הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

טכניקה זו חוסך כלי נועד להפחית טראומה כירורגית במהלך השופכה על ידי כריתה ו anastomosis העיקרי. שמירה על העורקים bulbar יכול להפחית את הסיכון של אין-אונות שלאחר הניתוח, מישוש העטרה. יתר על כן, זה יכול להיות מועיל עבור התערבויות שופכה נוספות הדורשות avascularization מתמשך היטב.

לאחר אישור נוכחות של הקפדה על ידי שיפוץ מדרדר ו / או antegrade, להתאים את המטופל על שולחן הניתוחים בתדר supine, בתקורת lithotomy שונה עם הברכיים והירכיים מכווצים 60 עד 90 מעלות, עם 45 מעלות של חטיפה, ואת העגלים נתמך מחזיקי הרגליים. לחטא את המין החשוף ואת איברי המין החיצוניים עם קרצוף חיטוי מבוסס יוד, ולהמקם וילונות סטריליים סביב שדה ההפעלה, כולל הפין ושק האשכים, ללא פי הטבעת. כדי לגשת לשופכה בולבארית, להשתמש בלהב אזמל מספר 24 כדי להפוך חתך בעור paraniel קו האמצע, ול לנתח את רקמת השומן התת עורית דרך Colles Fascia עם אלקטרוקוטריה מונופולארית, עד שריר bulbospongiosus הוא נתקל, צרוב כל כלי דימום לפי הצורך.

חרות את שריר bulbospongiosus בקו האמצע, ולהשתמש מספריים ג'ונס לנתח את השריר מן הקורפוס ספונדיום הבסיסית. לאחר מכן, לתקן את שריר bulbospongiosus בעור perineal עם ארבעה משי 2-0 להישאר תפרים. החל מפשק שמירה עצמית, ולצרף ווים להישאר אלסטי לשריר bulbospongiosus עם מתיחה מספקת, הבטחת אלסטיות לאחד החריצים של המפשק.

לאחר מכן, לנתח את השופכה bulbar באופן היקפי, החל באזור בולבאר באמצע, כדי לאפשר ניתוח הגבי נוסף של השופכה ניתוק של צינורות הגב fascia מן albuginea טוניקה של cavernosa קורפורה. להקיף את השופכה bulbar חשוף עם לולאת כלי, ולאבטח את הלולאה עם מהדק kocher כדי להקל על מניפולציה. המשיכו את הניתוק והניתוק הגבי בכיוון הדיסטלי לכיוון זווית העט באמצעות מספריים חדים, ועקוב מקרוב אחר המישור הכירורגי של הפאשיה של באק.

ואז להמשיך את הניתוח הגבי proximally לכיוון דיאפרם urogenital, מבלי לנתח את הנורה של spongiosum קורפוס בצד אנאלי, ולהשאיר את העורקים bulbar ב טקט. כדי לפתוח את ההקפדה, הציגו קטטר שופכה סיליקון צרפתי 20, או צליל מתכת צרפתי 20 לתוך השופכה meatus, ולהעביר אותו לכיוון ההיקף הדיסטלי של ההקפדה השופכה. ברמה זו, להשתמש מספר 24 להב אזמל כדי לפתוח את השופכה dorsali באופן אורך, ולמקום אחד משי 3-0 להישאר תפר בכל צד של השופכה הפתוחה, כדי להקל על החשיפה של לומן השופכה.

הכנס קטטר השופכה הצרפתית דרך השופכה ו proximally דרך האזור scrictured, פתיחת ההחמרה לאורך הקטטר עד רקמת השופכה הבריאות הוא נתקל. הציגו צליל מתכת צרפתי של 20 כלפי מעלה לכיוון שלפוחית השתן כדי להעריך את האבהות והקליבר של השופכה הפרוקסימלית, והנח תפר אחד של משי 3-0 להישאר בכל צד של השופכה הפרוקסימלית שנפתחה. לאחר מכן תחוות את ההקפדה, כמו גם את הספונדופיברוזיס שמסביב, עד שספוג בריא נתקל באופן גחוני, ותפסו את רירית השופכה עם מטחני דבאקי עם אחיזה גדולה.

חשוב מאוד למצות באופן מלא את ההקפדה על השופכה ואת הספונדופיברוזיס שמסביב על מנת להשיג שני קצוות שופכה וסקולריים היטב. באמצעות תפרים מופרעים 4-0, ללקט את הקצוות הגחוניים של השופכה הפרוקסימלית והדיסטלית מבפנים של לומן השופכה ליצירת צלחת השופכה הגחונית. דור סאלי להתפתל קצוות השופכה בריא במשך כ סנטימטר אחד, ולהסיר את תפרים להישאר.

לאחר מכן השתמש בתפרים מופרעים 4-0 כדי לסגור את הקצוות הגביים של הקצוות השופכה רוחבי, ולסגור את הקורפוס ספוגיום מעל השופכה. כדי למנוע כשל בשופכה, יש חשיבות עליונה להשלמת האנטומיה ללא כל מתח. הסר את המפשק, וחתוך את תפרי השהייה עם מספריים עדיין מיו.

לאחר מכן, לנקות את העור של האזור הימני inguinal עם 10 מחט ניקוז צרפתית. משאירים את קטטר הסיליקון במקום, מניחים ניקוז יניקה צרפתית 10 בין הקורפוס ספוגיום לשריר בולבוספונגיסוס. השתמש בתפר ריצה 3-0 כדי לסגור את שריר bulbospongiosus מעל השופכה הבסיסית ואת קורפוס ספוגיום.

לאחר מכן, לתפור קולס fascia באופן פועל, ולתפור את העור עם תפרים דונאטי קטע, שניהם באמצעות תפרים 3-0. השתמש בתפר משי 2-0 כדי לתקן את ניקוז היניקה במפשעה. לאחר מכן, להחיל רוטב דחיסה pararenal.

בין 2011 ו 2017, סך של 117 חולים עם בולבאר קצר מבודד או השופכה האחורית מחמירות טופלו כריתה חוסך כלי ואנטסומוזיס ראשוני בבית החולים האוניברסיטאי גנט, עם זמן מעקב חציוני של 35 ו 45 חודשים עבור בולבאר ו- אחורי מחמירות, בהתאמה. שיעור הסיבוכים היה נמוך באותה מידה בשתי הקבוצות, וכלל בעיקר אירועים בדרגה נמוכה, כגון דה-היסטנציה של פצעים, זיהום בפצעים, זיהום בדרכי השתן, התכווצויות בשלפוחית השתן ו שטף דם. בסך הכל, ההישרדות ללא כשלים המשוערת הייתה 95.3%95.3% ו-87% באחת, שנתיים וחמש שנים, בהתאמה, עבור כריתת כלי הדם בולבארית וארגון האנטומיה העיקרי, ו-88.3% על פני אותן תקופות ניטור עבור קבוצת כריתת כלי השיט האחורית וההתרסה העיקרית.

לסיכום, כריתה חוסך כלי כלי ו anastomosis העיקרי מספק שיעורי הצלחה מצוינים עם שיעורי סיבוכים נמוכים עבור מבודד, בולבאר קצר השופכה האחורית מחמירות.