Name: מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: למדו את שיטת ה-IRCP להסרת פיברואידים רחמיים בניתוח לפרוסקופי שמפחית פגיעה ברקמת השריר ומשמר פוריות. הטכניקה מסייעת בהפחתת סיכון קריעת הרחם בהריונות עתידיים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

כל ההליכים בפרוטוקול הבאים היו נבדקו ואושרו על-ידי מוסדיים סקירה הלוח של פקין שנג'ן החולים האוניברסיטאי ליישום על חולים על דצמבר 15, 2012.
1. החולה הכנה
<ol><li>השתמש לקריטריוני ההכללה הבאה: דימום רחמי לא תקין; שרירנים דחיסת האיברים הסמוכים ותסמינים גרימת בדרכי השתן, העיכול או מינית; פוריות; שרירנים הוא גדול יותר מאשר 4 ס מ, ואילו המטופל נערכת הריון.</li>
	<li>השתמש הקריטריונים הבאים החרגה: חשד ממאירות; ניוון שרירנים חשד; שרירנים ligamentous pedunculated, צוואר הרחם או אינטרה-רחב; לפני הניתוח השימוש gonadotrophin משחרר הורמון מקבילים; דלקת מערכתית חריפה או מחלה דלקתית של האגן; . החולה הוא כרגע בהריון, בתוך puerperium, או שלושה חודשים לאחר הפלה; הפרעות קרישת דם חמור; כל התוויות אחרות הרדמה כללית או לפרוסקופיה.</li>
	<li>התנהגות מישוש האגן ובחינה סאונד כדי לקבוע את מיקום, מספר וגודל שרירנים.</li>
	<li>ליידע את החולה של היתרונות והסיכונים של ניתוח ולקבל הסכמה בכתב, מדברים על הסיכונים של דימום יתר, עירוי דם, המרה לפתיחת בטן, הפצתו תא הגידול במהלך המבצע, ואת זיהום לאחר הניתוח.</li>
	<li>לבצע את הניתוח בהרדמה כללית עם צנרור אנדוטרכאליות. מחלקים לכל מטופל מינון אנטיביוטי מניעתי של 2 גר' cefamandole דרך הווריד 30 דקות לפני אינדוקציה של הרדמה.</li>
</ol>2. טרום-IRCP הכנה
<ol><li>לאחר עיקור לעור רגיל, לבסס את היציאות בטכניקות סטנדרטי: יציאה הטבור 10 מ מ, יציאות נלווים 5 מ"מ ו- 10 מ"מ בבטן התחתונה. לחבר את יציאת 5 מ מ עם צינור פלסטיק ניקוז ואקום, אשר יכול למצוץ את העשן במהלך הניתוח.</li>
	<li>במהלך הניתוח, יש מרדים לפקח בקפידה על סימני החיים של המטופל.</li>
	<li>לשמור את הלחץ intraabdominal ואת קצב זרימת גז 13 kPa ו 12 L/דקה, בהתאמה.</li>
</ol>3. הליך רוטרי-קאט intracapsular (IRCP)
<ol><li>לבדוק את האגן בקפידה כדי לאשר את גודל, מספר ומיקום של שרירנים. להזריק פתרון איסכמי (6 U pituitrin ו- 20 U אוקסיטוצין מעורבבת עם 10 מ"ל של תמיסת מלח) לתוך myometrium בסביבה שרירנים בעזרת מזרק 10 מ"ל.</li>
	<li>לקבוע את מיקום החתך באתר כשהעכוז בולט ביותר של שרירנים, פצעים וחתכים longitudinally על ידי אלקטרודה וו monopolar ב בהספק נמוך (30 W), המבטיח את האורך הוא לא יותר ממחצית הקוטר שרירנים. לפתוח את הקפסולה מדומה על ידי חתך אורכי לחשוף את פני השטח שרירנים (איור 1 א').</li>
	<li>. תחזיק את שרירנים עם המלקחיים לפרוסקופיה, משוך את זה החוצה, שמירה על מתח מסוים כדי לחשוף את הגבול בין שרירנים את הקפסולה מדומה (איור 1B).</li>
	<li>
לבצע חתכים רוטרי מרובים על שרירנים (איור 1 C1) עם סכין חשמלית monopolar בעומק של 5 – 10 מ מ, מתכווץ הקוטר של הגידול (1C איור2) והבטחת לא לחתוך את כל החלקים של שרירנים את.
	<ol>
<li>בינתיים, תמשיכי למשוך כלפי חוץ כדי להקל עוד יותר חשיפה של הפער בין שרירנים את הקפסולה מדומה. הסר את העשן על ידי ניקוז ואקום לשמור לו את השטח נקי.</li>
	</ol>
</li>
	<li>חזור על ההליכים משיכה חיתוך על שרירנים באופן המתואר לעיל עם מרווחי 10 מ מ, המבטיח כי כל חתך הוא במרחק מסוים עם גזירה קודמת, עד המימד הארוך של שרירנים בחוץ החתך. . אז, שרירנים תילחץ החוצה על ידי התכווצות של הקפסולה מדומה, myometrium (איור 1D). הימנע לנתיחה בוטה וקשה מדי כדי להגן על כלי של הקפסולה מדומה וסיבים מושך.</li>
	<li>משוך בעדינות את שרירנים כלפי חוץ, הקפסולה מדומה צריכה להחליק לבסיס של שרירנים. להמשיך את הקיצוצים שרירנים עד בבסיס שרירנים חשוף ולבודד אותו שלה כמוסה מדומה (איור 1E). להשתמש מלקחיים electrocautery דו-קוטבי מצב של קרישת חסר ולנתק את כלי הדם, תמיד בגיל 30 W. לאחר הסרת שרירנים, נותר רק חור שיורית רדוד (איור 1F).</li>
	<li>לסגור חלל שיורית בשכבה אחת בלבד עם 30 ס מ חוט טקסוס חד כיווני polyglyconate 1-0. מתחילים את התפר פועלת בבית 5 מ מ מחוץ לקצה incisal עם בהפרשים קבועים של 1 ס מ. ודא כי התפרים עובר דרך התחתון של חלל שיורית, להשאיר מקום מת. הערה: באופן כללי, בתפר שכבה אחת מספיקה כדי לסגור את חלל שיורית (דמויות 1 ג'י ו- 1 H). לעיתים, שרירנים מעל 12 ס מ קוטר, כבשו יותר מ 2/3 של myometrium. במקרים אלה, "בתפר מתקפל" יכול להיות מאומץ, שבו myometrium בצד אחד של החתך יכול להיות sutured על הצד השני כדי לסגור את חלל שיורית ולחזק את myometrium.</li>
	<li>לאחר תפירת, להגדיל את הנמל 10 מ מ ליציאה 15 – 20 מ מ על כניסתה של morcellator. Morcellate שרירנים עם morcellator לשימוש חוזר.</li>
</ol>4. לאחר הניתוח ניהול
<ol><li>מסמך אינטרה - ו פוסט - operative הפרמטרים בקפידה, כולל על הקוטר של שרירנים (המיוצגים על ידי הקוטר של אחד הגדולים ביותר במקרים של שרירנים מרובים), זמן הפעולה (מתחילת החתך עד הסוף של תפירת), דם (אובדן מחושב על ידי ניקוז ואקום,) ושיעור של המרה לפתיחת בטן.</li>
	<li>לעקוב אחרי חולים על ידי אולטרסאונד ובדיקה אגנית גם כמו טלפון ראיונות.</li>
	<li>הערכת התוצאות של IRCP by comparison with של LM מסורתי בסביבה באותה התקופה. לבצע ניתוח סטטיסטי באמצעות תוכנת SPSS ולשקול p < 0.05 כמו סטטיסטית משמעותית.</li>
</ol>

<ol><li>Drayer, S. M., Catherino, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence%2C+morbidity%2C+and+current+medical+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).</li>
<li>Wu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+clinical+significance+of+mediator+complex+subunit+12+mutations+in+362+Han+Chinese+samples+with+uterine+leiomyoma%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology+Letters%22%5BJournal%5D)">Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma.</a> Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).</li>
<li>Falcone, T., Parker, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+leiomyomas+for+fertility+or+uterine+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation.</a> Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).</li>
<li>Donnez, J., Dolmans, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+fibroid+management%3A+from+the+present+to+the+future%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Uterine fibroid management: from the present to the future.</a> Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).</li>
<li>Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+hysterectomies+for+patients+with+uterine+leiomyomas+in+China+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).</li>
<li>Cheng, P. J., Duan, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((China%27s+new+two-child+policy%3A+maternity+care+in+the+new+multiparous+era%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era.</a> BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+focusing+on+the+myoma+pseudocapsule%3A+technical+and+outcome+reports%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports.</a> Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).</li>
<li>Agdi, M., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+for+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach for myomectomy.</a> Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).</li>
<li>Al-Talib, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+contributing+to+failure+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy.</a> Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).</li>
<li>Saccardi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Limits+and+complications+of+laparoscopic+myomectomy%3A+which+are+the+best+predictors%3F+A+large+cohort+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).</li>
<li>Sizzi, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Italian+multicenter+study+on+complications+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).</li>
<li>Buckley, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy%3A+clinical+outcomes+and+comparative+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).</li>
<li>Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+and+morcellation%3A+A+review+of+techniques%2C+outcomes%2C+and+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Practice+%26+Research%3A+Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines.</a> Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).</li>
<li>Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+used+for+myomectomy+influence+the+morbidity+in+subsequent+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).</li>
<li>Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcomes+following+different+surgical+approaches+of+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecological+Research%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).</li>
<li>Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+evaluation+of+an+improved+laparoscopic+myomectomy+adopting+intracapsular+rotary-cut+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).</li>
<li>Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">The management of uterine leiomyomas.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).</li>
<li>Lethaby, A., Vollenhoven, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibroids+%28uterine+myomatosis%2C+leiomyomas%29%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Clinical+Evidence%22%5BJournal%5D)">Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas).</a> BMJ Clinical Evidence. , (2011).</li>
<li>Liu, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiological+profile+of+hysterectomy+in+rural+Chinese+women%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study.</a> BMJ Open. 7 (6), e015351(2017).</li>
<li>Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgical+techniques+versus+open+myomectomy+for+uterine+fibroids%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638(2014).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angiogenesis+and+Vascularization+of+Uterine+Leiomyoma%3A+Clinical+Value+of+Pseudocapsule+Containing+Peptides+and+Neurotransmitters%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Protein+and+Peptide+Science%22%5BJournal%5D)">Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters.</a> Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+neurovascular+bundle+in+uterine+fibroid+pseudocapsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule.</a> Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).</li>
<li>Fagherazzi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcome+after+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+and+Experimental+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy.</a> Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).</li>
<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+descriptive+analysis+of+the+indications+for+caesarean+section+in+mainland+China%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pregnancy+Childbirth%22%5BJournal%5D)">A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China.</a> BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410(2014).</li>
<li>Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+of+obstetricians+on+labour+and+delivery+after+abdominal+or+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).</li>
<li>Vandenberghe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nationwide+population-based+cohort+study+of+uterine+rupture+in+Belgium%3A+results+from+the+Belgian+Obstetric+Surveillance+System%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System.</a> BMJ Open. 6 (5), e010415(2016).</li>
<li>You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rupture+of+the+scarred+and+unscarred+gravid+uterus%3A+Outcomes+and+risk+factors+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Taiwan+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis.</a> Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).</li>
<li>Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+uterine+rupture+after+laparoscopic+surgery+of+the+uterus%3A+clinical+analysis+of+10+cases+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Internal+Medicine+Research%22%5BJournal%5D)">Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review.</a> Journal of Internal Medicine Research. , (2018).</li>
</ol>

המחקר מומן על ידי הממשל העירוני שנג'ן (JCYJ20150601090833370 ו- SZSM201412010), שנג'ן, סין.

מיומות הינם גידולים שפירים הנפוץ ביותר של מערכת הרבייה הנשית, המשפיעים על 20 – 25% של נשים כל1 , גרימת דימום רחמי לא תקין להפלה חוזרת, כאבי אגן, לידה מוקדמת, בעיות פוריות במקרים 10 – 30%2 . כמו רוב החולים עם מיומות הם אסימפטומטיים, שכיחות בפועל עשוי להיות גבוה יותר מוכרת1. ניהול של מיומות מבוססים בדרך כלל על גורמים שונים, כולל גיל, התסמינים של המטופל, הגודל והמיקום של שרירנים, החולה הרצון לשמר את הרחם, טכניקות של רופאי הנשים, והניסיון הנגישות של ציוד...

מיומות הם הגידולים האגן הנפוצים ביותר שנצפו בפועל גניקולוגיות. השכיחות מוערך כ- 20 – 25% ברחבי העולם1. רוב מיומות אסימפטומים, אך לפעמים לגרום דימום רחמי לא תקין, לחץ אגן, כאבי אגן, תוצאות שליליות הרבייה, ובכך מפחית את איכות החיים של נשים2,3. ניהול של שרירנים תלוי במצבים בודדים, כולל אפשרויות כגון ניתוח, תרופות ו- התבוננות מחדש4. כריתת היא שיטה חשובה לטיפול מיומות והיא ניתוח רדיקלי שיכול למנוע הישנות3,5. Myomectomy, לעומת זאת, נהיה פופולרי כמו רופאים משלמים יותר תשומת לב לשימור פוריות מטופלים בגילאים הרבייה, במיוחד בתקופה של מדיניות שני-ילד סין6.
כמתואר Tinelli ועמיתיו יש, ההליך של לפרוסקופיה myomectomy (LM)7, הצפק מהבטן הוא חרות על האמצע longitudinally על-ידי מספריים monopolar או אלקטרודה מחט crochet, ממשיך בעומק מסוים לתוך myometrium כדי לזהות את הקפסולה מדומה. הקפסולה מדומה נפתח longitudinally על-ידי מספריים monopolar או של אלקטרודה הוק-בהספק נמוך (30 W) לחשוף את שרירנים. . אז, שרירנים מחובר על ידי בורג myoma העקירה עדין עם עזרה בצינורית irrigator שנוסף במרחב בין כמוסה מדומה שרירנים. Hemostasis של כלי קטן עשוי לשחרר בבסיס לגשרים myoma ואת החיבור של הקפסולה מדומה. Myometrium נסגר אז בשכבה אחת בלבד עבור שרירנים subserous וכן שכבות כפול עבור מגזר שרירנים.
למרות LM מוחל נרחב ברחבי העולם, ישנם עדיין כמה מגבלות של הליך זה. מאז LM היא תובענית יותר מבחינה טכנית מאשר פתיחת בטן, זה צריך להיות מוחל על המקרים שנבחרו עם הקטן יחסית בגדלים ומספרים של שרירנים8,9. זה נשאר אתגר גדול כדי להסיר מגזר שרירנים גדול מ- 8 ס"מ או גדול מ- 12 ס מ עם לפרוסקופיה10subserous אלה. נתונים שפורסמו הראו כי דרישת עירוי דם, hematomas לאחר הניתוח גדל באופן משמעותי בעת החלת LM להסרת שרירנים אינטרה-רחבה ligamentous11. חוקרים אחרים מאמינים כי דימום יתר, זמן פעולה ממושך פוטנציאל הפצת התאים בשעת החלת morcellation הן בנוגע לבעיות LM12,13. הסיכון של קרע רחמי במהלך ההריון לאחר LM הוא דיווח כי גבוה יותר myomectomy בטן עקב הקשיים הטכניים של תפירת14. הבטיחות של ההריון מצליח LM נותר שנוי במחלוקת15. כמו ריפוי לאחר הניתוח myometrium חשוב מאוד לחולים הזקוקים כדי לשמור על פוריות או קלינית או לפי בקשה, LM הליכים צריך להיות רלוונטי יותר, אשר יכול להתבצע על ידי הפחתת הקשיים הטכניים וקידום הרחם ריפוי לאחר הניתוח.
על מנת למזער את הנזק פוריות של המטופל, כאן אנו מציגים הליך שונה myomectomy, הליך רוטרי-קאט intracapsular (IRCP)16. הליך זה מקצר את החתך בדופן הרחם ככל האפשר ומפחית את הקשיים הטכניים של LM. כמו כן, מסייע בהגנה סיבי ואת כלי הדם של הקפסולה מדומה זה ממלא תפקיד חשוב בריפוי הרחם לאחר myomectomy, בסופו של דבר לצמצום הסיכון של שטף דם לאחר הניתוח, קרע רחמי במהלך ההריון עוקבות. לאחר להיות נבדקו ואושרו על-ידי מוסדיים סקירה הלוח של פקין שנג'ן החולים האוניברסיטאי על דצמבר 15, 2012, התחלנו את היישום של IRCP והערכת התוצאות של IRCP by comparison with LM מסורתיים.

<table><tbody><tr><td>לפרוסקופיה</td><td>סטרייקר קורפוריישן</td><td>&nbsp; X 800</td><td></td></tr><tr><td>מורסלטור</td><td>Kangji Medical</td><td>&nbsp; KJ-301A</td><td></td></tr><tr><td>30 ס"מ 1-0 פוליגליקונאט חוט דוקרני חד כיווני</td><td>Covidien</td><td>V-Loc 180</td><td></td></tr></tbody></table>

מבוא מההליכים רוטרי-קאט intracapsular (ircp): a שונו נהלים hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

מיומות הם גידולים שפירים נפוצות במערכת הרבייה הנשית. כריתת הוא הטיפול היעיל ביותר עבור שרירנים סימפטומטי. עבור חולים ורוצה את ההריון, myomectomy intracapsular לפרוסקופיה (LM) הוא אופציה חלופית ניתוח. למרות LM מקובל להתייחס שרירנים, כל דבר אחר טכנית עם סיכון של דימום יתר, תפירת קשה, במיוחד במקרים עם שרירנים גדולים או גידולים במקומות יוצאי דופן. לכן, פיתחנו שגרת רוטרי-קאט intracapsular (IRCP) כמו שינוי של לפרוסקופיה myomectomy intracapsular, עם הכוונה למזער את הסיכונים של LM ולסייע לריפוי הרחם. סיכום של שיפורים IRCP מתואר: 1) ביצוע חתך באתר של שרירנים באורך של שליש עד חצי אחד של הקוטר של שרירנים בעומק להגיע לפני השטח של שרירנים; 2) מחזיק את שרירנים stably וביצוע רוטרי חתכים על שרירנים בעומק של 0.5-1 ס מ בתוך כמוסה המדומה שלה בעת משיכתו כלפי חוץ מעט, מוודא לא לחתוך את כל החלקים של שרירנים; ו 3) חוזרות של החיתוך ומשיכה עד המימד הארוך של שרירנים בחוץ החתך. החתכים מרובים כדי למזער את הקוטר ולהרחיב את אורך שרירנים. כאשר הקיצוצים מרובים לגרום מחצית לגוף שרירנים "להתכווץ", שרירנים הוא סחוט בחוץ על ידי myometrium שמסביב. הערכת התוצאות של IRCP הראתה כי הזמן של העקירה, תפירה, פוסט ניתוחית דימום, ואת ירידת המוגלובין היו נמוכים משמעותית בקבוצה IRCP מאשר הקבוצה LM. לגבי תוצאות הרבייה, קצב הילודה live מלא לטווח של קבוצת IRCP היה גבוה משמעותית מזה של LM קבוצה. עם זאת, לא היה הבדל מצבי משלוח בין שתי הקבוצות. לסיכום, IRCP באופן משמעותי הטבות שימור פוריות מאת למזער את הפגיעה הרחם מגן myofibers של הקפסולה מדומה, וכתוצאה מכך חור שיורית רדודים, אשר מקלה על תפרים וגורם פחות דימום. יש לאמץ IRCP בחולים צעירים הזקוקים לשימור הפוריות שלהם.

IRCP בוצע על חולים 41 מיומות ובוצע LM מסורתי על חולים 72 מ 2013 עד 2016. 9 מקרים (12.5%) בקבוצה LM היו המרה laparotomy בגלל מסיבי דימום, קושי העקירה או תפירת, בעוד לפרוסקופיה בוצעה בהצלחה בכל המקרים בקבוצה IRCP. אחוזי ההמרה laparotomy היה גבוה באופן משמעותי בקבוצה LM (p = 0.025). למעט המקרים 9 להמיר פתיחת בטן, הגיל הממוצע של המטופלים בקבוצה IRCP (n = 41) וקבוצת LM (n = 63) היו 38.6 ± 5.9 שנים ו ± 38.1 שנים 6.2, בהתאמה, רומז אין הבדל בין שתי הקבוצות (p = 0.632). כפי שמוצג בטבלה</st...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע intracapsular רוטרי-קאט שגרת (IRCP), ששונה לפרוסקופיה intracapsular myomectomy לקידום שימור פוריות.

מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

הליך זה פותח כדי להגן על פוריות המטופל על ידי מניעת האפשרות של קרע הרחם הריונות שלאחר myomectomy המושרה על ידי גדול, בקושי סגור, חללים שיורית ומושך מיומטריום נרפא. היתרון העיקרי של הליך זה הוא שהוא ממזער את הפגיעה הכירורגית במיאומטריום בצד החיצוני של פסאודו-capsular, ואת רקמת כלי הדם בתוך פסאודו-כמוסה. הליך סיבובי זה דורש חולים וטיפול בצורכים, במיוחד בתחילת ההליך ובמהלך היישום של הסכין המונופולרית החשמלית.לפני תחילת ההליך, השתמש בטכניקות סטנדרטיות כדי להקים יציאת טבור 10 מילימטר ושני יציאות חמישה מילימטר, ואחד 10 מילימטר יציאה משנית בבטן התחתונה והאמצעית בחולה הרדמה. כאשר כל היציאות הונחו, בזהירות לבדוק את האגן כדי לאשר את הגודל, מספר ומיקום של שרירנים ולהשתמש מזרק 10 מילימטר להזריק פתרון איסכמי לתוך myometrium סביב שרירנים. לקבוע את תנוחת החתך בצד הבולט ביותר של שרירן ולהשתמש אלקטרודה וו מונופולארי ב 30 וואט כדי להפוך חתך אורך, לטפל באורך הוא לא יותר ממחצית הקוטר שרירן.לאחר חשיפת המשטח שרירן, להשתמש מדפים לפרוסקופיים כדי למשוך את שרירן כלפי חוץ כדי לחשוף את הגבול בין שרירן פסאודו-כמוסה. השתמש בסכין חשמלית מונופולארית כדי להפוך את החתך הראשון על החלק החשוף של שרירן, ולאחר מכן להחזיק את הקצה של החתך הראשון עם המדפים כדי למשוך את שרירן החוצה. לאחר מכן, בצע חתכים סיבוביים ארוכים מרובים מכל צידי שרירן כי כבר מבודד מן הקפסולה, ברמות שונות של שרירן, חופף חלקית עם חתכים קודמים כדי חולצה את קוטר הגידול.בזמן החתכים נעשים, לעבור את המדפים מן החתך הקודם כדי לחתוך הבא, כדי לשמור על משיכת הרקמה כלפי חוץ כדי להקל על חשיפה נוספת של הפער בין שרירן פסאודו-כמוסה. השתמש ניקוז ואקום כדי להסיר את העשן כדי לשמור על שדה צפייה ברור לפי הצורך. כאשר יותר ממחצית שרירן הוא מחוץ החתך, פסאודו-קפסולה ב myometrium יהיה חוזה, לסחוט את שרירן מתוך החלל.הפסאודו-כמוסה אמורה להחליק לבסיס שרירן. המשך לבצע את החתכים עד לבסיס שרירן נחשף והוא יכול להיות מבודד מן פסאודו-כמוסה שלה. לאחר מכן השתמש מלקיחות electrocautery כדי לקרישות ולחתוך את כלי הדם, כדי להסיר לחלוטין את שרירן, משאיר רק חלל שיורית רדוד.החל מחמישה מילימטרים מחוץ לקצה החתך, סגור את חלל שרירן ריק בשכבה אחת עם ריצה 30 ס"מ 1-O polyglyconate, תפר דוקרני חד כיווני, במרווחים של סנטימטר אחד, דואג כי התפר עובר דרך החלק התחתון של חלל שיורית. לאחר מכן להגדיל את הנמל 10 מילימטר ל 15 עד 20 מילימטרים, ו morcellate שרירן עם morcellator לשימוש חוזר. יש רק דימום קטן בכל ההליך.במחקר קליני זה, לאחר שלא כלל את תשעת המקרים של כריתת מיומקטומיה לפרוסקופית שהוסבו לפרוטומיה, הגיל הממוצע של חולים בשתי הקבוצות היה דומה סטטיסטית, כמו גם את הקטרים הממוצעים של שרירנים. עם זאת, הזמן של חינוך ותופרת, דימום תוך ניתוחי, וירידה של המוגלובין היו כל נמוך באופן משמעותי בקבוצת הליך סיבובי תוך שרירי מאשר בקבוצה כריתת מיומקטומית לפרוסקופית. הליך החיתוך הסיבובי התוך-שרירי ממזער באופן משמעותי את הנזק לרחם, מגן על המופיבים של קפסולה מדומה, ומשאיר חלל שיורי רדוד יותר לתפירה וריפוי קלים יותר של מיומטריום.הגידיון שלנו צריך לשמר כדי לשמר את פוריות המטופל.

introduction-intracapsular-rotary-cut-procedures-ircp-modified

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

התבגרות חוץ גופית (IVM) לפני ניתוח גינקולוגי (OP-IVM) משלב IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי ומשמש כהרחבה של יישומי IVM קונבנציונליים לשימור פוריות.

OP-IVM: שילוב של התבגרות במבחנה לאחר אחזור אוציט עם ניתוח גינקולוגי

אנו מציגים פרטים של נהלי מעבדה להפעלה במבחנה ללא סמים (IVA) של זקיקי השחלות לחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות. שיטה זו יכולה להגדיל את מספר ביציות לאחזור לכל hyperstimulation השחלות לטובת שימור פוריות עבור חולים אלה.

שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות

פרוטוקול זה מציג טכניקות לבלום אנומטריומה השחלות לפרוסקופית, לבצע דבקות עם יישום אלקטרוכירורגי חוסך, ולהפוך את הכרומופרטובציה תוך הניתוחית להערכת קשיית דרכי המין. גישה שיטתית זו תאפשר ניהול אנדומטריוזיס אופטימלי, תנחה ניתוחי אדנקסל במקביל ותגביר את תוצאות הפוריות לאחר הניתוח.

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

בפרוטוקול זה, טכניקת לייזר מסיבי CO2 מודגמת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס השחלות, המייצגת חלופה בת קיימא במונחים של שימור פוריות עם היתרון העיקרי של אי תלות בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית

צוות ייעודי יכול להציע למטופלות מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר את האפשרות לבצע גירוי שחלות מבוקר ושימור ביציות בהקפאת בזמן הווגינופלסטיקה הלפרוסקופית.

שליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה לטיפול בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הסרת תאי אפיתל שיוריים על ידי סיבוב העדשה התוך עינית בניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי ללא כלים נוספים למניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית.

סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט

כאן, אנו מציגים שיטה אופטימלית להסרה מיידית של חלק מקומפלקסי קומולוס-ביציות לאחר שאיבת ביציות כדי לזרז את תהליך התצפית על הפריה חוץ גופית, להפחית את הזמן הנדרש להסרת תאי גרנולוזה, למזער את חשיפת הביציות לאלמנטים חיצוניים, ואינה מעכבת את התפתחות העובר, ובסופו של דבר משפרת את היעילות של הליכי מעבדה IVF.

הסרה חלקית מיידית של קומפלקסים קומולוס-ביציות: גישה מעודנת לתצפית מהירה על הפריה חוץ גופית

הטכניקה החדשנית המוצגת כאן משתמשת בשילוב של מיקרו-מספריים 6-Fr ומלקחיים לטיפול היסטרוסקופי בפוליפים ברירית הרחם, ומדגימה תוצאות מעודדות עבור חולים עקרים הסובלים ממצב זה.

כריתה היסטרוסקופית משופרת של פוליפים ברירית הרחם באמצעות מיקרו-מספריים ומלקחיים 6-fr

כאן, אנו מציגים גישה חדשה - קשירת קשר חוץ-גופית לפרוסקופית לחסימת כלי רחם במהלך כריתת רחם עם סרקלאז' צוואר הרחם ברחם גדול. דוחף קשר חוץ-גופי לפרוסקופי משמש לביצוע סרקלאז' צוואר הרחם, ומשיג חסימה מוחלטת של עורקי הרחם. לאחר מכן, קורפוס הרחם נכרת כדי לשפר את הנראות ולהקל על השדה הניתוחי.

קשירת קשר חוץ גופית לפרוסקופית לחסימת כלי רחם במהלך כריתת רחם עם סרקלאז' צוואר הרחם ברחם גדול

Thermoplasty הסימפונות היא הליך לא תרופתיים עבור אסתמה עיקשת חמורה המספק אנרגיה תרמית על הקיר דרכי הנשימה בצורה מבוקרת בדיוק כדי לצמצם שריר הנשימה יתר חלקה. צמצום שריר הנשימה חלקה מקטין את היכולת של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך להפחית את התדירות של התקפי אסטמה.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

למדו את שיטת ה-IRCP להסרת פיברואידים רחמיים בניתוח לפרוסקופי שמפחית פגיעה ברקמת השריר ומשמר פוריות. הטכניקה מסייעת בהפחתת סיכון קריעת הרחם בהריונות עתידיים.

מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

גלה סרטונים נוספים