Name: קוצב וגאלי ככלי בגירוי ניהולה עמיד לטיפול בדיכאון (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 29 s
Description: למד כיצד לכוון קוצב וגאלי לטיפול בדיכאון עמיד לתרופות. שיטה זו משפרת את איכות החיים ומפחיתה חומרת דיכאון בחולים שלא הגיבו לטיפולים קודמים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה מבחינה כלכלית נתמך על ידי LivaNova, inc.

להלן כללי התנהגות מספק מדריך צעד אחר צעד לשימוש VNS בטיפול מתמשך של TRD. הפרוטוקול מבוסס בעיקר על חוויות והמלצות של המחברים ממרכזי פסיכיאטריות שונות בגרמניה. הפרוטוקול עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית המחקר של המוסד שלנו.
1. שטרם-נותחו בדיקה
הערה: לפני ביצוע השלבים שטרם-נותחו, חולים שחובה להעריך עבור תאימות מוצק ונכונות להשתתף רגיל (ולא סביר לא סדיר) ובקרה כוונון ביקורים לאחר ההשתלה. בפרט, היבטים של ציות לאחר ההשתלה דורשים שיקול דעת זהיר.
<ol><li>
התוויות נגד
	<ol>
<li>לפני ההשתלה, הכללת התוויות לטיפול VNS כגון החמרה חריפה, התמכרות לחומר, ואת מתועדת, קשה לטיפול אי-ציות או אי-הציות במהלך טיפולי פסיכיאטרי ו/או סומאטית הקודם. הערה: הפרעות דו קוטבית תסמיני דיכאון פסיכוטי אינם התוויות לטיפול VNS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
בחינת הנוירוכירורגית
	<ol>
<li>לאחר אינדיקציה פוזיטיבית פסיכיאטרית והערכה, להפנות את probands הערכה כירורגית כדי לקבוע התוויות מנקודת מבט כירורגי, ואז להעריך את הזכאות הרדמה כללית.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. ניתוח
<ol><li>
השרשה
	<ol>
<li>לנהל בהרדמה אנדו-הנשימה למטופל תוך שימוש בטכניקות סטנדרטי. השתמש propofol (4-12 מ"ג/ק"ג/שעה iv) בשביל הרדמה כללית. הוסף סם מאלחש (למשל, remifentanyl-1 µg/kg/min הרביעי), מרפה שרירים (למשל, rocuronium-0.6 מ"ג/ק"ג הרביעי).</li>
		<li>מקם את החולה פרקדן על שולחן הניתוחים. לסובב את הראש מעט ימינה. להכין בצד שמאל של הצוואר supraclavicular עופרת השרשה, גישה infraclavicular או axillar של הגנרטור.<ol>
<li>להשתמש סוכן ספציפי להכנת העור כדי למנוע זיהום בצד כירורגי. לשפשף את העור עם iodophor מבוססות-מימית כגון povidone יוד (PVP-אני).</li>
			<li>לבצע חתך בבית השחי על ידי ביצוע קו העור. לאחר hemostasis, בוטה לנתח השומן התת עורית חינם fascia הגדולות pectoralis ויוצרים מרחב של הגנרטור.</li>
		</ol>
</li>
		<li>לעשות חתך בעור עקיפה של 4 ס מ בערך באמצע הדרך בין פטמתי לבין עצם הבריח, עם הגבול המדיאלי של שריר שריר הצוואר במרכז. לאחר מכן, לחלק את השריר platysma, לנתח fascia צוואר הרחם.</li>
		<li>ימשש את העורק הראשי בבטחה לזהות תא נוירו-וסקולרית הנכון. לאחר פתיחת השכבה העמוקה של fascia צוואר הרחם, בזהירות. משכי את העורק הראשי ואת הפנימי, ווריד הצוואר. ניתן למצוא את העצב התועה בין ומתחת בכלי הדם. הערה: בשלב זה, אנו בדרך כלל ממשיכים את ההליך עם ההפעלה מיקרוסקופים.</li>
		<li>
לנתח את העצב התועה longitudinally במשך כ 4 – 5 ס מ, ממעט כל הענפים והימנעות נזק vasa nervorum בקפידה.
		<ol>
<li>להביא את ההובלה במקום מ אינפרא - אל העל-בריחי באמצעות המכשיר tunneller, הפעלת השרשה.</li>
		</ol>
</li>
		<li>בזהירות לכרוך את הכבל עוגן נחות של ההפניה VNS סביב ההיבט סימטרית של העצב התועה, ולאחר מכן לתקן אלקטרודות קשר חיובי ושלילי על העצב. הכנס את ה-pin מחבר infraclavicularly גנרטור.</li>
		<li>לאחר בדיקה (ראה להלן), לתקן את ההובלה עם ה, הקלת "לולאה חילוף". דבר זה מאפשר למטופל לעבור את הראש בלי קשירה החללית. תפר גנרטור pectoralis השריר fascia. הערה: חשוב למקם את האלקטרודות נחות ענפי התועה כדי למנוע תופעות לוואי הלב הלב.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
פוסט מוביל בדיקות הערה: זה הכרחי לבצע קודם בדיקת פוסט ניתוחית (עופרת), אשר צריך לכלול תופעות לוואי חמורות ביותר. בעיקר, אסיסטולה יכול להתרחש VNS מופעל intraoperatively.<ol>
<li>בדיקות באתרו<ol>
<li>לחבר את מטה תכנות VNS תוך שמירה על עקרות intraoperatively באתרו. לבצע בדיקות עופרת עם מינימום של 10 שניות של גירוי של 0.5-1.0 mA ו- 25 הרץ. אם אין תופעות לוואי חמורות לב מתרחשים, המשך בדיקות עכבה.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
פענוח בדיקות עכבה פוסט ניתוחית
	<ol>
<li>בדוק את עכבה במהלך הבדיקה באתרו של המכשיר. בדוק שוב ושוב. הערה: Impedances גבוהה (> 1700 – 2,000 Ω) מצביעים על עניים קשר בין האלקטרודות לוליינית העצב. במהלך שלב זה, הרופא המרדים צריכים להיות מוכנים למופע של איטי או אפילו אין דופק. עכבה נבדק לתקופה מקסימלית של 5 שניות עם זרם פלט של 2.00-3.00 mA, תחת 100 Ω.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
תיקון האלקטרודות לאחר ההשתלה
	<ol>
<li>השתמש tunneller כדי למקם את ההפניה ממריץ באמצעות העברתו מכיס בית החזה תת עורית החתך צוואר הרחם.</li>
		<li>מנהרה את החוט, בסופו של דבר, לאבטח את. לולאות סביב העצב כדי להקטין את ההסתברות של הם מוציאים את האלקטרודה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מסיימת את ההליכים פעיל
	<ol>
<li>ליצור עיקול הקלה זן לספק מרווח במהלך תנועות של הצוואר.</li>
		<li>באבטחת האלקטרודה על-ידי נועץ תפרים nonabsorbable לבעלי סיליקון ראש-fascia עמוק בצוואר הרחם, ליד שריר שריר הצוואר.</li>
		<li>לתקן את הסוללה כדי האלקטרודה עופרת, לעגן אותו עם התפרים nonabsorbable ב fascia. לסגור החתכים על ידי טכניקות סטנדרטי.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. לאחר ניתוח וטיפול מינון
<ol><li>
פריקה
	<ol>
<li>פרוק החולה יום אחד לאחר הניתוח, בעקבות רנטגן כדי להבטיח מיקום קבוע של המכשיר.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
VNS מינון
	<ol>
<li>התחל רגיל VNS מינון 2 שבועות לאחר ההשתלה תוך שימוש בהגדרות המומלצות גירוי (1.5 – 3.0 אמא; 500 µs פולס רוחב; 20 – 30 הרץ; s ב- 30, 5 דקות מחוץ), אשר חייב להגיע בהדרגה עם 0.25-0.5 mA מגביר בשבוע.</li>
		<li>להתחיל מינון (מומלץ)-0.25 מרווחי mA כנדרש, ולהגדיל את אמא 2.00-3.00. רוב המטופלים (> 90%) ידרוש המינון לא גבוה יותר 2.00 mA.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מינון במקרים של שמירת תסמיני דיכאון
	<ol>
<li>הגדר את הזמן / s 30 ב/5 דקות מחוץ.</li>
		<li>סיום המינון כאשר בתגובה VNS מושגת, לאחר מספר מרבי של 9-12 חודשים.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מינון חלופות במקרים של חלקי או אי-תגובה לתגובה
	<ol>
<li>במקרים של תגובה ללא תגובה או חלקי, כחלופה הגדלת התפוקה הנוכחית (mA), לשנות את תדירות אותות (Hz) כוונון (בדרך כלל על ידי הפחתת מ-30 עד 20 הרץ) או לצמצם את הזמן כיבוי 3 דקות.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
מינון במקרים של תופעות לוואי
	<ol>
<li>אם תופעות הלוואי מתרחשות (בעיקר בתפקוד laryngopharyngeal כמו צרידות, קוצר נשימה, שיעול), אשר נוטים להיות חולף ולא קשור ישירות עם גירוי של העצב נחות בגרון (חוזרים ונשנים), להפחית את אמא המרבי כוונון (בדרך כלל לא נמוך יותר 0.75 mA) ו/או לשנות את התזמון הפעלה/כיבוי. הערה: סקירה נוספת על הפרוטוקול מסופק בטבלה מס ' 2.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

סבסטיאן מולר קיבל מענק מחקר LivaNova, inc. Heinen הנוצרי קיבל מענק כבוד של רמקול LivaNova, inc. בטינה ה Bewernick קיבל מענק כבוד של רמקול LivaNova, inc., היה חבר דירקטוריון של LivaNova, inc. רחלי Aydin אלכסנדרה פילומנה לאם, Grömer וו טחה, קרולין Lücke, אלכסנדרה Philipsen יש אין אינטרסים מתחרים. מולר H.O. Helge שירת כחבר מועצת המנהלים המייעצת של LivaNova, inc. ו קיבל הפיצוי של הדובר LivaNova, inc.

VNS הוא כלי בגירוי עבור דיכאון כרוני ו- TRD אצל חולים בגילאי 18 שנים ומעלה שאינם מגיבים לטיפולים אחרים נגד דיכאון. VNS אושרה לשימוש האיחוד האירופי, ארה ב22. VNS הוכח להיות יעיל כטיפול משלים TRD22; יתר על כן, כולל אפקטים antisuicidal, משפר את איכות החיים22.
במאמר זה, נציג את הפרוטוקול ואת מידע נוסף כדי לסייע קלינאים ליישם כהלכה VNS בחולי TRD. הפסיכיאטר המטפל אחראי עבור המינון האופטימלי של ממריץ העצב התועה, בהתחשב בכל ההיבטים של הטיפול, לרבות בטיחות, סבילות, היעילות של VNS בחולי TRD.
VNS מחייבת של מחולל הפעימה מושתלת, אשר בניתוח מוכנס מתחת לעור החזה, כמפורט בפרוטוקול. הגנרטור הדופק VNS טיפול לטיפול בדיכאון ממוקמת subcutaneously בדופן בית החזה השמאלי. הטיפול בפצע רגיל מומלץ במהלך השבוע הראשון לאחר הליך34,35. גירוי חוזר ונשנה של התועה שולח דחפים של מערכת העצבים ההיקפית, איפה האלקטרודה ממוקמת במוח. האלקטרודה השלילית יוצרת פוטנציאל פעולה זה לנסוע afferently דרך סיבי חישה, בזמן פוטנציאל פעולה efferently נודדת נחסמים בעיקר על ידי האלקטרודה החיובית. פוטנציאל פעולה החסימה יכול לגרום לתופעות לוואי. מרחק של 8 מילימטרים בין האלקטרודות ואתאיזם מומלץ36.
הוא הציע שלא לעשות שימוש נכון התועה בשל הסיכון של ברדיקרדיה, הפרעות בקצב הלב. לעומת זאת, דווחו תופעות לוואי כאלה כאשר שימש התועה השמאלי; עם זאת, היו כמה חולים ימנית צדדית שתלים עם תוצאות טובות. ניתוח ההשתלה מבוצעת באמצעות ניתוח קטן (בעיקר נוירוכירורגיים)37,38. הסיבוכים השכיחים ביותר חריפה של העצב התועה ממריץ השרשה כוללים זמני ריור, משתעל, שיתוק של מיתרי הקול, וכן חולשה הפנים התחתון. איטי מתרחשת לעתים רחוקות, אסיסטולה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. ניתן לקרב את ערכיהן של הסיכון להידבקות באתר VNS בין 1.1 ו- 3.9%36.
לגבי תופעות לוואי פסיכיאטריות, הקצב של גירוי-induced מתג מאניה או היפומאניה בניסויים VNS היה נמוך (קרי, < 0.01% בגיל שנה), ואת הסימפטומים האלה פחתה לאחר שינוי פרמטרים גירוי29. תופעות הלוואי הן בדרך כלל הפיך באופן מלא37,39. אירועים קשים דווח במהלך השנים הראשון והשני על טיפול VNS מסוכמות בטבלה 133.
במהלך הניתוח, ממריץ העצב התועה בקביעות פעילה עד 0.5 אמא כדי לבדוק האם ההתקן פועל כראוי וכדי למנוע תופעות לוואי כגון אסיסטולה. לאחר פונקציונליות אומתה, המכשיר כבוי שוב. לפחות שבועיים (בהתאם תופעות הלוואי האפשריות של כוונון VNS) אחרי ההתקן נטעו, ממריץ העצב התועה פעילה שוב. מצב רגיל גירוי מוחל 24 שעות לכל יום.
משרעת גירוי ממוטבת ביחס האפקט הטיפולי ו/או סבילות. המכשיר מופעל telemetrically על ידי שרביט מחובר למחשב כף יד ממוחשב במהלך הביקורים במשרד פסיכיאטריות. באופן כללי, המינון (קרי, משרעת) מוגדרת לרמה המטופל יכול לסבול (ראה טבלה 2). התאמת הפרמטרים טיפול, כולל הפלט הנוכחי, תדירות אותות, רוחב, איתותים על זמן האות את הזמן, לא-פולשנית מבוצע באמצעות ממשק חיצוני. חשוב, המטופל יכול לעצור את גירוי VNS על-ידי הצבת מגנט על הגנרטור. לאחר הסרת המגנט, הגנרטור מפעיל מחדש במצב רגיל גירוי. הזרם פלט במצב רגיל ניתן להגדיל על מגוון טיפולי מהר יותר נסבל. ביקורים תכופים יותר (כ- 1-2 ביקורים בשבוע) עם תחילת הגירוי מומלצים. בדרך כלל, גירוי הוא גדל בשיעור של 0.25 אמא לכל מבקר. עם זאת, 0.25 מרובות אמא מגביר עשוי להיות בבית בודד לבקר כדי להגיע הטווח הטיפולי במהירות רבה יותר. עם זאת, הכרחי כדי להבטיח עמידות המטופל לפני ביצוע התאמות נוספות. הטווח הטיפולי הוא בדרך כלל בין אמא 1.0 ו- 2.0. אצל חלק מהחולים, יש צורך להשתמש זרמי פלט גבוה יותר כדי לקבל יעילות נוספים. השפעת VNS מבוסס על מנגנונים נפרדים, קשורה האנטומיה של התועה.
התועה יש קשרים אנטומיים, כולל אלה אל גרעין tractus solitaries, לוקוס coeruleus, raphe גרעינים, האמיגדלה, היפותלמוס, קליפת orbitofrontal40. VNS יכול להגביר את הפעילות המטבולית של האטום המרכזי סרוטונין ו noradrenalin-ייצור, וכתוצאה מכך נוירוטרנסמיטר augmented ריכוזים ב CSF41,42. לפיכך, מצב הפעולה של VNS פועלת באנלוגיה רוב נוגדי דיכאון.
דימות מוחי מחקרים הראו כי פעילות תלמוס, קליפת מהמטופלים בדיכאון השתנה על-ידי VNS טיפול. פעילות שונה cortices הקדם חזיתית מסלולית ו ventromedial גם היה מוקלט43,44. הדמיה מספר מחקרים הראו כי טיפול VNS קשורה פעילות חילוף החומרים ירד האונה הימנית, פעילות מטבולית מוגברת באונה השמאלית, ובכך attenuating האיזון hemispheric בחולי דיכאון40 ,-45,-46,-47. Vagal afferents מבטאים קולטנים IL-1β להעביר אותות דלקתיים אל ההיפותלמוס, המוביל אל שחרור של הורמונים adreno-corticotrophin hypophysis. מסלול זה גם מעוררת glucocorticoid שחרור על ידי בלוטות יותרת הכליה באמצעות ירידה בתהליכי דלקת היקפיים. בתמונה רפלקס vaso vagal-דלקתיים, להפעיל vagal afferents efferents vagal, אשר משחררים אצטילכולין (ACh) בקצה הדיסטלי של העצב התועה, עיכוב השחרור של ציטוקינים פרו-דלקתיים כגון TNFα48. לסיכום, השפעות נוגדות דיכאון לטווח קצר, בינוני VNS עשויה להיות קשורה בזמינות מוגבר של סרוטונין ו- noradrenalin, הדומה המנגנון של תרופות antidepressive49. VNS לטווח ארוך יש אפקטים שונים מאשר VNS לטווח קצר. השפעות נוגדות דיכאון לטווח ארוך VNS עשויה להיות קשורה להפחתת הסיכון של חוסר האיזון interhemispheric הקשורים בדיכאון (כלומר., ימנית צדדית עיכוב והפעלה צד שמאל)45. יתר על כן, VNS עשויה להפחית דלקת אשר תורם דיכאון50, אם כי לא כל מנגנוני הפעולה של VNS לגמרי מובנים עדיין. האפקטים הם חשבו להיות הדרגתית ופועל עם השהיה; כתוצאה מכך, VNS בדרך כלל לא מותווה להקלה על תסמיני דיכאון חריפה32.
עד 60% של חולי TRD מראים הפחתה שלהם תסמיני דיכאון22,23,49,51,52. מעקב ארוך טווח גם להצביע על פחות ניסיונות התאבדות, רמות נמוכות של ideations התאבדות ומחשבות. תיעד גם הם פחות אשפוזים בחולים שטופלו VNS בנוסף pharmacotherapy לעומת חולים עם אותה רמת חומרתם סימפטום הדיכאון שנטלו תרופות22,29, רק 53.
אפילו יכול להיות שנצפו תופעות דיכאון מניעת נסיגה לאחר מעקב ארוך טווח של 5 שנים22,23. לאחרונה, במדגם גדול של חולים עם TRD, אהרונסון ועמיתיו הראו שיעור גבוה משמעותית של התגובה המצטברים 5 שנה שיעור גבוה משמעותית של הפוגה בחולים שטופלו VNS לעומת חולים שהיו רק טאו22. הקבוצה הכי מגיבה כללה חולים עם היסטוריה של תגובות טובות ECT לפני קבלת VNS22. המספר הדרוש לטיפול (NNT) עבור VNS נע בין 4 ל-10. בהתחשב רמה גבוהה של התנגדות לטיפול באוכלוסייה זו של חולים, NNT נשאר משמעותיים קלינית32.
לכן, התוצאות לטווח ארוך של VNS מבטיחים במובהק, רומז כי VNS עשוי להיות שימושי במיוחד עבור חולים עם דיכאון כרוני שעבורם הטיפול ההתנגדות היא אתגר20. לפיכך, לאחר כ 3 עד 6 חודשים של טיפול VNS, תוצאות הטיפול ניתן לצפות.
ההגדרה נפוצות של TRD הוא כישלון הטיפול לפחות שני נוגדי דיכאון17,18,19. עם זאת, רוב החולים עם TRD מי שטופלו VNS עברו יותר משני מבחנים טיפול של תרופות נוגדות דיכאון לפני ההשתלה התקן22. לדוגמה, במחקר האורך על-ידי Aaranson et al. (2017)22, חולים שטופלו VNS נכשל ממוצע של 8 טיפולים. הממצאים מראים כי VNS עשוי גם להיות שימושי במיוחד במצבי TRD כבד יותר. טיפול VNS antidepressive מבוססת בעיקר על שינויים הפלט הנוכחי ואת תדירות אותות. שינוי ההגדרות של / ביטול זמן פרמטרים בדרך כלל מוביל לירידה תופעות לוואי.
בדומה TRD, VNS יוערכו לשימוש אפשרי במחלות פסיכיאטריות אחרות, כגון הפרעת דיכאון דו-קוטבי, מחלת אלצהיימר, סכיזופרניה, בהפרעה טורדנית-כפייתית, הפרעת פאניקה, הפרעה פוסט טראומטית, הפרעה דו קוטבית רכיבה מהירה עמיד לטיפול, פיברומיאלגיה, תסמונת פראדר54. היעילות של VNS להפרעות רגשית כבר הפגינו בבירור20,22,23,54; עם זאת, עבור מצבים פסיכיאטריים אחרים, לא עדיין היו דיווחים אין השפעה או רק המידע הראשוני על יעילות54. לפיכך, אין המסקנה הסופית על היעילות של VNS ב אינדיקציות פסיכיאטריים אלה יכולים להתבצע כיום. עם זאת, ייתכנו פוטנציאל גישות טיפוליות עתידיות54. יתר על כן, VNS היא לא רק armamentarium פסיכיאטריות, כמו שיטת טיפול נפוץ עבור טיפול-חסיני אש אפילפסיה55. חולי אפילפסיה, הפרמטרים גירוי של ממריץ העצב התועה דומות להגדרות בחולי TRD.
בתחילה, שיפור במצב הרוח בחולי אפילפסיה VNS הובילו למסקנה כי VNS ייתכן גם שימושי רגשית הפרעות32. גם לו היה להעריך VNS לטיפול טינטון56, מחלות מעי דלקתיות57, אי ספיקת לב58, דלקת מפרקים שגרונית59ו תנאים רבים אחרים. למרות הנתונים ראשוניים מבטיחים, הערכות לעתיד נחוצים להבנת מנגנונים אפשריים של הפוטנציאל הטיפולי תנאים קליניים ומחלות שונות.
למרות זאת, כשליש מהחולים עם TRD לא ומכנה VNS23. יתר על כן, תופעות הלוואי הנ ל VNS יכול להגביל את פעולה טיפולית32. עם זאת, במקרים של תגובה לא מספיקות או תופעות לוואי בלתי נסבלת, קלינאים יכול לשנות את ההתקנה של ממריץ העצב התועה. כוונון של ממריץ העצב התועה מציע אפשרויות שונות ליצירת תגובות רצוי מצבים רפואיים שונים. פרספקטיבות בעתיד כדי לשפר את היעילות VNS תופעות לוואי, כגון כולל גוברת על חיי הסוללה, קיצור זמן התגובה, גירוי transcutaneous, זיהוי גורמים prognostic תגובות יקר, צריך להיות רחוק חקר.

המחלה העיקריים דיכאון (MDD) הוא לעתים קרובות חוזרות או כרונית מחלות פסיכיאטריות עם שכיחות גבוהה1,2 , מאופיין על-ידי שינויים משפיעים ומצב רוח. חשיבות עליונה היא השיוך של MDD עם שיעור גבוה של החמרה והתמותה3,4,5,6. אסטרטגיות טיפול תרופתי כוללים עיכוב ספיגה חוזרת של הנוירוטרנסמיטר מונואמין [למשל, טיפול עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (תרופות Ssri), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראדרנלין (SNRIs)], הגדלת ליתיום, או הגדלת אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אסטרטגיות7,8. בנוסף לטיפול תרופתי, גישות הטיפולי ואסטרטגיות לא פולשנית משלימה משמשים לטיפול MDD8,9,10. אסטרטגיות אלטרנטיביות כגון טיפול מבוססות אור, פעילות גופנית, דיקור סיני, יוגה גם שימשו בהצלחה בטיפול של MDD8,9,11,12; למרות, אלו לא שיטות שאושרו. עם זאת, עד 30%-50% של כל החולים עם MDD לא להשיג הפוגה עם אפשרויות טיפול הזמינות כיום13. תת-סוג זה של MDD נקרא דיכאון טיפול עמידים (TRD)14,15,16. TRD מוגדר הכישלון של שני משפטים רצופים של הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון מנוהל על המינון המתאים ועבור מספקת משך17,18,19.
השיעור הגבוה של TRD מציב אתגר ניהול הכולל של חולים עם MDD13; לפיכך, טיפולים חדשניים הרחבה עבור TRD נחוצים בדחיפות. בגירוי כלים כגון נזעי חשמל (ECT), גירוי זרם ישיר טראנס (tDCS), גירוי מגנטי טראנס החוזרות על עצמן (rTMS), גירוי מוחי עמוק (DBS), טיפול מגנטי התקף (MST), אלקטרותרפיה ( CES), קוצב וגאלי (VNS) הם כלי זמין קליניות, מבטיח armamentarium פסיכיאטריות עבור חולי TRD20. VNS שימושי במיוחד ב- TRD ותערוכות נוגדות דיכאון ומצב רוח ייצוב אפקטים. במהלך הטיפול לטווח ארוך (> 12 חודשים), עד כדי שני שלישים מהחולים הגיבו בחיוב21,22,23. איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי ממליץ על השימוש VNS כאפשרות טיפול לאחר הטיפול ארבעה כשלים22.
במחקר זה, אנחנו חלוקה לרמות פרוטוקול עבור קלינאים, המתארת כיצד להשתמש וכיצד להגדיר את המכשיר VNS לטיפול רציף של TRD. הערות נוספות על רכיבי חומרה כלולים כדי לסייע לקוראים לבחור את המוצר המתאים ביותר לצרכים של המטופל.

<table><tbody><tr><td>VNS טיפול AspireSR דגם 106 גנרטור</td><td>LivaNova Inc.</td><td>מספר DI ראשי: 05425025750061</td><td>מחולל דופק מושתל</td></tr><tr><td>VNS שרביט תכנות טיפול דגם 2000</td><td>LivaNova Inc.</td><td>מספר DI ראשי: 05425025750177</td><td>שרביט תכנות</td></tr><tr><td>VNS טיפול Demipulse דגם 103 מחולל</td><td>LivaNova Inc.</td><td>מספר DI ראשי:</td><td>מחולל דופק מושתל</td>05425025750030</tr><tr><td>מנהרת סייברוניקס דגם 402&nbsp;</td><td>ליווה נובה בע"מ</td><td>מספר DI ראשי: 05425025750238</td><td>Tunneler</td></tr><tr><td>VNS Therapy דגם 502 חבילת אביזרים</td><td>LivaNova Inc.</td><td>מספר DI ראשי:</td><td>חבילת אביזרי טיפול 05425025750245 VNS&nbsp;</td></tr><tr><td>VNS Therapy Model 302 Lead</td><td>LivaNova Inc.</td><td>מספר DI ראשי: 05425025750108</td><td>עופרת דו-קוטבית מושתלת</td></tr><tr><td>פרופופול</td><td>Merck</td><td>מספר CAS: 2078-54-8</td><td>[(CH3)2CH]2C6H3OH</td></tr><tr><td>Remifentanyl</td><td>Merck</td><td>CAS: 132539-07-2</td><td>C20H28N2O5 &middot; HCl</td></tr><tr><td>Rocoronium bromide</td><td>Merck</td><td>CAS Number: 119302-91-9</td><td>C32H53BrN2O4</td></tr></tbody></table>

קוצב וגאלי ככלי בגירוי ניהולה עמיד לטיפול בדיכאון

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

קוצב וגאלי (VNS) הוא טיפול בגירוי שאושרו. מטרת השיטה היא לטיפול בחולים עם דיכאון טיפול עמידים (TRD). VNS תערוכות antidepressive ואפקטים ייצוב. שיטה זו שימושית במיוחד כטיפול לטווח ארוך, שבו עד שני-שלישים מהחולים מגיבים. ממריץ העצב התועה ממוקם על העצב התועה השמאלי במהלך הליך כירורגי, מופעל telemetrically על ידי שרביט מחובר למחשב כף יד ממוחשבת. הרופא המטפל יכול לבצע התאמות שונות של ממריץ העצב התועה במהלך ביקורים ב- office (לדוגמה, על-ידי שינוי התדר בעוצמה או גירוי גירוי) כדי להשיג אפקטים המרבי טיפולית עם תופעות לוואי נמוך. הקמה של המכשיר לוקח בדרך כלל מספר חודשים. תופעות לוואי אופייניות כוללות זיהום הפצע, ריור זמניים, משתעל, שיתוק של מיתרי הקול, איטי, או אפילו אין דופק. המטופל יכול לעצור את VNS על ידי הצבת מגנט על הגנרטור. בפרוטוקול הנוכחי מתאר משלוח של גירוי ספציפי כלי והשיטות לכיוונון הפרמטרים כוונון כדי להשיג את המחירים הטובים ביותר עבור הפוגה בחולים עם TRD.

קוצב וגאלי (VNS) הוכח להיות יעיל כטיפול מן החוץ עמיד לטיפול בדיכאון (TRD). VNS מוביל תופעות antidepressive antisuicidal ושיפורים באיכות החיים. פרוטוקול זה מציע צעד אחר צעד מדריך ניהול של התאמת ממריץ של העצב התועה לטיפול יעיל של TRD.

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...

שיטה זו יכולה לשפר באופן משמעותי את איכות החיים בחולים עם דיכאון עמיד לטיפול. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שניתן להשתמש בה בהצלחה גם אם גדודי תרופות נוגדות דיכאון מרובים נכשלו. הדגמה חזותית של שיטה זו אינה קשה, כמו השלבים השונים של גירוי עצבי vagus, או VNS, כוונון קל ללמוד.הפגנת ההליך תהיה ד"ר מרווה איידין, קלינאית מהמחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה מאוניברסיטת בון בגרמניה. לאחר הערכה של תאימות מוצקה ונכונות להשתתף בביקורי בקרה וכוונון, חבר את שרביט ה- VNS למכשיר כף היד ובצע בדיקות עופרת עם מינימום של 10 שניות של 0.5 עד מיליאמפר בגירוי של 25-הרץ. בדיקות עופרת תוך הניתוח יכול להיות קריטי כי תופעות לוואי חמורות, כגון ברדיקרדיה או אפילו אסטולה, עלולה להתרחש אצל חלק מהחולים.מניחים את האלקטרודות נחותות דרך ענפי הלב של עצב הוואגוס השמאלי כדי למנוע השפעות כאלה. התחל מנון VNS רגיל שבועיים לאחר ההשתלה, החל מ 1.5 עד 3 מיליאמפר, רוחב פולס מיקרו שניה 500, ו 20 עד 30 הרץ במשך 30 שניות על, חמש דקות את, ובהדרגה להגדיל את הגירוי 0.25 כדי 0.5 מיליאמפר בשבוע עד שניים עד שלושה מיליאמפר מקסימום. במקרים של תסמיני דיכאון מתמשכים, לסיים את מיום כאשר תגובה VNS מושגת עד למקסימום של תשעה עד 12 חודשים.במקרים של תגובה לא חלקית, במקום להגדיל את זרם המיליאמפר של התפוקה, הקטן את כוונון תדר האות מ- 30 ל- 20 הרץ או הפחת את זמן ההפחתה לשלוש דקות. אם מתרחשות תופעות לוואי חולפות, אשר נוטים להיות קשורים ישירות עם גירוי של עצב הגרון החוזר ונשנה נחות, להפחית את כוונון מיליאמפר מקסימלית לא פחות מ 0.75 מיליאמפר ו /או לשנות את התזמון on-off. אם מתרחשות תופעות לוואי, המטופל הוא מסוגל להשתמש מגנט נייד משלו כדי לעצור באופן זמני את הגירוי VNS.במעקבים ארוכי טווח על ההשפעות נוגדות הדיכאון של VNS, עצב vagus מגורה חולים דיווחו על רמה נמוכה יותר הכוללת של חומרת דיכאון לאחר הטיפול. ואכן, שיעורי התגובה וההפוגה המצטברים לחמש שנים היו גבוהים משמעותית ב- VNS ובקבוצה הרגילה מאשר בטיפול כרגיל בלבד. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור כי כ 1/3 של חולים עם דיכאון עמיד לטיפול אינם מגיבים כראוי VNS, כי תופעות לוואי עשוי להגביל את הפעולה הטיפולית שלה.במקרים של תגובה לא מספקת או תופעות לוואי בלתי נסבלות, רופאים יכולים לשנות את ההתקנה של מגרה עצבי vagus. בעקבות הליך זה, אינדיקציות אחרות, כמו פאניקה או הפרעת דחק פוסט טראומטית, עשוי להיות יעד פסיכיאטרי פוטנציאלי עתידי עבור VNS. אל תשכח כי כוונון עדין של מגרה עצב vagus מציע אפשרויות שונות ליצירת אפקטים רצויים מצבים רפואיים שונים.מחקרים עתידיים כדי לשפר את יעילות VNS כדי להפחית תופעות לוואי יש להעריך עוד יותר.

vagus-nerve-stimulation-as-an-adjunctive-neurostimulation-tool

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: Childs, J. E., et al. גירוי עצב תועה ככלי להשראת פלסטיות במסלולים הרלוונטיים ללמידת הכחדה. J. Vis. Exp. (2015)סרטון זה מדגים את השיטה של גירוי עצב התועה (VNS) במודל חולדה להפחתת התנהגות הקפאה. חולדות מותנות פחד מקבלות VNS במהלך חשיפה חוזרת לקול, מה שמוביל להפחתת הקפאה וחשיפת הפוטנציאל הטיפולי שלה.

גירוי עצב תועה במודל חולדה להפחתת התנהגות הקפאה

מקור: Moeller, S., et al., Vagus Nerve Stimulation ככלי משלים לגירוי עצבי בדיכאון עמיד לטיפול. J. Vis. Exp. (2019)סרטון זה מדגים פרוטוקול קליני לגירוי עצב הואגוס (VNS) כטיפול משלים לגירוי עצבי לדיכאון עמיד לטיפול (TRD).

טיפול בגירוי עצב התועה לניהול דיכאון עמיד לטיפול

גירוי עצב התועה (VNS) התפתח ככלי כדי לגרום לפלסטיות הסינפטית ממוקדת במוח הקדמי לשנות מגוון של התנהגויות. פרוטוקול זה מתאר כיצד ליישם VNS כדי להקל על האיחוד של זיכרון הכחדת פחד.

הקוצב וגאלי ככלי כדי לגרום פלסטיות במסלולים רלוונטיים ללמידה הכחדה

כאן אנו מתארים את ההליך לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית כטיפול ניסיוני להפרעת דיכאון מג'ורי.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

תיאור מתודולוגי של טכניקה, מטרות אפשריות, המינהל התקין של transcutaneous אזני קוצב וגאלי (taVNS) על האוזן האנושית המתוארת.

מעבדה הניהול של Transcutaneous אזני קוצב וגאלי (taVNS): טכניקה, מיקוד, שיקולים

גישות קיימות לבניית אלקטרודות שרוול עצב היקפי מושתלים באופן כרוני לשימוש מכרסמים קטנים דורשים לעתים קרובות ציוד מיוחד ו/או כוח אדם מיומן. בפרוטוקול זה אנו מדגימים גישה פשוטה בעלות נמוכה לזיוף אלקטרודות שרוול מושתלות כרונית, ולהפגין את יעילותם לגירוי עצבי vagus (VNS) בחולדות.

הכנת אלקטרודות גירוי עצבי היקפי להשתלה כרונית בחולדות

גירוי מוחי עמוק המופעל על ידי סמן ביולוגי עצבי ספציפי למטופל של מצב בעל תסמינים גבוהים עשוי לשלוט טוב יותר בסימפטומים של הפרעת דיכאון מג'ורי בהשוואה לגירוי מתמשך בלולאה פתוחה. פרוטוקול זה מספק זרימת עבודה לזיהוי סמן ביולוגי עצבי ספציפי למטופל ובקרה על מתן גירוי טיפולי המבוסס על הסמן הביולוגי שזוהה.

גירוי עצבי בלולאה סגורה לטיפול מותאם אישית מונע סמנים ביולוגיים בהפרעת דיכאון מג'ורי

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את הטכניקה הכירורגית להשתלת מערך אלקטרודות על עצב הואגוס הבטני בחולדות, יחד עם שיטות לבדיקה וגירוי אלקטרופיזיולוגיים כרוניים באמצעות המכשיר המושתל.

ניתוח השתלה לגירוי עצב הואגוס בטני ותיעוד מחקרים בחולדות ערות

פרוטוקול זה מספק מידע על אופן היישום של גירוי עצבי הואגוס אוריקולרי טרנסעורי (taVNS) בניסוי קליני, כולל סמנים ביולוגיים פוטנציאליים כגון מדדי EEG והשתנות קצב הלב (HRV) כדי למדוד את ההשפעה של טיפול זה על מערכת העצבים האוטונומית.

הבנת ההשפעות של גירוי עצבי הואגוס טרנסאוריקולרי לא פולשני על EEG ו- HRV

פרוטוקול זה נועד לספק תובנות מתודולוגיות חדשות לגבי גירוי עצבי לא פולשני, במיוחד גירוי עצב תועה טרנס-אאוריקולרי (taVNS), בחולים עם הפרעות תודעה. בנוסף, מוצע פרוטוקול ניתוח קליני ואלקטרואנצפלוגרפי כדי להעריך את יעילות הטיפול בקבוצה זו, יחד עם דיון בשיקולים אתיים רלוונטיים.

גירוי עצב הוואגוס הטרנס-אאוריקולרי והערכה אלקטרואנצפלוגרפית בהפרעות תודעה

פרוטוקול זה מתאר את תהליך העבודה של טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI לדיכאון עמיד לטיפול. יישום קליני באמצעות פרוטוקול זה אפשרי, ותוצאות פתוחות תומכות ביעילות המציאותית של גישה זו.

טיפול גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי מותאם אישית מונחה fMRI באופן רובוטי לדיכאון עמיד לטיפול

למד כיצד לכוון קוצב וגאלי לטיפול בדיכאון עמיד לתרופות. שיטה זו משפרת את איכות החיים ומפחיתה חומרת דיכאון בחולים שלא הגיבו לטיפולים קודמים.

קוצב וגאלי ככלי בגירוי ניהולה עמיד לטיפול בדיכאון

גלה סרטונים נוספים