תהודה מגנטית קרדיולוגית להערכת החשוד בתרובוס הלב: טכניקות קונבנציונליות והמתעוררים

תהודה מגנטית לב או CMR חשוב בהערכה עבור טרומבוס פוטנציאלי כי CMR יכול לספק אבחנה סופית של האטיולוגיה של מסה לבבית. CMR יש יתרונות על פני דרכים אחרות כגון אקו לב כמו CMR יכול לספק אפיון מפורט מרובה רצפים של מסות רקמות רכות שבו הד מציע בעיקר דמי הדמיה ומדידות גודל. לפני ה- MRI, המטופלים מוקרנים עבור מכשירים מתכתיים או מושתלים שעשויים להיות התווית.

אם gadolinium הוא להינתן, הם מוקרנים עבור אלרגיות ותפקוד הכלייתי כדי להבטיח בטיחות נאותה. הדמיית MRI לבבית עומדת בפני מספר אתגרים. להדמיה אופטימלית, המטופלים צריכים לעצור את נשימתם.

לפעמים חולים עם קוצר נשימה מתקשים לבצע משימה זו. האק"ג משמש גם להדמיה וחולים עם הפרעות קצב לב עלולים לשבש את gating. יש להתאים פרמטרים כדי להשיג מטרה זו.

הדגמת בדיקת ה-MRI הלב איתי תהיה דב בראנון, טכנולוג ה-MRI הראשי שלנו, וצ'אד וודהאוס, טכנולוג MRI לבבי. לפני תחילת הרכישה, ספק למטופל אוזניות המחוברות למיקרופון של הטכנולוג, כך שניתן יהיה לתקשר פקודות ביעילות ולהמקם מוביל אלקטרוקרדיוגרמה במיקומים האופטימליים על החזה השמאלי. לאחר אישור אות אק"ג הולם, עמדת המטופל מאושרת על שולחן הסריקה וסליל משטח בגודל מתאים למקסום יחס אות לרעש ממוקם על הלב.

יש ליידע את המטופל לנשום כאשר הוא מונחה במהלך ההדמיה על ידי החזקת נשימה בסוף התפוגה. יכולת הדמיה גבוהה יותר עם סוג זה של נשימת נשימה בהשוואה למעצורי נשימה מעוררי השראה. כאשר המטופל מוכן, להשיג את תמונות הצופים, הדם הבהיר מאוזן cine יציב המדינה דיוק צרור מחסנית עם כיסוי לב מלא.

לאחר מכן להשיג משוער שניים וארבעה רצפי תא אשר יסייעו עם מרשמים סריקה נוספת. לאפיון רקמות, להשיג את רצף התאוששות היפוך משולש דם שחור. השג סריקות מיפוי T1 מקוריות.

כדי לבצע את מודול זלוף עורקי המעבר הראשון, לספק 0.05 כדי 0.1 מילימולים לקילוגרם של סוכן ניגודיות ב 3-4 מיליליטר לכל קצב ניהול שני. לאחר מכן השג תמונות זלוף דינמיות של מעבר ראשון לאורך המישור או המישור השרירי המדגיש בצורה הטובה ביותר את המסה המדוברת עד שהניגודיות עוברת דרך שריר הלב בחדר השמאלי בתמונה במהלך הזרקת ניגודיות. 10 דקות לאחר הזרקת gadolinium, להפעיל את רצף הצופים T1 אשר יסייע להגדיר את זמן הסריקה היפוך אשר יהיה כ 200 כדי 450 אלפיות שנייה ב 1.5 טסלה ו 300 כדי 500 אלפיות שנייה ב 3 טסלה.

לאחר מכן להשיג שש עד שמונה מילימטר שלב רגיש היפוך פרוסות התאוששות עם זמן היפוך להגדיר. חשוב לציין כי הגדרת זמן היפוך נכונה יגדל עם כל דקה מעבר הזרקת הניגוד. מומלץ גם לרכוש תמונת TI גבוהה סביב 600 אלפיות שנייה כמו טרומבוס צריך להיות מראה שחור ישן בהגדרה זו בעוד שריר הלב וגידולים עשויים להיות אות ביניים.

הערך את המסה בתמונות cine bSSFP. מישור אקסיאלי מועיל לעתים קרובות בהדמיית מסות לב. להערכת טרומבוס לבבי, הטרומבוס יכול להדגים עוצמת אות משוקללת T2 מוגברת בתקופת זמן תת-התת-תת-שעה, כיוון שמדגימה מסה פרוזדורית ימנית או עוצמת אות משוקללת T2 נמוכה בתקופת הזמן הכרונית כפי שמוצג במסה פרוזדורית ימנית זו בחולה אחר.

בהערכת טרומבוס לבבי, המסה המדוברת מנותחת בקפידה עבור כל חליטה פנימית שתציע נגד טרומבוס ותסמן נוכחות של גידול בכלי הדם. להעריך עבור הדמיית שיפור gadolinium מאוחר בתוך המסה החשודה. אין אזורים מוצקים של שיפור gadolinium מאוחר פנימי צפויים בתוך טרומבוס.

כאן מוצגים מוסכמה ורצפי CMR חדשים המשמשים בדרך כלל להערכת טרומבוס לבבי. טרומבוס לב מוצג על רצפי CMR חשובים. מודגש על ידי חצים, יש מסה בחדר הימני.

מסה זו יש אות נמוך על bSSFP ו T2 תמונות משוקלל וחסר זלוף עורקים פנימיים. תמונת CT תואמת מראה היפודננטיות בתוך המסה. הדמיית ניגודיות פוסט מושהית אינה מראה שיפור פנימי מאוחר של gadolinium.

מפת T1 המקורית מראה זמן הרפיה T1 מוגבה במקצת. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם טרומבוס לב. בניגוד לטרומבוס לבבי, מוצג גם חולה עם קרצינומה hepatocellular גרורתי לאטריום הימני.

המסה בצומת cavoatrial הימני יש אות נמוך על bSSFP ואות ביניים על תמונות משוקלל T2. יש ירידה זמן הרפיה יליד T1 בתוך המסה ושיפור פנימי מתון גלוי על תמונת MRA. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם גרורות תוך-קרדיוזיס.

חשוב לרכוש תמונות באיכות גבוהה, לחזור על תמונות אם יש השפלה עקב תנועת המטופל, ולהתאים פרמטרים סריקה כדי להפוך את זמני הנשימה לניהול. לב MR לעתים קרובות נותן אבחנה סופית של טרומבוס לב הוספת תוצאות הד על ידי מתן אפיון רקמות רכות מעולה עם חיסון והערכת שיפור.