פינוי דימום אנדוסקופי זעיר פולשני

מתודולוגיה זו תדגים כיצד להסיר דימום תוך מוחי באמצעות טכניקה אנדוסקופית זעיר פולשנית. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא מאפשרת פינוי שטף דם כמעט מלא עקבי תוך מזעור הסיכוי לדימום מחדש לאחר הניתוח מכיוון שהיא מאפשרת הדמיה תוך תוך הניתוחית של כלי דם מדממים לצרוב. טכניקה זו היא אפשרות כירורגית עבור חולים נבחרים עם דימום תוך מוחי כפי שהוא מספק שיטה חדשנית להשגת פינוי קריש מקסימלית עם דימום מחדש מינימלי וסיבוכים.

לפני תחילת ההליך, להכין באופן סטרילי את העור ולעטוף את האזור הכירורגי. השתמש בהדמיה נפחית לפני הניתוח כדי למתוח קו לאורך ציר ההמטומה אל פני השטח החיצוניים של הגולגולת, כך שקצה הנדן יישב סנטימטר עד שני סנטימטרים מהקצה הדיסטלי של שטף ההמטומה. לאחר מכן להתאים את המטופל לתנוחה אנטומית מתאימה בהתאם למיקום שטף דם.

כדי לפתוח את הגולגולת, לעשות חתך אופקי ליניארי שני ס"מ לאורך העור בתוך קמט עור טבעי ולהשתמש מקדחה במהירות גבוהה עם בר חיתוך חמישה מילימטר לעשות קרניקטומיה בקוטר 1 עד 1.2 ס"מ לאורך הציר הארוך של שטף דם. אם המסלול אינו מאונך לחלוטין לגולגולת, לקדוח גליל בעצם לאורך המסלול המתוכנן כדי להבטיח ניידות אופטימלית של הנדן והאנדוסקופ בתוך קרניקטומיה. השתמש שעוות עצם, Gelfoam תרומבין, ו cautery דו קוטבי כדי להשיג hemostasis.

ואז להשתמש באולטרסאונד כדי לדמיין את שטף דם הבסיסי. לאחר אישור הגודל והמיקום של הפציעה, פתח את הדורה בצורה צליבה וצרב את עלי הדורה למרחק של מילימטר מקצה העצם. באמצעות להב מספר 11, לעשות חתכת סנטימטר אחד בפיא מאטר ולהשתמש צרוב דו קוטבי כדי לצרוב את החתירה pial ואת קליפת המוח הבסיסית.

אם יש להשיג ביופסיה במוח, השתמש במלקחיים של הגידול או בקצה הכוס של מכשיר Penfield 1 כדי לרכוש את הרקמה. לפינוי שלב אחד, השתמש בסגנון ניווט הממוקם בתוך נדן המציג כדי להכניס את הנדן לאורך המסלול המתוכנן. אם הקריש סיבי במיוחד ונתקלים בהתנגדות, לבצע התאמה קלה למעטפת כדי להגיע לנקודת היעד.

הסר את הגשושית מציג וניווט ברגע נקודת היעד הוא הגיע אחד עד שני סנטימטרים מן הקצה הדיסטלי של שטף דם ולסמן את המיקום על העור. כעת הפעל את ההגדרות המועדפות של האנדוסקופ, כולל האיזון הלבן, הבהירות, המסנן ועוצמת האור, וחבר את צינורות ההשקיה משקית מלח של שני ליטר בגובה הכתף ליציאת העבודה השמאלית. הגדר את קצב זרימת ההשקיה לכ -25% ופתח את היציאה הנכונה של האנדוסקופ כדי לאפשר יציאה של נוזל ההשקיה.

הכנס את האנדוסקופ לתוך הנדן והכנס את השרביט לתוך ערוץ העבודה של האנדוסקופ. החזקת השרביט ביד הדומיננטית, השתמש באצבע המצביע כדי לחסום את המרחק בין האנדוסקופ לידית השרביט כדי לשמור על מודעות מתמדת למיקום קצה המכשיר בתוך הנדן. הגדר את עוצמת היניקה של מערכת השאיפה ל -100% והגדר את קצב זרימת ההשקיה לנמוך.

לאחר מכן שאפו כל שטף דם נוזלי המציג את עצמו בסוף הנדן תוך שמירה על השרביט בתוך סנטימטר אחד דיסטלי של הנדן. אם נתקל קריש מוצק שאינו שואף עם יניקה לבד, להפעיל את bident בתוך השרביט כדי לעכל את הקריש. אם חתיכת קריש דם גדולה מדי או סיבית לשאיבה ונצמדת לקצה השרביט, הסיג את כל האנדוסקופ והשטווח יחד עם קריש הדם, תוך הקפדה לא להוציא את הקריש מהטלטה.

אם לקריש יש כמוסה סיבית וקשה להפריד אותו מרקמת המוח, השתמש בקצה הנדן כמפיץ קהה. כאשר כל שטף ההמטומה נשאף, יש לסובב בעדינות את הנדן לרוחב כדי לחקור את החלל באותו עומק עד שלא יישאר קריש שיורית בעומק זה. לאחר מכן למשוך את הנדן סנטימטר אחד ולחזור על השאיפה עד הנדן מגיע הקיר הפרוקסימלי של החלל.

לפינוי שלב שני, להקטין את יניקת השרביט ל 25% ולהגדיל את ההשקיה ל 100% כדי לשפר את הנראות של החלל. לחקור שטף דם שיורית ולזהות כל עורקים מדממים. לשאוף כל שטף דם שנותר בצורה ממוקדת עם כוח שאיפה נמוך, דואג לא לפגוע בחומר המוחי שמסביב.

אם כלי דימום קטנים מאתגרים לדמיין, לרחף מיד מעל האתר המדמם עם הנדן ולמשוך את ההיקף בחזרה מהקצה כדי לכוון זרימה עקבית של השקיה לכיוון כלי הדם, ואז לצרוב את כלי הדם. כאשר לא נצפתה יותר דימום, להשקות את החלל עד hemostasis מושגת, באמצעות סוף הנדן כדי להפעיל לחץ אם השקיה טהורה אינה מוצלחת. לאחר ההמוסטזיס מושגת, לשאוף כל שטף דם שיורית לאורך הצדדים או בבקיעים של החלל ולאשר כי החלל מנוקה של כל שטף דם גלוי וכלי דימום.

כאשר כל המטומה הנראית פונתה, לסגת לאט את האנדוסקופ ואת הנדן עם אנדוסקופ בקצה הנדן כדי לאפשר בדיקה של הקירות שנגררו ביציאה כדי לפקח על דימום נוסף. השתמש אולטרסאונד חור בר כדי להעריך שטף דם שיורית או דימום פעיל, ולבצע סריקת DynaCT תוך ניתוחית כפי הזמין כדי להעריך את מידת הפינוי. דימום תוך-מוחי סטריאוטקטי השאיפה מתחת למים או טכניקת פינוי SCUBA תוארה ב -47 חולים שעברו דימום תוך ניתוחי אנדוסקופי או ICH עם נפח ICH טרום ניתוחי ממוצע של 42.6 ס"מ מעוקב ושיעור הפינוי הממוצע של 88.2% כאן, דוגמאות של סריקות CT טרום ניתוחיות ואחרי הניתוח מוצגות שבהן ההמטומה הוסרה כמעט לחלוטין לאחר ההליך.

במחקר מקרה מייצג זה, 23 מקרים של כלי דימום פעיל זוהו. וב-12 מהחולים האלה, הדימום נבע מיותר מכלי אחד. הדימום טופל באמצעות השקיה בלבד בחמישה מקרים ובאלקטרו-קטר ב-18 מקרים.

דימום לאחר הניתוח היה מבודד רק למקרה אחד שבו סריקת CT הראש השגרתית שבוצעה ביום שלאחר הניתוח הראשון הדגימה מילוי מחדש של חלל הפינוי עם דימום שנראה שמקורו בכלי סערה שטחי דימום לתוך דרכי הגישה וחלל. בעת ביצוע הליך זה, חשוב למזער את המניפולציה של רקמת המוח כדי לבדוק את hemostasis ולבדוק בקפדנות את החלל בסיום ההליך. ביצוע ביופסיה במוח במהלך הליך זה יכול לעזור לענות על שאלות על האבחנה הבסיסית.

זכור תמיד כי שרביט היניקה יכול להיות חזק ויש לנקוט באמצעי זהירות לא לפגוע במוח העיקש. לדוגמה, תמיד לשמור על שרביט היניקה בתוך סנטימטר אחד של הקצה הדיסטלי של הנדן ולמזער את כוח היניקה במידת האפשר.