דרך jejunum לפני. לאחר מכן מניחים תפר חדש שני באופן דומה אך נחותים מצינור הלבלב, דואגים לא לכלול את צינור הלבלב בתפר ושוב להקיף את רוב הפרנצ'ימה הלבלב נחותה לתעלה.

עכשיו לצרף מחט עיניים צרפתית לתפרים להישאר להציב בעבר על קרן הלבלב ולקחת ביס עובי מלא פנימה החוצה דרך jejunum. לעשות את זה עם שני הזנבות של שניהם להישאר תפרים. החל מתח עדין על זנב של תפר U כדי להיות בטוח שהוא מושך או מסורים בקלות הלוך ושוב המוכיח כי תפר U עוקב אחר נתיב ישיר אחורי דרך jejunum, הלבלב ו jejunum, שוב לגבות דרך jejunum, הלבלב ו jejunum, כי הלבלב הוא זורם עמוק jejunum.

אל תגזים עם זה. ואז לקשור את התפרים U, תפרים להישאר, ותפרים הפאה הקולוניאלית. אם תפרים להישאר לא כראוי להטביע את הפינות של פני השטח לחתוך את הלבלב, תפר להישאר נוסף ניתן להציב טוב יותר invaginate ולאבטח את הפינות עמוק בתוך jejunotomy.

הג'ג'ונום אמור להיראות כעת כמו פאה קולוניאלית המצויבת בנוחות בצידי ראשה של פאה קולוניאלית. כדי לספק את השכבה החיצונית הסופית, מניחים כמה תפרי משי מופרעים 3-0 קרוב מאוד זה לזה בצורה אנכית בין המשטח הפנימי של תריס הלבלב ואת הקצה החתוך של jejunum לאטום הרמטית את השרוול המיותר של jejunum. עכשיו לעטוף את הלבלבticojejunostomy אנסטומוזיס עם לשון שנקטפה של אומנטום בריא.

כאן הלשון שנקטפה של omentum הוא תפור במקום עם 3-0 תפרים משי ולאחר מכן למקם אפס, אחד או שניים צרפתי עגול מחוך מנקז בהתאם העדפת המנתח ואת הסיכון פיסטולה. לאחר מכן בצע את שאר השחזור כפי שתואר קודם לכן. בסיום ההליך, מובלט כאשר מצבו של המטופל יציב מבחינה המודינמית ונשימה ומכניס את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ לצורך ניטור צמוד למשך הלילה.

בסדרה זו, היו שלוש פיסטולות חסרות משמעות קלינית בדרגה A, ארבע פיסטולות דרגה B ואפס כיתה ג' רלוונטיות קלינית לאחר הניתוח בקבוצת כריתת הלבלב. בקבוצת הפאות הקולוניאליות של הלבלב, שיעור פיסטולה הלבלב הרלוונטי מבחינה קלינית לאחר הניתוח היה אפס בין המקרים הזכאים עם פיסטולה לבלב פוסט ניתוחית אחת בקבוצת הפאות הקולוניאלית. שיעור פיסטולה הלבלב שלאחר הניתוח התחתון בקבוצת הפאות הקולוניאלית לא נבע מנוכחות בלוטות סיכון נמוכות יותר בקבוצה זו ושתי הקבוצות היו דומות לגבי פרמטרים חשובים אחרים כגון מרקם בלוטה, קוטר צינור הלבלב, התפלגות של פתולוגיות ואיבוד דם משוער.

בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור כי anastomosis הטוב ביותר עשוי להיות אחד כי אתה הכי נוח לבצע.